Hoofd- / Pols

Aseptische necrose van de heupkop: oorzaken, symptomen, behandeling

Het menselijk skelet bestaat uit botten en gewrichten die worden geleverd door de slagaders en aders. Perifere doorbloedingsstoornis veroorzaakt necrose, dat wil zeggen weefselsterfte, en als resultaat leidt de ziekte tot ernstige gezondheidsproblemen, waaronder invaliditeit. Het risico op necrose is hoger in die elementen van het skelet die worden voorzien van bloed uit een enkel vaatstelsel. Bijvoorbeeld, de heupkop van het heupgewricht, de verstoring van zijn bloedtoevoer veroorzaakt aseptische necrose van het heupgewricht, bekend als avasculaire necrose en behandeling zo snel mogelijk noodzakelijk.

Pathologiebeschrijving

Belangrijk om te weten! Artsen zijn in shock: "Er is een effectief en betaalbaar middel tegen gewrichtspijn." Lees meer.

Necrose verwijst naar complexe degeneratieve-dystrofische veranderingen, inclusief het afsterven van het weefsel van de kop van het femur in die gebieden waar de grootste belasting op het heupgewricht rust.

Meer gediagnosticeerd bij volwassen mannen, tot 45 jaar. De ziekte vordert snel en kan leiden tot invaliditeit en invaliditeit als gevolg van disfunctie van het heupgewricht. Daarom is het belangrijk om de pathologie te diagnosticeren en te behandelen in de vroege stadia van ontwikkeling.

In de kindertijd wordt necrose van het heupgewricht de ziekte van Legg-Calve-Perthes genoemd, de etiologie is niet volledig opgehelderd.

Anatomische oorzaken

Het heupgewricht is het grootste in het skelet, bestaande uit het heupkom van het bekken en de heupkop. Het oppervlak van het gewricht is bedekt met hyalien kraakbeen, waardoor verschuivingen en demping van de gewrichtsdelen tijdens bewegingen mogelijk zijn. De heupkop heeft een structuur van het gesloten kamertype, het bloed wordt geleverd door drie kleine slagaders, de collaterale bloedstroom in dit gebied is onderontwikkeld, wat leidt tot ischemie en necrose van het botweefsel van het gewricht, als het bloed om de een of andere reden stopt met stromen. Vervolgens wordt de kraakbeenbedekking van de gewrichtsvlakken vernietigd, een secundaire vervormende artrose ontstaat.

Waarom de bloedtoevoer is verstoord

De etiologie van aseptische necrose van de heupkop omvat verschillende oorzaken:

  • trombose van aders en slagaders;
  • langdurig vasospasme;
  • veneuze bloedstasis;
  • verhoogde hemocoagulatie;
  • trauma leidend tot draaien en samendrukken van de toevoerende slagader.

Avasculaire etiologie leidt tot:

  1. Bloedsomloopstoornissen, waardoor ischemie en osteonecrose van het heupgewricht ontstaan.
  2. Bloedsomloopstoornissen die de voeding van kraakbeen nadelig beïnvloeden, die inelastisch worden en niet langer het hoofd van het bot tegen stress beschermen. Het gevolg is schade aan de botstructuur en het optreden van necrose.

Er is een versie dat het heupgewricht na verloop van tijd "overwerkt" wordt, de zenuwreceptoren sturen impulsen van overbelasting naar de corresponderende zones van het centrale zenuwstelsel. Omgekeerde respons leidt tot vasculaire spasmen, verminderde veneuze uitstroom van bloed, wat leidt tot problemen in metabolische processen en afbraakproducten die zich ophopen in de weefsels. De structuur van de botten verandert, verliest zijn fysisch-chemische eigenschappen en begint af te breken.

Volgens deze theorie zijn mensen die in bepaalde beroepen werken, die een verhoogde belasting van het gewricht impliceren, evenals andere skeletale pathologieën, zoals osteochondrose, heupdysplasie en andere, vatbaar voor het optreden van heupgewricht-necrose. Overgewicht is ook een risicofactor.

Uitwisselingsstoornissen en chronische aandoeningen:

De volgende ziekten zijn veel voorkomende oorzaken van necrose van de heupkop:

  • alcoholisme;
  • ziekten met langdurig gebruik van corticosteroïden;
  • osteomyelitis van het heupgewricht;
  • kneuzingen, breuken, heupdislocaties;
  • pancreatitis in het stadium van chroniciteit;
  • bloedstoornissen;
  • grote doses straling;
  • caissonziekte.

Er zijn aanwijzingen dat avasculaire necrose van de heupkop plaatsvindt met een genetische predispositie die de leeftijd, genderfactoren, metabole kenmerken bepaalt en het optreden van pathologie beïnvloedt.

Elke reden wordt niet als de belangrijkste beschouwd, een combinatie van oorzakelijke factoren beïnvloedt het uiterlijk van necrose.

symptomen

Symptomen variëren in elk stadium van de ziekte.

  • De beginperiode wordt bepaald door het optreden van scherpe en plotselinge pijn, gelokaliseerd in het gebied van het heupgewricht, met de verspreiding in de lies, knie, onderrug en heiligbeen. De pijn staat de patiënt niet toe om enkele dagen normaal te lopen of te zitten. Verbetering treedt na enige tijd op, maar pijn blijft bestaan ​​tijdens het trainen en verdwijnt in een rusttoestand. Geleidelijk aan, de pijn wordt intenser en haar aanvallen duren langer, het begint 's nachts te storen. Op dit moment is de normale beweeglijkheid van het gewricht nog steeds aanwezig. De patiënt is niet kreupel, het gewicht op de benen is gelijk verdeeld, er kan een lichte atrofie van de spieren zijn.
  • Periode van indrukbreuk. Symptomen zijn onder meer permanente intense pijn in het gewricht, bij bewegen en in rust. Bloedvataandoeningen hechten. Spieratrofie doet zich voelen: het been ziet er dunner uit, met een omtrek van 3-4 cm minder dan een gezond been. De beweging van het gewricht is beperkt en er verschijnt mank. De kliniek ontwikkelt zich binnen zes maanden.
  • De periode van secundaire artrose. Waargenomen botvernietiging, gevolgd door vervorming van de botkop. Klachten over hevige pijn in combinatie met een aanzienlijke beperking van bewegingen, soms enige verkorting van het been, zijn merkbaar. Er is duidelijk slap, het is moeilijk voor de patiënt om de beweging te starten, hij probeert tijdens het lopen op iets te steunen.
  • Ernstige afbraak van de heupkop als gevolg van het ontbreken van therapeutische maatregelen, na 8-10 maanden na de eerste manifestaties van de ziekte. De pijn stopt niet, is gelokaliseerd in het heupgewricht, knie, geeft terug. Atrofie van de gluteale en femorale spieren is merkbaar. Het been wordt ingekort, in ernstige gevallen verlengt. Beweging afwezig.

Diagnostische methoden

Zelfs "verwaarloosde" problemen met gewrichten kunnen thuis worden genezen! Vergeet niet om het eenmaal per dag te smeren.

Pathologie wordt gedetecteerd op basis van geschiedenis:

  1. Klachten tegen de symptomen.
  2. Case geschiedenis.
  3. Chronische ziekten.
  4. Beroepsgevaren.
  5. Lichamelijke onderzoeksgegevens: onderzoek, palpatie, flexie van de ledemaat, specificatie van de hoek van lood.
  6. Gegevens van laboratorium- en instrumentele studies.
  • In de beginperiode van de ziekte wordt zelden gebruikt vanwege de lage informatie-inhoud. Necrose op de radiografie lijkt op lokale eilandjes van verdunning of verdichting van botweefsel.
  • De periode van een indrukbreuk wordt bepaald op röntgenfoto's van de schijnbare vervorming van de dijbeenkop. Het wordt afgevlakt of stapsgewijs vervormd als gevolg van compressie en instorting van eilanden met necrose. De vergrote gezamenlijke ruimte wordt ook visueel bepaald.
  • Secundaire artrose wordt gediagnosticeerd langs de ongelijke contouren van de heupkop - het wordt vernietigd en osteofytische gezwellen zijn zichtbaar.
  • In gevorderde situaties voegt, naast de bovengenoemde veranderingen, een gewijzigde vorm van het heupgewricht zich bij de foto's.

MRI en CT. Prioriteiten in de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte onthullen bijna altijd de pathologie.

Radio-isotopen scannen. Het bot, normaal en veranderd als gevolg van necrose, absorbeert het radioactieve geneesmiddel op verschillende manieren, waardoor het mogelijk is om de getroffen gebieden in het beeld te zien.

behandeling

Behandeling van necrose van het heupgewricht wordt gekozen, rekening houdend met de periode van ontwikkeling van de ziekte en de ernst van de symptomen.

Conservatieve behandeling omvat medische afspraken, fysiotherapie, fysiotherapie, orthopedisch regime, massage.

Doelstellingen van conservatieve therapie:

  1. Voorkom of stop progressie.
  2. Verwijdering van pijnklachten.
  3. Onderhoud en eliminatie van heupproblemen.
  • Niet-steroïde ontstekingsremmende: diclofenac, piroxicam, indomethacin en anderen. Pijn verlichten, spierspasmen verwijderen, bijdragen aan het verbeteren van bewegingen. Hoge werkzaamheid wordt waargenomen in de eerste zes maanden van de ziekte.
  • Vasodilatoren: trental, theonicor. Ze verbeteren de bloedstroom, elimineren congestie en verminderen pijnklachten. Wijs in de eerste zes maanden van de ziekte toe.
  • Regeneratie stimuleren: Oxidevit, calcium D3, natekal D Het actieve bestanddeel is calcium en vitamine D. Ze creëren een calciumdepot in het weefsel.
  • Calcitoninen: alostin, sibacalcin, miacalcic. Stimuleer de vorming van nieuw weefsel en verwijder het symptoom van botpijn.
  • Chondroprotectors: glucosamine, chondroïtinesulfaat. Ze regenereren kraakbeen, werken goed in vergevorderde gevallen.

Lichamelijke opvoeding en massage

Een belangrijk onderdeel van conservatieve behandeling, die de effectiviteit ervan beïnvloedt bij het stoppen van de progressie van de ziekte. Aan de patiënt worden oefeningen toegewezen die het musculo-ligamentische apparaat versterken, zonder druk op het hoofd van de dij en zonder actieve flexie-extensie. Een reeks oefeningen moet met de arts worden overeengekomen.

Massage verbetert de bloedsomloop van de spieren. Het is noodzakelijk om het te doen zonder sterke druk, met een goede specialist.

Bij de behandeling van necrose van het heupgewricht is het belangrijk om het orthopedisch regime te observeren. Het wordt niet aanbevolen om beweging uit te sluiten en volledig op krukken te gaan, om spieratrofie, het optreden van permanent pijnsyndroom en verlies van bewegingsvaardigheden te voorkomen, wat tot een handicap kan leiden.

Om het verloop van de ziekte te vergemakkelijken, wordt aanbevolen:

  • loop met een gemiddeld tempo, maximaal 20 minuten, trap op;
  • zwemmen;
  • ga op een hometrainer zitten of fiets;
  • gebruik een stok tijdens het lopen, bij het begin van de ziekte;
  • verminder overgewicht.

Krachtbelastingen, gewichtheffen, hardlopen en springen zijn uitgesloten.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven met een klein effect van conservatieve therapie. Bij het begin van de ziekte kunt u de bloedsomloop in het heupgewricht herstellen en stagnatie elimineren. Verder impliceren chirurgische manipulaties een verandering in de positie van de dijbeenkop om de belasting ervan te elimineren, de bloedsomloop te verbeteren en de intraossale druk te verminderen, en ook de sterkte na necrose te verhogen.

In verwaarloosde situaties wordt de mogelijkheid overwogen om een ​​beschadigde verbinding te vervangen door een titaniumprothese.

Soorten chirurgische behandeling:

  1. Decompressiemethode: dunne kanalen worden door de nek van de dij geboord naar het gebied waar de bloedtoevoer wordt onderbroken. Nieuwe slagaders en aders groeien in de kanalen, de bloedstroom verbetert, intraossale drukverlagingen, pijnverschijnselen verminderen.
  2. Het transplanteren van een deel van de fibula, dat is getransplanteerd naar het gebied van de heupkop op de vasculaire pedikel, zorgt voor extra bloedtoevoer, versterkt het botweefsel en voorkomt verdere vervorming.
  3. Prothetische heupgewricht. Dit impliceert het vervangen van het aangetaste gewricht door een kunstmatige tegenhanger. Een titanium- of zirkoniumpen met een kunstmatig gemaakte kop is bevestigd in de botholte. Tegelijkertijd wordt het gedeelte bediend waar het bed voor de kop van het gewricht wordt geplaatst. De operatie retourneert gewrichtsmobiliteit.

Voor de behandeling en preventie van ziekten van de gewrichten en de wervelkolom gebruiken onze lezers de methode van snelle en niet-chirurgische behandeling aanbevolen door vooraanstaande reumatologen van Rusland, die besloten hebben zich uit te spreken tegen de farmaceutische chaos en een geneesmiddel presenteerden dat ECHT BEHANDELT! We hebben kennis gemaakt met deze techniek en besloten deze aan u te melden. Meer lezen.

Behandeling van pathologie bij een kind is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassen patiënten.

Als aseptische necrose van het heupgewricht onmiddellijk en correct begint te genezen, volgens alle indicaties en aanbevelingen, dan is de prognose na de behandeling goed: de toestand verbetert of stabiliseert zich zonder progressie.

Hoe pijn over gewrichten te vergeten?

  • Gezamenlijke pijnen beperken uw beweging en volledige leven...
  • U maakt zich zorgen over ongemak, crunch en systematische pijn...
  • Misschien heb je een heleboel drugs, crèmes en zalven geprobeerd...
  • Maar afgaand op het feit dat je deze regels leest, hebben ze je niet veel geholpen...

Maar de orthopedist Valentin Dikul beweert dat er een echt effectief middel tegen gewrichtspijn bestaat! Lees meer >>>

Aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop - necrose van beenmerggebieden van de heupkop met de ontwikkeling van lokale osteoporose en osteonecrose als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. Gemanifesteerd door toenemende pijn, beperking van beweging, disfunctie van het heupgewricht. Kan een handicap van de patiënt veroorzaken. Gediagnosticeerd op basis van klachten, objectieve onderzoeksgegevens, de resultaten van radiografie, CT, MRI en scintigrafie. In de loop van de behandeling worden medische therapie, fysiotherapie, oefentherapie, orthopedische maatregelen, corrigerende osteotomie gebruikt. Met een aanzienlijke vernietiging van het hoofd is endoprothese.

Aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop (ANHB) bij volwassen patiënten werd voor het eerst beschreven als een onafhankelijke ziekte in de late jaren '30 van de vorige eeuw. Sommige onderzoekers probeerden deze pathologie te combineren met de ziekte van Perthes bij kinderen, maar later werd vastgesteld dat necrose bij kinderen veel gunstiger is, en eindigt de ziekte vaak met een complete restauratie van beschadigde structuren, terwijl voor volwassenen een dergelijke uitkomst niet typisch is. De ziekte wordt vaker ontdekt op de leeftijd van 25-40 jaar, in de helft van de gevallen is het bilateraal. Bij 15% van de patiënten wordt een vergelijkbare aseptische laesie van andere epifysen van de lange tubulaire botten (kop van de schouder, femorale condylen) gevonden. De verhouding tussen mannen en vrouwen is ongeveer 8: 1.

redenen

Deze pathologie wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte. De directe oorzaak van vernietiging van de heupkop is ischemie van lokaal weefsel. Beëindiging van de lokale bloedcirculatie kan het gevolg zijn van trombose in vasculaire pathologieën en systemische bloedziekten, compressie van bloedvaten in de verplaatsing van botstructuren, verhoogde intraossale druk, de vorming van effusie op de achtergrond van verwondingen en degeneratieve-dystrofische ziekten. Een veel voorkomende triggerfactor voor de aseptische vernietiging van bot is de inname van stoffen met een cytotoxisch effect en bepaalde geneesmiddelen.

Volgens wetenschappers wordt 65% van het totale aantal gevallen van ONHH veroorzaakt door alcoholisme en langdurig gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen. Het percentage necrose dat is ontstaan ​​om onbekende redenen (idiopathisch) varieert van 15 tot 20%. De overige gevallen deskundigen geassocieerd met bindweefselziekte, chronische nier- en leverfalen, ziekten van het hemopoietische systeem, orgaantransplantatie, decompressie ziekte, atherosclerose en andere vasculaire aandoeningen, stralingsziekte, kankerletsels, radiotherapie en chemotherapie, pancreatitis, het syndroom van Cushing, allergische reacties, verschillende chronische intoxicatie.

pathogenese

De trigger voor de ontwikkeling van de ziekte is een significante verslechtering of volledige stopzetting van de lokale bloedcirculatie, waardoor de dood van het beenmergweefsel wordt veroorzaakt. Rond het gebied van necrose wordt oedeem gevormd. Het herstelproces begint echter, vanwege de voortdurende verstoringen in de bloedstroom veroorzaakt door parese of spasme van kleine bloedvaten, lokale stagnatie en aggregatie van cellulaire bloedcomponenten, is de reparatie niet effectief. Het doodsgebied neemt niet af, maar strekt zich uit tot aangrenzende gebieden. Door oedeem, aseptische ontsteking, dilatatie van bloedvaten en veneuze stasis neemt de intraossale druk toe, wat de bestaande stoornissen verder verergert.

De subchondrale delen van de kop zijn betrokken bij het proces, een zone voor osteoporose wordt gevormd en vervolgens wordt een zone voor osteonecrose gevormd. De afname van de mechanische sterkte van het bot wordt de oorzaak van microfracturen van de afdruk, wat op zijn beurt leidt tot een verdere afname van de sterkte van het botweefsel. Vanwege ondervoeding en het gebrek aan adequate ondersteuning voor de botstructuur, wordt hyalisch kraakbeen snel vernietigd en vervangen door fibreus weefsel. Het verdere verloop van de ziekte wordt grotendeels bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Met de betrokkenheid van de bovenste buitenste zone, die verantwoordelijk is voor de grootste belasting, blijft het proces meestal vorderen, eindigend met de ineenstorting van het hoofd en de zich snel ontwikkelende ernstige coxarthrose. Bij necrose van de mediale plaatsen met minder stress, wordt in sommige gevallen spontaan herstel waargenomen.

classificatie

Het meest rationele vanuit een praktisch oogpunt wordt beschouwd als de classificatie van ONHA, rekening houdend met het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Deze benadering stelt ons in staat de prognose te verduidelijken, de optimale medische tactiek te kiezen, de noodzaak en het type chirurgische interventie te bepalen. Omdat aseptische botnecrose een dynamisch proces is zonder een duidelijk gedefinieerd moment van overgang van de ene fase naar de andere, hebben specialisten op het gebied van traumatologie en orthopedie verschillende opties ontwikkeld voor het systematiseren van de ziekte, waaronder 3 tot 7 stadia. In Rusland wordt meestal de vijfstappenclassificatie gebruikt die wordt voorgesteld door S.A. Reinberg en die gebaseerd is op de kenmerken van het röntgenfoto-beeld:

  • Fase 1 (Dorhengen). Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van radiologische veranderingen. Kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met pijn, spieratrofie en bewegingsbeperking. De resultaten van histologisch onderzoek wijzen op de aanwezigheid van lokale necrotische veranderingen in het beenmerg en de sponsachtige substantie.
  • Fase 2 (indrukfracturen). Op de radiografie bleek een homogene verduistering, het ontbreken van structurele patroon in het getroffen gebied, lokale afdichtingen en een afname van de hoogte van het hoofd, de uitbreiding van de gezamenlijke ruimte. Een groot aantal microfracturen wordt gedetecteerd.
  • Fase 3 (sekwestratie). Het hoofd wordt nog platter, het verliest zijn normale contouren, de gezamenlijke ruimte blijft uitzetten. De afbeeldingen visualiseren individuele fragmenten van botten van verschillende grootten en vormen die geen normale structuur hebben. Het verdikken en inkorten van de dijbeenhals wordt bepaald.
  • Fase 4 (reparaties). Gefragmenteerde botmassa verdwijnt. De kop van het femur heeft normaal een contour, maar de structuur is nog niet hersteld. In de botstof worden soms cystische foci van verlichting gezien.
  • Stadium 5 (vervorming van artrose). De botstructuur wordt hersteld, de vervorming van het hoofd, die plaatsvond in de fasen 2 en 3, blijft behouden. De kop is plat, verlengd, valt niet samen in vorm met de gewrichtsholte. Osteofyten zijn zichtbaar op het oppervlak, cystische holtes gevormd op de achtergrond van dystrofische processen worden zichtbaar in de botten.

symptomen

Het ziektebeeld van de ziekte kan geleidelijk worden gevormd of zich plotseling ontwikkelen, want bilaterale necrose wordt gekenmerkt door een snellere progressie van symptomen in vergelijking met eenzijdige. De eerste manifestatie is pijn in het liesgebied, minder vaak - het femur of lumbosacraal gebied, niet vergezeld door oedeem, lokale of algemene hyperthermie. Ten eerste treedt het pijnsyndroom periodiek op, vervolgens wordt het permanent, de ernst neemt toe. 'S Nachts zijn nachtelijke pijnen mogelijk. Soms is de intensiteit van pijn zo groot dat patiënten een paar dagen volledig het vermogen verliezen om te ondersteunen en te lopen. Na een kortstondige toename van de symptomen nemen de symptomen af, patiënten keren terug naar hun gebruikelijke manier van inspanning.

Bewegingsstoornissen worden in meerdere maanden of jaren verergerd. Aanvankelijk is het volume van de rotatie verminderd, de voorsprong is beperkt. Vervolgens neemt de amplitude van bewegingen af ​​met flexie en extensie van de heup. In de uitkomst van een mogelijk aanhoudende contractuur met gedwongen positie en verkorting van de ledematen. Naarmate de ziekte vordert, nemen de atrofische veranderingen in de femorale en gluteale spieren toe. Bij onderzoek, wordt een afname van het volume van de dij, een afvlakking van de bil bepaald. De totale duur van de ziekte is 1,5-2 jaar. De ernst van de resterende effecten na voltooiing van de reparatie kan aanzienlijk variëren. Bij bilaterale laesies wordt vaak ernstige coxarthrose geconstateerd, met een significante verslechtering van de ondersteuning en bewegingsfunctie.

diagnostiek

De diagnose van aseptische necrose van osteo-articulaire structuren wordt uitgevoerd door orthopedisten en traumatologen. Eerder was de belangrijkste methode om deze pathologie te identificeren röntgenonderzoek, waardoor vroege pathologische veranderingen niet konden worden gedetecteerd. Momenteel worden, naast de traditionele radiografie, moderne methoden gebruikt bij de diagnose, waarvan de gevoeligheid in een vroeg stadium 90-100% bereikt. Het onderzoeksplan omvat de volgende visualisatiemethoden voor het heupgewricht:

  • Radiografie van het heupgewricht. Om de informatie-inhoud te vergroten, worden speciale Launshtein-stapels gebruikt. Aanvankelijk tonen de foto's gebieden met een lagere dichtheid onder het subchondrale bot, waardoor de oppervlaktedelen van het hoofd het uiterlijk hebben van een "eischaaltje". Vervolgens worden de vervorming van het hoofd en de necrotische focus in de vorm van een dichte schaduw omgeven door een lichtere rand zichtbaar. Uiteindelijk worden de veranderingen die karakteristiek zijn voor het vervormen van arthrosis gevisualiseerd.
  • CT en MRI van het heupgewricht. In het beginstadium worden schendingen van de structuur en dichtheid van de botstof bepaald. In het daaropvolgende necrotische defect wordt gedetecteerd. Met deze methoden kunt u de grootte en de exacte locatie bepalen van de focus van vernietiging van het bot, gedetecteerd op röntgenfoto's.
  • Scintigrafie. Bij het uitvoeren van een statisch onderzoek gemarkeerd hyperfixatie van de radiofarmaceutische in de laesie. De intensiteit van de accumulatie hangt af van de activiteit van het pathologische proces en de mate van stoornissen van de bloedsomloop. Dynamische scintigrafie in de beginfasen duidt op een toename, in de latere stadia een afname in alle fasen van de bloedstroom.

Differentiële diagnose van ONHB wordt uitgevoerd met vervormende arthrose van het heupgewricht, osteochondrose, tuberculeuze coxitis, posttraumatische osteodystrofie. Osteochondrose uitsluiten met behulp van radiografische gegevens van de lumbosacrale wervelkolom. Als een tuberculeus proces wordt vermoed, worden tuberculinetests uitgevoerd, worden X-ray X-stralen voorgeschreven. Om onderscheid te maken tussen necrose, artrose en osteodystrofie, wordt soms intraossale druk gemeten: bij coxartrose is deze verlaagd in vergelijking met de norm, bij osteodystrofie is er een lichte of matige vorm, bij necrose is het een opvallende stijging van de index.

behandeling

Afhankelijk van de fase van het proces en de ernst van de pathologische veranderingen, kan de behandeling van de pathologie conservatief of operationeel zijn, uitgevoerd op een poliklinische basis of in een orthopedische klinische setting. Etiotrope effecten omvatten de eliminatie of vermindering van de invloed van factoren die necrotische veranderingen in de kop van het femur teweegbrachten. De volgende therapeutische maatregelen worden uitgevoerd:

  • Orthopedische modus. Een verandering in de belasting van het heupgewricht wordt aanbevolen. De meningen over de duur van het gebruik van extra apparaten bij professionals variëren. Sommige orthopedisten bieden een lange gezamenlijke lossing voor maximaal zes maanden. Anderen wijzen op een hoge waarschijnlijkheid van daarop volgende spieratrofie, beperking van beweging en stereotype bewegingsstoornissen, daarom suggereren ze het gebruik van krukken of een stok gedurende 3-4 weken, en vervolgens afzien van traagheidsbelastingen (rennen, springen) en observeren van een modus van gemeten fysieke activiteit, inclusief kort lopen, bezigheden op de hometrainer, speciale complexen oefentherapie.
  • Conservatieve therapie. In de vroege stadia wordt pathogenetische behandeling uitgevoerd, die voorziet in de benoeming van vasculaire middelen tot maximaal 3 maanden om ischemie te elimineren, de reologische eigenschappen van bloed te herstellen, de vorming van microthrombi te voorkomen. Om het pijnsyndroom te elimineren, worden blokkades uitgevoerd, NSAID's gebruikt. Om botweefsel te herstellen, worden calciumsupplementen gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die etidronzuur bevatten gedurende 8 maanden. Het programma van conservatieve therapie wordt aangevuld met korte kondestraketten met een interval van 6-12 maanden. In de fasen 3 en 4 worden het glaslichaam en de zuurstof in het gewricht gebracht. Fysiotherapie omvat lasertherapie en EHF.
  • Chirurgische ingrepen. Om de ineenstorting van het hoofd te voorkomen, zal een vroege decompressie van het getroffen gebied worden uitgevoerd door osteotomie, cryodestructuur en andere technieken. Het meest effectieve type decompressie is tunneling, waarbij één of twee cilindrische secties met een diameter van maximaal 10 mm worden verwijderd met hun vervanging door auto- of allograft. Een andere manier om de belasting van het getroffen gebied te verminderen is een corrigerende osteotomie in de intertrochanterische zone van het femur. Bij het instorten van het hoofd is endoprothetische vervanging van het gewricht vereist. In aanwezigheid van contra-indicaties voor de vervanging van een gewricht door een endoprothese is artrodese geïndiceerd.

Prognose en preventie

Na herstel wordt coxarthrose van verschillende ernst gedetecteerd. De prognose voor necrotische laesies van de femurkop wordt bepaald door het volume, de lokalisatie en de bilaterale of unilaterale aard van de laesie. De meest ongunstige uitkomst wordt waargenomen bij bilaterale necrose van de bovenste zijgedeelten van het hoofd - na de voltooiing van het herstelproces is er vaak een significante verslechtering van de beweging in het gewricht, de ondersteuningsfunctie lijdt aanzienlijk, en invaliditeit treedt op. Met eenzijdige necrose van de binnenste zone zijn de resterende effecten minder uitgesproken, het vermogen om te werken wordt vaker behouden.

Maatregelen voor primaire preventie omvatten uitsluiting of minimalisering van het effect van provocerende factoren (vermijden van alcohol, controle van de duur van de inname van glucocorticoïden, voorkomen van letsels, behandelen van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van necrose). Preventie van de negatieve effecten van pathologie omvat een opzettelijke wijze van motorische activiteit, volgens de periode van de ziekte, tijdige decompressie om het instorten van de dijbeenkop te voorkomen.

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht: symptomen, diagnose en behandeling

Met aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, zal het succes van interventies die het ineenstorten van de dijbeenkop voorkomen of voorkomen en de functie van het heupgewricht ondersteunen, een belangrijke prestatie zijn bij de behandeling van deze ziekte.

Decompressie van de kern met een aanpassing van de techniek is nog steeds een van de veiligste en meest gebruikte procedures met bewijs van succes in het stadium van de voorlopige ineenstorting van de dijbeenkop. Het aanvullende gebruik van botmorfogene eiwit- en beenmergstamcellen kan een mogelijkheid bieden om de resultaten van decompressie van de kern te verbeteren.

Momenteel is het gebruik van grote gevasculariseerde corticale transplantaten, een andere chirurgische procedure met een hoog niveau van academische prestaties nog steeds niet gebruikelijk vanwege technische problemen bij chirurgie. Evenzo is osteotomie ook niet gebruikelijk, aangezien artroplastiek meer acceptabel wordt, dus wordt het gebruikt zonder tussenliggende grote chirurgische ingrepen.

In dit artikel leert u hoe u aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, de oorzaken, kenmerkende symptomen en preventieve maatregelen moet behandelen. Evenals kenmerken van het beloop en de behandeling van de ziekte bij kinderen en zwangere vrouwen.

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht - een kenmerk van de ziekte

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

Aseptische necrose van de heupkop (ONFH) of idiopathische necrose is een ernstige aandoening van het heupgewricht, die gepaard gaat met de dood van het botweefsel van de kop van de dij veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer en metabole processen in de kop van het heupbot.

In de normale toestand wordt de heupkop bevestigd met ligamenten in de natuurlijke verdieping van het bekkenbot. Deze groef wordt het acetabulum genoemd en is een afgeronde holte met gladde wanden.

Bij necrose vervormt de dijbeenkop geleidelijk en klapt in. Door het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof stoppen regeneratieve processen, wat leidt tot een geleidelijke verslechtering van kraakbeen in de zone met maximale belasting en de necrose van de dijbeenkop.

Necrose is het proces van weefselsterfte, dat door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt. De term "aseptisch" betekent dat sterfte in deze ziekte plaatsvindt onder steriele omstandigheden, dat wil zeggen zonder de deelname van micro-organismen.

Statistieken geven aan dat necrose gebruikelijk is. Het is bekend dat mannen er vaker last van hebben dan vrouwen. Een onderscheidend kenmerk van aseptische necrose is dat zij vaak jonge mensen van 20 tot 45 jaar ziek maken.

In veel gevallen treft aseptische (avasculaire) necrose één ledemaat (ongeveer 60%), in kleinere gevallen (40%) zijn beide benen aangedaan.

Het dijbeen is het langste en grootste gepaarde buisvormige bot van de onderste ledematen (benen). Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanaf het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd bindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van overgang van de nek in het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een grote en kleine speeksel.

Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak dat dient om verbinding te maken met het acetabulum (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gaat het proces van botvorming over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe, terwijl osteoblasten afnemen. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

De structurele eenheid van het bot is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch geplaatst rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

Tussen de osteons bevinden zich openingen die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

Osteonen vormen dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur biedt dichtheid en elasticiteit van de botten.

En als de dwarsbalken strak liggen, dan vormen ze een compacte substantie (middelste laag), als ze los zitten, vormen ze een sponsachtige substantie (binnenste laag) van het bot. Buiten is het bot bedekt met een periost (bovenlaag), doordrongen van zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de prodopuschim-kanalen van osteons.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van aseptische necrose

Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open. Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

  • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot wordt verstoord als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
  • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren worden bloedvaten die bloed aan het hoofd van de dij leveren lang versmald of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.

Vanwege ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen verbeterd. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af.

En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op, die eerst in de aderen knijpen - bloedstagnatie treedt op in de kleine aderen tot bloedstolsels en vervolgens in de kleine slagaders.

Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Als gevolg hiervan sterft botweefsel af (necrose ontwikkelt zich) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de kop van de dij.

Sommige wetenschappers stelden echter nog een theorie voor over de ontwikkeling van ONGB - mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er sprake is van een "overwerk" van het bot.

Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compenserende vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

In de praktijk is er geen duidelijk onderscheid tussen theorieën beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan, terwijl ze tegelijkertijd optreden.

In de regel verschijnen de eerste foci van necrose in de botten 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

redenen

  1. Injury.
    Elke factor die de integriteit van het botweefsel of de bloedtoevoer naar het gewricht beïnvloedt, kan een massale dood van botcellen veroorzaken. Hoe gaat dit? Als de verwonding schade aan het bloedvat of zijn blokkade met bloedstolsels veroorzaakt, wordt de toevoer van voedingsstoffen naar de kop van het femur sterk verminderd. En na een paar maanden beginnen er degeneratieve processen in het gewricht, die zich een jaar of twee na het letsel beginnen te manifesteren.
  2. Langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen.
    Behandeling met corticosteroïden heeft bijwerkingen, waaronder vernauwing van bloedvaten en verminderde bloedtoevoer.
    Bovendien leidt langdurige behandeling met hormonale geneesmiddelen tot de ontwikkeling van osteoporose (botweefsel wordt los, "los").
    Onder belasting ontvangt dergelijk botweefsel permanente microtrauma's, waardoor de bloedstroom naar de kop van het bot wordt geblokkeerd.
  3. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
    Een van de bijwerkingen is de ontwikkeling van osteoporose, daarom kunnen ze, net als hormonen, necrose van de heupkop veroorzaken.
  4. Auto-immuunziekten kunnen ook de ontwikkeling van necrose veroorzaken.
    Bij immuunontsteking neemt de elasticiteit van de wanden van de bloedvaten af, waardoor problemen met de bloedcirculatie ontstaan. En met hormoontherapie wordt het "effect" verergerd: er ontwikkelt zich een ernstige vorm van aseptische necrose.
  5. Caisson of decompressieziekte.
    De ziekte van Diver treedt op wanneer de druk van het geïnhaleerde mengsel afneemt. Tegelijkertijd dringen gasbellen de bloedbaan binnen, blokkeren kleine bloedvaten en blokkeren de bloedstroom.
  6. Systematisch alcoholmisbruik kan ook de aanzet zijn voor de ontwikkeling van de ziekte.
    Alcohol verzwakt de wanden van bloedvaten, waardoor ze hun elasticiteit verliezen, wat een verstoorde bloedsomloop veroorzaakt.
  7. Ziekten van de onderrug.
    Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van een hernia van de tussenwervelschijf, treedt vaak een spasme van bloedvaten op dat botweefsel voedt, wat ook de ontwikkeling van necrose van de menselijke dijbeenkop kan induceren.

Opgemerkt moet worden dat het zeer moeilijk is om de exacte oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte vast te stellen, vaak zijn verschillende factoren hierin "betrokken". Volgens statistieken blijft in 30% van de gevallen de etiologie van de ziekte onopgemerkt.

Met een diagnose van aseptische necrose van de heupkop zijn de symptomen afhankelijk van de duur van de ziekte.

Typen, stadia en symptomen

De meest voorkomende divisie van ONGEH op het toneel, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. De sponsachtige substantie (botbundels) van het botweefsel in de heupkop sterft, maar de vorm verandert niet.

Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren. Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn permanent. Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Dan neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

Gewoonlijk treedt aan het begin van de ziekte pijn op in het heupgewricht, die zich uitspreidt (uitstralend) naar het lies- of lendegebied, het kniegewricht, de bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld. Er is in dit stadium geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht.

Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe. In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de pijnlijke kant. Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

De gezonde weefsels rondom de necrosezone lossen de dode botfragmenten langzaam op. Tegelijkertijd, het bindweefsel (speelt een ondersteunende rol in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel groeit diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine lading, maar in rust neemt deze enigszins af. De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is duidelijke kreupelheid tijdens het lopen, en spieratrofie vanaf de heup en gaat naar het onderbeen (onder de knie).

Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok. Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Bij sommige patiënten (10%) is het verlengd - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

Stadium IV (vanaf 6 maanden en langer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormingsartrose op).

Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld. Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de botstructuur (cellulair) wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats. Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

De duur van elke fase van ONMH is individueel, omdat veel afhangt van de effecten van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

  • Perifere (9-10% van de gevallen) vorm: het uitwendige gedeelte van de heupkop, dat zich direct onder het gewrichtskraakbeen bevindt, wordt aangetast.
  • Centrale (2% van de gevallen) vorm: een zone van necrose wordt gevormd in het midden van de heupkop.
  • Segmentale (46-48% van de gevallen) vorm: een klein gebied van botnecrose in de vorm van een kegel komt voor in het bovenste of bovenste buitenste gedeelte van de dijbeenkop.
  • Volledige schade aan de hele femurkop (waargenomen bij 40-42% van de patiënten).

diagnostiek

Bij klachten van pijn in het heupgewricht wordt aan de patiënt een röntgenfoto van beide gewrichten voorgeschreven. Maar als dit in de latere stadia van de ziekte voldoende is, zal de röntgenfoto het gebied van necrose, de vorm en grootte ervan laten zien, en dan zullen er in de vroege stadia geen veranderingen zichtbaar zijn op de röntgenfoto. En heel vaak is het een vergissing van de artsen om te stoppen met het onderzoek van de patiënt en, als gevolg daarvan, de verkeerde diagnose en ineffectieve behandeling.

Daarom, als de röntgenfoto geen veranderingen vertoont, is aanvullend onderzoek vereist - een MRI van de gewrichten. Magnetische resonantie beeldvorming is in staat om beginnende aseptische necrose van de dijbeenkop te detecteren, en de behandeling zal op tijd worden voorgeschreven, wat de ontwikkeling van de ziekte zal helpen vertragen.

Behandeling van de ziekte

Conservatief, dat wil zeggen, de medische methode voor volledige genezing van deze ziekte bestaat niet! Zelfs na verloop van tijd kan de gestarte behandeling de progressie van de ziekte alleen maar vertragen.

Maar geen enkele arts zal zich inspannen om de ontwikkeling van osteonecrose van de heupkop te voorspellen - soms duurt het enkele jaren vanaf het moment van diagnose tot de vernietiging van het hoofd, en soms vindt dit proces onmiddellijk plaats. De tactiek van het behandelen van necrose van het hoofd van het heupgewricht hangt af van de duur van de ziekte.

Als in de eerste fase de therapie voornamelijk gericht is op het herstellen van de bloedcirculatie in het gewricht, het herstellen van botweefsel en het verlichten van pijn, dan is in de laatste stadia de enige uitweg heupartroplastie.

Conservatieve therapie omvat een reeks activiteiten:

  1. orthopedische modus;
  2. medicamenteuze behandeling;
  3. blokkade;
  4. intra-articulaire injecties;
  5. fysiotherapie;
  6. fysiotherapie;
  7. hirudotherapy.

Het is onwaarschijnlijk dat het orthopedische regime de last van de pijnlijke ledemaat zal verminderen, sprongen, rennen en gewichtheffen moeten worden vermeden. Om de verbinding te lossen, worden ook speciale orthopedische apparaten gebruikt, evenals gipsbanden, verbanden. Het type ontslag, evenals de duur van de fixatie van het gewricht wordt bepaald door de behandelende arts.

Opgemerkt moet worden dat het lossen van het gewricht niet de volledige rust impliceert. Lopen in een licht tempo, oefenen op een hometrainer, zwemmen vermindert de pijn en voorkomt spieratrofie. Een belangrijk aspect is het gewicht van de patiënt, in het geval van overgewicht, is het noodzakelijk om het te verminderen.

Therapeutische fysieke training wordt aangewezen vanaf het moment van diagnose. Een reeks oefeningen is strikt individueel en hangt af van de mate van schade aan de kop van het heupgewricht. Het doel van oefentherapie is om de amplitude van de beweging van het aangetaste heupgewricht te herstellen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht:

  • Vaatpreparaten: vasodilatatoren (No-shpa, Nicotinic Acid), evenals plaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die de bloedviscositeit en trombose verminderen (Curantil, Trental).
  • Regelaars van het fosfor-calciummetabolisme: preparaten van etidronovoyzuur (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulatoren van regeneratie van botweefsel: het glasvocht in combinatie met vitamine D.
  • Chondroprotectors: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Voor intra-articulaire injectietherapie wordt Perftoran gebruikt, een bloedvervangend medicijn met zuurstofoverdrachtsfunctie. Het hulpmiddel normaliseert de gasuitwisseling in de aangetaste weefsels, verwijdert geaccumuleerde toxines, werkt ontstekingsremmend en verbetert de bloedmicrocirculatie. Chondroprotectors in combinatie met zuurstof worden ook gebruikt voor intra-articulaire injecties.

Eliminatie van pijn is een belangrijke taak bij de behandeling van de ziekte. De meest effectieve methode is Novocainic blokkade van de lumbale iliacale spier, die het mogelijk maakt de pijn te verminderen tot minimale sensaties.

Bij de behandeling van aseptische necrose is het gebruik van fysiotherapeutische procedures van aanzienlijk belang. De meest gebruikte zijn:

  1. UHF- en UV-therapie;
  2. elektro- en fonoforese met jodium, fosfor, natriumchloridepreparaten;
  3. paraffine wrap;
  4. balneotherapie;
  5. massage.

Behandeling met bloedzuigers voor aseptische necrose is een effectieve methode om de bloedcirculatie te verbeteren en de stagnatie te voorkomen. Leech-speeksel bevat enzymen die het bloed verdunnen, bloedstolsels oplossen, metabolische processen versnellen.

Chirurgische behandeling omvat een van de volgende operaties:

  • Decompressie van de heupkop (tunneling);
  • Transplant autotransplant;
  • osteotomie;
  • artroplastiek;
  • Endoprosthetics van de heupkop.

Decompressie of tunneling. De procedure bestaat uit het doorboren van het dijbeen met een dikke naald in het gebied van de zogenaamde grote trochanter van de dij.

Het doel van de procedure is om de bloedtoevoer te vergroten als gevolg van de proliferatie van nieuwe bloedvaten in de "tunnel" van de punctie, evenals het verminderen van intraossale druk in het gewricht. Het verminderen van de druk in het gebied van het getroffen gewricht helpt de pijn te verminderen.

Behandeling van folk remedies

Aseptische necrose van het heupgewricht kan niet alleen worden genezen door conservatieve en chirurgische technieken. De behandeling van de ziekte door folkremedies, die vooral in een vroeg stadium van de ziekte effectief is, zal de patiënten helpen. We bieden verschillende recepten die helpen de bloedtoevoer naar de kop van het heupbot te herstellen.

  • Dennenniertherapie
    Ambulance voor het heupgewricht - een infusie van pijnboomknoppen. Om het product te bereiden, is het noodzakelijk om versgeplukte pijnboomknoppen en suiker in een glazen pot te mengen. De knoppen en suiker zijn in ongeveer de helft van de pot gelaagd, waarna het bedekt is met een deksel en gedurende zeven dagen op een warme plaats wordt geplaatst.
    Nadat de siroop in de container is gevormd, moet deze in het pijnlijke gewricht worden gewreven en ook oraal worden ingenomen - twee lepels twee keer per dag gedurende twee maanden.
  • Kaneeltint voor gewrichten
    U kunt pijn in de kop van het heupbot verlichten en de bloedtoevoer activeren met behulp van een sabelnik. 50 gram droge component wordt gegoten met een fles wodka, goed gesloten en een maand lang verborgen op een donkere plaats. Na een maand wordt de vloeistof gedecanteerd en elke dag oraal ingenomen, dertig druppels. Om het effect van de behandeling te verbeteren, kan de tinctuur van celbel in het pijnlijke gewricht worden gewreven.
  • Appels met kool
    Koolbladeren zijn een krachtige strijder tegen de pathologieën van het bewegingsapparaat, daarom worden ze ook gebruikt voor de behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupbot. Voor de behandeling moet je een klein kooltje nemen, een paar grote bladeren verwijderen en smeren met honing. Een vel wordt aangebracht op het aangetaste gebied met een uitgesmeerde zijde, waarna de applicatie met een plastic wikkel wordt vastgemaakt aan het lichaam en omwikkeld met een warme doek.
    De procedure kan het beste elke dag worden gedaan en laat een vel zo lang mogelijk op het gewricht. De loop van de behandeling op deze manier is een maand.
  • Mintzalf voor aseptische necrose
    Zeer goed effect geeft muntzalf. Het is heel gemakkelijk om het te maken - vijftig gram munt, eucalyptus en de bladeren van oud aloë worden fijngehakt, gemengd, gevuld met water en gekookt totdat het mengsel op een homogene massa lijkt. Voor behandeling met het resulterende mengsel is het noodzakelijk om het heupgewricht voor het slapengaan te smeren. Procedures worden uitgevoerd totdat het ongemak volledig voorbij is.
  • Terpentijn bad
    Een andere manier om necrose van de kop van het heupgewricht te beïnvloeden, is door een bad met terpentijn te nemen. Om het effect te verbeteren, worden fijngehakte aardpeerknollen van Jeruzalem, pijnboomtakken, een pakket zeezout en een halve theelepel terpentijnterpentijn toegevoegd aan het bad. Zeezout moet goed worden opgelost en vervolgens ongeveer tien minuten in de badkamer liggen. Dan moet je het aangetaste gebied jodiumnet aantrekken, en daar bovenop - schat.
    Voor het activeren van de bloedcirculatie in het gebied van de kop van het heupbot zijn ten minste twaalf procedures nodig.
  • Tinctuur van ficus
    Voor koken moet je de drie grootste, vlezige ficusbladeren nemen en ze vullen met een fles wodka. De bladeren op de wodka staan ​​een week op een donkere plaats en daarna wordt de vloeistof 's nachts, voordat ze naar bed gaat, gedraineerd en in de aangetaste plaats gewreven.
  • Dierlijke vetbehandeling
    Om het werk van bloedvaten te intensiveren, is dierlijk vet al lang gebruikt. In gelijke hoeveelheden wordt het aanbevolen om het gebruikelijke vet van reuzel en nutria te nemen. Beide componenten worden gesmolten en afgekoeld om een ​​gecombineerde zalf te vormen.
    Om een ​​positief resultaat te verkrijgen, is het noodzakelijk om de zalf 's nachts gedurende minstens een maand in de voeg te wrijven.

Het genezen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht is tamelijk moeilijk, maar met behandeling met alle mogelijke middelen, inclusief folk, kan de ziekte in een vroeg stadium worden gestopt.

Kenmerken van de behandeling bij kinderen

Aseptische necrose van de heup van het heupgewricht bij kinderen heeft veel namen, zoals de ziekte van Perthes, het syndroom van Legg-Calvet-Perthes, osteochondropathie van de heupkop en vele anderen, maar dit verandert helaas niet.

De ziekte treft het kinderlichaam op de leeftijd van 2 tot 14 jaar. Aseptische necrose van de heupkop is gevoeliger voor jongens dan voor meisjes, maar bij baby's is de ziekte ernstiger.

De ziekte van Perthes manifesteert zich in de kindertijd, met gevolgen voor het heupgewricht en de periarticulaire weefsels, wat leidt tot verkorting van de ledemaat en de handicap van de drager.

De belangrijkste redenen voor het optreden van een dergelijke ernstige ziekte op zo een jonge leeftijd worden als verschillende factoren beschouwd:

  1. erfelijkheid;
  2. Verminderde bloedcirculatie (ischemie);
  3. Verschillende anemieën;
  4. chemotherapie;
  5. Rachitis en dysplasie;
  6. Infectieziekten.

Bloedsomloopstoornissen - de belangrijkste factor die het proces van vernietiging van het gewricht veroorzaakt. Ten eerste lijdt de kraakbeenlaag ten gevolge van het ontbreken van gunstige stoffen: al in de eerste fase van aseptische necrose begint deze in te storten, waarbij de periarticulaire weefsels betrokken zijn in dit degeneratieve proces.

Vervolgens worden het botweefsel en het acetabulum aangetast. Er zit een inkeping in de kop van het bot in het gewricht en als gevolg daarvan begint het korter worden van de ledemaat met zijn volledige immobilisatie.

Kijkend naar de kinderen, zullen ouders een dramatische verandering in het gedrag van het kind niet kunnen missen. Meer recent, een actief en alert kind, speelt steeds meer rustige games, begint te haperen, etc.

Om de eerste fase van de ziekte niet te missen, moet u de symptomen ervan kennen:

  • De belangrijkste en metgezel van osteochondropathie van de heupkop is pijn. Hoe ouder het kind, des te nauwkeuriger beschrijft hij zijn gevoelens. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte kan pijn optreden na actieve spelletjes en met de ontwikkeling van pathologie - zelfs in rust.
  • Loopstoornissen. Het kind, met aseptische necrose als gevolg van pijn, begint te meppen, en dit is moeilijk uit het oog te verliezen.
  • Crunch en beperkte beweging van het gewricht. Wanneer de ziekte het stadium van vernietiging van bot- en kraakbeenweefsels bereikt, houdt het heupgewricht op normaal te functioneren, totdat het volledig geïmmobiliseerd is.
  • Verkorting van de zere voeten. In de late stadia van necrose zal de zieke ledemaat merkbaar korter zijn dan gezond.
  • Atrofie van de periarticulaire spieren. Het proces van atrofie en vermindering van de massa van de gluteus-spieren, de spieren van het onderbeen en de dij houdt verband met het feit dat het kind automatisch probeert het pijnlijke been te ontladen als gevolg van pijn. Als gevolg hiervan krimpen de spieren hun toon en als het ware krimpen ze.
  • Zwelling en pijn bij het voelen van de pijnlijke gewricht.

Als u een kind met ten minste 1 van de bovenstaande symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken. Behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht bij kinderen is geen gemakkelijke taak. Maar verlies je hart niet, want niets is onmogelijk voor de moderne geneeskunde.

De primaire taak van de arts zal zijn om de bloedsomloop in het gebied van het aangetaste gewricht te herstellen, en daarvoor zijn er veel verschillende methoden:

  1. Het gebruik van chondroprotectors, alleen na 12 jaar;
  2. Restauratie van calciummetabolisme, om de structuur van botweefsel te behouden;
  3. Geneesmiddelen om de bloedcirculatie te verbeteren;
  4. Middelen om de kwaliteit van metabole processen te versnellen en te verbeteren;
  5. Vitaminen en Dieet;
  6. Volledige lossing van de zieke ledemaat, maar met de implementatie van zachte belastingen tijdens fysiotherapie, om atrofie van spiermassa te voorkomen;
  7. Fysieke procedures die het metabolisme stimuleren;
  8. Chirurgische methoden worden alleen als laatste redmiddel gebruikt, wanneer de behandeling geen positieve resultaten oplevert. Het vernietigde gewrichts- en botweefsel wordt vervangen door een prothese. Endoprothesen in een groeiend lichaam is een tijdelijke zaak, dus de patiënt en zijn familie moeten mentaal voorbereid zijn om in de toekomst opnieuw te opereren.

Behandeling van de ziekte van Perthes is veel effectiever in zijn beginstadia, zoals het geval is met andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. Wees alert op uw gezondheid en de gezondheid van uw kinderen, want elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht bij zwangere vrouwen

De periode van zwangerschap voor elke vrouw is het belangrijkst. Immers, gedurende deze korte negen maanden zal de aanstaande moeder het moeten volhouden en daarna een gezonde baby baren. Niet alle vrouwen tolereren deze moeilijke tijd echter gemakkelijk.

Veel mensen hebben te maken met ernstige problemen: iemand heeft late toxicose, iemand heeft een acuut tekort aan vitamines en iemand heeft tijdens de zwangerschap heupgewrichten. We zullen in dit artikel meer in detail op het laatste probleem ingaan, evenals wat te doen als de pijn niet wegging, zelfs niet na de bevalling.

Tijdens de zwangerschap staat de wervelkolom van een vrouw onder enorme druk, wat wordt uitgedrukt door rugpijn, vooral tijdens de late zwangerschap. Pijnen waarbij het bekkenbeen bijna elke andere vrouw pijnigt.

Ze doen pijn aan het begin van de zwangerschap, en in het midden en dichter bij het einde van het laatste trimester. Aan de ene kant lijkt pijn in het heupgewricht onbelangrijk en hoopt de vrouw op haar verdwijning na de bevalling. Wanneer de pijn of afwijking van de botten echter 's nachts de slaap verhindert en de pijn in de bekkenbodem voorkomt dat u normaal uit bed komt, begint de aanstaande moeder het alarm te slaan.

Het heupgewricht ervaart een enorme belasting tijdens het dragen van een kind, en als het pijn doet, ontwikkelen zich veel mogelijke complicaties, omdat de vrouw tijdens de zwangerschap geleidelijk de belasting op het bekkenbeen probeert te minimaliseren.

De belangrijkste oorzaken van botpijn tijdens de zwangerschap zijn:

  • Aangeboren afwijkingen waarbij het heupgewricht zich in een verkeerde hoek bevindt, waardoor het moeilijk is om te werken.
  • Ontwijken wanneer contact tussen de holte en de heupkop wordt verbroken.
  • Dislocaties TBS ontstaan ​​door onderontwikkeling van de depressie. In dit geval kan de kop van het dijbeen vrij over de grenzen van de holte zelf gaan.
  • Aseptische necrose, waarbij het weefsel van de kop van het gewricht is afgestompt.
  • Verschillende ontstekingen als gevolg van verwondingen, artritis, bursitis, enz. Dit type pijn gaat meestal gepaard met koorts.
  • Hormonale veranderingen geassocieerd met de productie van een speciaal hormoon - relaxin. Het hormoon veroorzaakt een divergentie van de botten en verhoogt de mogelijkheid om het hoofd van de baby te passeren tijdens de bevalling. In dit opzicht neemt ook de kans op verwonding van het heupgewricht toe.
  • Aanzienlijke overbelasting van de bekkenbodem geassocieerd met de groei van de baarmoeder, een toename van de buik en de resulterende extra druk op de wervelkolom en de bekkenbodem.
  • Ernstige calciumtekort vanwege het feit dat het groeiende skelet van het kind een aanzienlijk deel van dit sporenelement verbruikt. Als gevolg hiervan kan de toekomstige moeder een dunner skelet worden, gewrichten en tanden afbreken.
  • Verergering van oude verwondingen die tijdens zwangerschap optreden.
  • Gereflecteerde pijn die opkomt tijdens de late zwangerschap.

In sommige gevallen kan de pijn aanhouden na de bevalling. Dit komt doordat tijdens het afleveren de bekkenbotten divergeren, waardoor hun vervorming optreedt, hetgeen ongemak in het acetabulum veroorzaakt. Tegelijkertijd begint het heupgewricht verkeerd te werken, doet het pijn en voorkomt het op alle mogelijke manieren van het moederschap te genieten.

Daarom raden veel artsen aan om na de bevalling calcium te blijven drinken en extra vitaminen te drinken, zodat het bekkenbeen weer sterk wordt. Trainen voor zwangere vrouwen is een zeer belangrijk onderdeel bij het voorkomen van rugpijn tijdens de zwangerschap.

Wat te doen als het heupgewricht pijn doet? Bij aanhoudende en uitgesproken pijn voor de geboorte is het beter om onmiddellijk contact op te nemen met een ervaren specialist, die de juiste behandeling of preventieve maatregelen voorschrijft.

Als een behandeling, als het heupgewricht pijnlijk is, wordt gewoonlijk het volgende aanbevolen:

  1. Naast het eten van voedingsmiddelen met calcium, moet u speciale vitaminecomplexen nemen. Calcium tarief voor een volwassene - 1 g per dag. Voor zwangere vrouwen neemt dit percentage soms met 2-3 toe. Dat is de reden waarom goede en uitgebalanceerde voeding zo belangrijk is.
  2. Bij zwakke buikspieren adviseren artsen een speciaal verband te dragen dat de hoofdbelasting van de wervelkolom wegneemt. Wanneer het precies is om te dragen, kan het alleen de arts waarschuwen. Sommige vrouwen krijgen het 16-20 weken voorgeschreven en sommige pas na 25-30.
  3. Bij veelvuldige pijnen is het wenselijk om vaker te rusten. Na de lunch of een hapje, kunt u 5-10 minuten gaan liggen, zodat alle spieren zich volledig ontspannen.
  4. Vermijd hoge hakken, omdat het vanwege het dragen van een vrouw kan struikelen en ernstig gewond raken.

Wanneer bekkenbodems pijn doen tijdens de zwangerschap, blijven de tijd en moeite om de pathologie te corrigeren vaak niet bestaan, daarom is het het beste om de volgende acties uit te voeren voordat u een kind gaat plannen:

  1. Houd je houding constant in de gaten. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat het zwaartepunt verschuift.
  2. Til geen gewicht op dat de gewrichten zou kunnen beschadigen.
  3. Alle dingen om langzaam en afgemeten te doen, omdat elke belasting en elke druk pijn en problemen met heupgewrichten kan veroorzaken.
  4. Meld je aan voor yoga of speciale gymnastiek voor zwangere vrouwen. Tijdens gymnastiek zullen experts je leren ontspannen, goed ademen en je lichaam in harmonie brengen. Yoga zal helpen de gewrichten te versterken, de spieren uit te rekken en voor te bereiden met ligamenten voor het proces van de bevalling.
  5. Na een fysieke inspanning is het wenselijk om te liggen en een gespannen lichaam te ontspannen.
  6. Het zwembad heeft ook een gunstig effect op het hele lichaam als geheel. Het verwijdert druk op de wervelkolom, masseert en versterkt het hele lichaam. Tijdens het zwemmen wordt de belasting van de wervelkolom praktisch niet gevoeld en kan een vrouw ontspannen en genieten van het proces.

Bij de bevalling treedt een natuurlijke divergentie van het bekken op en onmiddellijk na de geboorte kan de bestaande pijn niet verdwijnen. Als echter een maand na de geboorte de pijn in het heupgewricht niet is verdwenen, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen. Alleen een gekwalificeerde specialist kan de oorzaak van de pijn bepalen, het noodzakelijke onderzoek of een uitgebreide behandeling voorschrijven.

Het is ook de moeite waard om te weten dat behandeling in deze periode strikt mogelijk is volgens de aanbeveling van de arts, omdat anders de inname van eventuele medicijnen het kind kan beïnvloeden.

Zwangerschap is geen ziekte, maar een grote zegen en een serieuze test voor het vrouwelijk lichaam. En veel artsen raden aan om het van tevoren voor te bereiden om onaangename gevolgen te vermijden nadat de baby is geboren. Versterk daarom de buikspieren en het bekken, verzadig uw lichaam met vitamines en sporenelementen en bereid u psychologisch voor op het uiterlijk van de baby in de wereld.

Gevolgen en preventie van aseptische necrose

Zelfs in het geval van een uitgebreide behandeling kan het volledige herstel van de patiënt niet worden bereikt. In de regel zijn de langetermijngevolgen van deze ziekte pijnsyndroom en kreupelheid als gevolg van de opkomende coxarthrose.

In de loop van de tijd zijn de motorische functies van de getroffen ledemaat gedeeltelijk of volledig verloren. Dit leidt de patiënt tot invaliditeit.

Bij chirurgische behandeling is de prognose gunstiger. De beste resultaten van vandaag worden aangetoond door endoprothesen, waardoor het aangetaste gewricht kan worden vervangen door zijn synthetische analoog en de verloren beenfuncties volledig worden hersteld.

Er zijn geen eenduidige maatregelen om aseptische osteonecrose van de heupkop te voorkomen. Veel patiënten zijn er niet in geslaagd de ware oorzaak van het voorkomen te achterhalen.

Er zijn echter duidelijke aanbevelingen met betrekking tot het verbod op overmatig gebruik van alcohol en corticosteroïde medicijnen die het begin van de ziekte kunnen veroorzaken.

In het geval van verwondingen aan het heupgewricht, moet u onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp inroepen om een ​​vernauwing van het femorale slagaderlumen te voorkomen.