Hoofd- / Pols

Structuur en ziekten van de gewrichtsverbinding van Atlantosis

De belangrijkste rol in de gezondheid van de wervelkolom (en dus het hele lichaam) is het atlantoslarar gewricht. Zijn vorm en structuur zijn bestand tegen aanzienlijke belastingen. Maar de anatomische kenmerken van het bovenste gewricht van het hoofd besparen hem niet altijd voor blessures die ernstige gevolgen kunnen hebben. Daarom is het belangrijk om te begrijpen hoe het atlanto-occipitaal gewricht werkt en hoe de symptomen van schade in de tijd te herkennen.

Structuur en algemene kenmerken

De anatomie van de atlantoseverbinding is vrij complex. Het wordt gevormd door de kraakbeenachtige oppervlakken van de condylus van het achterhoofdsbeen en de bovenste articulaire fossae van Atlantis. Deze elementen binden bovendien de anterior en posterior atlantocylocal membranen aan elkaar. Beide gewrichten bewegen synchroon, hoewel ze elk een afzonderlijke gewrichtscapsule hebben, dus het occipital-atlasgewricht is gepaard (gecombineerd). Hiermee kunt u knikken en uw hoofd een beetje opzij draaien. De convexe vorm van de gewrichtsvlakken kan worden toegeschreven aan de condylar groep. Ook behoren het systeem van verbindingen tot het voorste, achterste en laterale atlanto-occipitale ligament, waardoor de schedel in beweging wordt gebracht.

Het ruggenmerg passeert door de brede opening van de atlas. Het atoom-occipitale gewricht (in overeenstemming met de oorspronkelijke Latijnse naam) omvat in grote aantallen receptoren die verantwoordelijk zijn voor een correcte houding en die rechtop lopen. De functie van het naar links en rechts draaien van het hoofd wordt uitgevoerd door de mediane atlantoaxiale gewricht - een ander belangrijk deel van het occipitale cervicale gebied. Het is ook gecombineerd, plat. Het vormt het bovenste gewrichtsoppervlak van de axiale wervel en de onderste articulaire fossa op de laterale massa van de atlas.

Ziekten en symptomen

Niet alle mechanismen voor het optreden van pathologieën in het cervico-occipitale gebied zijn volledig bestudeerd. Er doen zich echter blessures voor met directe of indirecte effecten op het craniovertebrale gebied. Gevallen waarbij sprake is van verstuikingen, subluxaties, gescheurde ligamenten en fracturen:

  • sterke tremoren op de bovenkant van het hoofd en de nek;
  • spring in het water om op de schedel geraakt te worden;
  • flip-flops;
  • scherpe bochten en kantelen van het hoofd;
  • Ongeval.

In geval van verwonding van de gewrichtsverbinding van de atlantosis is het verboden om onafhankelijke acties te ondernemen.

Door knijpen van de zenuwwortels treden krampachtige hoofdpijnen op.

Bij het diagnosticeren van schade wordt occipitale en cervicale pijn gevoeld. Wanneer de spieren strakker worden, geeft de pijn achterin. Hoe moeilijker de blessure, hoe minder mobiliteit. Ook waargenomen zwelling, spierspasmen, subcutane bloeding, lokale kromming. Als het achterste atlantosis-achterhoofdmembraan beschadigd is, wordt de wervelslagader geknepen en lijden de hersenen aan een gestoorde bloedcirculatie. Hetzelfde geldt voor de spinale wortels. Tegelijkertijd waargenomen:

  • migraine;
  • oorring;
  • wazig zicht;
  • duizeligheid;
  • spierzwakte;
  • verminderde gevoeligheid;
  • verminderde coördinatie.
Terug naar de inhoudsopgave

Breuken van het gewricht

Vaker breekt de tand van de tweede halswervel. Als ook botfragmenten worden verplaatst, steekt het processus spinosus merkbaar uit. Fractuur gaat gepaard met een scherpe pijn, de beweging van het hoofd is ernstig beperkt. Het feit dat het ruggenmerg aangetast is, signaleert:

  • verminderde gevoeligheid;
  • moeite met slikken;
  • verlamming van de armen en benen;
  • moeite met het openen van de mond;
  • problemen in het werk van de bekkenorganen.

Maar het moet in gedachten worden gehouden dat het kenmerk van de symptomen tot een aantal andere kwalen behoort. Berekening van het occipitale gewricht en omliggende weefsels is mogelijk. Het is mogelijk gespierde overbelasting, banale verkoudheid of pijnlijke spieren. Zorg er in elk geval voor dat bij het detecteren van ongebruikelijke sensaties in het gebied van de atlanto-occipitale articulatie de oorzaak van het ongemak wordt vastgesteld en ontdekt.

Dislocaties en ruptuur van de ligamenten van het atlantosacycny-gewricht

Schade kan aan één kant optreden (eenzijdig of rotatie, offset) of twee. Dislocaties kunnen fracturen veroorzaken als de tweede halswervel met processen wordt beïnvloed. Een sterke slag van onderaf (op de kin) veroorzaakt een scheuring van de gewrichtscapsule. De tand wordt in dit geval verplaatst naar voren uit de boog van Atlanta. Misschien zijn de medulla en zenuwen die zich uitstrekken naar het ruggenmerg aangetast, wat het extreme gevaar van ontwrichtingen verklaart.

Het is belangrijk om op tijd naar een behandeling te zoeken, want als nieuwe dislocaties (niet ouder dan 10 dagen) gemakkelijk op een gesloten manier worden ingesteld, worden oude dislocaties (meer dan 30 dagen) niet meer gecorrigeerd. Verouderde dislocaties gedurende een periode van 10 tot 30 dagen zijn problematisch om te corrigeren. Daarom moet u bij het geringste vermoeden van letsel onmiddellijk naar een specialist gaan.

De structuren die het achterhoofdsbeen en de atlas met elkaar verbinden, beschadigen een onoplettende, plotselinge beweging van het hoofd. Dus, het kruisband is het articulaire oppervlak voor het proces van de tweede nekwervel, heeft de functie van de bewegingsrichting van de tand en de bescherming tegen dislocatie. Het craniocerebrale segment wordt onstabiel na breuk, resulterend in de dood als gevolg van schade aan de medulla of het ruggenmerg. In het beste geval is de blessure beperkt tot hoofdpijn, nekpijn en neurologische symptomen.

Atlantocicular joint

Het belangrijkste element van de cervicale wervelkolom is het atlantocyolaire gewricht. Het bevindt zich achter, verbindt de cervicale wervel en de achterhoofdsknobbel en zorgt voor de beweging van het hoofd heen en weer, links en rechts. Dit gewricht heeft een aanzienlijke veiligheidsmarge, maar het kan ook gewond raken. Een van de meest voorkomende verwondingen - verstuikingen, breuken, verplaatsing.

Anatomie van het atlanto-occipitaal gewricht

Atlanta is de dunne, maar brede wervel die zich in de nek bevindt. Atlanto-occipitaal gewricht - de naam van 2 symmetrische verbindingen, waardoor de eerste wervel aansluit op de tweede. Elk gewricht heeft zijn eigen zak, die is gevuld met fibreus weefsel en gewrichtsvloeistof, maar samen vormen ze een enkele bundel en werken ze tegelijkertijd. Vanwege de structurele kenmerken van het Atlanto-occipitale gewricht, passeren de zenuwuiteinden die informatie doorgeven aan de hersenen zelf. Er is een wervelslagader die zorgt voor een normale bloedcirculatie. De vorm van het articulatie-oppervlak is vlak en gelijk, behoort tot de categorie inactieve ligamenten.

Wat is de structuur en functie?

Het occipitaal-atlantische gewricht bestaat uit de occipitale botcondylen en de articulaire fossa van de cervicale wervel. Dankzij deze ligamenten, zorgt voor een stabiele positie van het hoofd. De ondersteunende delen zijn:

  • Voorste membraan - gaat van het voorste deel van het achterhoofdsbeenbeen naar de beenboog van de eerste wervel.
  • Het achterste membraan - de vorm is vergelijkbaar met de voorkant, met het enige verschil dat de achterkant van de nek en de wervelkolom verbindt.

De anatomie van het ligamentische apparaat van gewrichten bestaat uit de volgende structuren:

  • lateraal atlantoaxiaal gewricht;
  • mediaan atlanto-axiaal ligament;
  • een afdekmembraan als de belangrijkste stabilisator van de verbinding;
  • kruisband, met inbegrip van transversale en longitudinale bundels;
  • de pterygoïde spier helpt overmatige beweeglijkheid van de gewrichten te voorkomen.
  • het bovenste gewrichtsbandament van de tand is het rudimentaire proces van de dorsale reeks.

Beide verbindingen bewegen gelijktijdig. Dit zorgt voor maximaal 24,5 graden buigen van het hoofd en tot 5,5 graden van de helling naar de zijkanten.

Hoofdbewegingen zijn de hoofdtaak van het gewricht.

Gewrichten bewegen zich rond de frontale en sagittale assen. Atlant is verantwoordelijk voor dergelijke lichaamsfuncties:

  • kantelt en hoofdbewegingen links en rechts;
  • de schedel in een stabiele positie vastzetten;
  • nutriëntenverzadiging van de hersenen;
  • stabiel werk van het centrale zenuwstelsel;
  • het vermogen om rechtop te staan, te lopen en in balans te blijven.

Oorzaken van ziekte en letsel

Ondanks het feit dat de gewrichten sterk zijn, hebben ze een belangrijke functie in het lichaam en hebben ze een complexe structuur, maar ze kunnen gemakkelijk worden beschadigd door een onverwacht mechanisch effect. De meest voorkomende verwondingen van Atlanta zijn:

  • dislocatie;
  • subluxation;
  • verplaatsing;
  • strekken;
  • fracturen van de condylussen en het proces van de axiale wervel;
  • spierbreuk;
  • artrose;
  • verkalking (afzetting van calciumzouten in het lichaam);
  • slechte productie van gewrichtsvloeistof.
Schade aan de wervel kan een handicap veroorzaken.

Zelfs een enigszins verplaatst articulair oppervlak van Atlanta kan leiden tot misvorming van het ruggenmerg en levenslange verlamming. De factoren die tot deze gevolgen leiden zijn als volgt:

  • slagen naar het hoofd;
  • duiken van een hoogte naar beneden en als gevolg van een hoofdletsel;
  • blaas de achterkant van het hoofd wanneer je valt;
  • onverwachte en snelle nek bochten;
  • flip-flops;
  • strekken;
  • blaas tot op de kin;
  • scherpe afhanging van het hoofd;
  • Ongeval.

Symptomen van schade

U kunt onverwachts gewond raken en in de eerste dagen zal de patiënt niet eens het gevoel hebben dat er iets mis is met hem. De belangrijkste tekenen van problemen in het nekgewricht zijn:

  • zwelling;
  • spierspasmen van de nek;
  • misselijkheid;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • tinnitus;
  • verlies van bewustzijn;
  • verhoogde bloeddruk;
  • verlies van evenwicht;
  • nekpijn;
  • verminderde gevoeligheid of verlamming van de ledematen;
  • gecompliceerd proces van ademhalen, slikken of eten;
  • spierzwakte;
  • onderhuidse bloeding.

Diagnose en behandeling

Het kenmerk van de verwonding, de complexiteit en de daaropvolgende behandeling wordt bepaald door de traumatoloog, na het bestuderen van de röntgenfoto van de patiënt. Onafhankelijk verminderen verstuikingen of andere manipulaties in de nek gebied is verboden. In het geval van artrose of verkalking, wordt blootstelling aan lokale middelen aanbevolen. De ontvangst van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen mag alleen worden genomen na het raadplegen van een arts.

Problemen met de cervicale gewrichten kunnen dodelijk zijn of verlamming, dus hun oplossing hoeft niet lang te worden uitgesteld. In het geval van kneuzingen en verstuikingen van de nek, wordt aanbevolen een speciale kraag te dragen die het orgel stevig in een rechte positie houdt. De arts zal alle noodzakelijke procedures uitvoeren om de schade te herstellen. De patiënt is gecontra-indiceerde fysieke activiteit en plotselinge bewegingen gedurende anderhalve maand.

Kenmerken van de gewrichtsverbinding van de atlantosis

Het Atlantocateal gewricht (hierna: het benzinestation) wordt gevormd door 2 condylus van het achterhoofdsbeen en de concave gewrichtsfossae van de atlas. Beide paren oppervlakken zijn omgeven door afzonderlijke capsules, maar tegelijkertijd bewegen ze tegelijkertijd, waarbij ze een enkele gecombineerde verbinding vormen. De motorische activiteit van het gewricht van de atlantosis wordt, naast de twee hulpligaties, het voorste en het achterste gegeven.

De beweging van benzinestations wordt uitgevoerd rond de frontale en sagittale assen. In het eerste geval knikt dit (extensie, buiging) in de tweede - kantelt (rechts-links) van de kop. De anatomie van de gewrichtsverbinding van de atlantosis maakt het mogelijk de laterale helling van de kop te combineren met gelijktijdige rotatie in de tegenovergestelde richting (vanwege het feit dat het voorste uiteinde van de sagittale as boven de achterkant ligt).

verwondingen

Helaas zijn tot nu toe niet alle mechanismen voor het optreden van schade aan het atlantocipitale gewricht onderzocht. Dus, breuken van de gewrichtsbanden, subluxaties, dislocaties en breuken, zijn in de regel het resultaat van:

  • zware slagen naar het hoofd (boven) of naar de nek;
  • naar beneden duiken;
  • flip-flops;
  • scherpe bochten, het hoofd naar achteren gooien;
  • Ongeval.

Jamming van de zenuwwortels in dit gebied leidt tot spierspasmen, ernstige hoofdpijn. Bij spierspanning treedt pijn in de nek en nek op. Hoe hoger de ernst van de verwonding, hoe lager de mobiliteit van het benzinestation. Bijkomende tekenen van schade aan het gewricht van de atlantosis zijn plaatselijke zwelling, blauwe plekken en zichtbare kromming. In het geval van trauma's van het posterior atlantosacylum membraan, lijdt de wervel ader - de bloedtoevoer naar de hersenen is verminderd.

Dit fenomeen gaat gepaard met:

  • frequente migraine;
  • oorsuizen;
  • zicht problemen;
  • spierzwakte;
  • duizeligheid;
  • verminderde gevoeligheid;
  • schending van coördinatie.

Het feit dat naast het gewricht, het ruggenmerg wordt aangetast, wordt aangegeven door de volgende manifestaties:

  • dysfagie;
  • verminderde gevoeligheid in de betreffende focus;
  • verlamming van de bovenste, onderste ledematen;
  • moeite met proberen je mond te openen;
  • problemen met de stoel.

Dislocatie van benzinestations kan een-, tweezijdig, roterend, met of zonder verplaatsing zijn. Als een dergelijke verwonding leidt tot het verslaan van 2 cervicale wervels met processen, treedt een fractuur op. In het geval van een dislocatie van een tankstation is tijdige medische zorg belangrijk - dus als "vers" letsel (niet ouder dan 10 dagen) wordt veroorzaakt door een gesloten methode, dan is het bijna onmogelijk om met chronische verwondingen om te gaan (vanaf een maand of langer).

Andere laesies

Bundels van het benzinestation kunnen worden beschadigd door plotselinge slordige draaiende bewegingen van het hoofd. Het kruisband is dus het oppervlak van het gewricht voor een proces van 2 halswervels, waarvan de structuur is ontworpen om zijn tand te beschermen tegen dislocatie. In het beste geval zal het trauma van dit gebied resulteren in neurologische symptomen, pijn in de nek en migraine, en in het slechtste geval zal het dodelijk zijn (als gevolg van schade aan het ruggenmerg of de medulla oblongata).

Het is belangrijk om te begrijpen dat de combinatie van symptomen van verwondingen aan tankstations een kenmerk kan zijn van compleet verschillende medische problemen. De lijst van dergelijke omvat vooral de verkalking van het gewricht zelf en de omliggende zachte weefsels. Hetzelfde klinische beeld kan optreden bij verschillende vormen van myositis, een banale verkoudheid of hypertonie van de nekspieren. In elk geval, ongeacht de oorzaak van het ongemak in het gebied van het tankstation, is het noodzakelijk om een ​​diagnose te ondergaan en een passende behandeling te ondergaan.

Dus, als gevolg van de anatomische kenmerken en de locatie van het tankstation is bijzonder gevoelig voor verschillende schade. De functies ervan kunnen verminderd zijn als gevolg van chronische spierspasmen van de nekspieren, problemen met houding, verwondingen (breuken, ontwrichtingen, verstuikingen, enz.). Het minste ongemak in het occipitale gebied of symptomen zoals aanhoudende hoofdpijn, oorsuizen en zwelling zijn een reden om hulp te zoeken bij een specialist.

Atlanto-occipitaal gewricht, beweging in dit gewricht.

articulatio atlantooccipitalis.

Structuur van het atlantokroongewricht

Het bestaat uit twee condylaire gewrichten, symmetrisch rechts en links van de grote occipitale foramen naar beneden vanaf het achterhoofdsbeen.

De gewrichtsvlakken van elk van de condylare gewrichten worden gevormd door de condylus van het achterhoofdsbeen en de superieure articulaire fossa van de eerste halswervel. Elk gewricht is ingesloten in een gewrichtscapsule en samen worden ze versterkt door de anterior en posterior atlanto-occipitale membranen.

Het anterior atlantocytische membraan, membrdna atlantooccipitalis anterior, is uitgerekt tussen het basilaire deel van het achterhoofdsbeen en de bovenrand van de voorste boog van de atlas.

Het achterste atlantoaccipitale membraan, membrdna atlantooccipitalis posterior, is dun maar breder dan het voorste membraan, uitgerekt tussen de achterste halve cirkel van de grote occipitale opening en de bovenrand van de achterste boog van de atlas.

Beweging van het atlanto-occipitaal gewricht

In beide gewrichten vindt de beweging plaats rond twee assen: frontale en sagittale. Rond de frontale as, flexie en extensie, dwz het hoofd naar voren en naar achteren buigen (bewegingen van kivitelnye). Normaal is flexie van 20 ° en verlenging van 30 ° mogelijk. Rond de sagittale as wordt het hoofd verwijderd van de middellijn en naar het hoofd gebracht. De amplitude van beweging is 15-20 °.

Atlanto-occipitale gewricht: wat is het, anatomie en karakterisatie

De bovenste gewrichtsholten van de eerste wervel van het cervicale gebied vormen een gewricht met het occipitale bot, het atlantische occipitale (Latin articulatio atlanto-occipitalis). Dit gewricht is gepaard en heeft de vorm van een ellips. Het vervult een verbindende functie - het verbindt de wervelkolom met de schedel.

anatomie

Atlantosylar junctie wordt gevormd door articulaire oppervlakken en afgeronde uitsteeksels van de occipitale botcondylen. Gewrichtscapsules zijn bevestigd aan de randen van het gewrichtsoppervlak. Het gewricht, met een paar, is ingesloten in een capsule met elk van zijn onderdelen.

Het gewricht wordt versterkt door dergelijke ligamenten:

  • Front Atlantoaccipital membraan. Het bevindt zich tussen de voorste rand van de grote occipitale fossa, gelegen in het basilaire deel van het bot en de bovenste rand van de voorste boog van de atlas. Aanvankelijk in een staat van spanning. Vanaf de bodem is het membraan verbonden door middel van splitsing met het voorste longitudinale ligament.
  • Het posterieure atlantocytische membraan, het is dunner en breder dan het vorige, uitgerekt tussen de achterste boog van de atlas en de achterrand van de grote opening van de achterhoofdsknobbel. Het membraan vervult de functies van bescherming - versterkt de gewrichtscapsule en de beperkende functie - remt extensiebewegingen en beperkt deze tot een bepaalde hoek.
  • Lateraal atlantosis achterhoofdsband. Deze bundel combineert een klein jugulair proces van het occipitale bot en het bovenste deel van het transversale proces van Atlantis. De functies van dit ligament zijn vergelijkbaar met die van het anterior atlanto-occipitale membraan.
  • Het gewricht wordt ook versterkt door de ligamenten uitgerekt van de tweede wervel van de nek, de as, naar de achterkant van de schedel.

De functie van de articulatie van de atlantosis is als volgt:

  1. Regeling van de beweeglijkheid van de schedel ten opzichte van de cervicale wervelzone
  2. Fixatie in een stabiele positie van de schedel en het achterhoofdsbeen.
  3. Transport van bloedvaten en zenuwen.
  4. Een "zak" bieden om te werken en het centrale zenuwstelsel te beschermen.
  5. Door zenuwontkoppeling in het gebied van het atlanto-occipitale kruispunt kan een persoon zonder veel moeite rechtop gaan zitten.

Atlantosylar-overgang bevindt zich in de zone van specifieke bloedcirculatie. De Atlant, de eerste nekwervel, is vrij breed en dun. Deze structuur is te wijten aan de noodzaak om het bovenste deel van het ruggenmerg te bevatten.

De rug van Atlanta wordt doordrongen door de wervelslagader en talrijke zenuwuiteinden. Daarom brengen schendingen van het werk van verschillende soorten en verwondingen een schending van de bloedcirculatie met zich mee. Als gevolg waarvan het voorval mogelijk is:

  • Hoofdpijn, migraine.
  • Flauwvallen en pre-onbewuste staten.
  • Verlies van evenwicht, vertroebeling van het bewustzijn.
  • Duizeligheid, misselijkheid en braken.
  • Lawaai in de oren, duisternis en "vliegen" voor de ogen.
  • Hypertensieve aanvallen.
  • Gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen in de hersenen.

kenmerken

Het atlantosilaire gewricht is gecombineerd in zijn structuur, omdat het een functionele combinatie is van twee gewrichten, gescheiden van elkaar, maar samenwerkend. Hoewel het uit een paar verschillende verbindingen bestaat, is het anatomisch een.

De vorm is condylar. Het heeft een ellipsvormige gewrichtskop in de vorm van een uitstekend afgerond proces. Zo'n uitsteeksel wordt een condylus genoemd, vandaar de naam.

In dit gewricht zijn bewegingen rond twee assen, frontale en sagittale, mogelijk. De hoofdrotatieas is de voorkant. Daarom is het kenmerk van de articulatie volgens de functies, het is biaxiaal en heeft twee assen, twee graden van rotatievrijheid.

Door axiale bewegingen kan het gewricht het hoofd naar de zijkanten kantelen, evenals flexie en extensie. Gegeven dat het gewricht is gepaard, vindt de verplaatsing in beide gewrichten gelijktijdig plaats.

Bij het bewegen rond de sagittale as kantelt het hoofd naar de zijkanten. De maximale amplitude is 20 graden. Beweging op de frontale as produceert het hoofd heen en weer kantelen met een amplitude in het bereik van 15-20 graden. Het gewricht wordt langs dezelfde as verlengd tot een maximale waarde van 30 graden en zijwaartse hellingen, gemiddeld met 3-5 graden. Ook waargenomen zwakke wendingen van het hoofd ten opzichte van de atlas. Het totale totale volume van dergelijke bewegingen in de frontale as van de atlantocateculaire articulatie is 15 graden.

I Atlantozaculi-gewricht (art Atlantooccipitalis)

Het wordt gevormd door twee condylus van het achterhoofdsbeen, die verbinden met de overeenkomstige bovenste articulaire fossae van Atlantis.

Gewrichtspijn voor de gewrichtscapsule:

Elk van deze gewrichten heeft zijn eigen gewrichtscapsule.

Samen worden ze versterkt door twee atlanto-occipitale membranen.

a) Het anterior atlanto-posterieure membraan (membrana atlantooccipitalis antérior) wordt uitgerekt tussen het basilaire deel van het achterhoofdsbeen en de voorste boog van de atlas.

b) Het achterste atlanto-occipitale membraan (membrana atlantooccipitalis posterior) is dunner en breder dan het voorste exemplaar. Het is bevestigd aan de achterste halve cirkel van het grote occipitale foramen hierboven en de achterste boog van de atlas hieronder.

Anatomische classificatie van het gewricht:

Gecombineerde verbinding (gelijktijdige bewegingen zijn mogelijk in de rechter en linker atlanto-laterale gewrichten).

Anatomische en functionele classificatie van het gewricht (in de vorm van articulaire oppervlakken en het aantal bewegingsassen):

Condylar (kunst Bicondylaris). Biaxial.

Soorten bewegingen (bewegingen in de gewrichten ten opzichte van de assen):

Rond de sagittale as zijn abductie van het hoofd van de middellijn (laterale kanteling) en terugkeer (adductio) naar de beginpositie met een totaal volume tot 20 ° mogelijk.

Rond de frontale as is de kop heen en weer gekanteld (strenge bewegingen) - flexie (flexio) en extensie (extensio).

Atlanto Occipital gewrichtsanatomie

De meest complete antwoorden op vragen over het onderwerp: "Atlanto occipital joint anatomy."

Atlantocipitale gewricht (lat. Articulatio atlanto-occipitalis) is een gewricht gevormd door twee condylus van het achterhoofdsbeen en de bovenste articulaire fossae van de atlas.

anatomie

Het atlantosisgewricht wordt gevormd door de condylus van het achterhoofdsbeen (lat. Condyli occipitales) en de bovenste articulaire putten van atlanta (lat. Fovea articulares superior). Hulpbanden van dit gewricht zijn:

1. Front Atlantoaccipital membraan (Latin Membrana atlanto-occipitalis anterior), dat is uitgerekt tussen de voorste rand van het grote occipitale foramen en de bovenrand van de voorste boog van Atlanta. Daarachter is het anterior atlanto-occipitale ligament (lat. Ligamentum atlanto-occipitalis anterior) gespannen tussen het achterhoofdsbeen en het middengedeelte van de voorste boog van de atlas;

2. Het posterieure atlantocytische membraan (lat. Membrana atlanto-occipitalis posterior) bevindt zich tussen de achterste rand van het occipitale foramen en de bovenrand van de achterste boog van de I-cervicale wervel. Er is een gat in het membraan waardoor zenuwen en de wervelslagader passeren.

biomechanica

Beide paren gelede oppervlakken zijn ingesloten in gewrichtscapsules. Beweging in beide gewrichten vindt gelijktijdig plaats. In Atlantisch-occipitale gewrichten worden bewegingen uitgevoerd in twee projecties - de nivative, dat wil zeggen, het buigen en buigen van het hoofd heen en weer en het hoofd kantelt naar rechts-naar-links. Deze formaties bieden normaliter 23 ° -24,5 ° buiging van de kop en 3,4 ° -5,5 ° van de hellingen naar de zijkanten.

aantekeningen

  1. ↑ Gain, 1998, p. 71.
  2. ↑ Sinelnikov, 1996, p. 145.
  3. ↑ Gain, 1998, p. 72.
  4. ↑ Lopez A. J., Scheer J. Leibl K. E. et al. Anatomie en biomechanica van de craniovertebrale junctie // Neurosurg. Focus. - 2015. - V. 38, № 4. - P. E2.

literatuur

  • M. M. G., Lysenkov N. K., Bushkovich V. I. Menselijke anatomie. - 11de ed.. - SP.:: Hippocrates, 1998. - 704 p. - ISBN 5-8232-0192-3.
  • Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya. R. Atlas of Human Anatomy. - 2e druk - M.: Medicine, 1996. - T. 1. - 344 p. - ISBN 5-225-02721-0.

Het wordt gevormd door twee condylus van het achterhoofdsbeen, die verbinden met de overeenkomstige bovenste articulaire fossae van Atlantis.

Gewrichtspijn voor de gewrichtscapsule:

Elk van deze gewrichten heeft zijn eigen gewrichtscapsule.

Samen worden ze versterkt door twee atlanto-occipitale membranen.

a) Het anterior atlanto-posterieure membraan (membrana atlantooccipitalis antérior) wordt uitgerekt tussen het basilaire deel van het achterhoofdsbeen en de voorste boog van de atlas.

b) Het achterste atlanto-occipitale membraan (membrana atlantooccipitalis posterior) is dunner en breder dan het voorste exemplaar. Het is bevestigd aan de achterste halve cirkel van het grote occipitale foramen hierboven en de achterste boog van de atlas hieronder.

Anatomische classificatie van het gewricht:

Gecombineerde verbinding (gelijktijdige bewegingen zijn mogelijk in de rechter en linker atlanto-laterale gewrichten).

Anatomische en functionele classificatie van het gewricht (in de vorm van articulaire oppervlakken en het aantal bewegingsassen):

Condylar (kunst Bicondylaris). Biaxial.

Soorten bewegingen (bewegingen in de gewrichten ten opzichte van de assen):

Rond de sagittale as zijn abductie van het hoofd van de middellijn (laterale kanteling) en terugkeer (adductio) naar de beginpositie met een totaal volume tot 20 ° mogelijk.

Rond de frontale as is de kop heen en weer gekanteld (strenge bewegingen) - flexie (flexio) en extensie (extensio).

Naam van het gewricht (Russisch en Latijn)

Gewrichtspijn voor de gewrichtscapsule:

a) op de rand van de gewrichtsvlakken

b) functies (indien aanwezig)

Anatomische classificatie van het gewricht (per structuur)

Anatomische en functionele classificatie van het gewricht (in vorm en functie)

articulatio atlantooccipitalis.

Structuur van het atlantokroongewricht

Het bestaat uit twee condylaire gewrichten, symmetrisch rechts en links van de grote occipitale foramen naar beneden vanaf het achterhoofdsbeen.

De gewrichtsvlakken van elk van de condylare gewrichten worden gevormd door de condylus van het achterhoofdsbeen en de superieure articulaire fossa van de eerste halswervel. Elk gewricht is ingesloten in een gewrichtscapsule en samen worden ze versterkt door de anterior en posterior atlanto-occipitale membranen.

Het anterior atlantocytische membraan, membrdna atlantooccipitalis anterior, is uitgerekt tussen het basilaire deel van het achterhoofdsbeen en de bovenrand van de voorste boog van de atlas.

Het achterste atlantoaccipitale membraan, membrdna atlantooccipitalis posterior, is dun maar breder dan het voorste membraan, uitgerekt tussen de achterste halve cirkel van de grote occipitale opening en de bovenrand van de achterste boog van de atlas.

Beweging van het atlanto-occipitaal gewricht

In beide gewrichten vindt de beweging plaats rond twee assen: frontale en sagittale. Rond de frontale as, flexie en extensie, dwz het hoofd naar voren en naar achteren buigen (bewegingen van kivitelnye). Normaal is flexie van 20 ° en verlenging van 30 ° mogelijk. Rond de sagittale as wordt het hoofd verwijderd van de middellijn en naar het hoofd gebracht. De amplitude van beweging is 15-20 °.

Laat me mezelf even voorstellen. Mijn naam is Vasily. Ik werk al meer dan 8 jaar als masseur en chiropractor. Ik denk dat ik een professional ben in mijn vakgebied en ik wil alle sitebezoekers helpen hun problemen op te lossen. Alle gegevens voor de site zijn verzameld en zorgvuldig verwerkt om alle vereiste informatie in een toegankelijke vorm te leveren. Voor gebruik op de site is altijd vereist VERPLICHT overleg met uw specialist.

Structuur en functie van het Atlantocipital gewricht

Het belangrijkste deel van de nek is de atlanto-occipitale gewricht. Het verbindt de eerste halswervel (atlas) en het achterhoofdsbeen. Je leert meer over de structuur van dit gewricht, welke ligamenten betrokken zijn bij de verbinding en welke functies het uitvoert, verder van het artikel.

Structuur en locatie

Deze articulaire articulatie is vrij complex in zijn structuur. In feite bestaat het uit twee symmetrische verbindingen. Het is noodzakelijk om het hoofd te weerstaan ​​en om de mobiliteit ervan te verzekeren.

Hoofdbewegingen worden ook uitgevoerd door de atlanto-axiale verbinding. Het is bevestigd aan de atlas en de 2e nekwervel. Hij is verantwoordelijk voor het verplaatsen van links en rechts.

Bloedcirculatie

De eerste wervel van de cervicale regio heeft een ongewone structuur - hij is erg dun en tamelijk breed. Dit is nodig zodat het bovenste deel van het ruggenmerg vrij in de binnenkant past. De wervelslagader passeert door de achterkant van de atlas en tal van zenuwen geven informatie door aan de hersenen.

Als de bloedcirculatie in het cervicale gebied is aangetast, zullen de volgende negatieve effecten optreden:

  • gebrek aan voedingsstoffen in de hersenen;
  • hoofdpijn, migraine;
  • misselijkheid en braken;
  • aanvallen van hoge bloeddruk;
  • pre-onbewuste staten;
  • tijdelijk bewustzijnsverlies;
  • duizeligheid, verlies van evenwicht;
  • verwarring;
  • tinnitus;
  • duisternis voor ogen.

bundels

De volgende ligamenten zorgen voor de mobiliteit en stabiliteit van de positie van ons hoofd:

  1. Voorste membraan. Uitgerekt van de voorkant van het achterhoofdsbeen tot de voorkant van de eerste nekwervel.
  2. Terug membraan. Op precies dezelfde manier gerangschikt, maar verbindt de achterste delen van deze botten.

functies

Het atlantocipitalgewricht vervult de volgende functies:

  • verantwoordelijk voor de mobiliteit van het hoofd ten opzichte van het nekgebied;
  • fixeert het achterhoofdsbeen en de schedel in een stabiele positie;
  • dankzij de specifieke structuur kunnen bloedvaten en zenuwen daardoor passeren;
  • biedt ruimte voor het centrale zenuwstelsel;
  • zenuwen in het gebied van dit gewricht helpen ons rechtop te staan ​​en te lopen.

De gewrichtsfunctie kan verminderd zijn na verwondingen zoals dislocatie, breuk en ruptuur. Vaak is deze schade dodelijk. Immers, zelfs kleine botverplaatsing kan leiden tot spinale deformiteit. Als de patiënt overleeft, blijft er een groot gevaar van levenslange verlamming bestaan.

Video "De structuur van de menselijke nek"

Deze video beschrijft hoe iemands nek werkt en werkt.

Rotatie in de mediane en laterale atlantoaxiale gewrichten

We hebben zojuist het mediale atlantoaxiale gewricht bekeken vanaf de zijkant gezien. Een bovenaanzicht van de Atlanta als geheel (Fig. 12 en Fig. 13 met een toename) geeft een duidelijk beeld van de structuur en hoe de rotatie plaatsvindt.

De mediane atlantoaxiale verbinding is een blokverbinding bestaande uit twee cilindrische oppervlakken die in elkaar zijn geschoven:

• één vlak cilindrisch oppervlak is een deukachtig proces (1), dat niet strikt cilindrisch is, daarom is een tweede mate van vrijheid mogelijk - flexie en extensie. Het heeft twee gewrichtsvlakken, één aan de voorkant (4) en de andere aan de achterkant (11);

• De holte die deze cilinder bevat, is een holle cilinder die het tandheelkundig proces volledig omgeeft en is gevormd vóór de voorste boog van de atlas (2) en aan de zijkanten - vanaf de zijmassa's van atlanta. Op de mediale oppervlakken van deze massa's zijn er duidelijk zichtbare knobbeltjes (7) en (7 '), waaraan een krachtig ligament (6) is bevestigd dat achter het tandheelkundige proces, het transversale ligament van Atlanta (6), loopt.

Het tandheelkundige proces is daarom ingesloten in de been-ligamenteuze ring en vormt er twee soorten gewrichten mee:

• vooraan - het synoviale gewricht met de articulaire holte (5) en de synoviale capsule, die twee pockets heeft, één aan de linkerkant (8) en de andere aan de rechterkant (9). De gewrichtsvlakken van dit gewricht zijn het anterieure gewrichtsvlak van het odontoideproces (4) en het posterieure gewrichtsvlak van de voorste boog van de atlas (3);

• aan de achterkant - een joint zonder capsule, diep in het fibreus-vetweefsel (10), dat de ruimte tussen de osteo-ligamenteuze ring en het tandheelkundige proces opvult. De gewrichtsvlakken van dit gewricht zijn fibrocartilagineus, één op het achterste oppervlak van het denticulaire proces (11) en de andere op het voorste oppervlak van het dwarsligament van atlas (12).

Bij het draaien, bijvoorbeeld naar links (Fig. 13), blijft het denticulaire proces (1) op zijn plaats, terwijl de botlegamente ring gevormd door de axiale wervel en het dwarsligament tegen de klok in roteert rond de as die overeenkomt met de as van het tandheelkundige proces (hier gemarkeerd met een wit kruis) ), het linker gewrichtskapsel losmaken (9) en naar rechts trekken (8).

Tegelijkertijd is er een beweging naar rechts en links in de atlantoaxiale gewrichten, die mechanisch zijn verbonden. Tijdens de rotatie van links naar rechts (GD) (rode pijl) (Fig. 14) schuift de linkermassa van de atlas naar voren (pijlen), terwijl de rechterzijde naar achteren beweegt en omgekeerd (Fig. 15), bij het draaien van rechts naar links (DG) (blauw). arrow).

Maar de bovenoppervlakken van de as zijn van voren naar achteren hol (fig. 16), en dus is het pad van de zijmassa's van de atlas niet strikt horizontaal, maar is het naar boven gekromd (fig. 17). Als de atlanta dus rond de verticale as (w) wordt geroteerd, gaan de zijmassa's over de afstand (xx ') en (yy').

Als we de omtrek beschouwen die overeenkomt met de kromming van de onderste gewrichtsvlakken van de laterale massa's van de atlas (figuur 16), wordt het duidelijk dat in de middelste positie, die overeenkomt met de nulrotatiepositie, de cirkel met het midden (O) zich in de hoogste positie op het bovenste gewrichtsvlak van de as bevindt. Wanneer de as naar voren beweegt, daalt deze cirkel langs de voorrand van het bovenoppervlak van de as op een afstand (e) van 2 tot 3 mm, terwijl het midden de helft van de afstand naar beneden gaat (e / 2). Hetzelfde gebeurt als de as achteruit beweegt.

Wanneer je de atlanta op de as draait, valt de atlas 2-3 mm naar beneden, dus deze beweging is eigenlijk spiraalvormig. Maar de afstand tussen de krullen van deze spiraal is erg klein en er zijn twee spiralen: de ene met rotatie naar rechts en de andere met stappen en krullen naar de andere als je naar links draait.

Rotatie in de articulatie van de atlantosis

Wanneer het achterhoofdsbeen op de atlas roteert (figuur 21), is de rotatie ervan secundair aan dat van de atlas op de as rond een verticale as die door het midden van het denticulaire proces loopt. Toch is deze rotatie geen eenvoudige handeling, omdat sommige ligamenten, met name het pterygoid ligament (L) (groene pijl), zich actief rekken.

De figuur, die het voorste gedeelte verticaal door het achterhoofdsbeen (A) en de laterale massa's van Atlanta (B) voorstelt, weerspiegelt de rotatie van het achterhoofdsbeen ten opzichte van de Atlanta. Deze rotatie is geassocieerd met de voorwaartse verplaatsing van de rechter condylus van het achterhoofdsbeen ten opzichte van de laterale massa van de atlas (rode pijl 1), maar tegelijkertijd draait het pterygoid ligament (L) rond het tandachtige proces en strekt zich uit. De spanning die optreedt tijdens het naar links trekken van de rechter condylus van het achterhoofdsbeen (witte pijl 2).

Bijgevolg is de rotatie van het achterhoofdsbeen naar links (blauwe pijl) ten eerste verbonden met een lineaire verplaatsing van 2-3 mm naar links en een zijdelingse helling naar rechts (rode pijl). Dientengevolge is er geen rotatie in zijn pure vorm, maar vindt rotatie plaats, gecombineerd met lineaire beweging en helling op het niveau van het atlantus-occipitale gewricht.

Dus, in de klassieke beweging, is rotatie geassocieerd met lineaire verplaatsing het equivalent van een ander type rotatie onder dezelfde hoek, maar met een ander middelpunt. Figuur 22 (bovenaanzicht) toont de atlas (grijs), de as (zicht door het grote occipitale foramen, donkergrijs), de articulaire oppervlakken van de laterale atlasmassa's (at) en de articulaire oppervlakken van de occipitale condylen (wespen) (de condylen zijn transparant). Tijdens rotatie naar links onder een hoek (a) rond het midden van het tandheelkundige proces (O), beweegt het occipitale bot naar links 2-3 mm in de richting die wordt aangegeven door vector (V). Nu is het gemakkelijk te begrijpen dat het echte draaipunt zich op het punt (P) bevindt, iets aan de rechterkant van de middellijn en op de lijn (z) ligt die de achterste randen van de gewrichtsoppervlakken van de laterale massa's van de atlas verbindt. Dientengevolge beweegt het werkelijke draaipunt van het atlantosis-occipitale gewricht tussen twee uiterste punten: het punt (P) wanneer het naar links wordt gedraaid en het punt (P ') in spiegelreflectie wanneer het naar rechts wordt gedraaid. Dit proces verplaatst het echte rotatiecentrum naar het midden van de occipitale opening, hoewel de werkelijke bewegingsas overeenkomt met de anatomische as van de hersenstam, de best mogelijke positie voor het draaien van de as van de zenuwstam.

SHEIA.RU

Voor (achter) Atlanto occipitale membraan

Atlanto achterste achterhoofdmembraan: locatie en functie

De mens is een complex organisme. En dit is te zien aan het voorbeeld van de structuur van het atlanto-occipitale gewricht - een structuur zonder welke de nek het gewicht van het hoofd niet kon dragen. Twee "details" van het gewricht maken deze functie van de nek mogelijk - het anterior atlanto-occipitale membraan en het posteriorale. Het eerste ligament verbindt het bot van de achterhoofdsknobbel en de boog van Atlanta, en de tweede - de achterste zijde van de eerste wervel en de achterhoofdsboog.

Bovendien is het gewricht zelf verantwoordelijk voor de beweging van het hoofd, evenals het handhaven van de houding en rechtopstaande positie, toegankelijk via receptoren, die daarin zijn geconcentreerd in een overheersende hoeveelheid - 90% van de totale massa. Hoe wordt het atlanto-occipitaal gewricht, hoe zijn bewegingen worden uitgevoerd en welke verwondingen aan het gewricht worden gevreesd?

Wat is een atlas

Dit is de bovenste halswervel, waarvan de belangrijkste functie is om het hoofd vast te houden. Dankzij deze functie ontving hij zo'n welsprekende naam, vergeleken met de grote titan Atlanta. Volgens de Griekse mythologie hield hij de hele hemel op zijn schouders.

De Atlant is een belangrijke schakel tussen het hoofd en de rest van het lichaam, samen met zijn skelet, organen, bloedvaten en klieren. En speelt de belangrijkste rol voor de gehele wervelkolom als geheel.

Van de zes andere halswervels heeft deze een speciale structuur. Het heeft geen lichaam, processus spinosus en articulaire. Alle componenten zijn de voorste boog en de achterste, transversale ribben en zijmassa's.

Atlanto-occipitale gewrichtsstructuur

Art. Atlantooccipitdlis - het zogenaamde Atlanto-occipitale gewricht. Volgens de classificatie behoort het tot de condylar, omdat de hoofdstructuren die het vormen de 2 condylus van het achterhoofdsbeen en de 2 bovenste concave gewrichtsfossae van de atlas zijn. Beide delen van het gepaarde gewricht zijn geïsoleerd, namelijk ingesloten in afzonderlijke gewrichtskapsels. Ze maken echter tegelijkertijd bewegingen en bewegingen en vormen zo een solide gecombineerde verbinding. Tussen de capsules maak je de rug vast, evenals het voorste Atlanto-occipitale membraan.

De locatie van de spanning van het voorste membraan is het basilaire gedeelte van het occipitale bot (het gebied van basilaire slagaderformatie) en de voorste boog van de atlas, of preciezer gezegd, de bovenste rand ervan. Iets achter haar ligt hetzelfde ligament, uitgerekt tussen het midden van de voorste boog van Atlanta en tussen het achterhoofdsbeen.

De locatie van het achterste atlanto-occipitale membraan bevindt zich tussen het achterste deel van de grote opening van de achterhoofdsknobbel en het bovenste uiteinde van de achterste boog van de atlas. Het kan niet breed worden genoemd, maar de vorige is nog dunner. In het voorste deel van het membraan bevindt zich een opening waardoor de zenuwen en bloedvaten worden doorboord.

Tussen de eerste en tweede nekwervel worden nog één gepaarde gewricht en één ongeparende gewricht gevormd:

  1. Atlanto-axiale laterale - doubles;
  2. Atlanto-axiale mediaan - ongepaard.

De eerste wordt gevormd door respectievelijk de bovenste, onderste oppervlakken van de axiale wervel en Atlanta. Deze oppervlakken hebben een platte vorm, waardoor de gewrichtsvlakken van de atlanta in alle richtingen schuiven ten opzichte van de tweede wervel. Het gewricht zelf is inactief.

De tweede is de achterkant van de voorste boog van de eerste wervel en de tand van de tweede. Bovendien vormt de achterkant van het gewrichtsoppervlak van de tand, samen met het dwarsligament van de eerste wervel, een gewricht.

Het mediane Atlanto-axiale gewricht is verantwoordelijk voor de rotatie van het hoofd naar de zijkanten of voor het uiten van onenigheid.

De mediane en laterale gewrichten van de eerste en tweede wervels hebben de volgende ligamenten:

  1. Bedek membraan. Niets anders, als onderdeel van het longitudinale gebied van de wervelkolom (op de achterkant). Het bedekt de tand van de tweede wervel, evenals de vorming van de atlanto-occipitale gewricht. Waaronder het dwarsligament van Atlanta. Daarom wordt het de deklaag genoemd. Extern, het membraan is een dichte en brede, ville membraan. Gespannen vanaf de voorkant van de nekopening tot het lichaam van de axiale wervel.
  2. Kruislings ligament van Atlanta. Het is een combinatie van twee vezelbundels die in verschillende richtingen zijn gericht - omhoog (in de richting van de vooromtrek van het occipitale foramen) en naar beneden (naar de binnenkant van het lichaam van de tweede wervel). En ook het dwarsligament. De laatste wordt uitgerekt tussen de binnenoppervlakken van de atlas en vormt samen met zijn voorste boog een fibreuze ring die de tand omgeeft. Dit vormt een cilindrische roterende verbinding. Het dwarsligament is buitengewoon belangrijk. Ten eerste regisseert het de beweging van de tand. En ten tweede beschermt het hem tegen dislocatie, wat het ruggenmerg of de nabijgelegen regio van de medulla dreigt te beschadigen.
  3. Een bos van de bovenkant van de tand. Gaat over van de top van de tand van de tweede wervel naar het midden van de rand van het occipitale foramen. In de geneeskunde is het lange tijd als een rudiment van de dorsale streng beschouwd.
  4. Pterygoid ligament. Bindweefselbundels die de laterale oppervlakken van de tand en de innerlijke condylussen verbinden.

Gezamenlijke beweging

De beweging van de kop vindt plaats langs twee assen tegenover elkaar - de frontale (wanneer het verticale vlak recht door de verticale as gaat) en de sagittale as (loodrecht op de transversale as). De frontale as is de beweging van instemming (vooruit, achteruit) en de sagittale bewegingen van ontkenning (rechts, links).

Normaal gesproken zijn flexie en extensie mogelijk bij respectievelijk 20 ° en 30 °. En de amplitude van rotaties naar de zijkanten is 15-20 °.

Gewrichtsblessures

Alle delen van de menselijke wervelkolom zijn nauw met elkaar verbonden. De onjuiste positie van het atlanto-occipitale gewricht in de loop van de tijd kan de structuur van de wervelkolom veranderen en daardoor de toestand van het hele organisme beïnvloeden.

Dus ernstige verwondingen van het gewricht gaan vaak gepaard met een verminderde bloedcirculatie, rugpijn en inwendige organen. Zenuwuiteinden, lymfevaten of zelfs bloedvaten kunnen worden aangetast. De wervelslagaders passeren bijvoorbeeld in de maximale nabijheid van het gewricht en leveren 30% van het slagaderlijke bloed naar de hersenen.

Veel voorkomende symptomen van gewrichtsmisvorming:

  1. hoofdpijn;
  2. duizeligheid;
  3. verlies van evenwicht;
  4. gebrek aan coördinatie van bewegingen;
  5. wazig zicht;
  6. rinkelen of tinnitus;
  7. nekpijn aan de kant van de wervelkolom;
  8. overtreding van motorische functies van het hoofd;
  9. psychische stoornissen;
  10. slapeloosheid, apathie en vermoeidheid.

Het is mogelijk om om verschillende redenen een gewrichtsletsel te krijgen - van overmatige belasting van de nek tot een kop. Om de oorzaak van onaangename symptomen te bepalen, moet u een uitgebreid onderzoek afleggen. Bijvoorbeeld MRI en CT. In de regel merkt iemand meteen iets verkeerd, omdat de hoofdbewegingen naar de zijkanten sterk beperkt zijn.

Tijdens de behandeling wordt de atlanto-occipitale gewricht gefixeerd met een kraagverband. Voordien moet de traumatoloog het op zijn plaats zetten. De therapie duurt lang. Tot die tijd, totdat de verplaatste wervel niet zal stijgen op de plaats die hem wordt aangedaan.

Vergeet niet dat de nek een van de belangrijkste delen van het menselijk lichaam is. Hersenvoedingsslagaders, aders, lymfevaten, zenuwuiteinden en, het belangrijkst, de cervicale wervelkolom met belangrijke gewrichten zijn hier geconcentreerd. Het is een verbindend "detail" tussen het hoofd en het lichaam, de garantie voor de beweeglijkheid van het bovenlichaam, rechtop lopen. Daarom is er geen plaats voor onvoorzichtigheid en zelfbehandeling.