Hoofd- / Pols

Polsgewricht - anatomie, structuur, functie (met foto)

Het polsgewricht is een mobiele verbinding van de radiale en ellepijpbeenderen met de hand. Het bevindt zich op de kruising van de botten van de onderarm en de hand.

Structuur en anatomie

In de loop van de ontwikkeling van zoogdieren en hun verwerving van dergelijke vermogens zoals supinatie en pronatie, verschijnt een articulaire articulatie, die de amplitude van rotatie van de onderarm vergroot.

In vergelijking met andere zoogdieren heeft het menselijk polsgewricht enkele veranderingen ondergaan waardoor het zijn bewegingsbereik kon vergroten.

De epifyse van het radiale bot is volledig opgenomen in het gewricht en de epifyse van het ellepijpbeen is alleen via de gewrichtsschijf (de gewrichtsschijf is een gewrichtskraakbeen dat de sterkte van het gewricht verhoogt en absorbeert). De verbinding is biaxiaal en heeft de vorm van een ellips.

De gewrichtskop wordt gevormd door de scafoïd-, trihedrale en lunate botten. De gewrichtsholte wordt gevormd door de straal en de kraakbeenachtige schijf van de ellepijp. Alle botten zijn verbonden door ligamenten. De gewrichtszak is bevestigd aan de randen van de articulaire oppervlakken van de botten die de verbinding vormen. Het bevat synoviale vloeistof.

Bloedvoorziening van de articulatie wordt uitgevoerd door de radiale, ulnaire en interossale slagaders.

De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd door twee radiale, twee elleboog en twee interossale aderen, de palmaire veneuze boog van de pols.

De voorste en achterste interosseuze zenuwen zorgen samen met de diepe vertakking van de nervus ulnaris voor innervatie.

Een van de interessante kenmerken is dat de verbinding perfect wordt onderzocht door palpatie, de huid erop is nogal dun en bijna verstoken van onderhuids vet, dus het is niet zo moeilijk om de anatomie van het gewricht te onderzoeken.

Alle gewrichtsbeenderen zijn bedekt met kraakbeenweefsel waardoor bloedvaten en zenuwen niet passeren. Het kraakbeen beschermt de botten van de geleding, het veegt en slijt, het absorbeert de verbinding wanneer het beweegt met een borstel.

In de compound zit een groot kraakbeen dat de hand laat draaien. Het bevindt zich in de opening van het gewricht, het kan worden betast aan de basis van de borstel, er is een holte.

Het polsgewricht wordt aangedreven door spieren. Alle spieren van de gewrichten zijn verdeeld in vier groepen:

  • Groep 1. Verantwoordelijk voor flexie in het gewricht en flexie in de vijfde vinger.
  • Groep 2. Verantwoordelijk voor uitbreiding in de verbinding en voor het brengen van de borstel.
  • Groep 3. Verantwoordelijk voor ontvoering van de hand en helpt de eerste groep om het gewricht te buigen.
  • Groep 4. Helpt bij het brengen van de borstel en in de verlenging van de articulatie.

functies

Het feit dat het gewricht de vorm van een ellips heeft, maakt het mogelijk om biaxiaal te zijn (om twee rotatieassen te hebben), het heeft het vermogen om te buigen en te ontbinden, om te worden aangedreven en om te worden teruggetrokken.

Een gewricht kan cirkelvormige bewegingen maken, dit is mogelijk door de toevoeging van de bewegingen van twee rotatieassen. Dit gewricht is het meest flexibel en mobiel in het menselijk lichaam. Door het door te voeren, maakt een complex ligamentig apparaat het mogelijk om precieze en specifieke bewegingen te maken met de vingers van de handen.

Polsbandamentbundels

Zoals eerder vermeld, is de beweging en stabilisatie in het gewricht te wijten aan de spieren en ligamenten. Verschillende tyazh zijn verantwoordelijk voor verschillende functies.

Het palmaire radiocarpale ligament, de ulnaire en radiale collaterale ligamenten en het radiocarpale ligament van de rug van de hand maken de gewrichtscapsule duurzamer.

De hoofdfunctie van de ligamenten in het gewricht is stabilisatie. Stabilisatie vindt plaats in twee vlakken: frontale en sagittale.

Frontale vlak

Daarin hebben de ligamenten een belangrijke functie, omdat het distale oppervlak van het radiale bot naar beneden en naar binnen gericht is onder een hoek van ongeveer 30 graden ten opzichte van het vlak, en onder de spanning van de longitudinale spieren van het polsbeen in neutrale positie naar beneden naar binnen zal schuiven.

Wanneer de borstel echter 30 graden in de andere richting wordt gericht, zal de spiertractie loodrecht werken en zal het gewricht in een stabiele positie komen. Deze positie in het frontale vlak is natuurlijk voor onze verbinding.

De ulnaire en radiale collaterale ligamenten kunnen dit dislocatie-effect niet voorkomen, omdat ze op dezelfde manier worden gericht als de spieren die naar hunkeren verlangen. De belangrijkste stabiliserende functie wordt verondersteld door de voorste en achterste ligamenten van het polsgewricht. Ze liggen zijwaarts op en neer, waardoor de botten van de pols worden vastgehouden en dislocatie wordt voorkomen.

Sagittaal vliegtuig

In haar situatie is niet veel anders. Omdat het distale oppervlak van het radiale bot naar beneden is gericht, glijden de polsen naar beneden en naar beneden onder een hoek van ongeveer 25 graden ten opzichte van de horizon.

Tijdens het 30 graden buigen van het gewricht, neigen de spieren, met behulp van stuwkracht, om de pols te verplaatsen in een vlak dat 90 graden ten opzichte van het distale oppervlak van het radiale bot ligt, waardoor de articulatie wordt gestabiliseerd.

Voor stabilisatie is het nodig om het lunate-bot en het distale radiale botoppervlak samen te brengen, hetgeen wordt gedaan door het strekken van de lunate en proximale koorden van het transversale ligament van de pols.

Bloedvoorziening van het polsgewricht

Alle takken van de bloedsomloop die de hand bereiken passeren het polsgewricht. Er zijn twee circulatienetwerken: de palm en de rug.

  • Palmar. Het wordt gevormd uit de gewrichten van de takken van de ellepijp en de radiale slagaders en de takken van de interosseusader. Dit netwerk bevindt zich in het ligamentapparaat onder de flexorpezen. De takken voeden de ligamenten. Op het net zijn er twee bogen: diep en oppervlakkig:
    • Deep. Het bevindt zich ver onder de buigspieren op de metacarpale botten en ligamenten.
    • Surface. Het is onder de aponeurosis van de palm.
  • De achterzijde. Ook gevormd uit de gewrichten van de takken van de ellepijp en radiale slagaders. Bevindt zich onder de buigspierpezen. Het voedt de nabijgelegen gewrichten van de vingers en beweegt zich naar de tussenruimten.

Anatomie van het menselijk polsgewricht

Sommige gewrichten van het menselijk bewegingsapparaat zijn naar buiten toe onopvallend naar buiten toe, hoewel ze een vrij complexe interne structuur hebben. Deze gewrichten omvatten het polsgewricht, dat de twee bovenste ledematensecties anatomisch en functioneel verbindt - de onderarm en de hand. Dankzij de stabiliserende functie kunnen mensen zo'n enorme hoeveelheid nauwkeurige bewegingen uitvoeren.

In feite zou, gezien de anatomie van het zoogdier (waaronder de mens), het polsgewricht qua structuur vergelijkbaar moeten zijn met het enkelgewricht. Maar evolutie zorgde voor een significante transformatie, die werd veroorzaakt door de noodzaak om bepaalde bewegingen met behulp van handen uit te voeren. Daarom gingen de functionele en anatomische veranderingen er bijna gelijktijdig in door het gewricht aan te passen aan de behoeften van het organisme.

Maar het polsgewricht is niet alleen interessant vanwege de complexe anatomie van de botten - de structuur van zachte weefsels is ook van belang. Buiten is het gehuld in een weefsel van vele structuren - ligamenten, pezen, vaten en zenuwen. Allemaal gaan ze naar de borstel, die voor nauwkeurig werk een enorme hoeveelheid voedings- en houdelementen vereist. Daarom moet het polsgewricht niet alleen een goede mobiliteit hebben, maar ook de veiligheid van al deze formaties garanderen.

Algemene anatomie

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de afzonderlijke elementen van de verbinding, is het noodzakelijk stil te staan ​​bij zijn anatomische karakteristiek. Alle gewrichten van het bewegingsapparaat zijn verdeeld in verschillende groepen volgens het algemene klassement. Hiermee kunt u ze onderling combineren op basis van vergelijkbare kenmerken voor het gemak van leren:

  1. De eerste stap is om de lokalisatie te bepalen - het polsgewricht verwijst naar de gewrichten van de bovenste extremiteit. Meer precies, het bevindt zich in de distale groep, dat wil zeggen, het bevindt zich het verst van het lichaam.
  2. Afhankelijk van het aantal botten in zijn samenstelling, kan het zonder aarzeling worden toegeschreven aan complexe verbindingen. In totaal heeft het vijf gewrichtsvlakken - vier ervan worden gevormd door botten en één - door een driehoekige kraakbeenplaat.
  3. De articulatie is ellipsvormig van vorm - het gewrichtsoppervlak van de botten aan elke zijde is een langwerpige cirkel. Een dergelijke structuur geeft hem geen goede ondersteuningsfunctie, maar zorgt voor een aanzienlijke mobiliteit.

Hoewel het carpale gewricht uit vijf elementen bestaat, met bewegingen en in rust, is het een enkele structuur, waarvan delen nauw met elkaar zijn verbonden door middel van ligamenten.

Onderarm botten

In tegenstelling tot waanbeelden, is aan de kant van de onderarm slechts één gewrichtsbeenoppervlak betrokken bij de vorming van het polsgewricht. De ellepijp vormt een kop in het laatste segment, die verbonden is met de straal in de vorm van een sedentaire distale radiolaire articulatie. Daarom, aan de kant van de onderarm, is het gewricht een beetje ongewoon gevormd:

  • Dichter bij de pols, gaat de straal over in een enorme verdikking, die een aanzienlijk deel van de belasting tijdens bewegingen draagt. De buitenste en centrale delen van de kruising worden gevormd door het brede gewrichtsoppervlak. Het is niet perfect glad, met een depressie in het centrale deel. Deze vorm zorgt voor een betrouwbare fixatie van de botten van de pols, waardoor ze niet te veel worden verplaatst.
  • De interne verdeling van het gewricht bij mensen wordt gevormd door een driehoekige kraakbeenachtige plaat, die zich in de holte bevindt. Het heeft een relatief mobiele verbinding met ligamenten met radiale en ulna. In het algemeen speelt deze plaat de rol van een meniscus, waardoor een verbeterd contact tussen de gewrichtsvlakken wordt verkregen.

Een eigenaardigheid van het polsgewricht is de ongebruikelijke verhouding tussen het aantal botten - van de zijkant van de onderarm is het slechts één, hoewel het uit de pols uit drie formaties tegelijk bestaat.

Polsblokken

Dit gedeelte, dat anatomisch het begin van de hand is, is gevormd uit een groot aantal kleine botstructuren verbonden door sterke ligamenten. Hoewel de pols wordt beschouwd als een relatief uniforme structuur, wordt er nog steeds een kleine hoeveelheid beweging uitgevoerd tijdens bewegingen. De samenstelling van het polsgewricht ervan omvat alleen de onderste rij, direct grenzend aan het radiale bot:

  • Als je van de duim weggaat, is de eerste structuur het schuitbeen. Het wordt gekenmerkt door een gebogen vorm, evenals de grootste afmeting, die aan bijna 50% van het gewrichtsoppervlak van de onderarm hecht.
  • De centrale positie wordt ingenomen door het lunate-bot, waarvan de externe structuur volledig overeenkomt met de naam. Aan de onderkant heeft het een inkeping bedekt met gewrichtskraakbeen. Deze formatie en zijn verbinding met de andere kant.
  • Driehoekig bot lijkt op een piramide waarvan de bovenkant naar de onderarm is gericht. Het heeft een gewrichtsoppervlak in de vorm van een cirkel, waarmee het grenst aan het uitwendige deel van het gewricht, in het gebied van de driehoekige kraakbeenschijf.

De verbinding van al deze botten maakt het ook mogelijk om de grenzen te verleggen en om een ​​complex en gecombineerd carpaalgewricht te onderscheiden - een set gewrichten van pols en pols.

Zacht weefsel

Gezien het grote aantal botstructuren, zou de gewrichtscapsule bij de mens ook van aanzienlijke omvang moeten zijn. Maar de anatomie van het polsgewricht is rijk aan kenmerken, dus de schaal is alleen bevestigd aan de uiterste rand van de botten die hem vormen. U kunt zijn grenzen kort beschrijven:

  • Van onderen buigt de capsule bijna op hetzelfde niveau rond de gewrichtsomtrek van het radiale bot, waarbij hij zich letterlijk een paar millimeter van de rand fixeert. Alleen op het binnenoppervlak van de schaal gaat een beetje verder - naar het styloïde proces van het ellepijpbeen, dat de kraakbeenschijf bedekt.
  • Bovenop de capsule vormt zich, ondanks de aanwezigheid van drie afzonderlijke gewrichtsvlakken, geen wanden of verklevingen. Het loopt precies langs de rand van het scafoïde, het lunaat en het driehoekige bot, en omsluit ze in een enkele holte.

Deze structuur is te wijten aan het grote aantal omringende articulatie van pezen, bloedvaten en zenuwen, waarvoor een overontwikkelde capsule een ernstig mechanisch obstakel zou zijn.

bundels

Om een ​​betrouwbare uitvoering van ondersteuning en dynamische functies te garanderen, is voor een dergelijke complexe verbinding een groot aantal ondersteunende elementen vereist. Hun rol wordt uitgevoerd door hun eigen ligamenten, die niet alleen de gewrichtsvlakken vasthouden, maar ook de individuele botten van de pols vastmaken. Over het algemeen zijn er vijf dergelijke formaties:

  1. Het laterale radiale ligament van de pols verbindt het styloïdproces van de botstructuur van dezelfde naam met de buitenrand van het scafoïdbot. Bij het spannen beperkt dit de buitensporige verplaatsing van de borstel naar de buitenkant - de geest.
  2. Het laterale ulnaire ligament van de pols bevindt zich aan de andere kant en verbindt het gelijknamige en driehoekige bot. Het doel is om een ​​sterke afwijking van de hand te voorkomen bij het naar binnen gaan.
  3. Op het dorsum van het gewricht bevindt zich de breedste en krachtigste pees, die het gewricht bijna volledig bedekt - het dorsale radiocarpale ligament. Het begint net boven de radiale gewrichtsomtrek, waarna de vezels divergeren naar de botten van de pols. Het is zijn taak om overmatig buigen van de borstel te beperken.
  4. Het palmaire pols-ligament is veel kleiner - het wijkt af van het radiale styloïdproces en gaat naar de pols. Wanneer het uitgerekt is, is de verlenging van de handpalm beperkt.
  5. Het benadrukt ook de individuele vezels van de interossale ligamenten, die alle botten van de pols onderling verbinden, waardoor ze bijna onbeweeglijk zijn.

Deze structuren worden vaak beschadigd als gevolg van een verwonding, die verschillende stoornissen in de beweeglijkheid in de articulatie veroorzaakt.

kanalen

Een speciale formatie is direct bevestigd aan het palmaire oppervlak van het polsgewricht - carpale kanalen, waarin pezen, bloedvaten en zenuwen passeren. Hiermee kunt u ze in afzonderlijke balken scheiden om mechanische effecten tijdens bewegingen te voorkomen:

  1. Het kanaal van de ellepijp neemt de meest interne positie in, gelegen tussen het bot met dezelfde naam en het brede ligament. Het bevat de nervus ulnar die de palm in de richting van de vierde en vijfde vingers innerwerpt, evenals de vaatbundel, inclusief de slagader en aders.
  2. Het radiale kanaal passeert tussen het bot met dezelfde naam en hetzelfde brede ligament. Er zitten slechts twee anatomische structuren in - de flexorpees van de pols en de radiale slagader die zich uitstrekt tot aan de basis van de duim.
  3. Het centrale carpale kanaal is het meest verzadigd - het wordt in tweeën gedeeld door de synoviale omhulsels voor de buigers van de vingers. Naast hen passeren de medianuszenuw en de bijbehorende slagader daar.

Vaak is er carpaal tunnel syndroom - een pathologie geassocieerd met mechanische druk op de zenuwvezels (meestal de nervus medianus).

Bloedvoorziening

Voeding van het gewricht wordt hoofdzakelijk uitgevoerd ten koste van een uitgebreid vasculair netwerk van de palm, van waaruit afzonderlijke takken zich uitstrekken naar het gewricht. De uitstroming van bloed gebeurt volgens hetzelfde principe - de aders begeleiden de slagaders:

  • Bloedvoorziening van de articulatie is afkomstig van drie bronnen - de belangrijkste bloedvaten van de onderarm - de radiale, ulnaire en interossale slagader. In het gebied van de overgang naar de palm vormen ze een reeks verbindingen - anastomosen, die een uitgebreid netwerk vormen. Hieruit scheidt u afzonderlijke vaten tot de schaal van het gewricht, levert u voedingsstoffen en zuurstof af, verlaat u van de rug en het palmaire oppervlak van het gewricht.
  • De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd in het systeem van diepe aderen van de onderarm met soortgelijke namen, alleen met een gepaarde hoeveelheid. Ook op de rug en het palmaire oppervlak vormen zich vele kleine aders, die vervolgens in de gemeenschappelijke diep veneuze boog van de pols stromen.

Een groot aantal bronnen van bloedtoevoer zorgt voor een goede voeding van het gewricht en bijgevolg zijn uitstekende vermogen om te herstellen.

innervatie

De enige significante formatie met een groot aantal zenuwuiteinden is de gewrichtscapsule. Er zitten verschillende soorten receptoren in - een gevoel van druk, pijn of stretching. Met deze functie kunt u overmatige uitrekking van het membraan voorkomen, op tijd ook in het werk van de spieren met behulp van reflexstimuli.

De bron van alle zenuwvezels in het polsgewricht is de brachiale plexus, die zorgt voor het werk van het hele bovenste ledemaat. Innervatie van een gewrichtscapsule omvat drie van zijn takken:

  • De nervus ulnaris passeert het kanaal in het gebied van het interne styloïdproces, op weg naar de verhoging van de pink in de handpalm. Om de pols zitten kleine takken, die een klein deel van de schaal innerveren.
  • De medianuszenuw bevindt zich in het centrale kanaal, van waaruit het een deel van de vezels aan de gewrichtscapsule geeft. Dankzij hen is de gevoeligheid van het hele voorvlak van de geleding verzekerd.
  • De radiale zenuw gaat door de rug van de onderarm naar dezelfde kant van de handpalm. Op het gebied van de duim stuurt hij de twijgen ook naar de schede van de kruising, waardoor de innervatie van de hele achterste helft wordt gegarandeerd.

Als een van de zenuwvezels is beschadigd, verslechtert de werking van de gewrichtscapsule dienovereenkomstig, wat leidt tot verstoring van de herstelprocessen.

Fysiologie van bewegingen

De ellipsvormige vorm van articulatie impliceert de implementatie van bewegingen daarin die langs twee verschillende assen gaan. Maar in de praktijk blijkt dat in het polsgewricht mobiliteit tegelijkertijd in drie richtingen wordt uitgevoerd. Deze functie is te danken aan het gezamenlijke werk met de gewrichten van de onderarm - de distale en proximale radio-ellepijp.

De behoefte aan gecombineerd werk wordt gedicteerd door het doel van de bovenste extremiteit - de uitvoering van nauwkeurige en gerichte bewegingen. Daarom kreeg het biaxiale gewricht initieel nog een andere nuttige functie:

  1. Het belangrijkste werk dat de articulatie elke dag duizenden keren presteert, is mobiliteit in de frontale as. Wanneer dit gebeurt, gecoördineerde samentrekking van de spieren van de voorste of achterste groep van de onderarm - flexoren of extensoren van de pols. Met behulp van pezen zorgen ze voor flexie of verlenging van de hand.
  2. Hulpbewegingen zijn bewegingen in de sagittale as - loodrecht op de handpalm gehouden. Voor hun uitvoering is verantwoordelijk voor meer complexe mechanismen - voornamelijk verminderde spieren aan de binnen- of buitenkant van de onderarm. Het resultaat van een dergelijk gecoördineerd werk wordt een lead of een lead - de afwijking van de borstel naar buiten of naar binnen.
  3. Gecombineerd is de beweging van de palm op de verticale as, die wordt uitgevoerd met behulp van andere gewrichten van de onderarm. De samentrekking van de spier pronator of wreef ondersteunt de opname van dit mechanisme. In dit geval is er een gelijktijdige rotatie van de handpalm met de onderarm naar binnen of naar buiten.

Momenteel wordt ook rekening gehouden met de gecombineerde mobiliteit in het polsgewricht. Er wordt verondersteld dat tijdens bewegingen in het polsgewricht, de gewrichten van de pols ook enige verplaatsing ervaren, die alleen extern waarneembaar is.

Polsgewricht

Het polsgewricht is een onderdeel van het polsgewricht, dat zorgt voor beweging van de hand in drie projecties. Hij speelt een belangrijke rol, is verantwoordelijk voor de mobiliteit van het moeilijkst georganiseerde deel van de bovenste ledemaat - de hand.

De polsverbinding helpt om nauwkeurige, diverse bewegingen uit te voeren. Om te begrijpen hoe het gewricht werkt, is het noodzakelijk om de structuur en kenmerken van het functioneren van de pols te kennen.

structuur

De anatomie van het polsgewricht is complex. Het bestaat uit twee gewrichtsvlakken, in de capsule bevindt zich een schijf, een driehoekige fibrocartilaginale plaat.

De structuur van de straal heeft een aantal kenmerken. Anatomisch gezien heeft de geleding de vorm van een ellips: het ene oppervlak is convex, het andere convex. Dit zorgt voor de positie van de borstel, waardoor de beweging kan worden vastgegrepen.

Het polsgewricht bevindt zich tussen de onderarm en de eerste rij polsbeenderen.

De capsule van het gewricht is dun, het is bevestigd aan de gewrichtsoppervlakken van de botten die het gewricht vormen. De structuur van het polsgewricht:

  • Proximaal oppervlak. Het bestaat uit een straal en een kraakbeenachtige schijf.
  • Distaal oppervlak. Gepresenteerd door de zaden van de eerste rij van de pols te bedekken.

Het polsgewricht is versterkt met bundels.

De structuur van het ligamentapparaat:

  • Interossale ligamenten: ze verbinden de botten van de pols van de eerste rij.
  • Palmar elleboogpols. Dit is een grote bundel die ook het midden-pols gewricht versterkt. Het komt voort uit de articulaire schijf en het styloïde proces van de ellepijp en daalt af naar het driehoekige, lunate en capitulaire bot.
  • Achterste polsband. Het begint vanaf de achterkant van het distale uiteinde van het radiale bot, bevestigd aan het lunate, driehoekige en naviculaire bot. Bundel voorkomt het buigen van de borstel.
  • Stralingsonderpand. Een tros is verantwoordelijk voor de remming van het brengen van de borstel. Gelegen tussen het scheenbeen en het styloïde proces.
  • Ulnar onderpand. Bundel voorkomt overmatige abductie van de arm. Gelegen tussen het styloïde proces, de driehoekige en erwtvormige putten van de pols.
  • Palmar radiocarpal. Bevindt zich tussen het styloïde proces, de botten van de eerste en tweede rij van de pols.

functies

Door de complexe structuur van de pols worden de bewegingsmogelijkheden van de menselijke hand groter: ze worden door de gewrichten verzorgd.

De pols is verantwoordelijk voor flexie, extensie, adductie en abductie, cirkelrotaties zijn ook mogelijk. Het gewricht helpt om in de juiste richting te bewegen, beïnvloedt de beweging van de vingers. Het zorgt voor een soepele of scherpe beweging van de arm. Hiermee wordt de beweging aangepast in het horizontale en verticale vlak.

Vanwege de complexe structuur is het carpale gewricht verantwoordelijk voor de beweging van de hele hand.

In de polsverbinding zijn er kanalen: elleboog, radiaal en carpaal. Ze bevatten bloedvaten, zenuwuiteinden en pezen.

Als de pols van de hand geblesseerd is, is de kans op beschadiging van deze belangrijke elementen groot, waardoor de normale beweeglijkheid van de vingers en de gehele ledemaat verloren kan gaan.

Diagnostische methoden

De studie van het polsgewricht bestaat uit het onderzoeken, palperen en verzamelen van anamnese. Op het gebied van articulatie zijn alle anatomische elementen goed voelbaar, wat het proces van diagnose vergemakkelijkt.

De arts onderzoekt de rug-, palmaire en laterale zones van de pols. Tegelijkertijd worden de verbindingen aan de rechter- en linkerhand vergeleken, de verschillen zijn visueel merkbaar. Geschatte huidskleur, configuratie, vorm en grootte van de articulatie. De arts onderzoekt benige uitsteeksels, vergelijkt de plooien en putten op beide handen en onderzoekt ook de toestand van het spier-ligamenteuze apparaat.

Het verschijnen van abnormale gezwellen of kuiltjes, zwelling, zwelling, roodheid en pijn tijdens beweging of palpatie duidt op de ziekte. De patiënt heeft in dit geval aanvullend onderzoek nodig.

Instrumentele diagnostische methoden:

  • Radiografie. Het is een van de meest toegankelijke en nauwkeurige methoden voor het detecteren van pathologieën van het polsgewricht. U kunt in verschillende projecties foto's maken.
  • US. Deze techniek stelt ons in staat de structuur van het gewricht te schatten, de grootte van de gewrichtsspleten te bepalen en erosie aan het licht te brengen.
  • CT of MRI. Volgens de onderzoeksresultaten is het mogelijk om weefseloedeem te detecteren. Een contrastmiddel wordt gebruikt om de visualisatie te verbeteren.
  • Artrografie. De techniek bestaat uit het inbrengen van zuurstof of koolstofdioxide in de gewrichtsholte, waarna het mogelijk is de toestand van de weefsels en gewrichten te beoordelen.
  • Punctie en biopsie van de gewrichtscapsule.

Artroscopie kan worden uitgevoerd als dat nodig is. Dit is een invasieve techniek, dus deze wordt alleen in extreme gevallen gebruikt.

Welke dokter behandelt polsziekten?

Arthroloog behandelt de behandeling. Maar eerst moet je de therapeut bezoeken. Oorzaken van gewrichtsschade kunnen verschillen. Afhankelijk van de etiologie van de oorsprong van de ziekte hangt af van de keuze van een specialist.

Als de gewrichten zijn geïnfecteerd, zal een viroloog helpen. U kunt ook contact opnemen met een chirurg, reumatoloog, osteopaat of traumatoloog.

Ziekten van het polsgewricht

In het geval van disfunctie van de gewrichten, is het vermogen van mensen om te werken verloren. Schade aan een deel van de articulatie houdt de vernietiging van de ledemaat in.

Een persoon zal geen elementaire bewegingen kunnen uitvoeren, zal een huiveringwekkende acute pijn voelen. Zwelling, roodheid en zwelling zijn mogelijk in het gebied van het gewricht.

Onder invloed van ziekten kunnen de gewrichten van vorm veranderen. Modificaties worden waargenomen bij inflammatoire en destructieve processen, evenals bij ontvangst van verwondingen en verwondingen. Gewrichtsziekten kunnen aangeboren en verworven zijn.

misvormingen

Misvormingen leiden zelden tot ernstige functionele beperkingen, dus worden ze vaak bij toeval gediagnosticeerd wanneer de patiënt met een ander probleem naar het ziekenhuis komt.

Het meest voorkomende optreden van de fusie van de kleine botten van de pols, waardoor de amplitude van rotaties in de articulatie afneemt.

Andere misvormingen:

  • hypoplasie (onderontwikkeling van het gewricht) - pathologie komt voor in de prenatale periode, gemanifesteerd door onvoldoende ontwikkeling van het articulaire gewricht of het gehele bot;
  • aplasia is een abnormale ontwikkeling waarbij een deel van de botelementen ontbreekt;
  • aangeboren dislocatie of subluxatie.

Misvormingen kunnen niet alleen leiden tot beperking, maar ook tot buitensporige mobiliteit in de articulatie.

letsel

Mechanische schade door schokken, vallen of ander letsel is de meest voorkomende oorzaak van een polsaandoening.

Gemeenschappelijke schade:

  • kneuzingen;
  • bloedingen in de periarticulaire weefsels;
  • vochtophoping in de capsule;
  • hemarthrose van het gewricht.

In tegenstelling tot congenitale misvormingen reageren laesies goed op een conservatieve behandeling en is chirurgie alleen in zeldzame gevallen nodig.

Veel minder voorkomende dislocaties penseelen. Ze worden gecombineerd met een breuk van de straal. De behandeling is vaak conservatief, maar kan werkzaam zijn.

Fracturen zijn intra-articulair. Verdeelde fractuur van de distale epifyse van de bundel of collisfractuur.

artritis

Het is een ontstekingsziekte die zich manifesteert door pijn, zwelling en beperkte mobiliteit van de verbinding. De ziekte is acuut en chronisch. Het ontstaan ​​van een ontsteking kan worden beïnvloed door verschillende factoren: trauma, hypothermie, infectieziekten en immunologische reacties.

Er zijn etterig-besmettelijke en chronische artritis. De laatste groep omvat reactieve en reumatoïde artritis, ontsteking van de articulaire gewrichten met tuberculose en brucellose.

artrose

De ziekte is geassocieerd met dystrofische veranderingen die leiden tot de vernietiging van kraakbeen en gewricht. Het kan voorkomen tegen de achtergrond van eerder geleden verwondingen, hormonale aandoeningen of metabole processen, evenals auto-immuunziekten.

Gewrichtskraakbeen kan worden vernietigd bij reumatoïde artritis, psoriasis, syfilis, tuberculose en andere ziekten.

Er is een grote kans op artrose bij mensen van wie de professionele activiteit verband houdt met zware fysieke arbeid. Dit zijn bouwers, dragers, metselaars, smeden.

Artrose is zeldzaam, gemanifesteerd door pijn en crunch in het gewricht tijdens beweging. Zonder behandeling ontwikkelt zich stijfheid, de verbinding is vervormd.

Ziekte van Kinbek-Prizer

Een andere naam voor de ziekte is osteonecrose van het lunaatbot. Dit bot is een belangrijk onderdeel van de pols, dus als het beschadigd is, is het functioneren van de hand verminderd.

De ziekte wordt veroorzaakt door letsel of voortdurende fysieke inspanning. De ziekte komt vaker voor bij mensen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid.

In het geval van de ziekte van Kinbek Prize wordt vooral de pols van de werkende hand getroffen.

De oorzaak van de ziekte kan aangeboren zijn - een korte ellepijp.

Pathologie manifesteert zich door pijn, die in rust verdwijnt en verergerd wordt door de beweging van de pols. Palpatie van het gewricht is pijnlijk, er is beperkte beweging.

De diagnose wordt gesteld op basis van radiografie. De behandeling kan conservatief of operatief zijn.

Ziekten van de zachte gewrichten

Veel voorkomende ziekten zijn onder andere:

  • bursitis - ontsteking van de synoviale zakken;
  • tendinitis - ontsteking en degeneratie van pezen;
  • stenosing ligamentitis - zwakte van de pees-ligament apparatuur;
  • periarthrosis is een chronische ziekte die zich manifesteert door een ontsteking van de periarticulaire zachte weefsels;
  • hygroma - een tumor die uit de synoviale zak groeit;
  • tendovaginitis is een ontsteking van de peesmantel.

In het gebied van het polsgewricht kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige neoplasmen worden gevormd. Belangrijke tijdige diagnose.

Als u pijn of abnormale uitwendige manifestaties in het gebied rond de pols voelt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. De specialist zal helpen om de mobiliteit en het functioneren van de hand te behouden.

Anatomie van het polsgewricht en zijn veel voorkomende ziekten

Het polsgewricht is een van de belangrijkste onderdelen van het carpale gewricht. Naast de radiocarpale, omvat het carpale gewricht ook de midden-pols, mezhzapyastny en carpaal-metacarpale gewrichten, die een nauwe functionele verbinding hebben en verantwoordelijk zijn voor de normale werking van de hand als geheel.

Het polsgewricht is een complexe elliptische biaxiale verbinding, waarvan de belangrijkste functie is om mogelijkheden te bieden voor een cirkelvormige rotatie van de hand, evenals de beweging langs de frontale en sagittale assen (respectievelijk flexie en extensie, abductie en adductie van de hand).

De structuur van het polsgewricht

Het polsgewricht is een beweegbare botkruising, die deel uitmaakt van het polsgewricht en een verbinding vormt tussen de botten van de onderarm en de hand. De uitvoering van de gezamenlijke motorfunctie wordt mogelijk door het werk van de spieren aan de voor- en achterkant van de handpalm.

De overwogen verbinding wordt beschouwd als een van de meest flexibele en mobiele door het hele menselijke skelet. De complexiteit van de structuur biedt de mogelijkheid om nauwkeurige bewegingen uit te voeren met de borstel en de vingers.

Het verschijnen van dit gewricht bij mensen is een gevolg van evolutionaire processen, de aanwezigheid ervan in de samenstelling van de skeletelementen van de bovenste ledematen zorgde ervoor dat de persoon de mogelijkheden van pronatie en supinatie verwierf - soorten rotatiebeweging van de uiteinden in respectievelijk uit.

Het polsgewricht omvat de volgende gewrichtsvlakken:

  • proximaal (gearticuleerd met de radius en de ulnaire kraakbeenschijf):
  • distaal (gearticuleerd met de eerste rij carpale botten onderling verbonden door afzonderlijke ligamenten).

De oppervlakken van de gewrichten zijn bedekt met een dun membraan dat de gewrichtszak vormt en is bevestigd aan het botweefsel aan de randen van de verbindende botten.

bundels

De stabiliteit en stabiliteit van de botten in het polsgewricht wordt verzekerd door de aanwezigheid van de volgende ligamenten in de samenstelling:

  • Radiale en ulnaire laterale (collaterale) ligamenten. Ze dienen om de leidende (naar het lichaam) en de (in de tegenovergestelde richting van het lichaam) afwisselende handbewegingen te beperken. Ook oefenen deze ligamenten een verbindende functie uit tussen de botten van de pols en de onderarm.
  • De radiale ligamenten van de rug en de palm. Ze dienen om de flexie- en extensiebewegingen van de pols te beperken, en om de botten van de pols en de onderarm te verbinden.
  • Mezhapyastnye ligamenten. Functies uitvoeren voor het versterken, fixeren en stabiliseren van een arrangement van kleine botten van een pols. Versterk zowel de pols- als middenpolsgewrichten.

Bloedvoorziening en zenuwstelsel

Loop via het polsgewricht door de volgende kanalen:

  1. Ulna. Het bevat de ellepijpader en slagader, evenals de nervus ulnaris.
  2. Straling. Bevat een radiale ader, evenals een pees die verantwoordelijk is voor de mogelijkheid om de pols te buigen.
  3. Pols. Het bevat de medianuszenuw en de bijbehorende slagader, evenals de pezen die verantwoordelijk zijn voor het buigen van de vingers.

Een groot aantal en nabijheid van de bloedtoevoerpaden in een relatief klein polsgewricht veroorzaken een hoge waarschijnlijkheid van hematoomvorming bij de minste verwonding aan dit deel van de arm.

Ook in dit gewricht is het systeem van lymfatische kanalen sterk ontwikkeld, wat grotendeels bijdraagt ​​aan de snelle ontwikkeling van oedeem in het gebied van de pols als gevolg van inflammatoire en degeneratieve processen.

De belangrijkste kenmerken van de structuur

Onder de kenmerkende eigenschappen van de structuur van het polsgewricht vallen op:

  1. De complexiteit van de structuur. Het polsgewricht wordt gevormd door twee gewrichtsvlakken en biedt communicatie en interactie tussen de botten van de onderarm en de hand.
  2. Elliptische vorm van het gewricht, met de mogelijkheid van biaxiale beweging - flexie en extensie, evenals abductie en adductie van de hand. Deze functie is te wijten aan de vorm van de verbindende botten van de onderarm en de hand.
  3. De aanwezigheid in de gewrichtscapsule van extra kraakbeen, waardoor een maximale compatibiliteit van de verbonden skeletelementen wordt gewaarborgd.

Veel voorkomende ziekten

Met het oog op de bovengenoemde structurele kenmerken van het polsgewricht, kan de normale werking ervan worden aangetast als gevolg van zowel uitwendige schade als interne pathologieën van het lichaam.

Een van de meest voorkomende ziekten en afwijkingen valt op:

  • misvormingen;
  • trauma;
  • artritis en artrose;
  • Ziekte van Kiyabeka-Priizer;
  • oncologische en zachte weefselaandoeningen.

misvormingen

Een van de meest voorkomende misvormingen van het polsgewricht is de samensmelting van individuele kleine botten van de pols. Deze afwijking beperkt gematigd het mogelijke bewegingsbereik in het gewricht, maar brengt patiënten geen aanzienlijk ongemak en wordt meestal willekeurig gedetecteerd.

Bovendien zijn er in de klinische praktijk gevallen van onderontwikkeling of de volledige afwezigheid van sommige botten of hun elementen. Deze afwijking wordt gekenmerkt door overmatige mobiliteit van het botweefsel dat wordt overwogen.

Zelden komen in de praktijk aangeboren verstuikingen of subluxaties voor. Dergelijke afwijkingen zijn beladen met aanzienlijke schendingen van de functionaliteit van de borstel en zijn onderhevig aan onmiddellijke behandeling.

verwondingen

De meest voorkomende schade aan het polsgewricht als gevolg van externe invloeden is een blauwe plek. In de regel gaan dergelijke letsels gepaard met bloeding in de periarticulaire weefsels en interne holten van het gewricht zelf. In dit geval reageren de blauwe plekken van dit gewricht goed op de behandeling en worden in de meeste gevallen geen oorzaken van complicaties.

Rekken of scheuren van de ligamenten, vergezeld van oedeem, en in sommige gevallen kneuzing of hematoom, evenals pijn: ook ernstig ten tijde van het letsel, vervaging tijdens inactiviteit en vernieuwd tijdens beweging van het gewricht. De behandeling van dergelijke verwondingen omvat het gebruik van conservatieve methoden.

Breuken zijn goed voor ongeveer de helft van alle verwondingen aan de pols. In aanvulling op het gebruikelijk voor deze klasse van traumasymptomen (acute pijn, zwelling, blauwe plekken), breuken die inherent zijn aan een aanzienlijke schending van de functionaliteit van het gewricht. Dergelijke letsels kunnen worden geïdentificeerd door aanraking - het is gemakkelijk om de aanwezigheid van botfragmenten te detecteren.

Waarschuwing! Bij het minste vermoeden van een fractuur van het polsgewricht, is het noodzakelijk om onmiddellijk een traumatoloog te raadplegen om verdere complicaties te voorkomen.

Veel minder vaak vergeleken met de bovengenoemde letsels ontstaan ​​dislocaties van het gewricht. In de meeste gevallen gaan dergelijke letsels gepaard met fracturen van de botten van de onderarm of hun afzonderlijke delen. Dislocaties gaan gepaard met ernstige en scherpe pijn, zwelling of hematomen. Dit verandert de vorm van het gewricht zelf. De behandeling van dergelijke verwondingen vereist het gebruik van conservatieve methoden of chirurgische ingrepen, afhankelijk van de ernst en het ziektebeeld van de verwonding.

Artritis en artrose

Het optreden van ontstekingsprocessen in het polsgewricht is vaak het gevolg van artritis. Infectieuze purulente artritis kan optreden als gevolg van het binnendringen van pathogene micro-organismen in de inwendige gewrichtsholte als gevolg van letsel of binnendringen van de bloedstroom. Chronische reumatoïde artritis van dit gewricht kan het gevolg zijn van tuberculose of brucellose.

Artrose van het polsgewricht is een gevolg van eerdere verwondingen of ziekten in het verleden. Symptomen van deze pathologie - pijn en een kenmerkende crunch in het gewricht tijdens beweging. De progressie van artrose is beladen met de ontwikkeling van slecht tot expressie gebrachte stijfheid en gewrichtsmisvorming.

Kiyabeka-Priizer-ziekte

Deze botpathologie komt vrij veel voor en is een aseptische necrose van de botten van de pols (schuitvormig en halfmaans), gekenmerkt door botnecrose als gevolg van verstoorde metabolische en bloedtoevoerprocessen in het gewricht.

Onder de symptomen van de ziekte zijn pijn, verergerd door beweging, lichte zwelling in het gewrichtsgebied, pijnlijke gevoelens bij palpatie van het dorsale deel van het gewricht, ernstige beperking van handbewegingen tot de onmogelijkheid de palm in een vuist te persen.

De behandeling van deze ziekte, afhankelijk van het klinische beeld, wordt conservatief of operatief uitgevoerd.

Oncologische en zachte weefselaandoeningen

Tot de meest voorkomende ziekten van de zachte weefsels van het polsgewricht behoren: bursitis, tendinitis, tendovaginitis, periarthrosis, hygroma en stenotische ligamentitis. Deze ziekten, waarvan de lokalisatie op de pols valt, worden voornamelijk gekenmerkt door verlies van gevoeligheid en beperkte functionaliteit van het gewricht. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de aard van de geïdentificeerde ziekte en van de kenmerken van de patiënt.

video

In deze video zie je de arm van een man uit de vingertoppen in 3D-animatie: ligamenten, botten, spieren en andere elementen.

Het polsgewricht is een van de meest complexe elementen van de hand van het menselijk skelet. Dit gewricht is verantwoordelijk voor het verbinden van de hand met de botten van de onderarm, evenals het goed functioneren van de hand zelf - het volledige bereik van bewegingen van de handpalm en vingers.

De complexiteit van de structuur van dit gewricht veroorzaakt een hoog risico op letsel. Verwondingen aan het gewricht, zoals andere abnormale fysiologische toestanden, zijn beladen met negatieve gevolgen - van matig ongemakkelijke sensaties in het gebied van de pols tot volledig verlies van de motorische functie van de hand. Daarom is het uiterlijk van alle onkarakteristieke sensaties op dit gebied de reden voor het beroep op specialisten.

Polsgewricht

Het polsgewricht omvat:

  • radiaal bot;
  • polsbeenderen;
  • gewrichtskraakbeen;
  • capsule.

Anatomie van het polsgewricht

Gewrichtskraakbeen is als een driehoek. Een belangrijk deel daarvan is ligamenten. Ze verenigen de botten en geven stabiliteit aan de articulatie. Het polsgewricht omvat het laterale radiale ligament, het laterale ulnaire ligament, het dorsale radiocarpale ligament, het palmaire ligament en het intercarpale ligament.

De capsule is breed en vrij dun. Bevestigd aan de onderkant van de bovenste botten van de pols, en aan de bovenkant van de gewrichtsschijf en radius. Het gewricht beweegt als gevolg van het werk van de spieren. Van de achterkant van de hand - de extensoren van de handen en vingers, van de palm - de flexoren.

Het polsgewricht is complex in termen van het aantal botten dat met elkaar verbonden is. In vorm lijkt het op een ellips met 2 rotatieassen. De volgende bewegingen zijn beschikbaar voor de articulatie:

  • ontvoering en adductie van de borstel;
  • flexie en extensie.

Vanwege deze articulatie is ook rotatie beschikbaar. Hoge mobiliteit is mogelijk vanwege het grote aantal botten in de structuur van het gewricht. Maar deze eigenschap heeft een negatieve kant, omdat het het risico op letsel verhoogt.

Gezamenlijke structuur

Vanwege de ontwikkeling en de mogelijkheid van pronatie (beweging van de hand naar binnen) en supinatie (beweging van de hand naar buiten), is er een ander gewricht bij mensen verschenen en vormt het samen met het proximale gewricht een algemene structuur. Dit maakt het mogelijk om bewegingen te realiseren met een maximale amplitude van rotatie van de onderarm. De gewrichtsschijf is een fibro-kraakbeenachtige plaat met een driehoekige vorm, afkomstig van de distale epifyse van het elleboogbot en vormt een aanvulling op de articulaire holte van het proximale deel van het polsgewricht. Deze plaat geeft het gewrichtsvlak congruentie, waardoor de oppervlakken op elkaar kunnen worden afgestemd.

De samenstelling van het carpale gewricht heeft een aantal gewrichten, waardoor het mogelijk is om verschillende bewegingen uit te voeren.

Het polsgewricht bevat twee gewrichtsvlakken:

proximaal - straal en kraakbeenachtige schijf;

distaal - proximaal vlak van kleine gehoorbeentjes van de eerste rij van de pols (schuitvormig, halmvormig, driehoekig, verenigd door vezels).

De verbinding is bedekt met een dunne capsule, bevestigd aan het botweefsel langs de randen van de botten die de articulatie vormen.

Versterking van het polsgewricht wordt uitgevoerd door de volgende ligamenten:

- Het radiale collaterale ligament wordt geplaatst tussen het styloïde proces van de bundel en het hoefbot. Beperkt excessief penseelgieten.

- Het ulnaire collaterale ligament wordt geplaatst tussen het ulnair styloïde proces en het driehoekige bot. Beperkt onnodige penseelabductie.

- Palm-elleboog ligament - komt voort uit de gewrichtsschijf en het styloïde proces van het ellepijp-bot, daalt van boven naar beneden en naar binnen, is bevestigd aan de driehoekige, lunate en capitate botten. Dit ligament versterkt zowel het polsgewricht als het midden-pols gewricht.

- Het dorsale radiocarpale ligament - begint met de omgekeerde rand van de distale epifyse van de bundel, passeert aan de pols en hecht aan de achterkant van het lunate, naviculaire en driehoekige bot. Beschermt tegen overmatig buigen van de hand.

- Pols-pols-ligament - bevindt zich tussen het styloïdproces van de bundel, daalt en naar het midden, bevestigd aan de botten van de eerste en tweede rijen van de pols.

- Interosseous ligament - combineert enkelbeenderen van de 1e rij van de pols.

De structuur van het polsgewricht gaf hem de volgende kenmerken:

de articulatie is complex, het wordt gevormd door meer dan twee gewrichtsvlakken;

de articulatie van het complex - de gewrichtscapsule bevat aanvullende kraakbeencomponenten om congruentie te verzekeren;

de vorm van de ellips is gevouwen vanuit de vlakken van de botten, die segmenten van een ellips zijn (het ene vlak is convex en het andere is hol).

Het ellipsoïde aanzicht van de geleding maakt het mogelijk om ongeveer twee assen te bewegen: rond het frontale (extensie en flexie) en sagittale (abductie en adductie).

In het polsgewricht zijn de kanalen met bloedvaten en zenuwen.

Er zijn drie kanalen:

Elleboogkanaal - omvat slagader, aders en zenuwen.

Radiaal kanaal - omvat de pees van de radiale buigspier van de pols en slagader.

Carpaal kanaal - omvat de slagader en de medianuszenuw en pezen van de buigspieren van de vingers.

Wat is het polsgewricht

Polsgewricht - het verbinden van de onderarm met de hand. Het polsgewricht wordt gevormd door de radius en de botten van de pols - de naviculaire, lunate en trihedral. Er is beweging in mogelijk: flexie en extensie, adductie en abductie van de hand. De capsule van het polsgewricht met zijn bovenrand is bevestigd aan de straal en het driehoekige kraakbeen, de onderste - aan de eerste rij van de botten van de pols. Op het palmaire oppervlak van het polsgewricht zijn twee synoviale vagina. waardoor de buigpezen van de vingers, die zich in vier lagen bevinden.

De extensorpezen ter hoogte van het polsgewricht bevinden zich in de synoviale omhulsels en bevinden zich op de dorsale zijde van het polsgewricht in twee lagen. De bloedtoevoer naar de palmische kant van het polsgewricht komt uit de radiale en ulnaire slagaders, die elk vergezeld gaan van twee aderen. Het achteroppervlak van het polsgewricht ontvangt bloed van de dorsale tak van de radiale slagader. Het gewricht wordt geïnnerveerd door de takken van de ellepijp en mediane zenuwen. Lymfedrainage wordt uitgevoerd door diepe lymfevaten in de axillaire lymfeklieren.

Snijd de rechterhand:
1 - membraan van interossum;
2 - straal;
3 - polsgewricht;
4 - schuitbeen;
5 en 12 - laterale radiale en ulnaire ligamenten van de pols;
6 en 7 - kleine en grote trapezoïde botten;
8 - metacarpale botten;
9 - capitaatbot;
10 - gehaakt bot;
11 - driehoekig bot;
13 - gewrichtsschijf;
14 - ellepijpbeen.

Schade. Kneuzingen van het polsgewricht zijn relatief zeldzaam. Rekken vindt plaats met een scherpe overmatige buiging, extensie, abductie en adductie van de hand en gaat gepaard met het scheuren van ligamenten. Tegelijkertijd wordt op een beperkt deel van het polsgewricht bepaald door zwelling en pijn bij het bewegen. De diagnose stretching wordt pas gesteld na het uitsluiten van een fractuur van de straal en beenwervels. Behandeling: koud, drukverband of rugpleisterspalk op de hand en onderarm gedurende 3-6 dagen.

Dislocaties in het polsgewricht zijn uiterst zeldzaam, dislocaties van het lunate of hoefbot worden vaker waargenomen. Eerste hulp bij verstuikingen wordt verminderd tot het opleggen van immobiliserende verbanden zoals sjaals. Behandeling - vermindering van dislocatie - onder anesthesie produceert een arts; na herpositionering brengen ze gedurende 3 weken een gipsverband aan. Vervolgens benoemt u thermische procedures, therapeutische gymnastiek.

Van intra-articulaire fracturen van het polsgewricht komen breuken van de scafoïd en de lunate botten vaker voor. Een fractuur van het scheepsbeenbeen treedt op wanneer het op een uitgestrekte arm valt, en kan worden gecombineerd met een fractuur van het radiale bot op een typische plaats (zie Onderarm). Symptomen: zwelling, pijn en moeite bewegen in de pols. De diagnose wordt radiografisch opgehelderd. Behandeling: het opleggen van gipsspalken gedurende 8-10 weken. Vervolgens, om de functie van de gezamenlijke - therapeutische oefeningen te ontwikkelen. thermische procedures.

Wonden van het polsgewricht (meestal geweerschot) in vredestijd worden zelden waargenomen. Eerste hulp is het opleggen van een aseptisch verband, immobilisatie van het ledemaat, de introductie van tetanustoxoïde in de arm. In het chirurgisch ziekenhuis - primaire wondbehandeling. stoppen van bloeden, verwijderen van botfragmenten, enz.; daarna passen ze een gipsverband van het metacarpofalangeale gewricht toe op het middelste derde deel van de schouder in de functioneel gunstige positie van het elleboog- en polsgewricht. Primaire behandeling van open letsels van het polsgewricht voorkomt de ontwikkeling van verdere purulente complicaties in het polsgewricht, evenals (in latere perioden) osteomyelitis.

Disease. Artritis van het polsgewricht komt voornamelijk voor als een complicatie van purulente tenobursitis als gevolg van penetrerende wonden of tuberculose-infectie (zie artritis, tuberculose van botten en gewrichten).

Het radiocarpale gewricht (articulatio radiocarpea) verbindt de onderarm met de hand. Radiaal bot en proximale polsbeenderen - naviculair (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) en trihedral (os triquetrum) nemen deel aan dit gewricht. Tussen de eerste en tweede rij carpale botten bevindt zich een inter-carpaal gewricht, dat samen met een polsgewricht een functioneel onderling verbonden handgewricht vormt. De gewrichtsholte wordt gevormd door het carpale articulaire oppervlak van het radiale bot (facies articularis carpea radii), dat verbonden is met de hoefvormige en halvemaanvormige botten, evenals het driehoekige bindweefselkraakbeen (discus articularis), dat een opening uitvoert tussen de kortere straal dan de radius, het ellepijpbeen en het articulaire oppervlak voor driehoekig bot. De distale uiteinden van de straal en de ellepijpbeenderen zijn verbonden door een gewricht (art Radioulnaris distalis).

De capsule van het polsgewricht is erg dun. De bovenrand is bevestigd aan de rand van het gewrichtsoppervlak van het radiale bot en het driehoekige kraakbeen, de onderrand is bevestigd aan de rand van de gewrichtsoppervlakken van de eerste rij polsbotsen. De gewrichtscapsule wordt lateraal versterkt door het radiale laterale ligament van de pols (lig Collaterale carpi radiale) en het ulnaire laterale ligament van de pols (lig. Collaterale carpi ulnare). Bovendien wordt, van het radiale bot naar de botten van de pols, vanaf het palmaire oppervlak, de palmaire straalband uitgerekt (lig. Radiocarpeum palmare). Dezelfde bundel (liga Radiocarpeum dorsale) bevindt zich ook aan de achterzijde (Fig. 1 en 2). De capsule van het polsgewricht eet van de vaten die de rete carpi palmare vormen (zie Brush).

Op het palmaire oppervlak van het polsgewricht bevinden zich twee synoviale vagina, waarin onder het retinaculum flexorum - een dicht ligament, dat een voortzetting is van de palmaire aponeurose, de buigspees van de vingers passeren. De hoofdspieren die de hand buigen zijn de radiale en ulnarbuigers van de pols (hand) en de lange palmaasspier (mm. Flexor carpi radialis, palmaris longus en flexor carpi ulnaris). De extensie van de hand wordt geproduceerd door de lange en korte radiale extensoren van de pols (hand) en de ulnaire extensor (mm. Extensores carpi radiales longus et brevis et m. Extensor carpi ulnaris). De strekspieren ter hoogte van de pols bevinden zich in de vagina en passeren onder het exteninum-retinaculum. Op het palmaire oppervlak L.-z.s. pezen en spieren bevinden zich in vier lagen, op de rug - in twee lagen. Naast deze spieren van de flexoren en extensoren van de hand, hebben de resterende spieren een indirect effect op de functie van het gewricht.

Bloedtoevoer vanaf de palmzijde van het gewricht ontvangt van de radiale en ulnaire slagaders. De radiale ader wordt vergezeld door twee aders en bevindt zich oppervlakkig. De adulte ellepijp loopt door de ulnaire groef van de onderarm vergezeld van twee aders. De slagader naar de slagader is de nervus ulnaris. De mediane zenuw passeert langs het palmaire oppervlak van het polsgewricht, samen met flexor pezen. In tegenstelling tot de pezen met een lamellaire structuur in de sectie, heeft de medianuszenuw een kabelstructuur (bestaat uit afzonderlijke longitudinale vezels). Dit is belangrijk om te onthouden bij het naaien van de uiteinden van beschadigde pezen en zenuwen. Achteroppervlak L.-z.s. krijgt bloedtoevoer uit de dorsale tak van de pols van de radiale ader (ramus carpeus dorsalis) en het dorsale arteriële netwerk L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. is een ellipsvormige biaxiale verbinding, die beweging in het sagittale en frontale vlak van de hand mogelijk maakt.

De functie van de spieren van het polsgewricht

Klassiek zijn de hoofdspieren van het polsgewricht verdeeld in vier groepen, en in Fig. 138 (doorsnede) toont schematisch hoe ze verbonden zijn met twee assen van het polsgewricht: de as van flexie / extensie van AA 'en de as van uitlijning / abductie van VV'.

(Het diagram toont een voorste gedeelte door het distale deel van het polsgewricht: B '- vooraanzicht, B - achteraanzicht, A' - buitenaanzicht, A - binnenaanzicht Pezen van spieren die bewegingen uitvoeren in het polsgewricht, witte kleur - pezen worden grijs weergegeven vingerspieren.)

Groep I - ellepijpspier van de pols1:

  • voert flexie uit in het radiocarpale gewricht (gelegen voor de AA'-as) en in het carpometacarpale gewricht van de vijfde vinger als gevolg van strekken van de pees;
  • leidt de hand (voor de as BB '), maar zwakker dan de ulnaire extensor van de pols.

Een voorbeeld van een flexie met een geest is de positie van de linkerhand tijdens het spelen van de viool.

Groep II - ulnaire pols extensor:

  • breidt het polsgewricht uit (zich achter de AA'-as);
  • leidt de borstel (zijnde mediaal naar de as van de BB ').

Groep III - radiale flexor van de pols2 en de lange palmaire spier:

  • buig het polsgewricht (zijnde voor de as van AA ');
  • borstel is ingetrokken (buiten de as van BB ').

Groep IV - lange radiale pols extensor4 en korte radiale pols extensor:

  • maak het polsgewricht los (bevindt zich achter de as van AA ');
  • borstel is ingetrokken (buiten de as van BB ').

Volgens deze theorie heeft geen van de spieren van het polsgewricht slechts één actie. Dus om elke beweging uit te voeren, is het noodzakelijk om twee spiergroepen te activeren om ongewenste geassocieerde bewegingen te onderdrukken (dit is een ander voorbeeld van spierantagonisme-synergisme).

  • Flexie (FLEX) vereist spieractivatie van de groepen I (ulnar flexor van de pols) en III (radiale flexor van de pols en de lange palmaire spier).
  • Verlenging (EXT) vereist de deelname van spieren II (ulnaire extensor pols) en IV (lange en korte extensoren pols) groepen.
  • De adductie (ADD) wordt uitgevoerd door de spieren van de I (ulnaire flexor van de pols) en II (ulnaire extensor van de pols) groepen.
  • De abductie (ABD) wordt uitgevoerd door de spieren van de III (radiale flexor van de pols en de lange palmaire spier) en IV (lange en korte radiale extensoren van de pols) groepen.

In de praktijk is de functie van elke spier afzonderlijk echter complexer. Meestal komen bewegingen in paren voor: buigen - ontvoering; uitbreiding - cast.

De experimenten van Duchamp de Boulogne (1867) met behulp van elektrostimulatie toonden het volgende:

  • alleen de lange radiale extensor van de pols 4 voert de extensie en abductie uit, de korte radiale extensor is uitsluitend een extensor, die het fysiologische belang ervan aangeeft;
  • Net als de lange palmaire spier, dient de radiale flexor van de pols uitsluitend als een flexor, en buigt het tweede metacarpaal-carpale gewricht met de pronatie van de hand. Zijn elektrische stimulatie leidt niet. Tijdens de abductie van de borstel wordt de radiale flexor alleen gereduceerd om de extensorencomponent van de lange radiale extensor, die de belangrijkste abductorspier is, in evenwicht te brengen.

De spieren die de beweging van de vingers 8 uitvoeren, kunnen onder bepaalde omstandigheden alleen het polsgewricht aantasten.

  • De flexoren van de vingers kunnen alleen in het polsgewricht worden gebogen als de flexie van de vingers stopt totdat de volledige beweging van hun pezen is voltooid terwijl deze spieren samentrekken. Dus, als we een groot voorwerp (fles) in onze hand houden, helpen de vingerflexoren om flexie in het polsgewricht te maken. Op soortgelijke wijze nemen de extensorvingers 8 deel aan de verlenging van het polsgewricht indien de vingers in een vuist worden gebalanceerd.
  • De lange abductor van de eerste vinger9 en zijn korte extensor 10 voeren abductie uit in het polsgewricht, als ze niet worden tegengewerkt door de ulnaire extensor van de pols 6. Als de laatste tegelijkertijd wordt gereduceerd, dan wordt alleen de eerste vinger verwijderd door de actie van de lange ontvoerder. Daarom is het synergetische effect van de elleboogpols extensor belangrijk voor de eerste-vingerabductie, en deze spier kan de "stabilisator" van het polsgewricht worden genoemd.
  • De lange extensor van de eerste vinger11. zorgen voor de extensie en retropositie kan ook leiden tot abductie en extensie in het polsgewricht als de pols van de ulnaire pols inactief is.
  • De lange radiale extensor van de pols 4 helpt om de hand in een neutrale positie te houden, en zijn verlamming veroorzaakt de aanhoudende ulnaire afwijking.

Het synergetische en stabiliserende effect van de spieren van het polsgewricht kan als volgt worden gekarakteriseerd (fig. 140).

  • De strekspieren van het polsgewricht werken synchroon met de buigspieren van de vingers a. Bijvoorbeeld, wanneer zich uitstrekt in het polsgewricht II-V, buigen de vingers automatisch en om deze vanuit deze positie te ontgrendelen, is een willekeurige kracht vereist. Wanneer het polsgewricht wordt verlengd, bevinden de vingerflexoren zich in de meest gunstige omstandigheden, omdat hun pezen korter zijn dan wanneer het polsgewricht in een neutrale of gebogen positie is. Dynamometrie toont aan dat de effectiviteit van de flexor van de vingers tijdens flexie in het polsgewricht slechts 1/4 van hun sterkte in de extensiepositie is.
  • De flexoren van het polsgewricht werken in synergie met de extensoren van II-V-vingers b. Bij het buigen in het polsgewricht worden de proximale kootjes automatisch uitgestrekt. Om ze te buigen, is een willekeurige kracht vereist en deze flexie zal erg zwak zijn. De spanning ontwikkeld door de flexor van de vingers beperkt flexie in het polsgewricht. Wanneer de vingers gestrekt zijn, neemt de flexieamplitude bij het polsgewricht met 10 ° toe.

Deze delicate balans van spieren is gemakkelijk te doorbreken. De vervorming als gevolg van een niet gerepareerde Korals fractuur verandert dus de oriëntatie van het distale uiteinde van het radiale bot en de articulaire schijf en, als gevolg van het rekken van de extensoren van het polsgewricht, vermindert de effectiviteit van de buigers van de vingers.

De functionele positie van het polsgewricht komt overeen met de positie waarin de maximale efficiëntie van de spieren van de vingers, met name de flexoren, is gewaarborgd. Deze positie wordt bereikt door een kleine verlenging van maximaal 40-45 ° en gemakkelijke ulnaire afwijking (verlaging) van maximaal 15 °. Het is in deze positie dat de borstel het meest geschikt is voor het uitvoeren van grijpfuncties.

"Bovenste ledematen. Gezamenlijke fysiologie
AI Kapandzhi