Hoofd- / Elleboog

Volledige karakterisatie van arterioveneuze malformatie: typen, behandelingsmethoden

Uit dit artikel zult u leren wat arterioveneuze malformatie (afgekort als AVM) is, hoe het zich manifesteert, de karakteristieke symptomen ervan. Hoe volledig te ontdoen van de pathologie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Arterioveneuze malformatie is de verbinding tussen een slagader en een ader, die normaal niet zou moeten zijn. Het kan in de vorm zijn van een tumor bestaande uit kleine met elkaar verweven bloedvaten die de ader verbinden met de slagader.

Klik op de foto om te vergroten

De aanwezigheid van een AVM leidt tot verminderde bloedtoevoer naar het orgel. Bovendien kan het, als het behoorlijk groot wordt, in het lichaam knijpen en voorkomen dat het werkt. Vanwege het feit dat het bloed uit de slagader onmiddellijk in de ader komt, neemt de druk daarin toe, de wanden rekken en verzwakken, wat uiteindelijk leidt tot scheuren en bloeding.

De ziekte kan ernstige symptomen en onomkeerbare gevolgen voor het lichaam veroorzaken, dus het is raadzaam om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten. Behandeling kan alleen chirurgisch zijn, de effectiviteit ervan hangt af van de kwaliteit van de operatie en van de lokalisatie van de pathologie.

Met een succesvolle operatie is het volledig verdwijnen van de misvorming mogelijk. Maar honderd procent om de malaise te elimineren, die erin geslaagd was pathologie te leiden, misschien niet altijd.

Een angioloog (vasculaire specialist) of neuroloog (als de AVM zich in de hersenen of het ruggenmerg bevindt) detecteert de ziekte. Behandeling is slechts een operatie. Het wordt uitgevoerd door een neurochirurg (op de hersenen) of een vaatchirurg (op andere organen).

Waar kan AVM worden gevonden

De meest voorkomende pathologische verbinding van arteriële en veneuze bloedvaten is gelokaliseerd in:

  • de hersenen;
  • tussen de longstam en de aorta.

Ziekten met deze locatie veroorzaken de meest pijnlijke symptomen en complicaties.

Ook kan de misvorming zich bevinden tussen de vaten in de nieren, het ruggenmerg, de longen en de lever. Door onvoldoende bloedcirculatie ontwikkelen zich disfuncties van deze organen.

oorzaken van

Meestal is AVM een aangeboren afwijking. Wat zijn uiterlijk precies provoceert, is momenteel onbekend. Vastgesteld is dat de aanleg voor arterioveneuze malformatie niet wordt geërfd.

Minder vaak komt arterioveneuze malformatie voor bij oudere mensen met atherosclerose en na hersenletsel.

Arterioveneuze misvormingen in de hersenen

Een dergelijke misvorming kan zich in elk deel van dit orgel bevinden, maar meestal bevindt het zich op het achtergebied van een van de hemisferen.

Varianten van de ziekte

AVM kan tientallen jaren verborgen blijven. Zij is sinds de geboorte bij de patiënt aanwezig, maar maakt zich voor het eerst het vaakst in 20-30 jaar gevoeld.

Arterioveneuze malformatie van de hersenen kan in twee soorten voorkomen:

  1. Hemorrhagic. Als gevolg van een verstoorde bloedcirculatie stijgt de bloeddruk, worden de wanden van de bloedvaten dunner en vindt bloedingen in de hersenen plaats. Dit gaat gepaard met alle symptomen van een hemorragische beroerte.
  2. Traag. In deze variant van het verloop van de ziekte breken de bloedvaten niet, er treedt geen bloedverlies op. Maar de kleine bloedvaten die de ader en ader verbinden, zetten een deel van de hersenen uit en persen dat, wat leidt tot ernstige neurologische symptomen.

Symptomen van AVM-hersenen:

Groeiende zwakte in het lichaam door de jaren heen, gevoelloosheid van de ledematen, visueel, denkvermogen, coördinatie en spraakstoornissen.

Het risico van bloeding in de hersenen met misvormingen neemt toe met de leeftijd, maar ook tijdens de zwangerschap.

Klik op de foto om te vergroten

Ruggenmerg avm

Vaker gelokaliseerd in de onderrug.

In de beginfase verschijnt het misschien helemaal niet. Vervolgens wordt het uitgedrukt in passieve gevoeligheidsstoornissen onder het aangedane deel van de rug.

Leidt tot bloeding in het ruggenmerg.

Symptomen van spinale beroerte:

  • Vermindering of verlies van gevoel in de benen.
  • Bewegingsstoornissen
  • Pijn in het lumbosacrale gebied.
  • Mogelijke incontinentie, ontlasting.

Manifestaties variëren in intensiteit van milde kreupelheid en licht verminderde gevoeligheid in het geval van kleine bloedingen tot volledige invaliditeit met uitgebreide.

Arterioveneuze malformatie tussen de longstam en de aorta

Normaal gesproken heeft het embryo een verband tussen deze grote vaten van het hart. Het wordt het arteriële kanaal of Botallov-kanaal genoemd. Meteen na de geboorte begint het te groeien. Niet overwoekerde arteriële duct wordt beschouwd als een aangeboren hartafwijking. Pathologie begint zich te manifesteren in de eerste jaren van het leven van een kind.

De opening van het Botallov-kanaal is gevaarlijk omdat de druk in de longen stijgt als gevolg van een onjuiste bloedstroom, wat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie verhoogt. Klik op de foto om te vergroten

Factoren die het risico verhogen dat het Botallov-kanaal niet overgroeit

  1. Bevalling van tevoren.
  2. Chromosomale afwijkingen bij de foetus, zoals het downsyndroom.
  3. Overgebracht door de moeder tijdens de rubella tijdens de zwangerschap. Dit leidt ook tot andere gevolgen voor het ongeboren kind (valvulaire defecten, ernstige hersenziekten, glaucoom, staar, doofheid, heupdysplasie, osteoporose). Daarom, als een vrouw rubella oploopt tijdens de zwangerschap, vooral in het beginstadium, raden artsen sterk aan om abortus te plegen.

Karakteristieke kenmerken van de open ductus arteriosus

  • Versnelde hartslag.
  • Snelle en zware ademhaling.
  • De maat van het hart overschrijdt de norm.
  • Verhoogd verschil tussen de bovenste en de lagere druk.
  • Hart mompelt.
  • Langzame groei en gewichtstoename.

Zonder behandeling kan de open arteriële ductus spontane hartstilstand veroorzaken.

Symptomen van misvorming van de bloedvaten van inwendige organen

Als de ziekte de longen heeft aangetast:

  • Verhoogde niveaus van koolstofdioxide in het bloed.
  • Hoofdpijn.
  • Niet vaak (in 10% van de gevallen) - bloedingen.
  • Verhoogde neiging tot vorming van bloedstolsels.

AVM-vaten van de lever zijn uiterst zeldzaam. Het verschijnt alleen als het leidt tot inwendige bloedingen. De symptomen zijn: verlaging van de bloeddruk, snelle hartslag, duizeligheid of flauwvallen, bleking van de huid.

Arterioveneuze malformatie van de nier is ook een zeer zeldzame pathologie. Gemanifesteerd door pijn in de rug en de buik, hoge bloeddruk, het verschijnen van bloed in de urine.

Diagnose van misvormingen

Het is mogelijk om de ziekte te identificeren met behulp van een vasculair onderzoek door middel van dergelijke procedures:

  • X-ray angiografie. Dit is een enquêtemethode waarvoor de introductie van een contrastmiddel is vereist, dat de vaten op de röntgenfoto 'benadrukt'. Hiermee kunt u hun pathologie nauwkeurig identificeren.
  • Computerangiografie. Een contrastmiddel wordt ook voor deze procedure gebruikt. Met CT-angiografie kunt u een 3D-afbeelding van uw schepen recreëren. Als arterioveneuze malformatie aanwezig is, kunnen de grootte en structuur ervan nauwkeurig worden bepaald.
  • Magnetische resonantie angiografie. Uitgevoerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming. Dit is een andere hoge precisie-methode voor het beoordelen van de structuur van bloedvaten. Sommige soorten MR-angiografie maken ook onderzoek van de bloedsomloop mogelijk.
  • Doppler-echografie. Dit is een methode voor het onderzoeken van schepen met een ultrasone sensor. Hiermee kunt u de structuur van de slagaders en aders zien en de bloedsomloop beoordelen.

Soms kan een toename in de linkerventrikelejectiefractie (normaal van 55 tot 70%) wijzen op de aanwezigheid van een grote misvorming in het lichaam. Maar dit is een indirecte indicator. Je kunt deze verandering zien op de echografie van het hart.

behandeling

De behandeling kan alleen chirurgisch zijn. Het kunnen zowel minimaal invasieve operaties zijn als uitgebreide interventies. Met een succesvolle operatie is volledig herstel mogelijk.

In de moderne medische praktijk met behulp van 3 belangrijke methoden voor de behandeling van AVM:

  1. Embolisatie. Deze methode omvat de introductie in het vat van het medicijn met speciale deeltjes die het blokkeren en de bloedcirculatie in het AVM-gebied stoppen. Aldus wordt arterioveneuze misvorming met 15-75% verminderd, en daarom neemt het risico van bloedingbreuk af. In zeldzame gevallen verdwijnt de AVM na een dergelijke bewerking volledig.
  2. Radiosurgery. Dit is een innovatieve behandelingsmethode met ioniserende straling. Na bestraling begint de AVM te verminderen. Als de initiële grootte minder dan 3 cm was, dan is het bij 85% van de patiënten volledig verdwenen.
  3. Chirurgische behandeling. Verwijdering van arteriële misvorming. Dit is alleen mogelijk met een AVM-grootte van maximaal 100 cm3 in volume.

Vaak besluiten artsen om verschillende methoden tegelijkertijd te gebruiken om de kans op het volledig verdwijnen van misvormingen te vergroten. Ze kunnen bijvoorbeeld eerst embolisatie uitvoeren en vervolgens - radiochirurgie. Of bereik AVM-reductie door embolisatie in de mate waarin deze kan worden verwijderd en voer vervolgens de bewerking uit.

Met arterioveneuze malformatie van de hersenen is succesvolle behandeling alleen mogelijk als deze zich op het oppervlak van de hersenen bevindt, en niet in de diepe lagen van het orgel (in dit geval hebben artsen er gewoon geen toegang toe).

het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen om AVM's te voorkomen. Het enige dat artsen kunnen adviseren, is verwondingen aan organen, met name het hoofd, te voorkomen. Dit zal echter niet helpen bij het voorkomen van aangeboren afwijkingen, wat veel vaker voorkomt dan verworven.

Om de mogelijkheid uit te sluiten dat u een arterioveneuze misvorming heeft, raden artsen aan om een ​​van de methoden voor onderzoek van bloedvaten te ondergaan, bijvoorbeeld MR-angiografie van de hersenen. Dit is vooral aan te bevelen als u convulsies en hoofdpijn opmerkt. Zelfs als een AVM niet wordt gedetecteerd, helpt het om een ​​andere oorzaak van uw onaangename symptomen te identificeren.

MR angiografie stelt u in staat om afwijkingen in het systeem van arteriële bloedtoevoer naar de hersenen te beoordelen

vooruitzicht

De prognose voor arterioveneuze malformatie is afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie, de grootte en de leeftijd waarop deze anomalie werd gedetecteerd. De AVM van de hersenen en het ruggenmerg is bijzonder gevaarlijk. Gunstiger prognose voor misvorming in de vaten van andere organen. Na de operatie is volledig herstel mogelijk.

Prognose voor AVM van de hersenen

In 50% van de gevallen wordt hemorragie het eerste symptoom van de ziekte. Dit verklaart het feit dat 15% van de patiënten overlijdt en nog eens 30% wordt uitgeschakeld.

Aangezien de ziekte, voordat deze tot bloeden leidt, mogelijk helemaal geen symptomen vertoont, wordt deze in een vroeg stadium zelden opgemerkt. Het diagnosticeren van asymptomatische arterioveneuze malformatie is alleen mogelijk als de patiënt een profylactisch onderzoek van de cerebrale vaten ondergaat (CT-angiografie of MR-angiografie). Vanwege de hoge kosten van deze procedures ondergaan niet alle mensen deze in vergelijking met andere diagnostische methoden voor preventie. En wanneer de ziekte al gevoeld wordt, kunnen de gevolgen al verschrikkelijk zijn.

Bij patiënten met AVM in de hersenen is er zelfs bij afwezigheid van klachten een enorme kans dat bloeding optreedt. Het risico op hemorragische beroerte met arterioveneuze misvorming neemt toe met elk jaar van het leven. Bijvoorbeeld, op 10-jarige leeftijd maakt het 33%, en op 20 - al 55%. Voor patiënten ouder dan 50 jaar die AVM's hebben, heeft 87% een beroerte. Als de patiënt op elke leeftijd al een bloeding heeft gehad, neemt het risico op hernieuwde toediening toe met nog eens 6%.

Zelfs met de juiste diagnose blijft de prognose teleurstellend.

Chirurgische interventie om een ​​AVM te verwijderen, is altijd geassocieerd met het risico op complicaties en zelfs de dood, zoals bij elke andere hersenoperatie. In vergelijking met het risico op bloeding is het risico op een operatie volledig gerechtvaardigd, dus het is uiterst noodzakelijk.

Minimaal invasieve interventie is veiliger. Het risico op ernstige complicaties tijdens sclerotherapie is slechts 3%. Deze behandelmethode garandeert echter geen absoluut resultaat. Voor het beste effect kan het meerdere keren worden herhaald om na te gaan hoe de omvang van arterioveneuze malformatie afneemt.

Prognose voor AVM van andere organen

In deze gevallen is de prognose gunstiger. Arterioveneuze malformatie kan met succes worden verwijderd of vernietigd met behulp van radiochirurgie of verharding.

Handelingen op andere inwendige organen, hoewel gevaarlijk, dragen niet het risico van een operatie aan de hersenen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Arterioveneuze misvormingen van het ruggenmerg

Arterioveneuze misvormingen van het ruggenmerg zijn aangeboren vasculaire massa's van spinale lokalisatie. Ze bestaan ​​uit abnormaal veranderde bloedvaten die bloed van het arteriële netwerk afvoeren naar het veneuze netwerk, waarbij de haarvaten worden omzeild. Stroomt latent. Ze manifesteren symptomen van spinale bloeding, radiculaire pijn, progressieve motorische stoornissen. Diagnostiek is gebaseerd op klinische, tomografische en angiografische gegevens. Behandeling van neurochirurgie: endovasculaire obliteratie, open microchirurgische resectie, radiochirurgische verwijdering.

Arterioveneuze misvormingen van het ruggenmerg

Arterioveneuze malformaties (AVM's) maken deel uit van een abnormaal vasculair netwerk met directe communicatie van slagaders en aders zonder haarvaten te binden. Arterioveneuze misvormingen van het ruggenmerg omvatten AVM-vaten die zich in het medulla (intramedullair), in de membranen (intraduraal) en op het oppervlak van het ruggenmerg (extraramulair) bevinden. Spinale vasculaire malformaties zijn een zeldzame pathologie. In de structuur van bulk spinale formaties bezetten ze 6-10%. De meest voorkomende extramedullaire AVM lumbaal en thoracaal. De ziekte is aangeboren, manifesteert zich vaker bij jonge en middelbare leeftijd mensen. In 40% van de gevallen gecombineerd met andere misvormingen.

redenen

Vasculaire anomalieën worden gevormd in de periode van prenatale ontwikkeling als een resultaat van lokaal falen in de vorming van vaten van gemiddeld en klein kaliber. Overerving wordt niet getraceerd. De factoren die dysgenese veroorzaken zijn ziekten en intoxicaties van de moeder tijdens de zwangerschap, intra-uteriene infecties, foetale hypoxie, nadelige milieueffecten en de opname van een zwanger farmaceutisch preparaat met een nadelig teratogeen effect. Los daarnaast triggers uit die klinische manifestatie uitlokken: overmatige lichaamsbeweging, gewichtheffen, zwangerschap, bevalling, rugletsel, een bezoek aan het bad en soms - onderkoeling.

pathogenese

Arterioveneuze malformaties worden gekenmerkt door een lange latente loop. Het vasculaire systeem op het gebied van anomalie past zich aan aan het werk in de gecreëerde omstandigheden. Na verloop van tijd is dunner worden van de wanden van de vaten die de formatie binnenkomen, het optreden van aneurysma's (uitsteeksels van de vaatwand) mogelijk. Ruggenmergweefsel in het gebied van anomalie kan lijden aan chronische ischemie en hypoxie als gevolg van het overvalmechanisme, wanneer bloed niet door het capillaire netwerk stroomt, maar wordt geloosd via arterioveneuze shunts. Daarom worden verschillende pathogenetische mechanismen overwogen die de kliniek van de ziekte veroorzaken.

Provocerende triggers (stress, zwangerschap, verwonding) veroorzaken een toename van het metabolisme van spinale cellen, wat hun hypoxie verergert en disfunctie veroorzaakt. Symptomen van vasculaire myelopathie treden op. Aan de andere kant, onder invloed van triggers, treedt een toename van de bloedstroom op, ook in AVM. Als het bloed geen tijd heeft om uit de slagaders in de aderen te worden geloosd, is er sprake van een verhoogde bloedvulling van de misvorming met een toename van het volume. Een toenemende formatie knijpt de wortels of de medulla - een beeld van het wortelsyndroom of myelopathie ontwikkelt zich. Bij het dunner worden van de vaatwand, leidt verhoogde bloedtoevoer tot breuk met de kliniek van intramedullaire of subarachnoïdale bloeding.

classificatie

Spinale arterioveneuze malformaties zijn een groep van voldoende variabele vasculaire anomalieën. In de klinische praktijk zijn hun morfologie en locatie van doorslaggevend belang bij het kiezen van de optimale methode voor chirurgische behandeling. De meest praktische applicatie vond de volgende classificatie:

1. Volgens de structuur - beschouwt de morfologie van de AVM, het aantal leidende (afferente) slagaders en abducente (efferente) aderen, hun onderlinge positie. Laat toe arterioveneuze misvormingen te delen op basis van hun hemodynamische kenmerken.

  • Type I - een bundel van veranderde vaten met 1-2 hypertrofische leidende slagaders en een efferente ader. In sommige gevallen gaat de uitstroom door verschillende aders. Goed zichtbaar op angiogrammen, de doorbloeding is traag.
  • Type II (Glomus) - een compacte vasculaire kluwen met lusvormige vaten, vaak ingewikkelde afferente slagaders. Het heeft verschillende arterioveneuze shunts, waarvan de locatie moeilijk te bepalen is tijdens radiopaak onderzoek. De bloedstroom is verbeterd, waardoor de afvoerader vertraagt.
  • Type III (juveniel) is een zeldzame vorm van grote onvolwassen vaten. Verschillende belangrijke slagaders en drainerende aderen van verschillend kaliber. De bloedstroom wordt versneld door de misvorming. Geeft systolisch geruis hoorbaar auscultatorisch.
  • Type IV - heeft geen kleine schepen. De ader bindt zich direct aan de ader van het type "van begin tot einde" of "van begin tot eind". In de laatste versie op de angiogrammen ziet eruit als een slangpad.

2. Door lokalisatie - houdt rekening met de locatie van de AVM ten opzichte van het ruggenmerg. Zaken om inzicht te krijgen in de mate van invasiviteit van de aankomende operatie.

  • Intramedullair - geheel of gedeeltelijk in het ruggenmerg gelegen. Bloedvoorziening uitsluitend spinale bloedvaten.
  • Extraperimellulair - gelokaliseerd op het oppervlak van de hersenen, niet binnendringen in de merg. Bloedstroom en drainage vindt plaats op de radiculaire vaten.
  • Extraretromedullary - gelegen op de achterkant van de hersenen. De achterste wervelslagader fungeert als een afferent vat. Zeldzame optie.
  • Intradureel - gelegen in het ruggenmerg (durale) omhulsel. Instroom zorgt voor radiculaire aderen, uitstroom - ruggengraat.

Symptomen van AVM-ruggenmerg

Spinale arterioveneuze malformaties hebben een lange latente periode, soms levenslang. Bij individuele patiënten wordt het tijdens een angiografisch onderzoek voor een andere pathologie gedetecteerd. Debuut, symptomen, het verloop van de ziekte variëren sterk, afhankelijk van het zich realiserend pathogenetisch mechanisme. Dienovereenkomstig worden apoplexie en paralytische varianten van het klinische beeld onderscheiden.

Apoplexische vorm wordt waargenomen bij 15-20% van de patiënten, vaak op jonge leeftijd. Het wordt veroorzaakt door de breuk van de wand van een van de abnormale bloedvaten met de uitstorting van bloed in de subarachnoïdale ruimte of substantie van het ruggenmerg. Het wordt gekenmerkt door een plotseling acuut begin met intense pijn in de wervelkolom, zwakte in de ledematen. Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met een hypertonie van de occipitale spieren, andere symptomen van het hersenvlies. Wanneer de AVM zich in het thoracale en lumbale ruggenmerg bevindt, is er een zwakte in de benen (lagere paraparese). Arterioveneuze malformaties in het cervicale gebied manifesteren zich door de zwakte van alle ledematen (tetraparesis). Bewegingsstoornissen worden gecombineerd met een stoornis van gevoeligheid en spierspanning. Bekkendisfunctie is mogelijk.

De paralytische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. Het gaat gepaard met een gestage verergering van de symptomen (progressieve variant) of met perioden van verbetering / achteruitgang (intermitterende variant). Een progressief verloop wordt waargenomen in 40% van de gevallen. Het is mogelijk om te beginnen met radiculair syndroom - ernstige pijn in de wervelkolom, die zich uitstrekt tot in de arm, been of borst (in overeenstemming met het aangedane ruggenmerg). Verbindt vervolgens spierzwakte, gevoelige stoornissen. Zwakke beenspieren veroorzaken vermoeidheid tijdens het lopen. Na verloop van tijd krijgt het gangwerk een spastisch karakter. Er zijn stuiptrekkingen, spiertrekkingen van de spieren van de onderste ledematen. Het volgende stadium van de ziekte is spastische elevatie in de benen, verergering van zwakte, verminderd plassen en ontlasting. Symptomatologie vordert tot een volledige dwarse laesie van het ruggenmerg. De betrokkenheid van de onderste spinale verdikking manifesteert zich door een afname in spierspanning, verlies van reflexen.

complicaties

Moeilijkheden bij de diagnose, late start van de behandeling dragen bij tot de overgang van klinische manifestaties van het stadium van reversibel neurologisch tekort naar de toestand van aanhoudende pathologische veranderingen. Er zijn grove parese en verlamming, zelfbediening is moeilijk, de patiënt verliest het vermogen om te lopen. Met de ontwikkeling van uitgesproken tetraparese is de patiënt constant in bed, wat bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van doorligwonden, congestieve pneumonie en andere complicaties.

diagnostiek

Het vermogen om arterioveneuze misvormingen van het ruggenmerg te diagnosticeren, verscheen in de klinische neurologie in de jaren zestig. XX eeuw, toen spinale angiografie werd geïntroduceerd in de medische praktijk. Vóór dit werden vasculaire misvormingen tijdens myelografie als volume-laesies gedetecteerd en werden betrouwbaar alleen intraoperatief gediagnosticeerd. De moderne diagnostiek van spinale AVM omvat nu:

  • Neurologisch onderzoek. De enquête onthulde parese, sensorische beperkingen, veranderingen in reflexen en tonus. De verkregen gegevens helpen de neuroloog bij het bepalen van de approximatieve lokalisatie van het pathologische proces.
  • Lumbale punctie en analyse van hersenvocht worden uitgevoerd met apoplexische ziekte. De aanwezigheid van bloed in de wervelvloeistof duidt op bloedingen.
  • MRI van het ruggenmerg. Hiermee kunt u arterioveneuze malformatie visualiseren, spinale bloeding diagnosticeren, het volume en de locatie bepalen.
  • Angiografie. Het kan worden uitgevoerd met behulp van radiografie met de introductie van een contrastmiddel. Meer informatieve MRI van de schepen van het ruggenmerg. Het geeft een idee van het type, de locatie, de lengte en de hemodynamiek van de vasculaire anomalie. De resultaten van spinale MR-angiografie helpen om een ​​adequate behandelingsmethode te kiezen, het verloop van de operatie te plannen.

Difdiagnosis wordt uitgevoerd met ruggenmergtumoren, infectieuze myelopathie, multiple sclerose, Strumpel-ziekte, ALS. De apoplexische versie van de AVM-kliniek van het ruggenmerg is gedifferentieerd van hemorragische wervelslag.

AVM-behandeling van het ruggenmerg

Spinale arterioveneuze malformaties, die geen klinische symptomen geven, zijn een toevallige vondst en hebben een kleine omvang, vereisen geen behandeling, maar vereisen regelmatige controle door een neurochirurg. Als er een kliniek is, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. De volgende methoden worden gebruikt:

  • Endovasculaire embolisatie is de introductie van een emboliserende substantie in het afferente vat. Uitgevoerd onder controle van angiografie. Hiermee kunt u gedeeltelijke vernietiging van het lumen van de hoofdader bereiken. Het wordt zelfstandig gebruikt en als voorbereiding op chirurgische verwijdering.
  • Open verwijdering is een chirurgische ingreep, waarbij microchirurgische isolatie, ligatie en intersectie van de slagaders die misvorming verschaffen wordt uitgevoerd, gevolgd door resectie van het vasculaire conglomeraat. Een belangrijk punt is het behoud van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg.
  • Stereotactische radiochirurgie wordt gebruikt voor kleine educatie, die zich op een afgelegen plek bevindt, als endovasculaire vernietiging niet mogelijk is. Het dient als een aanvullende behandeling voor onvolledige excisie van het onderwijs als gevolg van open chirurgie, gedeeltelijke vernietiging na endovasculaire interventie. Gerichte bestraling veroorzaakt aseptische ontsteking, leidend tot geleidelijke verharding. Het nadeel van de methode is het geleidelijke "sluiten" van het vasculaire lumen na een operatie. Gedurende deze periode (tot 2 jaar) blijft de kans op bloedingen behouden.

Reconstructieve postoperatieve behandeling wordt uitgevoerd door rehabilitatoren. De controle-MRI en angiografie worden uitgevoerd. De combinatie van deze studies stelt u in staat de overblijfselen van de anomalie te identificeren, mogelijk bewaard na verwijdering, om de mate van vernietiging na embolisatie en radiochirurgische interventie te bepalen.

Prognose en preventie

Juiste diagnose en tijdige behandeling kunnen bloeding van de AVM, de ontwikkeling van compressie-myelopathie, persistente bewegingsstoornissen voorkomen. Bij de meeste patiënten is er een aanzienlijk herstel van verloren functies, tot een volledige regressie van het neurologische tekort dat is ontstaan. In de toekomst is een terugval mogelijk als gevolg van het onvolledig afsluiten van de wrede bloedvaten uit de bloedbaan. Sinds enkele jaren na een neurochirurgische behandeling hebben patiënten observatie van een neurochirurg nodig. Preventie van AVM is de uitsluiting van nadelige effecten op de foetus tijdens de zwangerschap.

Arterioveneuze malformatie

Arterioveneuze malformatie is een cerebrale vasculaire anomalie van ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de vorming van een vasculaire spiraal in sommige delen van de hersenen of het ruggenmerg, bestaande uit slagaders en aders die direct met elkaar zijn verbonden, dat wil zeggen zonder de aanwezigheid van een capillair netwerk.

De ziekte komt voor met een frequentie van 2 gevallen per 100.000 inwoners, mannen zijn er meer vatbaar voor. Vaker wordt het klinisch gemanifesteerd in de leeftijd van 20 tot 40, maar soms debuteert het na 50 jaar.

Het belangrijkste gevaar van arterioveneuze malformatie is het risico van intracraniële bloeding, wat kan leiden tot de dood of blijvende invaliditeit tot gevolg kan hebben.

Oorzaken en risicofactoren

Arterioveneuze malformatie is een aangeboren pathologie die niet erfelijk is. De belangrijkste reden is de negatieve factoren die van invloed zijn op het proces van aanleg en ontwikkeling van het vaatstelsel (in het eerste trimester van de zwangerschap):

  • intra-uteriene infecties;
  • enkele veel voorkomende ziekten (bronchiale astma, chronische glomerulonefritis, diabetes mellitus);
  • het gebruik van geneesmiddelen met een teratogeen effect;
  • roken, alcoholisme, drugsverslaving;
  • blootstelling aan ioniserende straling;
  • intoxicatie met zware metaalzouten.

Arterioveneuze malformaties kunnen zich in elk deel van de hersenen of het ruggenmerg bevinden. Aangezien er in dergelijke vasculaire formaties geen capillair netwerk is, wordt bloed direct uit de slagaders in de aderen afgegeven. Dit leidt ertoe dat de druk in de aders toeneemt en hun lumen groter wordt. In deze pathologie hebben de slagaders een onderontwikkelde spierlaag en dunnere wanden. Alles bij elkaar neemt het risico op een gescheurde arterioveneuze misvorming toe, met levensbedreigende bloedingen.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met breuk van arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

Directe afvoer van bloed uit de slagaders naar de aders die de capillairen passeren, brengt ademhalings- en metabole stoornissen in het hersenweefsel met zich mee in de lokalisatie van de pathologische vasculaire formatie, die chronische lokale hypoxie veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Arterioveneuze malformaties worden ingedeeld naar grootte, locatie, hemodynamische activiteit.

  1. Surface. Het pathologische proces vindt plaats in de hersenschors of in de laag van witte materie die er direct onder ligt.
  2. Deep. Het vasculaire conglomeraat bevindt zich in de subcorticale ganglia, in het gebied van de windingen, in de romp en (of) de ventrikels van de hersenen.

Volgens spoel diameter:

  • karig (minder dan 1 cm);
  • klein (1 tot 2 cm);
  • medium (van 2 tot 4 cm);
  • groot (4 tot 6 cm);
  • reus (meer dan 6 cm).

Afhankelijk van de kenmerken van de hemodynamiek zijn arterioveneuze malformaties actief en inactief.

Actieve vasculaire laesies worden gemakkelijk gedetecteerd door angiografie. Op hun beurt worden ze verdeeld in fistels en gemengd.

Inactieve misvormingen omvatten:

  • sommige soorten grot;
  • capillaire malformaties;
  • veneuze misvormingen.

symptomen

Arterioveneuze malformatie is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval tijdens het onderzoek om een ​​andere reden gevonden.

Met een aanzienlijke hoeveelheid pathologische vasculaire formatie, legt het druk op het hersenweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van cerebrale symptomen:

  • barstende hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken;
  • algemene zwakte, verminderde werkcapaciteit.

In sommige gevallen, in het klinische beeld van arterioveneuze malformaties, kunnen ook focale symptomen geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen optreden.

Wanneer de locatie van de misvorming in de voorhoofdskwab van de patiënt wordt gekenmerkt door:

  • motorische afasie;
  • verminderde intelligentie;
  • proboscis reflex;
  • onzekere wandeling;
  • convulsieve aanvallen.

Wanneer cerebellaire lokalisatie:

  • spierhypotonie;
  • grootschalige horizontale nystagmus;
  • onthutsend gangwerk;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Met temporele lokalisatie:

  • convulsies;
  • vernauwing van visuele velden, tot volledig verlies;
  • sensorische afasie.

Met lokalisatie in de basis van de hersenen:

  • verlamming;
  • visuele beperking tot volledige blindheid in een of beide ogen;
  • scheelzien;
  • moeite met het verplaatsen van de oogbollen.

Arterioveneuze malformatie in het ruggenmerg manifesteert zich door parese of verlamming van de ledematen, een schending van alle soorten gevoeligheid in de ledematen.

Wanneer een misvorming wordt verbroken, vindt hemorragie plaats in het weefsel van het ruggenmerg of de hersenen, wat tot de dood leidt.

Het risico op arterioveneuze malformatie is 2-5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op een recidief toe met 3-4 keer.

Tekenen van breuk van misvormingen en bloedingen in de hersenen:

  • plotselinge hoofdpijn met hoge intensiteit;
  • fotofobie, visuele beperking;
  • spraakfunctiestoornissen;
  • misselijkheid, herhaald, onbetrouwbaar braken;
  • verlamming;
  • verlies van bewustzijn;
  • convulsieve aanvallen.

Een breuk van een arterioveneuze misvorming in het ruggenmerg resulteert in een plotselinge verlamming van de ledematen.

diagnostiek

Een neurologisch onderzoek onthult symptomen die kenmerkend zijn voor ruggenmerg of hersenletsel, waarna patiënten worden verwezen voor angiografie en berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

behandeling

De enige methode om arterioveneuze malformatie te elimineren en daarmee de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is chirurgie.

Als de misvorming zich buiten de functioneel significante zone bevindt en het volume niet groter is dan 100 ml, wordt het verwijderd door de klassieke open methode. Na het scheren van de schedel, ligeert de chirurg het vaatstelsel van de vasculaire spoel en leidt ernaar, isoleert het en verwijdert het.

Wanneer een arterioveneuze misvorming zich bevindt in de diepe structuren van de hersenen of in functioneel significante gebieden, kan transcraniële verwijdering moeilijk zijn. In deze gevallen wordt de voorkeur gegeven aan de radiochirurgische methode. De belangrijkste nadelen zijn:

  • de lange tijd die nodig is voor het uitwissen van de vaten van misvorming;
  • lage efficiëntie bij het verwijderen van vasculaire plexus met een diameter groter dan 3 cm;
  • de noodzaak om herhaalde sessies van straling uit te voeren.

Een andere manier om arterioveneuze misvormingen te verwijderen, is endoscopische embolisatie met behulp van röntgenstralen van de voedende slagader. Deze methode kan alleen worden toegepast als er een bloedvat beschikbaar is voor katheterisatie. De nadelen daarvan zijn de behoefte aan gefaseerde behandeling en lage efficiëntie. Zoals de statistieken laten zien, maakt endovasculaire embolisatie het mogelijk om in slechts 30-50% van de gevallen volledige embolisatie van misvormingsvaten te bereiken.

Op dit moment geven de meeste neurochirurgen de voorkeur aan de gecombineerde verwijdering van arterioveneuze malformaties. Wanneer hun afmeting bijvoorbeeld significant is, wordt eerst endoscopische embolisatie met behulp van röntgenstralen gebruikt en na transcraniële verwijdering van het vasculaire conglomeraat wordt transcraniële verwijdering uitgevoerd.

Mogelijke complicaties en consequenties

De gevaarlijkste complicaties van arterioveneuze cerebrale malformaties:

  • bloeding in het ruggenmerg of hersenen;
  • de ontwikkeling van aanhoudende neurologische aandoeningen (inclusief verlamming);
  • fatale afloop.
De enige methode om arterioveneuze malformatie te elimineren en daarmee de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is chirurgie.

vooruitzicht

Het risico op arterioveneuze malformatie is 2-5%. Als er al een bloeding heeft plaatsgevonden, neemt het risico op een recidief toe met 3-4 keer.

Bij intracraniële bloeding geassocieerd met breuk van arterioveneuze malformatie sterft elke tiende patiënt.

het voorkomen

Arterioveneuze malformaties zijn een anomalie van intra-uteriene vasculaire ontwikkeling, daarom zijn er geen preventieve maatregelen die u in staat stellen om opzettelijk de ontwikkeling ervan te voorkomen.

Anomalie: arterioveneuze misvorming van het ruggenmerg

Arterioveneuze malformatie (AVM) in het ruggenmerg is een ernstige afwijking van de bloedvaten. Meestal lijden jonge mensen aan dergelijke vasculaire pathologie. De meest voorkomende plaats van lokalisatie is de thoracale en cervicale wervelkolom. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is ernstige hoofdpijn.

Beschrijving van de ziekte

Bloed, verzadigd met zuurstof, gaat van het hart naar menselijke weefsels en organen. Het met zuurstof verrijkte bloed stroomt door de slagaders, vervolgens door de kleinere bloedvaten en komt uiteindelijk in de haarvaten. De plaats waar zuurstof de weefsels en cellen binnendringt, wordt het capillaire bed genoemd. Op dezelfde plaats neemt het bloed koolstofdioxide af en keert dan via de aderen terug naar het hart.

Arterioveneuze malformatie is een pathologie van de ontwikkeling van het vasculaire systeem van het ruggenmerg, waarbij de slagaders direct zijn verbonden met de aderen, zonder de aanwezigheid van haarvaten. Het bloed komt de aderen binnen via een speciale buis, een fistel genaamd. Hierdoor bereikt zuurstof de weefsels niet, en aders kunnen de verhoogde druk niet aan, waardoor ze rekken en zelfs kunnen scheuren. Deze pathologie van de ontwikkeling van bloedvaten kan overal in het lichaam voorkomen en leidt tot verschillende gevolgen.

Er zijn dergelijke soorten AVM:

  1. Hersenen cavernoma - een cluster van haarvaatjes, sterk vergroot, waarin er geen slagaders zijn.
  2. Veneuze malformatie - een groep aders die niet zijn verbonden met de slagaders.
  3. Capillaire telangiectasie is een verhoogde ophoping van capillairen met lage druk.

Arterioveneuze malformatie kan zich ook in verschillende delen van het ruggenmerg vormen. Afhankelijk van de locatie worden dit soort arterioveneuze misvormingen in de wervelkolom onderscheiden:

  1. Intramedullaire AVM wanneer de pathologie zich in het ruggenmerg bevindt.
  2. Estreperimedural AVM - pathologie bevindt zich op het oppervlak van het ruggenmerg.
  3. Epidurale - pathologie bevindt zich in de epidurale ruimte van het ruggenmerg.
  4. Gecombineerde AVM - pathologie beïnvloedt alle gebieden van het ruggenmerg.

Wanneer gecombineerde pathologie veneuze hypertensie ontwikkelt (d.w.z. verhoogde druk in de aderen), die kan leiden tot stoornissen en veranderingen in de weefsels van het ruggenmerg.

Oorzaken en symptomen van AVM

De exacte redenen voor de vorming van dergelijke vasculaire misvormingen van het ruggenmerg zijn onbekend. Er wordt aangenomen dat de overtreding in het vasculaire systeem een ​​aangeboren probleem is, dat in de toekomst in dit soort pathologie kan veranderen. Meestal manifesteert de ziekte zich in de kindertijd of op jonge leeftijd.

Symptomen van misvorming kunnen variëren. Ze zijn afhankelijk van het type overtreding, evenals van de locatie van de overtreding. Aangezien de meest voorkomende locatie van de pathologie de cervicale en thoracale wervelkolom is, manifesteert de ziekte zich door ernstige hoofdpijn. Gelijktijdige symptomen van AVM: misselijkheid, braken, lawaai of tinnitus, convulsies. Als de schending in de wervelkolom zit, heeft de ziekte de volgende symptomen: hevige rugpijn; tintelingen in de ledematen; zwakte of gevoelloosheid van de ledematen; verstoring van de sluitspier, wat leidt tot ongecontroleerd urineren en ontlasting; verlamming.

De ziekte heeft een paroxysmale karakter. Na een aanval herstelt een persoon vrij snel. Maar zonder de juiste behandeling zal de ziekte voortschrijden, zullen de aanvallen terugkomen en zullen de symptomen verslechteren. Na verloop van tijd kan de ziekte leiden tot permanente verlamming van een persoon. Daarom is dringend ingrijpen noodzakelijk als je merkt dat je last hebt van storende symptomen.

Als de ader door teveel druk wordt gebroken, treedt bloedingen in het ruggenmerg op. Een dergelijke bloeding kan een beroerte veroorzaken. Als de ader te vol en uitgerekt is, treedt stagnatie op. Het kan op de aangrenzende weefsels in de wervel drukken, waardoor er geen zuurstof in kan komen.

Arterioveneuze malformatie is gevaarlijk omdat het het ruggenmerg kan beschadigen.

Diagnose en behandeling van arthrerioveneuze malformatie

Het is mogelijk om de overtreding te bepalen in de ontwikkeling van bloedvaten en de bloedcirculatie in de wervelkolom met behulp van niet-invasieve (zonder schade aan de externe integument) en invasieve methoden. Niet-invasieve omvatten magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT), waarmee u nauwkeurige beelden van de bestudeerde weefsels kunt krijgen. De invasieve methode is een angiogram - een procedure wanneer een katheter wordt ingebracht in een ader, die wordt voortbewogen in het gebied van de pathologische ontwikkeling van bloedvaten. Vervolgens wordt een speciale substantie in de katheter geplaatst die de vaten in de afbeeldingen "verlicht".

Als er geen bloedingen in de wervelkolom zijn, kan het nodig zijn om alleen een specialist te observeren, zonder enige manipulatie uit te voeren. In dit geval kunnen ze medicijnen voorschrijven om de bloedcirculatie te verbeteren en aanvallen te voorkomen. Als een overtreding in het vasculaire systeem een ​​bedreiging vormt voor de gezondheid of het leven van een persoon, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van bepaalde methoden.

De aanwezigheid van een AVM is een groot risico voor het lichaam. Deze ziekte veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie, bloedafvloeiing. Het kan bloedingen, ruggengraatinfarcten, beroerte en zelfs verlamming veroorzaken.

In het geval van alarmerende symptomen of manifestaties is een bezoek aan de arts verplicht.

Veneuze stagnatie bij osteochondrose

Voor de normale werking van het lichaam is er hersenvermogen nodig. Dit wordt gedaan door bloed te laten circuleren. In het gebied van de wervelkolom naar de hersenen zijn talloze bloedvaten, die deze functie vervullen.

Osteochondrose van de cervicale wervelkolom is een ziekte van de schijven waarin hun kraakbeenweefsel dunner wordt. Bij osteochondrose zakken de gewrichten geleidelijk in, pletten en kneuzen de spieren en vaten. Dit blokkeert de bloedstroom van of naar de hersenen.

Als de uitstroom van bloed wordt verstoord, begint veneuze congestie in de cervicale wervelkolom. Accumulatie van veneus bloed rekt de aderen op en kan tot hun scheuring leiden. Er zijn verschillende soorten stoornissen in de veneuze uitstroom: veneuze encefalopathie en veneuze stagnatie.

Osteochondrose leidt dus tot "uithongering" van de hersenen, die gepaard gaat met dergelijke symptomen:

  • constante hoofdpijn;
  • verhoogde hoofdpijn met scherpe nekwindingen, veranderend weer, of na inname van alcohol;
  • slaperigheid en zwakte gedurende de dag;
  • zakken onder de ogen;
  • duizeligheid;
  • verlies van bewustzijn

Bovendien, in het geval van cervicale osteochondrose, worden botgroei gevormd in de plaats van het vernietigde kraakbeenweefsel, dat additioneel de aangrenzende weefsels verwondt en uitstroomverstoring veroorzaakt. Ze knijpen ook de zenuwwortels en geven pijnlijke symptomen.

Overtreding van de uitstroom van veneus bloed bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom vindt plaats als gevolg van een onjuiste levensstijl van een persoon. Zittend op een computer, waarbij de spieren van de cervicale wervelkolom sterk worden belast en het hoofd zich onwillekeurig naar voren uitstrekt - de hoofdoorzaak van aandoeningen van de bloedsomloop en bloedafvloeiing.

Hoe een verstoorde veneuze uitstroom te behandelen

Om de veneuze uitstroom van osteochondrose in de cervicale wervelkolom te verbeteren, moet u uw levensstijl aanpassen. Je moet zulke slechte gewoonten opgeven als het eten van fast food, roken en alcohol drinken. Sporten is de beste rust na een drukke dag, vooral als je een kantoormedewerker bent.

Natuurlijk, als een persoon werkt, bijvoorbeeld als een lader of een bouwer, dan zullen actieve oefeningen in de sportschool niet gunstig zijn. In dergelijke gevallen wordt zwemmen beschouwd als de ideale vorm van fysieke activiteit. Klassen in water oefenen geen druk uit op de wervelkolom en gewrichten. Water helpt bij het strekken en ontspannen van de wervels, terwijl je bijna alle spieren in het lichaam gebruikt, waardoor je je spieren in goede vorm kunt houden.

Elke dag moet u oefeningen doen voor de uitstroom van veneus bloed bij cervicale osteochondrose. Oefeningen kunnen zowel thuis als op de werkplek worden uitgevoerd. De meest effectieve en eenvoudige oefeningen die bijdragen aan de verbetering van veneuze bloedafvloeiing bij osteochondrose.

  1. Om de oefeningen uit te voeren, heeft u een stoel met rug nodig. Zit precies op een stoel en ontspan je hele lichaam. Gooi je hoofd weg en zit ongeveer een minuut in deze positie. Adem diep en gelijkmatig. Neem dan een korte pauze en loop rond. Voer het nog 2 keer uit.
  2. Tijdens deze oefening kunt u staan ​​of zitten - naar eigen goeddunken. Ontspan en raak langzaam de borstkin aan. Strek vervolgens langzaam je hoofd en strek omhoog alsof iemand je bij het hoofd optilt. Herhaal 8-10 keer. Oefening is afhankelijk van uw welzijn.
  3. Om deze oefening uit te voeren, gaat u op een stoel zitten en ontspannen. Start de rotatie van de nek, stel je voor dat je met je hoofd een cijfer acht tekent. Houd je adem niet vast tijdens de oefening.
  4. Voor deze oefening, ga aan tafel zitten en zet je ellebogen op het tafelblad. Steek je vingers over en leg je kin erop. Druk hard op je vingers. Alternatieve druk en rust. Herhaal tot 10 keer. Je kunt ook je handen op je voorhoofd leggen en 10-12 zulke drukken op je handen doen.

Deze oefeningen zullen helpen de spieren van de nek te versterken en ze te leren ontspannen. Bovendien zijn de oefeningen nuttig voor de meeste wervels. Ze voorkomen de erosie van kraakbeenweefsel.

Voor de preventie van veneuze congestie in de wervelkolom is geschikte massage.

Waarom is arterioveneuze malformatie? 5 belangrijke feiten over deze pathologie

Na een aantal jaren te hebben geleefd, denken veel mensen niet eens dat ze een ziekte hebben, waardoor hun leven in een paar minuten kan eindigen. Arterioveneuze malformatie verwijst specifiek naar deze pathologie.

Wat is het?

Arterioveneuze malformatie (AVM) is vaker een aangeboren, inadequate combinatie van slagaders, aders en kleinere bloedvaten in diameter, willekeurig met elkaar verweven, wat leidt tot verminderde bloedcirculatie in het aangetaste orgaan. Aders en slagaders nemen de vorm aan van een specifieke "wirwar" van bloedvaten. Ze zijn met elkaar verbonden door een soort shunts of fistels. Het centrum van interlacingvaten wordt de kern van de misvorming genoemd.

Gelukkig is het vrij zeldzaam, ongeveer 1-2 personen per 100 000 inwoners. Het grootste aantal is geregistreerd in Schotland. Er is misvorming bij 16 - 17 mensen per 100 duizend inwoners.

5 belangrijke feiten over arterioveneuze malformatie

  1. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen meestal tussen de 35 en 40 jaar.
  2. Vaker beïnvloedt het de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht, maar het komt voor bij zowel mannen als vrouwen, en op absoluut elke leeftijd.
  3. De meest frequent gedetecteerde arterioveneuze malformatie van de hersenen.
  4. Bij mensen met gediagnosticeerde misvormingen worden ook verschillende andere vasculaire pathologieën gedetecteerd, die de behandeling van patiënten aanzienlijk compliceren. In 20-40% worden aneurysma's (specifieke wanduitsteeksels) van verschillende bloedvaten gevonden.
  5. De meest voorkomende en vreselijke complicatie is een bloeding in de hersenen. Elk jaar neemt het risico van het optreden ervan toe met 5 - 7%.

Waarom komt het voor?

Lange tijd werd de kwestie van genetische gevoeligheid voor deze pathologie besproken, maar er werd geen betrouwbaar bewijs gevonden. Het is een aangeboren ziekte. De processen van schending van bloedvaten die tot deze pathologie leiden, komen voor in de eerste of tweede maand van intra-uteriene vorming van de foetus. Momenteel houden predisponerende factoren rekening met:

  • ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen, vooral met betrekking tot de foetus (met een teratogeen effect);
  • vroegere ziekten die zich voordoen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, van een virale of bacteriële aard;
  • rodehondziekte tijdens de dracht;
  • roken en alcohol drinken tijdens de zwangerschap. Niet alle meisjes, zelfs maar "in positie", geven deze gewoonten op;
  • ioniserende straling;
  • pathologie van de baarmoeder;
  • ernstige vergiftiging door chemische of andere giftige stoffen;
  • foetaal trauma;
  • verergering van een chronische pathologie bij een zwangere vrouw (diabetes mellitus, glomerulonefritis, bronchiale astma, etc.)

Dientengevolge, zijn de vaatbundels verkeerd verbonden, zijn verweven en arterioveneuze malformatie optreedt. Wanneer het tot een aanzienlijke omvang wordt gevormd, neemt het hartminuutvolume toe, de wanden van de adershypertrofie (compenserende toename) en neemt de formatie het beeld aan van een grote pulserende "tumor".

Waar kan misvorming zich bevinden en hoe manifesteert het zichzelf?

Arterioveneuze malformaties kunnen voorkomen in:

  • de hersenen;
  • ruggenmerg;
  • interne organen.

Vasculaire misvorming van de hersenen manifesteert zich afhankelijk van de locatie van de laesie:

  1. Schade aan de frontale kwab manifesteert zich door incompetentie van spraak, een afname van intellectuele vermogens, hoofdpijn, een afname van het vermogen om te werken, minder vaak het trekken van de lippen met een "buis", toevallen van convulsies.
  2. Bij het verslaan van het cerebellum is er sprake van een overtreding van de coördinatie van bewegingen, spierhypotensie (zwakte), horizontale nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen), vallen met normaal lopen, instabiliteit in de Romberg-positie (staan, de armen naar voren strekken en de ogen sluiten).
  3. Met betrokkenheid bij het pathologische proces van de temporale kwab, ernstige hoofdpijn optreedt, verslechtering van spraakperceptie (patiënten horen goed, maar ze begrijpen niet de essentie van wat er werd gezegd), pulsatie in de temporele regio, convulsieve aanvallen, vermindering van visuele velden.
  4. Als arterioveneuze malformatie optreedt aan de basis van de hersenen, dan manifesteert het zich: scheelzien, enkelvoudige of bilaterale blindheid, verlamming (volledig verlies van beweging) van de onderste of bovenste ledematen. Beweging van de oogbol is aangetast.

Bij letsel van het ruggenmerg treden de volgende symptomen op:

  • bij een oppervlakkige opstelling wordt de tot expressie gebrachte pulserende formatie genoteerd;
  • pijn in de wervelkolom, vooral in het thoracale of lumbale gebied, kan uitstralen (geven) aan de thoracale, bovenste en onderste ledematen;
  • verminderde spierspanning;
  • krampachtig trillen van armen of benen;
  • mogelijke schendingen van de functionele activiteit van organen in het bekken. Dit komt tot uiting in ernstige gevallen van fecale incontinentie of urine;
  • verhoogde vermoeidheid, vooral tijdens het lopen of lichamelijke inspanning.

Van de inwendige organen kunnen arterioveneuze misvormingen optreden tussen de aorta en de longstam (twee grote bloedvaten die uit de hartspier komen) - het open arteriële kanaal (Botallov) (witte hartziekte). Deze aandoening kan chromosomale aandoeningen veroorzaken, bijvoorbeeld het syndroom van Down; rodehond overgedragen door de moeder tijdens de bevalling; prematuriteit van de baby. Normaal gesproken groeit het niet meer dan acht weken, in zeldzame gevallen tot vijftien. Deze voorwaarde manifesteert zich:

  • het vergroten van de hartspier;
  • kortademigheid;
  • "Motorgeluid", te horen in de tweede of derde intercostale ruimte;
  • toename van de hartslag (tachycardie);
  • langzame groei en ontwikkeling van het kind;
  • cyanose van de huid;
  • in ernstige gevallen, zwelling van de bovenste of onderste ledematen, bloedspuwing, verstoring van het functioneren van het hart, ademhalingsmoeilijkheden. Er kan een spontane hartstilstand optreden.

Arterioveneuze misvormingen ontstaan ​​in de nier komen tot uiting:

  • pijn in het lumbale gebied aan een of beide zijden;
  • hematurie (het verschijnen van bloed in de urine);
  • toename van de bloeddruk, slecht geschikt voor correctie met antihypertensiva.

Bij leverschade, die zeer zelden voorkomt, is het niet mogelijk om specifieke symptomen te detecteren. Ze komen alleen voor bij gelijktijdig bloeden. Er is bleekheid van de huid, zwakte, flauwvallen (syncope), duizeligheid, ontlasting kan zwart worden (melena), in ernstige gevallen daalt de bloeddruk.

Als vasculaire misvorming de longen aantast, dan manifesteert het zich:

  • hoofdpijn;
  • pulmonaire bloedingen in 10-15% van de gevallen;
  • verhoogde hoeveelheid koolstofdioxide in het bloed;
  • verhoogde neiging tot trombose.

Wat zijn de soorten?

Allereerst worden misvormingen onderscheiden naar grootte:

  • micromarts tot een centimeter;
  • kleine maten - maximaal twee;
  • medium - maximaal vier;
  • groot - maximaal zes;
  • gigantisch - meer dan zes.

Afhankelijk van de grootte van de arterioveneuze malformatie, wordt een geschikte chirurgische behandeling geselecteerd.

Misvorming van cerebrale schepen is:

  • diep - gelegen in de romp, subcorticale ganglia, ventrikels;
  • oppervlakkig - in de cortex of witte materie van de hersenen;
  • intradural - in een solide schaal.

Op type:

  • hemorragische vorm. Gemanifesteerd door bloedingen in de substantie van de hersenen als gevolg van de stijging van de druk, als gevolg van verstoorde bloedcirculatie, de wanden van bloedvaten dun, en hun breuk volgt;
  • torpid. Er zijn geen bloedingen, maar geleidelijk toenemende volume misvormingen, knijpt verschillende delen van de hersenen met verschillende typische neurologische symptomen.

AVM in het ruggenmerg kan zich in het ruggenmergmembraan bevinden, rechtstreeks in de hersenen zelf of op het voor- en achteroppervlak. De structuur onderscheidt:

  • Type I De bundel bevat twee hypertrofische slagaders en een buitenader;
  • II - verwarring met ingewikkelde aderen die verweven zijn met aderen;
  • III - gevormd door grote onvolgroeide vaartuigen;
  • IV - verstoken van kleine schepen.

Afhankelijk van de vasculaire laesie:

  • arterieel (7-8% van de gevallen);
  • arterioveneuze cavernous (ongeveer 10 - 12%);
  • fistulosis (4-5%);
  • racemisch (tot 70%);
  • veneus (9 - 11%).

Hoe arterioveneuze malformatie te identificeren?

Diagnostiek begint met:

  • zorgvuldige bepaling van de neurologische status;
  • bloeddruk meten;
  • beoordeling van de huid en het looppatroon;
  • klachten van patiënten;
  • onderzoek met betrekking tot het verloop van de zwangerschap.

Personen met deze pathologie blijken te hebben:

  • Doppler-echografie. Hiermee kunt u de structuur van de aderen en slagaders, de bloedcirculatie in hen beoordelen;
  • radiografische angiografie. Voor visualisatie van schepen wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, dat ze "markeert";
  • computerangiografie. Hiermee kun je een 3D-beeld van menselijke vaartuigen recreëren;
  • magnetische resonantie angiografie. Hoge precisie methode voor de bepaling van arterioveneuze malformatie maakt het mogelijk om de vorm, structuur, bloedcirculatie in beschadigde bloedvaten te evalueren;
  • echo van het hart. Voor de diagnose van open arteriële ductus. U kunt ook de ejectiefractie schatten, als deze meer dan 70% is, dan kunt u hiermee onrechtstreeks de aanwezigheid van misvorming beoordelen.

behandeling

AVM is niet van toepassing op ziekten die vanzelf verdwijnen. Met de locatie van vasculaire malformaties in de oppervlaktestructuren van de hersenen, is het mogelijk om te gebruiken:

  • chirurgische interventie. Een succesvol herstel is mogelijk met een opleidingsvolume van maximaal 300 kubieke centimeter;
  • embolisatie. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen in de aangetaste vaten van een speciale substantie (polyvinylalcoholcopolymeer), die de bloedcirculatie bij arterioveneuze malformatie voorkomt. Zeer zelden, met deze methode is het volledig genezen. Kortom, de omvang van de AVM is teruggebracht tot 70 - 80% in volume, wat de kans op bloedingen aanzienlijk verkleint;
  • radiosurgery. De nieuwste methode voor de behandeling van deze pathologie, die momenteel met succes wordt toegepast. Met een opleidingsomvang van minder dan drie centimeter verdwijnt de misvorming in 90% van de gevallen.

U kunt een combinatie van de bovenstaande methoden gebruiken voor betere resultaten.

Met een diepe rangschikking van arterioveneuze malformatie blijft de prognose ongunstig, omdat artsen niet eens in de buurt van het onderwijs kunnen komen.

Met de vorming van vasculaire misvormingen in de inwendige organen werd gebruik gemaakt van chirurgie en de excisie ervan. In veel gevallen is de prognose gunstig.

Wat is een gevaarlijke arterioveneuze misvorming?

Het is een zeer gevaarlijke en verraderlijke ziekte, dus de complicaties ervan zijn altijd plotseling en zullen waarschijnlijk de dood of invaliditeit veroorzaken. Er zijn:

  • intracerebrale, intraventriculaire en subarachnoïdale (in de holte tussen de arachnoid en zachte omhulsel) bloedingen. Het komt voor in 55 - 65% van de gevallen. De symptomen zijn vergelijkbaar met het beeld van een beroerte: gevoelloosheid van de ledematen, spraak is moeilijk, wazig zicht en coördinatie, het plotseling verschijnen van een ernstige hoofdpijn;
  • epileptische aanvallen in ongeveer 25-40% van de gevallen;
  • schending van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot het uitsterven van een aanzienlijk deel van de neuronen en als gevolg hiervan leidt dit tot een significante beperking van spraak, intellectuele vermogens, in sommige gevallen tot parese of verlamming van verschillende lichaamsdelen.

Arterioveneuze misvormingen van de inwendige organen zijn zelden gecompliceerd, ze zijn meer kenmerkend voor het asymptomatische verloop van de ziekte.

conclusie

Helaas is niemand verzekerd tegen het optreden van deze ziekte en er zijn ook geen preventieve maatregelen ontwikkeld. Het enige dat deskundigen adviseren is het vermijden van verschillende soorten verwondingen, vooral het hoofdgebied.