Hoofd- / Diagnostiek

Aseptische necrose van de heupkop: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een chronisch progressieve ziekte als gevolg van falen van de bloedsomloop, leidend tot vernietiging van het bot in het gebied van beschadiging en het verlies van zijn functie door het gewricht. Volgens statistieken varieert deze pathologie van 1 tot 5% van de aandoeningen van het bewegingsapparaat, en ongeveer 80% van de gevallen zijn mannen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. In meer dan de helft van de gevallen zijn beide femorale botten aangetast, en zelfs als het pathologische proces aanvankelijk slechts aan één zijde is gelokaliseerd, is het tweede lid er na 1-2 jaar bij betrokken.

Over waarom en hoe ONGB zich ontwikkelt, welke symptomen het manifesteert, over de methoden voor diagnose en behandelprincipes van deze pathologie die u uit ons artikel zult leren.

redenen

De dood van het weefsel van de heupkop wordt veroorzaakt door ziekten die de integriteit of de bloedstroom ervan schaden. Dit zijn:

  • sommige geneesmiddelen (glucocorticoïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
  • allerlei soorten verwondingen;
  • operaties;
  • alcohol;
  • systemische bindweefselaandoeningen (sclerodermie, SLE, vasculitis en andere);
  • ziekten van de lumbosacrale wervelkolom;
  • pancreatitis (zowel chronisch als acuut);
  • sikkelcelanemie;
  • caissonziekte;
  • effecten op het lichaam van ioniserende straling.

In sommige gevallen heeft één patiënt meerdere oorzakelijke factoren van ONHD, die snelle progressie en ernstiger verloop van de ziekte veroorzaakt.

Drie van de tien patiënten slagen er niet in om de oorzaak van deze pathologie te achterhalen, en het wordt als idiopathisch beschouwd.

Tegenwoordig is er een tendens tot afname van idiopathische gevallen van aseptische necrose, wat gepaard gaat met verbeterde diagnostische mogelijkheden van ziekenhuizen en een groter bewustzijn van artsen over deze ziekte. Veel patiënten blijven helaas helaas nog steeds geen goede diagnose stellen, en krijgen langdurig en zonder succes een behandeling voor coxarthrose, osteochondrose en andere ziekten die in klinisch opzicht vergelijkbaar zijn.

Mechanisme van ontwikkeling van ONBK

Tot op heden moeten problemen met de pathogenese van deze ziekte nog worden bestudeerd. Voorlopige experts onderscheiden twee theorieën - vasculair en traumatisch:

  1. Vasculaire theorie impliceert een schending van de lokale bloedstroom in de kop van het femur. Dat wil zeggen, de bloedvaten die dit gebied naar binnen dragen plotseling of permanent spasmen (smal), of hun lumen blokkeren stolsels of embolie. Botweefsel krijgt minder zuurstof en voedingsstoffen, wat resulteert in zijn geleidelijke afstervende necrose. Bovendien draagt ​​de ontwikkeling ervan bij tot een verhoogde bloedviscositeit - het stroomt langzamer door de bloedvaten en dit verhoogt het risico op bloedstolsels.
  2. Traumatische theorie suggereert de ontwikkeling van necrose als gevolg van schade aan de integriteit van het bot, evenals de bijbehorende schade aan de arteriële en veneuze bloedstroom. Het botweefsel van de heupkop is erg gevoelig voor elke vorm van ischemie. Verminderde doorbloeding veroorzaakt een toename van de druk in het bot, wat leidt tot nieuwe trombose en als gevolg daarvan progressie van ischemie, necrose van de botbundels. De meest uitgesproken veranderingen in het deel van het bot dat de maximale belasting ervaart en waarbij de bloedcirculatie het verst is verstoord.

In feite bestaan ​​deze twee theorieën niet los van elkaar, maar verweven met elkaar.

Klinisch beeld en stadia van de ziekte

Aseptische necrose van de femurkop wordt geleidelijk voortgezet, wat gepaard gaat met bepaalde veranderingen in de structuur van de plaats van de beschadiging en in het klinische beeld van de ziekte. Volgens deze veranderingen onderscheiden experts 4 fasen in de loop van ONGOK, maar deze indeling is relatief, omdat er geen duidelijke grenzen zijn voor de overgang van de ene fase naar de andere.

Stadium I, of het stadium van initiële manifestaties

Het duurt ongeveer zes maanden vanaf het moment dat de eerste pathologische veranderingen in het bot verschenen. Het wordt gekenmerkt door de dood van botbundels die het sponsachtige bot vormen. Externe veranderingen in de vorm of structuur van de heupkop zijn afwezig.

De persoon noteert pijn in het heupgewricht, die het eerst optreedt tijdens zware inspanning, mogelijk met een verandering in het weer, verdwijnend bij goed weer en in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn intenser en maakt hij de persoon voortdurend zorgen.

Soms gaat de ziekte in dit stadium door met perioden van exacerbatie en remissie, wanneer de pijn een tijdje wegzakt, maar na blootstelling opnieuw aan de provocerende factor verschijnt.

De pijn kan (wetenschappelijk) worden gegeven aan de lumbale regio, de lies, de knie of de bil, of het kan in deze gebieden aanvankelijk voorkomen, wat de arts vaak verwart en een verkeerde diagnose stelt.

Bij sommige patiënten verloopt het pijnsyndroom anders - de pijn is acuut, het komt plotseling voor, interfereert met zitten en lopen. Langzamerhand neemt de intensiteit af en de pijn krijgt karakteristieke kenmerken van deze diagnose.

Een objectief onderzoek van het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht wordt bewaard.

Fase II, of Stage Impression Fracture

Onder invloed van intensieve belasting breken de aangetaste botbundels en zakken deze in. Gaat tot 6 maanden mee.

Een persoon merkt aanhoudende pijn van hoge intensiteit, die zelfs in een staat van volledige rust stoort, maar intensiveert tijdens fysieke inspanning.

Bij het uitvoeren van een objectief onderzoek constateert de arts een afname van het volume van de spieren van de billen en dijen aan de aangedane zijde (om het simpel gezegd spierverleggend te zijn) en bewegingsbeperking in het gewricht (vooral interne rotatie - naar binnen draaiende bewegingen, alsook demontage en reductie van ledematen). Wanneer de patiënt probeert deze bewegingen uit te voeren, merkt hij dat er meer pijn is.

Stadium III, of het stadium van resorptie

Gezonde weefsels rond de beschadigde zone lossen de dode botfragmenten geleidelijk op. Ze worden vervangen door bindweefsel en kraakbeenweefsel. Nieuwe bloedvaten verschijnen in het hoofd. Het lijkt erop dat alles in orde is, alles wordt beter, maar de groei van de dijbeenhals wordt onomkeerbaar gestoord, verkort en uitgebreid. Deze fase duurt van 18 maanden tot 2,5 jaar.

Een persoon merkt intense pijn in het heupgewricht, verergerd door een kleine lading, maar lichtjes verminderd in rust.

Het bereik van beweging in het gewricht is aanzienlijk verminderd - de patiënt heeft moeite met lopen, evenals bij het proberen om het aangedane ledemaat naar de borst te trekken. Tijdens het lopen hinkt hij zichtbaar, beweegt hij langzaam, met behulp van een wandelstok. Atrofie van de spieren wordt niet alleen opgemerkt in het gebied van de billen en dijen, maar ook op het onderbeen.

De aangedane ledemaat wordt in de regel ingekort, wat vooral merkbaar is in de positie van de patiënt die ligt met zijn benen naar voren uitgestrekt.

Stadium IV, of stadium van uitkomst

De gebieden van bindweefsel en kraakbeenweefsel, ontsproten diep in de kop van het dijbeen, worden geleidelijk aan stijf - de sponsachtige substantie wordt hersteld. Maar tegelijkertijd wordt de oorspronkelijke structuur van het bot niet gevormd - het is vervormd, omdat het wordt "gebruikt" om in nieuwe omstandigheden te werken. Het acetabulum, dat in direct contact staat met de aangedane kop van de dij, wordt ook afgeplat en vervormd, waardoor het niet overeenkomt met de herstelde kop.

De patiënt ervaart aanhoudende pijn in het onderrug- of heupgewricht. De spieren van de aangedane ledemaat zijn afgezworen (de ledemaat is verkleind tot 8 cm). Het bereik van bewegingen daarin is sterk beperkt (er is helemaal geen mogelijkheid van rotatie). Patiënten bewegen nauwelijks met een stok, of bewegen helemaal niet alleen.

Diagnostische methoden

Als aseptische necrose van de heupkop wordt gediagnosticeerd in de vroege stadia, wordt de behandeling vergemakkelijkt en wordt de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeterd.

De meest gebruikelijke en toegankelijk voor bijna elke LPU-diagnosemethode is radiografie van het aangetaste heupgewricht. Hiermee kunt u de ONGBK III- en IV-stadia verifiëren, maar in eerdere stadia van verandering op de röntgenfoto zijn deze niet aanwezig.

Helaas, vanwege het kleine bewustzijn van veel artsen over deze pathologie, zonder dat er pathologische veranderingen in het röntgenogram worden gevonden, wordt de patiënt gediagnosticeerd met osteochondrose of iets dergelijks, en elke derde patiënt blijft zonder diagnose. Dit is de verkeerde tactiek. In een dergelijke situatie, wanneer de patiënt symptomen van aseptische necrose heeft, maar de röntgenfoto toont dat er geen pathologie is, heeft de patiënt een uitgebreid onderzoek met meer informatieve beeldvormingstechnieken nodig - computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden, wordt de patiënt ook laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd:

  • biochemische analyse van bloed (de definitie van sporenelementen daarin - calcium, fosfor en magnesium; met ONGBK kan hun niveau in het bloed worden verlaagd of binnen het normale bereik blijven);
  • bepaling in het veneuze bloed van aminozuren die nodig zijn voor de constructie van een eiwit, of Cross-Laps; ze geven bloed op een lege maag (de laatste maaltijd is 12 uur vóór de test), het is verboden om te roken, fysiek werk te doen en een halfuur nerveus te zijn; een verhoging van het niveau van deze aminozuren met 2 keer of meer is in het voordeel van ONGB;
  • bepaling in de urine van markers van aseptische necrose - deoxypyridon en pyridonol; deze stoffen zitten in botcollageen en stellen ons in staat om de processen die daarin voorkomen te karakteriseren; het middendeel van de ochtendurine wordt verzameld in een steriele houder, in de urine mag dit geen mengsel van bloed of bilirubine zijn; bij aseptische necrose is het gehalte van deze stoffen in de urine groter dan het normale niveau van één of meer dan 2 maal;
  • osteocalcine bloedconcentratie; wanneer ONBBK wordt verhoogd.

Beginselen van behandeling

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan aan de patiënt een conservatieve of chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Bovendien moet hij bepaalde dieetaanbevelingen opvolgen.

dieet

De voeding van de patiënt met ONBK moet een verhoogde hoeveelheid producten bevatten die het kraakbeen en botweefsel positief beïnvloeden, waardoor de bloedstroom wordt gestimuleerd. Dit zijn:

  • vis rijk aan omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (zalm, roze zalm, tonijn, enz.);
  • plantaardige oliën (olijven, lijnzaad);
  • eiwitrijk voedsel (eieren van konijnen, kippen, kippen en kwartels);
  • felgekleurde groenten en fruit (wortels, paprika, citrusvruchten, kiwi, granaatappel en andere) zijn krachtige antioxidanten;
  • gefermenteerde melkproducten;
  • bonen;
  • boekweit;
  • roggebrood;
  • noten;
  • groene thee.

Het is noodzakelijk om het dieet te beperken:

  • "Schadelijke" vetten (vet vlees, bouillon, margarine, reuzel, enz.);
  • slachtafvallen (lever, nieren, enz.);
  • eierdooiers;
  • alcohol;
  • koffie meer dan drie kopjes per dag.

Het wordt ook aanbevolen om te stoppen met roken.

Conservatieve behandeling

Effectief in stadia I-II van aseptische necrose van de dijbeenkop. Het is een combinatie van niet-medicamenteuze methoden en geneesmiddelen die ontstekingen verminderen, verdoven, de bloedsomloop verbeteren en metabolische processen in bot- en kraakbeenweefsel bevorderen.

De patiënt kan geneesmiddelen worden voorgeschreven in de volgende groepen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac, lornoxicam, nimesulide, rofecoksib, enz.) - worden gebruikt in korte cursussen, omdat ze de ontwikkeling van NSAID-gastropathie kunnen provoceren;
  • chondroprotectors (geneesmiddelen op basis van glucosamine of chondroïtine - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat en anderen); zijn structurele componenten van het gewricht, verbeteren metabole processen in zijn weefsels, vertragen de progressie van het pathologische proces, dragen bij aan enig herstel van de structuur van het gewricht; ze worden gebruikt voor lange cursussen (bijvoorbeeld voor een half jaar per jaar of voor 3 maanden met een pauze van 3 maanden, enzovoort);
  • geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (pentoxifylline, dipyridamol, nicotinezuur en andere); dilatatie van slagaders van klein kaliber veroorzaken, de uitstroom uit de venulen verbeteren, adhesie van bloedplaatjes voorkomen, waardoor de reologische eigenschappen van bloed worden verbeterd; ze nemen deze medicijnen, meestal binnen 2-3 maanden, na een tijdje en herhalen de loop van de behandeling;
  • bisfosfonaten (etidronische, pamidronische zuren en andere); gebruikt voor osteoporose; ze voorkomen de afgifte van calcium uit de botten, verminderen de vernietiging van collageen, stimuleren het herstel van botweefsel; gebruik het schema dat door een arts is voorgeschreven, afhankelijk van het medicijn;
  • alfacalcidol; gebruikt in combinatie met bisfosfonaten, is een voorloper van de actieve vorm van vitamine D; verbetert de opname van fosfor en calcium uit de darm, verhoogt de elasticiteit van het bot; een lange weg afgelegd;
  • calciumbereidingen (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, etc.); gebruikt in combinatie met bisfosfonaten; verhoging van de botsterkte; neem ze mee naar binnen, na de maaltijd, een lange weg;
  • B-vitamines (Neyrobion, Milgama en anderen); activeer het proces van botvorming; worden oraal of intramusculair ingenomen, meestal binnen een maand.

Niet-medicamenteuze behandeling omvat hoofdzakelijk aanbevelingen voor het motorregime van de patiënt. Hij moet bewegen, misschien met behulp van een stok tijdens lange wandelingen. Het is bewezen dat dagelijkse tochten van 20-30 minuten in een gemiddeld tempo de conditie van een persoon verbeteren, waardoor herstel optreedt. Volledige rust (in het bijzonder bedrust) is gecontra-indiceerd en verergert de prognose.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de klachten van de patiënt, zal de arts van oefeningen voor fysiotherapie hem aanwijzen om fysiotherapie uit te oefenen. Eerst moeten ze worden uitgevoerd onder zijn controle, en later - thuis.

Bovendien zal elektrostimulatie spieratrofie helpen voorkomen. Er zijn apparaten die de spieren van het aangetaste gewricht voeden tot de gewenste frequentie en amplitude van een elektrisch signaal - de spieren trekken samen en ontspannen, alsof de persoon in beweging is.

Chirurgische behandeling

Er zijn veel methoden voor de chirurgische behandeling van aseptische necrose van de heupkop. Sommigen van hen helpen pijn te verminderen, het lijden van de patiënt te verlichten, terwijl anderen hem terugbrengen naar het normale leven.

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is geweest of in die stadia van de ziekte, wanneer het a priori geen positief resultaat kan geven.

Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de koers van ONGB en een aantal andere factoren, kunnen de volgende soorten operaties aan de patiënt worden aanbevolen:

  • tunneling en decompressie van de dijbeenkop (er worden gaten in gemaakt, waardoor de intraossale druk afneemt en de pijnintensiteit afneemt); in fase I-II van de ziekte, de effectiviteit van deze methode heeft de neiging om 90%;
  • transplantatie van een musculoskeletaal fragment; het overleden deel van de heupkop wordt verwijderd en getransplanteerd in dit gebied met de juiste grootte van de fibula met een bloedvat - dit helpt het hoofd te versterken en de bloedstroom in het aangetaste gebied te vergroten;
  • intertrochanterische osteotomie; stelt u in staat de maximale belasting op gezonde, intacte delen van het bot te herverdelen, wat helpt pijn te verminderen en het beschadigde gedeelte van het hoofd te herstellen; de bewerking omvat een wigvormige uitsnijding van een fragment van het dijbeen ter hoogte van de spiesen en de daaropvolgende fixatie van fragmenten in een gunstige positie met behulp van speciale orthopedische inrichtingen; in sommige gevallen leidt de handeling tot een afname van het bewegingsbereik in de bediende verbinding;
  • artroplastiek; omvat de verwijdering van een necrotisch fragment van de kop en de daaropvolgende installatie daaromheen een strook huid, spier of bot en kraakbeenweefsel van de patiënt; als gevolg van de operatie neemt het bewegingsbereik in het gewricht toe, wordt de pijn minder intens, neemt de slapte af;
  • arthrodese; deze operatie leidt tot de immobilisatie van het gewricht, maar tegelijkertijd wordt de pijn volledig geëlimineerd; wordt uitgevoerd in gevallen waarin artroplastiek of endoprothesen gecontraïndiceerd zijn vanwege de leeftijd van de patiënt of een ernstige ziekte;
  • artroplastiek; de enige operatie die leidt tot het volledige herstel van de patiënt, brengt hem terug naar het gebruikelijke ritme van het leven; de essentie is om de aangedane femurkop te verwijderen en vervolgens een metalen prothese te installeren; nadat de revalidatieperiode is verstreken, beweegt het heupgewricht volledig en voelt de patiënt geen pijn.

De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale of algemene anesthesie.

Na een van de chirurgische manipulaties, heeft de patiënt een revalidatie nodig, waarvan de basis de naleving is van de motorische modus en de uitvoering van oefeningen voor fysiotherapie. Oefeningen worden geselecteerd door een fysiotherapeut en worden uitgevoerd onder toezicht van zijn of zijn verplegend personeel.

Ook wordt de patiënt massage en elektromyostimulatie voorgeschreven.

Welke arts moet contact opnemen

Als u deze ziekte vermoedt, moet u contact opnemen met een orthopedist. Daarnaast heeft u misschien de hulp nodig van een fysiotherapeut, massagetherapeut, oefentherapeut, voedingsdeskundige, rehab-therapeut.

conclusie

Aseptische necrose van de heupkop is een progressieve ziekte die het leven van een persoon aanzienlijk kan verslechteren. Ja, het is niet dodelijk, maar om te leven, voortdurend ondragelijke pijn te ervaren, niet in staat om volledig zelfstandig te bewegen, niemand zou het leuk vinden. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om de ziekte te diagnosticeren in de beginfase van ontwikkeling.

Wanneer de eerste symptomen optreden (ze worden beschreven in het betreffende gedeelte van ons artikel), moet u een arts raadplegen en een adequaat onderzoek ondergaan. Vroege diagnose garandeert bijna een positief effect van conservatieve behandeling, en als plotseling blijkt dat het onvoldoende is en er behoefte is aan chirurgische interventie, dan zijn operaties die worden uitgevoerd bij het begin van de ziekte minder traumatisch en vindt herstel na hen plaats in een kortere periode.

In het geval van vroege diagnose en adequate behandeling is de prognose voor de meeste patiënten gunstig. Gelanceerd ONGBK vermindert de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk, en de enige behandeling die zijn lijden kan verlichten, is de vervanging van het aangetaste gewricht door een endoprothese.

Deskundig advies over het probleem van aseptische necrose:

Behandeling van aseptische necrose

Deel 1. Tactiek van de behandeling van aseptische necrose

De tactiek van de behandeling van aseptische necrose is enigszins verschillend van de tactiek van de behandeling van coxarthrosis. De belangrijkste focus bij de behandeling van gewrichtsinfarcten ligt voornamelijk op het herstel van de bloedcirculatie naar de dijbeenkop en op het herstel van botweefsel (in tegenstelling tot coxarthrosis, waarbij het belangrijkste doel van de behandeling het herstel van kraakbeen is).

Bovendien hangt de tactiek van de behandeling van aseptische necrose af van de duur van de ziekte: het is erg belangrijk om de patiënt te behandelen, rekening houdend met de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte, sinds het begin van ernstige pijn.

1e periode van de ziekte: de duur van de ziekte - van enkele dagen tot 6 maanden na het begin van ernstige pijn. Dit is het stadium van vaataandoeningen.

In dit stadium moet de patiënt de maximaal mogelijke rust in acht nemen: men moet proberen minder te lopen, tijdens het lopen is het noodzakelijk om een ​​stok zonder fouten te gebruiken (hoe u de stok op de juiste manier gebruikt, wordt hieronder beschreven). Je moet elke gelegenheid aangrijpen om te gaan liggen en te ontspannen. Je kunt het been niet lang laten staan, en natuurlijk moeten we gewichten, sprongen, rennen vermijden.

In plaats daarvan, om atrofie van de dijspieren te voorkomen en tegelijkertijd de bloedvaten te "bloeden", moet de patiënt minstens 40 minuten per dag krachttraining doen om de beenspieren te versterken (dit zal doorgaan met de oefeningen). Zonder een speciale therapeutische gymnastiek heeft de patiënt geen enkele kans op herstel of op zijn minst een tastbare verbetering van de gezondheid.

Van de medicijnen kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en vasodilatoren de patiënt helpen. Daarnaast kunnen novocaine-blokkades van de lumbale wervelkolom, decompressie van de heupkop of een grotere trochanter (deze behandelmethode is iets lager), evenals massage en het gebruik van medische bloedzuigers (hirudotherapie) een goed effect hebben.

2e periode van de ziekte: de duur van de ziekte is van 6 tot 8 maanden vanaf het begin van de pijn. Op dit moment vindt de vernietiging van de botbundels, "verplettering" en deformatie van de femurkop plaats.

In dit stadium kan de patiënt het been iets meer belasten. Langzaam wandelen is bijvoorbeeld handig gedurende 30-50 minuten per dag (met onderbrekingen) en loopt de trap op. Bezetting op een hometrainer (in een rustig tempo) of langzaam fietsen en langzaam zwemmen, vooral in zout zeewater, brengt een aantal voordelen.

Van therapeutische maatregelen zijn noodzakelijk: versterking van therapeutische gymnastiek en vaatverwijders. Nog steeds nuttig is decompressie van de heupkop of de trochanter, massage en hirudotherapie.

Bovendien is het voor deze procedures in dit stadium noodzakelijk om het gebruik van geneesmiddelen toe te voegen die het herstel van botweefsel stimuleren (zie hieronder).

3e periode van de ziekte: de duur van de ziekte is meer dan 8 maanden. Op dit moment verandert bij de meeste patiënten aseptische necrose "soepel" in coxarthrose (artrose van het heupgewricht).

De behandeling van deze fase van aseptische necrose valt bijna 100% samen met de behandeling van coxarthrose: gymnastiek, massage, het gebruik van vasodilatoren en chondroprotectors (glucosamine en chondroïtinesulfaat).

Hieronder bespreken we de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose in meer detail.

Deel 2. De belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose

1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide en hun derivaten worden voorgeschreven om pijn in de lies en heup te verminderen.

En hoewel NSAID's geen aseptische necrose behandelen, kunnen ze soms tastbare voordelen voor de patiënt opleveren: voorgeschreven ontstekingsremmende geneesmiddelen op tijd, vanwege hun analgetische werking, voorkomen ze reflexkramp van de dijspieren die optreedt als reactie op ernstige pijn.

En wanneer reflexkramp optreedt als reactie op pijn, ontspannen de dijspieren. Als gevolg hiervan wordt de bloedcirculatie van het getroffen gebied gedeeltelijk hersteld.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen hebben echter één gevaar: een patiënt met aseptische necrose die deze geneesmiddelen gebruikt, krijgt geen pijn meer, stopt met het verzorgen van haar been en laadt het alsof het gezond is. En dit gedrag kan leiden tot de snelle progressie van destructieve processen in de kop van het dijbeen.

Daarom moet een patiënt die niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, ervan bewust zijn dat het zere been op dit moment moet worden gespaard en beschermd tegen stress (voor meer informatie over niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zie hoofdstuk 20).

2. Vasodilatorgeneesmiddelen.

Vasodilatorgeneesmiddelen, zoals trental (aka agapurin, pentoxifylline) en theonzuur (xanthine nicotinaat), zijn zeer nuttig voor de behandeling van aseptische necrose.

Ze elimineren stagnatie in de bloedcirculatie, helpen de heupkop te herstellen door de arteriële bloedstroom te verbeteren en de spasmen van kleine bloedvaten te verlichten. Bovendien helpt het gebruik van vaatverwijders de nachtelijke "vasculaire" pijn in het beschadigde gewricht te verminderen.

Een bijkomend voordeel van vaatverwijders kan worden toegeschreven aan hun bijna volledige "onschadelijkheid" - bij juist gebruik hebben ze vrijwel geen ernstige contra-indicaties.

Ze mogen alleen niet worden gebruikt in acute gevallen van een hartinfarct en "verse" hemorragische beroertes, wanneer de werking van vasodilatorgeneesmiddelen het bloeden door barstjes van de cerebrale vaten kan verhogen. Het is ook onwenselijk om vasodilatatoren met lage bloeddruk te gebruiken, omdat deze de druk enigszins verminderen, en met een neiging tot bloeden: nasaal, baarmoeder, hemorroïdaal.

Maar vasodilaterende geneesmiddelen verbeteren de gezondheidstoestand van patiënten in de herstelperiode na een beroerte of een hartinfarct, helpen bij slechte vasculariteit van de benen, met het vernietigen van endarteritis en diabetes, geven verlichting aan hypertensieve patiënten wanneer de druk matig verhoogd is.

In het algemeen raad ik mijn patiënten aan om deze geneesmiddelen de eerste drie dagen alleen 's nachts te gebruiken om onverwachte vergelijkbare reacties op vaatverwijders te voorkomen. Na aldus zijn individuele tolerantie voor vasodilatatoren te hebben gecontroleerd, gaat de patiënt vervolgens verder met de voorgeschreven twee of drie keer de medicatie.

Trouwens, een bijwerking van vaatverwijdende medicijnen is normaal en bijna verplicht. Wanneer gebruikt, is er vaak een gevoel van warmte en roodheid van het gezicht geassocieerd met de actieve uitzetting van kleine bloedvaten. Je hoeft niet bang te zijn voor zo'n effect van het medicijn: zo'n reactie veroorzaakt meestal geen gezondheidsschade.

Het is noodzakelijk om vasodilatatoren met aseptische necrose 2 keer per jaar te nemen, in kuren van 2 tot 3 maanden.

3. Geneesmiddelen die het herstel van botweefsel stimuleren.

Deze geneesmiddelen voor aseptische necrose kunnen zeer nuttig zijn. Doorgaans schrijven artsen zijn middelen patiënten met vitamine D (natekal D3, alpha D3 TEVA, calcium D3 forte oksidevit, osteomag et al.) Zijn aseptische necrose van vitamine D preparaten bijdragen aan een betere absorptie van calcium uit de darm, waarbij calcium in het bloed bedrag verhoogt abrupt. Een hogere calciumconcentratie in het bloed voorkomt de verwijdering ervan uit de tegenovergestelde botweefsel in het bloed en vergemakkelijkt daardoor ophoping in het bot - met name op de beschadigde kop van het dijbeen.

Bovendien kunnen calcitoninen (miacalcium, alostin, calcitonine-ratiopharm, sibacalcin) tastbare voordelen bieden bij aseptische necrose. Dit zijn zeer effectieve medicijnen die botvorming goed stimuleren en botpijn elimineren. Ze verminderen de afgifte van calcium uit de botten aanzienlijk en stimuleren de activiteit van "bouw" -cellen (osteoblasten), wat bijdraagt ​​aan de opname van calcium in het botweefsel.

Calcitoninen bijna geen contra-indicaties en bijwerkingen van slechts incidenteel ontwikkelen overgevoeligheidsreacties zijn misselijkheid, blozen, verhoogde bloeddruk, die verdwijnt het geneesmiddel te verwijderen of de dosering te verlagen. Maar toch is er een beperking op het gebruik van calcitonine: ze moeten voorzichtig aan te bevelen om patiënten die bloed calcium verminderd te zijn - deze groep van geneesmiddelen kunnen ook de hoeveelheid te verminderen, en het is beladen met de ontwikkeling gipokaltsiemicheskih crises die zich voordoen bij verlies van bewustzijn en convulsies.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, is het raadzaam om een ​​bloedtest voor calcium uit te voeren voordat u calcitoninen gaat gebruiken. Als de hoeveelheid calcium in het bloed hoger is dan normaal, zullen de calcitoninen het best bij de patiënt passen; als calcium normaal is, kunnen calcitoninen worden gebruikt, maar in combinatie met calciumpreparaten (in een dosis van minstens één gram per dag). In die gevallen waarin de hoeveelheid calcium in het bloed duidelijk verminderd, calcitoninen beter niet toewijzen of aangewezen na voorbehandeling preparaten van vitamine D, en eventueel in combinatie met calcium (bij doseringen van ten minste twee gram calcium per uur of twee vóór de ontvangst calcitonine).

En u moet onmiddellijk het medicijn annuleren wanneer de eerste tekenen van hypocalciëmie verschijnen: spontane spiertrekkingen, gevoel van "kippenvel" in de handen en voeten, waardoor de gevoeligheid van de ledematen verandert.

4. Chondroprotectors - glucosamine en chondroïtinesulfaat.

Glucosamine en chondroïtinesulfaat behoren tot de groep van chondroprotectors - stoffen die kraakbeenweefsel voeden en de structuur van beschadigd kraakbeen van de gewrichten herstellen.

Zoals hierboven vermeld, zijn met aseptische necrose, chondroprotectors alleen effectief in de 3e periode van de ziekte, met een ziekteduur van meer dan 8 maanden - wanneer aseptische necrose geleidelijk wordt getransformeerd in coxarthrose (heupgewricht-artrose).

Om het maximale therapeutische effect te bereiken, moeten chondroprotectors gedurende lange tijd regelmatig in kuren worden gebruikt. Het is praktisch zinloos om glucosamine en chondroïtinesulfaat eenmaal of van geval tot geval in te nemen.

Om het maximale effect van het gebruik van chondroprotectors te verkrijgen, is het bovendien noodzakelijk om de dagelijkse inname van voldoende, dat wil zeggen, voldoende doses van medicijnen tijdens de behandeling te verzekeren. Een voldoende dagelijkse dosis glucosamine is 1000-1500 mg (milligram) en chondroïtinesulfaat is 1000 mg.

Wetenschappers discussiëren nu over de beste manier om glucosamine en chondroïtinesulfaat in te nemen - gelijktijdig of afzonderlijk. De meningen zijn verdeeld. Sommige wetenschappers beweren dat glucosamine en chondroïtinesulfaat tegelijkertijd moeten worden ingenomen. Anderen beweren ook dat glucosamine en chondroïtinesulfaat, terwijl ze het innemen, interfereren met elkaar, en ze moeten afzonderlijk worden ingenomen. Het is mogelijk dat er een botsing van belangen is van die fabrikanten die monopreparaties produceren die alleen glucosamine of alleen chondroïtinesulfaat bevatten, met die fabrikanten die "twee in één" preparaten produceren die een combinatie van glucosamine met chondroïtinesulfaat bevatten. Daarom blijft de kwestie van gezamenlijk of afzonderlijk gebruik van glucosamine en chondroïtinesulfaat open.

Hoewel mijn persoonlijke observaties suggereren dat monopreparaties en combinatiemedicijnen nuttig zijn, is de enige vraag wie ze produceert en hoe goed. Dat wil zeggen, het medicijn, dat door een twijfelachtig bedrijf "op de knie" is gebracht en zelfs met schendingen van technologie, is onwaarschijnlijk nuttig, ongeacht of het glucosamine of chondroïtinesulfaat bevat, of beide. Omgekeerd zal elke chondroprotector die "door de regels" is vrijgegeven nuttig zijn. Maar naar mijn mening is een gecombineerd preparaat van hoge kwaliteit dat zowel glucosamine als chondroïtinesulfaat bevat, nog voordeliger dan welk ander medicijn dan ook.

Op dit moment (in 2016), in onze farmacologische markt, worden chondroprotectors het meest vertegenwoordigd door de volgende bewezen geneesmiddelen:

Artra, Amerikaanse productie. Verkrijgbaar in tabletten die 500 mg chondroïtinesulfaat en 500 mg glucosamine bevatten. Voor een volledig therapeutisch effect is het noodzakelijk om 2 tabletten per dag in te nemen.

Dona, productie van Italië. Monopreparation met alleen glucosamine. Formulier vrijgeven: oplossing voor intramusculaire injecties; 1 ampul oplossing bevat 400 mg glucosaminesulfaat. De oplossing wordt gemengd met een flacon speciaal oplosmiddel en driemaal per week in de bil geïnjecteerd. De behandeling duurt 12 injecties 2-3 keer per jaar. Daarnaast zijn er geneesmiddelen voor orale toediening DONA: poeder, verpakking van 1500 mg glucosamine in 1 sachet; per dag moet u 1 sachet van het geneesmiddel innemen; of capsules die 250 mg glucosamine bevatten; per dag moet je 4-6 capsules van het medicijn innemen.

Struktum, gemaakt in Frankrijk. Monopreparatie met alleen chondroïtinesulfaat. Vormvrijgave: capsules die 250 of 500 mg chondroïtinesulfaat bevatten. Per dag moet u 4 tabletten innemen die 250 mg chondroïtinesulfaat bevatten, of 2 tabletten die 500 mg chondroïtinesulfaat bevatten.

Productie Teraflex, VK. Productvorm: capsules met 400 mg chondroïtinesulfaat en 500 mg glucosamine. Voor een volledig therapeutisch effect moet u ten minste 2 tabletten per dag innemen.

Chondroitin AKOS, productie van Rusland. Monopreparatie met alleen chondroïtinesulfaat. Vormvrijgave: capsules die 250 mg chondroïtinesulfaat bevatten. Voor een volledig therapeutisch effect is het noodzakelijk om ten minste 4 capsules per dag in te nemen.

Hondrolon, productie van Rusland. Monopreparatie met alleen chondroïtinesulfaat. Productvorm: ampullen met 100 mg chondroïtinesulfaat. Om een ​​volledig therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om een ​​kuur van 20-25 intramusculaire injecties uit te voeren.

Elbona, productie van Rusland. Monopreparation met alleen glucosamine. Formulier vrijgeven: oplossing voor intramusculaire injecties; 1 ampul oplossing bevat 400 mg glucosaminesulfaat. De oplossing wordt gemengd met een flacon speciaal oplosmiddel en driemaal per week in de bil geïnjecteerd. De behandeling duurt 12 injecties 2-3 keer per jaar.

Zoals je op de bovenstaande lijst kon zien, is de keuze van chondroprotectors in apotheken vrij groot. Wat precies kiezen uit al deze variëteit? Raadpleeg uw zorgverzekeraar. Persoonlijk hou ik erg van Artra - het is een goed, bewezen en uitgebalanceerd medicijn.

Van injectiegeneesmiddelen (dat wil zeggen, voor injecties), ik gebruik Don het meest. Maar in poeder of capsules is Don volgens mijn waarnemingen minder effectief.

In elk geval zullen, indien correct toegepast, bewezen chondroprotectors zeker de behandeling van aseptische necrose die reeds in artrose is overgegaan, ten goede komen. En wat belangrijk is, geneesmiddelen die glucosamine en chondroïtinesulfaat bevatten, bijna geen contra-indicaties. Ze mogen niet alleen worden gebruikt door mensen die aan fenylketonurie lijden of die overgevoelig zijn voor een van deze twee componenten.

Ze hebben ook heel weinig bijwerkingen. Chondroïtinesulfaat veroorzaakt soms allergieën. Glucosamine kan af en toe buikpijn, een opgeblazen gevoel, diarree of obstipatie veroorzaken en zeer zelden - duizeligheid, hoofdpijn, pijn in de benen of beenoedeem, tachycardie, slaperigheid of slapeloosheid. Maar over het algemeen herhaal ik dat deze medicijnen zeer zelden enig ongemak veroorzaken.

De duur van de behandeling met glucosamine en chondroïtinesulfaat kan verschillen, maar meestal stel ik mijn patiënten voor om chondroprotectors dagelijks gedurende 3-5 maanden in te nemen. Na ten minste zes maanden moet de behandeling worden herhaald, d.w.z. Op de een of andere manier wordt aanbevolen dat glucosamine en chondroïtinesulfaat gedurende 2-3 jaar ongeveer 90 - 150 dagen per jaar worden ingenomen.

5. Hirudotherapie (behandeling met medische bloedzuigers).

Hirudotherapie is een redelijk effectieve behandeling voor vele ziekten. Bij het zuigen injecteert de bloedzuiger een aantal biologisch actieve enzymen in het bloed van de patiënt: hirudine, bdeline, elgin, destabilase-complex, enz.

Deze enzymen lossen bloedstolsels op, verbeteren het metabolisme en de elasticiteit van het weefsel, verhogen de immuun-eigenschappen van het lichaam. Dankzij bloedzuigers wordt de bloedcirculatie verbeterd en wordt stagnatie in de aangetaste organen geëlimineerd.

Met aseptische necrose zorgen enzymen die worden geïnjecteerd met medicinale bloedzuigers voor een significante verbetering van de bloedcirculatie in de beschadigde kop van het femur.

Om het maximale effect te bereiken, is het noodzakelijk om 2 koersen van hirudotherapie per jaar uit te voeren. Elke cursus - 10 sessies. Sessies worden uitgevoerd met tussenpozen van 3 tot 6 dagen. Leech tegelijkertijd op de onderrug, heiligbeen, onderbuik en pijnlijke dij te zetten.

Van 6 tot 8 bloedzuigers worden in één sessie gebruikt. Aanvankelijk veroorzaakt de behandeling met bloedzuigers vaak een tijdelijke exacerbatie (meestal na de eerste 3-4 sessies). En de verbetering wordt meestal pas merkbaar na 5-6 sessies van hirudotherapie. Maar de patiënt bereikt de beste vorm 10-15 dagen na het einde van de volledige behandelingskuur.

Contra-indicaties voor de behandeling van hirudotherapie: deze methode mag niet worden gebruikt voor de behandeling van mensen met hemofilie en gestaag lage bloeddruk, zwangere vrouwen en jonge kinderen, patiënten met verzwakte en ouderdom.

6. Therapeutische massage.

Sommige superwonderen hoeven niet te wachten op de massage - een therapeutische massage wordt alleen gebruikt als een aanvullende methode om aseptische necrose te behandelen.

Maar vanwege de verbetering van de bloedcirculatie, bieden rugmassage en massage van de heupspieren nog steeds tastbare voordelen met aseptische necrose - op voorwaarde dat de massage correct, voorzichtig, zonder grove effecten wordt uitgevoerd.

Het is belangrijk om te weten: na een onbezwaard effect is het misschien geen verbetering, maar een verslechtering van de toestand van de patiënt. De pijn en spasmen van de spieren van de zere voet kunnen toenemen.

Bovendien kan de bloeddruk toenemen, kunnen nervositeit en overmatige stimulatie van het zenuwstelsel optreden. Dit gebeurt meestal wanneer de massage te actief en krachtig is, vooral als de manipulaties van de massagetherapeut zelf ruw en pijnlijk zijn.

Normale massage moet soepel en voorzichtig worden uitgevoerd, zonder plotselinge bewegingen. Het zou de patiënt een gevoel van aangename warmte en comfort moeten geven, en in geen geval zou hij het verschijnen van pijn en kneuzingen moeten veroorzaken.

In het algemeen rechtvaardigen veel onvoldoende bekwame masseurs het verschijnen van kneuzingen en scherpe pijn door hun effecten door het feit dat ze de massage ijverig en diep doen. In feite zijn ze gewoon niet voldoende gekwalificeerd, ze handelen met inflexibele, gespannen vingers en "scheuren" tegelijkertijd de huid en spieren. Als je de massage correct uitvoert, met sterke, maar ontspannen vingers, kun je de spieren diep en grondig genoeg wassen, maar zonder pijn, ongemak en blauwe plekken.

Geachte lezers, vertrouwend op uw gewrichten of uw rug naar een massagetherapeut, probeer te onthouden dat de procedure pijnloos moet zijn, waardoor er warmte, comfort en ontspanning ontstaat. En als je een massagetherapeut vindt, die door zijn acties dit effect bereikt, beschouw jezelf dan als een geluksvogel.

Dan raad ik je aan om hem regelmatig, twee keer per jaar, te masseren in cursussen van 8-10 sessies, om de andere dag.

Het is echter noodzakelijk om te onthouden over de standaard contra-indicaties voor massagetherapie.

Massage is gecontra-indiceerd bij:

  • alle aandoeningen met koorts
  • ontstekingsziekten van de gewrichten in de actieve fase van de ziekte (tot stabiele normalisatie van bloedparameters)
  • bloeding en neiging tot hen
  • in het geval van bloedziekten
  • trombose, tromboflebitis, ontsteking van de lymfeklieren
  • aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige tumoren
  • vasculair aneurysma
  • significant hartfalen
  • met ernstige huidletsels van het gemasseerde gebied
  • Massage is gecontra-indiceerd voor vrouwen op kritieke dagen.

7. Fysiotherapiebehandeling.

Vanuit mijn oogpunt zijn de meeste fysiotherapeutische procedures niet erg geschikt voor de behandeling van aseptische necrose. Het is een feit dat het heupgewricht behoort tot de gewrichten van het "diepe bed". Dat wil zeggen, het is verborgen onder de dikte van de spieren, en het is eenvoudigweg niet mogelijk om de meeste fysiotherapeutische procedures te "halen". Daarom kunnen ze het verloop van aseptische necrose niet drastisch beïnvloeden.

En hoewel dergelijke procedures soms nog enige verlichting kunnen bieden voor de patiënt (vanwege verbeterde bloedcirculatie en reflex-pijnstillende effecten), zijn fysiotherapeutische procedures voor aseptische necrose over het algemeen van weinig nut: artsen schrijven ze voor uit onwetendheid of om krachtige activiteit na te bootsen.

Alleen lasertherapie en warmtebehandeling (ozokeriet, paraffinetherapie, moddertherapie) kan enkele voordelen bieden.

Lasertherapie is een goede en redelijk veilige behandelingsmethode (bij afwezigheid van contra-indicaties), maar het is nog steeds onmogelijk om te verwachten dat aseptische necrose met één enkele laser geneest. Lasertherapie is een aanvullende behandelingsmethode als onderdeel van een complexe therapie. De behandelingskuur bestaat uit 12 sessies die om de andere dag worden gehouden.

Contra-indicaties voor het gebruik van laser: tumorziekten, bloedziekten, hyperthyreoïdie, infectieziekten, fysieke uitputting, bloeding, hartinfarct, beroerte, tuberculose, cirrose van de lever, hypertensieve crisis.

Thermische behandeling (ozokeriet, paraffinetherapie, moddertherapie) wordt gebruikt om de bloedsomloop in de beschadigde femurkop te verbeteren. Voor thermische effecten op het lichaam worden stoffen gebruikt die lang warmte kunnen vasthouden, langzaam en geleidelijk aan het lichaam van de patiënt: paraffine (oliedestillatieproduct), ozokeriet (minerale was), therapeutische modder (slib, turf, pseudovolcanisch).

Naast het temperatuureffect oefenen dergelijke koelmiddelen ook een chemisch effect uit op het lichaam van de patiënt: tijdens de procedure dringen biologisch actieve stoffen en anorganische zouten het lichaam binnen via de huid, wat bijdraagt ​​aan de verbetering van het metabolisme en de bloedcirculatie.

Contra-indicaties voor warmtebehandeling: acute ontstekingsziekten, kanker, bloedziekten, ontstekingsziekten van de nieren, bloeding, etterende laesies van het lichaam, hepatitis, exacerbaties van inflammatoire reumatische aandoeningen.

8. Decompressie van de heupkop of grotere trochanter.

Het principe van deze procedure is om het dijbeen te doorboren met een dikke naald. Een punctie, één of twee, wordt meestal gedaan in het gebied van de grotere scheefheid van het dijbeen (het spit bevindt zich op het laterale oppervlak van het dijbeen, in het gebied van de broek, waar ieder van ons tast naar een uitstekend bot - deze uitstulping is een spit).

Decompressie heeft twee doelen: de bloedtoevoer naar dit gebied verhogen vanwege de groei van nieuwe bloedvaten in het nieuw gevormde kanaal (punctie) en om de intraossale druk in de dijbeenkop te verminderen. Het verminderen van de intraossale druk helpt de pijn te verminderen bij ongeveer 60-70% van de patiënten met aseptische necrose.

Naast de punctie van de trochanter major, is er ook een operationele methode voor decompressie: een kanaal wordt door de grotere trochanter en hals van het femur direct in de kop van de dij geboord, in een gebied waar geen bloedstroom is. De effectiviteit van deze techniek is iets hoger dan van een priknaald, maar deze procedure is ingewikkelder en wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis.

9. Manuele therapie

Manuele therapie voor aseptische necrose wordt uitzonderlijk zelden uitgevoerd, meestal alleen als we zeker weten dat de necrose werd veroorzaakt door de afgeknelde gewricht. Bijvoorbeeld als een gewricht gewond raakt tijdens een blessure, door een sterke slag, of als de verwonding is overgebleven na een gebrekkig ontwrichte heupgewricht. En dergelijke varianten van aseptische necrose, zoals u zich herinnert, worden zelden gevonden - in 10% van de gevallen. Bij de meeste andere soorten necrose (wanneer het wordt veroorzaakt door alcohol, corticosteroïde hormonen, bestraling, pancreatitis, bloedarmoede, enz.), Zal manuele therapie zeer weinig voordeel hebben.

Handmatige therapie, wanneer het nog steeds nodig is, met aseptische necrose, moet altijd met de grootste voorzichtigheid worden uitgevoerd - omdat grove handmatige handelingen kunnen leiden tot botbreuken in botbundels die verzwakt zijn door de ziekte. En dan zal de conditie van de heupkop dramatisch verslechteren. Zelfs manuele therapie van de lumbale wervelkolom kan tot onaangename gevolgen leiden als de arts manipulaties uitvoert op de lendenwervels volgens de 'klassieke principes', en zich daarbij baseert op het zere been van de patiënt tijdens de herpositionering van de wervel.

10. Genezing van zalven en crèmes.

Genezende zalven en crèmes worden vaak geadverteerd als een middel om genezing van gewrichtsaandoeningen te garanderen. Helaas, als praktiserend arts, moet ik je teleurstellen: ik heb nog nooit een ontmoeting gehad met gevallen van genezing van gevorderde artrose, artritis en nog meer aseptische necrose met behulp van een medische zalf. Maar dit betekent niet dat zalven nutteloos zijn. Hoewel aseptische necrose niet kan worden genezen met zalven en crèmes, maakt het gebruik ervan de toestand van de patiënt soms veel gemakkelijker.

Ik adviseer bijvoorbeeld soms aan mijn patiënten opwarmende of irriterende huidzalven om de bloedcirculatie in het gewricht te verbeteren. Hiertoe moet ik periodiek menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex of andere soortgelijke zalven voorschrijven.

Het is bewezen dat de irritatie van de huidreceptoren tijdens het wrijven in deze zalven endorfines produceert, onze interne pijnstillers "drugs", die pijn verminderen en de pijnlijke spasmen van de periarticulaire spieren gedeeltelijk elimineren; Bovendien helpen opwekkende zalven de bloedcirculatie in de aangetaste gewrichten te verhogen.

Zalf op basis van bijengif (apizatron, ungapivn) en slangengif (viprosal) hebben ook een irriterend en storend effect, maar worden bovendien in kleine hoeveelheden door de huid geabsorbeerd, verbeteren de elasticiteit van ligamenten en spieren, evenals de microcirculatie van het bloed. Er zijn echter meer bijwerkingen van het gebruik ervan: dergelijke zalven veroorzaken vaak allergieën en ontstekingen van de huid op de plaatsen waar ze worden toegepast. U moet ook weten dat ze gecontra-indiceerd zijn bij vrouwen op kritieke dagen en kinderen.

Zalven op basis van niet-steroïde anti-inflammatoire stoffen (indomethacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum, enz.), Helaas, handelen niet zo effectief als we zouden willen - omdat de huid niet meer dan 5-7% van de werkzame stof passeert. En dit is duidelijk niet genoeg voor de ontwikkeling van een volwaardig ontstekingsremmend effect. Maar aan de andere kant veroorzaken deze zalven zelden die bijwerkingen die optreden bij het interne gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in pillen, kaarsen of injecties.

11. Gebruik stokken of stokken.

Als de omstandigheden het toelaten, is het raadzaam om een ​​stok of stok te gebruiken bij het verplaatsen. Op basis van een stok tijdens het lopen, helpen patiënten met aseptische necrose hun behandeling serieus, omdat de stok 20-40% van de belasting gebruikt voor het gewricht opneemt.

Om de toverstaf echter duidelijk te maken, is het belangrijk om hem duidelijk in zijn hoogte op te nemen. Ga hiervoor rechtop staan, laat uw armen zakken en meet de afstand van uw pols (maar niet met uw vingertoppen) tot op de grond. Dat is de lengte en zou een stok moeten zijn. Let bij het kopen van een toverstaf op het uiteinde - het is wenselijk dat het wordt uitgerust met een rubberen mondstuk. Zo'n stok is gedempt en glijdt niet weg wanneer deze wordt ondersteund.

Onthoud dat als uw linkerbeen pijn doet, de stick in uw rechterhand moet worden gehouden. Omgekeerd, als uw rechterbeen pijn doet, houdt u een stok of stok in uw linkerhand.

12. Vermindering van de schadelijke belasting van het gewricht

Een persoon met aseptische necrose moet proberen vaste houdingen te vermijden. Bijvoorbeeld lang zitten of staan ​​in een bepaalde positie, hurken of in een gebogen positie (bijvoorbeeld wanneer u in de tuin of in de tuin werkt). Dergelijke houdingen verergeren de bloedtoevoer naar aangetaste gewrichten, waardoor de conditie van de heupkop ook verergert.

Je moet ook eerst zo min mogelijk proberen om het pijnlijke been te laden, te vermijden springen, rennen, squatten, lang lopen en gewichten dragen.

Het is noodzakelijk om een ​​ritme van motorische activiteit te ontwikkelen, zodat de periodes van belasting worden afgewisseld met rustperioden, tijdens welke het gewricht moet rusten. Geschat ritme - 20-30 minuten laden, 5-10 minuten rust. Het is noodzakelijk om een ​​ziek been in een liggende positie of zittend te lossen. In dezelfde posities kunt u verschillende langzame oefeningen uitvoeren om de bloedcirculatie van het been na inspanning te herstellen (zie hieronder).

13. Therapeutische gymnastiek.

Therapeutische gymnastiek - de belangrijkste methode voor de behandeling van aseptische necrose. Zonder dit zullen we er niet in slagen de progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de kop van het dijbeen te bestrijden en in de strijd tegen snel toenemende atrofie van de spieren van de dij.

In de praktijk kan noch een persoon die lijdt aan aseptische necrose een echte verbetering bereiken zonder corrigerende gymnastiek.

Inderdaad, het is onmogelijk om spieren op een andere manier te versterken, om de bloedvaten te "pompen" en om de bloedstroom te activeren, net zoals dit kan worden bereikt met behulp van speciale oefeningen.

In dit geval is gymnastiek de enige behandelmethode die geen financiële kosten vereist voor de aanschaf van apparatuur of medicijnen. Alle behoeften van de patiënt is twee vierkante meter vrije ruimte in de kamer en een kleed of deken op de vloer gegooid. Er is niets meer nodig behalve het advies van een gymnastiekspecialist en de wens van de patiënt zelf om deze gymnastiek te doen. Echter, alleen met de wens zijn er grote problemen - bijna elke patiënt moet letterlijk overhalen om deel te nemen aan fysiotherapie. En het is vaak mogelijk om een ​​persoon alleen te overtuigen als het gaat om de onvermijdelijkheid van een chirurgische ingreep.

Het tweede "gymnastische" probleem ligt in het feit dat zelfs die patiënten die zijn opgezet om therapie te oefenen, vaak niet de nodige oefeningen kunnen vinden. Natuurlijk zijn er op het internet complexen van oefeningen voor patiënten met aseptische necrose, maar de bekwaamheid van een aantal auteurs twijfelt - sommigen hebben immers geen medische opleiding. Dus, zulke "leraren" begrijpen niet altijd de betekenis van individuele oefeningen en het mechanisme van hun actie op pijnlijke gewrichten. Vaak komen gymnastiekcomplexen eenvoudigweg geesteloos overeen van het ene artikel tot het andere. Tegelijkertijd bevatten ze dergelijke aanbevelingen, dat het goed is om gewoon aan het hoofd te koppelen!

Veel auteurs schrijven de patiënt bijvoorbeeld voor met aseptische necrose "om de fiets hard te draaien" of om actieve benen te doen, hurken in een snel tempo, enz. Vaak volgen patiënten dergelijk advies zonder eerder een arts te raadplegen en vragen zich dan oprecht af waarom ze erger zijn geworden..

In feite komt het door zo'n overmatig krachtige inspanning tot een breuk van verzwakte botbundels van de heupkop, en de kop van het dijbeen valt snel in - "verpletterd".

Om dergelijke problemen te voorkomen, is het bij alle oefeningen noodzakelijk om alleen die te kiezen die de spieren en ligamenten van het zere been versterken, maar oefen geen druk uit op de zere kop van het dijbeen.

Dat wil zeggen, in plaats van onze gebruikelijke dynamische dynamische oefeningen, actieve flexie-extensie van de benen, moeten we statische oefeningen doen.

Als u bijvoorbeeld, liggend op uw rug, uw been licht optilt en op gewicht houdt, dan zult u na een minuut of twee vermoeidheid voelen in de spieren van het been en de buik, hoewel de gewrichten in dit geval niet werkten (niet bewogen of belast). Dit is een voorbeeld van een statische oefening.

Een andere optie. Je kunt het gestrekte been heel langzaam tot een hoogte van 15 verhogen - van de vloer en langzaam laten zakken. Na 8 tot 10 van deze langzame oefeningen zul je je ook moe voelen. Dit is een voorbeeld van een zachte dynamische oefening. Zo'n bewegingsalgoritme is ook erg handig.

Het is iets heel anders als de oefening snel en krachtig wordt uitgevoerd, met een maximale amplitude. Als u uw benen slingert of actief hurkt, stelt u het hoofd van het dijbeen bloot aan verhoogde stress, en de vernietiging ervan wordt versneld. Maar de spieren, vreemd genoeg, met dergelijke bewegingen werden nog veel erger. We concluderen: om de spieren en gewrichtsbanden te versterken, moet oefenen (met aseptische necrose) statisch gedaan worden, de positie fixeren voor een bepaalde tijd, of in dynamiek, maar langzaam.

Trouwens, het zijn de langzame dynamische en statische oefeningen die de meeste van mijn patiënten niet leuk vinden om te doen, omdat het vooral moeilijk is om ze uit te voeren. Maar het zou zo moeten zijn: correct geselecteerd, deze oefeningen versterken die spieren en gewrichtsbanden die in een persoon zijn aangetast door ziekte. Wees daarom eerst geduldig. Maar de eerste 2 - 3 weken verdragen, zult u worden beloond met een verbeterde beenconditie en algemeen welzijn, verhoogde kracht en verhoogde efficiëntie.

14. Chirurgische behandeling van aseptische necrose.

Chirurgische behandeling voor aseptische necrose wordt uitgevoerd in het geval dat conservatieve therapie geen resultaat heeft opgeleverd.

Zoals de ervaring leert, kan, als de juiste therapeutische behandeling op tijd wordt gestart (in het eerste jaar van de ziekte), meer dan de helft van de patiënten hun toestand in enkele maanden verbeteren of stabiliseren en zonder een operatie doen.

Maar als de tijd wordt gemist, daalt het percentage gelukkige mensen dat het zonder een operatie kan doen sterk. Patiënten die slechts een jaar of twee beginnen te worden behandeld na het begin van een gewrichtsinfarct, worden meestal gedwongen om op het heupgewricht te opereren.

Meestal worden bij aseptische necrose twee soorten operaties uitgevoerd.

Endoprothesen worden meestal uitgevoerd, dat wil zeggen, een volledige vervanging van een vervormd heupgewricht door een kunstmatig exemplaar (meer dan 90% van alle operaties voor aseptische necrose zijn slechts endoprothesen).

Het ziet er als volgt uit: dat deel van het dijbeen, waarop zich de kop van het gewricht bevindt, wordt afgesneden. Een pen gemaakt van titanium, zirkonium (of andere materialen), met een kunstmatige gewrichtskop aan het uiteinde, wordt ingebracht in de holte van het dijbeen.

De pen wordt in de holte van het dijbeen vastgezet door de gelijkenis van cement of lijm (soms door de methode van "droge" fixatie). Parallel wordt een ander gelede oppervlak van het heupgewricht in werking gesteld: een deel van het heupgewricht wordt verwijderd op het bekkenbeen en een concaaf bed van polyethyleen met hoge dichtheid wordt op zijn plaats geplaatst. Onder deze druk zal de kop van het titaniumkoppel in de toekomst draaien.

Als gevolg van succesvol uitgevoerde endoprotheses verdwijnt pijn in het gewricht en wordt de mobiliteit hersteld. Het volgende moet echter worden overwogen. Ten eerste zijn dergelijke bewerkingen technisch moeilijk. Ten tweede is het risico op complicaties en infectie bij endoprothesen vrij hoog. Bovendien, toen een operatie onvolledig werd uitgevoerd en het gewricht "slecht passend" was, waren er schendingen van de fixatie en de prothese losgemaakt zeer snel. In dit geval kan na 1-2-3 jaar een tweede operatie nodig zijn, en het is onbekend of deze meer succesvol zal zijn dan de vorige.

Maar het belangrijkste is dat in elk geval, zelfs met het perfecte werk van een chirurg, het kunstmatige gewricht losraakt en in maximaal 12-15 jaar moet worden vervangen.

Het is een feit dat het been (pen) van een kunstgewricht constant wordt overbelast en na een tijdje wordt de fixatie in het dijbeen verbroken. Op een bepaald moment, na een mislukte beweging of belasting, kan de poot van het gewricht uiteindelijk de nis in het dijbeen losmaken, en dan begint het te "lopen met een schok". Vanaf dit moment is het dynamische werk van de hele structuur verstoord, en de razbaltyvanie gaat in een bijzonder snel tempo - ondraaglijke pijnen keren terug en de behoefte ontstaat aan re-endoprothese.

Stel je nu voor: als de patiënt de eerste operatie onderging op 35-45 jaar, dan heeft een maximum van 55-60 jaar een tweede operatie nodig met alle mogelijke gevolgen: infecties, complicaties, enz.! En elke operatie is een serieuze stress en belasting voor het lichaam. Uiteraard is endoprothese-vervanging meer geschikt voor patiënten ouder dan 50-60 jaar.

Als het nodig is dat jonge mensen een operatie ondergaan, lijkt het me verstandiger om arthrodese van de heupgewrichten te doen, hoewel deze operatie nu zelden wordt uitgevoerd. Bij het uitvoeren van arthrodesis worden de uiteinden van de gelede botten gesneden en vervolgens met elkaar verbonden om hun verdere fusie te verzekeren. Fusie van botten leidt tot een afname of verdwijning van pijn, maar het gewricht verliest volledig zijn mobiliteit.

Het is duidelijk dat het gebrek aan mobiliteit van het heupgewricht het vermogen van een persoon om te werken aanzienlijk vermindert. Tijdens het lopen wordt hij gedwongen om de onbeweeglijkheid van het heupgewricht te compenseren door een verhoogde beweging van de taille en knie, dat wil zeggen, om in onnatuurlijke stappen te lopen. Als gevolg hiervan, als gevolg van overbelasting, veranderingen in de lumbale wervelkolom vaak ontwikkelen en rugpijn optreedt. Bovendien is het na artrodese en adhesie van botten moeilijk voor alle geopereerde patiënten om naar boven te lopen en niet erg comfortabel om te zitten.

Nu denk ik dat het voor u duidelijk is dat de operatie aan het heupgewricht niet alle problemen tegelijk oplost en soms zelfs nieuwe genereert. En hoewel er een mogelijkheid is, moeten we proberen de operatie te vermijden of deze zo lang mogelijk uitstellen. Bovendien is de operatie behoorlijk duur en vereist deze een vrij lange periode van revalidatieklassen. Daarom vertel ik altijd aan die van mijn patiënten die een kans hebben om te doen zonder chirurgische interventie: richt de krachten en middelen die nodig zijn voor de operatie tot therapeutische behandeling - en misschien kunt u de operatietafel helemaal vermijden.