Hoofd- / Diagnostiek

OVER KINDEREN EN ZORGVULDIGE ZIEKTEN

De ziekte van Perthes (volledig de ziekte genaamd Legg - Calvet - Perthes disease) is een relatief veel voorkomende pathologie van het heupgewricht in de kindertijd. Aseptische necrose van de heupkop, die wordt waargenomen bij deze ziekte, komt vooral tot uiting bij patiënten van 3 tot 15 jaar oud. Bij volwassenen komt deze ziekte echter ook voor. In het proces van zijn progressie, is de bloedtoevoer naar het kraakbeenweefsel van het gewricht verstoord. De manifestatie van necrose is aseptisch van aard en heeft niets te maken met het effect van infecties op het menselijk lichaam. Bloedvoorziening falen is tijdelijk. Echter, onder zijn invloed sterven de weefsels van de femurkop geleidelijk af. Als gevolg hiervan worden irritatie en ontsteking waargenomen. Bij de ziekte van Perthes wordt meestal één gewricht aangetast, maar in sommige gevallen is bilaterale gewrichtsschade mogelijk.

Ongeveer vijf keer vaker wordt de ziekte van Legg-Calvet-Perthes bij jongens gediagnosticeerd. Tegelijkertijd heeft deze ziekte bij meisjes een ernstiger verloop. De eerste keer dat de beschrijving van deze ziekte ongeveer honderd jaar geleden verscheen. Vervolgens werd het gedefinieerd als een specifieke vorm van heupgewricht-artritis bij kinderen.

redenen

Peters ziekte ontwikkelt zich bij een kind als hij een aantal inherente en verworven factoren heeft. De achtergrond waarop de necrose van de heupkop wordt gemanifesteerd, is vaak de onderontwikkeling van het lumbale ruggenmerg (myelodysplasie). Dit deel van het ruggenmerg zorgt voor de innervatie van de heupgewrichten. Een dergelijke pathologie kan aangeboren zijn vanwege erfelijke conditionaliteit. Het wordt waargenomen bij veel kinderen, bepaald door verschillende graden van ernst.

Een milde vorm van myelodysplasie kan gedurende het leven van een persoon niet worden gediagnosticeerd. Maar meer ernstige aandoeningen in de ontwikkeling van het ruggenmerg worden vervolgens de oorzaak van orthopedische ziekten, waaronder de ziekte van Perthes.

Bij myelodysplasie verschilt de structuur van de heupgewrichten enigszins van de normale. Deze pathologie wordt uitgedrukt in kinderen door een kleiner aantal en kaliber van zenuwen en vaten, wat een afname van de bloedstroom in de weefsels van het gewricht veroorzaakt. Het gevolg van dit fenomeen is onvoldoende inname van voedingsstoffen, evenals een vermindering van de tonus van de vaatwand.

Maar de ziekte van Perthia bij een kind begint zich alleen te ontwikkelen als de bloedtoevoer naar de heupkop volledig wordt gestopt. Dit kan gebeuren door een aantal factoren. Dit is een verwonding die leidt tot het klemmen van bloedvaten, een ontstekingsproces in het heupgewricht dat zich ontwikkelt onder invloed van een infectie. De infectie komt soms in het gewricht terecht, zelfs bij kattenziekte of andere infectieziekten.

Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer volledig geblokkeerd en wordt necrose gevormd in de kop van de dij.

symptomen

Aseptische necrose van de heupkop bij kinderen ontwikkelt zich in fasen. Er zijn vijf stadia van de ziekte. In het eerste stadium ontwikkelt zich aseptische necrose, in het tweede stadium treedt een secundaire compressiefractuur op. De derde fase van de ziekte van Perthes is het proces van fragmentatie en resorptie van gebieden van dode sponsachtige takni. In het vierde stadium vindt herstel plaats en in het vijfde stadium worden secundaire veranderingen waargenomen.

Daarom zijn de symptomen afhankelijk van het stadium van de ziekte, de mate van necrose en de ernst ervan. In het eerste stadium van de ziekte van Perthes zijn er geen merkbare symptomen van de ziekte, of ze zijn onbeduidend. Het kind kan praten over periodiek manifest gematigde pijn in de dij of knie. Soms hebben kinderen veranderingen in hun gang: hij begint zijn voet een beetje te slepen.

Als de ziekte zich verder ontwikkelt, vervormt de kop van de dij geleidelijk, wat op zijn beurt leidt tot biomechanische veranderingen in het gewricht. Als gevolg hiervan begint het kind te meppen, lijden aan pijn in het gewricht of been. En pijn en kreupelheid manifesteert zich van tijd tot tijd, soms een periode waarin de patiënt nergens last van heeft, weken of maanden kan aanhouden. Vaak ontwikkelt zich pijn als gevolg van spierspasmen als gevolg van irritatie in het gewrichtsgebied. De pijn wordt intenser bij het bewegen, soms beweegt hij naar de liesstreek, billen. Nadat het kind in rust is, wordt de pijn minder uitgesproken.

Als er geen behandeling van aseptische necrose van de heupkop wordt uitgevoerd, treden er indrukfracturen op in het gebied van necrose. Dan wordt de getroffen ledemaat in het kind korter, wat zelfs tijdens de visuele inspectie merkbaar is. Het kind wordt moe tijdens het lopen, hij heeft een uitgesproken slap gevoel.

Tegelijkertijd is in de eerste fase osteochondropathie van de heupkop omkeerbaar, en onder de voorwaarde van een relatief klein brandpunt van necrose en snel herstel van normale bloedcirculatie, wordt de ziekte genezen zonder in het stadium van deformatie van de heupkop te gaan. Daarom, bij de geringste verdenking van een dergelijke pathologie, zou een grondig onderzoek moeten worden uitgevoerd.

diagnostiek

Om de ontwikkeling van de ziekte van Perthes al in de beginfase te bepalen, kan het röntgenonderzoek worden uitgevoerd. Indien nodig schrijft de specialist ook een magnetische resonantie beeldvorming en echografie van de heupgewrichten voor. Dergelijke methoden bieden aanvullende informatie.

In sommige gevallen worden, met het oog op differentiatie met andere ziekten, laboratoriumtests gepland. Tijdens de behandeling worden röntgenonderzoeken verschillende keren uitgevoerd om de dynamiek van verbetering te traceren.

behandeling

De ziekte van Perthes, geïdentificeerd in het proces van diagnose, vereist een specifieke behandeling. Behandeling bij kinderen omvat perioden van immobilisatie of beperking van motorische activiteit. Nadat het kind de diagnose van de ziekte heeft gekregen, moet hij zich onmiddellijk aan bedrust houden om stress op het aangetaste gewricht te vermijden. Daardoor kan de patiënt alleen met krukken lopen. Om de centrering te garanderen, worden verschillende orthopedische apparaten gebruikt. Ook beoefende massage, fysiotherapeutische behandeling. In de regel wordt de Perthes-ziekte bij kinderen genezen en na ongeveer 2 jaar kan het kind een volledig normaal leven leiden zonder enige reden om motorische beperkingen op te leggen.

Een intensiever behandelingsproces wordt bij meisjes toegepast, maar jongens hebben een slechtere prognose voor herstel en de gevolgen van de ziekte.

Als bij kinderen in de leeftijdsgroep van 2 tot 6 jaar de resultaten van het onderzoek wijzen op milde symptomen van de ziekte, bestaat de behandeling van de ziekte van Perthes uitsluitend uit observatie. Als de symptomen van de ziekte worden waargenomen bij kinderen op oudere leeftijd, wordt een bepaalde therapie uitgevoerd afhankelijk van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte.

De ziekte van Perthes bij volwassenen wordt behandeld rekening houdend met alle individuele kenmerken - leeftijd, geassocieerde ziekten, ernst. Bij volwassenen leidt deze ziekte echter tot onomkeerbare veranderingen, soms zelfs tot invaliditeit. Bij volwassenen, de meest gebruikte chirurgische behandeling. In de vroege stadia van de ziekte is de heupkop getunneld en in ernstige gevallen is endoprothese mogelijk.

Artsen proberen de ziekte van Perthes bij kinderen te behandelen met behulp van niet-chirurgische methoden. Om het ontstekingsproces in het heupgewricht te verminderen, wordt een behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Soms kan een kind deze medicijnen zelfs enkele maanden gebruiken. In dit geval voert de arts periodiek een onderzoek uit om te volgen hoe intensief de weefsels worden hersteld. Tijdens het herstelproces laat het kind eenvoudige oefeningen uitvoeren vanuit een speciaal complex van fysiotherapie.

Soms beslist de arts over het gebruik van een gipsverband, dat kan worden gebruikt om de kop van het femur in het acetabulum te houden. Breng het zogenaamde Petri-verband aan. Dit is een dubbelzijdige castdressing die op beide benen wordt aangebracht. In het midden van het verband zit een houten dwarsbalk, die het mogelijk maakt om de benen in een gescheiden positie te houden. Dit verband wordt eerst aangebracht op de patiënt in de operatiekamer.

Met een chirurgische behandeling kunt u de normale locatie van de botten in het heupgewricht herstellen. Hiervoor voert de chirurg de nodige manipulaties uit. Na de operatie wordt een gipskorset op de patiënt aangebracht, dat ongeveer twee maanden moet worden gedragen. Na verwijdering van het pleisterverband, wordt een complex van fysiotherapie met een minimale belasting op het heupgewricht voorgeschreven.

Er zijn geen preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de Perthes-ziekte bij kinderen en volwassenen. Maar het is erg belangrijk om deze ziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en om de juiste behandeling te verzekeren. In dit geval zal de therapie zo effectief mogelijk zijn.

Aseptische necrose van de heupkop. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een ernstige chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende lokale bloedcirculatie, wat leidt tot de vernietiging van botweefsel in de kop van de dij.

statistiek

Van alle ziekten van de botten en spieren, aseptische necrose van de heupkop goed voor 1,2 tot 4,7%. Volgens verschillende auteurs zijn meestal mannen van 30-50 jaar oud ziek (ongeveer 7-8 keer vaker dan vrouwen).

Bovendien zijn in 50-60% van de gevallen beide benen getroffen: het proces dat aan één kant begon, na een jaar in 90% van de gevallen, vindt plaats aan de andere kant.

Interessante feiten en geschiedenis

  • De eerste meldingen van een ziekte vergelijkbaar met aseptische necrose van de heupkop verschenen in de jaren 20-30 van de vorige eeuw.
  • Deze aandoening werd lange tijd vergeleken met de ziekte van Perthes (vernietiging van de heupkop bij kinderen) en bood aan om dezelfde term te gebruiken. Er werd echter opgemerkt dat bij kinderen de ziekte gemakkelijker is, het botweefsel wordt vaak hersteld met behoud van de vorm van de heupkop en de plaats van de laesie heeft geen duidelijke locatie.
  • Pas in 1966 in Parijs op het internationale congres van orthopedisten, werd aseptische necrose van de heupkop (ANFH) afgeleid in een afzonderlijke ziekte.
  • PNHM is de meest voorkomende oorzaak van heupgewrichtsprothesen. Bovendien zijn de resultaten veel slechter dan bij een vergelijkbare operatie voor osteoartritis van het heupgewricht (een ziekte geassocieerd met misvorming en beperking van gewrichtsmobiliteit).
  • ONGBK komt vaker voor bij mensen in de jonge en werkende leeftijd, wat leidt tot de ontwikkeling van handicaps en een lagere kwaliteit van leven.
  • Conservatieve behandeling van de ziekte (met behulp van medicijnen) is niet effectief.
  • Vaak, 2-3 jaar na het begin van de ziekte, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Anatomie van het femur en heupgewricht

Het dijbeen is het langste en grootste gepaarde buisvormige bot van de onderste ledematen (benen).

Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanaf het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd bindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van overgang van de nek in het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een grote en kleine speeksel.

Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak dat dient om verbinding te maken met het acetabulum (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

Structuur en lagen van botweefsel

Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gaat het proces van botvorming over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe, terwijl osteoblasten afnemen. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

De structurele eenheid van het bot is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch geplaatst rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

Tussen de osteons bevinden zich openingen die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

Osteonen vormen dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur biedt dichtheid en elasticiteit van de botten.

En als de dwarsbalken strak liggen, dan vormen ze een compacte substantie (middelste laag), als ze los zitten, vormen ze een sponsachtige substantie (binnenste laag) van het bot. Buiten is het bot bedekt met een periost (bovenlaag), doordrongen van zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de prodopuschim-kanalen van osteons.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van aseptische necrose

Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open.

Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

  • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot wordt verstoord als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
  • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren worden bloedvaten die bloed aan het hoofd van de dij leveren lang versmald of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.
Vanwege ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen verbeterd. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af. En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op, die eerst in de aderen knijpen - bloedstagnatie treedt op in de kleine aderen tot bloedstolsels en vervolgens in de kleine slagaders.

Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Als gevolg hiervan sterft botweefsel af (necrose ontwikkelt zich) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de kop van de dij.

Sommige wetenschappers stelden echter nog een theorie voor over de ontwikkeling van ONGB - mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er sprake is van een "overwerk" van het bot. Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compenserende vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

In de praktijk is er geen duidelijk onderscheid tussen theorieën beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan, terwijl ze tegelijkertijd optreden.

Tip!

In de regel verschijnen de eerste foci van necrose in de botten 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

Oorzaken van aseptische necrose

Vrijwel elke factor die de integriteit of bloedcirculatie in de dijbeenkop verstoort, kan necrose (de dood) van de botbundels veroorzaken.

Trauma (dislocatie, fractuur) of operatie

Het leidt tot mechanische schade (breuk) of blokkering van het lumen van bloedvaten door een bloedstolsel (vorming van bloedstolsels). Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord. Bovendien begint de ziekte zich enkele maanden na het letsel te ontwikkelen en verschijnen de eerste tekenen na 1,5-2 jaar.

Langdurig gebruik van corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen) voor de behandeling van reumatische aandoeningen (psoriatische of reumatoïde artritis), bronchiale astma en anderen.

Het wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ONGB. Wat is er aan de hand Hormonen vernauwen de bloedvaten lange tijd en verstoren de lokale bloedcirculatie in de kop van het heupbot.

Bovendien, bij langdurig gebruik van corticosteroïden, wordt bot (osteopenie) geleidelijk vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (afname in botdichtheid). Dientengevolge, tijdens oefening, ervaart de been dwarsbalken "overwerkt" en opsplitst (chronisch microtrauma), blokkeert de stroom van slagaderlijk bloed aan het hoofd van de dij.

Systematisch alcoholmisbruik

Het metabolisme van vetten en eiwitten in het lichaam wordt verstoord en cholesterol wordt in de aderwanden afgezet - er ontstaat atherosclerose. Dientengevolge, verdikken de slagaderlijke wanden en verliezen hun elasticiteit, en de bloedlevering aan de dijbeenkop wordt verstoord.

In één keer alcohol in grote hoeveelheden innemen

Een acute afname van de bloedtoevoer naar de kop van het heupbot begint.

Een bijwerking is de vernietiging van botten dwarsbalken en de ontwikkeling van osteoporose. Daarom ontwikkelt ONMP zich bij de geringste verstoring van de bloedsomloop of toename van de belasting van de kop van de dij.

Auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus of sclerodermie, hemorrhagische vasculitis en anderen.

Immuuncomplexen worden afgezet in de vaatwand en veroorzaken immuunontsteking. Als gevolg hiervan is de elasticiteit van de vaatwand en de lokale bloedcirculatie verstoord. Wanneer gecombineerd met het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van deze ziekten, ernstige vormen van ONHB ontwikkelen.

Ziekte van Caisson

Het treedt op vanwege de snelle afname van de druk van het geïnhaleerde gasmengsel (voor duikers, mijnwerkers). Daarom dringen gassen in de vorm van bellen de bloedbaan binnen en verstoppen ze kleine bloedvaten (embolie), waardoor de lokale circulatie wordt verstoord.

Problemen in de lumbosacrale wervelkolom

In geval van schending van de innervatie (bijvoorbeeld intervertebrale hernia's) treedt een spasme van bloedvaten op die het botweefsel voeden.

Aseptische necrose ontwikkelt zich bij andere ziekten: chronische of acute pancreatitis, ioniserende straling, sikkelcelanemie (erfelijke ziekte). Helaas is het mechanisme van de vorming van ONHA voor deze ziekten niet volledig begrepen.

In 30% van de gevallen van ONBK blijft de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte echter onopgemerkt. Ja, en vaak werken verschillende factoren samen, wat leidt tot een snel en ernstig verloop van de ziekte.

Typen en stadia van aseptische necrose van het femur

De meest voorkomende divisie van ONGEH op het toneel, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

Stadia van aseptische necrose van de heupkop

Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. De sponsachtige substantie (botbundels) van het botweefsel in de heupkop sterft, maar de vorm verandert niet.

Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren.

Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn permanent.

Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Dan neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

Gewoonlijk treedt aan het begin van de ziekte pijn op in het heupgewricht, die zich uitspreidt (uitstralend) naar het lies- of lendegebied, het kniegewricht, de bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld.

Er is in dit stadium geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht.

Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe.

In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de pijnlijke kant.

Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

De gezonde weefsels rondom de necrosezone lossen de dode botfragmenten langzaam op. Tegelijkertijd, het bindweefsel (speelt een ondersteunende rol in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel groeit diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine lading, maar in rust neemt deze enigszins af.

De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is duidelijke kreupelheid tijdens het lopen, en spieratrofie vanaf de heup en gaat naar het onderbeen (onder de knie). Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok.

Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Bij sommige patiënten (10%) is het verlengd - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

Stadium IV (vanaf 6 maanden en langer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormingsartrose op).

Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld.

Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de botstructuur (cellulair) wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats.

Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

Symptomen. In het gebied van het aangetaste heupgewricht of de lumbale wervelkolom zijn er constante pijnen die zelfs in rust niet verdwijnen. De spieren van het dijbeen en het onderbeen zijn geatrofieerd (het volume is teruggebracht tot 5-8 cm). Rotondes in het zieke been zijn afwezig, en heen en weer worden scherp beperkt. De gang is aanzienlijk verstoord: patiënten kunnen niet zelfstandig bewegen, of alleen met een steun (wandelstok).

De duur van elke fase van ONMH is individueel, omdat veel afhangt van de effecten van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

Symptomen van aseptische necrose

Het is niet altijd alleen kenmerkend voor deze ziekte, daarom leidt het vaak weg van de juiste diagnose.

Aseptische necrose van de heupkop bij kinderen

Bij kinderen, van alle degeneratief-dystrofische letsels van het bewegingsapparaat, komt aseptische necrose van de heupkop (ONFH) het vaakst voor. ONGBK trekt de aandacht van orthopedisten vanwege de moeilijkheid van de diagnose, de frequentie van schade (tot 2,5% van alle gewrichtsaandoeningen bij kinderen) en de relatief lage effectiviteit van de toegepaste behandelmethoden.

Laten we stilstaan ​​bij de individuele ziekten die zijn opgenomen in het concept van ONGB. Osteochondropathie van de heupkop (GHD) in de medische literatuur heeft een groot aantal synoniemen: de ziekte van Perthes, ziekte of het syndroom van Legg-Calve-Perthes, osteochondropathie van de heupkop, enz. Voor de eerste keer, onafhankelijk van elkaar, werd deze ziekte gedetailleerd beschreven in 1910 Amerikaans orthopedist A.T.Legg, Frans chirurg J. Calve en Duits chirurg GCPerthes. De ziekte van Perthes is de meest voorkomende aandoening van het heupgewricht bij kinderen, en de laatste jaren is het veel vaker voorgekomen. In de structuur van orthopedische pathologie is OGBK 0,17-1,9%, en een van de aandoeningen van het heupgewricht bij kinderen - 25-30%. Jongens zijn 4-5 keer vaker ziek dan meisjes. In 7-20% van de gevallen is het proces bilateraal. De ziekte komt lange tijd voor, bij 20-25% van de kinderen wordt ernstige misvorming van de heupkop gevormd en vervolgens ontstaat deformatie van de coxarthrosis.

ONMB bij kinderen en adolescenten manifesteert zich in verschillende vormen: osteochondropathie (Legg - Calve - Perthes disease), epifyseale dysplasie, epifyseiolyse van de heupkop, gevolgen van een heupgewrichtletsel; na herpositionering van congenitale heupdislocatie, minder vaak na de ziekte van Gaucher, complicaties van sikkelcelanemie en leukemie.

Etiologie en pathogenese

De etiologie van deze laesie is heterogeen en blijft in veel opzichten onverklaarbaar. Meestal wordt het geassocieerd met de bijzondere gevoeligheid van de groeiende epifysen voor verschillende soorten schade: overbelasting, endocriene verschuivingen, vitaminetekorten en vaataandoeningen.

De meest voorkomende traumatische en vasculaire theorie van necrose. In het eerste geval wordt de oorzaak herkend als een eenmalig significant letsel of microtrauma, vaak chronisch. In dit geval treedt aanvankelijk een botbreuk op en ontwikkelt zich voor de tweede keer aseptische necrose. Volgens de vasculaire theorie is aseptische necrose daarentegen het gevolg van een stoornis van de lokale bloedcirculatie met twee uitkomsten: verminderde doorgankelijkheid van de arteriële stammen of verminderde veneuze uitstroom. Slagaderocclusie leidt tot ischemie van het botgebied met daaropvolgende necrose. Een vergelijkbaar resultaat is mogelijk in overtreding van de uitstroom van veneus bloed uit de heupkop. In dit geval kunnen stoornissen van de veneuze bloedsomloop ontstaan ​​zelfs voordat er zichtbare veranderingen op de röntgenfoto verschijnen.

De meeste auteurs beschouwen aseptische necrose als een ziekte veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals congenitale gewrichtsinferioriteit, functionele intense overbelasting, frequente hypothermie, het nemen van steroïde hormonen, microcirculatiestoornissen, enzovoort. Volgens de polyetiologische theorie verstoren lokale microcirculaties osteogeneseprocessen met dynamische overbelasting van botstructuren in het gebied ischemie. Tegelijkertijd, zoals T. Talako (2000) opmerkt, verschijnen er microfracturen van botbundels, wat zich manifesteert door verdichting in het subchondrale gebied van het bovenste anterieure en voorste segment van de dijbeenkop. Naarmate de necrotische structuren geleidelijk worden geresorbeerd door osteoclasten en het bot blijft laden, verzwakt de sterkte van de balkstructuur en zakt deze. De omvang van de schade neemt toe, er treedt een indrukfractuur op met de vorming van een duidelijk gebied van necrose en een schending van de contouren van het dijbeen. Histologisch gezien zijn tijdens deze periode de botbundels verstoken van osteocyten, zijn de ruimten daartussen gevuld met eiwitmassa, het osteonecrose-gebied wordt begrensd door fibreus weefsel.

Gelijktijdig met de resorptie van de necrotische sectie van de kop en de vorming van een osteolytische zone rond de omtrek in de omringende weefsels, worden een verhoogde vascularisatie en de vorming van nieuwe botweefselelementen die de sclerosezone vormen waargenomen. In het terminale stadium van de ziekte ontwikkelt zich, terwijl deze zich bezighoudt met het proces van gewrichtskraakbeen, deformatie coxarthrose.

Stadium en klinische en radiologische kenmerken

Tijdens ONGB onderscheiden vijf klinische en radiologische stadia (S. Reinberg, 1964; I. Ritz et al., 1981). Natuurlijk is de opdeling in fasen relatief, het ene stadium gaat over in het andere en heeft geen strikt afgebakende grenzen. Niettemin is dit vanuit praktisch oogpunt noodzakelijk. Elke fase karakteriseert de mate en diepte van het pathologische proces, laat zien in welke richting het zich ontwikkelt, dat wil zeggen maakt het mogelijk om tot op zekere hoogte de verdere ontwikkeling van het proces te voorspellen.

In de eerste fase van de ziekte, lichte pijn en beperking van beweging in het heupgewricht, wordt spieratrofie opgemerkt. De kop van het femur behoudt zijn inherente vorm, de botstructuur is niet veranderd. Histologisch onderzoek onthult een beeld van necrose van de sponsachtige substantie van het hoofd en zijn beenmerg. Op radiografieën met een contrast is er een lichte en ongelijkmatige verdichting van een deel of van de gehele epifyse van het femur, die geleidelijk verandert in een ongewijzigde botstructuur. Sclerose van de pijnappelklier vanwege de aanwezigheid in het getroffen gebied ischemische stoornissen, botremodellering met symptomen van endostale botvorming. De hoogte van de femorale epifyse wordt matig verlaagd, de gewrichtssplijting wordt verwijd vanwege een verminderde endochondrale ossificatie. De afwezigheid in sommige gevallen van radiologische symptomen van de ziekte sluit de aanwezigheid van een pathologisch proces niet uit en vereist verdere studie en dynamische observatie.

Onderzoeksradiografie heeft een relatieve diagnostische waarde in het stadium van vernietiging van de structuur van de dijbeenkop, vooral gezien de slechte kwaliteit van de beelden. De informatieve inhoud neemt toe met het gebruik van speciale styling volgens Lauenstein. In de beginfase van de ziekte zijn aanvullende onderzoeksmethoden - MRI en CT - ook erg belangrijk. Tegelijkertijd bereikt de gevoeligheid van MRI-onderzoeken 90-100%.

Een belangrijke rol in de diagnose kan spelen en de implementatie van computer-infraroodthermografie. Er is vastgesteld dat hyperthermie, geregistreerd in de preentgenologische fase van het proces, wordt vervangen door hypothermie als het optreden en de progressie van aseptische necrose. De combinatie van minimale klinische symptomen van de ziekte van Perthes (bij afwezigheid van zijn radiologische tekenen) met hyperthermie van het heupgewricht, die 1/4 of meer van de diameter van de voorprojectie van de dij inneemt, met thermische asymmetrie van meer dan 0,3 ° C ten opzichte van de contralaterale ledemaat, wordt gekenmerkt door een hoge diagnostische efficiëntie.

Echografie heeft een bepaalde diagnostische waarde, en bij volwassen patiënten is het een radionuclidenstudie. De methode van radionuclide-osteoscintigrafie maakt het mogelijk om pathologische reconstructie van het bot naar zijn radiologische manifestaties te detecteren. Een idiopathische necrose van de femurkop wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een defect in de accumulatie van een radiofarmacon in het gebied van het bovenste buitensegment van de kop respectievelijk tot de focus van necrose in combinatie met een verhoogde accumulatie van het geneesmiddel in de grensgebieden.

In alle stadia en met alle vormen van ONHH bij patiënten ouder dan 17 jaar, worden statische radiofarmaca (RFP) waargenomen tijdens statische scintigrafie. De intensiteit van fixatie van de laatste hangt af van de activiteit van het proces en bepaalt het niveau van lokale bloedstroom en botmineralisatie. In een vroeg stadium is er een sterke toename in alle fasen van de bloedstroom, in de latere stadia is er een afname.

In de tweede fase (indrukfractuur) nemen de klinische symptomen toe. Er zijn pijnen, verergerd na de belasting, kreupelheid, beperking van bewegingen (voornamelijk rotatie en ontvoeringen) neemt toe, er is een lichte spier hypotrofie. Een onscherpe toename in verdichting van het aangetaste deel van de epifyse wordt radiologisch gedetecteerd, een verdere afname van de hoogte met de aanwezigheid van een dunne strook van verlichting langs de omtrek. Deze veranderingen zijn te wijten aan de ontwikkeling van perifocale resorptie en necrose. De breedte van de gewrichtsruimte neemt toe als gevolg van de progressie van enchondrale ossificatie. Een MRI-scan kan een necrotisch defect in de kop van het femur detecteren.

In de derde fase (fragmentatie) klagen patiënten over constante pijn en kreupelheid, spierhypotrofie neemt toe, niet alleen rotatie en abductie, maar ook beweging in het sagittale vlak is beperkt; flexie-contractie in het heupgewricht wordt gedetecteerd. Radiografisch gemarkeerd afvlakken van de heupkop. Het bestaat uit afzonderlijke structureless geïsoleerde fragmenten van onregelmatige vorm en grootte, gevormd als gevolg van ernstige resorptie. De gewrichtsspleet verwijdt nog meer, de dijbeenhals wordt ingekort en verdikt. Vaak is er een ongelijke uitzetting van de groeizone en de herstructurering van de structuur in de aangrenzende nek van het dijbeen, als gevolg van de progressie van stoornissen in de bloedsomloop in dit gebied en de daaropvolgende remming van de botvorming van de meta-epifyse groeizone.

In de vierde fase (reparatie), is de intensiteit van de pijn aanzienlijk verminderd, maar de amplitude van bewegingen in het aangetaste gewricht blijft beperkt en spieratrofie van de aangedane ledemaat wordt waargenomen. In deze fase, het herstel van de sponsachtige hoofd. Radiografisch wordt de weefselstructuur van de gebieden van necrose en de aangrenzende botgebieden uniformer als gevolg van de normalisatie van botvorming. De hoogte van de epifyse neemt toe en de breedte van de gewrichtssplijting neemt af als gevolg van de normalisatie van de ossificatie van de epifyse: een gerond cyste lumen kan lange tijd worden gevolgd.

Het vijfde stadium van de ziekte kan op verschillende manieren plaatsvinden. Met tijdige en juiste behandeling wordt niet alleen de structuur, maar ook de botvorm hersteld (volledig en gedeeltelijk). Patiënten niet langer slap, ze maken zich geen zorgen over pijn. Ze beginnen normaal te werken. Indien onbehandeld of wanneer de patiënt niet op de juiste wijze wordt toegediend, ontwikkelt zich een patroon van secundaire deformerende artrose. In dit geval worden afvlakking van de epifyse, varuskromming en verkorting van de femurhals bepaald en is subluxatie van de kop mogelijk. In het groeiproces beginnen marginale botgroei en secundaire dystrofische cysten te worden opgespoord. Patiënten kunnen klagen over pijn bij het belasten van de ledematen, ze hebben kreupelheid en spierafbraak.

Als de ziekte van Perthes wordt vermoed, worden röntgenfoto's van beide heupgewrichten noodzakelijkerwijs geproduceerd in een directe projectie en in de positie van Lauenstein. Bij afwezigheid van structurele veranderingen in de epifyse van de heupkop op de röntgenopname, zou vergelijkende densitometrie van zowel epifyse als röntgenstralen van beide heupgewrichten ook moeten worden uitgevoerd in de achterprojectie in een modus die visualisatie van zachte weefsels mogelijk maakt (verdikking van de schaduw van de capsule, spieren). De dynamiek van effusie in het gewricht na de behandeling gedurende 3-4 weken heeft ook diagnostische waarde. In deze termen verdwijnt het ontstekingsproces bij transiënte synovitis in de regel, met artritis die vaker vordert, en bij de ziekte van Perthes neemt de asymmetrie enigszins af. De opvallende toename in de afstand van de mediale contour van de femurhals - de gewrichtscapsule onthult een gezamenlijke effusie.

De tweede basismethode voor vroege diagnose is echografie. Deze methode helpt bij het identificeren van de effusie in het gewricht om de nekcapsuleafstand te vergroten, evenals om de verdikking van de capsule, de omringende weefsels van het gewricht (aangrenzende spieren en intermusculaire ruimten) en de proliferatie van het synoviaal membraan te bepalen. Alle tekens worden geëvalueerd in vergelijking met het contralaterale gewricht. Indien nodig kan het onderzoek worden herhaald. De afwezigheid van veranderingen in de zachte weefsels duidt op een voorbijgaande synovitis, waarmee het meestal noodzakelijk is de Perthes-ziekte te differentiëren.

De bovenstaande symptomen zijn kenmerkend voor de eerste fase van de ziekte van Perthes, die begint of wordt vergezeld door synovitis, maar ze zijn niet specifiek daarvoor. Alle artritis van elke etiologie gecombineerd is echter minder vaak voorgekomen dan de ziekte van Perthes. In de toekomst maakt dynamische observatie met behulp van radiografie en echografie, samen met klinische, laboratorium- en fysiologische onderzoeken, een differentiële diagnose mogelijk.

Meestal begint de ziekte bij kinderen geleidelijk. Het eerste teken ervan is matige pijn in de knie- of heupgewricht, verzakkingen 's nachts of na een lange stopzetting van de stress op het been. In de daaropvolgende samenvoegingen, eerst in de ochtenden, en dan na een oefening komt stress samen. Oorzaken van symptomen kunnen trauma of catarrale ziekten zijn. De ziekte van Perthes wordt gekenmerkt door een lichte interval van 3-4 weken tussen de verwonding (koud) en het verschijnen van de eerste tekenen van schade aan het heupgewricht.

Wanneer bekeken van kinderen onthullen een lichte beperking van de amplitude van bewegingen in het heupgewricht, vaak lood en extensie, pijn bij het bewegen. Met de belasting op het ledemaat langs de as en in het gebied van de trochanter major is er geen pijn. Het welzijn van het kind lijdt niet, dus het is moeilijk voor hem om te begrijpen waarom hij lange tijd naar bed is gegaan. Al deze symptomen zijn niet specifiek voor de ziekte van Perthes. Voor differentiële diagnose is dynamische observatie belangrijk. Alle artritis van het heupgewricht, behalve voorbijgaande synovitis, wordt gekenmerkt door meer uitgesproken veranderingen, relatieve stabiliteit of zelfs een toename van de symptomen gedurende een maand of langer, ondanks de behandeling. Met tijdelijke synovitis wordt de effusie in het gewricht verminderd en de bloedcirculatie hersteld.

In de tweede en derde fase van het proces bepalen röntgenfoto's de grootte en lokalisatie van de focus van necrose (sekwestratie) in de epifyse volgens de Catterrall-classificatie (of lokalisatie en lengte van de subchondrale fractuurlijn in de epifyse volgens de Salter - Thompson-classificatie); bereken de ware waarden van de cervicale-diafysaire hoek en anteversiehoek met behulp van de Shortline-tabel. Het is ook wenselijk om arthropneumografie uit te voeren in de gespecificeerde standaardprojecties, die de mate van deformatie van de kop schatten. Bij het plannen van een chirurgische behandeling moet een röntgenfoto worden uitgevoerd in de functionele posities van de dij (abductie zonder interne rotatie en abductie).

Epifyseale dysplasie, gecompliceerd door ONHBK, wordt gekenmerkt door dezelfde algemene ontwikkelingspatronen van de ziekte, zoals bij osteochondropathie. In tegenstelling tot de laatstgenoemden wordt echter meestal bilaterale laesie en een langer verloop van het pathologische proces waargenomen, vooral in de derde en vierde fase. Veranderingen zijn niet alleen gelokaliseerd in de epifyse, maar strekken zich vaak ook uit tot de metafysische groeizone en het aangrenzende deel van de femurhals. Dit leidt tot een aanzienlijke vervorming van de articulaire uiteinden en de ontwikkeling van vroege vervormende artrose van het heupgewricht.

Posttraumatisch BHA wordt waargenomen bij oudere kinderen. In de regel is de ziekte een gevolg van zowel mediale als laterale nekfracturen van het femur, evenals traumatische dislocatie, acetabulaire fractuur met dislocatie van het femur, epifyseiolyse, contusies en verstuikingen zonder radiografisch zichtbare botschade. Kritiek voor het optreden van necrose wordt beschouwd als de periode van 2 tot 12 maanden na het letsel. Twee gezichtspunten zijn in de literatuur evenzeer vertegenwoordigd: traumatisch en vasculair. Aseptische necrose van botweefsel kan om verschillende redenen worden veroorzaakt: schending van de integriteit van de slagaders door draaien of compressie, embolie, langdurige spasmen, veneuze stasis en andere mechanische effecten.

Posttraumatisch ANGBK gaat op verschillende manieren te werk. In sommige gevallen, meestal bij jonge kinderen, is het proces vergelijkbaar met Legg - Calve - Perthes-ziekte met een totale laesie van de heupkop. Echter, dystrofische veranderingen zijn meer uitgesproken, gelokaliseerd, niet alleen in het hoofd, maar ook in de dijbeenhals, verspreid naar de kiemzone, wat leidt tot voortijdige sluiting van de groeizone, verkorting en verdikking van de dijbeenhals, de varus en soms valgusmisvorming. In dit geval eindigt het degeneratief-dystrofische proces meestal met het herstel van de structuur en een deel van de vorm van de heupkop.

Bij oudere kinderen is er beperkte of gedeeltelijk posttraumatische necrose, die optreedt als aseptische necrose van volwassenen, zonder de structuur en vorm van de dijbeenkop te herstellen, en misvormende artrose gebeurt veel later. Sommigen van hen hebben een gelijktijdige ontwikkeling van aseptische necrose en vervormende coxartrose, die zich manifesteert door verdichting van de botstructuur van het hoofd, vernauwing van de gewrichtsruimte en het verschijnen van marginale botgroei.

A.H.Ratliff (1962) beschreef drie soorten ONGB: Type I - betrokkenheid van het gehele hoofd in het proces, Type II - gedeeltelijke laesie en Type III - het gebied van de fractuurplaats tot de kiemzone wordt gevangen door het pathologische proces. De eerste klinische symptomen van ONGB na een trauma kunnen pijn en bewegingsstoornissen zijn in het gewricht veroorzaakt door synovitis. Radiografische veranderingen worden niet eerder gedetecteerd dan de zesde week na het letsel. Vervorming van de pijnappelklier, de osteoporose met de uitbreiding van de verlichting in de groeizone kan de eerste tekenen van de ziekte zijn. Daarna wordt de fragmentatie van de heupkop gedetecteerd en neemt de vervorming van de epifyse toe. Als er symptomen van ONGBK worden vastgesteld, adviseert J.A.Ogden (1990) een röntgenonderzoek van het heupgewricht binnen 3-4 maanden en vervolgens in een jaar.

Na conservatieve eliminatie van aangeboren heupdislocatie bij kinderen ouder dan 1,5 jaar, ONGB verloopt op vergelijkbare wijze als de ziekte van Perthes of lijkt op die ontwikkeld op de achtergrond van epifysaire dysplasie (langere duur, aanwezigheid van veranderingen niet alleen in de epifyse, maar ook in de metafyseale groeizone en de aangrenzende afdeling femurhals). In ONBK, dat is ontstaan ​​als een complicatie na de open eliminatie van congenitale dislocatie van de heup, in tegenstelling tot de ziekte van Perthes, wordt de gewrichtsspleet vaak versmald vanwege degeneratie van het gewrichtskraakbeen en compressie van het hoofd in de gewrichtsholte. Vaak strekt het proces zich uit naar de groeizone en aangrenzende delen van de nek. Bij ernstige trofische stoornissen treedt een aanzienlijke resorptie van de heupkop en nek op, gevolgd door een verschuiving van het proximale uiteinde van de dij naar de bovenkant.

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de epifyse van de heupkop zijn de meest voorkomende en ernstige complicaties na bloedeloze reductie van aangeboren heupdislocatie, variërend van 14-80% van de gevallen. Echter, het gebrek aan informatie over de oorzaken van deze complicatie, de moeilijkheden van de vroege diagnose compliceren de organisatie en uitvoering van preventieve maatregelen, verminderen de effectiviteit van de behandeling.

Overmatige stress op het "gezonde" gewricht bij sommige patiënten leidt tot de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in afwezigheid van die aan de dislocatiezijde. Volgens sommige orthopedisten zijn deze veranderingen in de kop van de "intacte dij" een natuurlijk aanpassingsproces onder verhoogde belasting. Tegelijkertijd behouden botresorptieprocessen het evenwicht met de processen van osteogenese. Ze stromen gelijktijdig en manifesteren zich niet klinisch. Röntgenonderzoek van deze aandoeningen kan worden uitgedrukt door osteoporose en heterogeniteit van de botstructuur. Als de aanwezigheid van subchondrale necrose van de kern van de heupkop is bewezen voor de ziekte van Perthes, dan is het twijfelachtig met aangeboren dislocatie. In het laatste geval lijdt het kraakbeenachtige deel van het hoofd meer dan het subchondrale deel (T. Talako, 2000).

J. Ogden (1974) beschreef voor het eerst de radiologische veranderingen in het proximale dijbeen bij patiënten met congenitale dislocatie, die conservatieve behandelmethoden gebruikten. De auteur heeft de morfologische veranderingen in de epifyse, de kiemstreek en de proximale femorale metafyse in vier radiologische typen verdeeld. Hij suggereerde dat specifieke vasculaire occlusie kan leiden tot karakteristieke morfologische veranderingen die belangrijk zijn bij het voorspellen van residuele misvormingen in het proximale femur.

C.L.Thomas et al. (1982) verklaren het proces van ischemische necrose door verminderde bloedtoevoer veroorzaakt door iatrogene complicaties. Ze maken onderscheid tussen tijdelijke, partiële en selectieve vormen van de bloedvaten die betrokken zijn bij het pathologische proces. D.Keret et al. (1991) geloven dat verminderde bloedtoevoer naar de dijbeenkop kan worden vergeleken met ischemische hartziekte, waarvan de manifestaties variëren van gevallen van gedeeltelijke ischemie tot volledig transmuraal infarct van de gehele hartspier.

Hoewel een vroeg stadium van verminderde bloedstroom een ​​groot effect heeft op de epifyse, worden de daaropvolgende ontwikkeling van het proximale femur en secundaire hermodellering van het acetabulum veroorzaakt door schade aan de proximale kiemplaat en de subchondrale kiemcellaag, die de vorm en afmeting van de kop bepaalt (A. Kalamchi, G.McEven, 1980; M. Camigaya, 1990). Betrokkenheid bij het proces van groeikraakbeen met andere componenten van de epifyse leidt tot een ongunstig resultaat. D.Keret (1984) vond overeenkomsten tussen langdurige complicaties van vasculaire insufficiëntie in het hoofd na conservatieve behandeling van congenitale dislocatie en de uitkomst van de ziekte van Perthes.

Ischemische necrose van de heupkop is een ernstige complicatie van de conservatieve behandeling van congenitale heupdislocatie veroorzaakt door een acute schending van de arteriële bloedtoevoer naar de epifyse. Dit wordt mogelijk gemaakt door reflexkramp als gevolg van letsel met gelijktijdige reductie tegen de achtergrond van de algemene onderontwikkeling van het vasculaire systeem en extra compressie van de slagaders door zwelling van het zachte weefsel (A. Abakarov et al., 1986; M. Dogonadze, 1981 en anderen).

D.Keret et al. (1991) voerde een analyse uit van röntgenfoto's van sommige patiënten bij wie de conservatieve behandeling van congenitale heupdislocatie gecompliceerd was door verminderde groei van de proximale meta-epifyse. Op het moment van het onderzoek werd de sluiting van de epifyse groeizone van de aangedane heup radiografisch bepaald bij alle patiënten. Alle patiënten met verminderde vascularisatie werden verdeeld in drie groepen, afhankelijk van de mate van vaataandoeningen: 1) met een kleine mate die een klein effect heeft op de groei van het heupgewricht; 2) met een gemiddelde graad die een gedeeltelijke groeivertraging veroorzaakt; 3) met een uitgesproken mate die de groei van het proximale femur volledig vertraagde. Tegelijkertijd werd een correlatie gevonden tussen de mate van vasculaire insufficiëntie en radiologische indicatoren bij de meerderheid van de patiënten op de korte termijn van observatie. Betrouwbare radiologische tekenen van de effecten van ischemische necrose van de heupkop zijn herkend als: sikkelvormige epifyse; korte en scherp gekromde interne kromming van de nek (tussen de kleine spies en de proximale metafyse, dat wil zeggen, het laterale deel van de Shenton-lijn); zijwaartse helling van de epifyse; voortijdige sluiting van kiemkraakbeen (met name het buitenste gedeelte, enz.), hypertrofie van de trochanter major. Het tweede teken wordt als het meest betrouwbaar beschouwd voor het voorspellen van de ontwikkeling van het heupgewricht. Er werd ook opgemerkt dat verminderde groei en ontwikkeling van gewrichtskraakbeen bij kinderen die werden behandeld voor congenitale heupdislocatie correspondeerde met radiologische tekenen die eerder zijn beschreven bij patiënten met de ziekte van Perthes.

De ziekte van Gaucher (glucocerebroside lipidosis) wordt op een autosomaal recessieve manier overgenomen. Er zijn drie soorten: volwassen, infantiel en juveniel. De ziekte wordt gekenmerkt door de ophoping van glucocerebrosiden in de cellen van de lever, milt, lymfeklieren, alveolaire haarvaten en in het beenmerg. Andere symptomen zijn splenomegalie, neurologische aandoeningen, botlaesies, bèta-glucosidasedeficiëntie. Het eerste type van de ziekte komt op elke leeftijd voor en manifesteert zich door trombocytopenie, bloedarmoede, geelzucht en botbeschadiging. Het tweede type wordt waargenomen bij zuigelingen en wordt gekenmerkt, samen met hepatosplenomegalie, door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel. Het derde type heeft een verscheidenheid aan klinische manifestaties, meestal vergelijkbaar met die in de eerste twee soorten van de ziekte, maar met een langere loop.

K.Katz et al. (1995) voerde een onderzoek uit naar kinderen met de ziekte van Gaucher gecompliceerd door ONHD. Alle patiënten hadden tekenen van het eerste type ziekte. Ze hadden necrose van de heupkop, ernstige pijn in het gebied van het aangedane bot, slecht verwijderd door pijnstillers. Lokaal gedetecteerde roodheid, hyperthermie en pijn. Deze symptomen bleven enkele dagen tot meerdere weken aanhouden. In laboratoriumstudies bleek een toename van de ESR, een toename van het aantal leukocyten. De auteurs schrijven het optreden van pijn toe met verhoogde intraossale druk, oedeem en bloeding.

De ziekte wordt tamelijk laat gediagnosticeerd vanwege het gebrek aan kennis van de artsen over het klinische beeld, het verborgen, geleidelijke begin van het proces en de afwezigheid van duidelijke pathognomonische symptomen of een laat bezoek aan een arts.

behandeling

Behandeling van patiënten met ONGB zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen, omdat de uitkomst van deze pathologie ervan afhangt. Allereerst is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het aangedane heupgewricht volledig wordt gelost, tegen de achtergrond van functionele behandeling. Optimale voorwaarden voor het verzekeren van de ontlading, zorg en organisatie van het onderwijsproces voor kinderen met ONGEK worden gecreëerd in gespecialiseerde sanatoria. Sanatoriumbehandeling is gecontra-indiceerd bij kinderen met ernstige pijn, ernstige contracturen en misvormingen van de gewrichten. In dit geval worden kinderen opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis.

De taken van de conservatieve behandeling van kinderen met ONGEH zijn het creëren van gunstige voorwaarden voor het verloop van herstelprocedures, het voorkomen van contracturen, het herstel van de trophism van spieren en de amplitude van bewegingen in de gewrichten van de onderste ledematen. Voor dit doel worden een optimale vorm van fysieke activiteit, orthopedische methoden, toevluchtsfactoren, oefentherapie, massage, fysiotherapeutische procedures, enz. Voorgeschreven.

Onder orthopedische behandelingsmethoden worden permanente kleefband of manchetverlenging, speciale styling, gebruik van een orthese, gipsverband en banden gebruikt. Bij alle patiënten met laat gediagnosticeerde vormen van ONHH, in de eerste drie stadia, wordt het gebruik van pleister, in sommige gevallen de toepassing van een verkooksingsgipsverband of spalk, gebruikt om het pijnsyndroom te verlichten en contracturen in het heupgewricht te elimineren. Wanneer een diagnose tijdig wordt gesteld, wordt een manchetverlenging voorgeschreven met een gewicht van kinderen onder de 10 jaar die niet ouder zijn dan 1,5 kg, op oudere leeftijd - tot 3 kg. Lopen is alleen toegestaan ​​als de proximale femorale epifyse wordt hersteld, hetgeen wordt bevestigd op röntgenfoto's genomen in de Lauenstein-positie. Aanvankelijk mogen kinderen zitten, staan ​​en dan hun pijnlijke ledemaat met krukken laden. Dosisbelasting leidt tot de versnelling van reparatieve processen, de eliminatie van osteoporose door niet-handelen, de vorming van de epifyse.

De meeste patiënten met ONBH, die op bed rusten of bewegen met krukken, vertonen een spaarzame manier van motoractiviteit. Kinderen met de vijfde fase van het pathologische proces met anatomische en functionele restauratie van het heupgewricht zijn voorgeschreven spaarzame trainingsmodus. Patiënten mogen zelfstandig lopen zonder krukken, met uitzondering van rennen en springen.

Een paar jaar na de functionele en anatomische restauratie van het heupgewricht, wordt aan kinderen een trainingsregime voorgeschreven. Met ONGBK na verwonding, epifysaire dysplasie, herpositionering van congenitale heupdislocatie in de aanwezigheid van radiologische en functionele veranderingen van het heupgewricht, is de trainingsmodus uitgesloten. Wanneer ONGBK, veroorzaakt door epifysaire dysplasie, een uitsluitend conservatieve behandeling toepassen, aangezien de operatie in de regel niet tot gunstige resultaten leidt.

Oefentherapie is een noodzakelijke factor bij het herstellen van de functie van het heupgewricht gedurende de gehele periode van de ziekte. In het complex van oefentherapie behoort de belangrijkste rol tot therapeutische gymnastiek, die algemene oefeningen omvat die alle levensprocessen in het lichaam stimuleren, en oefeningen die helpen de bewegingen in het heupgewricht te herstellen.

Therapeutische gymnastiek wordt gestart vanaf de eerste dagen van het verblijf van het kind in het sanatorium en wordt uitgevoerd in drie functionele perioden. De eerste periode komt overeen met de tijd van de eerste en tweede fase van de ziekte en omvat hygiënische gymnastiek in de ochtend en na slaap overdag, evenals oefeningen voor gewrichten van de bovenste en onderste ledematen die vrij zijn van immobilisatie.

De tweede periode begint met de derde fase van de ziekte door bewegingen in het aangetaste gewricht te ontwikkelen en gaat door totdat de patiënt uit bed komt. Het begin van de derde periode komt overeen met de vierde fase van de ziekte. Therapeutische gymnastiek helpt de herstelde functie van het gewricht te consolideren.

Massage is van groot belang voor het verbeteren van het trofische weefsel van de aangedane ledemaat. Pas de gebruikelijke methoden van manuele massage toe, rekening houdend met de indicatoren van de bloedsomloop, ademhaling en functionele stoornissen. Met hypertonie van de adductoren en flexor spieren, wordt een ontspannende massage getoond, en met hypotoneus van de abductor en extensor spieren - een tonicum.

Sanatoriumbehandeling omvat klimatotherapie, die bijdraagt ​​tot de verbetering van de algemene toestand van het lichaam, verharding, activering van metabole processen en versnelling van remodellering van botweefsel. Om het calcium-fosformetabolisme te beïnvloeden, wordt heliotherapie gebruikt. In iedere stand ANGBK getoond balneotherapie met het chloride, sulfide, radon, jood en broom, marine, het pekelbad bij een watertemperatuur van 36-37 C. Toewijzen ook elektroforese met andere geneeskrachtige stoffen diadynamische stroom, ultrageluid, diathermie, inductothermy algemeen ultraviolette straling, enz..

Indicaties voor chirurgische behandeling van AIHB worden vastgesteld afhankelijk van de vorm van de ziekte, het beloop en de gevolgen. Om de ossificatie van de necrotiserende plaatsen van de epifyse van de heupkop te versnellen, wordt tunneltunneling met een graft van het gevormde kanaal aanbevolen met een allogeen bot. Het nadeel van deze interventie is de vroege sluiting van de kiemzone. Een positief effect op de behandeling van osteoporotische kop heeft subversieve osteotomie.

Wanneer ANGBK elke etiologie, omvattende ten osteochondropathy, paren met verminderde congruentie in het heupbeen (overmatige antetorsiya, retrotorsiya, valgus en varusstand van het proximale uiteinde van het femur, hypoplasie acetabulum dak) waarop correctiebewerking de femorale en bekken. Storingen in de vorm detorsionnoy, devalgiziruyuschey osteotomie van het bovenbeen en bekken reconstructie uitgevoerd in de tweede en derde fase van de ziekte, gunstige voorwaarden voor de biochemische functie van het heupgewricht en het stimuleren van herstelprocessen. Het doel van de behandeling is om voorwaarden te scheppen voor het pathologische proces in het heupgewricht, waarbij het herstel van de vorm en grootte van de heupkop langs het congruente acetabulum en de stabiliteit van het gewricht wordt verzekerd.

Van de operationele werkwijzen gebruikt bij de behandeling van posttraumatische necrose met geen of onvoldoende vermindering van de femurkop, vaak curettage necrose gevolgd plombe holte autospongiozoy uit de grote trochanter of vleugel van het darmbeen. In recente jaren is een corrigerende medialiserende osteotomie van het femur en de Salter-operatie, of een combinatie van beide, op ruime schaal toegepast in OGHB. Bij kinderen en adolescenten met slechte resultaten ANGBK (ankylose van heupsubluxatie en heupluxatie, coxartrose, misvorming van de femurkop en het acetabulum met een scherpe bewegingsbeperkingen) gebruikt heupprothese gebruik van bewaarde allogeen bot en kraakbeen cap.

Postoperatief herstel gericht op stimuleren van herstelprocessen in necrose scherpstelling (vorming en resorptie van bot necrotische massa) en consolidatie in de epifyse van de botfragmenten ter hoogte van de osteotomie en bewegingen in de ontwikkeling van heup- en kniegewrichten. Deze omvatten fysiotherapie-oefeningen, een tonificerende massage van para-articulaire spieren, fysiotherapeutische procedures en medicamenteuze therapie.

In aanwezigheid van radiologische tekenen van botfragmenten begonnen consolidatie osteotomie voorgeschreven oefentherapie in de vorm van passieve en actieve bewegingen in het heupgewricht (flexie, abductie en interne rotatie) van de knie - buigen. Tegelijkertijd wordt oefentherapie elke dag (ochtend en avond) het volgende jaar uitgevoerd en gaat door, zelfs na het bereiken van het volledige bewegingsbereik.

Fysiotherapie (FTL) in elektrisch gluteus en dijspieren, en verschillende soorten elektroforese vibroacoustic lokale opbrenginrichting, alsmede thermische procedures op het kniegewricht. FTL en massage worden om de 3 maanden met cursussen uitgevoerd. Hondro - en osteoprotectors (chondrolon, glucosamine, calcimax), vitamines worden oraal voorgeschreven in leeftijdsdoseringen. Schoolkinderen die ONGBK hebben ondergaan, moeten worden opgenomen in speciale groepen met een individueel behandelingsprogramma voor lichamelijke opvoeding. De controle over de constructie en uitvoering van dit programma moet worden uitgevoerd door een schoolarts met de medewerking van een orthopedist. Van groot belang zijn de rationele beroepsoriëntatie en de werkgelegenheid van patiënten die BHAI hebben ondergaan. Al het werk in verband met op de been blijven, kan bijdragen aan de voortgang van het pathologische proces, de verstoring van compensatieapparaten vanwege de mismatch van de structuur van de gezamenlijke functionele overbelasting.