Hoofd- / Diagnostiek

De structuur van het menselijke schoudergewricht

Het schoudergewricht is een van de grootste gewrichten van het menselijk lichaam. Zijn belangrijkste taak is om de arm te verbinden met de gordel van de bovenste extremiteit door het scapulaire bot, en om handbewegingen in verschillende vlakken te bieden.

In medische zin en tussen mensen zonder speciale opleiding, zijn de concepten 'schouder' en 'schoudergewricht' anders. Een aanzienlijk deel van de bevolking impliceert een gewricht onder de schouder, wat niet klopt. De schouder is eigenlijk het deel van de arm tussen de schouder en het ellebooggewricht. Daarom, in de medische praktijk, betekenen de termen "schouder" en "schoudergewricht" verschillende anatomische structuren.

De structuur van het menselijke schoudergewricht is van nature tot in het kleinste detail doordacht. Het is voldoende om te kijken naar fluoroscopie, omdat verschillende bewegingen soepel en met voldoende amplitude worden uitgevoerd. Elk gewrichtselement voert zijn functies zo accuraat en efficiënt mogelijk uit, en de pathologie van elke component leidt tot een mislukking in het werk van andere structuren. De anatomie van het schoudergewricht, evenals alle menselijke gewrichten, omvat botelementen, kraakbeen, ligamenten, spiergroepen. Het gewricht wordt voorzien van bepaalde slagaders door de aderen, stofwisselingsproducten worden uit de aderen verwijderd en het gehele werk van het gewricht wordt geregeld door zenuwgeleiders.

Botten en kraakbeen

Het schoudergewricht is meestal een bolvormig gewricht. Het bovenste deel van het schouderbeen eindigt met een ronde kop met een bolvorm. Daar tegenover ligt de scapula, die deel uitmaakt van de gordel van de bovenste ledematen. Het vlak dat naar de opperarm is gericht, heeft een kuiltje dat precies de vorm van de bolvormige schouderformatie herhaalt. Deze depressie wordt de gewrichtsholte genoemd, maar de grootte ervan is bijna vier keer kleiner dan de diameter van de kop van de schouder.

Deze twee botten, de humerus en het scapulier, vormen een gewricht. De structuur van het schoudergewricht is zodanig dat bij elke beweging daarin de articulaire holte van de scapula altijd naar de kop van de schouder is gericht, in veel opzichten wordt dit verzekerd door de rotatiebewegingen van de scapula zelf. Als een resultaat, ondanks de verschillende diameters van de humeruskop en de gewrichtsholte, worden bewegingen in het schoudergewricht vrij uitgevoerd in verschillende vlakken. Dit zijn flexie en extensie, rotatie in en uit, adductie en abductie.

Botten en kraakbeen van het schoudergewricht

De mogelijkheid van bewegingen in het gewricht wordt niet alleen geboden door de congruentie (exacte coïncidentie) van de botstructuren. Dezelfde functie wordt uitgevoerd door het hyaliene kraakbeen dat hen bedekt. In een uniforme laag van 3-5 mm lijnt hij de kop van de humerus en de articulaire holte van de scapula. Bovendien stijgt het op het schouderbeen boven zijn oppervlak langs de gehele diameter van de holte en vormt het de zogenaamde gewrichtslip. Het is daardoor dat de gewenste diepte van de depressie wordt bereikt en de grootste overeenkomst met de kop van de schouder. Bovendien geeft deze kraakbeenachtige structuur een hoge stabiliteit aan het gewricht, dient het als preventie van dislocaties en worden de schokken, stoten en trillingen die optreden in de schouder- en scapulaire zones "geblust".

Bij sommige aandoeningen van het gewricht (artritis, artrose) worden het hyaliene kraakbeen en de articulaire lip vernietigd. Dit vermindert de amplitude van bewegingen aanzienlijk, tot hun volledige onmogelijkheid. Bovendien maakt het verminderen van de hoogte van de articulaire lip de stabiliteit van het gewricht minimaal en verhoogt het de kans op dislocaties en subluxaties.

Ligamenten en spieren

De gewrichtscapsule bestaat uit dicht bindweefsel en is ontworpen om de noodzakelijke stabiliteit daarin te bereiken. In vergelijking met andere verbindingen vormt het hier een grotere holte gevuld met een speciaal smeermiddel. Het is een gewrichtsvloeistof, die, tussen de kraakbeenlagen van het opperarmbeen en het schouderbeen, bewegingen in het gewricht vrij en glad maakt.

Ligamenten van het schoudergewricht

Elastisch hyaline kraakbeenweefsel heeft geen eigen capillair netwerk waardoor het van zuurstof en voeding zou worden voorzien. Deze functie wordt uitgevoerd door synoviale vloeistof, het geeft alle chemische elementen die nodig zijn voor kraakbeen om het op een diffuse manier. Daarom beïnvloedt een eventuele stoornis in de productie van gewrichtsvloeistof of een verandering in de kwaliteit ervan direct de toestand van het kraakbeen en verder het gehele gewricht.

Om de gewrichtscapsule te versterken zijn er verschillende sterke en elastische ligamenten. Ze worden de coraco-humerus en de gewricht-humerale ligamenten genoemd. Als het schoudergewricht wordt vergeleken met andere grote gewrichten, zal het ligamenteuze apparaat minder uitgesproken zijn. Voor de stabiliteit en stabiliteit van het gewricht zijn grotendeels verantwoordelijke spieren eromheen. Aan de ene kant neemt de kans op dislocaties toe, maar aan de andere kant worden alle kansen geboden voor een verscheidenheid aan bewegingen. Er is geen dergelijke diversiteit in een joint.

Alle spieren rond het schoudergewricht worden gebruikt om het te versterken en verschillende bewegingen van de armen te garanderen. Ze kunnen worden verdeeld in drie hoofdgroepen. De spieren van de eerste groep, genaamd de manchet van rotatie of de spiercapsule, zijn de sub-oosterlijke, supraspinatus, subscapularis, kleine ronde. Deze groep omvat ook de deltoïde en grote ronde spieren. De tweede spiergroep bestaat uit de spieren van de borst en rug. Dit is een pectoralis hoofd- en breedste spier van de rug. De derde groep wordt gevormd door de kop van de biceps brachiale spier. Consequent samentrekkend en ontspannend, vormen de spiervezels van al deze groepen alle bewegingen in het schoudergewricht.

Schepen en zenuwen

De axillaire slagader, die de oksel kruist, in het gebied van de borstspiermassa komt over in de schouder. Zij is het die de bloedtoevoer naar het schoudergewricht draagt. Zijn takken, die geleidelijk kleiner worden, brengen zuurstof, glucose en andere verbindingen naar de articulaire weefsels. De uitstroom van metabole producten vindt plaats in de brachiale en axillaire aderen. Samen met de vaatbundel gaan ook vezels van de plexus brachiale zenuwwand naar binnen, die alle structurele delen van het schoudergewricht innerveren.

Slagaders en schouderaders

De structuur van het menselijke schoudergewricht is uniek, maar het is heel belangrijk dat alle gewrichtselementen soepel werken. Alleen in dit geval blijft de functionaliteit van het gewricht op een hoog niveau.

LAATSTE PUBLICATIES VAN RUBRIC "Schoudergewricht"

Menselijke anatomie is vrij ingewikkeld. Maar het zegt dat in het menselijk lichaam het schoudergewricht het grootste gewricht in het bovenste deel van het lichaam is. Zijn structuur is niet eenvoudig, maar hij, hoewel vrij sterk, is onderworpen aan een groot aantal verwondingen. Daarom, om te begrijpen hoe dit gewricht te beschermen, bekijken we vervolgens wat het schoudergewricht van een persoon is en welke van zijn zones het meest gevoelig zijn voor letsel.

Anatomie van het gewricht

Als we de structuur van de arm beschouwen, bevindt het schoudergewricht zich in het bovenste deel ervan. Voor de duidelijkheid, je kunt een voorbeeld geven van een magere persoon, zijn schouderarticulatie vooraan is duidelijk zichtbaar. Het is praktisch onzichtbaar vanaf de zijkant en achterkant, omdat het wordt bedekt door de deltaspier en scapula. Zelfs een volle of gespierde persoon kan het gewricht echter vooraan voelen, hoewel het niet erg zichtbaar is. Het gevoel zit in de plooi tussen de borstspier en schouder.

De anatomie van het schoudergewricht is behoorlijk geslepen in vergelijking met mensen en andere zoogdieren. Feit is dat in het laatste het humerusgewricht voldoende krachtig is, zoals de heup, maar tegelijkertijd ook inactief. Bij de mens is het minder sterk, maar vrij mobiel en dankzij dit zijn menselijke handen een nauwkeurig en mobiel hulpmiddel geworden. Je moet ook rekening houden met het feit dat, als de spieren van de schouder goed zijn ontwikkeld, het vermogen ervan aanzienlijk toeneemt en de kans op blessures minimaal wordt.

Wat is het?

De schouder bestaat uit het bovenste gedeelte van de humerus en de nominale kop, die is bevestigd aan de holte van de schouderblad. De holte zelf is ongeveer drie keer kleiner dan het hoofd, waardoor goede mobiliteit wordt bereikt. Een dergelijke verankering zou echter onbetrouwbaar zijn, zo niet een gewrichtslip. Het wordt gevormd door kraakbeen, dat de gehele scapulaire holte bedekt en ervoor staat, om het hoofd van de humerus volledig te vangen.

Het is ook de moeite waard eraan te denken dat het schouderstraalgewricht en het schouder-tibiale gewricht vaak synoniem zijn met het schoudergewricht. Voor de gewone man kan dit hetzelfde lijken. In het eerste geval hebben we het echter over de schouder, en in de andere twee over de elleboog. Het is noodzakelijk om te onthouden en niet te verwarren.

Indeling volgens anatomie

In de menselijke anatomie kunnen gewrichten worden geclassificeerd op basis van de vorm, het aantal anatomische assen en de structuur. Dus, in de vorm van een dergelijke verbinding verwijst naar de bolvorm, dit alles vanwege het feit dat de kop van de humerus een ronde vorm heeft of bolvormig is, en de holte komt er volledig mee overeen. Als we het hebben over anatomische assen, is de schouder multiaxiaal, omdat bewegingen daarin in elke richting kunnen worden uitgevoerd. Trouwens, dit is het grootste menselijke gewricht waarin dit mogelijk is.

Rest nog alleen om de indeling van de structuur te overwegen. En hier kunnen we gerust zeggen dat de structuur van het schoudergewricht eenvoudig is. Allemaal vanwege het feit dat het alleen door twee botten wordt gevormd, namelijk de humerus en de scapula. Er zijn geen extra partities en overgangen.

Hoe verandert dit met de leeftijd?

Een interessant feit is dat vóór de geboorte van een kind zijn schouder en onderarm niet verbonden zijn. Op het moment van de geboorte is het hoofd van het schouderbeen al goed ontwikkeld bij het kind, maar de schouderbladzak is nog niet volledig gevormd en er ontbreekt kraakbeenweefsel. Tot 1 jaar ondergaan een proces van aanwas van botten. Dit vermindert de mobiliteit van de schouder aanzienlijk, maar wordt sterker en het kind, dat de wereld verkent, zal hem minder snel verwonden.

Tegen drie jaar is de vorming van een joint bijna voltooid. Het volume van bewegingen tegen die tijd wordt ook optimaal. Verder, met de leeftijd, wordt het gewricht alleen maar groter in omvang. Zoals je kunt zien, varieert de humerus zelf weinig, en alle belangrijke veranderingen komen voor in de gewrichtszak van de schouderblad.

Functies en rol in het lichaam

Het lijkt erop dat het pleurale gewricht door de eenvoudige bolvormige structuur geen obstakels heeft tijdens het bewegen. Maar zo'n bewering is slechts de helft waar. Dus, bijvoorbeeld, wanneer de handen omhoog worden gebracht, wordt de schouder alleen in het werk opgenomen tot het niveau. Een volledige handopsteking is alleen mogelijk dankzij het gecoördineerde werk van alle gewrichten van het bovenlichaam. Daarom bekijken we nu meer in detail het hele werk van de schouder.

  1. Het omhoog en omlaag brengen van de armen leidt naar de plooien en verlengingen van het schoudergewricht. Maar je moet weten dat de verbinding zelf alleen werkt tot het begin van het nekniveau. Verbind de sleutelbeenverbinding en de scapula verder.
  2. Makhi "vleugels." Met dergelijk werk komen de handen in de gewrichts- en hoofdbewegingen. Maar zelfs hier is de beperking het niveau van de schouder zelf. Daarboven zijn de ruggengraat en scapulae verbonden met het werk.
  3. Schouderophalend (reflex, als je het antwoord op de vraag niet weet). Hier hebben we het over geïntegreerd werk, dat het schouderblad, de schouder en de verbinding van het sleutelbeen omvat.
  4. De bewegingen van de roterende vorm zijn ook alleen mogelijk vanwege het complexe werk. Een volledige cirkel zou niet mogelijk zijn geweest als de handen, sleutelbeenderen en schouderbladen er niet bij betrokken waren.

Gedetailleerde structuur

We zijn er dus al achter dat het schoudergewricht wordt gevormd door de schouder en de schouderbladen. Het is echter naast hen omgeven door veel periarticulaire weefsels. Hun hoofdtaak is het vergroten van het bewegingsvolume in het schoudergewricht en het verminderen van het risico op verwonding. De belangrijkste periarticulaire formaties zijn de periarticulaire capsule, de kraakbeenachtige lip en een aantal ligamenten.

Kraakbeenachtige lip

De belangrijkste bestanddelen zijn duurzaam en veerkrachtig kraakbeen. Het bedekt de gehele gewrichtsholte en strekt zich iets verder uit en vormt zo een dieper gat om het hoofd te bevestigen. Het kraakbeenachtige weefsel is elastisch genoeg om te passen onder elke oneffenheid van de humeruskop. Ook draagt ​​de structuur bij aan een uitstekende slip tijdens beweging. Dit kenmerk heeft echter zijn nadelen, met sterke kneuzingen is er een grote kans op dislocatie.

Periarticulaire capsule

Aan de buitenkant is de verbinding bedekt met een dunne en stevige stof, die als bescherming tegen mechanische schade dient. Het komt voort uit de randen van de trog van de scapula en eindigt bij de anatomische nek van de humeruskop. Het is interessant dat zo'n schaal een andere structuur heeft. Van boven en van buiten is het het dikst. Ook in deze delen ervan zijn ligamenten.

bundels

Zonder de ligamenten van de brachiale overgang zou er niet zoiets zijn. Hier zijn ze de coraco-humerus, evenals de bovenste, onderste en middelste ligamenten. De eerste is de grootste en meest duurzame. Het komt voort uit het coracoïde proces en gaat door het hele hoofd van de humerus. Deze bundel gebruikt altijd de schouder wanneer de schouder beweegt, waardoor deze wordt bespaard tegen overmatige bewegingen en overbelasting. Andere ligamenten voeren de bevestiging rond het gewricht uit en ze zijn slecht ontwikkeld.

Gearticuleerde zakken

Je kunt de gezamenlijke tassen niet vergeten. Dankzij hen bewegen de schoudergewrichten normaal, omdat het de zakken zijn die bijdragen aan het goede wegglijden van de pezen. Hun structuur is eenvoudig, de schaal bestaat uit weefselcapsules en van binnen zijn ze gevuld met periarticulaire vloeistof. Het is interessant dat hun aantal en structuur individueel is voor ieder van ons. Maar er zijn verschillende meest voorkomende opties, waaronder:

  • Subcapitalis - komt voor bij de meerderheid van de bevolking. Gelegen aan de achterkant van het gewricht, op een zodanige manier dat de gewrichten van de spieren van de schouderblad omringt.
  • Podklyukovidnaya - locatie net boven de subscapularis en is meestal complementair daaraan.
  • Interbumen - omvat de biceps pees. Het bevindt zich op de kop van de humerus.
  • Poddeltoidnaya - bevindt zich tussen de capsule en de deltaspier en is de grootste.

Spieropbouw

De bovengenoemde structuren spelen een rol bij de mobiliteit van de schouder, spieren beschermen en beschermen het echter. Samen met de pezen creëren ze een solide raamwerk voor het gewricht. In de schouder vervullen ze slechts twee functies. De eerste is de bevestiging tussen de schouderbladen en de schouder, en de tweede is de extra versterking van de verbinding langs de omtrek. Dus de hele structuur van de schouderspieren kan worden verdeeld in twee groepen: anterieure en posterieure.

Aan de voorzijde zijn alle flexoren. Deze omvatten:

  • De coraco-humerus, die begint vanaf de bovenkant van het coracoïde proces en soepel eindigt met een pees die hecht aan de humerus. Voert werk uit bij het buigen van de schouder en neemt deel aan zijn beurt naar buiten.
  • De biceps-spier bestaat uit twee hoofden. De korte begint vanaf de top van het coracoïde proces en de lange begint bij de articulaire knol van de scapula. De belangrijkste actie is de flexie van de onderarm in de elleboog, evenals de supinatie ervan.
  • De schouder is afkomstig van 2/3 van het schouderbeen, dat zich bevindt tussen de ellebooggewrichtcapsule en de deltoïde tuberositas. Eindigt op de knol van het elleboogbot. De belangrijkste functie is de flexie van de onderarm in de elleboog.

Aan de achterkant zitten alle extensoren. Deze omvatten:

  • De triceps spier is het meest ontwikkeld, als we het hebben over een schoudergewricht. Het bevindt zich achter de schouder en bezet het gehele oppervlak daar. Het bestaat uit drie hoofden, vandaar de naam.
  • De elleboog heeft de vorm van een driehoek. Het komt voort uit de achterkant van de laterale epicondylus.
  • De deltoid bevindt zich aan de buitenzijde van de schouder en sluit deze aan drie zijden. Het heeft de grootste verantwoordelijkheid voor de bescherming ervan. De spier wordt vastgemaakt aan de scapula, het sleutelbeen en de schouder.
  • De biceps, of zoals we het noemen, de biceps, bevindt zich aan de voorkant van de schouder. Eindigt door te bevestigen aan de olecranon, aan de achterkant van de ellepijp en de fascia van de onderarm.

Bloedvoorziening

De belangrijkste bloedtoevoer naar het schoudergewricht gebeurt via de okselader. Rond de schouder kan echter nog een andere 2 extra bloedstroom worden toegewezen. Deze omvatten de acromia-deltoïde arteriële cirkel en het scapulier. Met hun hulp wordt extra bloedtoevoer naar de handen uitgevoerd.

Video "Behandeling van het schoudergewricht"

Met een gedetailleerde structuur en anatomie kwamen we erachter, en in de volgende video die we aanbieden, kun je zien welke oefeningen je pijn in de schouders kunt verwijderen.

Anatomie van het schoudergewricht

De structuur van het schoudergewricht is een van de meest complexe in het menselijk lichaam. Door evolutionaire veranderingen is dit gewricht erg vloeibaar geworden. Het schoudergewricht zorgt voor beweging van de arm in verschillende vlakken. Vanwege deze mobiliteit en complexe structuur is het gewricht echter zeer kwetsbaar voor verschillende soorten verwondingen.

De inhoud

Het schoudergewricht is het meest mobiele gewricht in het menselijk lichaam. Het unieke van het schoudergewricht is dat dit gewricht multidirectionele bewegingen van de bovenste ledematen kan bieden. De anatomische structuur van het menselijke schoudergewricht omvat bewegingen die de hemisfeer kunnen beschrijven. Opgemerkt moet worden dat bij dieren het bovengenoemde gewricht minder mobiel is, maar betrouwbaarder versterkt door ligamenten en spierbundel.

Kenmerken van de anatomische structuur van het menselijke schoudergewricht

De belangrijkste taak van de stof bij dieren is het bieden van een ondersteunende functie. Daarom is bij dieren de schoudergordel verbonden met de romp met krachtige spieren die het gewricht afdekken in zijn dikte.

In het evolutieproces is de anatomie van het schoudergewricht in Homo sapiens enigszins veranderd. Dit komt door de verticale positie van het lichaam. In de moderne mens is de hoofdfunctie van het schoudergewricht niet ondersteunend, maar motorisch. Al deze transformaties hebben bijgedragen tot het verminderen van de sterkte van het gespecificeerde gewricht.

Het is belangrijk! In de schoudergordel verbinden de gewrichten het sleutelbeen en het borstbeen met de scapula, waardoor acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten worden gevormd.

Intra-uteriene nucleatie van het bewegingsapparaat

Het leggen van de ledematen vindt plaats op de 26-28ste dag van embryonale ontogenese. Het ectoderm is het begin voor de huid en zijn derivaten. Het mesoderm wordt gebruikt om bot, los en dicht bindweefsel te vormen. In de vijfde week van embryonale ontogenese zijn de eerste beginselen van ledematen zichtbaar. Prototypen van ledematen worden gevonden in het embryo met een lengte van slechts 14 mm. Tot 9 weken embryonale ontwikkeling vormen zich articulaire fissuren.

Tegen de tijd dat de baby wordt geboren, is zijn bewegingsapparaat volledig gevormd. De uiteindelijke ontwikkeling van het menselijk skelet eindigt op de leeftijd van vijfentwintig.

Embryo in de negende week van embryonale ontwikkeling

Welke botten vormden het schoudergewricht?

De schouder is een belangrijk onderdeel van het menselijk bewegingsapparaat. De anatomie van het schoudergewricht in foto's lijkt visueel heel eenvoudig, maar dit is verre van het geval. Om de maximale beweeglijkheid van het gewricht te verzekeren, maakte de natuur de articulaire fossa zachter en offerde de kracht van de articulatie. De verscheidenheid aan bewegingen van het gewricht wordt uitgebreid door het enorme aantal spieren en pezen.

Anatomie van het schoudergewricht

De morfologie van de gewrichten van de schoudergordel, zoals te zien op de foto, is vrij complex. Het schoudergewricht zelf wordt gevormd door de humerus en scapulaire botten. Een grote rol in het functioneren van de articulatie wordt gespeeld door periarticulaire weefsels en spieren.

Het scapulaire bot is driehoekig van vorm, geplaatst op de caudale zijde van het lichaam. Dit bot wordt gemakkelijk gepalpeerd tijdens palpatie. Er zit een gewrichtsfossa op, waar de humerus bij komt. De gewrichtsoppervlakken van de botten zijn bedekt met hyalien kraakbeen, wat zorgt voor het gemak van glijden van de botten tijdens handbewegingen.

Aan de laterale kant van de scapula zijn supraspinale en hypodermische spieren bevestigd.

Let op. Een belangrijke rol in het functioneren van de schoudergordel wordt gespeeld door het sleutelbeen. Hoewel het niet in het schoudergewricht terechtkomt, is het bevestigd aan het schouderblad in de directe omgeving. Zonder dit kleine buisvormige bot kan het schoudergewricht niet effectief werken.

Magnetische resonantie beeldvorming helpt bij het bestuderen van de structuur van de articulatie, om de conditie van niet alleen botten, maar ook zachte weefsels te bepalen

De meest voorkomende pathologieën van het schoudergewricht zijn onder meer:

  • blauwe plekken en andere verwondingen;
  • bursitis;
  • artrose en artritis;
  • congenitale dysplasie;
  • verstuikingen.

Periarticulaire weefsels

Het schoudergewricht is omgeven door drie basisformaties: de gewrichtscapsule, de kraakbeenplaat en ligamenten. Alle vermelde stoffen verschillen van elkaar in een structuur, een oorsprong en functies. Door de gecoördineerde werking van deze structuren zorgt voor maximale mobiliteit van de bovenste ledematen. Het is ook vermeldenswaard dat de periarticulaire weefsels een beschermende functie hebben, terwijl het risico van mogelijke schade wordt verminderd.

Periarticulaire weefsels van het schoudergewricht

De hoofdfunctie van de kraakbeenplaat ("gewrichtslip") is om het verschil in grootte tussen de kop van de humerus en de glenoïdale holte van de scapula glad te strijken. Deze structuur verzacht kleine schokken en stoten, maar met een sterke fysieke impact, kan deze vervormen.

Het systeem van ligamenten van de humerale articulatie fixeert de kop van het bolvormig gewricht in de anatomisch correcte positie. Ligamentachtig materiaal groeit stevig samen met een dunne gewrichtscapsule van het schoudergewricht. Zijn microtextuur en dikte is niet uniform. De dikste laag bevindt zich aan de zijkant van de schaal. Aan dit deel is gehecht aan het coraco-humeral ligament. Het voert een fixatiefunctie uit, dat wil zeggen, het voorkomt dat de articulatie aan de buitenkant van de schouder wordt verlengd. Deze bundel is zeer duurzaam. Andere geledingsgebieden fixeren minder ontwikkelde gewricht-humerale ligamenten. Ze versterken de articulatie op het voorvlak.

Overmatige fysieke activiteit, kunnen besmettelijke agentia een aantal ziekten veroorzaken die verband houden met laesies van het bewegingsapparaat:

  • periartritis van het schoudergewricht;
  • verstuiking.

Articulaire Bursa

Optimale glijden van de gewrichtsoppervlakken wordt gewaarborgd door de articulaire slijmbeurs. Het binnenoppervlak van deze formaties synthetiseert gewrichtsvloeistof, synovium. Het aantal gewrichtszakken is afhankelijk van de individuele kenmerken van elke persoon:

  1. De subscapulaire articulaire slijmbeurs is een van de meest voorkomende. Het is gelokaliseerd in de nek van de scapula.
  2. De subcellulaire zak bevindt zich op de grens van het coracoïde proces en de pees van de subscapulaire spier.
  3. De delta-vormige gewrichtszak is de grootste in het lichaam. Gelokaliseerd op de laterale zijde van de schouder, in de regio van de deltoïde spier.

Mogelijke plaatsen van lokalisatie van de articulaire slijmbeurs in de arteriën van de humerus

Het is belangrijk! Elk van deze bursa kan een plaats van lokalisatie van bursitis worden, en verder, met de verergering van het pathologische proces - periartritis.

Menselijke schouderspieren

De spieren van het schoudergebied versterken en beschermen het gewricht. Ze vormen een gespierde capsule of een draaibare manchet die zorgt voor een basisbeweging. Hun pezen zijn stevig geweven in de bindweefselcapsule van het gewricht en versterken het, en bundels spiervezels beschermen het gewricht van buitenaf.

De spiercapsule versterkt het gewricht met pezen en individuele spiergroepen.

De spieren van het schoudergewricht zijn verantwoordelijk voor flexie, extensie, abductie, adductie en rotatie van de ledematen. Wanneer spieren worden verwond, wordt de anatomische structuur van het menselijke schoudergewricht verstoord, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige immobilisatie van de arm. Professionele sporters lopen het risico op schouderblessures.

Spieren van de schoudergordel en schouder

De deltaspier is een van de grootste in het spierframe van de bovenste extremiteit. De spiervezels van de gespecificeerde spier omringen het schoudergewricht aan alle kanten. Hij is verantwoordelijk voor het buigen van de arm in de schouder en verlengt deze tot de maximale hoek.

De grote ronde spier zorgt voor extensie van de schouder, produceert rotatiebewegingen naar binnen.

De deltaspier vormt een gezonde spier om het gewricht te beschermen.

Zoals hierboven vermeld, heeft het schoudergewricht een complexe structuur. Beweging hierin treedt op door verschillende factoren:

  • de aanwezigheid van spieren en pezen;
  • unieke vorm en structuur;
  • synoviale "zakken".

Armzwaai en bewegingsbereik in het gezonde schoudergewricht

Schoudergewricht: structuur, functie, foto

Het schoudergewricht (articulatio humeri) is het grootste en meest mobiele gewricht van de bovenste extremiteit, waardoor verschillende bewegingen met de hand kunnen worden uitgevoerd. Deze amplitude wordt geleverd door de speciale structuur van het schoudergewricht. Het bevindt zich in de proximale delen van de bovenste ledematen en verbindt het met de romp. In een dunne man zijn zijn contouren duidelijk zichtbaar.

Anatomie van het menselijke schoudergewricht is normaal

Het apparaat articulatio humeri is vrij complex. Elk element in de articulatie voert precies zijn functies uit, en zelfs een kleine pathologie van een van deze elementen leidt tot veranderingen in de rest van de structuur. Net als andere gewrichten van het lichaam, wordt het gevormd door benige elementen, kraakbeenachtige oppervlakken, ligamentapparatuur en een groep aangrenzende spieren die beweging daarin aanbrengen.

Welke botten vormen het schoudergewricht

Articulatio humeri is een eenvoudig bolvormig gewricht. De humerus en scapula, die deel uitmaakt van de bovenste schoudergordel, zijn betrokken bij de vorming ervan. De gewrichtsoppervlakken die het botweefsel bedekken worden gevormd door de scapulaire holte en de kop van de humerus, die meerdere malen groter is dan de holte. Deze discrepantie in de grootte van een speciale kraakbeenachtige plaat - de articulaire lip, die de vorm van de scapulaire holte volledig herhaalt, corrigeert deze.

Bundels en capsule

De gewrichtscapsule is bevestigd langs de omtrek van de bladholte aan de rand van de kraakbeenachtige lip. Het heeft een andere dikte, vrij ruim en ruim. Binnen is de synoviale vloeistof. Het voorste oppervlak van de capsule is het dunste, dus het kan gemakkelijk worden beschadigd in geval van dislocatie.

De pezen die aan het oppervlak van de capsule zijn bevestigd, vertragen het tijdens bewegingen van de hand en laten niet toe dat ze gekneld raken tussen de botten. Sommige ligamenten zijn gedeeltelijk met elkaar verweven in de capsule, versterken het, anderen voorkomen overmatige extensie bij het maken van bewegingen in de bovenste extremiteit.

Synoviale zakken (slijmbeurs) articulatio humeri verminderen de wrijving tussen individuele gewrichtselementen. Hun aantal kan verschillen. Ontsteking van een dergelijke zak wordt bursitis genoemd.

De meest permanente tassen zijn de volgende typen:

  • subscapularis;
  • podklyuvovidnaya;
  • intertubercular;
  • subdeltoide.

Spieren die beweging geven

Spieren spelen een sleutelrol bij het versterken van het schoudergewricht en het maken van verschillende bewegingen daarin. De volgende bewegingen zijn mogelijk in het schoudergewricht:

  • adductie en abductie van het bovenste lidmaat in relatie tot het lichaam;
  • circulair of roterend;
  • de hand draait naar binnen, naar buiten;
  • het bovenste deel voor hem opheffen en hem terugbrengen;
  • instelling van het bovenste ledemaat achter de rug (retroflexie).

Innervatie en bloedtoevoer

Het articulatio humeri-gebied wordt hoofdzakelijk voorzien van bloed uit de okselader. Kleinere arteriële bloedvaten vertrekken ervan en vormen twee vasculaire cirkels - scapulair en acromiaal-deltaspier. In het geval van blokkering van de hoofdweg ontvangen de periarticulaire spieren en het schoudergewricht zelf voeding juist vanwege de vaten van deze cirkels. De innervatie van de schouder is te wijten aan de zenuwen die de plexus brachialis vormen.

Rotatiemanchet

Rotatie (rotator) manchet is een complex van spieren en ligamenten, die in totaal de positie van de humeruskop stabiliseren, deelnemen aan de bochten van de schouder, bij het optillen en buigen van de bovenste extremiteit.

De volgende vier spieren en hun pezen zijn betrokken bij de vorming van de rotator cuff:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • subscapularis,
  • kleine ronde.

De rotator manchet glijdt tussen de kop van de schouder en het acromion (articulaire proces) van de schouderblad tijdens een opgeheven arm. Om de wrijving tussen deze twee oppervlakken te verminderen, bevindt zich slijmbeurs.

In sommige situaties, met frequente bewegingen van de armen omhoog, kan de manchet worden afgekneld. In dit geval ontwikkelt impingement syndroom zich vaak. Het manifesteert zich door scherpe pijn die optreedt wanneer je probeert een voorwerp uit de achterzak van de broek te halen.

Microanatomie van het schoudergewricht

De gewrichtsvlakken van de schouderholte en de kop van de schouder zijn bedekt met hyalien kraakbeen aan de buitenkant. Normaal gesproken is het glad, wat bijdraagt ​​aan het glijden van deze oppervlakken ten opzichte van elkaar. Op het microscopische niveau zijn collageenvezels van kraakbeen gerangschikt in de vorm van bogen. Deze structuur draagt ​​bij tot de uniforme verdeling van de intra-articulaire druk als gevolg van de beweging van het bovenste lidmaat.

De gewrichtscapsule, als een zak, bedekt deze twee botten stevig. Buiten is het bedekt met een dichte vezelachtige laag. Het wordt verder versterkt door verweven peesvezels. In de oppervlaktelaag van de capsule zitten kleine vaten en zenuwvezels. De binnenste laag van de gewrichtscapsule wordt weergegeven door het synoviale membraan. Synoviale cellen (synoviocyten) zijn van twee soorten: fagocytisch (macrofaag) - reinig de intra-articulaire holte van vervalproducten; secretoire - produceer synoviale vloeistof (synovia).

De consistentie van synoviale vloeistof is vergelijkbaar met eiwit, het is plakkerig en transparant. Het belangrijkste bestanddeel van synovia is hyaluronzuur. Het synoviaal fluïdum werkt als een smeermiddel voor de gewrichtsvlakken en verschaft ook voeding aan het buitenoppervlak van het kraakbeen. Het overschot wordt geabsorbeerd in het vasculaire netwerk van het synoviale membraan.

Gebrek aan smering leidt tot snelle slijtage van de gewrichtsvlakken en de ontwikkeling van artrose.

De structuur van het menselijke schoudergewricht in pathologie

Congenitale dislocatie en subluxatie van de schouder zijn de meest ernstige afwijkende varianten van de ontwikkeling van dit gewricht. Ze worden gevormd als gevolg van de onderontwikkeling van de humeruskop en de processen van de scapula, evenals de spieren rond het schoudergewricht. In het geval van subluxatie van het hoofd, wanneer de spieren van de schoudergordel gespannen zijn, stelt het zichzelf onafhankelijk in en neemt het een positie in de buurt van het fysiologische. Daarna keert het terug naar zijn gebruikelijke, abnormale positie.

Onderontwikkeling van individuele spiergroepen (hypoplasie) die betrokken zijn bij gewrichtsbewegingen leidt tot beperking van het bewegingsbereik. Een kind kan bijvoorbeeld zijn hand niet boven de schouder opheffen, haalt het nauwelijks achter zijn rug.

In tegendeel, met dysplasia articulatio humeri, voortkomend uit abnormaliteiten in de vorming van de pees-ligament-inrichting van het gewricht, ontwikkelt zich hypermobiliteit (een toename in het volume van bewegingen in het gewricht). Deze toestand is beladen met gebruikelijke dislocaties en subluxaties van de schouder.
Bij artrose en artritis ontstaat er een schending van de structuur van de gewrichtsvlakken, hun zweervorming, botgroei (osteophyten).

X-ray anatomie van het schoudergewricht bij gezondheid en ziekte

Op radiografieën lijkt de articulatio humeri op de afbeelding hieronder.

De cijfers in de afbeelding geven aan:

  1. Het sleutelbeen.
  2. Acromion scapula.
  3. Grote knobbel van de humerus.
  4. Kleine tuberkel van de humerus.
  5. Schouder nek.
  6. Schouder bot.
  7. Het coracoïde proces van de scapula.
  8. De buitenrand van de scapula.
  9. Rib.

Een pijl zonder cijfer geeft een gezamenlijke opening aan.

In het geval van dislocatie, ontstekings- en degeneratieve processen, een verandering in de verhouding van de verschillende structurele elementen van het gewricht ten opzichte van elkaar, vindt hun locatie plaats. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de positie van de botkop, de breedte van de intra-articulaire opening.
De foto van de onderstaande röntgenfoto's toont dislocatie en artrose van de schouder.

Kenmerken van het schoudergewricht bij kinderen

Bij kinderen neemt dit gewricht niet meteen zo'n vorm aan als bij volwassenen. Ten eerste worden de grote en kleine knobbeltjes van de humerus vertegenwoordigd door individuele kernen van ossificatie, die vervolgens samenvloeien om het bot van de gebruikelijke vorm te vormen. Het gewricht wordt ook versterkt door de groei van de ligamenten en de verkorting van de afstand tussen de botelementen.

Vanwege het feit dat articulatio humeri bij jonge kinderen kwetsbaarder is dan bij volwassenen, worden schouderdislocaties periodiek waargenomen. Ze komen meestal voor als een volwassene de arm van het kind dramatisch omhoog trekt.

Enkele interessante feiten over het apparaat articulatio humeri

De speciale structuur van de articulatie van de schouder en de onderdelen ervan heeft een aantal interessante kenmerken.

Beweegt de schouder zich geruisloos?

Vergeleken met andere gewrichten van het lichaam, bijvoorbeeld, knie, gewrichten, vingers, wervelkolom, werkt articulatio humeri bijna geruisloos. In feite is dit een verkeerde indruk: wrijving tussen de gewrichtsvlakken, zweefspieren, rekken en samentrekkende pezen - dit alles zorgt voor een bepaald niveau van ruis. Het oor van een persoon onderscheidt het echter alleen wanneer organische veranderingen in de structuur van het gewricht worden gevormd.

Soms met schokkende bewegingen, bijvoorbeeld wanneer het kind dramatisch door de hand wordt getrokken, hoor je de klappende geluiden in de schouder. Hun uiterlijk wordt verklaard door het korte-termijn uiterlijk van een lagedrukgebied in de articulatieholte door de werking van fysieke krachten. Wanneer dit wordt opgelost in de gewrichtsvochtgassen, stromen kooldioxide, snellen naar het gebied met verlaagde druk, in een gasvorm, waarbij bellen worden gevormd. Echter, toen werd de druk in de gewrichtsholte snel genormaliseerd, en de bubbels "burstden" en gaven een karakteristiek geluid.

Bij een kind kan een crunch tijdens het bewegen in de schouder voorkomen tijdens periodes van toegenomen groei. Dit komt doordat alle gewrichtselementen van de articulatio humeri-articulatie op verschillende snelheden groeien en hun tijdelijke discrepantie in grootte begint ook gepaard te gaan met een "knal".

De handen zijn 's ochtends langer dan' s avonds.

De gewrichtsstructuren van het lichaam zijn elastisch en veerkrachtig. Overdag echter dalen, onder invloed van fysieke inspanning en het eigen lichaamsgewicht, de gewrichten van de wervelkolom en de onderste ledematen enigszins. Dit leidt tot een afname van de groei van ongeveer 1 cm, maar de gewrichtskraakbeen van de schouder, onderarm en hand ondervinden niet zo'n belasting, daarom lijken ze, tegen de achtergrond van verminderde groei, iets langer aan te houden. Tijdens de nacht wordt het kraakbeen hersteld en groeit de groei hetzelfde.

proprioceptie

Een deel van de zenuwvezels die de structuren van de articulatie innerveren, dankzij speciale "sensoren" (receptoren), verzamelt informatie over de positie van het bovenste lidmaat en het gewricht zelf in de ruimte. Deze receptoren bevinden zich in de spieren, gewrichtsbanden en pezen van het schoudergewricht.

Ze reageren en sturen elektrische impulsen naar de hersenen, als de positie van het gewricht in de ruimte verandert tijdens bewegingen van de arm, strekken van de capsule, ligamenten, samentrekking van de spieren van de bovenste schoudergordel. Door zo'n complexe innervatie kan een persoon bijna automatisch veel precieze handbewegingen in de ruimte maken.

De hand "weet" op welk niveau hij moet komen, welke beurt hij moet maken om een ​​object op te rapen, kleding recht te trekken en andere mechanische handelingen uit te voeren. Interessant is dat in dergelijke mobiele gewrichten als articulatio humeri, er zeer gespecialiseerde receptoren zijn die informatie naar de hersenen verzenden alleen voor rotatie in de manchet van het gewricht, adductie, ontvoering van de bovenste extremiteit, enzovoort.

conclusie

De structuur van het schoudergewricht zorgt voor een optimale amplitude van de bewegingen van de bovenste extremiteit die aan de fysiologische behoeften voldoet. Echter, met zwakte van het ligamenteuze apparaat van de schouder en in de kindertijd, kunnen dislocaties en subluxaties van de kop van de humerus relatief vaak worden waargenomen.

Structuur, functies en kenmerken van het schoudergewricht

Het schoudergewricht is een van de grootste gewrichten in het menselijk bewegingsapparaat. Het gewricht wordt gevormd door een specifiek mechanisme: het hoofd van de schouder heeft de vorm van een bal die is omgeven door ligamenten en spieren. Dit alles geeft een sterke sterkte, maar ook een grotere kwetsbaarheid van de structuur. Het schoudergewricht tijdens het menselijk leven is onderworpen aan aanzienlijke fysieke inspanning.

De vorm van het gewricht maakt het mogelijk om niet alleen de levensbewegingen voor het menselijk lichaam uit te voeren, maar ook om hoge prestaties in sport en arbeid te bereiken. De schouder moet goed functioneren. En hiervoor is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, goed te rusten, volledig te eten en direct contact op te nemen met een specialist als pijn of sensatie optreedt.

Anatomie van het schoudergewricht

Elk gewricht van het menselijk skelet wordt gevormd door de articulatie van twee of meer botten met behulp van kraakbeen, bindweefsel, ligamenten en spieren. Het schoudergewricht wordt in wezen gevormd door een bolvormig gewricht, dat de schouderblad en humerus in zijn structuur omvat. Boven het gewricht bevindt zich een elastische capsule. De schouder wordt versterkt door ligamenten en spieren.

De anatomische kenmerken van de articulatie bieden de mogelijkheid dat de samenwerkende oppervlakken van elkaar af bewegen en terugkeren naar hun oorspronkelijke positie zonder de integriteit van de gewrichtscapsule te beschadigen.

De structuur van het schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de volgende delen van het botskelet: de kop van de humerus en de schouderholte. De vorm van de bal is aanwezig in het bot van de schouder en in de holte is de vorm zelfs in de vorm van een schotel. Zulke vormen en de aanwezigheid van hyaline kraakbeen maken de combinatie van de botten van de schoudergordel samen met de schouderbladbeweging. Kraakbeen heeft de vorm van een gel, die wordt gevormd door mineralen en stoffen van organische oorsprong, maar het water daarin is 80%. De verbindingslip helpt de verschillende afmetingen van het oppervlak in balans te brengen. Dit element van het gewricht wordt gevormd door fibro-kraakbeenweefsel, wat bijdraagt ​​aan de uitstekende interactie van de schouderholte en -holte.

De capsule is bevestigd aan het uiteinde van de kraakbeenachtige lip en scapulaire holte. Aan de andere kant is de capsule op de humerus goed gefixeerd op de anatomische nek. Van de bodem heeft het een dunne structuur, maar hoger is een meer verdikte structuur vanwege de pezen van verschillende soorten spieren die in de capsule zijn geweven.

Gezamenlijke functie

De belangrijkste functie van de schoudergordel is om de beweging van de armen te balanceren tijdens een toename van de swing. Dat wil zeggen, het mechanische vermogen van de schoudergordel maakt beweging van de ledematen in verschillende projecties onder een grote hoek mogelijk. Tegelijkertijd wordt een sterke aanhechting van de humerus (vrij bewegend) en de scapula (voorwaardelijk beweegbaar) gegeven.

De structuur van het schoudergewricht maakt het mogelijk om verschillende bewegingen van de bovenste ledematen in een groot bereik uit te voeren: rotationele, flexor, divergerende, extensieve en adductieve acties.

Motorvermogen van de humerische articulatie

Beweging met de betrokken schoudergordel leidt ertoe dat de spieren de capsule geleidelijk beginnen te verplaatsen. Het is dit dat voorkomt dat ze gewond raakt tussen de botgewrichten. De capsule is een brug die door de groef loopt, waar de peesvezels van de spierkop (tweekoppig) zich bevinden. De vezels van deze spier zijn afkomstig van het uiteinde van de lip van het gewricht en op de top van de tuberkel en strekken zich dan uit tot de intercodavoor. De spier gaat door de schouder waar hij bedekt is met een synoviaal membraan. De laatste strekt zich omhoog uit de peesvezels uit en passeert in het capsulaire synoviale membraan.

Kenmerken van de motorische dynamiek van het gewricht

Bovenop de capsule zijn drie ligamenten bevestigd aan de anatomische nek van de schouder en de kraakbeenachtige lip. Bundels helpen de holte van de capsule sterker te maken aan de voorkant. Een andere schouder bevat een sterk coraco-humeriaal ligament. Het is vergelijkbaar met het fibreuze weefsel van de capsulaire laag, dat varieert van de grote tuberosus van de schouder tot het coracoïde proces.

Het coraco-acromiale ligament bevindt zich bovenop de articulaire articulatie van de schouder. De schouderboog wordt gevormd door dit ligament, de coracoïde en acromiale processen. De boog draagt ​​bij tot de bescherming van het gewricht van bovenaf, maakt een geleidelijke verwijdering van de schouder, het ledemaat naar voren en langs de zijkanten boven de taille omhoog brengend. Op dat moment, wanneer de hand boven de riem komt, begint het werk van de schouderbladen.

Botstructuur in de schouder

De hoofdbewegingen in de articulatie van de schouder worden uitgevoerd met behulp van het hoofd in de diepte van het scapulaire bot. Het schoudergewricht staat zwaar onder druk. Hierdoor is ontsteking en structurele slijtage van het bot een vrij frequent verschijnsel. Om de diagnose vast te stellen, kan de arts verwijzen naar het röntgenonderzoek. Met de resulterende foto kunt u de toestand van het gewricht nauwkeurig beoordelen.

Vaak zijn er aandoeningen van de gewrichtsknobbels, zoals: aangeboren, traumatisch, opruiend en degeneratief. Door traumatische carry-fracturen, dislocaties en subluxaties. Degeneratieve laesies omvatten artrose van het gewricht, waarbij kraakbeen en botweefsel dun zijn, en er is een verlies van beweging. Artrose komt voor bij oudere mensen. Dit kan te wijten zijn aan metabole stoornissen, frequente traumatische letsels, een afname van de intensiteit van de bloedtoevoer naar het osteo-articulaire systeem. Congenitale afwijkingen zijn gewrichtsdysplasie (gebrek aan volledige ontwikkeling van botstructuren). Tot ontstekingsziekten behoren artritis, verkregen na een verwonding of als een resultaat van systemische processen van het infectieuze type. Dergelijke aandoeningen moeten worden behandeld, omdat ze gevaarlijk zijn door de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Ligamentisch mechanisme van de schouder

Het belangrijkste element van het ligamentmechanisme wordt gevormd door een rotatormanchet. Deze formatie omvat de volgende spieren van de schouder articulatie: de ronde kleine, hypojamische, subscapularis en supraspinatus. Deze spieren voorkomen verwonding en verplaatsing van de bottenkop met de mobiliteit van grote spieren, namelijk: dorsale, biceps, deltoïde en borstvinnen.

Ligamenten van de schouder hebben niet de mogelijkheid van sterke uitrekking tijdens zware belastingen. Dit is wat hun onderbrekingen veroorzaakt. Als een persoon niet beweegt en een beetje beweegt, zijn zijn spieren en schoudergewricht fragiel. Dit is te wijten aan het feit dat dergelijke mensen een verminderde bloedtoevoer hebben, onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar het gewricht, wat leidt tot frequente verwondingen.

Articulaire ziekten

Je moet ook niet ijverig zijn met overmatige lichamelijke inspanning, omdat dit tot vermoeidheid zal leiden. De volgende peesziekten en spieren kunnen ook letsel oplopen:

  1. Ligament strekken na een blessure draagt ​​bij tot een groot verlies van menselijke motorische vermogens van de handen. Als het niet wordt behandeld, ontwikkelt zich een ontstekingsproces dat zich kan verspreiden naar de weefsels in de omgeving.
  2. Periartritis van het gewricht, dat wil zeggen het proces van ontsteking in de pezen. Deze ziekte bij de mens komt vaak voor en treedt op na een verwonding: een blauwe plek of een val, of na zware belasting.

Zenuwstelsel en bloedsomloop van het gewricht

Alle verwondingen en pathologieën van het schoudergewricht omvatten pijn, die in verschillende mate kan zijn. Pijnlijke sensaties zijn zeer sterke intensiteit en stoppen de motoriek van de hand. Dit alles is een veiligheidsmechanisme dat wordt geboden door de functies van de radiale, thoracale, axillaire en subscapulaire zenuwen, die signalen door het gewricht geven. Pijnsyndroom leidt tot bewegingsbeperking in de beschadigde articulatie, waardoor ontstoken en beschadigde weefsels zich kunnen herstellen.

Het is de moeite waard op te letten dat pijn in de schouder verwondingen in de cervicale of thoracale wervelkolom kan veroorzaken. In dit geval is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen die de patiënt op een röntgenfoto leidt. Volgens de ontvangen foto wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling voorgeschreven.

Zenuwstelsel en bloedsomloop van het gewricht

Een uitgebreid systeem van bloedvaten zorgt voor bloed. De vaten zijn bezig met het transporteren van zuurstof, het voeden van de weefsels van de geledingen en zijn betrokken bij het verwijderen van afbraakproducten samen met bloed. Het schoudergewricht is gelokaliseerd naast twee grote slagaders, waardoor schade gevaarlijk is. Met een sterke verplaatsing van het hoofd, of met een breuk van het fragmentatie-type, is er een mogelijkheid van scheuren of vernauwing van de vaten.

Als de verwonding van het schoudergewricht heeft bijgedragen aan de gevoelloosheid van de arm of een sterk gevoel van zwakte, moet u onmiddellijk naar een arts gaan. Dergelijke tekens duiden op een schending van het bloedcirculatieproces, waarvoor speciale medische zorg vereist is.

Hulparticular elementen van de schouder

Het schoudergewricht bevat ook andere componenten, waarvan de toestand de gezondheid van de gehele schouder bepaalt.

  • Het synoviaal membraan is een dunne laag weefsel die de gewrichtsvlakken van binnenuit bedekt (behalve kraakbeen). Dit onderdeel van het schoudergewricht voert de voeding van de botelementen uit vanwege het rijke vasculaire netwerk. Ook scheidt de synoviale laag een speciaal geheim af dat wrijving in het gewricht tijdens beweging vermindert en het beschermt tegen voortijdige slijtage. In sommige gevallen kan er sprake zijn van een ontsteking van het synoviaal membraan, synovitis genaamd.
  • Periarticulaire zakken zijn structuren die verantwoordelijk zijn voor het verzachten van de bewegingen van alle schouderonderdelen en om ze te beschermen tegen slijtage. Tassen gemaakt in de vorm van zakken met vloeistof. Ontsteking van deze zakken wordt bursitis genoemd.

Schouderstudiemethoden

Beweging in de arteriën van de humerus hangt nauw samen met de mobiliteit van de schoudergordel. Dat is de reden waarom hun onderzoek meestal gelijktijdig wordt uitgevoerd. Naast röntgenonderzoek worden een aantal andere diagnostische methoden gebruikt.

  • Fysische methoden (onderzoek, palpatie, tests voor de studie van actieve en passieve beweging in het gewricht, functionele testen).
  • Artroscopie is een invasieve methode voor endoscopische visualisatie van gewrichtscomponenten.
  • Thermografie - een methode die is gebaseerd op de analyse van infrarode straling van het lichaam, wordt gebruikt om ontstekingsgebieden te identificeren.
  • Echografie - echografie van het schoudergewricht.
  • Radionuclidenanalyse is een methode om het menselijk lichaam te bestuderen, gebaseerd op de introductie van radionuclidedeeltjes in het lichaam en de studie van hun verplaatsing en plaatsing in weefsels en organen.
  • Punctie van de synoviale zak wordt gebruikt om synoviale vloeistof te bestuderen en tekenen van ontsteking te identificeren.
  • Biopsie - gebruikt voor microscopisch onderzoek van een weefselmonster uit de articulaire articulatie en de detectie van pathologie op cellulair niveau.
Hebben gewrichten pijn en zwellen ze? Weg met de pijn met Artrodex!

Schouder anatomie

Het anatomische concept van 'schouder' staat enigszins haaks op het dagelijkse begrip van dit deel van het lichaam. Volgens de anatomische nomenclatuur wordt het bovenste deel van het vrije bovenste lidmaat, dat begint bij het schoudergewricht en eindigt met de elleboogbocht, als een schouder beschouwd. Het gebied, dat in de volksmond in de anatomie 'schouder' wordt genoemd, wordt de schoudergordel of de riem van de bovenste ledematen genoemd. De schoudergordel verbindt het vrije bovenste lidmaat met de romp en vergroot, vanwege de eigenaardigheden van de structuur, het bewegingsbereik van het bovenste lidmaat. In dit artikel zullen we beide anatomische structuren onderzoeken en, zoals altijd, zullen we alle niveaus onderzoeken: de botten van de schoudergordel en schouder, ligamenten en gewrichten van het schoudergebied en de spieren van de schoudergordel en schouder.

Beenderen van de schoudergordel en schouder

Schouderbeenderen

De bovenste ledematen gordel omvat de scapula en sleutelbeen.

De scapula is een plat driehoekig bot dat zich op het achteroppervlak van het lichaam bevindt. Het heeft drie randen: bovenste, mediaal

Het riboppervlak van de scapula is gericht naar de ribbenkast; dit oppervlak is enigszins hol en vormt een subscapulaire fossa. Het achteroppervlak van de scapula is convex en heeft een wervelkolom die zich uitstrekt van de binnenrand van de scapula naar de buitenste hoek. De arm verdeelt het dorsale oppervlak van de scapula in twee kuilen: de supraspinous en de subosseous, waarin de spieren met dezelfde naam zich bevinden. Het schouderblad wordt gemakkelijk onder de huid gevoeld. Naar buiten gaat het over in het humerale proces van de scapula (acromion

Het sleutelbeen is een buisvormig bot dat S-vormig gebogen is langs de lange as. Het bevindt zich horizontaal voor en boven de borst op de rand met de nek, aansluitend op het mediale einde - het borstbeen naar het borstbeen en de laterale naar de acromiale met de schouderblad. Het sleutelbeen bevindt zich direct onder de huid en is over de gehele lengte gemakkelijk te voelen. Met zijn onderoppervlak wordt het bevestigd met behulp van ligamenten en spieren aan de ribbenkast en ligamenten aan de scapula. Dienovereenkomstig zijn er op het onderoppervlak van het sleutelbeen ruwheid in de vorm van een tuberkel en lijn.

Beenderen van het humerusgebied van het vrije bovenste lidmaat

De schouder bevat slechts één bot - het opperarmbeen. De humerus is een typisch tubulair bot. Het lichaam in het bovenste deel heeft een afgeronde vorm in dwarsdoorsnede en in het onderste deel heeft het een driehoekige vorm.

Op het buitenoppervlak van het lichaam (diafyse

Ligament apparaat van de schouder

Acromioclaviculaire gewricht

Het acromioclaviculaire gewricht verbindt het sleutelbeen met de scapula. De vorm van de gewrichtsvlakken is meestal vlak. Mogelijke transformatie van het gewricht in synchondrose. Het gewricht wordt versterkt door het coraco-claviculaire ligament, dat zich uitstrekt van het coracoïde proces van de schouderblad tot het onderste oppervlak van het sleutelbeen. De scapula ten opzichte van het sleutelbeen kan rotatie veroorzaken rond de sagittale as die door het gewricht gaat, evenals kleine bewegingen rond de verticale en transversale assen. Op deze manier kunnen kleine bewegingen in het boogvormig-claviculaire gewricht optreden rond drie onderling loodrechte assen. Omdat het gewricht een platte vorm heeft, is de mobiliteit ervan vrij onbeduidend en mogelijk vanwege de elastische eigenschappen van het gewrichtskraakbeen.

De coraco-acromiale en bovenste dwarsligamenten behoren tot de scapulaire ligamenten. De eerste is vergelijkbaar met een driehoekige plaat die zich uitstrekt van het acromion van de schouderblad tot zijn bekvormige proces. Het vormt de zogenaamde boog van het schoudergewricht en neemt deel aan het beperken van de mobiliteit daarin tijdens de ontvoering van de schouder.

Schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de kop van de schouder en de gewrichtsholte van de schouderblad. Het heeft een bolvorm. Het gewrichtsoppervlak van de kop komt overeen met ongeveer een derde van de bal. De articulaire holte van de scapula is gelijk aan slechts een derde of zelfs een vierde van het gewrichtsoppervlak van de kop. De diepte van de gewrichtsholte neemt toe als gevolg van de gewrichtsrand die langs de rand van de gewrichtsholte loopt.

De gewrichtscapsule is dun en groot van formaat. Het begint bij de gewrichtsrand en is bevestigd aan de anatomische nek van de humerus. De binnenste laag van de capsule verspreidt zich over de groef tussen de bultruggen van de humerus, en vormt de interventrum synoviale vagina rond de pees van de lange kop van de biceps van de schouder

Door de bolvormige vorm van de gewrichtsvlakken van de gelede botten in het schoudergewricht zijn bewegingen rond drie onderling loodrechte assen mogelijk: transversaal, sagittaal en verticaal. Rond de sagittale as leidt en leidt de schouder, rond de transversale - voorwaartse beweging (buiging) en achterwaartse beweging (extensie), rond de verticaal - naar binnen en naar buiten draaien, d.w.z. pronatie

Als een van de meest mobiele gewrichten van het menselijk lichaam, is het schoudergewricht vaak beschadigd. Dit komt door de subtiliteit van zijn gewrichtscapsule, evenals de grote hoeveelheid mogelijke bewegingen erin.

Het bovenste lidmaat is het meest mobiele deel van het motorapparaat van het menselijk lichaam. Als u een halfrond beschrijft met een uitgestrekte arm, zoals een radius, krijgt u een ruimte waarin het distale gedeelte van de bovenste extremiteit, de borstel, in elke richting kan bewegen. De hoge mate van beweeglijkheid van de verbindingen van de bovenste ledemaat is te danken aan goed ontwikkelde spieren, die gewoonlijk zijn verdeeld in: de spieren van de bovenste extremiteit en de spieren van de vrije bovenste extremiteit. Tegelijkertijd nemen veel spieren van het lichaam, die zijn oorsprong hebben op zijn botten of eraan hechten, deel aan de bewegingen van de bovenste extremiteit.

Spieren van de schoudergordel en schouder

Spieren van de bovenste ledematen gordel

De spieren van de riem van de bovenste ledemaat omvatten: deltoïde spier, supraspinatus en subruimtespieren, kleine en grote ronde spieren, subscapularis.

De deltaspier bevindt zich boven het schoudergewricht. Het begint vanaf de voortent van de schouderblad, acromion en het acro-miale uiteinde van het sleutelbeen, en is bevestigd op de humerus aan de deltoïde tuberositas. De vorm van de spier lijkt enigszins op de omgekeerde Griekse letter "delta", vanwaar de naam is ontstaan. De deltaspier spier bestaat uit drie delen - de anterior, beginnend vanaf het sleutelbeen, het midden - van het acromion en de rug - van de ruggengraat van de scapula.

De functies van de deltaspier zijn complex en divers. Als de voorste en de achterste delen van de spier afwisselend werken, dan wordt de ledemaat gebogen en uitgestrekt. Als de hele spier gespannen is, werken de voor- en achterdelen tegen een bepaalde hoek tegen elkaar aan en de richting van hun resultante valt samen met de richting van de vezels van het middelste deel van de spier. Door volledig uit te rekken produceert deze spier schouderabductie.

De spier heeft talrijke bindweefsellagen, in verhouding waarmee de individuele bundels een bepaalde hoek innemen. Dit kenmerk van de structuur heeft voornamelijk betrekking op het middelste deel van de spier, maakt het meercirkelvormig en draagt ​​bij tot een toename van de lift.

Bij contractie verhoogt de deltaspier aanvankelijk de opperarm enigszins, maar de abductie van dit bot vindt plaats nadat zijn hoofd tegen de boog van het humerale gewricht rust. Wanneer de toon van deze spier erg groot is, is de schouder met een stille houding iets ingetrokken. Omdat de spier gehecht is aan de deltoïde tuberositas, gelegen buiten en voor de bovenste helft van de humerus, kan deze ook deelnemen aan het draaien rond de verticale as, namelijk: het voorste, claviculaire deel van de spier verhoogt niet alleen de arm anterieure (flexie), maar dringt ook door haar, en de rug van niet alleen buigt, maar ook supiniruet. Als het voorste deel van de deltaspier werkt in combinatie met de middelste, dan volgens de regel van het parallellogram van krachten, buigt de spier en beweegt een beetje de arm. Als het middelste gedeelte samenwerkt met de rug, dan vindt tegelijkertijd de extensie en abductie van de arm plaats. De schouderkracht van deze spier, waarin hij moet werken, is kleiner dan de schouder van de zwaartekracht.

De deltaspier draagt ​​aanzienlijk bij aan de versterking van het schoudergewricht. Het vormt een uitgesproken uitstulping en bepaalt de vorm van het gehele gewrichtsgebied. Tussen de deltoïde en borstspierachtige hoofdspieren is een voor goed zichtbaar op de huid. De achterste marge van de deltaspier kan ook gemakkelijk worden bepaald bij een levend persoon.

De supraspinatus-spier heeft een driehoekige vorm en bevindt zich in de supraspinatus fossa van de schouderblad. Het begint met deze fossa en fascia die het bedekken.

De functie van de spier is om de schouder te verwijderen en de gewrichtscapsule van het schoudergewricht tijdens deze beweging aan te spannen.

Bij een levend persoon is deze spier niet zichtbaar, omdat hij bedekt is met andere spieren (trapezium, deltoïdeus), maar hij kan worden gevoeld wanneer hij zich in een samengetrokken toestand bevindt (door middel van een trapeziusspier).

Subosseusspier bevindt zich in de onderaardse fossa van de schouderblad, waaruit het begint. Bovendien is de plaats van het begin van deze spier op de scapula een goed ontwikkelde subomische fascia. De hypojac-spier hecht zich aan de grote knol van de humerus en wordt gedeeltelijk bedekt door trapezoïde en deltoïde spieren.

De functie van de subostomie is om de schouder naar het schoudergewricht te brengen, in rugligging te brengen en uit te breiden. Aangezien deze spier gedeeltelijk aan de capsule van het schoudergewricht is bevestigd, trekt deze tegelijkertijd omhoog en voorkomt dat deze wordt samengeknepen wanneer de schouder wordt belast.

Kleine ronde spier is in feite het onderste deel van de vorige spier. Het begint bij de scapula en hecht zich aan de grote knol van de humerus. Zijn functie is dat het helpt bij het brengen, supinatie en extensie van de schouder.

De grote ronde spier begint vanuit de lagere hoek van de scapula en hecht zich aan de sint-jakobsschelp van de kleine tuberkel van de humerus. In zijn vorm is de spier vierhoekig in plaats van rond, maar bij een levend persoon werkt deze echt als een verhoging van een afgeronde vorm. Op de dwarsdoorsnede heeft deze spier ook een enigszins afgeronde vorm.

De functie van de grote ronde spier is het brengen, pronatie en extensie van de schouder. Zowel qua oorsprong als qua functie is het nauw verbonden met de breedste spier van de rug.

De subscapularis spier bevindt zich aan de voorkant van de scapula en vult de subscapularis fossa, waaruit deze begint. Het hecht aan de kleine knobbeltje van de humerus.

De functie van de subscapularis spier is dat hij, samenwerkend met de vorige spieren, de schouder leidt; alleenstaand, is zijn pronator. Gedeeltelijk is deze spier gehecht aan de capsule van het schoudergewricht, die wordt vertraagd tijdens de pronatie van de schouder. De subscapularis is multi-pediatrisch en heeft een aanzienlijke hefkracht.

Schouder spieren

De spieren van de schouder zijn verdeeld in twee groepen. De anterieure groep bestaat uit flexor spieren: de coraco-brachiale spier, de brachiale spier en de biceps spier van de schouder. De ruggroep omvat extensorspieren: de triceps van de schouder en de elleboogspier.

De coraco-humerusspier begint bij het coracoïde proces van de scapula, groeit samen met de korte kop van de biceps van de schouder en de grote spier van de pectoralis en is bevestigd aan de humerus aan de bovenrand van de brachiespier. De functie van de coraco-brachiale spier is om de schouder te buigen, evenals gedeeltelijk in de reductie en pronatie ervan.

De schouderspier begint vanaf de onderste helft van het voorste oppervlak van de humerus en vanuit de intermusculaire scheidingsvlakken van de schouder en is bevestigd aan de tuberositas van de ellepijp en het coronoideproces. De schouderspier is vooraan bedekt door de biceps spier van de schouder. De functie van de schouderspier is de deelname aan het buigen van de onderarm.

De biceps spier van de schouder heeft twee koppen, beginnend op de scapula van de supra-articulaire tuberkel (lange kop) en van het coracoïde proces (korte kop). De spier hecht zich aan de onderarm aan de knol van de straal en aan de fascia van de onderarm. Het behoort tot de spieren met twee gewrichten. Ten opzichte van het schoudergewricht is de bicepsspier van de schouder de flexor van de schouder, maar in verhouding tot de elleboog is dit de buigzame en boogsteun van de onderarm.

Omdat de twee hoofden van de biceps spier van de schouder, lang en kort, op enige afstand van elkaar aan het schouderblad zijn bevestigd, zijn hun functies met betrekking tot de beweging van de schouder niet hetzelfde: het lange hoofd buigt en trekt de schouder terug, de korte buigt en leidt deze. Met betrekking tot de onderarm is de biceps spier van de schouder een krachtige flexor, omdat deze een veel grotere arm heeft dan de brachiale spier, de schouder van kracht en bovendien de wreef, veel sterker dan de wreef van de onderarm. De supinatorfunctie van de bicepsenspier is enigszins verminderd vanwege het feit dat met zijn aponeurose de spier de fascia van de onderarm passeert.

De biceps spier van de schouder bevindt zich aan de voorkant van het oppervlak direct onder de huid en zijn eigen fascia; De spier is gemakkelijk voelbaar, zowel in zijn gespierde deel als in de pees, op de plaats van hechting aan de straal. Vooral merkbaar onder de huid is de pees van deze spier wanneer de onderarm gebogen is. Mediale en laterale humerusgroeven zijn goed zichtbaar onder de buitenste en binnenste randen van de biceps van de schouder.

De triceps-spier van de schouder bevindt zich op het achteroppervlak van de schouder, heeft drie hoofden en is een spier met twee verbindingen. Ze neemt deel aan de bewegingen van zowel de schouder als de onderarm, veroorzaakt extensie en adductie aan het schoudergewricht en extensie aan de elleboog.

De lange kop van de triceps begint bij de articulaire tuberculum van de scapula, en de mediale en laterale kop van het achterste oppervlak van de humerus (de mediale hieronder en de laterale kop boven de groef van de radiale zenuw) en van de interne en externe intermusculaire septa. Alle drie de hoofden convergeren samen tot dezelfde pees, die eindigend op de onderarm, is bevestigd aan het ulnaire proces van de ellepijp. Deze grote spier ligt oppervlakkig onder de huid. Vergeleken met zijn antagonisten, flexoren van de schouder en onderarm, is het zwakker.

Tussen de mediale en laterale hoofden van de triceps spier van de schouder, enerzijds, en de humerus, anderzijds, is het schouder-spierkanaal; de radiale zenuw en de diepe slagader van de schouder bevinden zich daarin.

De ellepijpspier begint vanaf de laterale epicondylus van de humerus en het radiale collaterale ligament, evenals vanaf de fascia; het is bevestigd aan het bovenste gedeelte van het achterste oppervlak en gedeeltelijk aan het ulnaire proces van de ellepijp in zijn bovenste kwartier. De spierfunctie is de verlenging van de onderarm.

Gezien alle spieren in het schoudergewricht, is het gemakkelijk om te zien dat er geen spieren in en eronder zitten. In plaats daarvan is er een kuiltje, de axillaire holte genoemd, die een belangrijke topografische betekenis heeft, omdat vaten en zenuwen naar de bovenste ledematen er doorheen gaan.

De axillaire holte in zijn vorm lijkt enigszins op een piramide, met zijn basis naar beneden en naar buiten gericht, en de top naar boven en naar binnen. Het heeft drie wanden, waarvan het voorste deel wordt gevormd door de grote en kleine borstspieren, de rug - door de subscapularis, de grote ronde spieren en de breedste spier van de rug, de mediale spieren - door de voorste serratusspier. In de uitsparing tussen de voor- en achterwanden bevinden zich de spieren: de coraco-humerus en de korte kop van de bicepsenspier van de schouder. De axillaire holte aan zijn top heeft een spleet gelegen tussen de eerste rib en het sleutelbeen (subclavische spier). Wanneer de schouder wordt teruggetrokken, is de axillaire fossa duidelijk zichtbaar, wat overeenkomt met de locatie van de axillaire holte. Vooral de fossa is aangewezen als de spieren gespannen zijn. Tijdens het verminderen van een schouder wordt het gladder.

Bewegingen van de bovenste ledematen

Beweging van de gordel van de bovenste ledematen

De riem van het bovenste lidmaat dient niet alleen als een ondersteuning voor het bovenste lidmaat, maar verhoogt ook de mobiliteit met zijn bewegingen. De bewegingen van de bovenste ledematengordel hebben niet alleen betrekking op de spieren die hier hun bevestigingspunten hebben, maar ook de borstspier en de latissimus dorsi-spier (via de humerus). Alle verschillende complexe bewegingen van de bovenste ledematengordel kunnen worden ontleed in eenvoudige motorische handelingen:

  1. beweging heen en weer (de eerste gaat gepaard met de ontvoering van de schouderblad van de wervelkolom, en de tweede - door het terug te brengen);
  2. het verhogen en verlagen van de scapula en sleutelbeen;
  3. de beweging van het blad de lagere hoek naar binnen en naar buiten;
  4. cirkelvormige beweging van het uiteinde van het sleutelbeen en scapula.

De beweging van de bovenste ledematengordel naar voren produceert de volgende spieren:

  1. pectoralis major spier (door de humerus);
  2. kleine borstspier;
  3. voortandwielspier.

De beweging van de riem van de bovenste ledematen terug produceert:

  1. trapezius spier
  2. grote en kleine romboïde spieren,
  3. de latissimus dorsi-spier (door de humerus).

Het opheffen van de gordel van de bovenste ledematen vindt plaats terwijl tegelijkertijd de volgende spieren samentrekken:

  1. de bovenste balken van de trapeziusspier, die het uiteinde van het sleutelbeen en het humerusproces van de scapula opheffen;
  2. de spieren die de scapula optillen;
  3. rhombische spieren, in de ontbinding van het resultaat waarvan er een component naar boven gericht is;
  4. sternocleidomastoide spier (met een vaste positie van het hoofd en de nek).

Voor de beweging van de riem van de bovenste ledematen omlaag genoeg om de spieren te ontspannen, op te tillen, omdat deze ook onder invloed van de zwaartekracht van de bovenste extremiteit valt. Actief verlagen hiervan draagt ​​bij:

  1. kleine borstspier
  2. subclavian spier,
  3. lagere stralen van trapezius spier,
  4. de onderste tanden van de voorste serratus,
  5. lagere bundels van de belangrijkste spier van de borstspier
  6. lagere bundels van de breedste spier van de rug.

De rotatie van de onderste hoek van de scapula naar buiten is erg belangrijk, omdat door deze beweging het bovenste lidmaat stijgt boven het niveau van de riem van het bovenste lidmaat. Het treedt op als gevolg van:

  1. de werking van een paar krachten gevormd door de bovenste en onderste delen van de trapeziusspier;
  2. samentrekkingen van de voorste serratusspier. De rotatie van de onderste hoek van de scapula naar binnen vindt plaats onder invloed van de zwaartekracht van de bovenste extremiteit. De implementatie van deze beweging helpt:
  3. grote en kleine borstspieren,
  4. het onderste deel van de romboïdale spier,
  5. de breedste spier van de rug (door de humerus).

De cirkelvormige beweging van de riem van de bovenste ledematen treedt op als gevolg van de afwisselende samentrekking van alle spieren die erop werken.

Bewegingen bovenarm

De bewegingen van het vrije bovenste ledemaat worden bepaald door de toelaatbare vrijheidsgraden in de gewrichten. Hoe complex en gevarieerd de bewegingen van het bovenste ledemaat ook zijn, ze kunnen allemaal worden beschouwd als een combinatie van eenvoudige bewegingen die in een bepaald gewricht worden uitgevoerd. Tegelijkertijd worden bewegingen rond elke rotatie-as uitgevoerd door een bepaalde groep spieren. De volgende spieren zijn betrokken bij de bewegingen van de schouder in het schoudergewricht.

Schouderabductie: 1) deltoïde spier, 2) supraspinatus spier.

Vermindering van de schouder: 1) de pectoralis major spier, 2) de latissimus dorsi spier, 3) de apostel spier, 4) de grote en kleine ronde spieren, 5) de subscapularis spier, 6) de lange kop van de triceps spier van de schouder, 7) de coraco-brachiale spier.

Schouderflexie: 1) de voorkant van de deltaspier, 2) de pectoralis major spier, 3) de coraco-brachiale spier, 4) de biceps spier van de schouder.

Schouderverlenging: 1) de achterkant van de deltaspier, 2) de latissimus dorsi-spier, 3) de apostel-spier, 4) de grote en kleine ronde spieren, 5) de triceps-spier van de schouder.

Schouder pronatie: 1) subscapularis, 2) pectoralis major spier, 3) anterieure deel van deltoïde spier, 4) latissimus dorsi spier, 5) grote ronde spier, 6) coraco-brachiale spier.

Supinatie van de schouder: 1) subostum, 2) kleine ronde spier, 3) latere deltoïde spier.

De cirkelvormige beweging van de schouder gebeurt met afwisselend verminderen van alle spieren rond het schoudergewricht.