Hoofd- / Diagnostiek

Anatomische structuur en disfunctie van het temporomandibulair gewricht (TMJ)

Het temporomandibulair gewricht (TMJ) speelt een belangrijke rol bij de uitvoering van kauwen (dat verantwoordelijk is voor grondig kauwen van voedsel en het verder gemakkelijker assimileren in de maag) en articulatiefuncties.

Extern is het onmogelijk om het werk van het gewricht te zien, maar het voert tienduizenden bewegingen uit tijdens een maaltijd, water en praten, ademhalen of gezichts bewegingen van het gezicht (glimlach, gelach, woede, verrassing, angst, irritatie, geeuwen) van de tong, mondreiniging..

Dankzij dit gewricht kan een persoon motorische handelingen uitvoeren bij het openen, de kaak sluiten en zijwaarts bewegen.

Als er een onbalans in de TMJ is, is er sprake van een "onbalans" - een onbalans in het hele lichaam vanaf de zijkant waarmee het gewricht wordt verbroken. Bij sommige ziekten kunt u de karakteristieke gelaatsuitdrukking zien die door scheeftrekking verandert.

Anatomische structuur

TMJ - heeft een complexe, maar unieke structuur, het interfereert niet met het werk van de gehoororganen, zonder de zenuwen, bloedvaten te raken. Het scharnier heeft een gekoppelde constructie die gelijktijdige beweging van de linker-, rechterzijde synchroon maakt.

Het temporomandibulair gewricht bestaat uit: fossa, hoofd, capsule, ligament, kaak, posterior-articulair, articulair knobbeltje, schijf.

De kop van de onderkaak lijkt op een ellips in vorm, enigszins langgerekt, dit maakt het mogelijk om de onderkaak actief in verschillende richtingen ten opzichte van de bovenkaak te bewegen: heen en weer duwen, links en rechts, op en neer, een kauwbeweging maken.

Het bot van het hoofd bevindt zich aan het einde van de condylaire processen, dankzij hen heeft het onderste deel een beweegbare ondersteuning. Het hoofd heeft kleine verschillen tussen het kind en de volwassene.

De samenstelling van het bot verandert - begroeid met kraakbeen vanaf het moment van het verschijnen van de eerste tanden en het verwerven van nieuwe functies met de leeftijd (ontwikkeling van kauwreflexen, spraakontwikkeling bij een kind). Het hoofd van de onderkaak heeft een individuele grootte, vorm, die afhangt van de kenmerken van ontwikkeling, menselijke activiteit en leeftijdgerelateerde veranderingen.

De mandibulaire fossa wordt gevormd tussen het deel van het temporale bot-, knol- en jukbeenproces. Vanuit de gehoorgang scheidt een dunne fossa het onderste deel (de breedte langs de gehele omtrek van het bot is van 1 mm tot 3-4 mm), een botplaat en de achterste boog scheidt het van de trommelholte, waardoor pathologische processen zich niet ontwikkelen.

De fossa is verdeeld in 2 delen - extracapsulair, intracapsulair, beperkt tot het jukbeen, de tympanic opening, de tuberkel en het awn botachtig bot. Het kan zijn vorm veranderen met de leeftijd, groei, ontwikkeling van het gebit.

De gewrichtsknobble bij zuigelingen ontbreekt, begint zich tegen het eerste levensjaar te ontwikkelen en wordt gevormd door 6-8 jaar. Heeft zijn eigen bijzonderheden van ontwikkeling, die afhankelijk zijn van de gezondheid van de tanden, hun veiligheid.

Op oudere leeftijd is de tuberkel verminderd als gevolg van tandverlies en misvorming van de kaak. Van de gewrichtsfossa bevindt de tuberkel zich dichter bij het front, heeft een cilindrische projectie, evenals een uitstulping in de sagittale richting en concaafheid in de dwarsrichting.

De articulaire schijf heeft geen zenuwuiteinden, de voeding wordt uitgevoerd door de lymfe en vloeistof van de periarticulaire weefsels. Het is bevestigd door elastische bindweefsels tussen de tuberkel en het hoofd. De schijf bestaat uit kraakbeenachtig weefsel in biconcaave vorm. De dikte en vorm van de schijf hangt af van het type en de vorm van de mandibulaire fossa.

De capsule bestaat uit vezelig en endotheliaal bindweefsel, heeft een dichte dikke laag, hoge sterkte. Ligamenten verweven in de capsule - priemmandibulair, pterygo-mandibulair, temporomandibulair, sphenoïde-mandibulair, laten beweging van de gewrichtsschijf, het hoofd toe.

Ligamenten stellen u in staat bewegingen opzij, opzij, naar beneden, naar voren, de beweging naar achteren te begrenzen, de uitrekking van het intra-mandibulaire gewricht te versterken en te beperken. Ze spelen een belangrijke rol bij de rigide fixatie van het gewricht.

Deze bundels omvatten:

  1. Extracapsulaire ligamenten - Gruber-ligamenten (stenig-lemmet-achtig), die zich uitstrekken achter de stenig-schilferige opening van het styloïdproces tot het slaapbeen, shumonio-maxillair, externe en interne laterale, naald-onderlinge, blad-mandibulaire.
  2. Intracapsulaire ligamenten - mediale en laterale discus-mandibula, menis-temporale en maxillaire.

Anatomie en fysiologie van het maxillair gewricht. video:

Innervatie en bloedtoevoer

De innervatie heeft een afferent (gevoelig) karakter, waardoor organen en zenuwen een verbinding hebben met het centrale zenuwstelsel.

Innervatie vindt plaats door de kauwende zenuw, submentale, vertakkingen van het auditieve, diepe temporale, faciale, laterale ligament en de buccale zenuw. Door de speekselklier wordt het geïnnerveerd via het submaxillaire en auditieve ganglion.

De bloedtoevoer van de TMJ komt uit verschillende bronnen - bloedvaten en slagaders: de uitwendige tak van de halsslagader, uit de tak van de temporale slagader, uit de maxillaire en auditieve slagader, evenals uit de faryngeale opgaande slagader. De uitstroom van bloed vindt plaats via de veneuze stam van de submandibulaire ader.

Functionele functies

TMJ vervult vele functies en staat centraal in het functioneren van het proces van kauwen, ontwikkeling, vorming van de spraak, geluidsapparatuur van een persoon, het vermogen om bewegingen in verschillende richtingen te maken (links-rechts, heen en weer, verticaal-horizontaal).

Het heeft specifieke functionele kenmerken:

  1. Het bestaat uit 2 verbindende delen: links-rechts, die exact dezelfde structuur hebben en bestaan ​​uit het hoofd, schijf, knobbeltje, fossa, capsule en ligament. Ze verenigen zich in een heel systeem van functioneren en voeren alle acties synchroon uit, in het geval van een onderbreking in synchronie treden er disfuncties op.
  2. Het heeft een complex werkingsmechanisme, dat is belichaamd in de bewegingen van het onderste deel van de kaak, en niet alleen daarin, maar als een zendende impuls naar het centrale zenuwstelsel. Het doel is om de kauwprocessen te beheren, die uit 3 gebieden bestaan: receptor, kauwspieren, parodontale proprioceptoren.
  3. Door de trigeminuszenuw ontstaat er een functionele verbinding tussen de onderste en bovenste dentitie en de kauwspieren, die het biologische mechanisme van TMJ-werk weerspiegelen.
  4. Parallelisme en gelijktijdigheid van bewegingen wordt uitgevoerd door een complexe unieke reflexactiviteit. In het gebit - gezichtssysteem wordt de activiteit in twee richtingen uitgevoerd: indirect en direct contact van de tanden, hun bovenste, onderste rij.

In geval van overtreding of verplaatsing van de samenstellende delen, verschijnt een disfunctie die moet worden behandeld, anders worden de tanden gewist, de beet veranderd.

Types afhankelijk van bijten

Het sluiten van tanden en hun occlusie hebben een directe invloed op het werk van de TMJ en hun verandering of vervorming van de beet.

Volgens de classificatie van Trezubov V.N. bijt kloof:

  1. Functioneel (normaal) - orthognatisch bijten, waardoor het dentofaciale systeem volledig functioneert.
  2. Niet-functionele (abnormale) beet - waarbij de werking van het gebitssysteem verslechtert als gevolg van vervorming, met mechanische, anatomische stoornissen. Er zijn verschillende soorten zoals een bite:
    • distaal (prognatisch), wanneer de bovenkaak boven het lagere uitsteekt, dan is het bovenste gedeelte meer ontwikkeld of is het onderste gedeelte slecht ontwikkeld;
    • diep (incisieve occlusie) - snijtanden van de bovenkaak overlappen de snijtanden van de onderkaak;
    • dwarsgebit en asymmetrische ontwikkeling van de botten van het gezicht, waarbij het de rijen tanden van de boven- en onderkaak snijdt;
    • mesiale beet, het tegenovergestelde van distale beet - het gebit van de onderkaak wordt naar voren geschoven over de tanden van de bovenkaak. In dit geval is de onderkaak sterk ontwikkeld en in tegendeel, de bovenste is zwak ontwikkeld;
    • open (verticale de-occlusie), daarmee sluiten de tanden van de boven- en onderkaak niet volledig volledig aan de voorkant, zijkant.

Elke overtreding van de beet vereist behandeling en herstel deze naar normaal. Als de beet wordt aangetast, kan de kauwfunctie van de persoon, de spraakontwikkeling, maar ook de infectieziekten, gebitsproblemen voorkomen.

dysfunctie

Dysfunctie van de TMJ wordt Kostko-syndroom genoemd naar de eerste onderzoeker van functionele gezamenlijke pathologieën.

Het ontstaat als gevolg van een overtreding van de motorische activiteit van de TMJ, die gelijktijdig rechts en links wordt uitgevoerd.

In geval van overtreding werken de linker- en rechterkant niet gelijktijdig en asymmetrisch.

De ziekten van de TMJ omvatten: artrose, artritis, synovitis, ankylose, verstuikingen, tendinitis.

redenen

Wanneer een disfunctie van de TMJ correct begint te werken, veroorzaakt dit ongemak, pijn.

De oorzaken van disfunctie zijn onder meer:

  • bijten pathologie;
  • mechanische, traumatische schade aan de kaak;
  • chirurgische interventie, waarna er problemen waren met de verstoring van de TMJ;
  • spanning;
  • infectie;
  • anatomische afwijkingen, genetische aanleg;
  • pathologieën geassocieerd met schuring van tanden;
  • fysieke activiteit;
  • heel hard eten (crack van noten met je tanden).

symptomen

Symptomen kunnen in het begin zo onbeduidend zijn dat het moeilijk is om precies te bepalen welke ziekte zich ontwikkelt, maar geleidelijk nemen ze toe, hun aantal neemt toe.

De verplaatsing van de onderkaak bij het openen van de mond

Deze symptomen omvatten:

  • ernstige pijn die kan geven aan het oor, hoofd, tanden, tandvlees;
  • ongebruikelijke geluiden die voortkomen uit het kraken van de kaak, geknars, klikken, klappen, kraken;
  • duizeligheid;
  • gehoorverlies;
  • zwelling van het gezicht;
  • verlies van slaap, eetlust;
  • moeite met praten, kauwen eten;
  • knijpen, opening achterhouden - de kaak sluiten;
  • geluiden in de oren;
  • lichte koorts;
  • depressieve toestand.

Als dergelijke symptomen optreden, moet een persoon een tandarts en een chirurg in de tandheelkunde raadplegen.

behandeling

Door de patiënt te benaderen naar de tandarts, kunt u de oorzaken identificeren, elimineren en de behandeling verfijnen en advies inwinnen.

Voor diagnose wordt de patiënt aangeboden om diagnostische procedures te ondergaan, afhankelijk van de symptomen en de beoogde oorzaken. De arts zal een anamnese uitvoeren, palpatie uitvoeren en een of meer diagnostische methoden voorschrijven: röntgenfoto's, CT-scans, echografie, MRI, orthopantomografie, gnathodynamometrie, dopplerografie, elektromyografie.

Na de diagnose schrijft de arts een of meer soorten behandelingen voor:

  1. Medicamenteuze behandeling: steroïde, niet-steroïde, glucocorticosteroïden in de vorm van tabletten of injecties.
  2. Fysiotherapie: massage (kaak, nek, schouders), myogymnastiek, elektroforese, darsonvalisatie, magnetron en UHF, magnetische therapie, hittetherapie in de vorm van verschillende toepassingen.
  3. Chirurgische ingreep: protheses, implantatie-installatie, artroscopie en andere operaties. Na de operatie wordt een verband aangedaan dat de beweging van de onderkaak beperkt.
  4. Lasertherapie.
  5. Folkmedicijnen: warme en koude kompressen, afkooksels van kruiden van duizendblad, klis, infusies van propolis.
  6. Installatie van beugels, trainers, bandenafsluitend of acryl, restauratie van tanden, tandheelkundige kronen, waardoor de normale hoogte van de beet wordt hersteld.
  7. Beperking van de beweging van de kaken, vermindering van de fysieke belasting van het gewricht, het regime van volledige stilte en vloeibaar zacht voedsel. Rust tijdens de nachtrust, door alleen op de rug te plaatsen zonder kussen (in laterale of abdominale positie kan de TMJ worden belast).

De moderne geneeskunde in de tandheelkunde is erg ver gegaan en stelt u in staat om problemen op te lossen met een overtreding van de TMJ zonder een operatie.

Osteopathie en temporele mandibulaire gewrichtsgezondheid. video:

De hoofdtaak van de tandarts na de behandeling is om de volledige beweging van de kaak en de functionaliteit van het neuromusculaire complex te herstellen. Zelfbehandeling thuis helpt niet om het probleem met hoge kwaliteit en zonder gevolgen het hoofd te bieden.

Evolutionair gebeurde het dat de TMJ van een persoon een belangrijke rol speelde en vervult bij het bevredigen van een natuurlijke, fysiologische behoefte - in voeding, in communicatie, in het uiten van emoties.

Tijdens stress of emotionele stress, 4 hoofdspieren van de TMJ lijden aan stress, hun onbalans leidt tot andere problemen en aandoeningen in de spieren van de andere gewrichten van het menselijk lichaam, terwijl het verminderen van de prestaties, verslechtering van de kwaliteit van het leven.

Het is noodzakelijk om de gezondheid en veiligheid van TMJ te controleren, vooral om infectie, traumatische en mechanische schade te voorkomen.

Temporomandibulair gewricht: anatomische kenmerken

Elke dag voeren onze gewrichten duizenden bewegingen uit die van de zijkant heel moeilijk op te merken zijn. Een daarvan is het temporomandibulair gewricht, dat de formaties met dezelfde naam verenigt. Hoewel de contouren van buitenaf niet zichtbaar zijn, is de structuur van dit gewricht van groot belang - er is geen ander complex en gecombineerd gewricht in het lichaam.

Algemene informatie

De interactie van alle componenten van het gewricht is gericht op de implementatie van een fysiologisch significante beweging - de mond openen en deze sluiten. Dankzij dit kan een persoon een groot aantal acties uitvoeren: van kauwen tot stemfuncties. Daarom heeft het temporomandibulaire gewricht, waarvan de anatomie wordt gekenmerkt door een hoge complexiteit, dus een grote invloed op de kwaliteit van het menselijk leven.

Dit gewricht bevindt zich aan de basis van de schedel, waar een groot aantal andere anatomische structuren zijn geplaatst. Daarom zijn de structuren compact genoeg en verstoren ze niet het werk van talloze bloedvaten, zenuwen en gehoororganen. Het gewricht zelf kan niet eenvoudig genoemd worden, omdat het omgeven is door zachte weefsels die verantwoordelijk zijn voor bepaalde functies.

De structuur van de temporomandibulaire verbinding wordt altijd van beide kanten bekeken, omdat de gewrichten tegelijkertijd werken.

Hun belangrijkste kenmerken zijn:

  1. Op locatie behoort het gewricht tot de gewrichten van de schedel. Ze vormen een direct contact met het gezicht en de basis. Hoewel het temporale bot zijn eigen kenmerken heeft, neemt het deel aan de vorming van zowel de basis als de schedelboog.
  2. De vorm van het gewricht is een ellips. Dit betekent dat het uitpuilende proces van de onderkaak contact maakt met het concave en afgeronde gewrichtsvlak. Hun interactie wordt door niets beperkt, wat tot een groot aantal verschillende bewegingen leidt.
  3. Door de aard van de structuur van de compound behoort tot het complex. Dit betekent dat botstructuren geen gemeenschappelijke contactpunten hebben. Tussen hen is er een holte die is gevuld met een fibreuze kraakbeenschijf. Hiermee kunt u het volume van een aantal bewegingen verder vergroten.
  4. Tegelijkertijd wordt het gewricht als gecombineerd geclassificeerd. Met de vermindering van spieren met dezelfde naam, wordt hun identieke werk waargenomen. Eenrichtingsbewegingen zijn alleen mogelijk voor pathologieën, bijvoorbeeld voor fracturen of dislocaties.

Overzichtstabel van de belangrijkste parameters van het temporomandibulair gewricht:

  • Mandibulaire fossa in het slaapbeen.
  • De kop van de onderkaak (aangevuld met intra-articulaire schijf).
  • elliptisch;
  • biaxiale;
  • gecombineerd;
  • Complex.
  • voorzijde;
  • Vertical.
  • Beweging van de onderkaak op en neer;
  • Verplaats het heen en weer;
  • Beweging naar de zijkant.

Het is belangrijk! De anatomie van het temporomandibulair gewricht is naar buiten verborgen vanwege de krachtige vezels van de kauwspier, die de basale gewrichtsbewegingen uitvoert - de mond openen en sluiten.

Onderkaak

De onderkaak, de anatomie en het temporomandibulair gewricht zijn nauw verwant. Dat het een mobiel onderdeel is, dat allerlei bewegingen maakt ten opzichte van het slaapbeen.

In dit opzicht moet u een aantal kenmerken van het bot kennen:

  1. Hoge sterkte van de onderkaak wordt bereikt door het overwicht van compacte botstof. Het is verantwoordelijk voor de vorming van een dichte buitenplaat.
  2. De grootste dikte van de kaak wordt genoteerd in het gebied van de hoek, vertakking en processen die het temporomandibulaire gewricht vormen.
  3. Botweefsel is doordrongen van een groot aantal zenuwen en bloedvaten. In sommige gebieden zijn er speciale groeven en botkanalen die het bot binnendringen.
  4. De voorste helft van de kaak is een ondersteuning voor de ondertanden. Ze worden met behulp van cement in de longblaasjes gefixeerd. Een goede plaatsing van de tanden is ook belangrijk voor een goede functie van het gewricht.
  5. De onderkaaktak heeft 2 uitstekende formaties, waarvan er een is betrokken bij de creatie van het gewricht. Alleen het hoofd- of condylar-proces is in contact met het slaapbeen.
  6. Het tweede proces, coronair, is aanvullend. Het voorkomt overmatige kaakbewegingen.

Het is belangrijk! Voor verwondingen en fracturen van de onderkaak worden beide gewrichten aangetast, omdat ze met elkaar worden gecombineerd.

Tijdelijk bot

Het temporale bot vormt een deel van de schedel en is verbonden met de omliggende botten door middel van hechtingen. Het is een vast onderdeel van de articulatie - alle bewegingen worden ten opzichte van het oppervlak uitgevoerd.

De belangrijkste kenmerken van het temporale bot:

  1. Op het bovenste gedeelte bevindt zich een vlakke en sterke plaat, de zogenaamde schubben. Aan de zijkanten vormt het de kap van de schedel en sluit het aan op de occipitale, pariëtale en bolvormige botten.
  2. Het trommeldeel is verbonden met de onderkaak. De functie is een groot aantal gaten en kanalen.
  3. Al deze openingen en kanalen bevatten vaten en zenuwen die uit de schedelholte komen, evenals een aantal formaties van het hoortoestel.
  4. Bij de vorming van het temporomandibulair gewricht treedt slechts een kleine inzinking in het trommelvliesdeel op, dat de naam van het gewrichtsvlak heeft.
  5. Het bevindt zich enigszins voorwaarts ten opzichte van de uitwendige gehoorgang, gelegen tussen het kanaal en de tijdelijke heuvel.
  6. Dientengevolge, wordt een cirkelvormige verdieping gecreëerd, die bijna volledig overeenkomt met het condylar proces van de onderkaak.

Het is belangrijk! Door de aanwezigheid van de gewrichtsschijf in de holte van het gewricht, kunnen bewegingen een blokkerend karakter krijgen en worden ze slechts langs één as uitgevoerd.

Zacht weefsel

Het temporomandibulair gewricht, waarvan de structuur complex is, bestaat uit de articulaire holte en de capsule, die ook zijn eigen kenmerken heeft.

Ze worden geassocieerd met de opdeling in 2 anatomische vloeren door middel van een kraakbeenachtige schijf:

  1. De eerste of bovenste helft bestaat uit het gewrichtsvlak dat zich op het slaapbeen bevindt, en de gewrichtsknobbel van de onderkaak. Schelp grenzend aan de rand van de fossa in het buitenste en achterste gedeelte, zich naar voren uitstrekkend. Op dit punt is de capsule zeer breed bevestigd en vangt een aanzienlijk deel van het hoofd in de gewrichtsholte. Dit kenmerk houdt verband met de noodzaak om een ​​aantal bewegingen uit te voeren: zijdelingse verplaatsing van de kaak en de rotatie daarvan.
  2. Het onderste deel is smaller dan de bovenkant, dus de gewrichtsholte heeft de vorm van een kegel waarvan de bovenkant naar beneden is gericht. Passend van de schijfgrenzen, in het gebied van het hoofd, vormt de capsule een verlenging, die van buitenaf wordt versterkt met bundels. Verder, in het halsgebied van het condylarproces, wordt de capsule gereduceerd, en zijn membranen hechten zich eraan en voltooien de articulatieholte.

Het is belangrijk! De gewrichtsholte van het gewricht is niet van aanzienlijke omvang, aangezien de schijf zijn hoofddeel inneemt.

Ligament van het gewricht

Het temporomandibulair gewricht is klein, dus de pezen zijn niet groot.

Maar ondanks dit zijn ze verdeeld in grote en kleine formaties:

  1. Rechtstreeks verbonden met de schaal is het krachtigste ligament, dat de laterale wordt genoemd. Het bevindt zich op de buitenste helft van de capsule. Anatomisch gezien kan het niet afzonderlijk worden gescheiden, omdat het ligament een verdikking is van het gewrichtsvlies. Bovendien is het verdeeld in externe schuine en interne transversale ligamenten.
  2. Er zijn twee kleine pezen, die afzonderlijk zijn geplaatst: de sphenoid-maxillaire en axiaal maxillaire ligamenten. Ze zijn niet onafhankelijk, maar zijn delen van de interne fascia van de nek die een lus vormen. Hun functie is om de beweeglijkheid van de kop van de onderkaak te beperken, en niet toe te staan ​​bewegingen te maken met een aanzienlijke verplaatsing.
  3. Disco-mandibulair ligament verwijst naar de intra-articulaire. Het stabiliseert de onderste helft van het gewricht en biedt een extra verbinding tussen de schijf en het temporele proces van de onderkaak.
  4. De kleinste structuur is het molotho-mandibulaire ligament. Het is verantwoordelijk voor het verbinden van de botten van het middenoor met de schede van het gewricht.

Het is belangrijk! Een groot aantal pezen neemt praktisch niet deel aan de ondersteuning van de articulaire articulatie. Deze functie wordt uitgevoerd door de spieren die het in beweging zetten.

Intra-articulaire schijf

De kraakbeenachtige plaat bevindt zich in de gewrichtsholte, waardoor de structuur ervan moeilijk te beoordelen is.

In zijn structuur en functie lijkt de schijf op de menisci van het kniegewricht, hoewel sommige functies nog steeds bestaan:

  1. De schijf wordt gevormd door kraakbeenachtig weefsel van vezelachtige aard. Van een dergelijke structuur, die het oppervlak van het gewricht bedekt, onderscheidt het zich door meer sterkte en flexibiliteit.
  2. Het verschilt van de meniscus van de kniegewrichten door de afwezigheid van schokabsorptie tijdens bewegingen. De rol van de gewrichtsschijf in de temporomandibulaire verbinding bestaat uit aanvullende ondersteuning en ondersteuning.
  3. De schijf zelf is niet uniform. Het is het dikste in de externe regio's en dunner in het centrale deel.
  4. De schijf is bevestigd aan de schede van het gewricht, dus het is relatief niet mobiel. Tijdens bewegingen is alleen de zijdelingse verplaatsing mogelijk.

Bloedvoorziening

Een groot aantal vaten die zich in het gebied van de schedelbasis bevinden, voedt het temporomandibulair gewricht uit verschillende bronnen. De slagaders naderen de capsule dicht en voorzien de formatie van zuurstof en voedingsstoffen.

Op waarde kunnen ze als volgt worden ingedeeld:

  1. De algemene bron is de halsslagader, namelijk de buitenste tak. Dit schip is een grote stam die zich uitstrekt tussen de zachte weefsels van de nek. In het gebied van de hoek van de onderkaak, is het verdeeld in kleinere bloedvaten die bloed aan de weefsels van het gezicht en de basis van de schedel leveren.
  2. De omhulling van het gewricht wordt voorzien van bloed uit de oppervlakkige tak van de temporale ader. Het vertrekt van de externe halsslagader en bevindt zich in de buurt van de takken van de onderkaak en de oorschelp.
  3. De onderste en achterste delen van het gewricht ontvangen bloed van verschillende takken van individuele bloedvaten: de diepe aura, de oplopende keelholte en de bovenkaak.

Uitstroom is iets eenvoudiger. Afzonderlijke kleine aderen vormen een grotere veneuze stam, die zich onder en voor de articulatie bevindt. Vervolgens komt een opleiding - submandibulaire ader.

innervatie

Zenuwvezels zijn alleen geschikt voor het membraan, dus de innervatie is extreem gevoelig. Met andere woorden, de receptoren zijn alleen geïrriteerd als er een mechanisch effect op de capsule is.

De belangrijkste zenuwstammen die deze gevoeligheid bieden zijn als volgt:

  1. De belangrijkste zenuw is trigeminus. Het is het vijfde paar craniale zenuwen en is verantwoordelijk voor de gevoeligheid van bijna alle zachte weefsels van het gezicht.
  2. Direct naar het temporomandibulair gewricht is de derde tak van de trigeminuszenuw - de onderkaak.
  3. Het is ook verdeeld in takken: oor-tijdelijk en kauwen. Ze zijn geschikt voor de schelpen van het gewricht en zijn verantwoordelijk voor de innervatie.

Het is belangrijk! In de structuur van de trigeminuszenuw zijn er ook motortakken. Ze zijn verantwoordelijk voor het werk van de kauwspieren, die zorgen voor beweeglijkheid in het gewricht.

biomechanica

De structuur en functie van het temporomandibulair gewricht zijn nauw met elkaar verbonden. Door structuur en vorm wordt aangenomen dat de beweging alleen langs twee assen kan worden uitgevoerd.

Maar de kenmerken van de ligamenten en spieren, de articulaire schijf weerleggen deze verklaring:

  1. In de frontale as worden bewegingen alleen op de benedenverdieping uitgevoerd. Dus het openen en sluiten van de mond.
  2. In de sagittale as worden ze alleen op de bovenverdieping uitgevoerd. Uiterlijk ziet het eruit als een verplaatsing van de kaak heen en weer.
  3. Op de verticale as werk ik in twee verdiepingen. Dergelijke bewegingen vinden plaats tijdens het kauwen.

Het temporomandibulair gewricht is een vrij complexe structuur. Foto's en video's in dit artikel bevestigen alleen de functies ervan.

Enquêtemethoden

Van alle soorten enquêtemethoden is het de moeite waard om de meest significante en relevante tot nu toe te benadrukken.

Deze methoden omvatten:

  • radiodiagnosis van het temporomandibulair gewricht;
  • gebruik van magnetische kernresonantie technologie;
  • echografie van de gewrichten.

Met behulp van radiografie kunt u bepalen:

  • conditie van de botstructuren van het gewricht;
  • juistheid van de verhouding in de ruimte van afzonderlijke elementen van het gewricht;
  • grootte en configuratie van de gezamenlijke ruimte;
  • tekenen van artrose;
  • vervorming van de gewrichtsvlakken.

Tabel 1. Onderscheidende symptomen van artrose en artritis van het temporomandibulair gewricht:

Op het orthopantomogram zijn beide gewrichten direct zichtbaar, dit is het voordeel.

Op een CT-scan kunnen structurele veranderingen in de botten gedetailleerder, in lagen en in detail worden onthuld. De mogelijkheden van MRI van het temporomandibulair gewricht zijn vrij breed. Je kunt de juiste implementatie van deze methode zien in de onderstaande foto.

De redenen voor magnetische resonantiebeeldvorming kunnen tekens zijn die niet worden geïdentificeerd met behulp van de eerder genoemde methoden, evenals als u de staat van de zachte weefsels in dit gebied moet zien.

Contra-indicaties voor MRI zijn:

  • de aanwezigheid van metalen implantaten;
  • pacemakers;
  • ernstige neurose, in het bijzonder hysterie;
  • angst voor gesloten ruimte;
  • vroege kinderjaren.

Het voordeel van gebruik is dat deze methode de stralingsbelasting op het lichaam vermijdt en het mogelijk maakt om te evalueren:

  • botstructuren;
  • zacht weefsel;
  • rijden;
  • hele periarticulaire regio.

Met behulp van een echografie van het temporomandibulair gewricht, is het mogelijk visualisatie te verkrijgen van het hoofd, de schijf, de ligamenten en de spieren van het gewricht. De relatieve echogeniciteit van de weefsels wordt bepaald, de overeenkomstige tekens van een paar gewrichten worden vergeleken en de functies worden waargenomen.

Uiteraard blijft de keuze van de methode en methode van diagnose bij uw arts, omdat alleen hij competent is in welke specifieke tekens en door welke criteria hij moet evalueren om de pathologie van de gewrichten te identificeren of te elimineren.

Ziekten van de TMJ in de algemene structuur van tandheelkundige ziekten

De pathologie van het temporomandibulair gewricht is momenteel gebruikelijk en bevindt zich op de derde plaats na cariës en tandvleesaandoeningen. Van 40 tot 70 procent van de Russen lijden op de een of andere manier aan ziekten van de kaakgewrichten. Laten we apart stoppen met sommige ziekten.

Artritis van het temporomandibulair gewricht vormt het grootste deel van alle ziekten in dit gebied. We gebruiken dit specifieke paar van onze gewrichten elke dag heel vaak, tijdens maaltijden, praten; met lachen, glimlachen, geeuwen. Daarom leveren alle problemen en pijn in het temporomandibulair gewricht tastbare ongemakken.

Eerdere behandeling voor de arts is de belangrijkste sleutel tot succes in de behandeling, het dient als een preventie van chroniciteit van het proces. Het myofasciale syndroom van het temporomandibulair gewricht is een speciaal geval van het gezichtsmyofasciaal syndroom.

Het volgende is kenmerkend voor dit syndroom:

  • in de acute fase zijn er pijnen van constante aard, triggerzones (het aanraken ervan veroorzaakt een scherpe pijn);
  • in subacute - pijn bij het bewegen;
  • bij chronisch, ongemak en lichte pijn in de betrokken spier.

De kracht en de toon van de aangedane spier worden verminderd, er is een beperking bij het openen van de mond en het klikken in het gewricht zelf.

Verminderde functie van het temporomandibulair gewricht wordt waargenomen bij pijnstoornissen van de TMJ. Deze pathologie manifesteert zich door constante pijn in het gebied voor de gehoorgang. De pijn kan worden toegebracht aan de wang, oor, nek, submandibulaire ruimte, tempel, nek. De pijn intensiveert met een brede opening van de mond, kauwen.

Het wordt vaak moeilijk om je mond volledig te openen. Er kan geknikt en geknakt zijn in het gewricht. Palpatie van de spieren van de kauwgroep is pijnlijk, vooral de laterale pterygoidspier. Asymmetrie kan worden gedetecteerd in kauwspieractiviteit met behulp van elektromyografie.

Voor een volledige diagnose met behulp van computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. Voor de differentiële diagnose voorgeschreven raadpleging van verschillende specialisten, waaronder een tandarts, KNO-arts, een neuroloog.

Voor de behandeling van het temporomandibulair gewricht in dit geval, helpt post-isometrische spierontspanning goed. Deze techniek is meestal in handen van tandartsen, manueel therapeuten, fysiotherapeutische artsen.

Opgemerkt moet worden dat juist bij disfunctie verlichting vaak wordt veroorzaakt door blokkade met lokale anesthetica van het type mandibulaire anesthesie. Om een ​​dergelijke blokkade uit te voeren, zijn er bepaalde botoriëntatiepunten, die bekend zijn aan elke praktiserende kaakchirurg, waarvan er een de tijdelijke sint-jakobsschelp van de onderkaak is.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht wordt waargenomen als een complicatie van ontsteking en / of verwondingen, inclusief generieke. Deze laesie van het temporomandibulair gewricht komt bij mannen tweemaal zo vaak voor en ontwikkelt zich voornamelijk in de kindertijd en de adolescentie. Ankylose kan gepaard gaan met onvoldoende ontwikkeling van de onderkaak, disfunctie van het gewricht zelf of een extern defect aan de aangedane zijde.

In ernstige gevallen vereist deze ziekte complexe, stapsgewijze, complexe behandeling met de deelname van een chirurg, orthodontist en een pediatrische tandarts. De hulp van een traumatoloog, kinderarts, otolaryngoloog, psychotherapeut, plastisch chirurg is vaak nodig.

Zonder tijdige en juiste behandeling is dit een zeer moeilijke aandoening, vooral gezien de jonge leeftijd van de patiënten, van wie velen veel moeilijker zijn dan volwassenen, die lijden aan een esthetisch defect.

Moderne principes van therapie van de TMJ-pathologie

De moderne behandelingsprincipes van de temporomandibulaire verbinding bestaan ​​uit verschillende basisbenaderingen:

  1. Tijdige behandeling voor de arts, omdat noch de prijs, noch de instructie voor het medicijn de amateur kan helpen bij het kiezen van de juiste medicatie, en mensen hebben vaak nog nooit gehoord van niet-medicamenteuze methoden.
  2. Een geïntegreerde aanpak, waarbij artsen van verschillende specialisaties worden betrokken, hun redelijke medewerking, zodat de patiënt "niet" van poliklinieken en ziekenhuizen van de ene naar de andere rent, overwoekerd met soms onnodige analyses en steeds meer de hoop verliest op een gunstig resultaat van de behandeling.
  3. Continuïteit in de stadia van de behandeling. Het is noodzakelijk om een ​​dergelijk systeem van organisatie van zorg te bieden, zodat de patiënt alle specialisten tijdig bereikt; met de richting en conclusie van de vorige fase van de behandeling op de handen. Anders, rondgaan voor alles en iedereen, eindigend met waarzeggers en "oma's", wat absoluut archaïsch is in de moderne wereld.
  4. Routinecontroles bij de tandarts ten minste eenmaal per zes maanden. In zo'n systeem van prioriteiten zou elke moderne persoon grootgebracht moeten worden, zodat de angst om het bij de tandarts te nemen, die vaak absoluut geen andere grond heeft dan geruchten, niet eens een vroegtijdig verlies van gezondheid en invaliditeit veroorzaakt.
  5. Bewustwording van patiënten, verklarende gesprekken voeren over de meest voorkomende tandheelkundige aandoeningen en hoe ze effectiever kunnen worden vermeden.
  6. Het gebruik van zowel moderne medicijnen als het hele spectrum van niet-medicamenteuze behandeling (fysiotherapie, fysiotherapie, massage, reflextherapie, psychotherapie) om het behandelingsproces, de hoge efficiëntie en het snelste herstel van patiënten te optimaliseren.
  7. Verhoog de motivatie van de patiënt om te genezen. Alle middelen voor psychologische statuscorrectie worden gebruikt, omdat mensen met chronische pijnsyndromen in het gezicht en temporomandibulair gewricht soms een lange behandeling hebben en hun eigen compensatiemechanismen in het lichaam geleidelijk uitgeput kunnen raken.

Aldus kan worden samengevat dat de behandeling van ziekten van de TMJ een nogal gecompliceerde en diverse taak is, daarom vereist deze een hoge kwalificatie van medisch personeel, geletterdheid en volledig bewustzijn op het gebied van moderne methoden voor diagnose en behandeling.

Daarom, probeer niet jezelf te herstellen! Dus je kunt die kostbare tijd verliezen waarin je al gezond kunt zijn en op de nieuwe dag kunt lachen zonder hindernissen en obstakels. De instructie waaraan de arts voldoet bij het werken met deze opleiding is erg ingewikkeld, omdat de kosten van de fout hoog zijn. Elke, zelfs de meest significante afwijking, kan leiden tot een verslechtering van de levensstandaard.

Temporomandibulair gewricht

Het temporomandibulair gewricht (articulatie temporomandibularis) wordt gevormd door de kop van de onderkaak en de mandibulaire fossa van het slaapbeen (figuur 1). De gewrichtsvlakken zijn bedekt met fibreus kraakbeen.

Fig. 1. Temporomandibulair gewricht:

a - zicht vanaf de zijkant: 1 - lateraal ligament; 2 - gewrichtsknobble; 3 - jukbeenderenboog; 4 - shilomandibulair ligament; 5 - styloïde proces;

b - zicht vanaf de mediale zijde: 1 - wig-mandibulair ligament; 2 - mediaal ligament; 3 - styloïde proces; 4 - shilomandibulair ligament; 5 - pterygo-mandibular ligament, 6 - mediale plaat van het pterygoïde proces;

in - sagittale gewrichtsknipsel: 1 - gewrichtscapsule; 2 - gewrichtskraakbeen; 3 - de bovenste voegopening; 4 - gewrichtsschijf; 5 - bovenste synoviaal membraan; 7 - het onderste synoviaal membraan; 8 - de onderste voegopening; 9 - het hoofd van de onderkaak; 10- shilozhionjelsnoy ligament; 11 - styloïde proces;

g - positie van de onderkaak bij het neerlaten van de onderkaak: 1 - de kop van de onderkaak in de uitgangspositie; 2 - het hoofd van de onderkaak bij het openen van de mond; 3 - laterale pterygoidspier bij het openen van de mond; 4 - dezelfde spier in de uitgangspositie; 5 - onderkaaktong - vast punt bij het openen van de mond; 6 - digastrische spier (voorste buik in de uitgangspositie en bij het openen van de mond); 7 - stylo-sublinguale spier; 8 - sphenoid-mandibular ligament;

d - de positie van de assen van de koppen van de onderkaak

De kop van de onderkaak is een rolvormige elliptisch gevormde verdikking, langwerpig in de dwarsrichting. De langs de lengte van de kop voortgezette assen convergeren aan de voorrand van het grote gat en vormen een stompe hoek (zie figuur 1, e). Onder de kop, in de pterygoid fossa, zijn de meeste bundels van de laterale pterygoideus bevestigd. Het achteroppervlak van de kop is enigszins convex, in de vorm van een driehoek met de basis naar boven gericht.

De mandibulaire fossa is 2-3 maal groter dan de kop van de onderkaak, heeft een ellipsoïde vorm en is in twee delen verdeeld door een trommel-schilferige spleet: de anterieure - intracapsulaire en de achterste - extracapsulaire. Het intracapsulaire deel van de mandibulaire fossa is het gewrichtsvlak. Aan de voorkant wordt het begrensd door de gewrichtsknobbel, aan de achterkant door de stenige-tympanische spleet, van buitenaf door de wortel van het jukbeenproces en van binnenuit door de ruggengraat van het sferenoïde bot.

Een van de karakteristieke kenmerken van het temporomandibulair gewricht is de gewrichtsknobbel, die alleen inherent is aan de mens. De gewrichtsknobble, die de fossa vooraan beperkt, is het voorste deel van de wortel van het jukbeen.

De articulaire schijf (discus articularis), bestaande uit fibreus kraakbeenweefsel, ligt tussen de fossa en de kop van het gewricht en verdeelt de holte in twee geïsoleerde sleuven - de bovenste en onderste. Het doel van de schijf is de uitlijning van de discrepantie tussen de articulaire fossa en de kop en, vanwege de elasticiteit, de verzachting van de kauwstoten. De schijf heeft de vorm van een biconcave lens, met anterior en posterior divisies. Daartussen is een dunner en smaller middengedeelte van de schijf. De voorste schijf is dikker dan de achterkant.

De bovenste gewrichtssplijting wordt beperkt door de gewrichtsfossa en de gewrichtsknobbel en het bovenoppervlak van de gewrichtsschijf. De onderste voegopening scheidt het onderste concave oppervlak van de schijf en de kop van de onderkaak. De gewrichtsvlakken in de onderste opening van het gewricht passen nauwer aan elkaar, dus het is smaller dan het bovenleer.

Voor de niet-mediale rand van de gewrichtsschijf zijn de peesvezels van de laterale pterygoidspier met elkaar verweven, zodat deze langs de helling van de gewrichtsknobbel naar beneden en naar voren kan bewegen.

De gewrichtscapsule van het temporomandibulair gewricht is uitgebreid en kneedbaar, waardoor significante bewegingen van de onderkaak mogelijk zijn. Aan de bovenkant is de capsule zijdelings bevestigd aan de basis van de jukbeenderenboog, achter bij de fissura petrosquamosa, mediaal naar de spina ossis sphenoidalis en aan de voorkant langs de anterieure helling van de gewrichtsknobbel. In de onderkaak loopt de capsule langs de nek van het gewrichtsapparaat, waardoor fovea pterygoidea buiten de capsule blijft. Achter de capsule is verdikt, en het extracapsulaire deel van de pedikel en maxillaire fossa is gevuld met los bindweefsel en vormt een mandibulair kussen. Aan de zijde van de gewrichtsholte wordt de gewrichtscapsule respectievelijk gevoerd door de gezamenlijke spleten van de bovenste en onderste synoviale membranen (membranae synovialis superior et inferior).

Ligamenten van het temporomandibulair gewricht zijn verdeeld in intracapsulair en extracapsulair. Intracapsulaire ligamenten omvatten:

a) de schijven van de voorste en de achterste schijf, die vanaf de bovenrand van de schijf omhoog gaan en respectievelijk naar de wortel van de jukbeenboog heen en weer bewegen;

b) de laterale en mediale discordiale kaken, die zich vanaf de onderkant van de schijf naar beneden bevinden voordat de capsule aan de nek van de onderkaak wordt bevestigd.

Uit de capsules zijn 3 bundels.

1. Het laterale ligament (ligamentum laterale) begint vanaf de basis van het jukbeen en de jukbeenboog gaat naar de nek van het gewrichtsapparaat. De bundel heeft de vorm van een driehoek, tegenover de basis van de jukbeenboog en bestaat uit twee delen: de achterkant, waarin de vezelbundels van boven naar beneden en naar voren lopen, en de voorkant, waarin de vezelbundels van boven naar beneden en terug gaan. Deze bundel verhindert laterale beweging van de onderkaak naar binnen.

2. Het sphenoïd-mandibulaire ligament (ligamentum sphenomandibulare) is afkomstig van de ruggengraat van het sfinctoïde bot, spreidt zich naar beneden uit en hecht zich aan de tong van de onderkaak. Het ligament vertraagt ​​de laterale en verticale bewegingen van de onderkaak.

3. Het styloneale kaakligament (ligamentum stylomandibulair) strekt zich uit van het styloïde proces van het temporale bot naar de achterste rand van de onderkaakstak dichter bij de hoek. Dit ligament beperkt de verlenging van de onderkaak naar voren.

Het temporomandibulair gewricht is een gecombineerde articulatie. Door de aard van de bewegingen, behoort het tot het blok, maakt het mogelijk de onderkaak te laten zakken en op te heffen. Met een lichte daling van de onderkaak vindt de beweging plaats rond de frontale as in de onderste opening van het gewricht. In dit geval produceert de kop van de onderkaak rotatiebewegingen langs het onderoppervlak van de schijf, die in zijn bovenste positie blijft. Met een meer significante opening van de mond beweegt de onderkaak naar voren, die plaatsvindt in de bovenste opening van het gewricht. In dit geval is de kop samen met de schijf één eenheid en glijdt voorwaarts en omlaag langs de helling van de gewrichtsknobbel. Gelijktijdig met deze beweging, maakt de kop van de kaak rotatiebewegingen in de lagere opening van het gewricht. De laterale bewegingen van de onderkaak zijn het gevolg van een eenzijdige samentrekking van de laterale pterygoidspier aan de ene kant en de posterieure tijdelijke spierbundels van de andere kant. De afwijkingshoek van de onderkaak naar de zijkant is 15-17 °. De kop van de kaak aan de zijde van de samentrekkende laterale pterygoide spier maakt een weg naar beneden en naar voren op de gewrichtsknobble samen met de schijf (beweging vindt plaats in de bovenste opening tussen het bovenoppervlak van de gewrichtsschijf en de helling van de gewrichtsknobbel), maakt een bocht naar binnen. In het gewricht van de andere kant blijft het hoofd in de articulaire fossa, waardoor rotatiebewegingen rond de verticale as worden gemaakt. Ze worden uitgevoerd in de onderste opening van het gewricht tussen het onderste oppervlak van de schijf en de gewrichtskop. In dit geval kan de kop naar achteren en naar binnen bewegen (tabel 1).

Tabel 1. Losgemaakte verbinding (gewricht) van de schedel

Temporomandibulaire gewrichtsstructuur

Sommige gewrichten van het bewegingsapparaat doen dagelijks duizenden bewegingen, maar blijven volledig onzichtbaar vanaf de zijkant. Deze omvatten het temporomandibulair gewricht (TMJ) dat dezelfde botvorming verbindt vlak voor de oorschelp. Hoewel de externe contouren niet toegankelijk zijn voor inspectie, is de algemene anatomie van de articulatie van belang - in het lichaam is het niet langer mogelijk om zowel complexe als gecombineerde gewrichten te vinden.

Hoewel de vele componenten ervan gericht zijn op het implementeren van een enkele, fysiologisch significante beweging - het openen en sluiten van de mond. Maar dankzij hem kan een persoon verschillende acties tegelijkertijd uitvoeren - variërend van banaal kauwen en eindigen met stemfuncties. Daarom wordt de structuur van het temporomandibulair gewricht onderscheiden door de complexiteit die nodig is om een ​​aantal taken tegelijk uit te voeren.

En de articulatie bevindt zich op een vrij dicht gebied in termen van anatomische formaties - de basis van de schedel. Vanwege dit, zijn de structuren compact genoeg gevormd om het werk van de aangrenzende bloedvaten, zenuwen en gehoororganen niet te verstoren. Hoewel het temporomandibulaire gewricht zelf niet eenvoudig is - het is omgeven door een groot aantal van zijn eigen zachte weefsels. Ze zijn allemaal ontworpen om de vele functies die aan de verbinding zijn toegewezen, te implementeren.

Gemeenschappelijk gebouw

Bij het beschrijven van het temporomandibulair gewricht worden beide symmetrische gewrichten tegelijkertijd beschouwd, omdat hun werk gelijktijdig plaatsvindt. Ze bezitten absoluut identieke kenmerken die uit verschillende posities bestaan:

  • Door lokalisatie behoren de gewrichten tot de gewrichten van de schedel en vormen ze een direct contact tussen de botten van de gezichtsbehandeling en de basis. Hoewel het temporale bot in termen van anatomie ook van belang is, nemen de afzonderlijke delen ervan tegelijkertijd deel aan de vorming van de basis en het calvarium.
  • Afhankelijk van de vorm van het gewricht, zijn ze ellipsvormig - dat wil zeggen dat het concave proces van de onderkaak contact maakt met het concave en afgeronde gewrichtsvlak. Hun contact is niet beperkt tot entiteiten, wat de aanzienlijke bewegingsvrijheid verklaart.
  • Gewrichten worden beschouwd als complex in termen van structuur - de botstructuren daarin staan ​​niet in direct contact met elkaar. De holte ertussen wordt verdeeld met behulp van een fibreuze kraakbeenschijf, waardoor het volume van individuele bewegingen kan toenemen.
  • En tegelijkertijd worden de gewrichten als gecombineerd beschouwd - terwijl de overeenkomstige spieren worden verminderd, wordt hun symmetrische werk waargenomen. Eenzijdige mobiliteit is alleen mogelijk in pathologische situaties - met fracturen of dislocaties van de kaak.

De externe contouren van het gewricht zijn voornamelijk verborgen vanwege de krachtige vezels van de kauwspier, die de hoofdbeweging erin uitvoert - de mond openen en sluiten.

Onderkaak

Deze formatie in het gewricht is mobiel, dat wil zeggen, het maakt bewegingen ten opzichte van het andere bot - het tijdelijke bot. Vanuit het oogpunt van anatomie heeft de onderkaak, net als de rest van de schedel, een nogal niet-standaard structuur. Daarom zou u enkele van zijn functies moeten beschrijven:

  1. De sterkte van deze formatie wordt gecreëerd door de overheersende aanwezigheid van een compacte botstof die een nogal dichte buitenplaat vormt.
  2. De aanzienlijke dikte wordt alleen waargenomen in het gebied van het achterste stijgende deel - de hoek en tak van de kaak, evenals de processen die het temporomandibulaire gewricht vormen.
  3. Hoewel het bot geen sponsachtige structuur heeft, wordt het letterlijk door kleine vaten en zenuwen gepenetreerd. In sommige gebieden zijn er speciale groeven en ergens - en botkanalen, die letterlijk de formatie binnendringen.
  4. Bijna de gehele voorste helft is een steun voor de tanden van de onderste rij, die direct worden vastgezet in de speciale groeven met behulp van botcement. Hun juiste groei en locatie zijn ook belangrijk voor de goede werking van de articulatie.
  5. De onderkaaktak in het bovenste gedeelte heeft twee uitstekende formaties, maar slechts één ervan neemt deel aan de creatie van het gewricht. Rechtstreeks met het temporale bot in contact met slechts een klein articulair proces - het hoofd, gelegen op de achterliggende tak.
  6. Een ander uitsteeksel van het bot is slechts een hulpstructuur die betrokken is bij het beperken van het bewegingsbereik.

Een fractuur van de onderkaak veroorzaakt vaak gelijktijdige beschadiging van de articulatie aan de andere kant, die te wijten is aan het gecombineerde werk van beide gewrichten.

Tijdelijk bot

Deze formatie zit al direct in de schedel en met behulp van hechtingen sluit het aan op de omliggende botten. Daarom is het bewegingsloos - alle bewegingen worden alleen uitgevoerd ten opzichte van het oppervlak. Om de anatomie van het slaapbeen volledig te begrijpen, moet u de belangrijkste delen ervan vermelden:

  1. Van bovenaf heeft het een voldoende vlakke en sterke plaat - de schubben, die vanaf de zijkanten het gewelf van de schedel vormen. Het verbindt tegelijkertijd met het occipitale, pariëtale en sphenoïde bot door middel van hechtingen.
  2. In verband met de onderkaak neemt het trommelgedeelte van de tegenovergestelde structuur deel. Ondanks zijn solide structuur is het letterlijk bezaaid met verschillende openingen en kanalen.
  3. Ze bevatten verschillende vaten en zenuwen die uit de schedelholte komen, evenals afzonderlijke delen van het gehoororgaan.
  4. Direct in het temporomandibulaire gewricht komt slechts een kleine inzinking op het onderoppervlak van het trommelvliesdeel - de gewrichtsuitsparing.
  5. Deze fossa bevindt zich iets voor de opening van de uitwendige gehoorgang en bezet het gebied tussen hem en de temporale tuberkel.
  6. Als een resultaat wordt een afgeronde uitsparing gevormd, die in vorm bijna volledig overeenkomt met de kop van de onderkaak.

Door de intra-articulaire schijf verkrijgt het temporomandibulair gewricht de eigenschappen van een blokachtig gewricht, waarbij bewegingen hoofdzakelijk langs één as worden uitgevoerd.

Zacht weefsel

Gezien de complexe structuur van de articulatie, heeft zijn capsule ook kleine kenmerken die samenhangen met de scheiding van de holte door een kraakbeenschijf. Daarom is het gebruikelijk om de gewrichtsholte met de schalen te verdelen in twee anatomische vloeren:

  • De bovenste helft omvat het gewrichtsoppervlak van het slaapbeen, evenals de gewrichtsknobbel. Schelpen passeren soepel langs de rand van de fossa alleen in het buitenste en achterste deel, en strekken zich aanzienlijk anterieur uit. De capsule in dit segment is redelijk breed bevestigd, waardoor een gebied in de articulatieholte wordt opgevangen dat veel groter is dan de grootte van de kop van de onderkaak. Deze functie is te wijten aan de noodzaak om enkele bewegingen uit te voeren - zijwaartse en roterende verplaatsing van de kaak.
  • De onderste helft is veel smaller en kleiner dan de bovenste helft, waardoor de gewrichtsholte lijkt op een kegel met de bovenkant naar beneden gericht. Vanaf de randen van de kraakbeenschijf vormt de capsule in de kop een uitzetting, versterkt van buitenaf door bundels. Vervolgens wordt de dikte in de nek van het gewrichtsapparaat aanzienlijk verminderd, waarna de schalen worden bevestigd, waardoor de holte van de verbinding wordt voltooid.

De gewrichtsholte van de temporomandibulaire articulatie is niet groot, omdat het grootste deel ervan wordt bezet door een fibreuze kraakbeenplaat.

bundels

Omdat het gewricht klein is, vormen de pezen die het versterken ook geen grote anatomische structuren. Maar zelfs hun classificatie impliceert een opdeling in grote en kleine formaties:

  1. Direct met de membranen van het gewricht bevindt zich een groot lateraal ligament, dat zich in het gebied van de buitenste helft van de capsule bevindt. Anatomisch gezien kan het niet eens opvallen als een onafhankelijke structuur - het is een eenvoudige verdikking van de capsule. Maar toch zijn er twee afzonderlijke delen - de externe schuine en de interne transversale ligament.
  2. Er zijn ook twee kleine pezen, die zich afzonderlijk bevinden - wig-kaak en shilomandibulair ligament. Hoewel ze ook geen afzonderlijke entiteiten zijn, die gebieden van de interne fascia voorstellen, vormen ze een kleine lus. Deze structuur beperkt de beweeglijkheid van de kop van de onderkaak en voorkomt dat deze aanzienlijk beweegt.
  3. Disco-mandibulair ligament wordt beschouwd als intra-articulaire formatie, die de onderste vloer van de gewrichtsholte stabiliseert. Het biedt een extra verbinding tussen de kraakbeenplaat en het temporale proces van de kaak.
  4. De kleinste structuur is het malleolaire mandibulaire ligament, dat communiceert tussen de botten van het middenoor (malleus) en de omhulsels van het gewricht.

Ondanks het aanzienlijke aantal pezen, spelen ze praktisch geen bijrol - de hoofdbelasting wordt verondersteld door de spieren die het gewricht in beweging zetten.

Omdat de kraakbeenachtige plaat zich binnen de gewrichtsholte bevindt, kan de structuur ervan alleen indirect worden beoordeeld. Hoewel het qua structuur en doel vergelijkbaar is met de meniscus van de knie, heeft het nog steeds enkele onderscheidende kenmerken:

  1. De formatie bestaat uit fibreus kraakbeenweefsel - van een vergelijkbare structuur die de gewrichtsvlakken bedekt, wordt het gekenmerkt door verhoogde sterkte en flexibiliteit.
  2. In tegenstelling tot de knie-meniscus, voert deze gewrichtsschijf niet de afschrijvingsfunctie uit. Zijn hoofdrol is het vergroten van het oppervlak van de gewrichtsvlakken en het creëren van extra ondersteuning en ondersteuning tijdens bewegingen.
  3. De schijf heeft een heterogene structuur - in de buitenste delen, verbonden met de capsule, wordt de grootste dikte genoteerd. En van de bodem in het centrale deel, integendeel, wordt het uitgedund - er is een uitsparing waarin het hoofd van de onderkaak zich bevindt.
  4. Aangezien de formatie aan de schalen van het gewricht is bevestigd, neemt deze een relatief stationaire positie in. Daarom treden bij bewegingen alleen de kleine zijdelingse verplaatsingen op.

Over het algemeen is de schijf nodig om extra mobiliteitsassen te maken, die worden gerealiseerd met de samentrekking van de afzonderlijke spieren in de buurt.

Bloedvoorziening

Vanwege het grote aantal vasculaire plexi in het gebied van de schedelbasis, ontvangt het gewricht tegelijkertijd voedsel uit verschillende bronnen. Slagaders in grote hoeveelheden passen in zijn capsule en leveren hem zuurstof en voedingsstoffen. In belang zijn ze gerangschikt in de volgende volgorde:

  • Een gemeenschappelijke bron voor alle takken is de externe halsslagader - een grote stam die zich diep in de zachte weefsels van de nek uitstrekt. In het gebied van de hoek van de onderkaak, vertakt het zich in een aantal individuele vaten die bloedtoevoer naar de weefsels in het gezicht en de schedelbasis verschaffen.
  • Bij voorkeur worden de membranen van het temporomandibulaire gewricht voorzien van bloed uit de oppervlakkige tijdelijke arterie. Het is de laatste tak van de externe halsslagader, die langs de tak van de onderkaak en voor de oorschelp loopt.
  • Indirect, met name in de lagere en achterste delen, ontvangt de articulatie bloedtoevoer uit de takken van individuele bloedvaten - het diepe oor, de anterieure trommelvlies, oplopende keelholte en maxillaire slagaders.

De veneuze uitstroom uit het gewricht is veel gemakkelijker te vormen - afzonderlijke kleine bloedvaten vallen in een grote plexus, net onder en voor de geleding. Dan komt er maar één grote formatie uit - de submandibulaire ader.

innervatie

Van alle structuren waaruit de formatie bestaat, zijn zenuwvezels alleen geschikt voor de membranen. Daarom heeft de innervatie alleen een gevoelig karakter - de receptoren zijn alleen geïrriteerd als reactie op mechanische irritatie en uitrekking van de capsule. Omdat er in het gebied van de schedelbasis veel zenuwen zijn, wordt de gevoeligheid door meerdere van hen tegelijkertijd afgegeven:

  • De belangrijkste bron is de trigeminuszenuw - het vijfde paar craniale zenuwen, die zorgen voor gevoelige innervatie van bijna alle zachte weefsels in het aangezichtsgebied.
  • De onderste tak nadert het temporomandibulair gewricht, de derde tak - de mandibulaire zenuw. Het verlaat de schedelholte heel dicht bij de articulatie door een opening die zich op het onderoppervlak van het slaapbeen bevindt.
  • Van daaruit beurtelings kleine takken - een oor-temporale en kauwende zenuw. Het is van hen dat enkele vezels worden verzonden naar de omhulsels van het gewricht, die zorgen voor de gevoelige innervatie.

De trigeminuszenuw heeft ook in zijn samenstelling de motortakken, die het gecoördineerde werk van de kauwspieren verzekeren, die mobiliteit in de articulatie verschaffen.

biomechanica

Door structuur en vorm wordt aangenomen dat de temporomandibulaire overgang niet meer dan twee bewegingsassen moet hebben. Maar de speciale structuur van het ligamenteuze en gespierde systeem, evenals de kraakbeenachtige schijf die erin aanwezig is, weerlegt deze positie volledig:

  1. De mobiliteit op de frontale as is relatief geïsoleerd - alleen op de lagere verdieping tussen de kop van de onderkaak en de vezelplaat. Met de vermindering van de kauwspieren of submandibulaire spieren, wordt het sluiten of openen van de mond uitgevoerd.
  2. De bewegingen in de sagittale as daarentegen worden alleen uitgevoerd binnen de bovenste verdieping van het gewricht - tussen de kraakbeenschijf en de uitsparing van het slaapbeen. Bovendien is het moeilijk om ze volledige mobiliteit te noemen - in plaats daarvan vindt slechts een kleine slip plaats. Uitwendig manifesteert het zich door verplaatsing van de onderkaak naar voren of naar achteren.
  3. Ten slotte is mobiliteit ook mogelijk langs de verticale as, wat leidt tot de gelijktijdige deelname van twee verdiepingen tegelijk. Er is een gecombineerd werk van beide verbindingen tegelijk - in één is er een verplaatsing van de structuren aan de voorkant, en in de andere - rotatiebewegingen van het hoofd. Een dergelijk mechanisme wordt meestal geïmplementeerd tijdens het kauwen.

Deze functies zijn slechts een ideaal voorbeeld - in werkelijkheid is er echter een combinatie van twee of tegelijkertijd drie mobiliteitsmogelijkheden. Een dergelijke belasting van de articulatie moet onvermijdelijk leiden tot een snelle vernietiging onder invloed van continu werk. Maar dankzij een goede bloedtoevoer en het gebrek aan ondersteunende functies, heeft het tijd om volledig te herstellen van zijn continue werk.