Hoofd- / Pols

Achillespeesruptuur: symptomen, behandeling

De ruptuur van de achillespees is een veel voorkomend trauma aan de zachte weefsels van het onderbeen op de kruising van de hoofden van de triceps met de hielbeenderen. Dergelijke schade komt het meest voor bij mensen van 30-50 jaar oud die een actieve levensstijl leiden of sporten. Deze pees is de krachtigste van alles wat zich in het menselijk lichaam bevindt en in bijna alle gevallen is de breuk ervan voltooid.

In dit artikel ontvangt u informatie over de oorzaken, typen, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling van achillespeesrupturen. Met deze informatie kunt u de schade op tijd vaststellen en de nodige vragen stellen aan de arts tijdens het behandelingsproces.

Een beetje geschiedenis

De achillespees kreeg zijn naam ter ere van de mythische krijgsheld Achilles, beschreven door Homerus in de Ilias. Volgens de legende maakte de moeder van de held Tethys, die de voorspellingen van de waarzegger over de dood van haar zoon hoorde in een toekomstige strijd, hem onkwetsbaar door een kind in het water van Styx te dompelen. Tegelijkertijd hield ze hem bij de hiel vast, en dit was de enige plek die niet werd aangeraakt door de magische wateren van een van de vijf rivieren van de onderwereld.

Tijdens de Trojaanse oorlog heeft Achilles prins Hector vermoord en zijn broer Parijs wraak op hem genomen door een pijl met gif van zijn boog af te vuren. Ze sloeg het in de hielen van de held en sindsdien wordt de achilleshiel een kwetsbare plek genoemd.

Weinig anatomie

De achillespees (of hiel) bevindt zich aan de achterkant van het onderbeen. Het wordt gevormd aan de samenvloeiing van de externe en interne kop van de triceps met de diepe kop van de soleusspier. Vervolgens gaat de pees omlaag, versmalt en is vastgemaakt aan de hiel van de hielbeen. De pees bevindt zich in het kanaal dat vloeistof (smeermiddel) bevat, wat wrijving tijdens beweging vermindert.

De functie van de achillespees is om het enkelgewricht te buigen. Dankzij hem kan een persoon springen, rennen, lopen op treden, op tenen klimmen, enz. De pees van de rechter hiel is meer ontwikkeld, omdat het voor de meeste mensen het rechterbeen is dat onder grote stress staat en leidend is. Dat is de reden waarom schade aan de linker achillespees vaker voorkomt. In de regel worden dergelijke verwondingen veroorzaakt door een val na een mislukte sprong.

redenen

Schade aan de achillespees kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • directe verwonding - blaas rechtstreeks naar de gespannen pees;
  • indirect letsel - treedt op bij het vallen van een hoogte op een langwerpige teen, met een scherpe dorsaalflexie van de voet of met een scherpe samentrekking van de kuitspieren en een open been (bijvoorbeeld bij het springen);
  • scherp of scherp voorwerp.

De hielpees is het meest kwetsbaar bij mensen van 30-50 jaar oud. Dit komt door het feit dat op deze leeftijd degeneratieve veranderingen optreden in de weefsels, waardoor de sterkte ervan afneemt. Een man van deze leeftijd beschouwt zichzelf nog steeds als gezond en voorbereid op fysieke inspanning en overschat zijn vaardigheden vaak.

Typen achillespeesbreuken

Afhankelijk van de aard van de schade, zijn er dergelijke soorten Achillespeesruptuur:

  • open schade - treedt op bij blootstelling aan snij- of piercingobjecten en gaat gepaard met schending van de integriteit van de huid;
  • gesloten breuk - treedt op met een sterke reductie van de triceps spier en gaat niet gepaard met beschadiging van de huid;
  • directe breuk - treedt op wanneer een bot voorwerp op een pees terechtkomt;
  • indirecte ruptuur - treedt op onder invloed van het gewicht van het lichaam;
  • volledige breuk - vergezeld van een volledige breuk van alle vezels van de pees;
  • onvolledige breuk - niet alle vezels van de peesbreuk.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van een calcaneale pees is scherpe en intense pijn die optreedt ten tijde van het letsel. Patiënten vergelijken het soms met het gevoel van een snee of beroerte. Op het moment van de breuk is het geluid voelbaar in de vorm van knetteren of knarsen.

Met een volledige breuk van de pees kan een persoon het enkelgewricht niet buigen, en met een gedeeltelijke onderbreking worden de bewegingen verzwakt. Elke poging tot beweging veroorzaakt hevige pijn. De gang van de patiënt is aanzienlijk verstoord, hij is erg kreupel en in sommige gevallen als gevolg van hevige pijn kan hij niet op het benadeelde been stappen.

Op de plaats van de verwonding verschijnt oedeem, en bij het voelen van de plaats, die zich 4-5 cm boven de bevestiging van de pees aan de calcaneus bevindt, wordt een "mislukking" gevonden. Later wordt de zwelling meer algemeen en bloeding verschijnt op dezelfde plaats. Gedurende enkele dagen kan de kneuzing toenemen en dalen tot aan de toppen van de vingers.

Eerste hulp

Als een breuk van de achillespees wordt vermoed, moet een persoon een anesthetica nemen en de ledemaat immobiliseren voordat deze naar het ziekenhuis wordt getransporteerd. Hiervoor kan een trapband worden gebruikt. Wanneer het wordt aangebracht, moet het been licht gebogen zijn bij het kniegewricht en zo veel mogelijk bij de enkel. De band wordt aangebracht vanaf het bovenste derde deel van de dij tot aan de vingers. Daarna moet een verkoudheid op de plaats van de verwonding worden aangebracht om bloedingen en oedeem te verminderen.

diagnostiek

Als u vermoedt dat een hielpees breekt, neem dan contact op met een traumatoloog. De arts zal de klachten van de patiënt onderzoeken en de omstandigheden verklaren die tot de verwonding hebben geleid.

De volgende tests worden uitgevoerd om de calcaneale peesruptuur te identificeren:

  • Thompson's test - het bovenste derde deel van de gastrocnemius-spier wordt door de hand geperst, normaal zou een dergelijke actie flexie van de voet veroorzaken, en wanneer de pees scheurt, treedt flexie niet op;
  • knieflexietest - de patiënt gaat op de buik liggen en buigt de benen naar de kniegewrichten, normaal zijn de voeten naar boven gericht en wanneer de pees scheurt, zal de sok van het aangedane been lager hangen;
  • een test met een sphingmomanometer-manchet - een manchet wordt op het onderbeen van het aangedane been gelegd en tot 100 mm Hg opgepompt. Art., De arts beweegt de voet van de patiënt en als dit de indicatoren niet verhoogt tot 140 mm Hg. Art., De achillespees is gescheurd;
  • test met een naald - een naald voor injectie wordt ingebracht in de plaats van de aponeurose-overgang naar de achillespees, de patiënt wordt gevraagd zijn voet te bewegen en op naaldafwijkingen te letten.

Alle tests voor het afknijpen van de hielpees mogen niet worden uitgevoerd. Om de diagnose te bevestigen, zijn twee positieve testresultaten voldoende.

Indien nodig, in moeilijke gevallen om de diagnose te verduidelijken en de mate van beschadiging van de pees te bepalen, kan worden benoemd:

behandeling

Conservatieve en chirurgische methoden kunnen worden gebruikt om calcaneale peesrupturen te behandelen.

Conservatieve methoden

De conservatieve methode is gericht op het immobiliseren van de benen met een verlengde teen met behulp van een longuet gedurende 1,5-2 maanden. Deze methode zal de uiteinden van de pezen dichterbij brengen en hun genezing verzekeren. De methode van immobilisatie van de ledemaat tijdens breuken van de achillespees wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de klinische casus.

Op de juiste manier uitgevoerd en bovenop langwerpig van gewone gips immobiliseert de ledemaat voldoende, maar het dragen ervan heeft verschillende nadelen:

  • het apparaat is zwaar en ongemakkelijk;
  • tijdens het dragen van een longket, zijn bewegingen in het gewricht onmogelijk en tijdens revalidatie kunnen er problemen zijn met de ontwikkeling ervan;
  • zorg ervoor dat het apparaat niet in contact komt met water en dat de patiënt niet volledig kan wassen;
  • tijdens het dragen kan een longget breken en als het erg dik is gemaakt, is het erg moeilijk om het te dragen;
  • gips kan afbrokkelen en in de ruimte tussen de huid en de plons terechtkomen, waardoor er veel ongemak ontstaat.

Voor het gemak van de patiënt kan immobilisatie niet met een gips longt worden uitgevoerd, maar met de hulp van beugels of orthesen. Hun grootste voordeel is dat ze u in staat stellen de hoek van de geïmmobiliseerde voet aan te passen en verdere revalidatie mogelijk te maken.

Immobilisatie van het benadeelde been kan worden uitgevoerd met behulp van kunststof gips gemaakt van polymeren. Ze zijn veel handiger voor de patiënt, omdat het lichter is dan gewone gips en niet wordt blootgesteld aan water.

Methoden voor moderne chirurgie maken functionele immobilisatie mogelijk, waarbij de enkel van de patiënt niet volledig geïmmobiliseerd is. Het wordt uitgevoerd met speciale orthesen of speciale spalken van gips of polymere materialen. Aan dergelijke apparaten wordt de hiel toegevoegd waarop de patiënt op zijn been rust.

Nadelen van conservatieve methoden

Wanneer de pees scheurt, wordt de integriteit van de bloedvaten gestoord en vormt zich een bloeding op de plaats van de verwonding. Het hematoom dat verschijnt voorkomt de volledige extensie van de uiteinden van de gewonde pees. Vervolgens groeit het samen met verlenging en wordt het minder sterk en sterk. Na voltooiing van de behandeling neemt het risico van de breuk ervan in de toekomst toe drie keer of meer toe, en de sterkte van bewegingen in het gewricht wordt lager.

In sommige gevallen, op het moment van de breuk, zijn degeneratieve veranderingen al aanwezig in de peesvezels. Het wordt los en wordt erger. Soms kan een conservatieve behandeling het herstel niet garanderen en enkele weken na immobilisatie is het noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren om het te naaien.

Rekening houdend met alle tekortkomingen van conservatieve methoden, kan worden geconcludeerd dat ze alleen kunnen worden gebruikt in gevallen waarin de behandeling begon gedurende de eerste paar uur na de blessure, en de patiënt niet deelneemt aan professionele sporten en geen vrij actieve levensstijl leidt. Doorgaans worden dergelijke therapieën voor ouderen aanbevolen en in andere gevallen is het meer gerechtvaardigd om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren waarmee u de vezels van de beschadigde pees nauwkeurig kunt matchen en naaien. Deze methode biedt een betrouwbaarder en sneller resultaat.

Chirurgische methoden

Operaties voor hielpeesbreuken moeten zo snel mogelijk na een blessure worden uitgevoerd. Dit wordt verklaard door het feit dat na verloop van tijd de spieren korter worden en de exacte vergelijking van de gebroken uiteinden moeilijker uit te voeren is, en na 18-20 dagen is het onmogelijk om een ​​dergelijke interventie uit te voeren.

Spinale anesthesie, lokale anesthesie of intraveneuze anesthesie kunnen worden gebruikt om dergelijke operaties te verlichten. De keuze van de methode hangt af van de gezondheid van de patiënt.

In de klassieke operatie aan de achterkant van het onderbeen wordt een incisie gemaakt van 8-10 cm lang, de chirurg maakt toegang tot de pees, "reinigt" de randen en hecht met een peeshechting. Technieken voor het uitvoeren van dergelijke naden zijn talrijk, en de meest voorkomende is de Krackow-naad. Het wordt aangebracht op beide uiteinden van de beschadigde pees en de randen van de draden worden vastgemaakt. Na het voltooien van de hechting hecht de chirurg de wond in lagen.

De klassieke operatie om de achillespees te naaien heeft verschillende nadelen:

  • een lange incisie die littekens en esthetisch ongemak laat;
  • lange termijn wondgenezing bij patiënten met diabetes.

Om ze uit te sluiten, kan percutane hechting van de pees worden uitgevoerd: volgens Trachuku, Ma, Griffith, enz. Tijdens deze interventies wordt geen incisie van de huid uitgevoerd en wordt de pees door lek steken genaaid. Percutaan naaien heeft ook verschillende nadelen:

  • de chirurg kan de uiteinden van de pezen niet zien, en hun vergelijking bij het naaien kan onnauwkeurig zijn;
  • dichtbij de pees bevindt zich de sural zenuw, die in een lus van filamenten kan vallen.

Volledig uitsluiten van dergelijke mogelijke complicaties van de Achillespees hechting interventies door moderne chirurgische technologieën:

  1. Achillon Low Invasive Stitching System. Voor het hechten en een nauwkeurige vergelijking van de uiteinden van de pees is genoeg om een ​​kleine insnijding tot 3-4 cm te maken.
  2. Tenolig-systeem. Deze technologie werkt volgens het harpoen-principe en maakt het mogelijk om de randen van de pees nauwkeurig naaien met bijna geen incisie.

3 weken na de breuk van de achillespees kan het naaien niet worden uitgevoerd met de hierboven genoemde methoden. Om het in dergelijke gevallen te herstellen, kunnen plastic pezen worden uitgevoerd. Hiervoor kan alleen een open bewerking worden uitgevoerd met een lange snede. Het wordt uitgevoerd volgens verschillende methoden. Als een transplantaat kunnen gebieden van de pees worden onttrokken aan zijn boveneinde, kunnen andere pezen of synthetische materialen worden gebruikt.

Met herhaalde breuken van de achillespees kan chirurgische interventie alleen door een open procedure worden uitgevoerd.

rehabilitatie

Nadat de operatie is voltooid, is de ledemaat van de patiënt geïmmobiliseerd, net als bij een conservatieve behandeling, en in de eerste weken moet hij op krukken lopen. Het heeft de meeste voorkeur om te immobiliseren met een orthese, omdat het tijdens het dragen ervan mogelijk is om de hoek van de voet te veranderen. Met de toegediende patiënten duurt het ongeveer een maand en daarna verandert de hoek geleidelijk en kan de patiënt zelfstandig lopen. In de meeste gevallen wordt de immobilisatie na 1,5 maand geannuleerd, maar in sommige gevallen wordt de periode van het dragen van de beugel verlengd.

Het revalidatieprogramma, d.w.z. de ontwikkeling van een gewricht, begint tijdens de immobilisatie van de ledemaat, en deze benadering maakt het mogelijk de resultaten van de behandeling te verbeteren. Het herstel van de patiënt is aanbevolen oefeningen in fysiotherapie en fysiotherapie.

Achillespeesruptuur is een veel voorkomend trauma waarvoor tijdige medische aandacht en vroege behandeling vereist zijn. Het kan worden uitgevoerd met behulp van conservatieve of chirurgische technieken. De keuze van de behandeling is individueel en wordt bepaald door de ernst en de duur van het letsel, de leeftijd van de patiënt en de uitrusting van de medische instelling.

Welke arts moet contact opnemen

Als u vermoedt dat een achillespees breekt, dient u een traumatoloog te raadplegen. Na het interviewen en het onderzoeken van de patiënt, kan de arts andere methoden voor instrumentele diagnostiek (röntgenstraling, MRI, echografie) voorschrijven.

Orthopedisch en traumatoloog P. G. Skakun heeft het over de breuk van de achillespees:

Werking bij breuk van de achillespees: indicaties en kenmerken van

In het geval van een volledige breuk van de pees, kan de patiënt niet op de voet leunen, buigen en ondraaglijke pijn ervaren. Daarom is in dergelijke gevallen onmiddellijke chirurgie aangewezen. De operatie is met succes uitgevoerd, de prognose voor herstel is gunstig, vooral in het geval van tijdige toegang tot een arts.

Indicaties voor een operatie

Interessant is dat het de achillespees (of hiel) is die het sterkst is in het menselijk lichaam. Geschat wordt dat vanwege de dichte structuur van het weefsel en de overvloed aan ligamenten, het bestand is tegen zelfs de sterkste rekken - tot 350 kg en in sommige gevallen meer. Tegelijkertijd wordt het juist vaak onderworpen aan negatieve effecten (meer dan 30% van de gevallen). Dit is voornamelijk te wijten aan sportblessures, onhandige, scherpe bewegingen, die in staat zijn om de vezels van de ligamenten gedeeltelijk te breken.

Achilles ligament kan breken om verschillende redenen:

  1. Te scherpe bewegingen tijdens sportactiviteiten, ongemakkelijke draai van de benen.
  2. Overbelasting van de spieren van het kuitbeen.
  3. Springen van een hoogte, vallen met podkryvaniem benen.
  4. Sterke mechanische impact, complicatie na impact.
  5. Scherpe bewegingen met een verandering in hoogte (bijvoorbeeld de trap oplopen, zowel op en neer).
  6. Complicaties van chronische ziekten - jicht, artrose, reumatoïde artritis, complicaties van ontstekingsprocessen.
  7. Bijwerkingen van sommige medicijnen. Het is bijvoorbeeld bekend dat complicaties injecties van corticosteroïde stoffen kunnen geven die het weefsel verzwakken en de peescellen vernietigen.

Voor atleten en mensen die hard werken, is het aan te raden om speciale bandages voor de enkel te dragen.

Vertegenwoordigers van middelbare en ouderdom (mensen ouder dan 40 jaar), vooral mannen, lopen ook een groot risico, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van hun levensstijl. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de bloedtoevoer van de ligamenten merkbaar slechter en daarom begint het weefsel geleidelijk te verzwakken. Onredelijk hoge belasting, ongemakkelijke bewegingen veroorzaken letsel.

Symptomen van achillespeesrupturen en eerstehulpmaatregelen

In de praktijk zijn er twee vormen van breuk:

In het eerste geval gaat de ziekte vrijwel zonder symptomen gepaard - de afwezigheid van ernstige pijn, zwelling en ontsteking leidt er vaak toe dat patiënten op een dwaalspoor raken, terwijl pathologische processen zonder behandeling geleidelijk beginnen te ontwikkelen.

In dit geval zal het oplossen van het probleem door het dragen van strakke verbanden of het vastbinden van de enkel mislukken.

Volledige breuk van de ligamenten treedt op als gevolg van ernstig letsel, een val of een klap.

Het gaat gepaard met uitgesproken symptomen, waarvan de belangrijkste is ernstige, ondraaglijke pijn. Ook manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:

  • hevige pijn in de hiel, toegeven aan de voet;
  • het is onmogelijk om een ​​voet op de grond te zetten, het kan er niet op worden ondersteund;
  • het is ook moeilijk om de voet op te tillen, er beweging in te maken (omhoog / omlaag of roterend);
  • tijdens een blessure hoort u het karakteristieke geluid van de opening, dat lijkt op een klik;
  • tenslotte kan schade worden gedetecteerd door palpatie (palpatie) - de ligamenten verschijnen kenmerkend in vergelijking met de normale locatie.

Allereerst moet het slachtoffer zitten of liggen om het gewonde been volledig te lossen. Het is onaanvaardbaar om bewegingen met de voet te maken, laat staan ​​de pees zelf aan te passen. Een weefsel met ijs of een andere koude wordt op het getroffen gebied geplaatst en de patiënt krijgt onmiddellijk een pijnstiller. Verdere acties kunnen alleen door artsen worden uitgevoerd.

Het verloop van de operatie en de voordelen ervan

Om de diagnose te verduidelijken, wordt aan de patiënt een echoscopie, computed of magnetic resonance imaging voorgeschreven.

Bij bevestiging van een gescheurd ligament is een operatie aan de achillespees aangegeven. Zijn hoofdtaak is het repareren van ligamenten, het verknopen van gezonde vezels of het implanteren van kunstmatig materiaal (bijvoorbeeld van hoogwaardig polyester). Het basisprincipe van de behandeling, dat grotendeels verband houdt met de prognose voor een gunstig resultaat - tijdige toegang tot een arts.

Hoe langer de patiënt wacht, hoe sterker de beschadigde ligamenten zijn versleten en hoe verder de vezels van elkaar zijn gescheiden. Bovendien beginnen de weefsels ook mechanisch uit te slijten: de vezelstructuren worden losgemaakt, de pees wordt minder dicht, wat intensieve degeneratieve processen veroorzaakt. Daarom is het noodzakelijk dat het slachtoffer zo snel mogelijk een arts raadpleegt, zelfs met lichte verwondingen (de kritieke periode is de eerste 3-4 weken).

In dit opzicht zijn er:

  1. Vroege pauzes (tot 3 weken).
  2. Late pauzes (vanaf 3 weken).

In het eerste geval wordt de behandeling uitgevoerd door een gesloten minimaal invasieve operatie. De patiënt krijgt epidurale anesthesie door veilig anesthesie in het ruggenmerg in te brengen. Beschadigde delen worden verwijderd en gezonde ligamenten worden gehecht. Omdat de schade door tussenkomst minimaal is, is het risico op complicaties ook sterk verminderd.

Kenmerken van de operatie zijn te zien in de video:

Het tweede geval betreft open interventie met een meer complexe operatietechniek. Beschadigde vezels worden verwijderd en de introductie van kunstmatig materiaal wordt toegepast.

De reden is dat het vanwege de verjaringstermijn niet langer mogelijk is om gezonde pezen aan te sluiten. Dit type operatie wordt meestal zonder complicaties uitgevoerd, maar het herstel duurt langer.

Contra-indicaties voor de operatie

De operatie in geval van een breuk van de achillespees wordt niet uitgevoerd in het geval van gedeeltelijke schending van de ligamenten, wanneer het voldoende is om te doen met maatregelen van conservatieve therapie (het gebruik van medicijnen, massage en fysiotherapie, het dragen van een orthese).

Zelfs in moeilijke situaties, wanneer er een aanzienlijke breuk was, kan de chirurg de ingreepprocedure weigeren. Een negatieve beslissing wordt meestal genomen als:

  • de patiënt heeft een algemene slechte gezondheid geassocieerd met chronische ziekten;
  • leeftijdsgebonden complicaties, ouder dan 75-80 jaar;
  • ernstige schendingen van de bloedstolling, die door ingrijpen hevig kunnen bloeden;
  • slechte conditie van de zachte weefsels van het onderbeen;
  • infecties van de huid.

In dergelijke situaties wordt conservatieve behandeling voorgeschreven, de belasting op het been gedurende een bepaalde tijd is volledig uitgesloten. Voor immobilisatie worden gipsspalken of stijve spalken gebruikt.

Hoe is het herstel na de interventie

De volledige herstelperiode duurt 2-3 tot 6 maanden. De revalidatieperiode kan in verschillende fasen worden verdeeld:

  • Aanvankelijk wordt een gipsverband aangebracht op het geblesseerde been van de onderkant van de knie tot aan het onderbeen (het is mogelijk om dit te vervangen door een tutor voor het hele been). Buigen en strekken van de voet is niet toegestaan, lopen is alleen mogelijk met gebruik van krukken (axillair of met een steun onder de elleboog).
  • Vier dagen na de operatie probeert de patiënt, onder toezicht van een arts, de spieren van het onderbeen te buigen, en specialisten voeren de juiste maat van de spierspanning uit. De flexieoefening moet overdag tientallen keren worden herhaald.
  • De volgende fase begint na 3 weken - een gipsverband wordt van de patiënt verwijderd en er wordt een gipsen laars omgedaan (in de enkel gesneden). Het wordt ook ongeveer 3 weken gedragen. De laars bevestigt de enkel in mindere mate, zodat het slachtoffer meer actieve bewegingen kan maken.
  • Na 1,5 maand vanaf het moment van ingrijpen, wordt de laars ook verwijderd - nu kan een persoon geleidelijk op de zere voet leunen en voorzichtige bewegingen in flexie en extensie van het scheenbeen maken. Lopen is nog steeds alleen toegestaan ​​met krukken of andere middelen van revalidatie.
  • Eindelijk, na 2 maanden is het toegestaan ​​om het gebruik van krukken te verlaten, kunt u casual schoenen gebruiken.
  • Ongeveer 3 maanden na de operatie keert de persoon terug naar normaal.

Mogelijke complicaties

Complicaties na een operatie worden zelden waargenomen, ze worden geassocieerd met late toegang tot een arts of met de verkeerde techniek van de operatie:

  • wondinfectie;
  • sterke littekenvorming;
  • groot litteken op het oppervlak (cosmetische complicatie);
  • schade aan de gastrocnemiuszenuw (uiterst zeldzaam);
  • huidnecrose (gedeeltelijke dood van zachte weefsels op het gebied van schade);
  • onmogelijkheid van normale voetbewegingen.

Het besluit om de consequenties in elk afzonderlijk geval weg te nemen, wordt afzonderlijk genomen. In dit geval is het van groot belang dat de patiënt tijdens de volledige revalidatie zijn gezondheidstoestand in de gaten houdt en onder voortdurende begeleiding van een arts staat.

Klinieken en kosten

De prijs van de operatie is afhankelijk van de mate van complicatie, de individuele kenmerken van de patiënt (leeftijd, chronische ziekten) en van de specifieke kliniek.

Tabel 1. Overzicht van de kosten van operaties in verschillende klinieken

Achillespeesbreuk

ziekte

Operaties en manipulaties

Patiënt geschiedenis

Achillespeesbreuk

De achillespees is genoemd naar de held van de oud-Griekse epos Achilles, wiens moeder, de godin Thetis, haar zoon onsterfelijk wilde maken, wierp hem volgens de ene versie in de oven van Hephaestus en volgens de andere in de hiel van de rivier. Op deze noodlottige hak, die de enige kwetsbare plek van de held bleef, werd hij door Parijs getroffen in één versie, door de god Apollo zelf aan de andere, wat leidde tot zijn onmiddellijke ondergang.

Achillespeesbreuk is een van de meest voorkomende verwondingen onder de beroepsbevolking (frequentie van voorkomen bij een populatie van 18: 100.000). Ondanks de frequentie en de schijnbare eenvoud van diagnose, wordt deze pathologie in 25% van de gevallen door artsen over het hoofd gezien. Meestal te vinden bij mannen van 30-40 jaar oud, af en toe betrokken bij sport.

Het risico van scheuren is groter bij het nemen van fluoroquinolon-antibiotica en in aanwezigheid van de neiging van de achillespees om te breken (vaak treden scheuringen op bij de behandeling van tenopathie met de lokale toediening van glucocorticosteroïden). Het mechanisme van verwonding: geforceerde plantaire flexie van de voet of plotselinge scherpe dorsaalflexie van de voet. De opening komt het meest voor op een afstand van 4-6 cm vanaf de heuvel van de hak.

Anatomie van de achillespees.

De achillespees is de grootste en meest krachtige pees van het menselijk lichaam en wordt gevormd door de samensmelting van de pezen van de carbolspier, het laterale en mediale hoofd van de gastrocnemius. Bloedvoorziening wordt uitgevoerd door takken van de achterste tibiale slagader.

Symptomen van Achillespeesruptuur.

Wanneer de achillespees is gescheurd, zeggen patiënten vaak dat ze een klik of scheur hebben gehoord, met daaropvolgende acute pijn op de achterkant van het onderste derde deel van het been. Direct na het letsel wordt normaal lopen onmogelijk, de patiënt kan niet op de teen van de zere voet staan. Na enige tijd verschijnen zwelling en blauwe plekken op het punt van breuk dat zich tot het hielgebied uitstrekt.

Diagnose van Achillespeesruptuur.

Na het verzamelen van anamnese met een indicatie van het typische mechanisme van letsel, gaat u verder met de inspectie. Naast oedeem en blauwe plekken is een belangrijk diagnostisch criterium de hoek die een ontspannen voet in flexiepositie in het kniegewricht tot 90 ° inneemt in vergelijking met de gezonde kant. Normaal gesproken is deze hoek 15-25 ° en is deze aan beide zijden gelijk.

Bij palpatie is het vaak mogelijk om een ​​defect te detecteren dat toeneemt tijdens dorsaalflexie van de voet.

Een significante afname van de sterkte van de plantaire impuls wordt bepaald, maar een klein deel van de kracht kan worden gehandhaafd ten koste van de intacte spieren van de synergisten. De provocatieve test (Thompson-test, Thompson) is een van de weinige functionele tests die een echte praktische toepassing hebben voor achillespeesrupturen.

In chronische gevallen wordt een atrofie van de spieren van het onderbeen (cambric en gastrocnemius) vastgesteld, maar het defect wordt vaak niet zo vroeg gedetecteerd als 1-2 weken na het letsel, omdat het is gevuld met granulatieweefsel. De kracht van de plantaire impuls wordt niet hersteld, omdat de lengte van de achillespees aanzienlijk toeneemt, waardoor het onmogelijk is de trek van de gastrocnemius te overbrengen.

Klinisch onderzoek en het gebruik van diagnostische tests kunnen de diagnose bij 70% van de patiënten nauwkeurig vaststellen. Methoden zoals echografie (echografie) en MRI komen een specialist te hulp. Sonografie is een zeer nauwkeurige, snelle, minimaal invasieve en goedkope methode voor het diagnosticeren van Achillespeesrupturen - maar alleen in handen van een ervaren specialist. Hiermee kunt u onderscheid maken tussen gedeeltelijke en volledige pauzes.

Een ervaren specialist kan met succes worden vervangen door hoogwaardige software en het gebruik van high-field MRI.

Opgemerkt moet worden dat ondanks de hoge resolutie en algemene toegankelijkheid, de schijnbare eenvoud van het klinische beeld, de achillespeesrupturen niet tijdig worden gediagnosticeerd bij 25% van de slachtoffers. Daarom dient bijzondere aandacht te worden besteed aan alle patiënten met klachten over zwakte van de plantaire impuls en loopstoornissen, vooral als de verwonding enkele weken voor de behandeling optrad.

Behandeling van achillespeesrupturen.

Conservatieve behandeling is het belangrijkste type behandeling bij oudere patiënten, patiënten met lage fysieke eisen. Onlangs zijn er in de literatuur aanwijzingen dat conservatieve behandeling niet veel minder is in zijn operationele resultaten op de lange termijn, en vooral, het wordt gekenmerkt door het ontbreken van het risico op infectieuze complicaties. Bovendien werden de beste resultaten verkregen in de groep patiënten die functionele orthesen onderging en geen immobilisatie van het gips. De nadelen van conservatieve behandeling wordt beschouwd als een meer uitgesproken zwakte van de plantaire impuls en een langere periode van revalidatie in vergelijking met chirurgische behandeling. Het is het gemakkelijkst om een ​​beugel te gebruiken met een instelbare hoek van het enkelgewricht.

De belasting met dit soort immobilisatie kan inconsistent worden gegeven na het letsel, maar in de equinuspositie van de voet en met extra ondersteuning op krukken.

Ondanks de resultaten van recente studies, die goede en uitstekende resultaten van een competente conservatieve behandeling van achillespeesrupturen toonden, blijft chirurgische behandeling de meest populaire en wijdverspreide in de groep van jonge en actieve patiënten. Er zijn veel aanpassingen aan de operaties die worden gebruikt om de achillespees te naaien, waarvan er vele al niet meer relevant zijn. Momenteel wordt bij breuken tot 3 maanden een open end-to-end hechting van de pees uitgevoerd met behulp van een Krakow-hechtdraad of een andere polycyclisch stabiele en betrouwbare afsluitbare peeshechting. Het is noodzakelijk om te onthouden over de noodzaak om paratenon te hechten, om de normale bloedtoevoer naar de pees te herstellen.

Verschillende modificaties van de percutane hechting, inclusief met behulp van speciale hulplijnen, en onder echografie, gaan gepaard met een hoger risico op beschadiging van de nervus nervosa en het risico van herhaalde scheuring in vergelijking met een open hechtdraad. De mogelijkheid van het gebruik van een mini-invasieve open hechting wordt momenteel overwogen, wanneer verscheidene kleine incisies van 1 cm langs de pees worden gemaakt waardoor u de pees zelf direct kunt visualiseren, de waarschijnlijkheid van beschadiging van de gastro-intestinale zenuw wordt geminimaliseerd, terwijl de voordelen van de "gesloten techniek" laag zijn, zoals laag het risico van infectieuze complicaties, minder uitgesproken cicatricial proces en het behoud van zijn eigen biologie, evenals het laagste risico van herhaalde scheuren bij alle methoden.

Voor open stiksel van de achillespees kan worden gebruikt als een traditionele paraahillary of Z-vormige toegang of minder invasieve transversale benaderingen of modificaties paraachillary.

Van bijzonder belang zijn minimaal invasieve technieken met behulp van moderne hechtmaterialen, zoals de Speed ​​bridge, die het mogelijk maakt om een ​​sterke knoestvrije fixatie van de pees rechtstreeks op de calcaneus te verkrijgen met behulp van ankerklemmen (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparatie). Ook wordt de Speed ​​Bridge-techniek gebruikt om de pees van de calcaneus te scheuren, nadat een klein kussen van 2/2 cm op de calcaneus is voorbereid, worden er 4 verankeringsklemmen erin geplaatst, waartussen de sterkste tape wordt getrokken, die de pees strak tegen het nieuwe bevestigingspunt drukt. Dit type fixatie is zo betrouwbaar dat het de patiënt 14 dagen na de operatie laat lopen!

In het geval van langdurige breuken, wanneer reparatie van de functie van de pees onmogelijk is zonder herstel van de normale lengte van de pees, worden verschillende methoden van poreuze kunststoffen toegepast. Deze omvatten

Complicaties van Achillespeesruptuur.

Complicaties van conservatieve behandeling wordt beschouwd als een groter risico van hernieuwde breuk en adhesie met verlenging, wat leidt tot zwakte van de plantaire impuls. Recente onderzoeken op dit gebied hebben echter aangetoond dat een tijdige en competente conservatieve behandeling zelden gepaard gaat met dit soort complicaties en qua effectiviteit vergelijkbaar is met operationele methoden. Het belangrijkste is dat de einden van de pees tijdens het echografisch onderzoek verbonden waren in de positie van de plantaire flexie van de voet. Als een van de uiteinden van de pees "buigt" of "vastklampt" aan paratenon, zal er tussen de uiteinden van de pees nog steeds een opening van 5-10 mm zijn, waardoor deze niet normaal samen kan groeien, in deze gevallen heeft het de voorkeur om open en semi-open operatiemethoden te gebruiken.

De complicaties van chirurgische behandeling zijn voornamelijk infectieuze complicaties, waargenomen in 5-10% van de gevallen. Een dergelijk hoog risico is voornamelijk te wijten aan een slechte bloedtoevoer naar het interventiegebied. Uit de praktijk blijkt dat hoe minder toegang er is en hoe minder weke delen trauma optreedt tijdens de operatie, hoe minder risico.

Als de achillespeesruptuur niet tijdig werd gediagnosticeerd, evenals in gevallen waarin de ruptuur optreedt tegen de achtergrond van een reeds bestaande tenopathie, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Een klinisch voorbeeld van de behandeling van de chronische achillespeesruptuur.

Er zijn 3 weken verstreken sinds de blessure. Achillespeesruptuur werd niet tijdig gediagnosticeerd, in verband waarmee er een unie was met een significante verlenging. Tegelijkertijd werd de loopfunctie aanzienlijk verslechterd door de bijna volledige afwezigheid van de kracht van de plantaire impuls.

Het defect van de achillespees werd niet gedetecteerd door palpatie.

Klinisch onderzoek bepaalt een positieve Thompson-test. Tijdens compressie van de gastrocnemius-spier van de kant van de schade, is er geen platearflexia. Bij het samendrukken van de gastrocnemius-spier van een gezonde zijde, wordt een afzonderlijke plantreflexie met een amplitude van 30 ° bepaald.

Positieve test passieve plantarflexia voet. In de positie van buigen in het kniegewricht 90 °, is de voet plantarflexia afwezig vanaf de zijkant van het letsel, de plantflexie is 15 ° vanaf de intacte zijde.

Passieve plantarflexia is ook afwezig in de neutrale positie van het kniegewricht en de voet.

Er werd besloten om een ​​operatie uit te voeren - een open achillespeeshechtdraad in Krakau.

De klassieke mediale paraahillary toegang tot de pees werd gebruikt.

Paratenon en epitenon exfoliëren voorzichtig met pezen van het peesweefsel en in de toekomst wordt het hechtingsgebied van de pees door hen bedekt voor een betere bloedtoevoer en vermindering van verklevingen tussen de achillespees en de omliggende zachte weefsels en huid.

Tijdens de audit werd een significant Achillespees defect gevuld met granulatieweefsel (meer dan 5 cm) bepaald, wat het onvermogen om het defect te palperen verklaart.

Granulatieweefsel verwijderd.

De mogelijkheid om de veredelde uiteinden van de pees te matchen zonder het gebruik van tenoplastiek wordt gecontroleerd.

De achillespeeshechting werd uitgevoerd in Krakau met vier rijen lussen. Dit type afsluitbare naad biedt de hoogst mogelijke mechanische sterkte van de verbinding.

Het naadgebied is bedekt met epitenon.

De paratenon was gehecht.

In de postoperatieve periode werd revalidatie uitgevoerd met behulp van een beugel met een instelbare hoek van het enkelgewricht. De voet werd gedurende 2 weken vanaf het moment van de verwonding in de uiterste equinale positie gefixeerd, de gemeten belasting werd onmiddellijk na de operatie toegestaan. Gedurende de volgende 4 weken werd de voet geleidelijk in de neutrale positie gebracht. Vanaf week 6 is het toegestaan ​​om op volle kracht te lopen zonder extra ondersteuning, maar met steun. Schakel over naar normale schoenen 12 weken na de operatie. Een uitstekend klinisch resultaat werd bereikt - de patiënt keerde terug naar de amateursport.

Als u een patiënt bent en aanneemt dat u of uw dierbaren mogelijk een achillespeesruptuur hebben en u wilt hooggekwalificeerde medische zorg ontvangen, kunt u contact opnemen met het personeel van het voet- en enkelchirurgisch centrum.

Als u een arts bent en twijfels hebt dat u dit of dat medische probleem met betrekking tot de achillespeesruptuur kunt oplossen, kunt u uw patiënt voor raadpleging naar het personeel van het voet- en enkelchirurgiecentrum verwijzen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist in voet- en enkelchirurgie.

Achillespeesbreuk

nbsp De achillespees is de grootste pees bij de mens. Het wordt gevormd als een resultaat van de fusie van aponeurosen (platte pezen) van de achterste spieren van het onderbeen - de gastrocnemius-spier en de soleus-spier, soms de triceps-spier van het onderbeen genoemd. Soms wordt het de calcaneale pees genoemd.
nbsp Deze pees is bevestigd aan de hiel van de calcaneus. Wanneer de spieren samentrekken, trekken ze aan de achillespees en als gevolg daarvan treedt plantaire flexie van de enkel op - dat wil zeggen, we kunnen op de tenen van de voet staan ​​of springen en de voeten afzetten.
nbsp Tussen het oppervlak van de calcaneus en de pees bevindt zich een slijmachtig zakje dat de wrijving tussen het bot en de pees vermindert. Bovendien zit de pees zelf in een speciaal kanaal, waarbinnen ook wat vocht zit dat de wrijving vermindert.

Inhoudsopgave:

Achillespees kan in drie gevallen breken:

  • Met een voltreffer:
    • op de uitgerekte achillespees. Vaker treedt een dergelijk letselmechanisme op bij het sporten, bijvoorbeeld bij het voetballen.
    • Als gevolg van een sterke vermindering van de beenspieren met een uitgestrekt been - bijvoorbeeld bij het springen in basketbal of volleybal, met een onverwachte scherpe rugbuigen van de voet - bijvoorbeeld bij het glijden van een laddertrap.

  • In geval van indirect letsel:
    • Bij het vallen van hoogte naar voet met een verlengde teen.
  • Bovendien kan de peesruptuur optreden wanneer een wond met een scherp voorwerp (een mes, etc.) dan spreekt over een open breuk, en in andere gevallen is de opening gesloten, d.w.z. subcutaan.

Meestal wordt de pees 4-5 centimeter gescheurd van de plaats van bevestiging aan de calcaneus. Er wordt algemeen aangenomen dat op deze plaats de pees de ergste voorraad bloed is en daarom is er een breuk.
nbsp In feite is deze mening echter niet helemaal waar - volgens veel wetenschappelijke studies wordt de bloedtoevoer op deze plaats als normaal beschouwd. Feit is dat op dit moment de ware oorzaken van de achillespeesruptuur onbekend zijn en dat er verschillende theorieën zijn:

Degeneratieve theorie. De pees bestaat voor het grootste deel uit een speciaal eiwit - collageen, dat praktisch niet uitrekt. Dit eiwit vormt de vezels van de pees. In sommige gevallen, inclusief vanwege erfelijke oorzaken, wordt collageen minder duurzaam (er treden degeneratieve veranderingen op) en kan er scheuring optreden.
nbsp Soms wordt een collageen zo zwak dat er een breuk kan optreden zonder enige vorm van letsel - in welk geval ze spreken van een spontane (dwz plotselinge) breuk. Geneesmiddelen als corticosteroïden (diprospan, hydrocortison) en fluoroquinolon-antibiotica (ciprofloxacine) kunnen bijdragen aan de degeneratie.
nbsp Het is belangrijk op te merken dat corticosteroïden het risico op peesruptuur verhogen, niet alleen wanneer het lokaal wordt toegediend (bijvoorbeeld met injecties voor de behandeling van tenopathieën, ontsteking van slijmzakken, enz.), maar ook oraal (als tabletten) of systemisch (intraveneus, intramusculair) behandeling van verschillende ziekten (chronische obstructieve longziekte, enz.).
Daarom, als een patiënt die een behandeling met corticosteroïden krijgt, pijn heeft in de pezen voor een ziekte, niet alleen in de achillespees, raden sommige beroepsverenigingen van artsen aan de medicatie te staken, omdat dit kan leiden tot een peesruptuur. Een andere oorzaak van degeneratie is chronische peesontsteking, de zogenaamde tenopathie, tendinitis, enz. Daarnaast kan peesruptuur ook optreden als gevolg van de Haglund-stam.

Mechanische theorie. Verstoring kan optreden zonder degeneratieve veranderingen. Deze theorie is gebaseerd op de mening dat elke gezonde pees kan breken als er een kracht op wordt uitgeoefend die zijn kracht overschrijdt. In het bijzonder kan een scheuring optreden met het ongecoördineerde werk van de triceps spier van de kuit (bijvoorbeeld wanneer de externe kuitspier begint aan de pees te trekken en de interne kuitspier een fractie van een seconde wordt vertraagd).
nbsp Dit is mogelijk als iemand na een lange pauze aan sport begint of teveel belasting geeft zonder opwarmen. Daarom is de kloof vaak aanwezig in de zogenaamde "atleten van de dag uit" 30-50 jaar oud, die onregelmatig sporten, van tijd tot tijd verwaarlozing van de warming-up en overschatten hun fysieke mogelijkheden. Bovendien kunnen microtrauma's ook leiden tot degeneratie, wanneer de pees micro-breuken optreden als gevolg van meerdere verstuikingen en deze zwakker wordt.

Hyperthermische theorie. De pees is niet volledig onrekbaar, het wordt gekenmerkt door elasticiteit (door een speciaal proteïne-elastine). Ten minste ongeveer 10% van de energie die voortkomt uit de elastische verlenging van de pees wordt omgezet in thermische energie. Na 7 minuten joggen kan de pees bijvoorbeeld oplopen tot 45 graden Celsius en kunnen de peescellen, de tenocyten, optreden. Hyperthermie, die optreedt tijdens beweging, kan dus ook bijdragen aan degeneratieve processen. Door een goede bloedtoevoer kunt u de pees afkoelen en als de bloedtoevoer wordt verminderd, raakt de pees oververhit.

Wetenschappers geloven dat 30-50 jaar de kans loopt om de achillespees te scheuren, ook omdat met de leeftijd in de een of andere graad degeneratieve veranderingen zich in de pees vormen en de leeftijd nog steeds vatbaar is voor het feit dat een persoon zichzelf volledig gezond acht in termen van sport, wat kan leiden tot een overschatting van hun capaciteiten.

symptomen

Zoals we al hebben opgemerkt, kan de opening optreden als gevolg van een directe slag, stuiteren, wegglijden van een trede, vallen op een voet en kan zonder enige verwonding optreden.

Meestal als een persoon breekt, voelt hij een plotselinge pijn, alsof iemand de achterkant van zijn been raakt met een stok. Soms hoort op het moment van de breuk een persoon het geluid van de breuk zelf, vergelijkbaar met een droge spleet of crunch. Hierna wordt de kracht van de triceps spier van het kalf sterk verminderd - de gastrocnemius en soleus spieren zijn immers niet meer verbonden met de hiel door middel van de achillespees en kunnen de voet niet strekken. Hierna treedt zwelling op en kan er een blauwe plek verschijnen, die in een paar dagen geleidelijk groter wordt en naar beneden kan dalen tot aan de toppen van de vingers.

Als een persoon niet compleet is, kun je in de loop van de achillespees in de plaats van zijn breuk de recessie, de fossa, zien of voelen. Verdrinking, fossa langs de achillespees

In de regel kan een persoon na een scheuring van de achillespees de voet niet strekken. Gang is gebroken, er is een sterke slapheid en soms vanwege de pijn kan een persoon helemaal niet op het been stappen.

Eerste hulp Masseer de spieren van het been niet, pezen. Breng iets koud aan op de pees en raadpleeg een arts.

Diagnose van Achillespeesruptuur

De arts zal u vragen naar het mechanisme van letsel en de omstandigheden waaronder het is ontstaan. Vergeet niet om uw arts te informeren over eerdere verwondingen, mogelijke gevallen van voorafgaande pijn in de pees (tendinitis, tenopathie, slijmbeursontsteking), hoe u werd behandeld voor deze ziekten.

Vertel ons over de reden en hoe lang u antibiotica (met name ciprofloxacine) of hormonale geneesmiddelen (glucocorticoïden) heeft gebruikt die u de afgelopen maanden hebt gebruikt, als een dergelijke behandeling heeft plaatsgevonden.

Er wordt aangenomen dat de diagnose van breuk geen problemen veroorzaakt en kan worden gemaakt door een arts als gevolg van een eenvoudig onderzoek en verhoor van de patiënt. In werkelijkheid is niet alles zo eenvoudig, en zelfs gecertificeerde traumaspecialisten die te zelfverzekerd zijn in dit probleem maken vaak fouten in de diagnose.

Voor plantaire flexie is de voet niet alleen de tricepspier van het been. Naast de triceps spier, die 87% van de buigkracht van de voet levert, zijn er 6 andere buigspieren van de voet betrokken bij flexie, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose.

Bovendien gaat voor veel mensen een andere dunne pees door de achillespees - de plantaris, die tijdens palpatie (dat wil zeggen wanneer de arts de plaats van breuk voelt) niet kan breken om de arts te misleiden - de arts kan de opening als onvolledig beschouwen, hoewel in werkelijkheid de kloof compleet is.

Om deze diagnostische fouten te elimineren, moet de arts speciale diagnostische tests uitvoeren:

Schachtcompressietest (of Simmonds-Thompson-test). Wanneer het been door de hand van de dokter wordt geperst, worden de beenspieren eruit getrokken. De test wordt uitgevoerd op een gezond en gewond been en de resultaten worden vergeleken.

O'Brien-test (naaldtest). Op de plaats van de overgang van de aponeurose wordt een naald vanuit een medische spuit in de pees gestoken, met een voet bewogen, en ze kijken hoe de naald wordt afgebogen.

Matentest (knieflexietest). De patiënt ligt op zijn buik, beide benen zijn gebogen op de knieën met de voeten omhoog. Als de achillespees gebroken is, zal de teen van de voet lager hangen.

Copeland-test (test met sphingmomanometer). Op een scheenbeen een sphingmomanometer manchet dragen. Pomp het op tot een druk van 100 mm Hg en de arts begint de voet te bewegen. Als de druk stijgt tot 140 mm Hg, is de achillespees niet gescheurd.

Het is niet nodig om al deze tests samen uit te voeren - men gelooft dat als ten minste twee tests positief zijn, de diagnose van een Achillespeesruptuur buiten twijfel staat.

Bovendien kunnen in complexe gevallen aanvullende onderzoeksmethoden vereist zijn: radiografie, echografie, magnetische resonantie beeldvorming. Merk op dat de behoefte aan deze onderzoeken uiterst zeldzaam is en dat ze alleen op recept moeten worden uitgevoerd. Een onafhankelijke beslissing van de patiënt om bijvoorbeeld beeldvorming door middel van magnetische resonantie uit te voeren, is in wezen een verspilling van geld en tijd.

Behandeling van Achillespeesruptuur

In principe zijn er twee behandelingsopties: operatief (chirurgisch) en conservatief.

De essentie van conservatieve behandeling komt neer op het feit dat het been is geïmmobiliseerd met een pleister Longuet met een verlengde teen gedurende 6-8 weken. In deze positie komen de uiteinden van de gebroken pees samen, raken elkaar en groeien geleidelijk samen. De traditionele correct gemaakte gipsspalk maakt het mogelijk het been goed te immobiliseren, maar helaas is het niet zonder gebreken. Ten eerste is het vrij zwaar en ongemakkelijk. Ten tweede elimineert het de beweging in de gewrichten volledig en vervolgens, nadat de immobilisatie is beëindigd, kunnen zich moeilijkheden voordoen bij het ontwikkelen van bewegingen. Ten derde is de longette nogal lastig in het huishoudelijke plan - hij kan niet worden bevochtigd, en zie je, niet volledig wassen gedurende 6-8 weken is een echte bloem. Ten vierde kan de gipsspalk breken, en als hij dik wordt gemaakt zodat hij niet breekt, dan zal hij erg zwaar zijn. En, ten slotte, gips kan afbrokkelen, kruimels kunnen in de ruimte komen tussen de huid en het gips en op het bed, wat helaas veel overlast kan veroorzaken.

Immobilisatie van gips Longuet met een verlengde teen (equinuspositie)

Om de immobilisatie comfortabeler te maken, kunnen speciale orthesen of beugels worden gebruikt. Het voordeel van de orthesen is dat ze u in staat stellen de hoek aan te passen waarbij de voet geïmmobiliseerd is, wat de revalidatie enorm vergemakkelijkt.

Immobilisatieorthese (beugel)

Bovendien kunnen polymere materialen (plastic gips) worden gebruikt voor immobilisatie. Ze zijn veel lichter dan traditioneel gips, betrouwbaarder, comfortabeler voor de patiënt, ze zijn niet bang voor water - ze kunnen erin worden gewassen!

Immobilisatie van polymeer (kunststof) pleister

Bovendien bestaat er in moderne chirurgie de mogelijkheid van de zogenaamde functionele immobilisatie, waarbij het gewricht niet volledig geïmmobiliseerd is. Voor dit doel worden speciale orthesen gebruikt, of een dergelijk functioneel longget kan worden gemaakt van traditioneel of polymeer gips. Een speciale hiel kan aan de functionele longta worden bevestigd, zodat u op uw been kunt leunen.

De beslissing welke optie in uw geval geschikt is, moet alleen met de arts worden genomen. Onafhankelijke verandering van de optie immobilisatie is onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot het instorten van de gehele behandeling.

Wat zijn de nadelen van een conservatieve behandeling?

Als conservatieve behandeling de pees altijd samen zou laten groeien, dan zou niemand de stiknaden van de achillespees hebben gemaakt - ze zouden eenvoudigweg niet nodig zijn! Niet alles is echter zo eenvoudig.

Samen met de breuk van de pees zelf treedt een breuk van de bloedvaten op en bloed (hematoom) verzamelt zich op het punt van breuk, waardoor wordt voorkomen dat de uiteinden van de gescheurde pees dichterbij komen. Als een resultaat groeit de pees samen met verlenging en wordt de sterkte ervan aanzienlijk verminderd. Bovendien, vanwege dit hematoom, coalesceert de pees met een litteken, en niet met een peesweefsel. Het resultaat is dat het minder sterk wordt en er een hoog risico is dat een volgende breuk optreedt. Grote wetenschappelijke studies tonen aan dat het risico van hernieuwde breuk na een conservatieve behandeling drie keer groter is dan na een chirurgische behandeling (chirurgisch naaien van een gescheurde pees).

Zoals we al hebben opgemerkt, kan peesruptuur optreden tegen de achtergrond van degeneratieve veranderingen in de pees zelf. In een dergelijk geval zijn bij het breken de uiteinden van de pezen sponsachtig, vergelijkbaar met een verslapte luffa. De chirurg, die zo'n kloof met zijn eigen ogen ziet, gaat er terecht van uit dat met de conservatieve behandeling zulke flarden niet stevig samen kunnen groeien. We kunnen je een foto laten zien van een gescheurde pees met gedegenereerde, gebroken uiteinden, maar dit zal niet gedaan worden om ethische redenen - chirurgie is erg delicaat. Geloof dat als je zelf de gebroken uiteinden van de pees zag, je er ook aan zou twijfelen dat het samen kan groeien.

Over het algemeen weet de wereldwetenschap van herhaalde gevallen dat conservatieve behandeling niet tot succes leidde, de pees niet samengroeide, de operatie enkele weken na het begin van de behandeling werd uitgevoerd en de chirurg tijdens de operatie zelfs geen hint zag op de operatie...

Daarom, om samen te vatten dat conservatieve behandeling mogelijk is als deze binnen enkele uren na de breuk wordt gestart (terwijl de uiteinden van de pees nog steeds kunnen worden vergeleken), als de patiënt geen functionele verzoeken heeft, zal hij niet alleen niet sporten, maar ook weten hoe actief levensstijl (bijvoorbeeld ouderen, die alleen in het appartement rondlopen). In andere gevallen vinden we het meer gerechtvaardigd om een ​​operatie uit te voeren waarmee u nauwkeurig en stevig een gescheurde pees kunt naaien om een ​​betrouwbaarder en sneller resultaat te krijgen.

Wanneer is het beter om te werken?

Volgens veel wetenschappelijke studies zijn de resultaten beter, hoe eerder de operatie werd uitgevoerd. Het feit is dat na verloop van tijd de soleus en gastrocnemius spieren verkorten, en het is vaak onmogelijk om de uiteinden van de pees 18-20 dagen na de verwonding te vergelijken.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie. Hiervoor kunnen spinale (regionale) anesthesie, intraveneuze anesthesie of lokale anesthesie worden gebruikt.

In de klassieke versie van de operatie wordt een incisie van 8-10 centimeter lang gemaakt langs het achteroppervlak van de tibia, wordt toegang tot de pees verkregen, ontdaan van zijn uiteinden en genaaid met een speciale duurzame draad met een van de soorten peeshechtingen. Er zijn verschillende tientallen of zelfs honderden soorten peeshechtingen, dus laten we u alleen de meest voorkomende en gemeenschappelijke hechtdraad ter wereld zien - de Krackow-naad. Deze hechting naait aan beide uiteinden van de gebroken pees, waarna de draden aan elkaar worden gebonden.

Varianten van achillespeeshechting door Krackow

Nadat de uiteinden van de pees zijn gestikt, wordt laag-voor-laag hechting van de wond uitgevoerd. Eerst wordt de paratenon genaaid - een speciale huls waarbinnen de pees schuift, en vervolgens de huid. De nadelen van een dergelijke operatie zijn: een vrij lange incisie, die kan leiden tot een ongemakkelijk en lelijk litteken, dat bijvoorbeeld het dragen van modelschoenen belemmert. Bovendien, soms, vooral als een persoon diabetes heeft, geneest de wond niet goed na een operatie.

Daarom zijn er andere methoden, bijvoorbeeld percutane hechting van de achillespees volgens Ma en Griffith, volgens Trachuk en andere auteurs. Tijdens deze operatie wordt de huid niet afgesneden, voer naaldsteken uit door lekke banden.

Percutane hechting van de achillespees door G.W.C. Ma en T.O. Griffith (1977)

De nadelen van de transcutane hechtdraad zijn dat de chirurg de uiteinden van de pees niet ziet, en ze kunnen niet precies worden vergeleken, bijvoorbeeld met een dergelijke hechting kunnen ze worden gedraaid, wat vervolgens de functie van de pees verergert. Bovendien loopt de pees langs de gastrocnemius zenuw en bij de huidhechting riskeert hij dat hij in een lus van de draad valt.

Deze tekortkomingen van de huidhechting zijn verstoken van moderne technologieën - bijvoorbeeld het Achillon-systeem van minimaal invasieve stiksels, waarvan het principe in de figuur is weergegeven. Om deze operatie uit te voeren, volstaat een incisie van 3-4 centimeter, maar deze is voldoende om de uiteinden van een gescheurde joint-in-joint pees nauwkeurig aan te passen. De gidsen van het Achillon-systeem sluiten het knipperende kalander niet uit.

Peeshechtingstechniek volgens Achillon-gids. En - het uiterlijk van de gids, GD - de fasen van het flitsen van de proximale peesstomp. De distale stronk wordt op dezelfde manier gestikt, waarna de uiteinden van de filamenten met elkaar communiceren. Dwarsdoorsnede of longitudinale sectie wordt gemaakt in de projectie van de kloof

Er zijn andere moderne technologieën die het naaien van de pees met vrijwel geen incisie mogelijk maken. Is het Tenolig-systeem bijvoorbeeld op hen van toepassing? Dat werkt op een harpoen-principe.

Percutaan hechtsysteem Tenolig

Als er niet meer dan 18-20 dagen verstreken zijn sinds de pauze, wordt een dergelijke pauze vers genoemd en kan deze worden genaaid met een van de bovenstaande methoden. Als er echter meer dan 20 dagen verstrijken sinds de breuk, wordt de breuk chronisch of chronisch genoemd, en bij het naaien, zoals we eerder hebben vermeld, kunnen zich problemen voordoen, met name de samengetrokken spieren laten niet toe de gescheurde uiteinden van de pees te vergelijken. In dit geval zeggen ze over het defect van de pees en voor de eliminatie ervan hebt u een plastic pees nodig. Dergelijke bewerkingen worden met zeldzame uitzonderingen alleen op open wijze uitgevoerd, d.w.z. er wordt een lange incisie gemaakt. De onderstaande illustratie toont een variant van kunststoffen volgens Lindholm en Chernavsky, wanneer de plaats van de breuk bedekt is met een deel van de pees gesneden aan de bovenkant. Er zijn veel andere opties voor kunststoffen, waarbij andere peestransplantaties kunnen worden gebruikt of synthetische materialen worden gebruikt om het defect te elimineren.

Lindholm Plastic - tweezijdig flap

Kunststoffen met een centrale roterende flap volgens V.A. Chernavskii

Bovendien verergeren langdurige of chronische breuken degeneratieve veranderingen in de uiteinden van de pezen - ze raken los en vallen uiteen, wat ook de noodzaak voor een traditionele, open operatie dicteert, zelfs als er geen defect in de pezen is en de uiteinden van de pezen zonder spanning kunnen worden vergeleken.

Degeneratie van de uiteinden van de pees met een al lang bestaande breuk

Een speciale variant van de achillespeesruptuur is een herhaalde breuk. In dit geval heeft alleen open chirurgie de voorkeur.

Rehabilitatie voor achillespeesbreuken

Na de operatie wordt het been op dezelfde manier geïmmobiliseerd als bij een conservatieve behandeling, die we hierboven al hebben genoemd. In de eerste weken na de operatie moet je met krukken lopen. Naar onze mening heeft immobilisatie door een orthese (brace), die u in staat stelt om de flexiehoek van de voet in het enkelgewricht aan te passen, de meeste voorkeur. Met deze optie worden onze patiënten gewoonlijk gedurende 3-4 weken geïmmobiliseerd met een verlengde teen, daarna verminderen we geleidelijk de hoek en laten we lopen zonder krukken. De volledige immobilisatie wordt 6 weken na de operatie gestopt, maar deze periode is individueel en voor sommige kan het eerder worden gestopt en voor iemand is het nodig om het te verlengen.

Rehabilitatie begint pas na het beëindigen van de immobilisatie. Een dergelijke aanpak moet worden erkend als achterhaald en schadelijk. We hebben ons eigen revalidatieprogramma ontwikkeld, dat de resultaten van de behandeling aanzienlijk kan verbeteren. Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfrehabilitatie gevaarlijk kan zijn en alle veranderingen van immobilisatie-apparaten (orthesen, gips, longuets, beugels, enz.), Overgangen van de ene naar de volgende revalidatiefase moeten alleen worden uitgevoerd door een arts.

In elk geval, zelfs met de meest correcte behandeling van de Achillespeesruptuur, zal het nooit zo sterk zijn als voorheen, en daarom zal er altijd een tweede breuk zijn. Zoals we al hebben opgemerkt, is na conservatieve behandeling het risico van hernieuwde breuk drie keer hoger dan na een operatie. Praat met uw arts over wat u moet doen om het risico op hertrekkingen te minimaliseren.

Zowel bij conservatieve als chirurgische behandeling is er een klein risico op trombo-embolische complicaties, voor de preventie waarvan speciale geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven.

Tijdens de chirurgische behandeling bestaat het risico op probleemgenezing van postoperatieve wonden, maar dit wordt geminimaliseerd bij het gebruik van minimaal invasieve technologieën.

Waarschuwing! de informatie op de website is geen medische diagnose of gids voor actie en is alleen bedoeld als referentie.