Hoofd- / Rehabilitatie

Acromioclaviculaire gewrichtsscheuring

Het acromioclaviculaire gewricht bestaat uit twee botten die stevig met elkaar zijn verbonden door middel van een gewrichtscapsule en ligamenten. Tegelijkertijd blijft er enige mobiliteit tussen de botten, wat nodig is om de amplitude van bewegingen in de schouder te vergroten.

Schade aan de acromioclaviculaire articulatie treedt meestal op wanneer het op het schoudergewricht valt, zelden vanaf de hoogte van zijn eigen hoogte, vaker als hij van een fiets, motorfiets, enz. Valt. Volgens verschillende auteurs zijn de dislocaties van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen van 1 tot 17,2% onder andere dislocaties en nemen de derde plaats in, de tweede alleen ten gevolge van dislocaties van de schouder en onderarm.

In gevallen waarin de schade wordt beperkt door de breuk van de claviculaire-acromiale ligamenten, wordt onvolledige dislocatie of subluxatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen waargenomen. Als krachtige claviculaire-coracoïde ligamenten (trapezoïdaal en conisch) worden gescheurd, treedt een volledige supracromiale dislocatie van het sleutelbeen op.

Het klinische beeld en de diagnose van de breuk van het acromioclaviculaire gewricht

Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op het korter worden van de bovenarm, de schijnbare verlenging van de arm. In verse gevallen, vóór de ontwikkeling van significant oedeem, wordt een stapvormige vervorming waargenomen in het gebied van de claviculaire acromiale articulatie. Het kenmerkende symptoom van de 'sleutel' wordt duidelijk zichtbaar: in de positie van de patiënt tijdens het staan ​​drukken ze op het acromiale uiteinde van het sleutelbeen, terwijl ze tegelijkertijd de schouder van de patiënt iets naar de elleboog verplaatsen. Het einde van het sleutelbeen kan gemakkelijk worden gereset, "verzonken" en keert terug naar een vicieuze positie wanneer de druk ophoudt. Na 1-2 dagen verschijnt meestal een blauwe plek op de huid in het gewrichtsgebied.

Het verschijnen van een blauwe plek in het subclavium, in het gebied van de pectoralis major spier, pijn in dit gebied gaat meestal gepaard met de breuk van het clavicula-coracoïde ligament, dat wil zeggen volledige dislocatie. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door de röntgenfoto's te analyseren, die moeten worden uitgevoerd in een staande positie met de handen vrij omlaag langs het lichaam. De uitzetting van de sleutelbeen-coracoïde ruimte tijdens de scheiding van gelede oppervlakken duidt een volledige ontwrichting aan. Maak in twijfelgevallen een foto van een gezond gewricht ter vergelijking.

behandeling

Onvolledige dislocaties van het acromioclaviculaire gewricht worden gewoonlijk conservatief behandeld. Het bovenste lidmaat wordt op de sjaal geplaatst, de clavicula-acromiale articulatie wordt verdoofd door de lokale injectie van 10-15 ml van een 1-2% oplossing van novocaïne, langdurige immobilisatie is niet vereist. Na 2-3 dagen worden oefentherapie en fysiotherapie voorgeschreven.

Complete dislocaties van het acromioneinde van het sleutelbeen worden chirurgisch behandeld. Chirurgische behandeling met moderne methoden voor solide fixatie stelt u in staat om externe immobilisatie te staken, om vroegtijdig met revalidatiebehandeling te beginnen en de tijd van invaliditeit aanzienlijk te verminderen.

Behandeling van artrose van het acromioclaviculaire gewricht: medicijnen en fysiotherapie

In het menselijk lichaam - veel verborgen gewrichten, waarvan de functies onzichtbaar zijn. Aldus is de scapula verbonden met het sleutelbeen door een beweegbare verbinding. De belangrijkste rol van dit gewricht is om te helpen de armen omhoog te brengen en de amplitude van bewegingen in de schouder te vergroten. Soms treedt er een ouderdoms- of traumatische degeneratie op van de articulaire clavicula-gewrichtsvlakken, wat leidt tot een onaangename ziekte - artrose. Als gevolg van de ziekte is de functie van het bovenste ledemaat ernstig verminderd, hetgeen de levenskwaliteit van een zieke persoon ernstig schaadt.

Oorzaken, anatomie en biomechanica problemen

Belangrijk om te weten! Artsen zijn in shock: "Er is een effectieve en betaalbare oplossing voor ARTHROSIS." Lees meer.

Beweging geassocieerd met de opkomst van de bovenste ledematen, uitgevoerd door het schoudergewricht, schouderblad en sleutelbeen. Deze botformaties vormen verbindingen van verschillende niveaus van activiteit. Acromion bevindt zich net boven de humerus, een halfcirkelvormig proces van de scapula. Het distale uiteinde is verbonden met het proximale sleutelbeen. Deze plaats wordt acromioclaviculaire gewricht genoemd. Naast botstructuren zijn ligamenten en kraakbeenweefsel aanwezig in het verbindingsgebied. De laatste vormt een capsule rond het gewricht, maar binnen het gewrichtsvloeistof is praktisch afwezig, omdat het bereik van gewrichtsbewegingen beperkt is.

Voor de volledige werking van het gewricht is voldoende inhoud in de holte vrij dicht kraakbeenweefsel. Om verschillende redenen echter, botstructuren groeien, verschijnen er gezwellen (osteophyten), wat leidt tot het verschijnen van klinische symptomen van de ziekte. De exacte factor die leidt tot artrose van het acromioclaviculaire gewricht is niet geïdentificeerd, maar er zijn situaties die het uiterlijk van de ziekte provoceren. Deze omvatten:

  • gewichtheffen;
  • lang werk met opgeheven handen;
  • erfelijke kenmerken van osteo-kraakbeenachtige gewrichten (zwakte van de ligamenten, hypoplasie van chondrocyten);
  • acromioclaviculaire verwonding;
  • systemische bindweefselaandoeningen (lupus, reumatoïde artritis);
  • overgedragen operaties in dezelfde zone;
  • gewoonte om te slapen, een gebogen arm onder het hoofd te plaatsen.

De hoogste waarde bij de ontwikkeling van acromioclaviculaire artrose heeft een hoge professionele belasting op het schoudergebied. Daarom zijn het voornamelijk mensen van boven de 35 jaar die gedurende lange tijd lijden aan de volgende beroepen:

  • gewichtheffers;
  • bodybuilders;
  • lassers;
  • atleten die betrokken zijn bij staven of dwarsbalk;
  • mijnwerkers;
  • andere specialiteiten waarbij de handen worden blootgesteld aan maximale belasting in opgeheven toestand (elektriciens, trainers, boksers, enz.).

De belangrijkste directe oorzaak van het optreden van klinische symptomen is de vervanging van kraakbeenachtig mobiel weefsel door benige statische structuren. Osteofyten verschijnen, die de toch al slechte activiteit van de articulatie beperken. Acromioclaviculaire artrose wordt gedurende een lange periode gevormd, daarom is de pathologie bij het begin van pijn al vergevorderd.

Belangrijkste symptomen en klinische manifestaties

De ziekte ontwikkelt zich langzaam. De eerste symptomen verschijnen geleidelijk, meestal op het hoogtepunt van ernstige lichamelijke inspanning. Lange tijd besteedt de patiënt er geen aandacht aan, echter, onplezierige tekenen van problemen in het gewricht vordert. De belangrijkste symptomen die artrose van het acromioclaviculaire gewricht kenmerken zijn:

  • pijn in de schouder;
  • bestraling van pijn in de arm, nek en schouderblad;
  • sterk beperkt vermogen om zijn handen op te steken;
  • slaap is verstoord, omdat de pijn in rugligging intenser wordt;
  • prikkelbaarheid, depressie;
  • de hele bovenste schoudergordel lijdt: stijfheid van bewegingen, beperking van de functie van de ledemaat worden gevormd. De kwaliteit van leven verslechtert sterk.

Het belangrijkste symptoom van acromioclaviculaire artrose is pijn. Het verschijnt in eerste instantie alleen op het hoogtepunt van fysieke inspanning of bij het verhogen van de handen. Daarna wordt het constant en neemt het toe met de geringste beweging. Een persoon kan de eenvoudigste dagelijkse situaties niet aan:

  • steek je armen over elkaar;
  • til ze zoveel mogelijk op;
  • slaap op de aangedane zijde;
  • til de tas op, zelfs met een laag gewicht;
  • leg de baby op de schouders;
  • zet de zieke helft van het lichaam opzij.

Het grootste probleem is het probleem van in slaap vallen. De pijnlijke sensaties worden sterk geïntensiveerd, wat constant gebruik van pijnstillers vereist. Er zijn geen fatale complicaties bij osteoartritis van het acromioclaviculaire gewricht. De scherpe voortdurende pijn en beperkingen van alledaagse bewegingen veroorzaken echter ernstige problemen en verslechteren de kwaliteit van het leven. Het grootste probleem dat een ziekte kan opleveren, is de volledige onmogelijkheid om de aangedane arm op te heffen.

Als we de kenmerken van het verloop van de ziekte om verschillende redenen vergelijken, verschijnt er een patroon. De meest gunstige en langzaam voortschrijdende symptomen in degeneratieve-dystrofische processen in het gewricht als gevolg van involutie veranderingen. Bij sporters, vooral die met een verhoogde lichaamsgewicht, is pijn veel minder uitgesproken dan de beperking van de ledemaatfunctie. De meest ongunstige pathologie geassocieerd met traumatische letsels en eerdere operaties. Net zo moeilijk, maar effectief te behandelen, treden de symptomen op bij systemische ziekten van het bindweefsel.

Diagnostische problemen

Met typische symptomen is het niet zo moeilijk om het probleem te vermoeden, het is moeilijker om vanuit het oogpunt van evidence-based medicine te handelen, dat wil zeggen om het anatomische substraat van de ziekte te identificeren. Onmiddellijk worden de botfragmenten van acromion en het sleutelbeen in de meest gevorderde stadia aangetast, wanneer de behandeling erop gericht is de symptomen te stoppen. Aanvankelijk hebben de veranderingen betrekking op kraakbeenweefsel en het uiterlijk van kleine osteophyten. Daarom moet het volledige scala van diagnostische maatregelen omvatten:

  • bloedtesten om een ​​systemisch proces uit te sluiten;
  • Röntgenfoto van de schouder - een ervaren arts zal een afname in de afstand tussen het distale uiteinde van de scapula en het sleutelbeen kunnen waarnemen;
  • computertomografie - alle subtiliteiten van veranderingen in botweefsel zijn zichtbaar;
  • MRI - biedt een mogelijkheid om de pathologie van pezen, kraakbeen en botten te beoordelen;
  • densitometrie - om leeftijdsgebonden osteoporose te identificeren.

Zelfs de "lopende" ARTROZ kan thuis worden genezen! Vergeet niet om het eenmaal per dag te smeren.

Alle vragen verwijderen alleen onderzoek met magnetische resonantie. Duidelijk zichtbaar is de vernietiging van de gewrichtscapsule, een afname van het aantal kraakbeenweefsel in de holte van de articulatie en marginale botgroei.

Voor differentiële diagnose wordt de betrokkenheid van artsen bij de volgende specialiteiten aangetoond:

  • therapeut - de primaire schakel, de organisatie van het diagnostische proces;
  • reumatoloog - met uitzondering van de systemische aard van de laesie;
  • neuroloog - beoordeling van de conditie van het bovenste lidmaat en de aanstelling van een conservatieve behandeling;
  • traumatoloog - bepaling van indicaties voor chirurgische correctie en de uitvoering van chirurgische ingrepen;
  • Physician Physician (Instructor) - ontwikkeling van individuele oefeningen voor het activeren van de herstelprocessen in het gewricht.

Alleen gezamenlijk werk van specialisten zal toelaten om een ​​effectieve activiteit vast te stellen voor de complete diagnose en behandeling van artrose van het acromioclaviculaire gewricht. In sommige gevallen is er een onderschatting van het belang van letsels in dit gewricht, wat leidt tot een vertraagde diagnose en een langdurige periode van pijnlijke symptomen voor de patiënt.

Behandeling en revalidatie

Conservatieve behandelingsmethoden kunnen de ziekte niet volledig genezen. Deze methode om de patiënt te helpen is echter effectief in het beheersen van de symptomen van de ziekte. Het is mogelijk om de manifestaties van acromioclaviculaire artrose te verwijderen, om de progressie van bot- en kraakbeenveranderingen te stabiliseren. De basisprincipes van de behandeling kunnen als volgt worden weergegeven:

  • effectieve anesthesie - gebruikte NSAID's en eenvoudige analgetica, intra-articulaire blokkade;
  • verbetering van de bloedstroom in het gewrichtsgebied - perifere vaatverwijders worden gebruikt;
  • ontstekingsremmende behandeling - hormonen worden parenteraal gebruikt in een kort beloop en intra-articulaire toediening;
  • chondroprotectieve therapie - herstel van kraakbeenweefsel;
  • geneesmiddelen voor uitwendig gebruik - verbeteren de effectiviteit van systemische middelen;
  • Oefentherapie, massage, acupunctuur.

Met de ineffectiviteit van het hele complex van conservatieve methoden, toenemende klinische symptomen, wordt chirurgische correctie van artrose uitgevoerd.

In de onderstaande tabel worden de belangrijkste geneesmiddelen, het verloop van de behandeling en de belangrijkste doseringen voor verschillende soorten medicijnafgifte aan het getroffen gebied weergegeven.

Stapsgewijze instructies voor het behandelen van acromioclaviculaire articulatieruptuur

De verwonding van het acromioclaviculaire gewricht wordt schade aan het ligament genoemd die het sleutelbeen verbindt met het acromion, het schouderproces van de scapula. De belangrijkste verbinding is vrij mobiel, dus het loopt vooral risico op letsel. Gezamenlijke breuken komen vaak voor bij atleten, kinderen en ouderen.

De vertraagde behandeling van de ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht zorgt ervoor dat het sleutelbeen van positie verandert, omhoog beweegt en de schouder naar beneden valt. De verplaatsing van de componenten van het gewricht leidt tot een schending van de motorische functie van het bovenste lidmaat en het aanhoudende pijnsyndroom.

redenen

De ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht kan optreden als gevolg van de volgende negatieve factoren:

  • directe val op de schouder;
  • ernstige shock aan de schouder of schoudergewricht;
  • een scherpe drop op de uitgestrekte hand.

Het mechanisme van scheuren van het acromioclaviculaire gewricht is om direct op de schouder te vallen. De kracht van de slag verschuift de schouder naar beneden, terwijl het sleutelbeen de anatomische locatie niet verandert. Dit leidt tot schade aan de ligamenten of zelfs een fractuur.

Met een volledige breuk van de ligamenten, stabiliseren de spieren het sleutelbeen en heffen het op, zodat het uitpuilende sleutelbeen het hoofdsymptoom van deze verwonding is.

classificatie

Specialisten diagnosticeren de volgende types van ligamentruptuur van het sleutelbeen-acromiale gewricht:

  • onvolledige breuk - gedeeltelijke beschadiging van de vezels;
  • volledige breuk - scheiding van de vezels van het acromioclaviculaire ligament.

Typen acromioclaviculaire gewrichtsbeschadiging:

  • Type I Komt voor bij een lichte slag of een lichte val. Verstuikingen van het ligament en de gewrichtscapsule treden op, het gewricht blijft in een stabiele positie.
  • Type II Bij het onderzoek van de patiënt wordt een gedeeltelijke breuk van de ligamenten van de articulatie van de schouder gediagnosticeerd, het gewricht verliest zijn stabiliteit.
  • Type III Komt voor onder de invloed van een krachtige slag, het ligament en de capsule van het gewricht zijn volledig gebroken, er is een pathologische mobiliteit van het gewricht.
  • IV-VI type. Kenmerk een andere dislocatie van het sleutelbeen. Dergelijke verwondingen zijn zeldzaam. Want hun voorkomen vereist een snelle slag.

Typen acromioclaviculaire gewrichtsschade

Symptomen van schouderblessure

De ruptuur van de ligamenten van het acromioclaviculaire gewricht gaat gepaard met tekenen:

  • Ernstige pijn. In de eerste uren ervaart het slachtoffer wijdverspreide pijn in de schouder, die uiteindelijk beperkt wordt. De pijnlijke gewaarwordingen nemen toe met de bewegingen van de hand (vooral wanneer ze proberen de arm over het hoofd te gooien) en 's nachts wanneer de patiënt op het gewonde schoudergewricht ligt.
  • Bij het verplaatsen van de gewonde ledemaat hoorde klikken in het gewricht.
  • Op het gebied van letsel worden oedeem en bloeding gediagnosticeerd.
  • Er is buitensporige, onnatuurlijke mobiliteit van het gewricht.
  • Het sleutelbeen steekt uit onder de huid of schuift naar achteren. Het sleutelsyndroom ontstaat - als je op het sleutelbeen drukt en vervolgens loslaat, keert het terug naar zijn oorspronkelijke positie.
  • Het slachtoffer neemt een defensieve houding aan die pijn verlicht - ondersteunt de gewonde arm met een gezonde onderarm en drukt tegen het lichaam.

diagnostiek

De diagnose van de ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht begint met een grondige analyse van de medische geschiedenis van de patiënt. De dokter stelt de volgende vragen:

  • wanneer en onder welke omstandigheden de schade zich heeft voorgedaan;
  • welke symptomen verschenen na het ongeval;
  • wat waren de kenmerken van verwonding en behandeling van vroegere schouderziekten.

Na het verzamelen van anamnestische gegevens zal de arts de schouder onderzoeken en palperen, waarbij hij de bewegingsuitslag van het aangetaste gewricht onderzoekt.

De laatste fase van de diagnose van breuk van de articulatie is het uitvoeren van instrumentele methoden voor het bepalen van de pathologie:

  1. Radiografie - een populaire manier van onderzoek. Met zijn hulp onthullen dislocatie of fractuur van de schouder. Om de subluxatie te bepalen vanwege de ruptuur van de acromioclaviculaire ligamenten, wordt een "stresstest" gebruikt - de patiënt houdt het gewicht in elke arm vast, wat ons in staat stelt de mate van verplaatsing van de botten te karakteriseren, waarbij de schoudergewrichten met elkaar worden vergeleken.
  2. Echografie wordt zelden gebruikt, het laat toe alleen de instabiliteit van het acromioclaviculaire gewricht te onthullen.
  3. MRI is de meest nauwkeurige methode, maar vanwege de hoge kosten wordt deze alleen voorgeschreven voor ernstige schade. MRI maakt het mogelijk de mate van breuk van het ligament, de gewrichtscapsule en de dislocatie van het sleutelbeen te identificeren.
  4. Arthroscopie wordt gebruikt om ernstige breuken van het acromioclaviculaire gewricht te diagnosticeren.

behandeling

Er is een hoofdregel gebruikt bij de behandeling van acromioclaviculaire gewrichtsschade - minimaliseer minimaal het genezingsproces van het gewricht, ongeacht de gekozen behandeling - conservatief of chirurgisch. Omdat overmatige therapeutische effecten leiden tot de ontwikkeling van gezamenlijke instabiliteit en de vorming van secundaire degeneratieve veranderingen.

Eerste hulp

Stap 1. Immobiliseer de arm om pijn te verminderen en verdere trauma's te voorkomen. De gemakkelijkste optie is om je hand op de hoofddoek te hangen. Je kunt ook een Deso-verband maken dat immobiliseert:

  • maximale buiging van de gewonde ledemaat in het ellebooggewricht;
  • doe een roller uit een handdoek onder de arm;
  • bevestig de beschadigde arm aan het lichaam met twee cirkelvormige lagen met een elastisch verband of een verband;
  • uit de oksel van een gezonde hand, aan de voorkant van de borst, een verband op de geblesseerde schouder houden;
  • breng het verband omlaag langs de achterkant, rond de elleboog en leg schuin een verband onder de axillaire holte van de gezonde kant;
  • herhaal de verpakking met een verband in dezelfde volgorde totdat de schouder volledig is hersteld;
  • maak aan het einde twee ondersteunende cirkelvormige lagen en maak het einde van het verband vast met een pen.

Stap 2. Breng om de twee uur 20 minuten ijs aan op de geblesseerde schouder om weefselpijn en zwelling te verminderen. Deze methode is alleen effectief gedurende de eerste 2-3 dagen na het letsel.

Stap 3. De patiënt moet een anestheticum toegediend krijgen - Ibuprofen, Nise, Ketorol, Nimesil.

Hoe ligamentschade te genezen?

Bij type I en type II letsels van het acromioclaviculaire gewricht wordt alleen conservatieve behandeling voorgeschreven.

Doelstellingen van conservatieve behandeling:

  • eliminatie van pijn;
  • herstel van het volledige bewegingsbereik;
  • preventie van complicaties.

De behandelingsstadia in de acute periode (in de eerste 7 dagen):

  1. Tijdens de eerste 24-72 uur na beschadiging gedurende 10-20 minuten moet u een koud kompres aanbrengen, herhaal de procedure om de 2 uur.
  2. Gebruik niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - van binnen in pilvorm en extern in de vorm van zalven. Preparaten in tabletten - Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Celecoxib. Zalf voor de behandeling van ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht - Voltaren emulgel, Olfen, Ketorol gel, Fastum gel. Lees hier meer over de pillen die de gewrichten en ligamenten herstellen.
  3. Immobiliseer het schoudergewricht met een verband.Voor type I - gedurende 5-7 dagen, voor type II - gedurende 1-2 weken. Het verband fixeert het schoudergewricht in een anatomische positie en verlicht de spanning op het ligamenteus-spierstelsel, waardoor de regeneratie van ligamentweefsel wordt versneld.
  4. Op dag 4-5 wordt aanbevolen om isometrische oefeningen voor de trapezius- en deltaspierspieren uit te voeren. Vroege lichaamsbeweging draagt ​​bij aan de preventie van spierverspilling.
  5. Behandeling in de herstelperiode (na 7 dagen) bestaat in de afschaffing van het gebruik van een verband en in de uitvoering van speciale oefeningen die deel uitmaken van de complexe oefentherapie. Het wordt ook aanbevolen dat na 1,5-2 weken na de breuk van de articulatie, een massage wordt gebruikt, die helpt om de bloedcirculatie en het weefseltrofisme te verbeteren. U kunt meer lezen over massage in het artikel "Massage met verstuikingen - effectieve methoden van manuele therapie."

De behandeling van een complete ligamentruptuur (type III) wordt momenteel besproken in de medische wereld. Veel studies hebben aangetoond dat er geen significant verschil is tussen chirurgische en conservatieve behandeling.

Op basis hiervan is de meerderheid van de artsen tot deze beslissing gekomen: men moet de behandeling met conservatieve methoden beginnen en binnen 3-6 weken de patiënt volledig opnieuw onderzoeken. In 80% van de gevallen is er sprake van een volledig herstel van de patiënt door conservatieve behandeling. Als er geen positief resultaat is van therapeutische behandelingsmethoden, nemen ze hun toevlucht tot een operatie.

operatie

Indicaties voor chirurgische interventie zijn ernstige scheuren in het gewricht van het acromioclaviculaire ligament van de IV-, V- en VI-typen.

Doelstellingen van de operatie:

  • nauwkeurig en volledig anatomisch herstel van beschadigde schouderstructuren;
  • preventie van premature osteoartritis;
  • herstel van cosmetische defecten - een uitstekend sleutelbeen kan een esthetisch ongemak voor de patiënt veroorzaken.

Er zijn veel soorten operaties, maar ze hebben één principe: het aanpassen en fixeren van de verplaatste delen van het gewricht naar de anatomische plek.

Artroscopische chirurgie is de "standaard" voor de behandeling van acromioclaviculaire gewrichtsbreuken. Dit is de veiligste methode voor chirurgische ingrepen van allen die worden gebruikt in de moderne geneeskunde.

Artroscopie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie worden twee kleine lekke banden op de huid aangebracht. Een artroscoop (videocamera) en micro-instrumenten (waarmee de nodige manipulaties worden uitgevoerd) worden door de gaten gestoken, de wond wordt gehecht en de ledemaat wordt gedurende 2 weken geïmmobiliseerd.

Voor het beste resultaat is het belangrijk dat de operatie binnen twee weken na het letsel wordt uitgevoerd. Na een periode van twee weken kan het beschadigde acromioclaviculaire ligament niet worden genezen, in welk geval peestransplantaties worden uitgevoerd.

R claim en tijdens operatie:

  • infectie;
  • breuk van het sleutelbeen;
  • schoudergewricht plexitis;
  • keloïde littekenvorming.

Het risico op complicaties neemt toe bij open chirurgie.

rehabilitatie

Rehabilitatie is het belangrijkste stadium in het herstellen van de verloren functionaliteit van een ledemaat. Na een conservatieve behandeling is het noodzakelijk om isometrische oefeningen uit te voeren - kortstondige spanning van de spieren van de schouder en rug.

Ga naast de muur staan ​​en buig de elleboog in een rechte hoek. Plaats een kussen of handdoek tussen de elleboog en de muur. Begin langzaam ellebogen op de muur, terwijl je niet je adem inhouden. Bevestig de positie van de arm een ​​paar seconden en laat hem los. Herhaal deze oefening 10 keer voor elke hand.

Een week later kunt u beginnen met het uitoefenen van fysiotherapie. Het wordt aanbevolen om te beginnen met eenvoudige oefeningen - cirkelvormige handbewegingen, afwisselend handopsteken, ophogen van de handen met een stok in hun handen in verschillende richtingen.

Van fysiotherapeutische methoden gebruikt elektroforese, UHF en magnetische therapie.

Volledig herstel met milde ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht duurt tot 6-8 weken. Het is toegestaan ​​om slechts 3-4 maanden na het letsel terug te gaan naar actieve sporten en alleen met vaste banden. U kunt meer lezen over het aanbrengen van de naden in het artikel "Functioneel tapen na een fractuur van de hand en letsel aan het schoudergewricht".

Herstel na chirurgische behandeling

Na fysieke interventie worden de oefeningen voor fysiotherapie in 2 weken gestart. Het is noodzakelijk om de hierboven genoemde oefeningen uit te voeren totdat het bewegingsbereik en de kracht van de bovenste ledematen zijn hersteld.

Na het verwijderen van het fixatiezwachtel, schrijft de arts fysiotherapie voor: UHF, galvanisatie, geneesmiddelelektroforese.

De duur van herstel van de functie van de gewonde hand na de operatie is vanaf 12 weken.

Handige video

Uit de video leer je de regels van het vastbinden van de schouder na een claviculaire articulatie-ruptuur.

uitslagen

Pathologische schade aan het acromioclaviculaire ligament is een veel voorkomende blessure bij atleten en gewoon actieve mensen. Late diagnose van de ziekte leidt tot beperking van bewegingen van de bovenste ledematen en draagt ​​ook bij tot de ontwikkeling van nadelige effecten - artritis, artrose, chronische dislocatie van het schoudergewricht.

Acromioclaviculaire gewricht: verwondingen en behandelingsmethoden

Acromioclaviculaire gewricht - een van de gewrichten, die de schouderblad en sleutelbeen vormen. Hij bevindt zich in de schoudergordel. Vanwege de structurele kenmerken van het acromioclaviculaire gewricht, speelt het een belangrijke rol in het menselijk leven. Dit gewricht vervult niet veel functies, maar bevindt zich op een zodanige manier dat de ontwikkeling van eventuele pathologieën tot onaangename gevolgen leidt. De belangrijkste functie van dit scharnier is de ondersteunende. Hiermee kan de hand in de schoudergordel worden gehouden en een reeks bewegingen worden uitgevoerd.

Het acromioclaviculaire gewricht kan worden onderworpen aan een groot aantal verwondingen en ziekten: een scheur of breuk van ligamenten, dislocaties, artrose, osteoartritis en andere. Dergelijke verwondingen en pathologieën zijn gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en normaal menselijk leven.

Gezamenlijke structuur

Het acromioclaviculaire gewricht wordt gevormd door twee gewrichtsoppervlakken van de armbeenderen: de scapula en het sleutelbeen. Het wordt ook aangevuld door kraakbeen - dit is de gewrichtsschijf. Kenmerken van deze verbinding impliceren de scheiding van de capsuleschijf in twee holten. Hij neemt ook deel aan het proces van het voeden van weefsels en absorbeert beweging.

Dit acromioclaviculaire gewricht onderscheidt zich door een bepaalde opstelling van de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar, die beweging verschaft in een groot volume langs verschillende assen. Maar de anatomie van het gewricht omvat ook veel krachtige ligamenten die deze bewegingen tot een minimum beperken. Dankzij deze structuur kan het gewricht de ondersteunende functie goed uitvoeren, waardoor de mobiliteit van de arm in de schoudergordel wordt ondersteund.

De gewrichtsvlakken zijn bekleed met hyalien kraakbeenweefsel en hechten sterke banden langs de randen:

  • acromioclaviculair (verantwoordelijk voor het fixeren van het humerusuiteinde van het sleutelbeen en acromion van de schouderblad);
  • het coracoid ligament (fixeert het coracoïde proces van de scapula aan het uiteinde van de clavicula).

Tussen de coracoïde en acromiale ligamenten bevindt zich een plaats gevuld met vezels. Het is een speciaal vetweefsel, dat dient als een extra schokdemper. Ga er ook doorheen schepen die voeding bieden aan alle weefsels.

Een scapula is een vlak bot dat niet erg sterk is, maar een zware belasting kan dragen vanwege de twee gewrichten waarin het is samengesteld. Zijn sterkte verhoogt ligamenten:

  • De coraco-aromatische (houdt acromiale en coracoïde processen tussen elkaar);
  • bovenste transversaal (vormt een opening waardoorheen de supra-scapulaire zenuw passeert);
  • onderste dwarsrichting (verbindt acromion en schoudergewrichtcapsule).

redenen

De breuk en verwondingen van het clavicula ligament zijn te wijten aan een aantal factoren die zowel exogene als endogene aard kunnen hebben. De belangrijkste redenen zijn:

  1. Leeftijdslijtage van weefsels en hun vervorming. De constante belasting leidt ertoe dat het gewricht in de loop van de jaren zwakker wordt en aan verschillende invloeden kan worden blootgesteld.
  2. Harde fysieke arbeid. Mensen die werkzaam zijn op het werk in verband met de constante belasting van de handen (mijnwerkers, dragers) hebben meer kans op pathologieën in dit gewricht.
  3. Extern trauma (een kneuzing in het gebied van het sleutelbeen, blaast in een val, enz., Kan het werk van het gewricht verstoren).

Dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht, evenals ontsteking van de articulatie, trauma in het ligament, komen vaker voor bij mensen van 40 jaar of ouder, of degenen die dagelijks grote fysieke inspanningen uitoefenen op hun handen. De oorzaak van de ontwikkeling van artrose kan zelfs een oude verwonding worden, die uiteindelijk uitgroeit tot een ontstekingsproces.

Stadia en symptomen van de ziekte

Artrose van het acromioclaviculaire gewricht ontwikkelt zich geleidelijk. Artsen onderscheiden drie stadia van de ontwikkeling van het ontstekingsproces:

  1. Het heeft geen uitgesproken symptomen, daarom wordt het zeer zelden gediagnosticeerd. Deze periode wordt gekenmerkt door een licht pijnlijke sensatie tijdens palpatie van het sleutelbeen, evenals tijdens bepaalde bewegingen van de schouder of arm. Zeer zelden kunt u ongemak voelen in de nek of de wervelkolom.
  2. Er is een zeurende pijn in de schouder, wat leidt tot een beperking van de mobiliteit. Het zal pijnlijk zijn voor een persoon om van kleding te veranderen, zijn armen over zijn borst te kruisen, om ze terug te nemen of naar het hoofd te brengen. Gewoonlijk produceert het gewricht een karakteristieke crunch tijdens het bewegen.
  3. Pijnen worden permanent. Het bot is vervormd, wat leidt tot immobilisatie van de ledemaat. Palpatie voelde uitsteeksels en gezwellen.

Van de gemeenschappelijke karakteristieke symptomen kunnen worden geïdentificeerd:

  • stijfheid in de beweging van de schouder;
  • pijn in de schouder of sleutelbeen;
  • zwelling;
  • klikken of knarsen in het gewricht;
  • vermoeidheid.

De pees van de werkende subscapularis spier, die actief werkt tijdens het bewegen, ontsteekt en leidt tot de ontwikkeling van een degeneratief proces. Als het acromioclaviculaire gewricht pijn begint te doen, is het belangrijk dat u zo spoedig mogelijk medische hulp inroept.

diagnostiek

Het acromiale gewricht bevindt zich op een zodanige manier dat de pathologieën daarin niet meteen merkbaar zijn. Wanneer symptomen verschijnen, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen om artrose of osteoartritis van de articulatie nauwkeurig te bepalen.

Om dit te doen, moet u een bloedtest doen, evenals een röntgenfoto. Het zal een afname in de gewrichtsruimte en het uiterlijk van osteophyten laten zien. Een MRI of echografie kan nodig zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, vooral als het gaat om chirurgische behandeling.

Behandelmethoden

Behandeling van artrose van het acromioclaviculaire gewricht brengt een hele reeks maatregelen met zich mee. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, kan deze mild of agressief zijn.

Behandeling van artrose van het acromioclaviculaire gewricht in de eerste fase is in de regel beperkt tot het nemen van chondroprotectors. Ze zijn lange tijd dronken en zijn gericht op het herstel van gewrichtskraakbeen.

Het ontstekingsproces in het gewricht in de tweede of derde fase impliceert meer serieuze maatregelen. Om de ligamenten van de scapula pijnloos te laten werken, worden pijnstillers voorgeschreven, evenals een aantal procedures en mogelijk chirurgische ingrepen.

Medicamenteuze behandeling

Schade aan de spieren of ligamenten van het gewricht leidt tot de noodzaak om een ​​aantal medicijnen te nemen. De medicijnen verlichten zwelling en pijn in het gewricht. Van de meest populaire zijn ibuprofen, voltaren, diclofenac en anderen. Het kunnen ook glucocorticosteroïden zijn, bijvoorbeeld een spons of kenalog. Om beschadigd weefsel te herstellen, worden chondroprotectors genomen (Artra, Teraflex). Als een persoon hevige krampen heeft, worden deze met behulp van spierverslappers verwijderd.

fysiotherapie

Artrose van het acromioclaviculaire gewricht is een ernstige pathologie. Fysiotherapie voor artritis van het gewricht levert uitstekende resultaten op, dus wordt het actief gebruikt in het tweede en derde stadium van de ziekte. Deze procedures omvatten het volgende:

  • sinusoïdale gemoduleerde stromen (gebruikt als er geen ontsteking is, maar er is pijn);
  • ultrahoge frequentietherapie (verbetert de geleidbaarheid van weefsels, waardoor drugs effectiever op hen kunnen reageren);
  • infraroodbestraling;
  • acupunctuur (verhoogt de tonus van bloedvaten en spieren, activeert de bloedstroom en normaliseert metabolische processen);
  • hirudotherapie (verhoogt de immuniteit, normaliseert het metabolisme, verhoogt de elasticiteit van het weefsel);
  • apitherapie.

Massage en oefentherapie

Beweging in het gewricht helpt om de massage te herstellen. Het verlicht de pijn en helpt de lymfestroom te normaliseren. Massage helpt ook om ervoor te zorgen dat het acromiale gewrichtsvlak en andere weefsels voldoende voeding en zuurstof krijgen. Massage is effectief in het voorkomen van de ontwikkeling van stijfheid in de armen en schouders.

Speciale oefeningen, medische gymnastiek worden aangesteld om het werk van het beschadigde gewricht te herstellen. De arts moet het juiste programma maken dat het meest effectief is voor een bepaalde patiënt. Voer deze oefeningen uit van een maand tot een jaar, afhankelijk van de mate van letsel.

Chirurgische interventie

In de derde fase, na het uitvoeren van de bovengenoemde maatregelen en hun gebrek aan effectiviteit, wordt een operatie aangesteld om de articulatie-elementen te redden. Arthroplastie of artroplastiek kan worden gebruikt om de gewrichtsvlakken te herstellen.

Folk remedies

Beschadigde sleutelbeenbanden en andere verwondingen kunnen worden genezen door populaire methoden. Ze worden niet aanbevolen als de enige remedie, maar ze kunnen een effectieve aanvulling zijn op de hoofdtherapie.

Behandeling van folkremedies omvat:

  • Mierikswortel Comprimeert De wortel van de te vermalen plant en verpak ze in kaasdoek. Pakket moet in water worden gezet en aan de kook brengen. Verpak het dan in canvas en doe het gedurende 30-60 minuten op een zere plek. De cursus duurt twee weken.
  • Lotion met jodium. Voor hen moet je jodium 5%, bloemhoning, glycerine, ammoniak en medische gal mengen. Alle componenten moeten worden gemengd en gedurende 10 dagen op een donkere plaats bij lage temperatuur worden bewaard. Vervolgens wordt het mengsel geschud en verwarmd in een waterbad. Lotions moeten elke dag 's nachts worden gedaan.
  • Comprimeert uit kool. Regelmatige kool moet kneden en malen in een vleesmolen. Week een wollen doek in een brij en bevestig deze aan de pijnlijke verbinding.

het voorkomen

Het interclaviculaire ligament, evenals andere elementen van het gewricht, vereisen constante training. Opladen, fitness zorgt ervoor dat het vermogen om te werken en duurzaamheid langer behouden blijft. Een persoon moet de juiste voeding volgen, vet voedsel vermijden en meer vis, zeevruchten, fruit, gelatine eten, zoveel mogelijk water drinken.

Schade aan het sleutelbeen-acromiale gewricht (gewricht). Ontwrichte CAS.

Acromioclaviculaire gewrichtsblessures zijn frequente verwondingen in de orthopedische praktijk. De huidige literatuur bevestigt de effectiviteit van een conservatieve behandeling voor lichte verwondingen. Bij aanzienlijke verplaatsingen wordt chirurgische ingreep aanbevolen om de kinematica (motorische functie) van de schouder te herstellen.

De meeste studies richten zich op het gebruik van zware synthetische materialen in combinatie met biologische transplantaten.

Klinisch onderzoek

Zoals bij elke acute beschadiging moet de arts, als een claviculair-acromiaal gewricht wordt vermoed, de patiënt zorgvuldig onderzoeken en onderzoeken, wat zal helpen bij het bepalen van de mogelijkheden en het tijdstip van behandeling, de mogelijke gevolgen.

Pijn in de schoudergordel is kenmerkend voor incomplete verwondingen van het acromioclaviculaire gewricht. Verhoogde pijn tijdens palpatie en bij het uitvoeren van provocatietests duidt op lokale gewrichtsschade. Het verminderen van de intensiteit van pijn als reactie op een injectie met een lokaal anestheticum bevestigt de diagnose.

Bij volledige pauze worden pijn, zwelling en misvorming in het gewricht bijna altijd bepaald.

diagnostiek

Voor de initiële beoordeling van schade aan het schoudergewricht is röntgenbeeldvorming in drie standaardprojecties voldoende: anteroposterior, scapulair, axillair.

De Zanka-projectie (radiator in de anteroposterieure projectie, afgebogen door 10-15 °) maakt het mogelijk om sleutelbeenverschuivingen te bepalen. Bilaterale röntgenfoto's in deze projectie maken een vergelijking met de tegenoverliggende verbinding mogelijk. Het vergroten van de afstand tussen de bovenrand van het coracoïde proces en de onderkant van het sleutelbeen met 25-30% (normaal is dit 1,1-1,3 cm) in vergelijking met de gezonde kant wordt beschouwd als een diagnostisch teken van een volledige breuk van het coraco-claviculaire ligament.

Classificatie van acromioclaviculaire gewrichtsschade.

Het grootste deel van de schade aan dit gewricht is het gevolg van de kracht uitgeoefend op het acromionproces, gericht vanaf de bodem met de arm op zijn plaats. Deze beweging verschuift de hele schoudergordel naar beneden. Als gevolg hiervan breekt ofwel het sleutelbeen af ​​of wordt het complex van acromioclaviculaire ligamenten beschadigd.

Beschouw de Rockwood-classificatie, die begint met minimale schade aan het acromioclaviculaire gewricht.

  • Type 1 - uitrekken van de gewrichtscapsule en de omliggende gewrichtsbanden zonder verplaatsing.
  • Type 2 - scheuring van de gewrichtscapsule en de omliggende ligamenten met een lichte verschuiving van het sleutelbeen omhoog, meestal minder dan 50%.
  • Type 3 - breuk van het acromioclaviculaire en coraco-claviculaire ligamentcomplex leidt tot een verschuiving van het sleutelbeen ten opzichte van de scapula met 100%.
  • 4e type - het sleutelbeen wordt teruggeschoven door de trapeziusspier.
  • Type 5 - volledige scheiding van het sleutelbeen van de scapula met een offset tot 300%. Een dergelijke offset treedt op vanwege de breuk van de deltoïde trapeziumvormige fascia.
  • 6e type - het sleutelbeen wordt naar beneden verplaatst en wordt geknepen tussen de coracoïde en acromiale processen van de scapula. Dit type is uiterst zeldzaam.

behandeling

Voor lichte verwondingen van type 1 en 2 zijn conservatieve tactieken fundamenteel. Het gebruik van een ondersteunende dressing die zorgt voor een comfortabele positie, afgewisseld met het opheffen van beperkingen en symptomatische behandeling van pijnsyndroom leidt tot uitstekende resultaten. Het gebruik van corticosteroïden en anesthetica kan het herstel versnellen.

Therapeutische tactieken voor schadetypes 4, 5, 6 daarentegen komen bijna altijd neer op operaties.

Tactiek voor type 3 schade is dubbelzinnig. Volgens de algemene mening moet deze schade eerst conservatief worden behandeld, en in geval van ondoeltreffendheid en behoud van pathologische manifestaties binnen drie maanden, toevlucht nemen tot chirurgische interventie.

Op dit moment worden 2 soorten operaties gebruikt: open en arthroscopisch. Voor open operaties met grote toegang worden haakvormige platen gebruikt (zie foto 1) of structuren die zijn geïnstalleerd vanaf minimaal invasieve toegang (zie foto 2.3.4).

Behandeling van acromioclaviculaire gewrichtsbreuken

Waarom is de breuk van het acromioclaviculaire gewricht?

  • Leeftijd predispositie: 60% van alle patiënten onder de leeftijd van 40 jaar.
  • Synoniem voor Acromioclavicular Joint Disruption: Tossi Damage
  • 12% van de dislocaties van de schoudergordel
  • Mannen worden 5-10 keer vaker getroffen dan vrouwen.
  • Directe verwonding door impact op het acromiale proces; minder indirect letsel (vallen op een gebogen elleboog).
  • Schade aan de capsule en scheuring van het acromioclaviculaire gewricht: acromioclaviculaire en coraco-claviculaire ligamenten (bestaat uit trapezoïde en kegelvormige ligamenten).

Een van de belangrijkste elementen van het menselijk bewegingsapparaat zijn ligamenten. Onder verschillende omstandigheden kunnen ze onderhevig zijn aan aanzienlijke belastingen, wat tot hun vernietiging leidt. Gescheurd ligament is een vrij veel voorkomende vorm van schade.

De mening dat alleen sporters dergelijke verwondingen hebben, is verkeerd. Iedereen in het dagelijks leven kan gemakkelijk zo'n verwonding krijgen. Het is bijvoorbeeld voldoende om zonder succes van het bed af te springen op een verzwakt been en de breuk van de ligamenten is al pijnlijk in het been. Zoals bij elke verwonding, is het noodzakelijk onmiddellijk actie te ondernemen, dat wil zeggen om de schade tijdig te diagnosticeren.

Algemene informatie over bundels

Een bundel is een bestanddeel van het gewrichtsweefsel, dat een dichte elastische weefselformaties van verschillende soorten en vormen is. Ze bevinden zich in het gebied van alle zonder uitzondering van de gewrichten en bedekken ze in verschillende richtingen.

Binnen bevat een aanzienlijk aantal bloedvaten (slagaders en aders), naast de zenuwprocessen. Afhankelijk van de locatie van de ligamenten hebben verschillende treksterkte, flexibiliteit en elasticiteit.

De belangrijkste functie van het ligament is om de botten aan elkaar te verbinden en ook om de botten met de spieren te verbinden. Bovendien zijn deze elementen betrokken bij het organiseren van de beweging van een orgaan door de richting (traject) van beweging in te stellen en de amplitude van beweging te beperken.

Bovendien zorgen ze voor de fixatie van het orgel in de vereiste statische toestand (bijvoorbeeld de verticale positie van het lichaam of de juiste richting van de voet).

In de beginperiode van de vorming van het skelet (jeugd) hebben ligamenten een verhoogde elasticiteit. In de loop van de tijd leidt veroudering tot een afname van hun flexibiliteit en kan op latere leeftijd leiden tot verstarring. Dit proces kan worden vertraagd door trainingen. Bovendien kun je met een speciale reeks oefeningen zelfs de elasticiteit verhogen, wat vooral belangrijk is voor sporters.

Oorzaken van gescheurde ligamenten

Acromioclaviculair gewrichtsschade mechanisme

Het acromioclaviculaire gewricht is een vast gewricht dat het sleutelbeen en het schouderblad verbindt, de botten waaruit de gordel van de bovenste ledematen bestaat.

De belangrijkste oorzaak van de volledige of gedeeltelijke breuk van het acromioclaviculaire gewricht is de val naar het schoudergewricht. Als gevolg van een krachtige slag worden de ligamenten die het gewricht omgeven beschadigd.

Het gewicht van de arm en de spieren van de spieren vormen twee krachten in de tegenovergestelde richting, waardoor het sleutelbeen niet in de aangepaste staat kan worden gehouden. De sleutelbeen stijgt, vormt een heuvel boven de schouder, de scapula daalt af.

De meest voorkomende oorzaak van acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie is een directe val op de schouder (figuur 1). Met een dergelijke val zijn de ligamenten die het acromioclaviculaire gewricht omgeven en stabiliseren beschadigd.

Als de klap sterk genoeg is, zullen de ligamenten die zich uitstrekken vanaf de onderkant van het sleutelbeen breken. Dit veroorzaakt de "scheiding" van het sleutelbeen en de schouderblad (figuur 2). De schouderblad verschuift onder het gewicht van de arm, waardoor een "bult", of bult, boven de schouder verschijnt.

Schade kan variëren van lichte verplaatsing met lichte pijn tot ernstige misvorming en scherpe pijnlijke gewaarwordingen. Normale, pijnloze schouderfunctie komt meestal terug, zelfs bij ernstige misvorming. Hoe groter de vervorming, hoe langer het duurt om een ​​pijnloze functie te herstellen.

  • Lichte dislocatie van de schouder leidt tot verstuiking van de acromioclaviculaire articulatie zonder het sleutelbeen te verplaatsen en op de röntgenfoto ziet er normaal uit.
  • In geval van meer ernstige schade breekt het acromioclaviculaire gewrichtsbandament en wordt het coraco-claviculaire ligament met een claviculaire dislocatie uitgerekt of enigszins gescheurd.
  • In de ernstigste gevallen, wanneer de schouder ontwricht is, is er een volledige breuk van zowel het acromioclaviculaire ligament als het coraco-claviculaire ligament, waardoor het acromioclaviculaire gewricht ernstig vervormd is.

Acromioclaviculaire gewrichten (articulatio acromioclavicularis) is een vlak gewricht, waarbinnen menisoïdeweefsel zit dat de door de bovenste extremiteit overgedragen belasting absorbeert.

Oorzaken en mechanisme van schade aan het acromioclaviculaire gewricht

De belangrijkste oorzaken van schade aan het acromioclaviculaire gewricht:

  • verwondingen bij het vallen op een uitgestrekte arm;
  • verwondingen tijdens sportevenementen;
  • schade aan contactsporten;
  • letsels bij mensen die een actieve levensstijl leiden.

De classificatie van schade aan het acromioclaviculaire gewricht hangt af van de hoeveelheid ontvangen schade.

Er zijn twee soorten schade aan het acromioclaviculaire gewricht:

  • gedeeltelijke scheuring van het acromioclaviculaire gewricht, wanneer alleen het acromioclaviculaire ligament is beschadigd;
  • volledige breuk - schade aan de coraco-claviculaire ligamenten en het acromioclaviculaire gewricht.

Symptomen van ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht

De belangrijkste symptomen van de ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht zijn:

  • pijn in het schoudergewricht;
  • beperking van beweging in het schoudergewricht, verminderde schouderabductie;
  • een sterke afname in kracht in de geblesseerde bovenste ledemaat;
  • wanneer u op het sleutelbeen drukt, wordt een "pianotoetsen-symptoom" genoteerd;
  • cosmetisch defect in de schouder.

Diagnose van de ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht

Diagnose van schade aan het acromioclaviculaire gewricht wordt uitgevoerd door de orthopedische traumatoloog tijdens een klinisch onderzoek. De definitieve diagnose van deze schade door de methoden van instrumentele diagnostiek. De meest gebruikte röntgenfoto van het beschadigde segment.

Rekening houdend met de anatomische kenmerken van het acromioclaviculaire gewricht en mogelijke gecombineerde schade aan aangrenzende structuren, stelt het gebruik van computertomografie en tomografie met magnetische resonantie in ons centrum ons in staat de schade aan het schoudergewricht nauwkeuriger te diagnosticeren.

Behandeling van acromioclaviculaire gewrichtsschade

Behandeling van het acromioclaviculaire gewricht is gebaseerd op een volledige diagnose van schade. Met gedeeltelijke schade aan het acromioclaviculaire gewricht bij mensen die een onsportieve levensstijl leiden, is het mogelijk om een ​​conservatieve behandeling te gebruiken, die beperking van lichamelijke inspanning omvat, de orthese gedurende 3-4 weken immobiliseert.

De belangrijkste behandelmethode voor volledige dislocatie, wanneer er een breuk was in zowel de acromioclaviculaire als de coracoclaviculaire gewrichten, is een operatie. De operatieve methode maakt het mogelijk de dislocatie van het sleutelbeen te elimineren en het stabiel te fixeren in de fysiologische positie. Er zijn verschillende technieken en benaderingen bij de behandeling van dislocatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen.

minimaal invasieve reconstructie van het acromioclaviculaire gewricht

De fixatie van het acromioclaviculaire gewricht kan worden gemaakt met metalen sloten. De taak van het bevestigen van het sleutelbeen is om voorwaarden te scheppen voor het herstel van beschadigde ligamenten.

Met deze methode kan de patiënt in de postoperatieve periode worden behandeld zonder externe immobilisatie, om te beginnen met revalidatie op de 12e dag na de operatie. Het nadeel van deze methode is dat na 3-4 maanden opnieuw moet worden gewerkt om de vergrendeling te verwijderen.

Gezien de huidige trends, in ons centrum voor traumatologie en orthopedie, wordt een minimaal invasieve methode van fixatie van het acromioclaviculaire gewricht gebruikt. Met deze methode kunt u het clavicula-coracoid-ligament fixeren om het operatietrauma van de zachte weefsels van het schoudergebied te minimaliseren.

De methode van minimaal invasieve reconstructie van de acromioclaviculaire articulatie is het meest toepasbaar bij patiënten die geen actieve levensstijl leiden, bij vrouwen (minimaal postoperatief litteken).

In de postoperatieve periode wordt een externe immobilisatie met een sjaalverband toegepast totdat de hechtingen zijn verwijderd. Patiënten met actieve handbewegingen beginnen meestal 2-3 weken na de operatie. Op dit moment heeft ons centrum van traumatologie en orthopedie een geweldige ervaring opgebouwd in het uitvoeren van dergelijke operaties met uitstekende resultaten, wat wordt bevestigd door talrijke beoordelingen door patiënten.

redenen

Volledige breuk van ligamenten treedt op bij het vallen van een motorfiets of fiets. De scapula, samen met de onderarm, is gescheiden van het sleutelbeen, dat zijn verbinding met het acromion verliest.

Als de blessure zich beperkt tot het strekken van de acromioclaviculaire ligamenten, treedt de subluxatie van het gewricht op. Als het claviculaire-coracoïde weefsel beschadigd is, wordt een volledige dislocatie gediagnosticeerd.

De spanning van de trapeziusspier draagt ​​bij tot de verplaatsing van het sleutelbeen omhoog, de scapula en andere delen van het gewricht bewegen naar beneden.

  • De breuk van de clavicula-acromiale articulatie komt het vaakst voor als gevolg van een directe val op de schouder. De belangrijkste risicocategorie omvat mensen die professioneel betrokken zijn bij vechtsporten.
  • Blootstelling aan een sterke schuine impact op het schoudergewricht kan ook een breuk veroorzaken. Dit is vooral mogelijk als er vanaf een kleine hoogte een scherpe val naar de grond valt.
  • Als iemand tijdens een val een sterke nadruk op de arm legt, waardoor de schouder sterk achteruit kan bewegen. Deze verdedigende reactie voorkomt niet altijd vallen en verwondingen in een bepaald gewricht.

De breuk en verwondingen van het clavicula ligament zijn te wijten aan een aantal factoren die zowel exogene als endogene aard kunnen hebben. De belangrijkste redenen zijn:

  1. Leeftijdslijtage van weefsels en hun vervorming. De constante belasting leidt ertoe dat het gewricht in de loop van de jaren zwakker wordt en aan verschillende invloeden kan worden blootgesteld.
  2. Harde fysieke arbeid. Mensen die werkzaam zijn op het werk in verband met de constante belasting van de handen (mijnwerkers, dragers) hebben meer kans op pathologieën in dit gewricht.
  3. Extern trauma (een kneuzing in het gebied van het sleutelbeen, blaast in een val, enz., Kan het werk van het gewricht verstoren).

Dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht, evenals ontsteking van de articulatie, trauma in het ligament, komen vaker voor bij mensen van 40 jaar of ouder, of degenen die dagelijks grote fysieke inspanningen uitoefenen op hun handen. De oorzaak van de ontwikkeling van artrose kan zelfs een oude verwonding worden, die uiteindelijk uitgroeit tot een ontstekingsproces.

Acromioclaviculaire gewricht bestaat uit twee onderling verbonden gewrichtscapsules en ligamenten van botten. De gewrichtsuiteinden van de botten zijn bedekt met kraakbeen, daartussen blijft enige beweeglijkheid, waardoor beweging van de ledemaat ontstaat.

Kraakbeen minimaliseert wrijving bij het verplaatsen van botten en voert ook een dempingsfunctie uit. Er zijn weinig bewegingen in dit gewricht en dit is een van de sedentaire, omdat de gewrichtsuiteinden van de botten daarin alleen bewegen met significante bewegingen van de arm, en dit is onbetekenend.

Wanneer het acromioclaviculaire gewricht is beschadigd, wordt de scapula losgemaakt van het sleutelbeen, dat tegen de rib rust en de verbinding met het acromion verliest. Als de schade wordt beperkt door de scheuring van de claviculair-acromiale ligamenten, wordt gezegd dat ze onvolledig of subluxerend zijn.

Als er een breuk is van krachtige claviculaire-coracoïde ligamenten, spreken ze van een complete supracromiale dislocatie. Het sleutelbeen wordt naar boven en naar achteren geschoven en de schouderblad en het gehele bovenste ledemaat worden naar beneden verplaatst.

Dislocaties van de scapulae komen minder vaak voor, omdat er een groot aantal spieren aan vastzit, die het beschermen tegen beschadiging.

Klinisch beeld

De breuk van de ACU van het schoudergewricht gaat gepaard met verkorting van de schoudergordel en verlenging van de bovenste extremiteit. Bij nieuwe verwondingen vóór de ontwikkeling van oedeem wordt een stapvormige verandering in het acromioclaviculaire gewricht waargenomen.

Sleutel syndroom wordt gedetecteerd. De patiënt bevindt zich in een staande positie, de arts drukt op het acromieproces van het sleutelbeen en verschuift gelijktijdig de schouder naar de zijkant.

Het uiteinde van het bot wordt ingedrukt, maar na het stoppen van de belichting keert het gemakkelijk terug naar zijn oorspronkelijke plaats.

Het belangrijkste symptoom van ontwrichting van de schouderblad - bewegingsproblemen of hun volledige onmogelijkheid. Wat betreft de passieve bewegingen, ze zijn erg moeilijk en erg pijnlijk. Bij aanraking wordt de plaats van de verwonding gekenmerkt door pijnlijke gewaarwordingen, die opnieuw toenemen bij aanraking.

Bij onderzoek wordt een schending van de symmetrie opgemerkt, een uitsteeksel van het onderste of bovenste einde van de scapula vanaf de aangedane zijde, terwijl het onderste deel van de wervelkolom praktisch niet voelbaar is, hetgeen te wijten is aan de onnatuurlijke positie van het bot na een verwonding.

In dit geval lijkt het er visueel op dat de ene hand iets langer is dan de andere. Als na een paar dagen een blauwe plek op de zere plek ontstaat, wijst dit op een ernstig geval en gelijktijdig scheuren van de ligamenten.

Er zijn vijf graden van ernst van dergelijke schade. In het begin is er geen dislocatie van het sleutelbeen. In het tweede geval worden de subluxatie van het sleutelbeen en de ruptuur van de acromioclaviculaire ligamenten gediagnosticeerd, maar de claviculair-coracoïde ligamenten worden niet gestoord.

Als het gewricht niet binnen een paar weken wordt gefixeerd, leidt dit tot degeneratieve dystrofische veranderingen in het gebied van de schoudergordel. Deze variëteit wordt graad B genoemd. Als de schade minder dan 2 weken geleden is voorgekomen, hebben ze het over graad A.

In de derde graad is er sprake van een overtreding van alle ligamenten en een verschuiving van het sleutelbeen. Met het vierde sleutelbeen op het moment van verwonding, komt niet alleen uit het gewricht, maar beweegt ook naar achteren. En tenslotte, met de vijfde graad, verschuift het sleutelbeen sterk naar boven.

Symptomen en classificatie

Traumabehandeling kan medicatie zijn (matige, gedeeltelijke breuk) en chirurgisch. Chirurgische interventie wordt toegepast als de ligamenten brachialis volledig zijn doorgesneden. De bewerking wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • Fixatie van het gewrichtsdeel van de naalden door het bot van het sleutelbeen en het acromiale proces. Een dergelijke operatie heeft een aantal neveneffecten, omdat de intra-articulaire schijven zijn beschadigd en de fixatieven in staat zijn tot migratie.
  • Fixatie van de verbinding met een speciale schroef voor een bepaalde tijd.
  • Correctie en naaien van de sleutelbeenlus in de gewenste positie. Er wordt een zelfabsorberende lus gebruikt, dus het is niet nodig om de handeling te herhalen om deze te verwijderen.

Dislocatie van de scapula wordt geclassificeerd volgens de ernst en de tijd die is verstreken sinds de verwonding. Als de dislocatie minder dan 3 dagen oud is, wordt deze beschouwd als vers, indien langer dan 3 dagen, maar minder dan 3 weken oud, als er meer dan drie weken zijn verstreken sinds de dislocatie, beschouwd als oudbakken.

Door strengheid worden onderscheiden:

  • 1 graad - schade zonder het sleutelbeen te verplaatsen.
  • Graad 2 - subluxatie van het sleutelbeen. Wanneer dit gebeurt, worden de scheuring van de acromioclaviculaire ligamenten en de claviculaire snavelvormige exemplaren niet beschadigd. Wanneer een dislocatie meer dan 2 weken geleden is ontvangen en niet tijdig wordt hersteld, beginnen zich degeneratieve veranderingen in de structuur van de schoudergordel te manifesteren - dit wordt graad B genoemd. Als er sprake is van een dislocatie van minder dan twee weken en zonder degeneratieve veranderingen van de schoudergordel - klasse A.
  • Graad 3 - dislocatie van het sleutelbeen met een ruptuur en acromioclaviculaire en coraco-claviculaire ligamenten. Cijfers A en B zijn vergelijkbaar met de vorige, afhankelijk van de periode vanaf het moment van dislocatie en de aan- / afwezigheid van degeneratieve veranderingen in de schoudergordel.
  • Graad 4 - dislocatie van het sleutelbeen met offset posterior.
  • 5 graden - ontwrichting van het sleutelbeen met een aanzienlijke verschuiving naar boven.

Stadia en symptomen van de ziekte

De klassieke indeling in eenvoudige, matige en ernstige mate van letsel, in relatie tot en in verband met de breuk van de ligamenten. Longblessures van het schoudergewricht, ten opzichte van de ligamenten, omvatten uitrekken met gedeeltelijke beschadiging van de vezels van de ligamenten, waarbij de integriteit van de vaten, zenuwen en spieren wordt behouden.

De gemiddelde mate wordt gekenmerkt door het gedeeltelijk scheuren van peesvezels, de omringende gewonde spier is betrokken bij het proces, de gewrichtscapsule kan worden beschadigd. De eerste graad heeft betrekking op verstuiking, de tweede - om uit te rekken met een gedeeltelijke opening.

Ernstige schade gaat gepaard met een volledige schending van de integriteit van de structuur van de pees (ligament) - scheuring van de ligamenten van het schoudergewricht, schade aan lokale bloedvaten, zenuwbetrokkenheid en defecten in de gewrichtscapsule. Met deze graad, intra-articulaire en afscheurfracturen zijn bloedingen in het gewricht (hemarthrosis) mogelijk.

Tekenen van gescheurde ligamenten

Symptomen van letsel zijn volledig afhankelijk van het specifieke gebied van de laesie. De symptomen van de volledige dislocatie van het claviculaire scapulaire uiteinde zijn bijvoorbeeld:

  • pijnsyndroom. Wanneer een patiënt probeert zijn schouder te bewegen, voelt hij zich erg pijnig. Afhankelijk van het soort schade, kan het mild of vrij sterk zijn. Vanwege het feit dat een dergelijke ontwrichting gepaard kan gaan met andere verwondingen, verspreidt de pijn zich aan weerszijden. Het doet ook pijn wanneer de arts palpatie van het gewricht uitvoert;
  • de schoudergordel inkorten. Dit symptoom is zichtbaar zonder radiografie en wordt vanaf de beschadigde kant waargenomen.

Wanneer het schouderblad uit positie is verplaatst, steekt het uiteinde van het sleutelbeen uit en schuift heen en weer. Een ander belangrijk teken dat helpt bij het identificeren van trauma's wordt de 'sleutel' genoemd.

Wanneer u op het acromium-uiteinde drukt, keert het onmiddellijk terug naar de beginpositie. Als je het sleutelbeen loslaat, stijgt de buitenste helft omhoog en lijkt op de pianotoets.

Als er een ontwrichting van de scapula optreedt, zullen de symptomen onmiddellijk verschijnen. De schoudergordel aan de aangedane zijde wordt omlaag gebracht en het hoofd van de patiënt zal naar de zijkant wijzen. Een persoon zal hevige pijn voelen, zal geen enkele beweging van het aangetaste gewricht kunnen maken.

Extern, in dergelijke gevallen, is de verlenging van de gewonde arm merkbaar, het is gebogen aan het ellebooggewricht en enigszins ingetrokken.

Het slachtoffer wordt gedwongen om de aangedane arm vast te houden met een gezonde ledemaat, die haar volledige rust verzekert en tijdelijk de pijn verlicht.

Symptomen en classificatie

  • Verlicht pijn en zwelling in de gewrichten van artritis en artrose
  • Herstelt gewrichten en weefsels, effectief bij osteochondrose

Artrose van het acromioclaviculaire gewricht (ACS) ontstaat meestal door natuurlijke verouderingsprocessen of na verwondingen en verwondingen. De pathologie is degeneratief, dystrofisch en inflammatoir.

Vaak gaat de ziekte gepaard met pijn in de schouder, moeilijkheden bij het uitvoeren van de gebruikelijke dagelijkse behoeften. Als de eerste fase van de ziekte is, kun je het probleem in korte tijd oplossen.

Wanneer acromioclaviculaire artrose wordt gestart, zijn grote inspanningen vereist voor een succesvolle behandeling.

De structuur van de verbinding

Het grudino-claviculaire gewricht maakt deel uit van het schoudergewricht. De schouder zelf bestaat uit de scapula, clavicula en humerus. Dit gewricht wordt het acromioclaviculaire gewricht genoemd.

Onder acromion moet een proces worden verstaan ​​dat afkomstig is van de scapula en het verbindt met het sleutelbeen. Net als andere menselijke gewrichten, articuleert het met behulp van het ligamenteuze apparaat, de gewrichtscapsule en is bekleed met kraakbeenweefsel aan de uiteinden van het bot.

Het vereiste mobiliteitsniveau kan worden bereikt dankzij de speciale fysiologische structuur en hoge elasticiteit van het gewrichtskraakbeenweefsel. Dit gewricht verschilt fundamenteel van het elleboog- of heupgewricht bij bewegingen met een lage amplitude.

Akromion is een van de sedentaire gewrichten, omdat de beweging in de articulatie alleen plaatsvindt met krachtige slagen van de arm.

Als de articulatie wordt beïnvloed door artritis, treedt hyaliene kraakbeenmisvorming op. Natuurlijke wrijving houdt op te worden genivelleerd door kraakbeen, waardoor een krachtig pijnsyndroom ontstaat.

Het verminderde volume gewrichtskraakbeenweefsel leidt tot een verlies van de afschrijvingsfunctie, die in de normale toestand de belasting op de schouders verzacht.

Oorzaken en symptomen

De belangrijkste oorzaak van ACS in de natuurlijke processen van slijtage van de gewrichten. Moeilijk lichamelijk werk heeft een nadelig effect op de gezondheid van het sternoclaviculaire gewricht. Pathologieën zijn van invloed op mijnwerkers, smeden en dragers. Deze beroepen veroorzaken zelfs al op jonge leeftijd schouderoverbelasting en de ontwikkeling van ziekten.

Moskou, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro Oktyabrskoe paal

Moskou, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskou, Bolshoy Vlasyevsky pereulok 9, metrostation Smolenskaya

Maak een afspraak

In 2009 studeerde hij af aan de Yaroslavl State Medical Academy met een graad in de geneeskunde.

Van 2009 tot 2011 onderging hij een klinische residentie in traumatologie en orthopedie op basis van het Clinical Hospital for Emergency Medical Care. NV Solovyov in Yaroslavl.

Van 2011 tot 2012 werkte hij als orthopedisch traumatoloog in het noodhospitaal nr. 2 in Rostov aan de Don.

diagnostiek

Diagnose van letsel begint met anamnese verzamelen en onderzoek, inclusief zorgvuldige palpatie. De meest gebruikelijke methode om een ​​diagnose te bevestigen is röntgen. In zeldzame gevallen wordt magnetische resonantie beeldvorming gebruikt.

Hoe eerder de behandeling van rekken (ruptuur) van het ACS-ligament wordt voorgeschreven, hoe groter de kans op volledig herstel. Bij de geringste manifestaties van schade, wordt een dringende oproep voor medische hulp aanbevolen.

Eerste hulp omvat immobilisatie van de gewonde ledemaat, blootstelling aan kou (om pijn te verminderen en voorkomen van oedeemvorming), pijnstillers nemen (intramusculair of in tabletten - Analgin, Paracetamol).

Het type behandeling hangt af van de ernst van het pathologische proces. De conservatieve techniek wordt aanbevolen in het geval van een onvolledige onderbreking. Het belangrijkste onderdeel van deze methode is het gebruik van een speciaal orthopedisch verband, waarbij het gewricht in de juiste positie wordt bevestigd, zonder de innervatie en de bloedcirculatie te verstoren. Zwaardere tranen - de indicatie voor het opleggen van gipsspalken.

Naast verbanden omvat de conservatieve behandeling medicatie, ontstekingsremmende en pijnstillende acties ("Diclofenac").

Het acromiale gewricht bevindt zich op een zodanige manier dat de pathologieën daarin niet meteen merkbaar zijn. Wanneer symptomen verschijnen, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen om artrose of osteoartritis van de articulatie nauwkeurig te bepalen.

Om dit te doen, moet u een bloedtest doen, evenals een röntgenfoto. Het zal een afname in de gewrichtsruimte en het uiterlijk van osteophyten laten zien. Een MRI of echografie kan nodig zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, vooral als het gaat om chirurgische behandeling.

Elimineer breuken en dislocaties, om de kloof te onderscheiden van ziekten met een soortgelijk klinisch beeld is alleen mogelijk met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden.

Tabel 1. Methoden voor het diagnosticeren van schade aan het ligamentieapparaat van de PS