Hoofd- / Pols

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

Bij aseptische necrose wordt de kop van het dijbeen beschadigd als gevolg van verstoring van de zuurstoftoevoer. De meest ernstige complicatie van deze ziekte is gangreen, die uiteindelijk zal leiden tot amputatie van de ledematen. Artsen raden sterk aan om bij de eerste symptomen aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te behandelen. Diagnose in de vroege stadia van de ziekte zal het risico van het ontwikkelen van vele ernstige ziekten helpen voorkomen.

Oorzaken en symptomen van aseptische necrose

Dit zijn vaatziekten wanneer de microcirculatie van bloed verandert, wat leidt tot de ontwikkeling van foci van weefselnecrose. De oorzaak van de ziekte kan een overmatige belasting van het heupgewricht zijn. Dit hangt niet alleen samen met het beroep van een persoon (vrachtwagenchauffeurs, parketvloeren, gaslassers), maar ook met obesitas en met de verschuiving van het zwaartepunt tijdens het lopen.

De oorzaken van necrose van het heupgewricht kunnen worden geassocieerd met metabole stoornissen in het menselijk lichaam of met een genetische predispositie. Maar geen van de bovengenoemde factoren alleen kan deze ziekte niet veroorzaken, het ontwikkelt zich alleen als gevolg van een combinatie van verschillende aandoeningen.

Afhankelijk van de ernst van heupblessures, heeft het verloop van de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden zeldzame pijn en kleine botveranderingen waargenomen. Lichte pijn geeft in de lies, maar mobiliteit in het heupgewricht blijft.
  2. In de tweede fase verschijnen scheuren op de kop van het heupbot, die tot 30% van het oppervlak kunnen innemen. De pijn in het getroffen gebied neemt toe.
  3. In de derde fase van de ziekte is het acetabulum bij het proces betrokken en wordt tot 50% van de articulaire weefsels aangetast. Pijn wordt permanent en sterk, vermindert de mobiliteit van het gewricht.
  4. De motorische functie is volledig verminderd, ernstige pijnen houden nooit op, de spieren van de billen en dijen atrofiëren.

Types en stadia van de ziekte

De stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht hebben geen duidelijk onderscheid tussen henzelf. De eerste fase duurt ongeveer zes maanden, wanneer de pijn optreedt tijdens inspanning of bij slecht weer, na het verdwijnen van de provocerende factor, gaat deze weg. De tweede fase duurt ook ongeveer zes maanden. Tijdens deze periode is er een uitdunning van de spieren van de billen en dijen.

De derde fase duurt langer dan 2,5 jaar, gedurende welke het weefsel rond de necrosezone wordt geabsorbeerd. Patiënten zijn al begonnen zich uitsluitend met een stok te verplaatsen. In de vierde fase, die ongeveer 6 maanden duurt, kunnen patiënten zichzelf niet bewegen. De duur van de ontwikkeling van de ziekte bij elke persoon is echter individueel, afhankelijk van bijbehorende ziekten, tijdige behandeling en andere factoren.

Artsen onderscheiden vier soorten necrose:

  1. Segmentaal (waargenomen bij 48% van de patiënten met deze diagnose). Een klein gebied van necrose vindt plaats in de vorm van een kegel op het bovenste deel van de heupkop.
  2. Volledige necrose (vastgesteld bij 42% van de patiënten). Het hele hoofd is verbaasd.
  3. Perifeer (komt voor in 8% van de gevallen). Pathologie beïnvloedt het uitwendige deel van het hoofd, dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt.
  4. Centraal (waargenomen in 2% van de gevallen). Het gebied van necrose wordt gevormd in het midden van de kop van het heupbot.

Diagnostische methoden

Als de pijn in het bekkengebied optreedt, moet u een arts raadplegen die op basis van de symptomen een diagnostisch onderzoek voorschrijft. Met vroege detectie van de ziekte en adequate behandeling, hebben patiënten de kans om daaropvolgende chirurgische ingrepen te vermijden. De keuze van de onderzoeksmethode hangt af van het stadium van de ziekte.

hardware

Verplichte hardwarediagnostiek van de ziekte omvat bloeddrukmonitoring (om de aanwezigheid van hypertensie uit te sluiten), een elektrocardiogram (om hartaandoeningen uit te sluiten) en ultrasone densitometrie, wanneer de conditie van het botweefsel van een patiënt wordt bepaald door de mate van absorptie van ultrageluidgolven en hun snelheid erdoorheen. Hardware diagnostische methoden zijn effectief, zowel in de vroege stadia van de ziekte, en in de latere, wanneer u veranderingen in botweefsel moet bijhouden tijdens de behandeling.

radiografie

Om de conditie van het heupbot te controleren, zal de arts de patiënt doorverwijzen naar een röntgenfoto. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden foto's gemaakt die worden uitgevoerd in twee projecties: van de zijkant of recht. In het eerste geval wordt de patiënt op zijn rug op de tafel gelegd, de te onderzoeken been wordt gebogen bij de knie en opzij gezet met 90 graden. In het tweede geval ligt de patiënt op zijn rug met rechte benen en zijn zijn voeten naar binnen gericht met behulp van speciale rollers. Als het gewricht onbeweeglijk is, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt de andere kant van het bekken met rollen gefixeerd.

Computertomografie

Met behulp van CT (computertomografie) worden de botten en zachte weefsels van de patiënt in lagen onderzocht. Röntgenstralen worden tijdens het passeren door het lichaam door weefsels van verschillende dichtheid geabsorbeerd en vallen vervolgens op een gevoelige matrix die gegevens naar een computer verzendt. Computertomografie bepaalt de structuur van het gewrichtskraakbeen en de beschadigde kop van het heupbot. Tijdens de procedure wordt de patiënt op de tomograaftafel geplaatst, liggend op zijn rug, en de arts verplaatst de tafel met behulp van een afstandsbediening zodat het vereiste onderzoeksgebied zich in het frame van het apparaat bevindt.

Magnetische resonantie beeldvorming

Het principe van deze studie is om foto's te maken van de botten en zachte weefsels van een patiënt met behulp van elektromagnetische golven. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpt om in het aller vroegste stadium de focus van veranderingen in de dijbeenkop te detecteren en zelfs een klein intra-oesofous oedeem of ontsteking te detecteren. Tijdens het onderzoek wordt een persoon in een tomografiekolf geplaatst, waarin hij 10-20 minuten bewegingloos moet liggen. Op dit moment worden een reeks foto's gemaakt en de arts volgt het onderwerp op met een videocamera.

Laboratoriumtests

Als aseptische necrose van de heupbot wordt vermoed, wordt de patiënt altijd doorverwezen voor urine- en bloedonderzoek. Ze worden genomen om het niveau van mineralen in het lichaam te bepalen en markers van botvorming te identificeren. Met de ziekte wordt natuurlijk collageen vernietigd en, desintegrerend, vormt markers die samen met urine uit het lichaam worden uitgescheiden. Deze onderzoeken worden toegewezen, zowel voor de diagnose van de ziekte, als voor de evaluatie van de behandeling die wordt uitgevoerd.

Welke arts moet contact opnemen

Als de mobiliteit beperkt is in het heupgewricht of pijn optreedt tijdens het lopen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een chirurg of een reumatoloog. Voor meer informatieve diagnostiek stuurt een specialist de patiënt vaak voor raadpleging naar een andere patiënt. In multidisciplinaire klinieken behandelt een artholoog gewrichten, die alle soorten aseptische necrose bepalen.

behandeling

Na een medisch onderzoek en diagnose, schrijft de arts een behandeling voor. Het complex van therapeutische maatregelen in de vroege stadia van de ziekte omvat: medicamenteuze therapie, massage, modderbaden in sanatoria, vitaminetherapie, hirudotherapie (bloedzuigerbehandeling), zwemmen. Conservatieve methoden leiden echter niet tot een volledige genezing van de ziekte, maar remmen alleen de ontwikkeling ervan, waardoor het werk van het gewricht vele jaren behouden blijft.

Geen enkele moderne geneeskunde kan het necrotische proces volledig vernietigen. Als het niet mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen, zullen de artsen een operatie gebruiken. Dit is de enige radicale behandeling voor necrose van de heupkop, die de levensomstandigheden van een persoon met een dergelijke ziekte aanzienlijk kan verbeteren. Chirurgie wordt gebruikt in alle vier stadia van de ziekte.

geneesmiddel

Tactiek van medicamenteuze behandeling hangt af van de ontwikkeling van symptomen, de leeftijd van de patiënt en een volledig beeld van de ziekte na een grondig diagnostisch onderzoek. Geneesmiddelen die door artsen zijn voorgeschreven voor deze ziekte:

  1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven om de dijspieren te ontspannen, de normale bloedsomloop te herstellen en pijn te verlichten. Het verloop van de behandeling is intramusculair in een ampul per dag gedurende een week. Bekende geneesmiddelen - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilators. Ze laten toe de bloedstasis te elimineren, de arteriële bloedstroom te verbeteren. Het behandelingsprogramma is afhankelijk van de ernst van heupnecrose, maar is minimaal 8 weken, waarbij de kuren elke zes maanden worden herhaald. Populaire vasculaire middelen zijn Curantil, Trental, Dipyridamol, Xanthineol-nicotinaat.
  3. Calciummetabolismeregelaars die overmatig calciumverlies voorkomen. Ze verbeteren het proces van botherstel, verminderen de vernietiging van collageen. Breng medicijnen aan gedurende minimaal 8 maanden continu of met tussenpozen in een paar weken. De beste medicijnen zijn Calcium D3, Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Dit zijn de meest effectieve geneesmiddelen in stadium 3 van necrose van het heupgewricht, wanneer kraakbeen begint te schilferen en in te storten in de kop van het femur. Ze helpen kraakbeenweefsel herstellen, het stimuleren van de regeneratie van ligamenten. Deze medicijnen moeten lang worden genomen, minimaal 6 maanden, met een interval van zes maanden. De meest bekende chondroprotectors zijn "Struktum", "Chondroitin sulfate", "Hondrolon".
  5. Spierverslappers. Deze medicijnen zijn in staat om de spieren te ontspannen dan de overdracht van zenuwimpulsen te remmen, waardoor de bloedcirculatie verbetert. De behandelingskuur is 15-20 dagen, één tablet tweemaal daags. De beste ontspannende medicijnen - "Mydocalm", "Sirdalud."

Chirurgische methoden

Als de medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. In de vroege stadia van aseptische necrose van het heupgewricht, wordt het gebruikt voor decompressie van gedraaide vaten die geen adequate voeding aan de kop van het dijbeen bieden, of voor transplantaattransplantaten. Soorten chirurgische behandeling:

  • tunnelen wanneer extra gaten worden gevormd in het bot om pijn en druk in het intraossum te verminderen;
  • transplantatie van een musculoskeletale transplantatie om de lokale bloedstroom te verhogen en het pijnsyndroom te elimineren;
  • intertrochanterische osteotomie om het versleten gedeelte van de heupkop te elimineren en de belasting op zijn andere delen te herverdelen;
  • arthrodesis (kunstmatige fusie) om het gewricht stijf te maken om pijn te elimineren;
  • artroplastiek om het bewegingsbereik te vergroten, kreupelheid te voorkomen, de bloedtoevoer naar het heupgewricht te verbeteren.

In stadium 4 van de ziekte wordt endoprothese gebruikt, wanneer het vernietigde gewricht wordt vervangen door een kunstmatig gewricht. De gebruiksduur van de prothese is ongeveer 15 jaar, waarna deze moet worden vervangen. Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene of epidurale (in de lumbale regio) anesthesie. De timing, het niveau en de mate van revalidatie hangen af ​​van de werkwijze en de individuele kenmerken van het organisme.

Therapeutische gymnastiek en massage

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose is therapeutische gymnastiek. Oefening vereist geen financiële investeringen. Het enige dat de patiënt nodig heeft om gezond te blijven, is een beetje vrije ruimte op de vloer en een kleed. In plaats van actieve dynamische oefeningen, moet u statische bewegingen maken, liggend op uw rug, bijvoorbeeld langzaam uw been optillen en op gewicht houden.

Medische massage kan ook een tastbaar voordeel opleveren voor een zieke persoon, op voorwaarde dat hij door een professional wordt gedaan, en onbekwame effecten alleen maar tot een verslechtering van de conditie zullen leiden. Een goede massage voor necrose van het heupgewricht gebeurt zacht, soepel, zonder plotselinge bewegingen. Het moet ervoor zorgen dat de patiënt zich warm en comfortabel voelt, zonder pijn of letsel te veroorzaken.

Medische centra

Conservatieve en chirurgische behandeling van heupbotnecrose vindt zowel in Rusland als in het buitenland plaats. Maar de prijzen voor diensten in klinieken in Duitsland, Israël en andere landen zijn veel hoger dan in medische centra in Moskou of Sint-Petersburg. Het kwaliteitsniveau van de Russische geneeskunde is op geen enkele manier inferieur aan buitenlandse klinieken. Hier zijn de adressen van toonaangevende medische instellingen in Rusland, waar effectieve behandeling van aseptische necrose wordt uitgevoerd, en prijzen voor diensten:

Aseptische necrose van de heupkop

Een ziekte die aseptische necrose van de heupkop wordt genoemd, is vrij gebruikelijk. Vrouwen zijn minder vaak ziek met hen dan mannen. Het is kenmerkend dat 2/3 van de patiënten jongeren van 20-45 jaar oud zijn. Dit is een snel voortschrijdende ziekte.

Bij afwezigheid van een juiste behandeling, dreigt het met disfunctie van het gewricht en, als een gevolg, verlies van werkvermogen.

Daarom is het belangrijk om de eerste symptomen van de ziekte niet te missen.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

De heupkop is een gesloten compartiment dat gevoelig is voor stoornissen in de bloedsomloop die de architectuur van het bot veranderen.

De bloedtoevoer naar het hoofd wordt uitgevoerd door drie kleine slagaders. Wanneer een van hen de bloedstroom stopt (verstoort), vindt necrose (ischemie, necrose) plaats in die zone van het hoofd, die werd aangeleverd door de beschadigde slagader.

De essentie van asthenische necrose is een schending van de microcirculatie en verdere necrose van de botzone in de kop van het dijbeen. Dientengevolge wordt de integriteit van het kraakbeen dat dit gebied bedekt verstoord en ontwikkelt zich secundair deformerende artrose.

Vaatoorzaken

Veel voorkomende oorzaken voor het stoppen van de bloedtoevoer naar het hoofd van het dijbeen:

  • compressie of draaien van een slagader in geval van letsel,
  • zijn blokkade met een kleine trombus,
  • veneuze congestie,
  • langdurige spierspasmen
  • verhoogde viscositeit van het bloed
  • verminderde veneuze uitstroom.

Bloedvataandoeningen verhogen de intraossale druk, wat leidt tot mechanische vernietiging van botweefsel.

Over de mechanische theorie

De vasculaire theorie van oorzaken wordt aangevuld door een "mechanische" theorie. Volgens haar hoofd van het dijbeen ervaart "overwerk".

Impulsen hierover worden naar de hersenschors gestuurd.

Retoursignalen leiden tot vasospasme of bloedstasis, verstoring van metabole processen, ophoping van desintegratiesubstanties in het bot.

Als gevolg hiervan veranderen de fysisch-chemische en structurele eigenschappen van het bot, die geleidelijk wordt vernietigd met de moeilijkheid van lokale bloedcirculatie.

Uitwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Onder hen de belangrijkste oorzaken van ziekte zijn:

  • langdurig gebruik van alcoholische dranken;
  • langdurig gebruik van corticosteroïden in grote doses; patiënten met artritis of bronchiale astma nemen gedurende lange tijd corticosteroïde hormonen (metipred, prednison, enz.);
  • chronische pancreatitis;
  • grote doses straling;
  • caissonziekte;
  • osteomyelitis;
  • sikkelcelanemie en andere ziekten
  • verwondingen (heupcontusie, dislocatie van het heupgewricht, heupfractuur, enz.).

Een van de oorzaken van de ziekte is een aangeboren defect in de vorm van heupdislocatie (heupdysplasie).

Symptomen en diagnose van de ziekte

Stadia van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht met kenmerkende symptomen:

  1. Elementary. Pijn is de klinische aanvangssituatie. Het groeit tot een maximum en wordt ondraaglijk in de eerste twee of drie dagen. Het verschijnt meestal in de lies, minder vaak in de heup, knie, onderrug. Het gewricht behoudt zijn volledige mobiliteit.
  2. De tweede is een indrukbreuk. De patiënt heeft aanhoudende ernstige pijn in het gewricht, zelfs in rust. Gedurende de periode van enkele dagen tot zes maanden ontwikkelen zich vasculaire aandoeningen. Mogelijke atrofie van de dijspieren. Zere been is verminderd in volume. Beweging is beperkt. Een beetje slap wordt opgemerkt tijdens het lopen.
  3. De derde is secundaire artrose. Gedurende 6-8 maanden worden botbundels vernietigd, de kop van het dijbeen gedeformeerd. Er zijn ernstige pijn in het gewricht. Beweging is op drie manieren beperkt. Bij het lopen, begint pijn, matige slap, verlangen naar ondersteuning wordt opgemerkt.
  4. Vierde. Wanneer de ziekte langer dan 8 maanden aanhoudt, vindt volledige vernietiging van het hoofd plaats. Constante pijn in de gewrichten van de heup en knie, in de onderrug. Beweging is sterk beperkt. De atrofie van de spieren van de billen en dijen is sterk uitgesproken. Zere been wordt korter, voor een zwaardere versie wordt het verlengd.

Diagnostische methoden

Veel gebruikte methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn:

  1. MR. Het vroege stadium wordt gedetecteerd door magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Deze methode van diagnose onthult bijna 100% de ziekte wanneer een röntgenfoto "het niet ziet". Daarom is tijdens de eerste weken van de ziekte diagnose met behulp van MRI een prioriteit.
  2. Radiografie. Aseptische necrose op de röntgenfoto wordt pas zichtbaar in 2-3 stadia van de ziekte. Wanneer de ziekte een "ervaring" van meer dan een jaar heeft, worden de symptomen ervan duidelijk in de afbeeldingen getoond. In dit stadium is het tomogram niet nodig.
  3. Radio-isotopen scannen. Deze methode toont de ongelijke absorptie van een radioactief geneesmiddel door pathologische en normale botweefsels. De toegediende dosis van het medicijn dient als een "label" van de abnormale zone in het bot. Het resultaat is een tweedimensionaal beeld waarbij de aangetaste botgebieden zichtbaar zijn.

Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop: van een - de beginfase tot en met d - de volledige vernietiging van het bot.

Behandeling en verlichting van pijn op conservatieve manieren.

Medicamenteuze therapie

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​ziekte te behandelen, zijn onder meer:

  • Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, bijvoorbeeld diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadione, enz. Ze helpen pijn in de dij en de lies te verminderen. Deze groep geneesmiddelen geneest de ziekte niet. Maar vanwege het pijnstillende effect wordt reflexspierspasme tijdens pijn voorkomen. Deze medicijnen zijn vooral effectief in de eerste zes maanden van de ziekte.
  • Vasodilatoren, bijvoorbeeld trental, teonicor. Ze elimineren stagnatie in de bloedsomloop. Als gevolg hiervan wordt de arteriële bloedstroom geactiveerd en worden spasmen van kleine bloedvaten verwijderd. Verminderde vasculaire nachtpijn in het aangetaste gewricht. Werkt in de eerste 6-8 maanden van ziekte.
  • Botrestauratoren. Om het herstelproces te stimuleren, helpt u fondsen met vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, enz.). Deze geneesmiddelen dragen bij tot de ophoping van calcium in het hoofd van het aangedane heupbot.
  • Calcitoninen stimuleren effectief botvorming en elimineren botpijn. Deze omvatten miacalcium, sibacalcin, alostin, etc.
  • Chondroprotectors (chondroïtinesulfaat en glucosamine) verschaffen voeding aan het kraakbeenweefsel en herstellen de structuur van het vernietigde kraakbeen. De behandeling geeft effect in de periode van de ziekte vanaf 8 maanden.

Therapeutische gymnastiek en massage

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van necrose van de heupkop is medische gymnastiek. Zonder dit is het onmogelijk om de progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de dijbeenkop en de toenemende atrofie van de spieren van de dijen te overwinnen.

Het is noodzakelijk om oefeningen te kiezen om de spieren en ligamenten van het zere been te versterken. En er mag geen druk op het hoofd van het dijbot zijn zonder actieve flexie-extensie van de benen.

Een voorbeeld van een statische oefening is een lichte lift van een rechte poot terwijl je op je rug ligt. Het been blijft zwaar. Vermoeidheid zal verschijnen, hoewel de gewrichten niet werken. Een reeks oefeningen moet zorgvuldig worden overwogen met uw arts.

Therapeutische massage wordt gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode. Maar als u het correct uitvoert, zonder overdreven druk, zal het echte voordelen opleveren. Met een massage van de heupspieren en rug verbetert de bloedcirculatie.

Orthopedische regels

Naar hun mening dreigt het:

  • progressieve spierhypertrofie,
  • de vorming van persistent pijnsyndroom,
  • schending van motorische stereotypen.

Om de loop te vergemakkelijken en de duur van de ziekte te verkorten zijn noodzakelijk:

  • lopen tot 20 minuten. gemiddeld tempo
  • de trap oplopen
  • zwemmen
  • oefeningen op de hometrainer,
  • een stok gebruiken in de eerste weken en tijdens lange wandelingen,
  • overgewicht bestrijden.

Het is noodzakelijk om traagheidsbelastingen op het gewricht uit te sluiten in de vorm van gewichtheffen, springen, rennen.

Chirurgische behandeling van de ziekte

Chirurgische interventie wordt toegepast wanneer conservatieve middelen niet succesvol zijn.

Decompressie van de heupkop

De werkwijze voor decompressie is om een ​​kanaal te boren in de zone van de femurkop zonder bloedstroom. De boor loopt langs de grotere trochanter en nek van het heupbot.

Decompressiedoelen:

  • een toename van de bloedtoevoer van dit gebied als gevolg van de groei van nieuwe vaten in het gevormde kanaal (punctie),
  • afname van intraossale druk in de heupkop.

Door de druk bij 70% van de patiënten te verminderen, wordt de pijn verminderd.

Transplantatie van fibulair bottransplantaat

In tegenstelling tot decompressie wordt een fragment van fibulair bot dat zich op de vasculaire pedikel bevindt, in de geboorde holte getransplanteerd. Zo'n transplantaat uit je eigen lichaam zorgt voor een betere doorbloeding en versterking van de dijbeenhals.

Hip artroplastiek

Het bestaat uit de volledige vervanging van het beschadigde heupgewricht door een kunstmatig exemplaar. Een titaniumpen (of van zirkonium) met een kunstkop aan de rand van het gewricht wordt in de gevormde holte van het dijbeen ingebracht en gefixeerd.

Tegelijkertijd wordt het tweede scharnierende gedeelte van de verbinding bediend, waarbij het concave bed wordt ingebracht om de nieuwe kop daarin te draaien. Een goed uitgevoerde operatie elimineert pijn en herstelt gewrichtsmobiliteit.

Bij een ander deel van de patiënten stabiliseert de aandoening, wat hen niet tot chirurgische maatregelen brengt.

Aseptische necrose van de heupkop. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een ernstige chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende lokale bloedcirculatie, wat leidt tot de vernietiging van botweefsel in de kop van de dij.

statistiek

Van alle ziekten van de botten en spieren, aseptische necrose van de heupkop goed voor 1,2 tot 4,7%. Volgens verschillende auteurs zijn meestal mannen van 30-50 jaar oud ziek (ongeveer 7-8 keer vaker dan vrouwen).

Bovendien zijn in 50-60% van de gevallen beide benen getroffen: het proces dat aan één kant begon, na een jaar in 90% van de gevallen, vindt plaats aan de andere kant.

Interessante feiten en geschiedenis

  • De eerste meldingen van een ziekte vergelijkbaar met aseptische necrose van de heupkop verschenen in de jaren 20-30 van de vorige eeuw.
  • Deze aandoening werd lange tijd vergeleken met de ziekte van Perthes (vernietiging van de heupkop bij kinderen) en bood aan om dezelfde term te gebruiken. Er werd echter opgemerkt dat bij kinderen de ziekte gemakkelijker is, het botweefsel wordt vaak hersteld met behoud van de vorm van de heupkop en de plaats van de laesie heeft geen duidelijke locatie.
  • Pas in 1966 in Parijs op het internationale congres van orthopedisten, werd aseptische necrose van de heupkop (ANFH) afgeleid in een afzonderlijke ziekte.
  • PNHM is de meest voorkomende oorzaak van heupgewrichtsprothesen. Bovendien zijn de resultaten veel slechter dan bij een vergelijkbare operatie voor osteoartritis van het heupgewricht (een ziekte geassocieerd met misvorming en beperking van gewrichtsmobiliteit).
  • ONGBK komt vaker voor bij mensen in de jonge en werkende leeftijd, wat leidt tot de ontwikkeling van handicaps en een lagere kwaliteit van leven.
  • Conservatieve behandeling van de ziekte (met behulp van medicijnen) is niet effectief.
  • Vaak, 2-3 jaar na het begin van de ziekte, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Anatomie van het femur en heupgewricht

Het dijbeen is het langste en grootste gepaarde buisvormige bot van de onderste ledematen (benen).

Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanaf het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd bindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van overgang van de nek in het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een grote en kleine speeksel.

Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak dat dient om verbinding te maken met het acetabulum (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

Structuur en lagen van botweefsel

Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gaat het proces van botvorming over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe, terwijl osteoblasten afnemen. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

De structurele eenheid van het bot is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch geplaatst rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

Tussen de osteons bevinden zich openingen die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

Osteonen vormen dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur biedt dichtheid en elasticiteit van de botten.

En als de dwarsbalken strak liggen, dan vormen ze een compacte substantie (middelste laag), als ze los zitten, vormen ze een sponsachtige substantie (binnenste laag) van het bot. Buiten is het bot bedekt met een periost (bovenlaag), doordrongen van zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de prodopuschim-kanalen van osteons.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van aseptische necrose

Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open.

Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

  • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot wordt verstoord als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
  • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren worden bloedvaten die bloed aan het hoofd van de dij leveren lang versmald of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.
Vanwege ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen verbeterd. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af. En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op, die eerst in de aderen knijpen - bloedstagnatie treedt op in de kleine aderen tot bloedstolsels en vervolgens in de kleine slagaders.

Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Als gevolg hiervan sterft botweefsel af (necrose ontwikkelt zich) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de kop van de dij.

Sommige wetenschappers stelden echter nog een theorie voor over de ontwikkeling van ONGB - mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er sprake is van een "overwerk" van het bot. Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compenserende vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

In de praktijk is er geen duidelijk onderscheid tussen theorieën beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan, terwijl ze tegelijkertijd optreden.

Tip!

In de regel verschijnen de eerste foci van necrose in de botten 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

Oorzaken van aseptische necrose

Vrijwel elke factor die de integriteit of bloedcirculatie in de dijbeenkop verstoort, kan necrose (de dood) van de botbundels veroorzaken.

Trauma (dislocatie, fractuur) of operatie

Het leidt tot mechanische schade (breuk) of blokkering van het lumen van bloedvaten door een bloedstolsel (vorming van bloedstolsels). Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord. Bovendien begint de ziekte zich enkele maanden na het letsel te ontwikkelen en verschijnen de eerste tekenen na 1,5-2 jaar.

Langdurig gebruik van corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen) voor de behandeling van reumatische aandoeningen (psoriatische of reumatoïde artritis), bronchiale astma en anderen.

Het wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ONGB. Wat is er aan de hand Hormonen vernauwen de bloedvaten lange tijd en verstoren de lokale bloedcirculatie in de kop van het heupbot.

Bovendien, bij langdurig gebruik van corticosteroïden, wordt bot (osteopenie) geleidelijk vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (afname in botdichtheid). Dientengevolge, tijdens oefening, ervaart de been dwarsbalken "overwerkt" en opsplitst (chronisch microtrauma), blokkeert de stroom van slagaderlijk bloed aan het hoofd van de dij.

Systematisch alcoholmisbruik

Het metabolisme van vetten en eiwitten in het lichaam wordt verstoord en cholesterol wordt in de aderwanden afgezet - er ontstaat atherosclerose. Dientengevolge, verdikken de slagaderlijke wanden en verliezen hun elasticiteit, en de bloedlevering aan de dijbeenkop wordt verstoord.

In één keer alcohol in grote hoeveelheden innemen

Een acute afname van de bloedtoevoer naar de kop van het heupbot begint.

Een bijwerking is de vernietiging van botten dwarsbalken en de ontwikkeling van osteoporose. Daarom ontwikkelt ONMP zich bij de geringste verstoring van de bloedsomloop of toename van de belasting van de kop van de dij.

Auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus of sclerodermie, hemorrhagische vasculitis en anderen.

Immuuncomplexen worden afgezet in de vaatwand en veroorzaken immuunontsteking. Als gevolg hiervan is de elasticiteit van de vaatwand en de lokale bloedcirculatie verstoord. Wanneer gecombineerd met het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van deze ziekten, ernstige vormen van ONHB ontwikkelen.

Ziekte van Caisson

Het treedt op vanwege de snelle afname van de druk van het geïnhaleerde gasmengsel (voor duikers, mijnwerkers). Daarom dringen gassen in de vorm van bellen de bloedbaan binnen en verstoppen ze kleine bloedvaten (embolie), waardoor de lokale circulatie wordt verstoord.

Problemen in de lumbosacrale wervelkolom

In geval van schending van de innervatie (bijvoorbeeld intervertebrale hernia's) treedt een spasme van bloedvaten op die het botweefsel voeden.

Aseptische necrose ontwikkelt zich bij andere ziekten: chronische of acute pancreatitis, ioniserende straling, sikkelcelanemie (erfelijke ziekte). Helaas is het mechanisme van de vorming van ONHA voor deze ziekten niet volledig begrepen.

In 30% van de gevallen van ONBK blijft de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte echter onopgemerkt. Ja, en vaak werken verschillende factoren samen, wat leidt tot een snel en ernstig verloop van de ziekte.

Typen en stadia van aseptische necrose van het femur

De meest voorkomende divisie van ONGEH op het toneel, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

Stadia van aseptische necrose van de heupkop

Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. De sponsachtige substantie (botbundels) van het botweefsel in de heupkop sterft, maar de vorm verandert niet.

Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren.

Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn permanent.

Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Dan neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

Gewoonlijk treedt aan het begin van de ziekte pijn op in het heupgewricht, die zich uitspreidt (uitstralend) naar het lies- of lendegebied, het kniegewricht, de bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld.

Er is in dit stadium geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht.

Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe.

In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de pijnlijke kant.

Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

De gezonde weefsels rondom de necrosezone lossen de dode botfragmenten langzaam op. Tegelijkertijd, het bindweefsel (speelt een ondersteunende rol in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel groeit diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine lading, maar in rust neemt deze enigszins af.

De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is duidelijke kreupelheid tijdens het lopen, en spieratrofie vanaf de heup en gaat naar het onderbeen (onder de knie). Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok.

Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Bij sommige patiënten (10%) is het verlengd - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

Stadium IV (vanaf 6 maanden en langer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormingsartrose op).

Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld.

Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de botstructuur (cellulair) wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats.

Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

Symptomen. In het gebied van het aangetaste heupgewricht of de lumbale wervelkolom zijn er constante pijnen die zelfs in rust niet verdwijnen. De spieren van het dijbeen en het onderbeen zijn geatrofieerd (het volume is teruggebracht tot 5-8 cm). Rotondes in het zieke been zijn afwezig, en heen en weer worden scherp beperkt. De gang is aanzienlijk verstoord: patiënten kunnen niet zelfstandig bewegen, of alleen met een steun (wandelstok).

De duur van elke fase van ONMH is individueel, omdat veel afhangt van de effecten van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

Symptomen van aseptische necrose

Het is niet altijd alleen kenmerkend voor deze ziekte, daarom leidt het vaak weg van de juiste diagnose.

Aseptische necrose van de heup, knie, schoudergewrichten en botten

De inhoud

Het concept van aseptische necrose impliceert een focale desintegratie van kraakbeen- en botelementen, die werd gevormd als gevolg van een aanhoudende schending van de perifere bloedsomloop. Deze pathologische toestand vormt een bedreiging voor het normale leven en de menselijke prestaties. Naarmate het voortschrijdt, leidt aseptische necrose van een of ander gewricht tot invaliditeit. Het grootste risico op necrotische veranderingen zijn die botelementen die bloed toedienen via een enkel vat. Als illustratief voorbeeld kunnen we de dijbeenkop eruit halen, waarbij vaak destructieve necrotische veranderingen optreden.

Het hoofd van het dijbeen dat door de ziekte is aangetast.

Het is belangrijk! Hoe effectief de behandeling van deze pathologie zal zijn, hangt rechtstreeks af van het stadium en de mate van prevalentie van destructieve processen.

Deze pathologische aandoening heeft zijn eigen code in μb 10, wat overeenkomt met de markering M 87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Mannen die jonger zijn dan 45 jaar lopen een risico op morbiditeit. Zulke patiënten worden vaak geconfronteerd met onomkeerbare veranderingen in het heupgewricht, waardoor de man uiteindelijk zijn vermogen om te werken verliest en gedwongen wordt om een ​​handicap te registreren. Dat is de reden waarom de huidige trends in de behandeling van deze ziekte zijn gericht op vroege detectie van tekenen van aseptische necrose en herstel van trofisme in het gebied van het ischemische gebied.

Bovendien worden in het ziektebeeld van de ziekte kenmerkende symptomen onderscheiden, en instrumentale en laboratoriummethoden, waarvan er één biochemie van het bloed is, helpen bij het diagnosticeren van deze aandoening.

Aseptische necrose van de heupkop

Deze pathologische toestand is een levendig voorbeeld van de symptomen van necrotische veranderingen. Als heupnecrose optreedt bij kinderen, wordt de pathologie de ziekte van Legg-Calvet-Perthes genoemd. Het heupgewricht bij volwassenen is het grootst. De samenstelling van deze anatomische formatie omvat de heupkop en het acetabulum van het bekken. Op het oppervlak van het gewricht is hyalien kraakbeen, dat motorische waardevermindering van de gewrichtsdelen, evenals slip verschaft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dijbeenkop, die een analoog is van een gesloten kamer, aangedreven door 3 slagaders van klein kaliber. Vasculaire collateralen in dit gebied zijn onontwikkeld, wat het risico op ischemisatie en de dood van het heupbot verhoogt.

Het netwerk van schepen die TBS leveren.

In mcb 10 is deze ziekte gemerkt met M87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Hoewel er necrotische veranderingen zijn opgetreden in de schouder, knie of dij, is ICD 10 hetzelfde in termen van etiologie.

In de medische praktijk is er een afzonderlijke classificatie van deze pathologie van het osteo-articulaire apparaat, die de ziekte categoriseert volgens de plaats van necrotische veranderingen. Er zijn dergelijke variëteiten van destructieve laesies van de heupkop:

  1. Centrale vorm. Dit soort pathologie is goed voor niet meer dan 2% van alle gevallen. De plaats van necrotische veranderingen is het centrale deel van de heupkop;
  2. Perifere vorm (neemt niet meer dan 10% van alle gevallen in beslag). Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de dijbeenkop, waarvan de locatie het gebied onder het gewrichtskraakbeen is;
  3. Segmentvorm (ongeveer 50% van alle gevallen). Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een kegelvormige necrotische focus, die zich bevindt in de bovenste buitenste of in de bovenste regio van de heupkop;
  4. Totaal formulier. Dit soort ziekte staat op de tweede plaats in termen van frequentie na segmentale vorm van aseptische necrose. Pathologie wordt gekenmerkt door wijdverspreide necrotische processen in de linker of rechter heupkop.

Het oppervlak wordt beïnvloed door necrose.

In de etiologie van deze pathologische toestand worden zowel vasculaire als niet-vasculaire oorzaken onderscheiden. In de moderne medische praktijk zijn er dergelijke theorieën over het voorkomen van deze ziekte:

  • Vasculaire theorie Volgens deze theorie verliezen de bloedvaten die het gebied van de heupkop voeden, onder invloed van verschillende factoren, hun draagvermogen. Als resultaat van dit proces lijdt de lokale bloedcirculatie, wordt persisterende ischemie gevormd, neemt de bloedviscositeit toe en worden necrotische veranderingen gevormd;
  • Traumatisch letsel. Deze versie geeft aan dat de waarschijnlijke oorzaak van de ontwikkeling van vernietiging in de dijbeenkop een schending is van de integriteit ervan als gevolg van een verwonding (dislocatie of breuk).

Een interessant feit! Sommige wetenschappers hebben de neiging te beweren dat een potentiële factor in de ontwikkeling van deze pathologie een langdurig compressie-effect op de dijbeenkop is. Wanneer deze anatomische formatie een regelmatige overmatige belasting ondergaat, leidt dit tot een compensatoire afname in het vasculaire lumen, waardoor locale metabolische processen worden verstoord, en botvernietiging zich ontwikkelt met de accumulatie van zijn vervalproducten.

Wanneer een ziekte leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van werkvermogen, raakt een persoon gehandicapt.

Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Bij deze ziekte worden zowel conservatieve als radicale effecten gebruikt. Medische tactieken zijn rechtstreeks afhankelijk van de lokalisatie van de necrotische focus, evenals van de mate van vernietiging van de heupkop.

Een interessant feit! Sinds het begin van aanhoudende ischemie in de heupkop en tot het verschijnen van necrotische veranderingen, duurt het gemiddeld 3-5 dagen. Op zijn best kan een onafhankelijk herstel van de gestoorde bloedsomloop worden waargenomen, maar in de meeste gevallen blijft de situatie achteruitgaan, wat leidt tot snelle progressie.

In tegenstelling tot unilaterale laesies, vereist de behandeling van een bilateraal proces grote inspanning. Deze ziekte heeft de volgende klinische symptomen:

  1. Mobiliteitsbeperking. Naarmate het vordert, beïnvloeden necrotische processen het gebied van de gewrichtscapsule, acetabulum en kraakbeen. Dit proces gaat gepaard met de vervorming van de genoemde structuren en een schending van de mobiliteit in het gewricht. In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt beperkte rotatiebewegingen. Wanneer de ziekte naar de volgende fase gaat, begint de persoon moeilijkheden te ondervinden bij abductie, extensie en flexie van het been in het heupgewricht;
  2. Pijnsyndroom Rekening houdend met het feit dat de dijbeenkop een gesloten ruimte is, zal verminderde bloedcirculatie bijdragen tot een toename van de druk in het bot, wat leidt tot irritatie van pijnreceptoren in het gebied van botten dwarsbalken. Aan het begin van het proces heeft de pijn een matige mate van intensiteit en stoort de persoon tijdens het sporten. In het laatste stadium van het pathologische proces is de pijn constant en ernstig;
  3. De benen inkorten. Als gevolg van necrotische processen worden de zogenaamde micro-fracturen van de heupkop gevormd, waardoor deze zijn vorm verliest en de nek dikker wordt en verkort;
  4. De mank. Met eenzijdige verkorting van de onderste ledematen is de biomechanica van beweging volledig verstoord. Bovendien wordt de oorzaak van kreupelheid pijn, waarbij een persoon wordt gedwongen om de gewonde ledemaat in de last te beperken;
  5. Spieratrofie. Aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie beïnvloedt niet alleen de toestand van bot- en kraakbeenweefsel, maar omvat ook skeletspieren in het pathologische proces. In het eerste stadium van de ziekte zijn er geen tekenen van spieratrofie, maar wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt, bereikt het verlies van volume in het spierweefsel 8 cm.

Om voor een conservatieve behandeling van deze ziekte effectief te zijn, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd.

Necrose-stadia

In aanvulling op de bovenstaande classificatie, is de ziekte voorwaardelijk verdeeld in 4 fasen, die elk karakteristieke symptomen hebben. De belangrijkste stadia van de ziekte zijn:

  • Fase 1 De duur van de initiële wijzigingsperiode is niet langer dan zes maanden. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke vernietiging van de sponsachtige substantie met behoud van de vorm van de heupkop;
  • Fase 2 De duur van deze periode is ongeveer zes maanden. Voor deze periode van de ziekte zijn meerdere fracturen van de botbundels in het gebied van de femurkop kenmerkend, gevolgd door hun samendrukking en wigvorming in elkaar;
  • Fase 3 De gemiddelde duur van pathologische veranderingen is 2 jaar. Die intacte weefsels die zich rond de bron van necrose bevinden, lyseren (ontbinden) systematisch de beschadigde botfragmenten. Tijdens dit proces ontspruiten bindweefselvezels in de dikte van de heupkop. Het resultaat van dit proces is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vorming van nieuwe schepen. Ondanks de activering van regeneratieve processen, neemt de lengte van de dijbeenhals af en verkort de onderste ledemaat;
  • Fase 4. De duur van deze fase is meer dan zes maanden. Die fragmenten van kraakbeen en vezelig weefsel, die in de derde fase in de kop van het bot ontsproot, veranderen langzaam maar zeker in botweefsel, waardoor de beschadigde sponsachtige substantie wordt hersteld.

Het is belangrijk! De duur van elk vermeld stadium van necrose is individueel voor elke persoon. Dit proces kan worden beïnvloed door zowel externe als interne factoren. Een gunstige prognose voor deze ziekte is alleen mogelijk met een tijdige behandeling in een vroeg stadium.

X-ray en andere diagnostische methoden

De eerste fase van pathologische veranderingen in deze ziekte heeft geen karakteristieke tekenen op röntgenfoto's. Dat is de reden waarom sommige medische specialisten de diagnose weerleggen op basis van de röntgengegevens die zijn verkregen in de eerste fase van necrose.

Het is belangrijk! Omdat ze geen karakteristiek beeld op röntgenfoto's hebben ontvangen, stoppen sommige artsen het onderzoek verder en geven ze de voorkeur aan een persoon voor sciatica of osteochondrose-symptomen van de lumbale wervelkolom.

Als we het hebben over het uitvoeren van een röntgenonderzoek, dan worden, om de informatie-inhoud te vergroten, beelden genomen in een directe en zijprojectie. Andere methoden voor de diagnose van deze ziekte zijn:

  • MRI-diagnostiek;
  • CT-scan;
  • Laboratoriumonderzoek van bloedmonsters voor magnesium, fosfor en calcium.

Daarnaast zijn er belangrijke laboratoriummarkeringen die de ontwikkeling van vernietiging aangeven. Deze markers omvatten het niveau van pyridinoline en deoxypyridon. Voor de detectie van deze stoffen wordt urineonderzoek gebruikt.

Oorzaken van ontwikkeling

Volgens ICD 10 is de destructieve necrotische laesie van de heupkop en heupkom van het bekkenbeen gemarkeerd met M 87.0. Belangrijke symptomen van deze pathologie werden hierboven besproken, maar er moeten ook andere oorzaken worden genoemd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Deze factoren omvatten:

  • Actie van radioactieve straling;
  • Regelmatig gebruik van alcohol;
  • Caisson-ziekte;
  • Bloedsysteempathologieën;
  • Osteomyelitis in het heupgewricht;
  • Het verloop van de behandeling, waarbij langdurig gebruik van glucocorticosteroïden is betrokken;
  • Chronische pancreatitis;
  • De aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (hemorrhagische vasculitis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie);
  • Langdurig regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Het is belangrijk! Voor veel mensen blijft het een raadsel hoe het gebruik van glucocorticosteroïde medicijnen de vorming van aseptische necrose beïnvloedt. Het is een feit dat hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen een vasoconstrictief effect hebben, wat leidt tot verminderde perifere bloedsomloop en aanhoudende lokale ischemie.

Als we rekening houden met de feedback van mensen die met deze toestand worden geconfronteerd, werd in de meeste gevallen necrose voorafgegaan door traumatisch letsel (fractuur of dislocatie) van het heupgewricht.

Radiodiagnose zal in dit geval alleen informatief zijn in het stadium van ontwikkeling van structurele veranderingen.

Behandelmethoden

Als er zich destructieve veranderingen hebben ontwikkeld in de regio van het hoofd van het heupgewricht, wordt in de medische praktijk een veelvoorkomende versie van conservatieve therapie gebruikt, die verschillende groepen geneesmiddelen omvat. De naam van deze groepen en namen van geneesmiddelen zal in tabelvorm worden gepresenteerd.