Hoofd- / Letsel

Spondylitis ankylopoetica: een beschrijving van de pathologie, etiologische en pathogenetische factoren

Vaak is chronische pijn in de wervelkolom een ​​gevolg van osteochondrose of osteoartrose en wordt veroorzaakt door de vernietiging van bindweefsel en intervertebrale kraakbeen en ontsteking. Maar soms zijn deze symptomen een teken van een zeer gevaarlijke en moeilijk te behandelen pathologie - spondylitis ankylopoetica (of spondylartritis), die de ziekte van Bechterew wordt genoemd.

Veel video's op internet, wetenschappelijke publicaties zijn gewijd aan deze pathologie, maar ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde zijn de oorzaken van de pathologie nog steeds niet met zekerheid bekend.

De ziekte is systemisch en treft niet alleen de wervelkolom, maar ook grote en perifere gewrichten, coronaire bloedvaten, hartkleppen en hartspier, organen van het bronchopulmonaal, zenuwstelsel, urinewegen, ogen. Het is het polymorfisme van de klinische symptomen die de ziekte van Bechterew kenmerken, wat de diagnose bemoeilijkt. En zelfs de behandeling die in de vroege stadia is gestart, helpt niet in alle gevallen en bij veel patiënten eindigt de pathologie met een beperking.

Alleen spondylitis ankylopoetica veroorzaakt totale schade aan de wervelkolom, omdat de gehele rug van de nek naar het heiligbeen betrokken is bij het pathologische proces, en de ribben, het bekken en de gewrichten van het lichaam ankeren.

De ziekte van Bechterew is al sinds de oudheid bekend. Karakteristieke veranderingen in het skelet werden gevonden tijdens archeologische opgravingen in Egyptische mummies. In het midden van de 16e eeuw werden verschillende gevallen van spondylitis ankylopoetica voor het eerst beschreven in het beroemde boek Anatomie door Realdo Colombo "Anatomie". Veel later, aan het einde van de 17e eeuw, beschreef en demonstreerde medische arts B. Connor het skelet van een persoon wiens ribben, heiligbeen, lendenwervels en bekken samen waren gegroeid en een enkel bot vormden.

Het werk van de Russische neuroloog V.M. Bekhtereva, observaties van de Duitse arts A. Strumpel en zijn Franse collega P. Marie. Het was hun werk dat de basis vormde voor moderne ideeën over spondylitis ankylopoetica, dus een meer correcte formulering van de naam - de ziekte van Bechterew - Strumpel - Marie.

De prevalentie van pathologie is ongeveer 1,5%. Het begint op jonge leeftijd (van 15 tot 30 jaar), de piek van het begin van klinische symptomen treedt op bij 24 jaar. Bij mensen ouder dan 40 jaar wordt een vergelijkbare diagnose alleen in geïsoleerde gevallen gesteld. Mannen lijden 5 tot 9 keer vaker aan spondylitis dan vrouwen.

Tot voor kort is de exacte reden voor het optreden van de ziekte van Bechterew niet vastgesteld. Deskundigen waren er alleen zeker van dat de ontwikkeling van deze pathologie genetisch bepaald was. Nu geloven artsen dat het leiden van het auto-immuun mechanisme van voorkomen, dat begint onder de invloed van het antigeen HLA B27. Het risico op spondylartrose bij een kind met een of beide ouders aan deze ziekte is ongeveer 30%. Risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie zijn infecties (met name het urogenitale systeem en het spijsverteringskanaal), met name die welke zijn uitgelokt door bacteriën van het geslacht Klebsiella (gezaaid bij 75% van de patiënten met spondyloarthrosis), Yersinia.

De pathogenese is ook niet volledig begrepen. Maar in het laatste decennium is de rol van tumornecrosefactor α (TNF α), ontdekt door oncologen in de ontwikkeling van ontstekings- en andere stoornissen in het bindweefsel, actief bestudeerd. Met de nederlaag van spondyloarthrosis in het sacro-iliacale gewricht wordt een hoge concentratie van deze biologisch actieve verbinding gedetecteerd. Bovendien hebben deskundigen ontdekt dat TNFα de afgifte van andere inflammatoire mediatoren en hun destructieve effect op kraakbeenweefsel stimuleert.

Het is moeilijk om spondylitis ankylopoetica in een vroeg stadium te diagnosticeren, zelfs met behulp van MRI en andere moderne technologieën. Pathologiebehandeling omvat een complex van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pulstherapie met corticosteroïde hormonen en cytostatica. Onlangs is gentherapie wijdverspreid geworden, maar het wijdverspreide gebruik ervan wordt beperkt door de hoge kosten van geneesmiddelen in deze groep. Voor patiënten met een diagnose van spondylitis ankylopoetica is dagelijkse gymnastiek verplicht, bestaande uit een reeks speciaal ontworpen oefeningen. Alleen als alle aanbevelingen van de arts in acht worden genomen, kan de progressie van de pathologie worden gestopt en invaliditeit worden voorkomen.

Spondylitis ankylopoetica: principes van classificatie

De classificatie van ankyloserende spondyloartritis is gebaseerd op de lokalisatie van laesies en, bijgevolg, de intensiteit van klinische symptomen.

Het Bechterew-syndroom bestaat uit de volgende soorten:

  • Central. Het komt voor in de helft van de gevallen van de ziekte, vooral van invloed op de structuur van de rand.
  • Perifere. De op één na meest voorkomende vorm. Naast de wervelkolom worden de grote gewrichten van de benen meegenomen in het proces. Steeds vaker gediagnosticeerd in 10 - 15 jaar.
  • Root (een andere naam is rhizomelisch). Ruggengraat en aangrenzende grote gewrichten - heup en schouder - worden beïnvloed.
  • Scandinavian. Zo'n spondylitis viert niet vaak. Het pathologische proces in de wervelkolom wordt gecombineerd met een ontsteking van de perifere gewrichten van het tapijt en vingerkootjes van de tenen. Vaak wordt dit type ziekte verward met reumatoïde artritis.

Bovendien is het syndroom van Bekhtereva geclassificeerd volgens de snelheid waarmee de symptomen zich verspreiden. Er is dus een langzaam progressieve vorm van pathologie, een langzaam progressieve vorm met een periodieke verandering van exacerbatie en remissie, snel voortschrijdend, die in een vrij korte tijd eindigt met de fusie van de structuren van bot- en kraakbeenweefsel van de wervelkolom en aangrenzende gewrichten, ribben. Septisch Bechterew-syndroom wordt beschouwd als de meest gevaarlijke vorm, die, samen met de "traditionele" symptomen van het bewegingsapparaat, schade aan inwendige organen veroorzaakt.

Spondylitis ankylopoetica: klinische presentatie en diagnostische methoden

Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk, met als eerste teken een lichte pijn in de lumbale regio, die intenser wordt naarmate de ziekte vordert en zich verspreidt naar andere structuren van de wervelkolom. In tegenstelling tot andere letsels van het bewegingsapparaat, wordt de pijn intenser met rust, vooral na 2-3 uur 's ochtends of' s ochtends, en na het ontwaken, lichte gymnastiek en de ziel verzwakt of verdwijnt volledig.

De ziekte van Bechterew manifesteert zich vervolgens in de vorm van stijfheid van de mobiliteit van de rug, die in sommige gevallen ongemerkt door mensen voorkomt en alleen met een speciaal onderzoek wordt gedetecteerd.

Soms is het pijnsyndroom afwezig en de pathologie vertoont een afname van de functionele activiteit van de wervelkolom.

Ook karakteristiek symptoom is de geleidelijke afvlakking van fysiologische lordose en kyfose van de rand. De lendenen worden plat, de kin wordt geleidelijk tegen de borst gedrukt. Pathologische veranderingen die gepaard gaan met spondylitis ankylopoetica ontwikkelen zich gewoonlijk van beneden naar boven, zodat stijfheid in het cervicale gebied zich in de latere stadia manifesteert.

Als pijn en beperking van mobiliteit in het bovenste deel van het lichaam in de vroege stadia van de ziekte van Bechterew verschenen, wijst dit op een slechte prognose voor het beloop van de ziekte.

Samen met een afname in de flexibiliteit van de wervelkolom dekt ankylose de gewrichten af ​​die de ribben verbinden met de thoracale wervels. Dit leidt tot beperking van ademhalingsbewegingen en verminderde ventilatie, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische laesies van de luchtwegen. Sommige patiënten merken bovendien pijn en stijfheid op in de schouder, heup, temporomandibulaire gewrichten, in zeldzame gevallen - ongemak en zwelling van de gewrichten van de armen en benen, pijnimpulsen in het borstbeen.

In tegenstelling tot artritis en vergelijkbare laesies van kraakbeenweefsel, wordt de ziekte van Bechterew niet vergezeld door de vernietiging ervan, maar leidt tot een uitgesproken verlies van functionele activiteit.

Pathologie veroorzaakt vaak verstoring van andere organen. Bijna bij een derde van de patiënten worden oogletsels opgemerkt, in het bijzonder iridocyclitis en uveïtis. Bovendien worden deze ziekten gekenmerkt door acuut begin met ongemak of ernstige pijn en brandend oog, roodheid, zwelling, tranen. Na enige tijd ontwikkelt zich fotofobie, wazig zien verschijnt. Meestal is de beschadiging van de gezichtsorganen eenzijdig, maar is deze terugkerend van aard.

Secundaire pathologieën van het cardiovasculaire systeem staan ​​op de tweede plaats. In de regel veroorzaakt de ziekte van Bechterew aortaklepinsufficiëntie, hartritmestoornissen en myocardiale geleidbaarheid met de vorming van cicatriciale veranderingen. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van kortademigheid, zwakte, fluctuaties in de bloeddruk.

Soms beïnvloedt de ziekte van Bechterew het urogenitale systeem met ernstige nierinsufficiëntie, impotentie en nefropathie. Symptomen van deze aandoening zijn oedeem, urinewegaandoeningen, bleekheid. Het is ook mogelijk schade aan het zenuwstelsel (vaak knijpen de grote zenuwvezels).

Over het algemeen kan het klinische beeld, dat wordt gekenmerkt door spondylitis ankylopoetica, als volgt worden beschreven:

  • pijnen met variërende intensiteit in het lumbosacrale gebied in de beginfase van de pathologie, en op het niveau van de thoracale en cervicale fase in de latere stadia;
  • stijfheid van bewegingen;
  • druk op de borst en symptomen van hypoxie (zwakte, constant gevoel van vermoeidheid en gebrek aan lucht);
  • kortademigheid, aritmie, onderbrekingen van de hartactiviteit;
  • zwelling, pijn in de nieren, een daling van het dagelijkse urinevolume;
  • symptomen van beschadiging van de gezichtsorganen;
  • neurologische pijnen met lokalisatie in de lumbale regio, thoracale of bestraling in de ledematen, billen, perineum, verlies van gevoel, gevoelloosheid;
  • symptomen van cerebrale stoornissen van de bloedsomloop - hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, psychische stoornissen, langzame reactie, slechthorendheid.

In de latere stadia van een patiënt met de diagnose spondylitis ankylopoetica, krijgt de houding een stabiele, specifieke vorm: in de wervelkolom en schouderbladen wordt de rug bijna vlak, maar het cervicale gebied steekt naar voren uit, de kin wordt tegen de borst gedrukt.

Vermoedelijk is de diagnose van spondylitis ankylopoetica mogelijk door een combinatie van verschillende klinische manifestaties. Dit is:

  • geleidelijke start;
  • debuutleeftijd van pathologie tot 40 jaar;
  • duur van pijn in de rug meer dan 3 maanden;
  • verstoring van motorische activiteit in de ochtend;
  • vermindering van stijfheid en pijn na gymnastiek en oefeningen.

De aanwezigheid van vier van deze diagnostische criteria suggereert een ziekte van Bechterew met een waarschijnlijkheid van 75%. Spondylitis wordt ook begunstigd door een belaste familiegeschiedenis. Meer volledige informatie zal echter gegevens van instrumenteel onderzoek verschaffen. Maak eerst een röntgenfoto.

In pathologie zijn de volgende wijzigingen zichtbaar:

  • in het beginstadium van de ziekte - ontsteking in het sacro-iliacale gewricht;
  • op stadium I - II - de aanwezigheid van erosies van subchondraal (gelegen onder het kraakbeen) bot;
  • in stadium III - het verschijnen van sclerose en gedeeltelijke ankylose;
  • in stadium IV - volledige adhesie van de sacro-iliacale gewrichten.

In vergelijking met standaardradiografie heeft CT een gevoeliger methode om boterosie, subchondrale sclerose en ankylose te detecteren. In dit onderzoek is het echter niet mogelijk ontstekingsveranderingen in de vroege stadia van de ziekte te identificeren wanneer er geen structurele veranderingen in het kraakbeenweefsel zijn.

De meest gevoelige diagnostische methode is MRI, omdat het kan worden gebruikt om niet alleen chronische aandoeningen te detecteren, maar ook acute ontstekingen.

Deze onderzoeksmethode wordt aanbevolen als de aanwezigheid van klinische en laboratoriumtekens de ziekte van Bechterew bevestigt, maar er zijn geen radiologische indicatoren voor de pathologie.

De waarde van botscintigrafie met het gebruik van contrasterende isotopen is momenteel klein. Volgens verschillende bronnen varieert de gevoeligheid van een dergelijk onderzoek van 0 tot 82%, en de diagnostische waarde van MRI bereikt 78%. Daarom geven alle artsen de voorkeur aan magnetische resonantie beeldvorming als een veiligere en beter betaalbare methode.

Een relatief nieuwe manier om pathologie te bevestigen is echografie Doppler-onderzoek van de sacro-iliacale gewrichten met contrastverbetering. In vergelijking met MRI is de sensitiviteit van deze methode 94% en de specificiteit 94%.

Momenteel zijn laboratoriumtests voor specifieke markers van spondylitis ankylopoetica afwezig. Bij bijna 95% van de patiënten met de diagnose spondylitis ankylopoetica wordt de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen echter gedetecteerd (het wordt alleen bij 5 tot 14% van de gezonde mensen gedetecteerd). Indicatoren zoals C-reactief proteïne, ESR spelen een kleinere rol, omdat bij bijna de helft van de patiënten hun niveau de norm niet overschrijdt.

Over het algemeen is de diagnose van pathologie als volgt:

  • Identificatie van diagnostische criteria voor spondylartrose tijdens het eerste onderzoek.
  • Bloedonderzoek voor HLA B27.
  • Röntgenfoto van het sacro-iliacale gewricht.

Met de positieve resultaten van deze onderzoeken staat de diagnose van de ziekte Bechterew buiten twijfel. De inconsistentie van het klinische beeld en de gegevensanalyse vereisen echter de aanstelling van aanvullende tests (MRI, identificatie van markers van artritis) om de oorzaak van pijn in het gebied van de rug te vinden.

Spondylitis ankylopoetica: medische behandeling, chirurgie, massage en manuele therapie

Momenteel worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt voor farmacologische behandeling van spondylitis:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
  • analgetica;
  • corticosteroïden;
  • spierverslappers;
  • basis ontstekingsremmende medicijnen;
  • TNFα-remmers α.

Van alle medicijnen die worden voorgeschreven voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, wordt de behandeling met NSAID's het meest gebruikt.

Hun verhaal begint in 1949, toen de effectiviteit van fenylbutazon voor het eerst werd bewezen. Later (sinds 1965) werd de tweede generatie NSAID's, die eerst werd gepresenteerd door Intometacin en vervolgens door Diclofenac, geïntroduceerd in de klinische praktijk. En sinds de jaren 80 van de twintigste eeuw is er een lawine toename van het aantal NSAID's met een hoge variabiliteit van farmacologische en farmacokinetische eigenschappen.

Houd bij het voorschrijven van deze medicijnen rekening met de volgende aspecten:

  • NSAID's zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van spondylitis;
  • bij patiënten met langdurige symptomen van pathologie, zou de behandeling van NSAID's lang genoeg moeten zijn, zodat de progressie van de ziekte kan worden vertraagd;
  • wanneer NSAID's worden gebruikt, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om complicaties van het spijsverteringskanaal, het cardiovasculaire systeem en de nieren te ontwikkelen en de toestand van de patiënt dienovereenkomstig te controleren;
  • NSAID's moeten worden voorgeschreven vanaf het moment dat de diagnose wordt bevestigd, ongeacht het stadium van de ziekte.

Het belangrijkste doel van NSAID-therapie is om het ontstekingsproces en de daarmee gepaard gaande pijn te elimineren, hiervoor moet bij de diagnose van spondylitis ankylopoetica een behandeling met dergelijke geneesmiddelen gedurende ten minste 1 tot 2 weken worden uitgevoerd. De effectiviteit van NSAID's is dosisafhankelijk, dat wil zeggen, met onvoldoende resultaten van de standaard dosering van het medicijn, is de toename ervan noodzakelijk. Als dit geen verlichting bracht, is het medicijn veranderd in een ander.

Maar om de loop van de pathologie op te schorten kan alleen regelmatige inname van NSAID's, bij gelegenheid gebruik op korte termijn een analgetisch effect.

Als de belangrijkste klinische manifestatie van pathologie ochtendstijfheid of nachtpijn is, moet u in de late avond verlengde vormen van NSAID's nemen. Voor extra eliminatie van pijnimpulsen worden pijnstillers weergegeven (Paracetamol of, in ernstige gevallen, Tramadol). Ze hebben korte cursussen voorgeschreven.

Wat corticosteroïden betreft, wordt hun orale toediening niet aanbevolen vanwege de inconsistentie van werkzaamheid en werking. Voor ontsteking van de perifere gewrichten, kunt u zalf gebruiken met steroïde hormonen. Ook lokale behandeling met vergelijkbare medicijnen effectief met schade aan de organen van het gezichtsvermogen. Als de ziekte van Bechterew te actief is, wordt aanbevolen om de behandeling uit te voeren met behulp van de zogenaamde "pulstherapie". In hoge doses worden corticosteroïden intraveneus toegediend gedurende 1 tot 3 dagen.

Wat betreft het gebruik van hormonale geneesmiddelen voor spondylitis, zijn er nog steeds felle geschillen tussen specialisten. Enerzijds zijn ze in kleine doses niet voldoende effectief en hebben ze in grote doses een uitgesproken ontstekingsremmend effect, maar hun opname gaat gepaard met sterke bijwerkingen. Volgens klinische studies verdwijnen de belangrijkste symptomen van de ziekte met pulstherapie en kan het resultaat van 2 weken tot een jaar duren.

Het effect van basale ontstekingsremmende geneesmiddelen op spondylitis is controversieel. Sommige artsen getuigen dat de werkzaamheid van het gebruik van Methotrexaat, Sulfosalazine en Leflunomide niet verschilt van de groep van patiënten die een placebo gebruiken. Het golvende verloop van spondylitis, spontane remissies (vooral in de eerste jaren van de pathologie) heeft echter een significante invloed op de resultaten van klinische studies. Maar nu wordt methotrexaat in de vorm van injecties voor subcutane toediening voorgeschreven voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica.

Tot remmers van tumornecrosefactor type TNF α behoren de volgende medicijnen:

  • Etanertserpt;
  • infliximab;
  • Adalimumab.

In termen van klinische werkzaamheid verschillen deze geneesmiddelen niet praktisch van elkaar, echter in de afwezigheid van een resultaat van het gebruik van een enkele TNFa-remmer voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, wordt de behandeling voortgezet met een ander medicijn van dezelfde farmacologische groep. Langdurig gebruik van dergelijke geneesmiddelen gaat gepaard met een uitgesproken vertraging van de progressie van de pathologie.

Het bereiken van remissie tegen het gebruik van TNFα-remmers is geen reden om de behandeling volledig te stoppen. De dosering blijft ongewijzigd, maar het interval tussen injecties is verhoogd.

Het is bewezen dat de effectiviteit van deze medicijnen veel hoger is in de beginstadia van de ziekte, en in vergevorderde gevallen levert het gebruik van deze medicijnen een goed resultaat op. Er zijn klinische gegevens over enig herstel van motorische activiteit, zelfs tegen de achtergrond van volledige ankylose van de wervelkolom.

De indicaties dat de diagnose van spondylitis ankylopoetica chirurgisch moet worden behandeld, zijn:

  • ernstige spinale misvorming, die een significante invloed heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt;
  • pijn, die niet kan worden gestopt met medicatie;
  • ernstige verstoring van de organen van de broncho-pulmonaire en cardiovasculaire systemen;
  • uitgesproken beperkingen van de motorische activiteit van de gewrichten.

Om de belangrijkste symptomen van spondylitis te elimineren, zijn chirurgische spinale rechttrekken of protheses van gewrichten getroffen door ankylose aangewezen.

Als de ziekte van Bechterew wordt gediagnosticeerd, moet behandeling met manuele blootstelling parallel met de medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd. Massage wordt gedaan door cursussen (een keer per drie maanden), in 10 dagelijkse sessies van 20-40 minuten. Ondanks tal van tips, moet de implementatie van een dergelijke impact worden toevertrouwd aan een gekwalificeerde specialist.

Dieet voor spondylitis ankylosans, folk remedies, mogelijke complicaties en preventieve maatregelen

Ongeacht het welzijn, moet elke patiënt met spondylitis elke ochtend beginnen met een warming-up.

Gymnastiek zal de gewrichten helpen ontwikkelen en de ossificatieprocessen stoppen. Artsen bevelen de volgende reeks oefeningen aan:

  1. Ga op de grond zitten met een rechte rug, armen recht voor de borst. Voer de bewegingen van het lichaam uit met de verdunning van de handen naar de zijkanten met de handpalmen 4 tot 8 keer omhoog.
  2. De startpositie is hetzelfde, maar je moet een beetje buigen. Tegelijkertijd knijpen en ontknijpen ze handen en voeten 10 tot 20 keer.
  3. De startpositie is hetzelfde. Bevestig elk gebogen been aan de borst (elk 4 - 8 keer).
  4. Blijf nog steeds op de vloer. Leun naar voren en probeer de handen van de voeten te krijgen.
  5. Ga op de rand van de stoel zitten en leun met uw handen op de stoel. Kantel en leg een rechte poot apart (4 - 10 keer) opzij.
  6. Ga op een stoel zitten met een rechte rug, neem een ​​gymnastiekstok in je handen en til ze boven je hoofd. Leun naar voren en probeer een stok tenen te krijgen (4 - 8 keer).
  7. Ga naast de muur staan ​​en leun erop. Anders, squat op het ene been en richt het andere (2 - 4 keer).
  8. Ga op je rug liggen, armen boven je hoofd. Handen trekken omhoog naar de schouders en voet naar de billen (4 - 8 keer).
  9. Blijf in dezelfde positie. Kantel het recht gemaakte been afwisselend (4 - 8 keer) omhoog.
  10. Op de hielen zitten, handen om voor hem te rusten. Voer de oefening "Wave" uit met een deflectie (8 keer).
  11. Ga op de buik liggen, handen voor je. Til afwisselend elke poot op en neem deze naar de zijkant, terwijl u in de rug duikt (2-6 keer).
  12. Sta rechtop in je handen om een ​​gymnastische stok te houden. Hef je armen omhoog met de gelijktijdige beweging van de benen terug naar de teen (4 - 8 keer).
  13. Ga rechtop staan, leg uw handen op uw zij en voer cirkelvormige bewegingen van het lichaam uit (4 - 8 keer in elke richting).
  14. De oorspronkelijke positie blijft hetzelfde, maar de armen uit elkaar opzij, benen op schouderbreedte uit elkaar. Buig naar beneden, probeer de vingers van zijn rechterhand teen naar links te krijgen en omgekeerd. Tegelijkertijd moeten de knieën rechtgetrokken worden (5-6 keer).
  15. Lopen ter plaatse (100 - 200 treden).
  16. Ontspanning.

Bij spondylitis ankylopoetica werd ook fysiotherapie voorgeschreven. Het effect van deze behandeling is als volgt:

  • activering van de bloedstroom in de laesie;
  • stimulatie van regeneratie van bot- en kraakbeenweefsel;
  • preventie van ankylose van de gewrichten;
  • verbeterde medicijnafgifte;
  • remming van het ontstekingsproces;
  • eliminatie van pijn.

Daarom moet het dieet bij spondylitis ankylopoetica gepaard gaan met:

  • paraffine therapie;
  • toepassingen van ozokeriet;
  • phono - en elektroforese;
  • blootstelling aan ultrasone straling en elektromagnetische golven;
  • sessies van modder en balneotherapie.

Bij spondylitis is behandeling met folkremedies mogelijk, maar dergelijke therapie moet alleen in combinatie met medicatie worden uitgevoerd.

Voor inname bevelen genezers de volgende medicinale kruiden aan:

  • Vlierbessenbloemen, brandnetelbladeren, peterseliewortels en wilgenschors - in gelijke verhoudingen;
  • berkenbladeren, brandnetel, grasviooltjes - in gelijke verhoudingen;
  • 3 el. bladeren van bosbessensap, oriole gras, 2 el. calendula bloemen, kamille, linde en brandnetelbladeren, 1 el. kruiden van paardestaart en vlierbessenbloemen;
  • aalbesbladeren, bosbessen, rozebottels - even.

Kook de bouillon even.

Het is noodzakelijk om 10 g groentemengsel met een halve liter koud drinkwater te gieten, een nacht te laten staan, aan de kook te brengen, 2 uur aan te laten en in te knijpen.

Neem een ​​half kopje twee keer per dag op een lege maag.

Goede voeding bij spondylitis speelt niet minder een rol dan medicamenteuze therapie.

Dieet voor spondylitis ankylopoetica moet de volgende producten bevatten:

  • plantaardige oliën (olijfolie, sesamolie, lijnzaadolie), moet dagelijks worden gebruikt voor saladedressing;
  • gebakken of gestoomde vis (makreel, zalm, forel, kabeljauw), consumeren 3-4 keer per week;
  • citrusvruchten rijk aan antioxidanten, kool, groenten, groenten - dagelijks in verse vorm;
  • Calcium-vrije niet-vette zuivel en zuivelproducten - 2 porties in de ochtend;
  • Bonen, boekweit en gerstepap - in onbeperkte hoeveelheden als bijgerechten.

Alcohol en cafeïnehoudende dranken, geraffineerde vetten, snoep en meelgerechten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet. Vetarm vlees in gekookte vorm kan maximaal 2 keer per week worden geconsumeerd. Bovendien moet het dieet voor spondylitis ankylopoetica worden uitgebalanceerd in het aantal calorieën. Zwaarlijvige patiënten moeten op zo'n manier eten dat ze afvallen en te dun zijn - integendeel.

Spondylitis is een ernstige chronische ziekte die niet volledig kan worden genezen. Complicaties van deze pathologie kunnen van invloed zijn op de inwendige organen, met name het hart en de bloedvaten. De enige optie om systemische laesies te voorkomen, is om de therapie in een vroeg stadium te starten.

Gezien de genetische mechanismen van de ontwikkeling van spondylitis, is er geen specifieke preventie. In geval van belaste erfelijkheid, zijn voldoende lichaamsbeweging, regelmatig onderzoek van de arts en relevant onderzoek noodzakelijk. Ook moet het dieet strikt worden nageleefd voor spondylitis ankylopoetica. De inname van vitamines en mineralen in de juiste hoeveelheid kan de pathologische veranderingen in bot- en kraakbeenweefsel opschorten.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. De eerste manifestaties van de ziekte in de vorm van pijn en stijfheid treden het eerst op in de lumbale wervelkolom en verspreiden zich vervolgens in de wervelkolom. In de loop van de tijd wordt de pathologische thoracale kyfose die kenmerkend is voor spondylitis ankylopoetica gevormd. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

redenen

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig begrepen. Volgens veel onderzoekers is de belangrijkste oorzaak van de ziekte verhoogde agressie van immuuncellen in relatie tot de weefsels van hun eigen ligamenten en gewrichten. De ziekte ontwikkelt zich bij mensen met erfelijke aanleg. Mensen die lijden aan spondylitis ankylopoetica, zijn drager van een bepaald antigeen (HLA-B27), dat een verandering in het immuunsysteem veroorzaakt.

Het startpunt in de ontwikkeling van de ziekte kan een verandering in de immuunstatus zijn als gevolg van hypothermie, acute of chronische infectieziekte. Spondylitis ankylopoetica kan worden veroorzaakt door spinale of bekkenletsel. Risicofactoren in de ontwikkeling van de ziekte zijn hormonale aandoeningen, infectieuze allergische aandoeningen, chronische ontsteking van de darmen en urine-organen.

pathogenese

Elastische tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervels en zorgen voor spinale mobiliteit. Op de rug zijn de voor- en zijoppervlakken van de wervelkolom lange dichte ligamenten die de wervelkolom stabieler maken. Elke wervel heeft vier processen - twee bovenste en twee lagere. De processen van de aangrenzende wervels zijn onderling verbonden door bewegende gewrichten.

Met spondylitis ankylopoetica als gevolg van constante agressie van immuuncellen, vindt een chronisch ontstekingsproces plaats in het weefsel van de gewrichten, ligamenten en tussenwervelschijven. Geleidelijk elastische bindweefselstructuren worden vervangen door vast botweefsel. De wervelkolom verliest zijn mobiliteit.

Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew tasten niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen lijden. Vaker beïnvloedt de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen.

classificatie

Afhankelijk van de preferentiële schade aan organen en systemen, worden de volgende vormen van spondylitis ankylopoetica onderscheiden:

  • Centrale vorm. Alleen de wervelkolom is aangetast. Er zijn twee soorten centrale vormen van de ziekte: kyfose (vergezeld door kyfose van de thorax en hyperlordose van de cervicale wervelkolom) en rigide (thoracale en lumbale bochten van de wervelkolom worden gladgemaakt, de rug wordt recht als een plank).
  • Rhizomelische vorm. De laesie van de wervelkolom gaat gepaard met veranderingen in de zogenaamde wortelgewrichten (heup en schouder).
  • Perifere vorm. De ziekte treft de wervelkolom en perifere gewrichten (enkel, knie, elleboog).
  • Scandinavische vorm. Volgens klinische manifestaties lijkt het op de beginfasen van reumatoïde artritis. Vervorming en vernietiging van de gewrichten treedt niet op. Kleine gewrichten van de hand worden beïnvloed.

Sommige onderzoekers onderscheiden bovendien de viscerale vorm van spondylitis ankylopoetica, waarbij de laesie van de gewrichten en de wervelkolom gepaard gaat met veranderingen in de inwendige organen (hart, nieren, ogen, aorta, urinewegen, enz.).

symptomen

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. Sommige patiënten merken op dat ze gedurende enkele maanden of zelfs jaren voor het begin van de ziekte een constante zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid en zwakke vluchtige pijnen in de gewrichten en spieren hebben ondervonden. In de regel zijn de symptomen in deze periode zo zwak dat patiënten niet naar de dokter gaan. Soms wordt persisterende, spondylitis ankylopoetica persistent, slecht behandelbare oogbeschadiging (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

  • Symptomen van spinale laesies bij spondylitis ankylopoetica

Een kenmerkend vroeg symptoom van spondylitis ankylopoetica is pijn en een gevoel van stijfheid in de lumbale wervelkolom. Symptomen komen 's nachts voor, erger in de ochtend, afnemen na een warme douche en lichaamsbeweging. Overdag komen pijn en stijfheid in rust, verdwijnt of daalt met beweging.

Geleidelijk aan verspreidt de pijn zich over de ruggengraat. De fysiologische krommingen van de wervelkolom worden gladgestreken. Gevormde pathologische kyfose (uitgesproken buiging) van de thoracale. Als gevolg van een ontsteking in de tussenwervelgewrichten en ligamenten van de wervelkolom, ontstaat een constante belasting van de rugspieren.

In de latere stadia van spondylitis ankylopoetica groeien de gewrichten van de wervels samen, de tussenwervelschijven ossifiëren. Tussenvertebrale bot "bruggen" worden gevormd, duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's van de wervelkolom.

Veranderingen in de wervelkolom ontwikkelen zich langzaam, over meerdere jaren heen. De periodes van exacerbaties worden afgewisseld met meer of minder lange remissies.

  • Symptomen van gewrichtsschade bij spondylitis ankylopoetica

Vaak wordt sacroiliitis (ontsteking van de gewrichten van het sacrum) een van de eerste klinisch significante symptomen van de ziekte van Bechterew. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in de diepten van de billen, soms strekt hij zich uit naar de lies en de bovenbenen. Vaak wordt deze pijn beschouwd als een teken van ontsteking van de heupzenuw, hernia van de tussenwervelschijf of ischias.

Pijn in grote gewrichten treedt op bij ongeveer de helft van de patiënten. Het gevoel van stijfheid en pijn in de gewrichten is 's ochtends en' s morgens meer uitgesproken. Kleine gewrichten komen minder vaak voor.

In ongeveer dertig procent van de gevallen gaat de spondylitis ankylopoetica gepaard met veranderingen in de ogen en interne organen. Schade aan het hartweefsel (myocarditis, soms hartklepziekte wordt gevormd als gevolg van een ontsteking), de aorta, longen, nieren en urinewegen. Wanneer spondylitis ankylopoetica vaak aangetast oogweefsel is, ontwikkel dan iritis, iridocyclitis of uveïtis.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek, de medische geschiedenis en gegevens uit aanvullende onderzoeken. Een patiënt met een vermoedelijke spondylitis ankylopoetica moet worden geraadpleegd door een orthopedist en een neuroloog. Een röntgenonderzoek, MRI en CT-scan van de wervelkolom. Volgens de resultaten van de algemene bloedtest wordt een toename van de ESR gedetecteerd. In twijfelgevallen wordt een speciale analyse uitgevoerd om het HLA-B27-antigeen te identificeren.

Spondylitis ankylopoetica dient te worden onderscheiden van degeneratieve ziekten van de wervelkolom (DGP) - spondylose en osteochondrose. Spondylitis ankylopoetica treft vaak jonge mannen, terwijl PCD's zich meestal op oudere leeftijd ontwikkelen. Pijn in de ziekte van Bechterew wordt verergerd in de ochtend en in rust. DGP wordt gekenmerkt door meer pijn in de avonduren en na het sporten. ESR met PCD neemt niet toe, specifieke veranderingen op de radiografie van de wervelkolom worden niet gedetecteerd.

De Scandinavische vorm van spondylitis ankylopoetica (overheersende laesie van kleine gewrichten) moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. In tegenstelling tot de ziekte van Bekhterev heeft reumatoïde artritis de neiging vrouwen te beïnvloeden. Bij spondylitis ankylopoetica wordt geen symmetrische beschadiging van de gewrichten gevonden. Patiënten hebben geen subcutane reumatoïde knobbeltjes, bij een bloedtest wordt reumafactor gedetecteerd in 3-15% van de gevallen (bij patiënten met reumatoïde artritis - in 80% van de gevallen).

behandeling

Therapie voor spondylitis ankylopoetica, lang. Het is noodzakelijk om de continuïteit in alle stadia van de behandeling te observeren: ziekenhuis (afdeling traumatologie) - polikliniek - sanatorium. Glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt. Bij ernstige behandeling worden immunosuppressiva voorgeschreven.

Een grote rol in de behandeling van spondylitis ankylopoetica speelt een manier van leven en speciale oefeningen. Het programma van therapeutische gymnastiek wordt individueel gemaakt. Oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd. Om de ontwikkeling van wrede houdingen (houding van de petitionaris, houding van de hoogmoedigen) te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om op een hard bed te slapen zonder kussen en regelmatig sporten te beoefenen die de rugspieren versterken (zwemmen, skiën). Om de mobiliteit van de borstkas te behouden, is het noodzakelijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

In de gebruikte behandeling massage, magnetische therapie, reflexologie. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden radon, hydrosulphuric, stikstofbehandelingsbaden getoond. Het is onmogelijk om volledig te herstellen van spondylitis ankylopoetica, maar als de aanbevelingen worden gevolgd en de behandeling correct wordt gekozen, kan de ontwikkeling van de ziekte worden vertraagd. Patiënten met spondylitis ankylopoetica moeten voortdurend worden gecontroleerd door een arts en in de periode van exacerbatie om een ​​behandeling in een ziekenhuis te ondergaan.

Spondylitis ankylopoetica: symptomen en behandeling

Spondylitis ankylopoetica - reumatische chronische systemische ontsteking van de gewrichten, voornamelijk de wervelkolom, met een scherpe beperking van de mobiliteit van de patiënt, de vorming van marginale botgroei op de gewrichtsvlakken en de botvorming van ligamenten.

Het ontstekingsproces leidt vroeg of laat tot het verdwijnen van de gewrichtsspleet. Dit is de reden waarom de patiënt niet langer in dit gewricht kan bewegen. Deze verandering wordt ankylose genoemd. Daarom is de tweede naam voor spondylitis ankylopoetica spondylitis ankylopoetica.

Wie is er ziek met spondylitis ankylopoetica?

De ziekte van Bechterew treft mannen 5 keer vaker dan mannen. De piekincidentie is 15-30 jaar. Spondylitis ankylopoetica wordt ook gediagnosticeerd bij kinderen in de lagere schoolleeftijd (tot 15% van alle gevallen). Het is mogelijk dat de ziekte zich nog eerder ontwikkelt, maar vanwege de vaagheid van de symptomen en de moeilijkheid van de diagnose, is het niet altijd mogelijk om de ziekte van Bechterew bij kinderen vast te stellen. Mensen met een pensioengerechtigde leeftijd worden niet langer ziek, dus het is veilig om te zeggen dat de ziekte van Bechterew het lot van de jongeren is. Vanwege de ernst van de ziekte zelf verliezen patiënten na verloop van tijd hun vermogen om te werken en worden ze gehandicapt. De kwaliteit van leven wordt geleidelijk verminderd, wat een aanzienlijk psychologisch ongemak aan het fysieke lijden van de patiënt toevoegt.

Wat wordt beïnvloed door spondylitis ankylopoetica?

Het pathologische proces strekt zich uit tot de sacro-iliacale gewrichten, wervelkolom, tussenwervelgewrichten en schijven, perifere gewrichten (interphalangeal), ligamenten van de wervelkolom.

Het klassieke begin is de laesie van de sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis), vervolgens de tussenwervelschijven en -gewrichten. Dit leidt tot de vorming van het "bamboestok" -symptoom. Bewegingen in de wervelkolom zijn absoluut onmogelijk, letterlijk kan iemand niet buigen of rechttrekken.

Spondylitis ankylopoetica is een systemische ziekte. Dit betekent dat niet alleen gewrichten en ligamenten betrokken zijn bij het proces, maar ook andere weefsels en organen. Een kwart van de patiënten ontwikkelt iritis en iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare van het oog), wat kan leiden tot glaucoom. Bij 10% van de patiënten wordt het hartgeleidingssysteem beïnvloed (een gedeeltelijk of volledig blok kan zich ontwikkelen), hartkleppen (vorming van verworven afwijkingen), slagaders. In sommige gevallen kan spondylitis ankylopoetica de ontwikkeling van fibrose van de toppen van de longen veroorzaken, met de vorming van holten, wat het moeilijk maakt om een ​​diagnose te stellen, omdat een dergelijk proces op röntgenfoto's sterk lijkt op tuberculose.

Oorzaken van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

  1. Erfelijkheid. Soms zijn er gevallen van "familieziekte", wanneer de ziekte van Bechterew onmiddellijk bij 2-3 familieleden wordt vastgesteld. Ook wordt bij 90% van de patiënten een speciaal HLA B27-gen gedetecteerd. Bij gezonde mensen komt het slechts in 7% van de gevallen voor.
  2. Infectieziekten. De rol van deze factor is niet volledig vastgesteld. Er is enig verband geweest tussen spondylitis ankylopoetica en de aanwezigheid van een urogenitale, intestinale of streptokokkeninfectie bij de anamnese.
  3. Immuun aandoeningen. Er wordt aangenomen dat een verhoging van het niveau van sommige immunoglobulinen (IgG, IgM, IgA) en immuuncomplexen kan bijdragen aan de ontwikkeling van spondylartritis bij de ziekte van Bechterew.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

De moeilijkheidsgraad van de diagnose in de eerste fase komt tot uiting in het feit dat het debuut van de ziekte vaak subklinisch plaatsvindt, bijna onmerkbaar, en de mogelijke symptomen zeer divers zijn en de reumatoloog doen nadenken over andere systemische ziekten.

Meestal begint ankyloserende spondylitis met artritis. Bij 70% van de patiënten worden een of 2-3 perifere gewrichten (knieën, handgewrichten) aangetast. Ze worden rood, zwellen op en doen pijn. Het lijkt meer op geïsoleerde artritis, maar niet op de ziekte van Bechterew. Slechts 15% merkte ongemak op in de onderrug (schade aan de sacro-iliacale gewrichten).

Bij 10% van de patiënten ontwikkelt iritis of iridocyclitis enkele weken of maanden vóór het optreden van gewrichtsproblemen.

Pijnsyndroom Voor spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door het geleidelijk verhogen van de pijnintensiteit en de verdeling ervan. In het begin kunnen patiënten 's ochtends stijfheid in de onderrug, rug of nek waarnemen, nadat een persoon "afwijkt". Sommige patiënten merken pijn in de hiel op. Na verloop van tijd wordt de pijn ontstoken van aard, de piek is om 3-5 uur 's nachts.

Vanwege het feit dat het begin van de ziekte heel anders kan zijn, zijn er verschillende debuutopties:

  • Door het type radiculitis of ischias. In dit geval heeft de pijn een typisch karakter en is deze gelokaliseerd in het lendegebied. Geleidelijk aan wordt de pijn intenser en in sommige gevallen gecombineerd met pijn in andere gewrichten.
  • Volgens het type subacute mono- of oligoartritis. Het komt vooral voor bij jonge mensen. De ziekte manifesteert zichzelf als intermitterende ontsteking van een of meer gewrichten. Sacroiliitis komt veel later samen.
  • Polyarthritis met koorts. Waargenomen bij kinderen. Het begint met een ontsteking van meerdere gewrichten (meer dan drie), het optreden van vluchtige pijnen. Vanwege een verhoging van de lichaamstemperatuur wordt dit begin soms verward met reuma (acute reumatische koorts).
  • Zoals reumatoïde artritis. Bij dit type debuut worden de interphalangeale gewrichten van de handen aangetast, wat een typisch teken is van reumatoïde artritis. En pas in de toekomst, na een onbepaalde tijd, komen typische lage rugklachten samen.
  • Door koortsachtig type. De patiënt heeft overdag temperatuurschommelingen, zwaar zweet, koude rillingen, gewichtsverlies. In de klinische analyse van bloed bleek een sterke toename van de ESR. Patiënten klagen over pijn in de spieren en gewrichten, terwijl de gewrichten zelf pas na 3-4 weken ontstoken raken.
  • Op type iridocyclitis. Met extra-articulaire lokalisatie van het proces worden oogletsels de eerste symptomen. Patiënten kunnen 2-3 maanden lang door een oogarts worden behandeld voordat sacro-iliitis tot uiting komt.
  • Volgens het cardiologische type. Tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen ritmestoornissen van het hart worden gedetecteerd, geleidingsstoornissen, tekenen van klepdefecten. En net als in het geval van iritis, zal de laesie van de sacro-iliacale gewrichten pas na een paar maanden verschijnen.

Vanwege het feit dat de manifestaties van spondyloartritis in de ankylopoetica zo divers zijn en andere ziekten nabootsen, is een tijdige diagnose veel moeilijker.

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt is het mogelijk om de stoornissen die kenmerkend zijn voor spondylitis ankylopoetica niet te onthullen. Maar een gedetailleerde en grondige ondervraging zal helpen om erachter te komen dat de patiënt 's ochtends stijfheid heeft in de rug, onderrug of nek, die overdag passeert. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de verminderde mobiliteit van de borst tijdens ademhalen, beperking van bewegingen in de wervelkolom.

Klinische manifestaties van spondylitis ankylopoetica

  • Sacro-iliitis, vaak bilateraal, manifesteert zich als pijn in de billen en straalt uit naar de achterkant van de dijen.
  • De nederlaag van de lumbale wervelkolom leidt tot een geleidelijke afvlakking van de natuurlijke bocht (lordose), het optreden van pijn en stijfheid in de onderrug.
  • De nederlaag van de thoracale wervelkolom simuleert de eerste keer intercostale neuralgie. Door de vorming van ankylose van de tussenwervelgewrichten neemt de amplitude van de ademhalingsbewegingen van de borst af. Tegelijkertijd is dyspnoe bij deze patiënten vrij zeldzaam, omdat het middenrif de verloren gegane functie van de borst begint te compenseren.
  • Het verslaan van de cervicale wervelkolom wordt door patiënten bijzonder moeilijk verdragen. Naast pijn en stijfheid, zien ze ook regelmatige hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid. Dit komt door de compressie van één of twee wervelslagaders. De mate van compressie is evenredig aan de ernst van de symptomen.
  • De gehele wervelkolom wordt niet vaak tegelijkertijd getroffen.
  • Ook zeldzaam zijn gevallen van spondylitis ankylopoetica zonder pijn.
  • Schade aan de gewrichten door het type coxarthrosis. De patiënt ontwikkelt zich later heharthritis (coxitis) en ankylose. Daarna kan de persoon niet langer alleen lopen.
  • Het verslaan van de gewrichten door type gonartrose. Bij patiënten met aangedane kniegewrichten wordt ook ankylose gevormd, wat leidt tot invaliditeit.
  • En zeer zelden waargenomen veranderingen in de longen en nieren.

Klinische vormen van spondylitis ankylopoetica

  • Centrale vorm. Het komt voor bij 50% van de patiënten. Dit is van invloed op de gehele ruggengraat of op enkele van zijn afdelingen. Na verloop van tijd veranderen de bochten van de wervelkolom en wordt een typische houding gevormd - de "houding van de indiener".
  • Rhizomelische vorm. Het wordt opgemerkt bij 20% van de patiënten. Gelijktijdig met sacroiliitis wordt coxarthrosis gevormd. In zeldzame gevallen manifesteert de nederlaag van de heupgewrichten zich vóór Sacroiliitis. Dergelijke patiënten worden soms ten onrechte gediagnosticeerd met artrose. De ziekte begint met pijn in het heupgewricht tot aan de knie. Spierverrekkingen worden zeer snel gevormd, wat leidt tot een sterke beperking van de mobiliteit. Schoudergewrichten zijn zelden betrokken bij het proces.
  • Perifere vorm. Naast de typische laesies van de sacro-iliacale gewrichten hebben patiënten artritis van de extremiteit gewrichten (elleboog, knie) en ze verschijnen vóór de symptomen van sacroiliitis.
  • Scandinavische vorm. Een variant van de perifere vorm, waarbij vooral artritis van de kleine gewrichten van de handen en voeten wordt opgemerkt, waardoor deze vorm sterk lijkt op reumatoïde artritis en artrose. De juiste diagnose helpt een gunstiger verloop van artritis en het verschijnen van sacroiliitis.
  • Spondylitis ankylopoetica bij vrouwen wordt gekenmerkt door een zeer trage loop. Symptomen kunnen 5-10 jaar groeien. Soms is het enige symptoom stijfheid in de onderrug. Het belangrijkste verschil in het beloop van spondyloartritis bij vrouwen is het behoud op de lange termijn van de wervelkolom en de functies ervan.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

Functionele testen

Om sacroiliitis te identificeren.

  1. Kushelevsky's symptoom I. De patiënt ligt op een rugleuning, op een bank. De dokter legt zijn handen op de toppen van de iliacale botten en drukt scherp. Als er een ontsteking is in de sacro-iliacale gewrichten, zal de patiënt pijn voelen.
  2. Symptoom Kushelevsky II. De patiënt ligt op zijn zij, de arts drukt op het gebied van de Ilium. Het verschijnen van pijn wijst op de aanwezigheid van sacroiliitis.
  3. Het symptoom van Makarov. De patiënt heeft pijn bij het tikken met een malleus op het gebied van de iliacale en kniegewrichten.

Monsters om de beperking van mobiliteit te bepalen.

  1. Pijn bij het indrukken met vingers langs de processus spinosus van de wervels.
  2. Symptoom Forestier. De patiënt staat op tegen de muur en probeert hem aan te raken met de hielen, de romp en het hoofd. Bij spondylitis ankylopoetica raakt een deel van het lichaam de wand niet.
  3. Om de mobiliteit in de cervicale wervelkolom te bepalen, wordt de patiënt gevraagd om de borstkas met zijn kin te bereiken. Naarmate de ziekte vordert, neemt de afstand tussen de kin en het borstbeen toe.
  4. Tomayer-test. Hiermee kunt u de algehele mobiliteit van de wervelkolom beoordelen. Om dit te doen, wordt de patiënt gevraagd om naar voren te leunen en de vingertoppen te gebruiken om de vloer te bereiken. Normaal moet een persoon de vloer aanraken.

Instrumentele diagnostiek

X-ray onderzoek

Magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie

  1. CT biedt de mogelijkheid om veranderingen in de sacro-iliacale en intervertebrale gewrichten in een vroeg stadium te zien.
  2. MRI kan de eerste tekenen van ziekte in de gewrichten detecteren: synovitis, vernietiging van de heupkop, erosie van kraakbeen langs het gewrichtsoppervlak, enz.

Laboratoriumtests

  1. Een bloedtest vertoont een sterke toename van de ESR (tot 60 mm / uur), tekenen van bloedarmoede.
  2. Biochemische analyse van bloed onthult tekenen van ontsteking: verhoogde niveaus van C-reactief proteïne, fibrinogeen en sommige globulines.
  3. Genetische analyse toont de aanwezigheid van HLA B27 aan.
  4. Bij het beoordelen van de immunologische status wordt een toename in het niveau van immuuncomplexen die in het bloed circuleren en een toename in het gehalte aan IgM en IgG waargenomen.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

De doelen van de behandeling van patiënten met spondyloartritis in de ankylopoetica zijn de vermindering van pijnsyndroom en ontsteking, de preventie en vermindering van stijfheid van de wervelkolom, het behoud van de activiteit van de patiënt.

De behandeling moet constant zijn en afgestemd op de ernst van het proces. Het is het beste dat de patiënt regelmatig wordt gecontroleerd door een reumatoloog in de kliniek en tijdens de exacerbatie wordt hij opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Basis drugs:

Ze zijn verdeeld in niet-selectieve (remmende cyclo-oxygenase-1 en cyclo-oxygenase-2) en niet-selectieve (remming van alleen TSOG-2). Patiënten worden geneesmiddelen van beide groepen voorgeschreven.

Niet-selectieve NSAID's

  1. Diclofenac. De gouden standaard van reumatologie. Effectief bij de behandeling van de meeste reumatische aandoeningen. Meestal voorgeschreven in tabletten van 50 mg 3 keer per dag. De dosis kan variëren afhankelijk van de behoeften van de patiënt. Helaas heeft diclofenac vanwege zijn niet-selectiviteit verschillende vervelende bijwerkingen: irritatie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal (tot de vorming van zweren en erosies in de maag en twaalfvingerige darm), leverschade, misselijkheid en braken, remming van hematopoietische processen. Als het uit de maagmanifestaties mogelijk is dat de patiënt omez 30 mg 2 maal per dag voor schrijft, en misselijkheid cerculeert, dan zijn er geen speciale maatregelen voor leverbeschadiging en onderdrukking van de hematopoietische processen.
  2. Soms worden patiënten voorgeschreven ketoprofen, ibuprofen, indomethacine in plaats van diclofenac. Maar de bijwerkingen van alle niet-selectieve geneesmiddelen zijn hetzelfde.

Selectieve NSAID's

  1. Het eerste en populairste medicijn dat op de farmacologische markt verscheen, is nimesulide (nimesil, nise). De maximale dosis voor een volwassene is 400 mg per dag, in verschillende doses. Net als andere NSAID's, heeft het bijwerkingen. De belangrijkste bijwerking is een verhoogd risico op leverbeschadiging (vooral als de patiënt er al problemen mee had). Er kunnen ook hoofdpijnen zijn, misselijkheid, braken, ulceratie van het slijmvlies van de maag en darmen. Maar de voordelen van het medicijn zijn veel hoger dan de mogelijke risico's.
  2. Naast nimesulide kan aan de patiënt Celebrex of Meloxicam worden voorgeschreven.

glucocorticosteroïden

Bij ernstige manifestaties van de ziekte en de ineffectiviteit van NSAID's worden hormonen aan de patiënt voorgeschreven. Het belangrijkste medicijn is methylprednisolon. Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Patiënten die hormonen gebruiken, merken een significante vermindering van pijn, een afname van de intensiteit van ontsteking, tot een volledige remissie.

sulfonamiden

Het meest populaire medicijn in deze groep is sulfasalazine. Hij wordt benoemd in een dosis van maximaal 3 mg per dag, heeft een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

antimetabolieten

Reumatologen hebben methotrexaat al meer dan 50 jaar voorgeschreven aan hun patiënten. Ondanks het potentiële carcinogene effect, wordt dit medicijn beschouwd als een van de krachtigste ontstekingsremmende geneesmiddelen.

immunosuppressiva

Bij falen van de behandeling, soms voorgeschreven medicijnen die de immuunrespons onderdrukken: azathioprine, cyclofosfamide.

Biologische agentia

Deze geneesmiddelen werden oorspronkelijk gesynthetiseerd voor de behandeling van kankerpatiënten, maar daarna hadden ze naast het immunosuppressieve middel een interessant "neveneffect". Deze medicijnen blokkeren het lichaam van stoffen die betrokken zijn bij de cycli van ontsteking (bijvoorbeeld tumornecrosefactor). Biologische agentia omvatten: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Een belangrijk nadeel van deze geneesmiddelen is hun hoge kosten.

Fysiotherapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van functioneel gewrichtsfalen is regelmatige lichaamsbeweging. Elke fysiotherapeut van een fysiotherapeut selecteert een reeks oefeningen in overeenstemming met de vorm en het stadium van zijn ziekte. Medische gymnastiek moet dit 1-2 keer per dag doen, gedurende 20-30 minuten. Tijdens remissie hebben zwemmen en skiën een positief effect.

fysiotherapie

Fysiotherapie heeft een goed pijnstillend en ontstekingsremmend effect. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden toegewezen aan:

  1. Ultrasound.
  2. Toki Bernard.
  3. Paraffinetherapie.
  4. Reflexologie.
  5. Balneotherapie.

Spondylitis ankylopoetica, zoals elke andere reumatische aandoening, kan niet worden genezen. Het hoofddoel van zowel de reumatoloog als de patiënt is lange perioden van remissie. Om dit te doen, moet u zorgvuldig toezicht houden op uzelf, zorgvuldig alle medische afspraken uitvoeren, geen reguliere onderzoeken en hospitalisaties missen.

Met de juiste aanpak leven patiënten met spondylitis ankylopoetica vele jaren volledig, blijven functioneel, voelen zich niet beperkt of speciaal.

Welke arts moet contact opnemen

Als u pijn in de gewrichten of wervelkolom heeft, verminderde mobiliteit, dient u een reumatoloog te raadplegen. Vroege diagnose helpt de progressie van de ziekte te voorkomen. Bovendien wordt de patiënt onderzocht door een oogarts (met oogschade), een cardioloog (voor hartritmestoornissen of manifestaties van hartfalen). Met de nederlaag van de cervix in de kliniek overheersen neurologische symptomen, dus moet je een neuroloog raadplegen. Fysiotherapeut, fysiotherapeut, massagetherapeut helpen de ziekte te overwinnen.