Hoofd- / Knie

Enkel arthrodesis

Arthrodesis is een chirurgische ingreep om het gewricht te immobiliseren, een door de mens vervaardigd analogon van ankylose of botfusie. Arthrodesis wordt uitgevoerd op bijna alle ondersteunende gewrichten om de mobiliteit van een persoon te herstellen. Op deze manier worden bengelende en gebrekkige botten verholpen.

Meestal wordt artrodese van het enkelgewricht uitgevoerd, omdat dit gewricht constant betrokken is bij beweging en beschadigd is. De operatie wordt gedaan zodat de persoon niet uitgeschakeld wordt.

De essentie van de operatie

Het bestaat uit het verwijderen van delen van de articulatie die beweging belemmeren en de juiste as van de ledemaat herstellen.

Afhankelijk van de specifieke aandoeningen van de ziekte, wordt artrodese op een van de volgende manieren uitgevoerd:

De operatie is ingewikkeld, het duurt 2 tot 5 uur om te voltooien. Na weefselincisie worden alle niet-levensvatbare delen in de operatiewond verwijderd, zorgvuldig onderzocht en verwijderd. Soms komt het echte beeld van de ziekte niet volledig overeen met dat verkregen met verschillende onderzoeksmethoden. Alle delen van het bot, kraakbeen en ander weefsel beschadigd door de ziekte worden verwijderd. Vervolgens, afhankelijk van welk soort weefseldefect wordt verkregen, selecteert de chirurg de verbindingsmethode met behulp van verschillende constructies en transplantaten.

Botverbindingsontwerp

Meestal worden de gewrichtsvlakken van de botten afgesneden, de tibia en talus botten worden vastgezet met een metalen structuur.

De taak van de operatie is om de as van het ledemaat of de voorwaardelijke lijn waarlangs de mechanische belasting van het lichaam zich tijdens het lopen bevindt te herstellen. Voor de benen moeten de bovenste as van het Ilium, het bovenste deel van de patella en de opening tussen de eerste en de tweede teen van de voet worden verbonden met één denkbeeldige lijn. Als deze richtlijnen niet op één regel zijn verbonden, kan de persoon niet lopen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of spinale anesthesie. Hoe uitgebreider het gewricht is, hoe dieper de anesthesie zou moeten zijn. Spinale anesthesie is een zachte methode waarbij medicatie wordt geïnjecteerd in de geleidende zenuwbanen. De persoon is bewust, maar het onderste deel van het lichaam voelt niets, omdat de geleiding van pijnimpulsen wordt onderbroken door medicatie.

getuigenis

Alle omstandigheden waarin de correcte ruimtelijke oriëntatie van de delen van de enkel wordt verstoord:

  • onjuiste hechting van botten na enkelbreuk;
  • bottuberculose (in alle eerlijkheid moet worden gezegd dat het enkelgewricht er zelden door wordt aangetast);
  • chronische inflammatoire en degeneratieve of destructieve processen;
  • contractuur of stijfheid;
  • effecten van hersenverlamming;
  • "Hangende gewrichten" door verlamming of chronische beschadiging van de ligamenten.

Degeneratieve vernietiging van het gewricht

Het belangrijkste dat een persoon verhindert om in al deze omstandigheden te lopen is pijn en het onvermogen om op het zere been te leunen. Krukken, stokken, soms een rolstoel zijn nodig. Geen van beiden van dat volwaardige leven terwijl we niet praten. Het is moeilijk voor een persoon om zichzelf te dienen, hij heeft hulp nodig.

De operatie artrodese is onmogelijk in de aanwezigheid van contra-indicaties. Dit zijn voornamelijk leeftijdsbeperkingen - tot 12 en na 60 jaar. In de kindertijd is de vorming van het skelet niet voltooid, vaste structuren zullen groei voorkomen. Na 60 is de herstelperiode lang en moeilijk, en deze bewerking wordt alleen uitgevoerd volgens individuele indicaties.

Ze hebben geen operatie voor de huidige purulente processen, fistels en fistels op de ledematen. Deze contra-indicaties zijn tijdelijk, na behandeling van hen is het mogelijk om te werken. Bedlegerige patiënten en gehandicapten van de 1e groep niet bedienen.

Postoperatieve periode

De periode na de operatie is lang, vereist een invaliditeitsgroep voor 1 jaar. Na het herstel van de functie van het ledemaat wordt de invaliditeitsgroep verwijderd.

Nadat de bewerking is voltooid, wordt een gipsspalk toegepast. Gedurende de maand kunt u niet op het geopereerde been stappen. Het is toegestaan ​​en aanbevolen om de tenen te bewegen, het been in de rugligging naar de knie te buigen.

Het is noodzakelijk om constant contact op te nemen met de arts, alleen geeft hij de voorwaarden voor het verwijderen van spalken en aanbevelingen voor het uitbreiden van bewegingen. Of het nodig is om in het ziekenhuis te zijn of thuis te zijn, wordt ook bepaald door de behandelende arts. Meestal is een intramurale behandeling vereist in gevallen waarin de operatie werd uitgevoerd met complicaties of de algemene somatische toestand van de patiënt twijfelachtig is.

Complicaties zijn zeldzaam, maar ze zijn mogelijk, zoals na een chirurgische ingreep. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan dergelijke manifestaties:

  • koorts en koude rillingen - geeft het begin van een ontsteking aan;
  • bloeden;
  • acute pijn die niet overdag of 's nachts verdwijnt;
  • ongemak in de ledematen in de vorm van gevoelloosheid en tintelingen;
  • verminderde eetlust, braken en misselijkheid;
  • grijze of witte huid op het geopereerde been.

Enkelarthrodese is een complexe operatie die veel weefsels aantast (botten, kraakbeen, ligamenten, spieren, zenuwen en hypoderm). Vóór de operatie waren al deze weefsels in een slechte en pijnlijke toestand, ze groeien samen en herstellen slechter dan de aanvankelijk gezonde.

Elk van de pathologische symptomen vereist aandacht en een afzonderlijke behandeling.

rehabilitatie

Dit is een periode van volledige of gedeeltelijke restauratie van de ondersteuningsfunctie, lopen en normaal lopen. Het is noodzakelijk om de uitbreiding van bewegingen zeer zorgvuldig te benaderen, elke keer om uw arts te raadplegen en zijn aanbevelingen op te volgen. Rehabilitatie na artrodese kan tot acht maanden duren.

In de normale loop van herstelprocessen is lopen op krukken toegestaan ​​in de tweede maand. Soms schrijft de dokter het dragen van een orthopedisch apparaat op een metalen voet voor, die het been lostrekt.

Lopend op krukken terwijl je herstelt

In de derde maand is de minimale belasting op het been toegestaan, een gedeeltelijke overdracht van de lichaamsondersteuning daaraan. Maar dit alles is alleen mogelijk na controlestudies en met toestemming van de arts.

Om het herstel vanaf bijna de eerste dagen te versnellen, worden therapeutische oefeningen aanbevolen. De bewegingen worden uitgevoerd om de spiertonus te behouden: spanning en ontspanning, beweging, flexie in het heup- en kniegewricht. Een specifiek complex wordt aanbevolen door een instructeur bewegingstherapie in overeenstemming met de ernst van de operatie en de algemene gezondheidstoestand.

Het is belangrijk om het lichaamsgewicht te normaliseren, het vermindert de belasting van het gewricht. De voorkeur moet worden gegeven aan eiwit plantaardig voedsel, niet meer dan de dagelijkse calorische waarde.

Het is noodzakelijk om fysiotherapie te gebruiken - massage, paraffinebaden, laser, elektrische procedures, UHF, magnetische behandeling - alles dat het metabolisme in de te opereren weefsels doet herleven.

Het gebruikelijke resultaat van arthrodese chirurgie is een terugkeer naar het normale leven, wanneer er alleen beperkingen zijn met betrekking tot zware lichamelijke inspanning en traumatische sporten.

Hoe artrodese van het enkelgewricht

De enkel wordt vaker onderworpen aan zware belastingen, waardoor deze wordt gekenmerkt door tal van verwondingen. De articulatie van de botten is zo gerangschikt dat het niet moeilijk is om te disloceren tijdens flexie van de voet. Door de verslechtering van de botten van het onderbeen kunnen degeneratieve processen ontstaan ​​die botten, kraakbeenderen en ligamenten die betrokken zijn bij loopbewegingen vernietigen.

Verbetering van de conditie van de gewrichtsbandvormige inrichting heeft niet altijd een positief effect op het herstel van de motorfunctie, daarom bestaat er behoefte aan volledige immobilisatie van het zieke gebied door chirurgische ingreep. Zie hieronder voor meer informatie over waarom artrodese van het enkelgewricht nodig is.

Wat is artrodese van het gewricht

Dit is een chirurgische ingreep van de zieke ledemaat om het gewricht in één positie te fixeren en de beschadigde weefsels te verwijderen.

Enkelarthrodese immobiliseert het gewricht en herstelt de ondersteunende functie van het been.

Met deze maatregel kunt u pijn als gevolg van ontsteking of ziekte van de gewrichten elimineren. De motorfunctie wordt gecompenseerd door de ongedwongen botten van de geopereerde poot.

Wetenschap is ook bekend voor heupgewricht en heupartrose. Degenen die voor het eerst over dit type operatie horen, vragen de arts vaak: "Wat is het?".

Arthrodesis van het kniegewricht maakt het mogelijk om kunstmatig ankylose te creëren, dat wil zeggen opzettelijk de beweging in het gewricht te beperken, waardoor de progressie van een gecompliceerde vorm van artrose wordt voorkomen.

De operatie is geïndiceerd als de conservatieve behandeling van de pathologie geen invloed had op de verbetering van het welzijn van de patiënt, de ziekte ernstige ongemakken veroorzaakt en alleen in de toekomst wordt verergerd.

Chirurgische ingreep in de bekkengewrichten vindt plaats wanneer protheses of gewrichtscorrectie gecontra-indiceerd is, of het resultaat ervan laat het pijnsyndroom niet weg. Arthrodesis van de heupbotten beperkt de mobiliteit van de ledemaat en elimineert de effecten van de agressieve loop van het degeneratieve proces.

Na de operatie, gedurende enkele maanden, ondergaat de geopereerde een revalidatiecursus, inclusief gymnastiek, fysiotherapie en het innemen van medicijnen zoals voorgeschreven door een arts.

Een dergelijke maatregel kan worden gerechtvaardigd in gevallen waarin de patiënt en de arts worden geconfronteerd met de kwestie van het elimineren van pijnlijke pijn. Tegelijkertijd is de arts verplicht om te waarschuwen voor de gevolgen - het gedeeltelijke verlies van de efficiëntie van de geopereerde extremiteit.

Door het verbinden van botten kunt u het vervormde weefsel van de ledemaat verwijderen en pijn wegnemen.

Meestal wordt arthrodesis gebruikt voor verwondingen aan de heup-, enkel-, pols- en kniegewrichten.

In de geneeskunde worden intra-articulaire en extra-articulaire artrodese onderscheiden.

Hun verschil ligt in het feit dat in het eerste geval er botelementen worden verwijderd, na de operatie wordt een pleisterverband aangebracht, waardoor de ledemaat immobiliseert gedurende de hersteltijd.

Extra-articulaire correctie vindt plaats door het implanteren van biologische elementen in het gewrichtsweefsel dat is genomen van andere gewrichten van de patiënt, waarna de botten bij elkaar worden gehouden.

De gecombineerde operatie maakt het combineren van beide methoden mogelijk: eerst wordt de verwijdering van kraakbeen en chatsy-bot uitgevoerd, vervolgens wordt de osoblashenie aanvullend gefixeerd met een metalen pin.

Compressiearthrodese wordt uitgevoerd met compressietoestellen die natuurlijke demping tijdens beweging creëren en de hersteltijd na artrodese helpen verminderen.

Panarthrodesis (ook bekend als vol) van de voet omvat de correctie van vier soorten gewrichten in het enkelgewricht. Deze soorten kunststoffen kunnen de negatieve effecten van artritis, artrose, jicht, dislocaties, breuken en andere kwalen volledig elimineren.

Het Ilizarov-apparaat is een ander type artroplastiek, waarbij de chirurg een kunstmatige fractuur creëert, een implantaat in het botweefsel implanteert dat het gewonde gebied trekt en immobiliseert.

Indicaties en contra-indicaties

Arthrodesis wordt alleen aan een patiënt voorgeschreven met de volgende indicaties:

  • onophoudelijke ernstige pijn;
  • losse verbinding;
  • gezamenlijke vervorming;
  • purulente, tuberculeuze processen;
  • traumatische letsels, die pijn en botmisvorming veroorzaken;
  • onjuist toegeeflijk lidmaat.

Voordat u de patiënt naar de tafel van de chirurg stuurt, voert de arts een volledig onderzoek uit van het lichaam van de afdeling om mogelijke contra-indicaties te identificeren, waaronder kindertijd en ouderdom, besmettelijke ontstekingsziekten, drukdalingen en instabiliteit van de aandoening.

Beschrijving van de procedure

We zullen begrijpen hoe arthrodesis is gedaan.

Voorbereiding van de patiënt vereist een volledig onderzoek van de toestand van de patiënt. Deze maatregel vereist de studie van bloedonderzoeken, urine voor stolling, resusfactor, bloedgroep.

STD-tests zijn nodig om de negatieve effecten van de operatie te voorkomen. Vóór de operatie aan de gewrichten ondergaat de patiënt röntgenfoto's.

Waarschuwing! Een week voor de datum van artrodese is het noodzakelijk om af te zien van het gebruik van NSAID's, geneesmiddelen voor bloedstolling, zwaar en vet voedsel. Direct voor de operatie is het verboden om te eten en te drinken.

De techniek van het uitvoeren omvat fasen als:

  • anesthesie;
  • sterilisatie van instrumenten en behandeling van voeten met antiseptica;
  • weke delen incisie;
  • verwijdering van niet-levensvatbare gebieden van bot- en kraakbeenweefsel;
  • de vorming van fusie van de talus en het scheenbeen;
  • het bevestigen van metalen pennen van de geïmmobiliseerde verbinding.

De duur van artrodese is beperkt tot 2-6 uur, afhankelijk van de gekozen interventiemethode, de noodzaak om structurele elementen van het kraakbeenweefsel van de patiënt te nemen, de mate van verwaarlozing van de primaire pathologie.

Na enige tijd groeien de geopereerde weefsels samen, de functies van de geïmmobiliseerde articulatie worden gedeeltelijk uitgevoerd door andere kraakbeen.

rehabilitatie

De herstelperiode vereist het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), pijnstillers om pijn te elimineren.

Om ettering op plaatsen van implantatie van metalen structuren te voorkomen, schrijft de arts antibacteriële middelen voor orale toediening voor.

Op de eerste dag na de operatie mag de patiënt niet uit bed komen om de gevolgen van anesthesie te voorkomen.

Gips moet de eerste 3-4 maanden worden gedragen, dit helpt het risico van onjuiste aanzetting van botten te voorkomen. Dienovereenkomstig vertrouwt iemand tijdens de eerste maanden tijdens het lopen op een gezond been en krukken.

Verder herstel omvat fysiotherapie (elektroforese, magnetische therapie, UHF, lasertherapie), massage en therapeutische oefeningen onder toezicht van een specialist.

complicaties

Elke operatie kan leiden tot negatieve gevolgen. Het is de verantwoordelijkheid van niet alleen de behandelend arts en specialisten die de operatie uitvoeren, maar ook de patiënt zelf, die verplicht is de regels van voorbereiding en revalidatie te volgen.

Onder de complicaties na artrodese kunnen worden onderscheiden, zoals:

  • ontwikkeling van osteomyelitis (infectie van het bot en de weke delen van het been);
  • trombose van slagaders en aders;
  • bloeden en hematomen;
  • schade aan de zenuwen, die verder de gevoeligheid van weefsels schendt;
  • loop verandering;
  • zwelling, ernstige pijn;
  • suppuratie;
  • misselijkheid, braken;
  • gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen.

Als er zich ongemak voordoet dat niet gerelateerd is aan het genezingsproces van het natuurlijke weefsel, moet u de symptomen onmiddellijk aan uw arts melden.

beoordelingen

Als een ernstig pijnsyndroom optreedt als gevolg van de langdurige progressie van degeneratieve processen in de enkel, wordt de aandacht van de patiënt aangetrokken door een dergelijke procedure als artrodese van het enkelgewricht.

Patiëntenrecensies van de procedure die u hieronder kunt zien.

Anfisa: "Ik deed ook arthrodesis van de heup en de knie. het was erg pijnlijk na de operatie, promidol gaf verlichting gedurende 15 minuten, en dat was alles.

Op dit moment probeer je te slapen, omdat er geen kracht is, over het algemeen val je alleen in slaap en hevige pijn, als een tsunami, rolt weer rond. Verbanden zijn bedekt met bloed. Onder de voet van een plas bloed stroomde het bloed in het algemeen deze twee dagen constant door.

Ik heb niets gegeten, ik was constant misselijk, of het nu pijn, stress of drugs was, of allemaal tegelijk. Nadat de anesthesie was verwijderd, werd het mogelijk om met behulp van krukken en steun op een gezond been te lopen. Na een tijdje hielden de wonden op met bloeden, ze maakten een gipsen laars en vertelden me hoe ik ermee moest lopen.

Volledige genezende been bereikt 4 maanden na de operatie. Na zes maanden went aan beperkte mobiliteit. Al mijn lijden was niet tevergeefs - de pijn in de gewrichten, die ik vele jaren heb opgelopen, heeft me verlaten. "

Maria: "Na de artrodese is er een jaar verstreken. Dus alles doet pijn. Waar het gewricht niet gesloten is, het laatste, zogezegd gat, waardoor het gewricht enigszins beweegt - constant gezwollen en pijnlijk. Het doet ook pijn aan de zijkant van de voet, het lijkt me dat het al vervormd is, sommige botten steken langzaam uit. Lopen is erg ongemakkelijk, daarom bestelde ik orthopedische inlegzolen. "

conclusie

Arthrodesis is een complexe chirurgische interventie, waarvan het doel is om het gewricht gedeeltelijk te immobiliseren en niet-levensvatbare weefsels te elimineren. Na de procedure verliest de patiënt gedeeltelijk de mobiliteit in het been. Rehabilitatie vereist de volledige inzet van de patiënt bij het uitvoeren van revalidatieoefeningen en het opvolgen van de aanbevelingen van specialisten.

Te oordelen naar de beoordelingen, is dit een zeer pijnlijke procedure die langdurige rehabilitatie vereist, in de helft van de gevallen die negatieve gevolgen met zich meebrengen. Vertrouwen in de gezondheid van hun voeten moet alleen een hooggekwalificeerde arts zijn.

Enkel arthrodesis

Operaties en manipulaties

Enkel arthrodesis (proceedings van de conferentie "ACTUELE OPLOSSINGEN IN VOET ANKLE CHIRURGIE 26-28 januari 2017, Tampa, Florida).

Artrose van het enkelgewricht is een van de meest voorkomende gevolgen van enkelfracturen en schade aan het enkelbandig apparaat, wat ook vaak het gevolg is van jichtige arthropathie, reumatoïde artritis.

De meest voorspelbare en stabiele methode voor de behandeling van enkelarthritis was en blijft artrodese van het enkelgewricht. Wanneer dit is gedaan, vijlt u de gewrichtsvlakken en de sluiting van de verbinding met behulp van een of andere methode. Momenteel is arthrodesis het populairst met schroeven of platen met hoekstabiliteit.

Wat zijn de belangrijkste indicaties en vereisten voor arthrodese van de enkel op dit moment:

1) arthrodese van het enkelgewricht is geïndiceerd voor jongere en actievere patiënten, omdat ze een hoger risico hebben op aseptische loslating tijdens de vervanging van endoprothesen

2) artrodese van het enkelgewricht zou de mogelijkheid van latere endoprothesen in een rijpere en minder actieve leeftijd moeten impliceren.

3) indicaties voor artrodese van het enkelgewricht zijn pijnlijke artritis / artrose van het enkelgewricht, aseptische necrose van de talus, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, progressieve misvorming in het enkelgewricht, schade aan andere gewrichten van de voet.

In het verleden werden traumatische benaderingen van resectie van de uitwendige of interne enkel vaak gebruikt om artrodese van het enkelgewricht uit te voeren. Ze hebben een aantal mogelijke complicaties. Omdat ze de verbinding tussen de talus en het scheenbeen minder stabiel maken. Tegelijkertijd kan de bloedtoevoer naar de talus verminderd zijn tijdens resectie van de binnenste enkel, daarom wordt deze toegang momenteel helemaal niet gebruikt.

In 1991, Holt, et al. Ze formuleerden de basisprincipes die moeten worden gevolgd voor een succesvolle uitvoering van artrodese van het enkelgewricht: het behoud van de botanatomie als gevolg van minimale botresectie, maximale behoud van de geboortestabiliteit van de "spijker-groef", behoud de enkels om de bloedtoevoer te behouden.

Bij het uitvoeren van arthrodesis-vrije gewrichten, is het vaak nodig om de vervormingen tegelijkertijd in verschillende vlakken te elimineren.

Een voorbeeld van het elimineren van de complexe misvorming van het enkelgewricht gevormd na de pylonbreuk en het uitvoeren van osteosynthese. Op radiografieën voordat artrodese wordt uitgevoerd, wordt de equinus bepaald en de translatie van de talus aan de voorkant. Om de afwijking van de equinus te elimineren en de normale ledemaatlengte te herstellen, was het noodzakelijk om een ​​wigvormige autograft te gebruiken.

Bij ernstige artrose van het subtalaar gewricht, wordt dubbele arthrodese uitgevoerd. Gecombineerde schroeven met een grotere lengte en diameter kunnen ook voor dit doel worden gebruikt.

Om artrodese van het enkelgewricht goed uit te voeren, is het noodzakelijk om het balanceren van zachte weefsels, in het bijzonder de pezen, uit te voeren.

Het balanceren van het zachte weefsel bestaat uit de volgende manipulaties:

- laat de achterkant van de enkelcapsule los

- verlenging van het plastic van de achillespees / gastrocnemius

- balanceren van de fibula en de achterste tibiale spieren

Het is net zo belangrijk om de juiste relatie in het enkelgewricht te behouden in alle drie de vlakken: coronair, sagittaal, axiaal.

Een veel voorkomend probleem is de anterieure uitzending van de talus, die moet worden gecorrigeerd bij het uitvoeren van artrodese van het enkelgewricht.

In gevallen van significante misvorming, kan osteotomie van de fibula nodig zijn.

Een alternatief voor anterieure benadering kan externe trans-enkeltoegang tot de enkel zijn. Tegelijkertijd is er een goede toegang tot het talus-tibiale gewricht en tot het binnenoppervlak van de buitenste enkel, evenals de mogelijkheid om de externe enkel te gebruiken als extra osteoplastisch materiaal.

Klinisch voorbeeld van enkelarthrodese met schroeven van externe toegang.

Van bijzonder belang is de implementatie van arthrodesis na een mislukte poging of endoprothese, hieronder zijn verschillende opties voor het oplossen van het probleem van het verkorten van het ledemaat en botdefect bij het uitvoeren van revisie en herhaalde interventies, die enkels treffen.

1. Gebruik van het structurele bottransplantaat van de crista iliaca (auto / allo-grafts)

2. Het gebruik van allograft uit de heupkop. Kan nodig zijn in geval van uitgebreide botdefecten bij het uitvoeren van artrodese van de enkel bij uitval van de endoprothese.

Wat is enkelarthrodese? Rehabilitatie na operatie

Enkelgewricht: anatomie en fysiologie

Het enkelgewricht is het beweegbare gewricht tussen de voet en het scheenbeen. Het gewricht is uit meerdere componenten opgebouwd, complex. Het wordt gevormd door het gewrichtsoppervlak van de epifysen van het fibulaire en tibiale bot (distale uiteinden) en het rambot. De tibiale botten vormen een nest, dat het blok van de talus omvat.

De gewrichtscapsule is bevestigd aan de randen van de gewrichtsvlakken en alleen in het gebied van de hals van de talus is deze enigszins verschoven ten opzichte van de rand van het gewrichtskraakbeen. De capsule is strak, uitgerekt, ondersteund door ligamenten: het collaterale mediale, voorste en achterste ramofibulaire, calcaneale-fibulaire ligament.

In het enkelgewricht kan beweging langs de frontale en sagititale as plaatsvinden. De plantaire flexie en extensie van de voet treedt op ten opzichte van de frontale as in een volume van ongeveer 65 °. Lood en gegoten zijn gemaakt met betrekking tot de sagittale as.

Wat is arthrodesis: definitie, manieren

Arthrodesis, of artefactuele ankylose, is een kunstmatige vaste verbinding van twee botten die een gewricht vormen, met behulp van chirurgische interventie. Arthrodesis wordt meestal uitgevoerd op de botten van de wervelkolom, arm, enkel en voet.

Eerder werden knieartrodese en heupartrodese gebruikt als pijnstillers. Maar nu verbeterde opties artroplastiek heup- en kniegewrichten. Nu wordt artrodese op deze grote gewrichten alleen gebruikt als een wanhoopstherapie voor een mislukte artroplastiek.

Een alternatief voor arthrodesis is gewrichtsartroplastiek. Moderne endoprothesen maken het mogelijk dat het gewricht volledig functioneert en beperken niet de motorische functie van het ledemaat, wat onvermijdelijk is tijdens artrodese.

Manieren om arthrodesis uit te voeren

Een bottransplantaat wordt geplaatst tussen twee botten met behulp van een bot van een andere plaats in het menselijk lichaam (autograft) of met donorbot (allograft). Onlangs zijn de processen voor het maken van synthetisch bot ontwikkeld, die mogelijk positieve eigenschappen van zowel auto als allograft kunnen hebben.

Auto transplantatie

De beste optie is om bot autograft te gebruiken. Dit komt door het feit dat de bot-autogeen inheemse osteoblasten bevat. De aanwezigheid van deze cellen leidt tot de onafhankelijke vorming van nieuw bot (osteo-inductie). Autograft werkt ook als een matrix voor botgroei van botbruggen (osteoconductie). Het grootste nadeel van het gebruik van bot-autotransplantaat is beperkte materiaalreserve, omdat deze operatie de functie van botdonor niet mag schaden.

allograft

Het voordeel van botallograft is dat het beschikbaar is in een veel groter volume dan autograft. Maar de behandeling van een dergelijk bot omvat meestal diepvriezen, demineraliseren, bestralen en / of koud drogen, waarbij levende botcellen en beenmergcellen worden gedood. Dit vermindert de immunogeniciteit (het risico van transplantaatafstoting) aanzienlijk. Ondanks de bovenstaande behandeling behoudt het sponsachtige allograftbot zijn osteoconductieve eigenschappen, d.w.z. bevordert de vorming van nieuw botweefsel erop. Er is aangetoond dat sommige botverwerkingsmethoden ook zuurbestendige osteoinductieve eiwitten in bottransplantaten behouden.

Synthetische producten

Verschillende synthetische botvervangers zijn ook beschikbaar. Het zijn meestal korrels op basis van hydroxyapatiet of calciumfosfaat, die een koraal- of trabeculaire structuur vormen en de structuur van spongieus bot nabootsen. Ze werken uitsluitend als een osteoconductieve matrix.

Ook kunnen bij het uitvoeren van artrodese metalen implantaten worden bevestigd aan twee botten (schroeven, staven, platen op schroeven, enz.). Dit wordt gedaan om de botten in een stationaire positie te houden die bevorderlijk is voor de groei van een nieuw bot.

Bij enkelarthrodese kunnen elk van deze methoden worden gebruikt.

In sommige gevallen gebruikte externe fixatieapparaten. Het Ilizarov-apparaat, of het compressie-afleidingsapparaat, dat sinds de uitvinding sterk is gemodificeerd, wordt als klassiek beschouwd. Omdat nu de patiënt beoordelingen over het ongemak bij het dragen geleidelijk aan verdwijnen.

Om de adhesie van botten te vergemakkelijken, wordt een combinatie van de bovengenoemde methoden veel gebruikt.

Enkel arthrodesis

Arthrodesis moet alleen worden overwogen als conservatieve maatregelen geen effect hebben. Deze conservatieve behandelmethoden omvatten medicamenteuze behandeling (intra-articulaire steroïden), gewrichtsbevestiging, orthopedische schoenen.

Indicaties voor de implementatie van arthrodesis zijn pathologie, gepaard gaand met ernstige pijn:

  • posttraumatische en primaire artrose;
  • neuromusculaire misvorming;
  • herziening van de oude artrodese van de enkel;
  • fout bij de volledige vervanging van het enkelgewricht;
  • avasculaire necrose van de talus;
  • neuroarthropathie (Charcot);
  • reumatoïde artritis met ernstige misvorming;
  • osteoartritis;
  • valse verbinding.

Enkelarthrodese wordt niet uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

  • ernstige vasculaire insufficiëntie;
  • osteomyelitis;
  • infectie van zacht weefsel van het onderbeen of de voet;
  • acute etterige infectie;
  • totale avasculaire necrose van de talus;
  • ernstige perifere occlusieve arteriopathie.

Operatie techniek

Arthrodesis van dit gebied kan worden uitgevoerd door een insnijding op het buitenoppervlak van het gewricht of op zijn voorzijde. Enkelarthrodese kan beginnen met verschillende kleine coupes en één grote. Door sneden kunt u de camera en gereedschappen in de gewrichtsholte invoeren.

Bij het betreden van het gewricht verwijdert de chirurg het resterende kraakbeen en bereidt het gewrichtsoppervlak voor op het verbinden. Schroeven of plaatschroeven kunnen worden gebruikt om de enkel in de juiste positie te bevestigen. Met een reeds verbonden subtalaar gewricht kan een spijker (buisvormige metalen staaf die in het midden van het bot wordt ingebracht) worden gebruikt om het gewricht in de gewenste positie te houden. De staaf kan binnen worden geplaatst door een incisie die wordt gebruikt voor de eerste toegang tot de enkelholte, of door nieuwe kleine gaatjes. Breinaalden en staven buiten de huid worden in zeldzame gevallen gebruikt.

Om de juiste positie van de verbinding en de plaatsing van hulpapparatuur binnen in de operatie te controleren, wordt gebruik gemaakt van röntgendiagnostiek. Aan het einde worden de incisies afgesloten met steken of nietjes.

De keuze van aanpak, volume en hardware voor elke versie van artrodese is afhankelijk van de individuele anatomische kenmerken van de patiënt, zijn toestand en de prioriteiten van de chirurg. Bijvoorbeeld, in het geval van drievoudige gewrichtarthrodese van de voet (wanneer de chirurg een operatie uitvoert op de calcaneus-ram, talus-naviculaire en calcaneocuboid-gewrichten), worden consequenties van het type gezamenlijke instabiliteit zelden waargenomen. Dat is de reden waarom de chirurg in plaats van een enkele artrodese van de ram-hiel gewricht

besluit om een ​​meer omvangrijke operatie uit te voeren om een ​​optimaal langetermijnresultaat te verkrijgen.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode heeft een aantal kenmerken. Soms hebben patiënten niet-specifieke klachten zoals zwakte, misselijkheid en duizeligheid, maar in dit geval zijn we meer geïnteresseerd in lokale veranderingen.

Na verloop van tijd neemt het volume van de motoractiviteit van de patiënt na de operatie toe, evenals de belasting van de enkel. Het tempo en de kwaliteit van revalidatie na enkelarthrodese worden geleverd door de volgende activiteiten:

  1. Direct na de operatie wordt een zacht pleister op de patiënt aangebracht, bedekt met een gaasverband. Soms is er behoefte aan decompressie (knijpen) van gips voor de preventie van het optreden van postoperatief enkeloedeem. Ze maken ook decompressie als het pijnsyndroom 36-48 uur na de operatie niet verdwijnt.
  2. De patiënt wordt minstens 3 dagen op bed geplaatst. Gedurende deze tijd moet de ledemaat boven het niveau van het hart uitstijgen. Na bedrust, moet de voet tijdens het zitten omhoog worden gebracht tot op het niveau van de stoel. Tijdens deze periode is het aanbevolen om in het huis, appartement te lopen.
  3. Gedurende ten minste twee maanden na de operatie is het gewicht van de enkel verboden, d.w.z. vertrouwen op hem met al je lichaamsgewicht. Dan wordt werken met gewicht aanbevolen, maar met zijn vloeiende toename. Het volledige trainingsgewicht wordt ongeveer 11 weken na de operatie bereikt.
  4. Gedurende ongeveer 3 maanden moet de patiënt krukken gebruiken om de belasting van de enkel te verminderen.
  5. De eerste aangebrachte pleister wordt veranderd in nog eens twee weken na de operatie. Twee maanden na de operatie wordt het tweede gips vervangen door röntgenbestraling en na 3,5 maanden worden schroeven en / of breinaalden verwijderd onder lokale anesthesie.
  6. Gips moet droog worden gehouden! U kunt speciaal gipsen gaas gebruiken om te douchen, om de pleister niet nat te maken.
  7. Steken worden twee weken na de operatie verwijderd.
  8. De gemiddelde arbeidsongeschiktheidstijd na deze operatie is 4 maanden. Voor succesvolle rehabilitatie na subtalaire artrodese, wordt aangeraden om een ​​auto te besturen 14-16 weken na de operatie te starten. Vroeg rijden kan leiden tot een toename van oedeem in de enkel, omdat deze in een geforceerde en gespannen positie is.
  9. Speciale aandacht wordt besteed aan lichaamsbeweging. Isometrische belastingen moeten zo vroeg mogelijk worden gestart, al op de dag van de operatie. Het is noodzakelijk om de spieren van de voet en het onderbeen gedurende 20 seconden te verminderen, kort te ontspannen en te herhalen; er zouden in totaal vijf benaderingen moeten zijn. Het beste is om deze oefeningen om de twee uur uit te voeren.
  10. Bij het overschakelen naar een verwijderbare schoen, zou de zelfmassage moeten beginnen. Om dit te doen, gebruik je beide handen om de enkel en de voet (inclusief de tenen van de voet) te omsluiten en oefen je ze geleidelijk aan met je handen - elk 5 sets van 20 seconden. Dan kunt u de frequentie en duur van de massage van het gewricht verminderen, omdat de bewegingsoefeningen al zijn opgelost.

Gebaseerd op het protocol van het orthopedische voet- en enkelcentrum voor orthopedisch centrum van Long Beach, versterkt fysiotherapie tijdens de revalidatieperiode na enkelarthrodese de onderste extremiteit. Latere fysiotherapeutische procedures zijn gericht op gangcorrectie. De gids beveelt aan zo snel mogelijk te beginnen met isometrische oefeningen, zelfs de dag na de operatie.

Als alle procedures na enkelarthrodese correct zijn uitgevoerd, zijn de negatieve effecten van de operatie minimaal.

Enkel arthrodesis

Niet alle pathologische veranderingen in de enkel kunnen worden geëlimineerd door het gebruik van medicijnen. Soms is het nodig om één of meerdere segmenten tegelijk volledig te blokkeren. Een chirurgische ingreep genaamd artrodese kan helpen. Hiermee kunt u de vaste verbinding van de botten die betrokken zijn bij de vorming van het enkelgewricht reproduceren, waardoor de functie ervan wordt geblokkeerd.

Het doel van deze interventie is om niet-levensvatbare elementen te verwijderen en de as van de onderste extremiteit te fixeren. Enkelarthrodese wordt als een standaardoperatie beschouwd, die wordt aangewezen wanneer het onmogelijk is om endoprothesen uit te voeren. Dankzij deze interventie wordt de afhankelijkheid van de ledemaat hersteld en raakt de persoon van ondraaglijke pijn af.

De essentie van de operatie

De enkel is het meest gevoelig voor verhoogde stress, waardoor hij meer kans heeft op meerdere laesies. En als er een geleidelijke verslechtering van de botten is, kunnen er degeneratieve processen ontstaan ​​die leiden tot de vernietiging van bot- en kraakbeenweefsel, evenals ligamenten die bij het lopen betrokken zijn. In een dergelijke situatie kan het nodig zijn om het enkelgewricht volledig te immobiliseren.

Arthrodesis is een chirurgische ingreep waarbij de zieke ledemaat in één positie wordt gefixeerd en het beschadigde weefsel eenvoudig wordt verwijderd. Hierdoor wordt het gewricht onbeweeglijk en wordt de ondersteunende functie van het onderste lid hersteld. Arthrodesis van de gewonde enkel helpt om de sterke pijn die ontstaat tegen de achtergrond van het ontstekingsproces kwijt te raken.

De operatie is geïndiceerd in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, de toestand van de patiënt niet verbetert en de ziekte zelf alleen maar verergert, hetgeen aanzienlijk ongemak veroorzaakt. Na een dergelijke interventie moet een persoon een revalidatiecursus ondergaan. Het omvat gymnastiek, fysiotherapie, evenals het nemen van bepaalde medicijnen.

Arthrodesis wordt voorgeschreven voor de volgende indicaties:

  • als een persoon lijdt aan onophoudelijke pijn;
  • als het gewricht in een bengelende staat is;
  • met degeneratieve artrose met complicaties;
  • wanneer tuberculeuze en etterende processen beginnen op te treden;
  • met onjuiste accrete ledematen;
  • vervorming van de articulatie;
  • als implantatie van alle of een deel van het gewricht vereist is.

BELANGRIJK! Een dergelijke operatie kan worden voorgeschreven in het geval dat een persoon een traumatisch letsel heeft opgelopen, wat een sterke misvorming en pijn van de betrokken botten heeft veroorzaakt. Voordat de patiënt op tafel wordt gelegd voor de chirurg, wordt echter een volledig onderzoek van het hele organisme uitgevoerd. Dit wordt gedaan om contra-indicaties voor het gebruik van dit type interventie te identificeren.

Arthrodesis is niet voorgeschreven voor de behandeling van kinderen en ouderen.

Arthrodesis van de gewonde enkel wordt niet gedaan als we het hebben over patiënten van kinderen of ouderdom. Bij kinderen en adolescenten bevindt het bewegingsapparaat zich nog steeds in de fase van ontwikkeling en groei, dus elke interventie kan tot negatieve gevolgen leiden. Op oudere leeftijd kan een dergelijke operatie complicaties veroorzaken.

Wanneer een persoon lijdt aan constante drukstoten. Als er ontstekings- of infectieziekten in het lichaam zijn en ook als de algemene toestand als onstabiel wordt beschreven. Het is niet nodig om een ​​beroep te doen op een dergelijke interventie, wanneer er fistulae zijn die geen tuberculose is.

Enkel arthrodesis. Het uitvoeren van enkelarthrodese in ons centrum

Wat is artrodese van het gewricht

Dit is een chirurgische ingreep van de zieke ledemaat om het gewricht in één positie te fixeren en de beschadigde weefsels te verwijderen.

Enkelarthrodese immobiliseert het gewricht en herstelt de ondersteunende functie van het been.

We zullen begrijpen hoe arthrodesis is gedaan.

Voorbereiding van de patiënt vereist een volledig onderzoek van de toestand van de patiënt. Deze maatregel vereist de studie van bloedonderzoeken, urine voor stolling, resusfactor, bloedgroep.

STD-tests zijn nodig om de negatieve effecten van de operatie te voorkomen. Vóór de operatie aan de gewrichten ondergaat de patiënt röntgenfoto's.

Waarschuwing! Een week voor de datum van artrodese is het noodzakelijk om af te zien van het gebruik van NSAID's, geneesmiddelen voor bloedstolling, zwaar en vet voedsel. Direct voor de operatie is het verboden om te eten en te drinken.

De bewerking wordt uitgevoerd om de verbinding volledig te immobiliseren en deze in een constante, onbeweeglijke positie te bevestigen. Het geopereerde gewricht is een kunstmatige ankylose, dat wil zeggen "articulaire ossificatie". Dit wordt gedaan om het gezamenlijke ondersteunend vermogen terug te brengen, dat wil zeggen om de patiënt in staat te stellen erop te vertrouwen tijdens het bewegen.

Er zijn verschillende methoden voor arthrodesis:

  • intra-articulaire;
  • non-articulaire;
  • gecombineerd;
  • De verlenging;
  • Compressie.

Intra-articulaire artrodese bestaat uit het verwijderen van kraakbeen en het verder smelten van botoppervlakken.

Bij het uitvoeren van extra-articulaire artrodese worden de kraakbeenoppervlakken niet verwijderd, de botten worden verbonden en gefixeerd door middel van een speciaal bottransplantaat.

Gecombineerde techniek: verwijdering van kraakbeenweefsel en het gebruik van een bottransplantaat of medische metaalklemmen op hetzelfde moment.

Compression arthrodesis - de botten worden verbonden door de articulaire oppervlakken samen te persen (comprimeren) met behulp van speciale apparatuur, bijvoorbeeld de apparaten Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

Het Ilizarov-apparaat is een medisch hulpmiddel dat is ontworpen voor langdurige fixatie, afleiding (stretching) en compressie (compressie) van botfragmenten. Het apparaat werd uitgevonden door de chirurg Ilizarov in 1952 en is sindsdien met succes gebruikt in chirurgie en traumatologie.

De basis van de verlenging van arthrodesis is een kunstmatige fractuur. Na de breuk worden de botelementen in een fysiologisch gunstige positie gefixeerd en met behulp van het Ilizarov-apparaat naar buiten getrokken.

In welke gevallen dit of dat type bewerking wordt getoond

Intra-articulaire interventie wordt uitgevoerd met artritis, artritis in remissie, extra-articulair - met beschadiging van de gewrichten en botweefsel tuberculose-infectie, bij opening van het gewricht kan een exacerbatie van het proces en de overgang van de ziekte naar de actieve fase veroorzaken.

Het gecombineerde type artrodese is geïndiceerd voor uitgebreide defecten van de gewrichten, wanneer het contactgebied van de gewrichtsuiteinden te klein is. De compressiemethode is geïndiceerd als er sprake is van een infectie in het gewricht ten tijde van de behandeling of in de geschiedenis.

Bij osteoplastische artrodese, wanneer donor of autotransplantaten worden gebruikt, zijn er nadelen in de vorm van een hoog risico op infectie of niet-transplantatie van het getransplanteerde botweefsel.

De compressiemethode heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere:

  • de operatie wordt uitgevoerd in een kleiner volume;
  • geen noodzaak voor gipsimmobilisatie;
  • botten worden sneller gesplitst vanwege hun compressie.

Typen interventies

Door het verbinden van botten kunt u het vervormde weefsel van de ledemaat verwijderen en pijn wegnemen.

Meestal wordt arthrodesis gebruikt voor verwondingen aan de heup-, enkel-, pols- en kniegewrichten.

In de geneeskunde worden intra-articulaire en extra-articulaire artrodese onderscheiden.

Hun verschil ligt in het feit dat in het eerste geval er botelementen worden verwijderd, na de operatie wordt een pleisterverband aangebracht, waardoor de ledemaat immobiliseert gedurende de hersteltijd.

Extra-articulaire correctie vindt plaats door het implanteren van biologische elementen in het gewrichtsweefsel dat is genomen van andere gewrichten van de patiënt, waarna de botten bij elkaar worden gehouden.

De gecombineerde operatie maakt het combineren van beide methoden mogelijk: eerst wordt de verwijdering van kraakbeen en chatsy-bot uitgevoerd, vervolgens wordt de osoblashenie aanvullend gefixeerd met een metalen pin.

Compressiearthrodese wordt uitgevoerd met compressietoestellen die natuurlijke demping tijdens beweging creëren en de hersteltijd na artrodese helpen verminderen.

Panarthrodesis (ook bekend als vol) van de voet omvat de correctie van vier soorten gewrichten in het enkelgewricht. Deze soorten kunststoffen kunnen de negatieve effecten van artritis, artrose, jicht, dislocaties, breuken en andere kwalen volledig elimineren.

Het Ilizarov-apparaat is een ander type artroplastiek, waarbij de chirurg een kunstmatige fractuur creëert, een implantaat in het botweefsel implanteert dat het gewonde gebied trekt en immobiliseert.

Verloop van de operatie

Revalidatie na enkelarthrodese omvat de opname van fysiotherapie, massage en andere elementen in de postoperatieve herstelfase. Fysiotherapie is de belangrijkste methode, omdat het dankzij haar patiënten de ontwikkeling van gewrichtscontracturen voorkomt.

Uit andere fysiotherapeutische procedures schrijft de arts:

  1. Elektroforese - de zone van het enkelgewricht wordt beïnvloed door constante elektrische impulsen. Met hun hulp kunt u medicijnen toedienen, ontstekingen verlichten, pijn stoppen, wallen elimineren, metabolische processen normaliseren en de bloedtoevoer naar het operatiegebied vergroten.
  2. UHF - een procedure waarbij een ultrahoge frequentie elektromagnetisch veld wordt toegepast op cellen en weefsels. UHF draagt ​​bij tot de activering van regeneratieve processen, de genezing van fracturen en wonden, verlicht zwelling, elimineert pijn, stimuleert de lokale bloedsomloop.
  3. Magneettherapie is een manipulatie waarbij een magnetisch veld wordt gebruikt. Er is de eliminatie van pijn en oedeem, de mogelijkheid van infectie van het interventiegebied wordt voorkomen, de elasticiteit van de bloedvaten wordt verhoogd en de bloedcirculatie in het getroffen gebied wordt verbeterd.
  4. Lasertherapie - het is mogelijk om de oppervlakkige en intraossale methode van blootstelling te gebruiken, die deel uitmaken van de behandeling en het herstel na ziekten van de gewrichten.

Enkelarthrodese, waarna revalidatie tot 8 maanden kan duren, vereist dat de patiënt constant aan zichzelf werkt. Alleen in dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te vermijden en de functie van het geopereerde gebied te herstellen.

Het bestaat uit het verwijderen van delen van de articulatie die beweging belemmeren en de juiste as van de ledemaat herstellen.

De operatie is ingewikkeld, het duurt 2 tot 5 uur om te voltooien. Na weefselincisie worden alle niet-levensvatbare delen in de operatiewond verwijderd, zorgvuldig onderzocht en verwijderd.

Soms komt het echte beeld van de ziekte niet volledig overeen met dat verkregen met verschillende onderzoeksmethoden. Alle delen van het bot, kraakbeen en ander weefsel beschadigd door de ziekte worden verwijderd.

Vervolgens, afhankelijk van welk soort weefseldefect wordt verkregen, selecteert de chirurg de verbindingsmethode met behulp van verschillende constructies en transplantaten.

Meestal worden de gewrichtsvlakken van de botten afgesneden, de tibia en talus botten worden vastgezet met een metalen structuur.

De taak van de operatie is om de as van het ledemaat of de voorwaardelijke lijn waarlangs de mechanische belasting van het lichaam zich tijdens het lopen bevindt te herstellen. Voor de benen moeten de bovenste as van het Ilium, het bovenste deel van de patella en de opening tussen de eerste en de tweede teen van de voet worden verbonden met één denkbeeldige lijn. Als deze richtlijnen niet op één regel zijn verbonden, kan de persoon niet lopen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of spinale anesthesie. Hoe uitgebreider het gewricht is, hoe dieper de anesthesie zou moeten zijn. Spinale anesthesie is een zachte methode waarbij medicatie wordt geïnjecteerd in de geleidende zenuwbanen. De persoon is bewust, maar het onderste deel van het lichaam voelt niets, omdat de geleiding van pijnimpulsen wordt onderbroken door medicatie.

De periode na de operatie is lang, vereist een invaliditeitsgroep voor 1 jaar. Na het herstel van de functie van het ledemaat wordt de invaliditeitsgroep verwijderd.

Nadat de bewerking is voltooid, wordt een gipsspalk toegepast. Gedurende de maand kunt u niet op het geopereerde been stappen. Het is toegestaan ​​en aanbevolen om de tenen te bewegen, het been in de rugligging naar de knie te buigen.

Het is noodzakelijk om constant contact op te nemen met de arts, alleen geeft hij de voorwaarden voor het verwijderen van spalken en aanbevelingen voor het uitbreiden van bewegingen. Of het nodig is om in het ziekenhuis te zijn of thuis te zijn, wordt ook bepaald door de behandelende arts. Meestal is een intramurale behandeling vereist in gevallen waarin de operatie werd uitgevoerd met complicaties of de algemene somatische toestand van de patiënt twijfelachtig is.

Complicaties zijn zeldzaam, maar ze zijn mogelijk, zoals na een chirurgische ingreep. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan dergelijke manifestaties:

  • koorts en koude rillingen - geeft het begin van een ontsteking aan;
  • bloeden;
  • acute pijn die niet overdag of 's nachts verdwijnt;
  • ongemak in de ledematen in de vorm van gevoelloosheid en tintelingen;
  • verminderde eetlust, braken en misselijkheid;
  • grijze of witte huid op het geopereerde been.

Enkelarthrodese is een complexe operatie die veel weefsels aantast (botten, kraakbeen, ligamenten, spieren, zenuwen en hypoderm). Vóór de operatie waren al deze weefsels in een slechte en pijnlijke toestand, ze groeien samen en herstellen slechter dan de aanvankelijk gezonde.

Elk van de pathologische symptomen vereist aandacht en een afzonderlijke behandeling.

Arthrodesis is een ernstige chirurgische interventie met bepaalde negatieve gevolgen, dus de arts weegt zorgvuldig alle voor- en nadelen af ​​voordat hij de patiënt aanbeveelt.Een operatie wordt uitgevoerd als het niet mogelijk is om endoprothetische vervanging van de pijnlijke gewricht, wat een meer geavanceerde medische techniek is, uit te voeren.

De indicaties voor arthrodesis zijn de volgende aandoeningen:

  • artritis met ernstige pijn;
  • chronische osteoartritis of osteoartritis;
  • abnormale aanwas;
  • aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van gewrichten;
  • schade aan de gewrichten als gevolg van infectieziekten, zoals polio;
  • pathologische dislocaties;
  • tuberculeuze artritis (in remissie).

De operatie kan worden uitgevoerd op grote en kleine verbindingen:

  • hip;
  • enkel;
  • knie;
  • subtalaire;
  • metatarsofalangeale;
  • schouder;
  • polsbandje.

De keuze van de methode hangt af van het gewricht waar de operatie zal worden uitgevoerd en van de omvang van de schade.

Een week voor de ingreep moet de patiënt stoppen met het innemen van bloedverdunners (bijvoorbeeld Warfarine) en geen aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruiken. Een dag voor de operatie kan de patiënt alleen licht voedsel nemen en op de dag van de oefening is het onmogelijk om te eten.

De duur van de procedure is in totaal 2 tot 5 uur. De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie - algemeen of spinaal, wanneer alleen het onderste deel van het lichaam wordt verdoofd.

Heupgewricht

Elke vorm van artrodese kan voor dit gewricht worden gebruikt. Tijdens de manipulatie worden alle beschadigde weefsels die het gewricht omringen verwijderd, wordt het kraakbeen afgesneden van de heupkop en acetabulum.

Als de heupkop wordt beïnvloed door een ontstekingsproces en niet functioneel is, kan deze ook worden verwijderd. Geschilde kraakbeenbotten stevig bevestigd.

Voor een meer stijve koppeling kunnen metalen bevestigingsmiddelen worden gebruikt. Om botverschuivingen te voorkomen, wordt na de operatie een groot pleisterverband op de patiënt aangebracht - van de borst tot de voet van het geopereerde been en tot de helft van het gezonde been.

Gips wordt gedurende 3 maanden aangebracht. Daarna wordt het verwijderd en worden de röntgenstralen gecontroleerd.

Als de botverbinding veilig plaatsvindt, wordt een nieuw gips op de patiënt aangebracht, waarbij het lichaam nog eens 3-4 maanden vanaf de borst en het zieke been zonder gezond been wordt gepakt. De geopereerde kan slechts zes maanden na de ingreep lopen en moet een speciaal orthopedisch instrument gebruiken tot de laatste formatie van sterke ankylose.

Op dit moment krijgt de patiënt speciale therapeutische oefeningen te zien.

In de postoperatieve periode kunnen analgetica worden voorgeschreven aan de patiënt, indien nodig, antibiotica ter voorkoming van etterende complicaties.

Het gipsverband wordt meestal na 3-6 maanden verwijderd, afhankelijk van het gewricht waarop de artrodese is uitgevoerd. In sommige gevallen moet het gips maximaal een jaar worden gedragen (het verandert elke 3 maanden met een radiografie). Als de operatie op de onderste ledematen is uitgevoerd, kunnen de eerste 3 maanden alleen met behulp van krukken worden gelopen, waarna u geleidelijk op uw been kunt rusten.

Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt massage, oefentherapie en fysiotherapie voorgeschreven:

Alle fysiotherapeutische methoden zijn gericht op het verlichten van ontstekingen, het elimineren van pijn en zwelling, het herstellen van de bloedcirculatie en het activeren van regeneratieve processen in het geopereerde gebied. Volledige revalidatie na een operatie kan 4 tot 8-12 maanden duren. Verder is regelmatig medisch toezicht op de conditie van de bediende gewrichten vereist.

Enkelarthrodese wordt uitgevoerd om ledemaatsteun te herstellen. Deze operatie wordt gekenmerkt door adhesie tussen de botten die het gewricht vormen.

Het leidt tot verlies van beweeglijkheid van de articulatie, maar de beenfuncties gaan niet verloren. Gewrichtsmobiliteit wordt gecompenseerd door andere delen van de voet.

Een positief effect van de operatie is dat een persoon veilig op het been kan vertrouwen.

De essentie van artrodese is dat de beschadigde delen van het gewricht worden verwijderd, gedeeltelijk vervangen door implantaten. Vervolgens worden de botten permanent verbonden met pennen of andere structuren.

Dit helpt ledematenvervorming te voorkomen en verloren functies terug te geven. Na verloop van tijd groeien de botoppervlakken samen en ontwikkelt zich ankylose.

Tegelijkertijd wordt beweging in het gewricht onmogelijk, maar de pijn verdwijnt, zodat de patiënt normaal kan bewegen.

Als desondanks de beslissing wordt genomen om artrodese van het enkelgewricht uit te voeren, moet de patiënt zich voorbereiden op een operatie. Naast een algemene enquête, is het noodzakelijk om een ​​appartement voor te bereiden, dat de toegang tot de meest noodzakelijke voorwerpen en naar de badkamer vergemakkelijkt.

En aangezien de patiënt voor de eerste keer na de operatie op krukken zal lopen, is het belangrijk om alle draden en tapijten van de vloer te verwijderen om het risico van vallen te voorkomen. Bovendien is het één week voor de arthrodesis noodzakelijk om te stoppen met het nemen van bloedverdunners en NSAID's.

De dag voor de operatie moet men het door de arts aanbevolen dieet volgen en op de dag van de operatie is het beter om helemaal niet te eten. Arthrodesis wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. De duur is kort, meestal van 2 tot 6 uur. Daarom wordt de ontbloeding van het enkelgebied uitgevoerd met behulp van een tourniquet die op de dij slagader wordt aangebracht.

De toegang tot het enkelgewricht is voorzien van een snit tot 15 cm lang. Knip zo nodig de spieren en ligamenten door.

Na de nodige manipulaties, verwijdering van beschadigde en vervormde delen van het bot of kraakbeen, is het gewricht gefixeerd. Staven, pennen, schroeven, platen van medisch staal kunnen worden gebruikt om een ​​vaste botverbinding te verschaffen.

Soms worden er bottransplantaten gebruikt, die de genezing van het weefsel verbeteren.

Gewoonlijk vindt de operatie op deze manier plaats: eerst worden alle beschadigde gebieden verwijderd. Het is ook raadzaam om kraakbeenweefsel te verwijderen om het bot bloot te leggen.

Alleen op deze manier zal het goed groeien. Vervolgens worden de botten vergeleken.

In dit geval moet de voet haaks op de tibia worden gebogen en iets naar binnen worden gedraaid. In deze positie is de patiënt gemakkelijker om zich te verplaatsen.

Na juiste plaatsing van alle botfragmenten worden ze vastgemaakt. De operatiewond wordt in lagen gehecht en laat de drainage achter.

Arthrodesis is een interventie waarbij het gewricht wordt geïmmobiliseerd en kunstmatig in de gewenste positie wordt gefixeerd. De noodzaak van een operatie is onvermijdelijk in de volgende gevallen:

  1. Elektroforese - de zone van het enkelgewricht wordt beïnvloed door constante elektrische impulsen. Met hun hulp kunt u medicijnen toedienen, ontstekingen verlichten, pijn stoppen, wallen elimineren, metabolische processen normaliseren en de bloedtoevoer naar het operatiegebied vergroten.
  2. UHF - een procedure waarbij een ultrahoge frequentie elektromagnetisch veld wordt toegepast op cellen en weefsels. UHF draagt ​​bij tot de activering van regeneratieve processen, de genezing van fracturen en wonden, verlicht zwelling, elimineert pijn, stimuleert de lokale bloedsomloop.
  3. Magneettherapie is een manipulatie waarbij een magnetisch veld wordt gebruikt. Er is de eliminatie van pijn en oedeem, de mogelijkheid van infectie van het interventiegebied wordt voorkomen, de elasticiteit van de bloedvaten wordt verhoogd en de bloedcirculatie in het getroffen gebied wordt verbeterd.
  4. Lasertherapie - het is mogelijk om de oppervlakkige en intraossale methode van blootstelling te gebruiken, die deel uitmaken van de behandeling en het herstel na ziekten van de gewrichten.

Toegepaste anesthesie

Lokale anesthesie met een dergelijke chirurgische ingreep wordt niet gebruikt vanwege het feit dat de manipulatie plaatsvindt op structuren van diep bot en kraakbeen. Pas de volgende soorten anesthesie toe:

  • endotracheale anesthesie - de patiënt wordt ondergedompeld in een verdovende slaap door inademing van speciale medicijnen in gasvorm;
  • spinale anesthesie - de patiënt bevindt zich in een bewuste toestand, hij ziet en hoort alles, maar de onderste ledematen zijn volledig geïmmobiliseerd en hebben geen gevoeligheid;
  • gecombineerde anesthesie - spinale anesthesie gecombineerd met onderdompeling in de toestand van halfslapen, wordt gebruikt voor te gevoelige en gevoelige patiënten.
  • endotracheale anesthesie - de patiënt wordt ondergedompeld in een verdovende slaap door inademing van speciale medicijnen in gasvorm;
  • spinale anesthesie - de patiënt bevindt zich in een bewuste toestand, hij ziet en hoort alles, maar de onderste ledematen zijn volledig geïmmobiliseerd en hebben geen gevoeligheid;
  • gecombineerde anesthesie - spinale anesthesie gecombineerd met onderdompeling in de toestand van halfslapen, wordt gebruikt voor te gevoelige en gevoelige patiënten.

getuigenis

Enkelarthrodese (de gevolgen van een negatieve aard en complicaties die worden waargenomen na een operatie is zeer zeldzaam) is in de volgende gevallen verboden:

  • tot de adolescentie, terwijl het bewegingsapparaat in groei is;
  • de aanwezigheid van niet-tuberculeuze fistels veroorzaakt door de pathologische effecten van atypische mycobacteriën;
  • de aanwezigheid van infectie op het gebied van interventie;
  • ernstige toestand van de patiënt, gebrek aan stabiliteit in de dynamiek.

Na 60 jaar kan de werking van artrodese van het enkelgewricht ook ernstige complicaties veroorzaken.

Alle omstandigheden waarin de correcte ruimtelijke oriëntatie van de delen van de enkel wordt verstoord:

  • onjuiste hechting van botten na enkelbreuk;
  • bottuberculose (in alle eerlijkheid moet worden gezegd dat het enkelgewricht er zelden door wordt aangetast);
  • chronische inflammatoire en degeneratieve of destructieve processen;
  • contractuur of stijfheid;
  • effecten van hersenverlamming;
  • "Hangende gewrichten" door verlamming of chronische beschadiging van de ligamenten.

Het belangrijkste dat een persoon verhindert om in al deze omstandigheden te lopen is pijn en het onvermogen om op het zere been te leunen. Krukken, stokken, soms een rolstoel zijn nodig. Geen van beiden van dat volwaardige leven terwijl we niet praten. Het is moeilijk voor een persoon om zichzelf te dienen, hij heeft hulp nodig.

De operatie artrodese is onmogelijk in de aanwezigheid van contra-indicaties. Dit zijn voornamelijk leeftijdsbeperkingen - tot 12 en na 60 jaar. In de kindertijd is de vorming van het skelet niet voltooid, vaste structuren zullen groei voorkomen. Na 60 is de herstelperiode lang en moeilijk, en deze bewerking wordt alleen uitgevoerd volgens individuele indicaties.

Ze hebben geen operatie voor de huidige purulente processen, fistels en fistels op de ledematen. Deze contra-indicaties zijn tijdelijk, na behandeling van hen is het mogelijk om te werken. Bedlegerige patiënten en gehandicapten van de 1e groep niet bedienen.

Arthrodesis wordt alleen aan een patiënt voorgeschreven met de volgende indicaties:

  • onophoudelijke ernstige pijn;
  • losse verbinding;
  • gezamenlijke vervorming;
  • purulente, tuberculeuze processen;
  • traumatische letsels, die pijn en botmisvorming veroorzaken;
  • onjuist toegeeflijk lidmaat.

Voordat u de patiënt naar de tafel van de chirurg stuurt, voert de arts een volledig onderzoek uit van het lichaam van de afdeling om mogelijke contra-indicaties te identificeren, waaronder kindertijd en ouderdom, besmettelijke ontstekingsziekten, drukdalingen en instabiliteit van de aandoening.

De operatie wordt uitgevoerd onder strikte medische indicaties. Omdat de belasting in de voet nadat deze is herverdeeld, moet de toestand van andere gewrichten goed worden onderzocht.

Bijvoorbeeld, na een artrodese, zullen de functies van de enkel gedeeltelijk het ram-naviculaire gewricht overnemen. Daarom hangt het succes van de behandeling af van zijn toestand.

Bovendien is chirurgische behandeling niet altijd vereist. Misschien kun je op een conservatieve manier met problemen omgaan.

Om te controleren of een operatie noodzakelijk is en of deze succesvol zal zijn, wordt soms een test uitgevoerd. De patiënt wordt gips aangebracht op het enkelgewricht en fixeert het in de positie waarin het na arthrodese zal zijn. Dus hij zou ongeveer een week moeten lopen. Als de conditie is verbeterd en de pijn is verdwenen, is de operatie aan te raden.

Indicaties voor arthrodese van het enkelgewricht zijn ernstige ledemaatafwijkingen of gevorderde stadia van pathologieën. De operatie is voorgeschreven voor ernstige pijnen die niet worden verlicht door conservatieve methoden. Als dergelijke schendingen voorkomen dat de patiënt op zijn been gaat staan, is artrodese onontbeerlijk.

Voer de operatie ook in dergelijke gevallen uit:

  • de ontwikkeling van een dergelijke vervorming als een losse verbinding, waardoor het werk van de ledemaat wordt verstoord en de ondersteunende functie ervan verloren gaat;
  • gebreken in de gezamenlijke ontwikkeling;
  • ernstige artritis van de tenen;
  • tuberculeuze artritis;
  • gevorderd stadium van artrose deformans;
  • parese of spierverlamming;
  • de effecten van polio;
  • onjuiste genezing van botten na een fractuur;
  • sterke contracturen;
  • ruptuur van syndesmosis - membraan tussen de beenderen van het been;
  • aseptische necrose van de talus.

Net als bij elke andere operatie wordt artrodese van het enkelgewricht niet aan iedereen getoond. Er zijn bepaalde contra-indicaties voor een dergelijke behandeling. Als er geen rekening mee wordt gehouden, kunnen er na de operatie ernstige complicaties optreden. Daarom, voordat het nodig is om een ​​uitgebreid onderzoek van de patiënt uit te voeren, overleg met verschillende specialisten. Arthrodesis wordt in dergelijke gevallen niet uitgevoerd:

  • kinderen tot het einde van de groei van het skelet;
  • op oudere leeftijd ouder dan 60 jaar;
  • infectieuze dermatologische ziekten in de voet;
  • infectieuze artritis met de vorming van fistels en etterende ontsteking;
  • nier- of hartfalen;
  • ernstige veel voorkomende ziekten, zoals diabetes;
  • intolerantie voor medicijnen voor anesthesie.

Enkelarthrodese wordt uitgevoerd om pijn in het gewricht te elimineren, die werd veroorzaakt door een incorrecte aanwas van enkelfracturen, artritis, ontwikkelingsstoornissen, infectie of enige andere orthopedische ziekte.

De belangrijkste symptomen, in de aanwezigheid waarvan het noodzakelijk is om medische hulp te zoeken voor de artrodese van het enkelgewricht:

  • Aanhoudende pijn in het enkelgewricht;
  • Het onvermogen om pijn te verminderen met pijnstillers;
  • Langdurige beperking van de motorfunctie in het enkelgewricht.

complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kan artrodese van het enkelgewricht een aantal complicaties hebben:

  • infectie van het gewricht met de verdere ontwikkeling van osteomyelitis;
  • bloeden, hematoomvorming;
  • paresthesie - een schending van de gevoeligheid als gevolg van dissectie van kleine zenuwplexuses;
  • het onvermogen om het gewricht te repareren;
  • kreupelheid en andere pathologiegangen;
  • de behoefte aan aanvullende chirurgische ingrepen;
  • diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit;
  • trombo-embolie van de hoofdslagaders.

Zorg ervoor dat u de specialist vertelt over het optreden van de volgende symptomen:

  • koorts;
  • hevige pijn bij het toegangspunt;
  • toegenomen wallen;
  • aanwezigheid van gevoelloosheid of tintelingen;
  • blauwe ledemaat of het uiterlijk van bruine vlekken;
  • het optreden van kortademigheid, misselijkheid, braken.

Elke operatie kan leiden tot negatieve gevolgen. Het is de verantwoordelijkheid van niet alleen de behandelend arts en specialisten die de operatie uitvoeren, maar ook de patiënt zelf, die verplicht is de regels van voorbereiding en revalidatie te volgen.

Onder de complicaties na artrodese kunnen worden onderscheiden, zoals:

  • ontwikkeling van osteomyelitis (infectie van het bot en de weke delen van het been);
  • trombose van slagaders en aders;
  • bloeden en hematomen;
  • schade aan de zenuwen, die verder de gevoeligheid van weefsels schendt;
  • loop verandering;
  • zwelling, ernstige pijn;
  • suppuratie;
  • misselijkheid, braken;
  • gevoelloosheid en tintelingen van de ledematen.

In sommige gevallen kan een operatie ingewikkeld zijn:

  • bloeden;
  • infectie en de ontwikkeling van osteomyelitis;
  • zenuwbeschadiging en paresthesie wanneer de ledemaat niet langer gevoelig is;
  • trombose van diepe aderen van de onderste ledematen.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties:

  • chronische ziekten;
  • zwakke immuniteit;
  • roken van tabak;
  • hormonale medicijnen.

Soms moet de patiënt een tweede operatie uitvoeren.

Als artrodese van de gewrichten van de onderste ledematen werd uitgevoerd, verandert het gedrag van de patiënt en moet hij mank lopen.

Na een operatie aan het heupgewricht tijdens het lopen verhoogt de belasting van de onderrug en de knieën. Het stijgen en dalen van de trap wordt ernstig bemoeilijkt, een persoon voelt zich ongemakkelijk in een zittende positie. De patiënt begint gestoord te worden door rugpijn als gevolg van verhoogde stress voor haar.

Met significante veranderingen, wanneer een persoon het vermogen om zichzelf te dienen verliest, wanneer een patiënt zijn vermogen om te werken verliest, ontvangt de patiënt een handicap, waarvan de groep individueel wordt vastgesteld.

  • infectie van het gewricht met de verdere ontwikkeling van osteomyelitis;
  • bloeden, hematoomvorming;
  • paresthesie - een schending van de gevoeligheid als gevolg van dissectie van kleine zenuwplexuses;
  • het onvermogen om het gewricht te repareren;
  • kreupelheid en andere pathologiegangen;
  • de behoefte aan aanvullende chirurgische ingrepen;
  • diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit;
  • trombo-embolie van de hoofdslagaders.

Beoordelingen van patiënten

Volgens degenen die een operatie hebben ondergaan om het gewricht te immobiliseren, is dit een lange, complexe chirurgische procedure waarvoor zeer bekwame chirurgen nodig zijn. Tijdens de revalidatieperiode is het belangrijkste punt dat patiënten medelijden met zichzelf beginnen te krijgen en niet werken in termen van het uitvoeren van dagelijkse oefeningen.

Het zijn deze defecten die de belangrijkste schakel worden in de ontwikkeling van gewrichtscontracturen en aandoeningen van motorische functies.

De afwezigheid van pijn, zelfs in een toestand van aanzienlijke stress, een volledig herstel van het looppatroon, de afwezigheid van ongemak in het interventiegebied, een goed cosmetisch uiterlijk zijn indicatoren voor een succesvolle operatie.

Arthrodesis is een chirurgische ingreep om het gewricht te immobiliseren, een door de mens vervaardigd analogon van ankylose of botfusie. Arthrodesis wordt uitgevoerd op bijna alle ondersteunende gewrichten om de mobiliteit van een persoon te herstellen. Op deze manier worden bengelende en gebrekkige botten verholpen.

Meestal wordt artrodese van het enkelgewricht uitgevoerd, omdat dit gewricht constant betrokken is bij beweging en beschadigd is. De operatie wordt gedaan zodat de persoon niet uitgeschakeld wordt.

Arthrodesis van de gewrichten is een ingrijpende operatie met onomkeerbare gevolgen. Maar soms is kunstmatige immobilisatie de enige manier om zich te ontdoen van constante pijn en bewegingsbeperking. Arthrodesis is een echte en effectieve manier om het ondersteunende vermogen van zieke gewrichten te herstellen.

De afwezigheid van pijn, zelfs in een toestand van aanzienlijke stress, een volledig herstel van het looppatroon, de afwezigheid van ongemak in het interventiegebied, een goed cosmetisch uiterlijk zijn indicatoren voor een succesvolle operatie.