Hoofd- / Letsel

We vertellen wat een medische blokkade is en hoe injecties worden gemaakt.

Wat is een blokkade? Dit is een medische techniek waarbij speciale medicijnen worden geïntroduceerd in een bepaald deel van het lichaam of in bepaalde zones. Meestal worden ze geïntroduceerd in de zenuwformaties en -weefsels die op de een of andere manier deelnemen aan de innervatie van het aangetaste orgaan. De blokkade van een of ander lichaamsdeel maakt het mogelijk de algemene toestand of het welzijn van een zieke persoon te verlichten, met een positief effect op de ziekte. Een van de hoofddoelen van de blokkade en alle injecties is om de pijn en de bron ervan te elimineren.

Een van de belangrijkste momenten van de blokkade is dat de strijd tegen de getroffen delen van het lichaam zo snel mogelijk en met het kleinste aantal mogelijke negatieve effecten moet worden uitgevoerd. Het is ook belangrijk dat er bij het uitvoeren van de blokkade geen extra tijd of financiële kosten zijn. Over het algemeen is de blokkade wat zo efficiënt mogelijk werkt, dus het is niet verrassend dat artsen van vele specialismen - traumatologen, chirurgen, orthopedisten, neurologen, urologen, gynaecologen, verloskundigen en anderen - deze behandelmethode gebruiken.

Met impactmethode

Door de methode van blootstelling zijn blokkades verdeeld in lokaal en gesegmenteerd.

lokaal

Local make right op de plaats van de nederlaag. Ze zijn ook gemaakt rond of onder de laesies. Op hun beurt worden ze verdeeld in periarticulaire (geproduceerd in periarticulaire weefsels) en perineuraal (geproduceerd in die kanalen waarin de zenuwen passeren).

Segmentaal (segmentaal)

Segment blokkade beïnvloedt indirect via de kruis zenuw vezels. Ze zijn verdeeld in paravertebrale en vertebrale.

Paravertebrale (paravertebrale) blokkade is een gekwalificeerde procedure die wordt uitgevoerd om pijn te verlichten of te verminderen. Het wordt voornamelijk gebruikt voor pijn in de wervelkolom.

Vanuit technisch oogpunt is de paravertebrale blokkade de introductie van het mengsel op de getroffen plaatsen door een gekwalificeerde medisch specialist. Met andere woorden, het is een gewone injectie, een injectie die wordt uitgevoerd in de buurt van de wervelkolom. Met zijn hulp is het mogelijk om gedurende enige tijd de reflexen uit te schakelen, de zwelling aanzienlijk te verminderen en de kracht van de zenuwwortel te verbeteren, d.w.z. Paravertebrale blokkade combineert perfect functies zoals anesthesie en profylactische methoden voor de detectie van geassocieerde ziekten.

In het geval van pijn van chronische aard is spierspasmen mogelijk, wat uiteindelijk hun onvolledige of onjuiste functioneren kan veroorzaken.

Vertebrale blokkade is een van de soorten behandeling en diagnose van ziekten van de wervelkolom. Als een behandeling helpt het om ongemakkelijke en pijnlijke sensaties kwijt te raken, vooral in de lumbale regio, en als een diagnostische methode kunnen we het beeld van ziekten die met de wervelkolom samenhangen, in meer detail bekijken.

Door het principe van gebruik

therapeutische

Therapeutische blokkade is een veilige methode die nodig is voor de behandeling van ziektebeelden of ziektes en kwalen die gepaard gaan met ernstige pijn, met neurologisch, reumatoïde, postoperatief, enz. Karakter.

diagnostisch

Diagnostische blokkade geeft de arts de gelegenheid om de oorzaken van pijn vast te stellen en een diagnose zo nauwkeurig en snel mogelijk te stellen. In sommige gevallen kunnen sensaties het gevolg zijn van ontsteking of irritatie van een of meer structuren met pijnreceptoren. Na de introductie van het verdovingsmiddel in de zogenaamde "pijngenerator" door artsen verdwijnt alle pijn een tijdje, waardoor de arts de gelegenheid krijgt om een ​​meer accurate diagnose te stellen. Van dit hangt af van de effectiviteit en het verloop van de behandeling.

Door ontwikkelaar

volgens Vishnevsky

De basis van novocaine blokkades werd ontwikkeld en voorgesteld door A.V. Vishnevsky. Het hoofddoel is het onderbreken van impulsen bij pleuropulmonaire shock ten gevolge van verwondingen in de borstholte.

De auteur van de blokkade kwam tot de volgende conclusies, op basis waarvan verschillende blokkadekwalificaties werden gecreëerd:

  • Ontstekingsprocessen van verschillende etiologie zijn onderworpen aan dezelfde wetten, vooral in de ontwikkelingsfase;
  • De ontwikkeling van ontstekingen kan worden vertraagd of worden opgeschort als ze in een toestand van sereuze doorweekte weefsels zijn;
  • Het soort ontsteking van het abces is beperkt, begint te etteren en op te lossen, en wordt verborgen;
  • Er is een herstel van de vaatwand als de fysiologische toestand ervan verstoord was als gevolg van pathologische processen die verband houden met een verminderde tonus en doorlaatbaarheid van kleine bloedvaten.

Volgens de bevindingen, A.V. De volgende soorten blokkades werden ontwikkeld door Vishnevsky, waarbij het gebruik van het medicijn een belangrijke stap vooruit zette:

Neck. Indicaties zijn: verwondingen aan de borst of hoofdletsel. Het wordt ook gebruikt voor pleuropulmonaire shock. Complicaties: in 1 geval van de 100, met incompetentie van de arts of vanwege de aard van de procedure, kan de naald de halsslagader betreden.

Short. Indicaties zijn de processen van ontsteking van de vezel of huid in de beginfasen (karbonkels, steenpuisten), mastitis en basisanesthesie in het geval van het openen van abcessen. Geen complicaties.

Perirenaal. Indicaties zijn: intestinale obstructie van de acute fase, infiltratie, intestinale parese, shock, nierkoliek. De belangrijkste complicaties zijn doorprikken van de nieren of de darm.

Presacrale. Indicaties zijn: operatie uitgevoerd op de darm, ontsteking in het bekkengebied, overtreding van aambeien. Geen complicaties.

Futlyarnoy. Indicaties zijn: ontstekingsprocessen, slangenbeten, bevriezing of brandwonden aan de ledematen. Geen complicaties.

Ook gebaseerd op de ontwikkelingen van A.V. Andere soorten novocaine blokkades werden uitgevonden door Vishnevsky. De meest populaire zijn:

In het bekken. Toepasbaar voor fracturen of soortgelijke schade aan het bekken. Complicaties: Nee, als de procedure correct was uitgevoerd.

Intercostale ruimte. Dit type blokkade wordt het meest gebruikt in neurologie en traumatologie. Toepasbaar voor neuralgie, ribfracturen of thoracotomie. Mogelijke complicaties: wond van de slagader of punctie van het borstvlies.

Lokaal intraveneus. Het wordt gebruikt voor osteoartritis, tendovaginitis, etterende ziekten die zich verspreiden naar de ledematen. Geen complicaties.

Paravertebrale. Het wordt gebruikt voor letsels van de borst of ribbreuken. Geen complicaties.

volgens Katlen

De blokkade in geneeskunde die volgens Katlen wordt uitgevoerd, is een caudale (anderszins sacrale) blokkade, waarbij de plaats om het anestheticum in te gaan wordt bepaald door de procedure zelf - het is een gat (in de meeste gevallen 2 centimeter lang en niet meer dan 1,5 centimeter breed) sacrale kanaal. Het bevindt zich juist op de top van het heiligbeen. Beperkt tot de sacrale hoorns.

Het wordt het meest gebruikt in de orthopedische praktijk voor lumbale en lumbosacrale osteochondrose.

Contra-indicaties zijn: de waarschijnlijkheid van shock, vergiftiging, sepsis of hypovolemie, evenals ziekten van de wervelkolom, als deze op enigerlei wijze interfereren met het inbrengen van de naald.

Complicaties zijn mogelijk: reacties op het toxine, verlamming.

Door lokalisatie

Ruggenmergblok

Dit type blokkade is de enige acceptabele methode om een ​​persoon te verlichten van pijn met verhoogde intensiteit in de kortst mogelijke tijd. De procedure is technisch een injectie in de getroffen gebieden. Naast de pijnstiller heeft de blokkade ook een therapeutisch, positief en snel werkend effect, wat de enige manier is om spinale hernia veilig en niet-operatief te behandelen.

De bijzonderheid van de procedure is dat onmiddellijk nadat het medicijn in het menselijk lichaam of het gewricht is ingebracht, het proces van medicijnverdeling moet worden gecontroleerd. Een gekwalificeerde medisch specialist doet dit met een fluoroscoop.

Welke ziekten zijn van toepassing?

  • Vertebrale osteochondrose;
  • Hernia of uitsteeksel van de schijf;
  • Neuralgie en neuritis van de zenuwen, als deze het gebied van het wervelkanaal verlaten;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Afhankelijk van de concentratie van pijn zijn er:

Intercostale blokkade
Voor de intercostale blokkade van de persoon om te beginnen gelegd op zijn kant. Het zou een gezonde kant moeten zijn. Hierna wordt intracutane infiltratie uitgevoerd. Dit gebeurt met een fijne naald. Na enige tijd wordt een dikke naald door de zone gestoken, die loodrecht op de onderrand van de rib moet worden gericht.

Het medicijn wordt geïnjecteerd in de intercostale ruimte. Dit is belangrijk om de aangedane zenuw te bereiken. Het wordt gebruikt in het geval van pijn in de achterkant van het hoofd, evenals bij irritatie van de nek en osteochondrose.

Lenden blokkade
De lumbale blokkade heeft twee methoden.

In de eerste techniek zal de patiënt op zijn buik liggen. De arts moet de locatie van de meest ernstige pijn bepalen. De testmethode is palpatorisch. De plaats met de grootste pijn komt meestal overeen met de projectie van het snoer. Hierna wordt het werkveld behandeld met een speciale antiseptische oplossing. Novocaine wordt geïntroduceerd tot het verschijnen van een "korst". Om de blokkade uit te voeren, wordt een tweede, dikkere en lange naald genomen. De naald wordt ingebracht totdat deze direct op het transversale proces rust. De naald is dan gedeeltelijk verwijderd en gaat recht door, maar slechts 2 centimeter of minder.

De tweede techniek verschilt van de vorige in de manier waarop de naald wordt ingebracht. Hier gaat ze rechts boven het processus spinosus. Er wordt een "citroenschil" gemaakt en vervolgens wordt langs het zijoppervlak van het proces een lange naald geplaatst. Novocain wordt continu toegediend. Zodra de weerstand verschijnt, stopt de beweging van de naald.

Cervicale plexus blokkade
De belangrijkste oorzaak van pijn in de nek is irritatie van de wortels. De oorzaken van pijn kunnen zowel spondylose zijn als ziekten zoals een hernia of een niet minder gevaarlijke ziekte die bekend staat als osteochondrose. Bij dergelijke manifestaties van pijn is een behandelingsprocedure zoals een blokkering van de cervicale plexus noodzakelijk.

Bij gebruik ervan wordt Novocainic-oplossing gebruikt of het mengsel samen met hydrocortison.

Bij het organiseren van de blokkade gebruikte laterale toegang. Bij hem zit de zieke persoon. Het hoofd moet worden weggedraaid van de locatie.

Het medicijn wordt geïntroduceerd in het menselijk lichaam op een diepte van 3 centimeter. Verplichte controle van de gehele procedure met behulp van röntgenfoto's.

Gezamenlijke blokkade

De procedure is bedoeld om pijn te verlichten en om functies in de ledemaat te herstellen. Met behulp van een kleine, maar lange naald wordt het medicinale medicijn direct in het probleemgebied geïnjecteerd, waardoor niet alleen het pijnsyndroom kan worden verminderd, maar ook het functioneren van het bewegingsapparaat kan worden hersteld.

Indicaties voor het injecteren van medicatie in het gewricht:

  • ontsteking;
  • Spier contractuur;
  • Spierspasmen;
  • De pijnen die het gevolg zijn van neuralgie, prikken of verwondingen;
  • Trofische stoornissen.

Gezamenlijke blokkade kan worden voorgeschreven voor posttraumatische, postoperatieve, niet-infectieuze artritis, periartritis, inclusief schouder schouder, artrose, tendovaginitis, bursitis, neuritis, en ook in het geval van problemen met periarticulaire weefsels. Ook is de blokkade van de gewrichten aangewezen voor spierspasmen, mobiliteitsstoornissen of zenuwwurging. De procedure heeft een genezend en analgetisch effect, waarbij het metabolisme weer normaal wordt.

Het is verboden voor chronische artritis, het vervormen van osteoartritis, artrose met ernstige beschadiging van de vorm en functie van het gewricht, periarticulaire osteoporose, zwakte van het pees-ligamentapparaat, necrotische veranderingen (necrose), bij afwezigheid van positieve dynamica na 3 procedures.

Hieronder bespreken we de kenmerken van de procedure in verschillende verbindingen:

Blokkeren tot de knie
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het uitgevoerd met letsel, als het gepaard gaat met pijn. In dit geval worden medicamenten in het gewricht van de knie geïntroduceerd, periarticulair of direct in de gewrichtsholte. Afhankelijk van de mate van verwaarlozing en de ernst van het proces, kan de behandeling alleen van buitenaf of van binnenuit of aan beide kanten worden uitgevoerd.

Tijdens de blokkadeprocedure ligt de patiënt op zijn rug en wordt een kussen onder zijn knie gelegd. Na voltooiing van de manipulatie, heeft een persoon een afname in pijn of afwezigheid daarvan. Door het creëren van een beschermende film neemt de beweeglijkheid van het gewricht toe.

Schouder blokkade

Vaak wordt de pijn in de schouder veroorzaakt door spierbreuken. De pijn maakt zich niet alleen zorgen over het belasten van het lichaam en het gewricht, maar ook tijdens de rust. Het ongemak wordt verder verergerd door bewegingen en pogingen om de schouder te bewegen.

Kenmerken van de blokkade van het schoudergewricht:

  • De procedure is pijnloos;
  • U hoeft geen anesthetica te gebruiken;
  • Er zijn geen complicaties die optreden na de procedure.

Heupzenuwblok

Bij de behandeling van pijn worden veel technieken gebruikt, maar een van de meest populaire is de techniek van het inbrengen van medicijnen in de zenuw om de beweging van impulsen langs de zenuwstam te stoppen. Deze procedure wordt zenuwblokkade genoemd.

Met welk doel moet de blokkade van de heupzenuw worden uitgevoerd?

  • Verwijdering van pijnsyndromen;
  • Vermindering van ontsteking;
  • Eliminatie van spasmen;
  • Normalisatie van trofische processen.

Werkingsprincipe
Het principe is gebaseerd op het creëren van een pijnstillende eenheid die de stroom van impulsen en sensaties van pijn in het centrale zenuwstelsel voorkomt. De meest populaire manier om de blokkade te organiseren is lidocaïne of het bekendere medicijn novocaine. NSAID's of steroïde medicijnen worden ook gebruikt. Negatieve effecten zijn afwezig of minimaal, omdat een deel van de geneesmiddelen onmiddellijk in de laesie doordringt. Slechts een minimale hoeveelheid komt in het bloed.

Pear Blockade
Meestal bevindt de peervormige spier zich boven de heupzenuw, dus wanneer hij knijpt, lijdt hij ook, dus soms is het ook noodzakelijk om hem te blokkeren. Maar in dit geval is de blokkade een tijdelijke behandelingsmethode, omdat deze de verbindingen van de pijnreflexboog kortstondig uitschakelt, en ook vanwege het feit dat de gluteale spieren uitgerekt zijn.

Techniek: de naald gaat in kleine progressieve onscherpe bewegingen naar de rand van het transversale proces. De naald doorboort daardoor de transversale spier en dringt door in de gesloten kanalen van de slagader van de wervelkolom. Infiltratie van de spierzone kan alleen op basis van röntgenstralen worden uitgevoerd.

Heel Spur blokkade

Spur blokkade (ingangspunt - hiel) wordt meestal voorgeschreven in geval van uitgesproken zwelling van de voet, evenals bij ernstige pijnsyndromen, die niet met traditionele methoden (zalf, fysiotherapie, massage) kunnen worden behandeld.

Manipulatie is de gerichte introductie van geneesmiddelen in het zachte weefsel boven een osteofyt, op het meest pijnlijke punt voor het meest uitgesproken resultaat. Gewoonlijk worden 3 tot 7 opnames uitgevoerd om een ​​aanhoudend positief effect te bereiken (ten minste 6 maanden), hoewel pijnverlichting optreedt na de eerste procedure.

Om ervoor te zorgen dat het behaalde resultaat zo lang mogelijk blijft en de pijn niet terugkeert, moeten de factoren die tot de vorming van het spoor hebben geleid, worden weggenomen. Meestal zijn ze:

  • plokostopie;
  • obesitas;
  • slechte kwaliteit / ongemakkelijke schoenen;
  • te actief zijn in de sport, vooral tijdens joggen, springen, enz.
  • slechte bloedtoevoer naar de voeten;
  • stofwisselingsstoornissen.

Naast de voordelen heeft deze manipulatie nadelen:

  • hoge pijn;
  • kan allergisch zijn voor het medicijn;
  • bij frequent gebruik treedt verslaving aan drugs op;
  • osteoporose ontwikkelt zich op de injectieplaats.

Als de blokkade werd uitgevoerd in niet-steriele omstandigheden of door een ongeschoolde specialist, kunnen complicaties optreden in de vorm van:

  • etterende ontsteking;
  • gastro-intestinale spierpeesontsteking;
  • necrose;
  • traumatiserend voor de fascia plantaris.

Op type gebruikte medicijnen

Blokkades onderscheiden zich door hun eigen kwalificaties:

  • Mono-component blokkade, waarbij slechts één middel wordt gebruikt;
  • Decomponent - twee middelen worden gebruikt;
  • Polycomponent - boven 2 medicijnen.

Welke medicijnen worden gebruikt?

Novocain - is een essentiële verdoving, het is met hem dat blokkades voornamelijk worden uitgevoerd. Novocaine wordt geproduceerd en geproduceerd als een oplossing die bedoeld is voor injectie. Het kan verschillend zijn in percentage - van 0,25% tot 2%. De pijn verdwijnt na ongeveer 2-7 minuten vanaf het moment van introductie. Het effect duurt ongeveer 2 uur. In het overweldigende aantal gevallen volstaat deze tijd om de pijnimpulsen te onderbreken en het welzijn van de patiënt te verbeteren. Het nadeel is frequente vasculaire reacties en allergieën.

Lidocaïne. Een verdoving van het amide-type neemt nog steeds de tweede ereplaats in, maar claimt in toenemende mate aan de leiding te zijn en Novocain in te halen. Omdat injecties met lidocaïne een goede permeabiliteit, lage toxiciteit en geen negatieve reacties hebben. Het heeft ook een verhoogde therapeutische index en begin van actie. Het effect van blokkade van lidocaïne kan enkele uren aanhouden.

Bupivacaine (Merkain). Het medicijn is een van de lokale amide-anesthetica. Het effect van dit medicijn wordt gekenmerkt door een late start van het werk (na 10-20 minuten vanaf het moment van binnenkomst), maar de duur van het medicijn kan van 3 tot 5 uur zijn. Gebruikt voor het uitvoeren van epidurale, caudale en blokkade van perifere zenuwen. Er is een gevaar voor bijwerkingen, waarvan het grootste gevaar het effect van toxines op het hart, de lever en de nieren is.

Hydrocortison. Het is een steroïde hormoon. Geproduceerd en geproduceerd als een suspensie. Dit komt door het feit dat deze stof niet oplosbaar is in water. Daarom wordt Hydrocortison, voordat het in het menselijk lichaam wordt geïntroduceerd, gemengd met verdovingsmiddelen. Gebruikt voor intra-articulaire of periarticulaire blokkades.

Dexamethason. Het is ook een hormonaal middel, met een activiteit die 30 keer hoger is dan hydrocortison. Praktisch heeft geen invloed op de uitwisseling van elektrolyten. Dit medicijn werkt heel snel, maar het effect van het gebruik ervan duurt niet lang. Meestal wordt dit medicijn gebruikt voor medische blokkade van zachte weefsels (er is geen necrose in de toepassing) en gewrichten.

Depot-medrol. Het is een van de variëteiten van methylprednisolon, die een langdurig effect op het lichaam heeft. Het wordt meestal gebruikt voor intra-articulaire, periarticulaire, intrabursale blokkades, evenals voor injecties in zachte weefsels. Bij het organiseren van epidurale blokkades wordt het medicijn met grote zorg en zeer zorgvuldig gebruikt, omdat het een van de hoofdoorzaken van de ontwikkeling van arachnoïden kan zijn.

Diprospan. Het is een steroïde medicijn. Geschikt als het nodig is om pijnlijke gevoelens en sensaties of pathologieën in het gebied van de gewrichten te elimineren, incl. met hielspoor of ruggengraat. Het begint na een paar uur te werken, behoudt het effect gedurende ongeveer drie weken. Gebruikt om blokkades van een neuraal karakter in te voeren. Ook gebruikt op zachte weefsels, incl. periarticulair, met blokkades in het gewricht en in de gewrichtszak.

Voor een beter therapeutisch effect en het gladstrijken van mogelijke nevenreacties, in combinatie met de bovenstaande preparaten, wordt het aanbevolen om B-vitaminen, antihistaminica en vasodilatoren te gebruiken.

Voordelen van de methode

  • Snel en relatief goed in vergelijking met andere methoden, het effect van volledige anesthesie van het getroffen gebied. Het wordt bereikt door het feit dat medicijnen op het uiteinde inwerken en het geleiderelement, dat pijn verspreidt;
  • Gebrek aan of minimale hoeveelheid mogelijke bijwerkingen. Dit wordt verklaard door het feit dat geneesmiddelen niet in het bloed doordringen, maar onmiddellijk in het pijncentrum terechtkomen;
  • De mogelijkheid om de procedure voor een lange tijd te herhalen. Het helpt als de pijn zich periodiek manifesteert en verergert;
  • Uitgebreide positieve resultaten van blokkades, waaronder het verminderen of verlichten van spierspanning, het verlichten van vasculaire spasmen, ontsteking en zwelling, en het herstellen van gestoorde trofisme.

Contra

  • Koorts of soortgelijke aandoeningen;
  • Hemorragische syndromen;
  • Nier- / leverfunctiestoornissen;
  • Immuniteit van het lichaam voor bepaalde geneesmiddelen of hun actieve ingrediënten;
  • Infecties, incl. op de plaats waar het nodig is om een ​​blokkade te maken;
  • Ziekten van het centrale zenuwstelsel;
  • Hart- en vaatziekten, incl. neiging tot hypotensie;
  • De waarschijnlijkheid van exacerbatie van andere ziekten;
  • Borstvoeding of zwangerschap.

Complicaties en bijwerkingen

Elke vorm van blokkade heeft het risico op complicaties, vooral als de injectie werd uitgevoerd door een onervaren arts. De volgende reacties komen het meest voor:

  • Giftig - treden op wanneer onjuiste selectie van de dosering of concentratie van het geneesmiddel, evenals in het geval van accidentele inname van het medicijn in de bloedbaan. Ze kunnen zich manifesteren als lichte duizeligheid of coma, afhankelijk van de ernst van de fouten van de arts.
  • Allergisch - kan zich onmiddellijk manifesteren, zelfs met de introductie van minimale doses, meestal gekenmerkt door een bloeddrukdaling, ademhalingsmoeilijkheden, in kritieke gevallen - hartstilstand of enkele uren na de injectie, en vervolgens uitgedrukt in huiduitslag, jeuk, zwelling.
  • Traumatisch - varieer afhankelijk van het schadebereik: als het bloedvat, dan is hematoom en blauwe plekken mogelijk; als de zenuw, dan is er een overtreding van de gevoeligheid, incl. er kan gevoelloosheid zijn in de benen, armen, rug en motorische functie; als er sprake is van een pleuraholte, treden pijn op de borst op, wordt ondiepe en verzwakte ademhaling waargenomen en neemt de omvang van de longen af; als de buikholte, dan is er een hoge waarschijnlijkheid van ettering, die chirurgische interventie vereist.
  • Ontstekingsremmend - optreden tijdens infectie, de meest gevaarlijke zijn meningitis, osteomyelitis, periostitis.
  • Lokale aard - kan optreden bij de verkeerde techniek, het verkeerde medicijn of een mengsel, bij gebruik van verlopen geneesmiddelen. Gemanifesteerd door verhoogde pijn, zwelling, ontsteking, weefselnecrose.

het voorkomen

Een gekwalificeerde arts en een goed opgeleide patiënt kunnen de kans op complicaties verminderen, evenals de naleving van de regels van de blokkade - niet meer dan 4 keer per jaar.

De arts moet:

  • duidelijk weten hoe de blokkade wordt uitgevoerd bij een specifieke ziekte en eigenaar zijn van de techniek van de uitvoering ervan;
  • om de bloedarmoede van de patiënt, zijn neiging tot allergieën, bijkomende ziekten te bestuderen;
  • instrumenten en behandelkamer voorbereiden volgens alle regels van steriliteit.

De patiënt moet:

  • stem af op een positief resultaat van de procedure;
  • na het beëindigen van de blokkade, sta niet op en maak geen actieve bewegingen gedurende 2-3 uur;
  • Volg de levensstijl na een medische procedure. Het wordt aanbevolen om slechte gewoonten en ongezonde voeding te elimineren;
  • minimaliseer de mogelijkheid van letsel.

De blokkade is een van de snelste en meest effectieve methoden om een ​​persoon van pijnaanvallen te bevrijden. Daarom wordt deze procedure niet aanbevolen om te worden genegeerd. Een blokkade is een serieuze manipulatie die, als deze niet correct wordt uitgevoerd, ernstige gevolgen en zelfs de dood tot gevolg kan hebben.

Wat is de blokkade in de geneeskunde en hoe het wordt uitgevoerd

Hoeveel scheldwoorden komen op voor pijn? "Sterk", "Snijden", "Noyuyu", "Uitputten", "Ondraaglijk",... Daarom stroomt het verkeer van mensen naar artsen niet af, in de hoop het lijden dat vergiftiging veroorzaakt, kwijt te raken. Het is verheugend dat het medicijn van vandaag, dankzij nieuwe technologieën, een volledig arsenaal aan gereedschappen heeft die in staat zijn om pijn te overwinnen en daar niet zal stoppen.

Een van de meest gebruikte moderne pijnklinieken van pijnbestrijdingstechnieken is de medische blokkade die al meer dan 100 jaar bestaat in het werk van artsen, die hier zal worden besproken.

Wat wordt bedoeld met blokkade in de geneeskunde

Blokkade is een medische procedure voor het verlichten van een pijnlijke aanval door een pijnstillende stof rechtstreeks aan de zenuwvezels af te geven. Verder komt de anesthetische substantie op moleculair niveau in een complexe interactie met de zenuwuiteinden, blokkeert geleidelijk en selectief de excitatie in de receptor en bevordert deze langs de zenuwstam. Aldus wordt een anti-pijnresultaat bereikt.

Manipulatie wordt uitgevoerd door de injectiemethode in overeenstemming met bepaalde regels en met het gebruik van speciale medicijnen, waarmee u de toestand van de patiënt snel en effectief kunt verlichten.

Diepe injectie-anesthesie, met verschillende voordelen, is in staat om veel gezondheidsproblemen op te lossen:

  1. Snel analgetisch effect.
  2. Bestrijding van ontsteking en zwelling.
  3. Mogelijk herhaaldelijk gebruik om de pijn te elimineren.
  4. Herstel van neurale verbindingen.
  5. Minimalisering van bijwerkingen.
  6. Aanvullende therapeutische voordelen (ontspanning van te gespannen spieren en bloedvaten).

De belangrijkste indicaties voor de benoeming van een analgetische manipulatie van neurologische aard:

  • Osteochondrose.
  • Neuralgie en neuritis.
  • Ernstige pijn in de nek, rug, onderrug van verschillende oorsprong.
  • Phantom pijn.
  • Pijnlijke aanvallen met hernia's.
  • Reuma en gewrichtsartrose.
  • Verschillende traumatische letsels en meer.

Typen en soorten anesthesieprocedure

Er zijn veel classificaties in de pijnstillende medische procedure. Afhankelijk van het doel van de vergadering zijn bijvoorbeeld de volgende groepen bekend:

  1. Diagnostisch (om de definitieve diagnose te verduidelijken en te installeren).
  2. Therapeutisch (direct gericht op het elimineren van de oorzaak van pathologie).
  3. Preventief (om mogelijke complicaties in de achtergrond van pijn te voorkomen).

Het is belangrijk om het type lokale blokkades op te merken waarin de toediening van het medicijn rechtstreeks wordt uitgevoerd naar het gespecificeerde deel van de ziekte:

  • Periarticulair (toediening van analgetica vindt plaats in het periarticulaire gebied).
  • Perineuraal (geneesmiddel wordt rechtstreeks in het zenuwkanaal geïnjecteerd).
  • Segmental (pijnstiller geserveerd in het gewenste segment van de wervelkolom).

Naast de lokale variëteit is er ook een regionaal (perifeer) exemplaar, dat wordt bestuurd door echografie-apparatuur, waarbij:

  1. Inbrenger.
  2. Epiduraal en ruggenmerg.
  3. Intravasculair en intraossaal.

Indien nodig kunnen artsen een gemengde versie kiezen die lokaal en regionaal combineert.

Ook classificeren medische specialisten de weloverwogen medische acties in overeenstemming met de anatomische lokalisatie van hun implementatie. Meestal werken medische vakmensen in medische instellingen met dergelijke soorten blokkademanipulaties als:

  • Intercostale.
  • Cervicaal, thoracaal of lumbosacraal.
  • Knie- en schoudergewrichten.
  • Heupzenuw en andere.

Aanwijzingen en verbodsbepalingen

De blokkade is een vrij serieuze procedure die een bijzonder verantwoorde aanpak vereist, dus voordat u deze uitvoert, moet u bekend zijn met de bestaande verboden. In het arsenaal van medisch specialisten zijn er contra-indicaties van zowel algemene als lokale orde.

Naar de eerste zijn gerangschikt:

  • Kinderen van 10-12 jaar oud.
  • Verstoring van de bloedstolling.
  • Infectie in het bloed (sepsis).
  • Psychische aandoeningen en ziekten.
  • Extreem ernstige shock.
  • Bezwaar van de patiënt.

De tweede wordt meestal toegeschreven:

  • Elke infectie van de zone waar de injectie van de analgetische oplossing was gepland.
  • Fibreuze weefselmodificatie van de injectieplaats.

Welke medicijnen zijn medisch specialisten

Dus, het is tijd om meer in detail stil te staan ​​bij de medicijnen van de groep van pijnstillers die worden gebruikt om een ​​acute pijnaanval te verlichten.

Meestal worden bij het uitvoeren van blokkades in medische instellingen dergelijke beproefde analgetica zoals Novocain (Procain) en Lidocaine (Xylocaine) gebruikt.

Novocain - een van de oudste pijnstillers, met zulke belangrijke eigenschappen als prestaties en minimale toxiciteit. Vanwege deze kenmerken wordt procaïne veel gebruikt in het ligament-spierstelsel. De nadelen van dit medicijn zijn het voorbijgaande effect en de optredende allergische reacties bij patiënten.

Lidocaïne is een nieuwere drug vergeleken met de vorige. Verschilt aanvankelijk minder uitgesproken, maar later een diepere mate van actie, en veroorzaakt ook bijna geen intolerantie.

Dit waren de belangrijkste therapeutische stoffen die werden gebruikt voor de blokkadeprocedure, maar er zijn ook hulpadditieven die elk door de behandelend specialist worden opgenomen met een specifiek doel. Laten we een paar van hen leren kennen.

Adrenaline is een van de meest beroemde vasoconstrictoren. De combinatie ervan in een exacte dosering met een analgeticum is in staat om het de blijvende werking en niet-toxiciteit te verlenen.

Krachtige corticosteroïden (dexamethason, prednison, hydrocortison) verrichten verschillende taken als onderdeel van een pijnstillende component:

  1. Verlichting van ontsteking.
  2. Verbeter therapeutisch effect.
  3. Vecht tegen mogelijke complicaties.

Het is belangrijk om te onthouden dat de bovengenoemde stoffen met voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij oudere patiënten en niet worden voorgeschreven aan mensen die lijden aan maagzweren, diabetes, hypertensie.

B-vitamines worden vaak aanbevolen voor patiënten met verschillende neurologische aandoeningen, dus het gebruik ervan in pijnstillende blokkades is natuurlijk vanwege hun gunstige eigenschappen:

  • Verbeterde weefselvoeding.
  • Biochemische processen zijn geactiveerd.
  • Verhoogt de algemene efficiëntie van manipulatie.

Antihistaminegeneesmiddelen (suprastin, difenhydramine) in een verdovende cocktail dienen als een uitstekende bescherming tegen onverwachte allergische manifestaties.

Hoe het in de praktijk gebeurt

Om een ​​blokkade bij operaties uit te voeren, zijn er algemene principes:

  1. De actie vindt plaats (zonder rekening te houden met buitengewone omstandigheden) in een kleine operatiekamer.
  2. Aan alle noodzakelijke aseptische omstandigheden wordt voldaan, zoals het geval is bij chirurgie.
  3. Om een ​​niet-standaard situatie te voorkomen, wordt vóór het hoofdwerk de patiënt onderworpen aan een intracutane test met het medicijn.
  4. Volgens de getuigenis mogelijke premedicatie.
  5. De specialist behandelt eerst de handen en gaat vervolgens het operatiegebied voorbereiden met jodium- en alcoholoplossingen (andere antiseptica zijn mogelijk).
  6. Het lokale gebied van de injectie is bekleed met steriele luiers.
  7. Voor het injecteren van maatregelen is aseptische huidbehandeling noodzakelijk.
  8. Voor het gemak van de patiënt wordt het gebied rond de beoogde injectie afgesneden met een verdovende substantie.
  9. De arts voert zijn hoofdactiviteit uit met een speciale spuit met een naald en duwt de laatste voorzichtig maar zeker.
  10. Tijdens de procedure wordt de toestand van de patiënt voortdurend gecontroleerd.
  11. Na voltooiing van de medische missie wordt het aangetaste huidgebied beschermd door een steriel verband aan te brengen.
  12. Na anesthesie wordt aan de patiënt 2-3 uur volledige rust aanbevolen.

Van geschiedenis

Samenvattend van al het bovenstaande zou het nuttig zijn toe te voegen dat de grote Russische arts en wetenschapper Alexander Vishnevsky een enorme bijdrage leverde aan de basis van moderne praktische chirurgie in het algemeen en, in het bijzonder, aan de ontwikkeling van tactieken voor het uitvoeren van de Novocain-blokkade.

Onder zijn wetenschappelijke leiding, werd kennis van het proces van het uitvoeren van anesthesiemanipulaties wijdverspreid in de medische omgeving, die het mogelijk maakte om meer dan één menselijk leven te redden tijdens de Grote Patriottische Oorlog.

Medische blokkade

Moderne methode voor de behandeling van pijn en andere klinische manifestaties van ziekten

Effect van de procedure:

  • snelle pijnverlichting
  • langdurige verwijdering van pathologische spierspanning en vasculaire spasmen
  • verwijdering van vasculaire reactie en oedeem
  • herstel van verminderde voeding van lokale weefsels.

voordelen:

  • snel analgetisch effect
  • minimale bijwerkingen
  • Laat meervoudige aanvraag
  • complexe therapeutische effecten.

indicaties:

  • neuralgie en neuritis
  • rug- of nekpijn
  • pijn in de wervelkolom met hernia
  • osteochondrose
  • reumatiek
  • artrose van de gewrichten.

Therapeutische blokkade is een injectie van geneesmiddelen die direct wordt toegediend aan het gebied van de pijnlijke focus. De eigenaardigheid van de medische procedure is een onmiddellijk verdovend effect. Het principe is zo eenvoudig en duidelijk mogelijk - een medicijn wordt geïnjecteerd op de plaats van ontsteking, die onmiddellijk met de behandeling begint.

Medische blokkades worden al meer dan 100 jaar in de geneeskunde gebruikt. Daarom hebben ze een serieuze test van tijd doorstaan. Ondanks de hoge effectiviteit van deze behandelmethode, hebben veel mensen echter een grote misvatting over wat een medische blokkade is. Vaak geloven mensen dat de blokkade niet geneest, maar slechts tijdelijk de pijn verlicht, enige tijd verstrijkt, het effect van het medicijn stopt en de pijn opnieuw verschijnt en de persoon blijft storen. In feite heeft de blokkade ook een opmerkelijk therapeutisch effect - ze zijn in staat om spierspanning, vasculaire spasmen en zwellingen te verminderen in de focus van pathologie en in de focus van pijn.

De voordelen van therapeutische blokkades zijn verschillende. Ten eerste geven ze een goed en snel anesthetisch effect, terwijl ze inwerken op de pijnzone. Ten tweede, met therapeutische blokkades is de kans op bijwerkingen erg laag, omdat het medicijn eerst naar de bron van pijn gaat en vervolgens naar de algemene bloedbaan. Ten derde kan de blokkade herhaaldelijk worden gebruikt bij elke verergering van pijn.

bereidingen

Dit zijn voornamelijk lokale anesthetica (Novocain, lidocaïne, enz.) En steroïde geneesmiddelen (diprospan, Kenalog, enz.) En vasculaire preparaten zijn mogelijk. Geneesmiddelen verschillen van elkaar in duur van effect, in termen van toxiciteit, in effectiviteit, in hun werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of de blokkade in dit geval is aangegeven, welk medicijn en welke variant van de blokkade de voorkeur heeft.

Indicaties voor het gebruik van therapeutische blokkades

De belangrijkste indicatie voor de toepassing van de methode van medische blokkades is het pijnsyndroom veroorzaakt door osteochondrose van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, artritis, artrose, artralgie, neuralgie, gezichts- en hoofdpijnen, postoperatieve en fantoompijnen, plexopathieën, enz., myotone syndroom, trofische stoornissen van de ledematen, tunnelsyndromen, enz., de gevolgen van dwarslaesie en gewrichten, inclusief sport- en balletverwondingen.

Cursusduur

Het aantal blokkades in elk geval is anders. Het kan variëren van 2-3 tot 10-15. Het hangt af van de aard van de ziekte, de ernst, de duur van de cursus. De samenstelling van het medicinale mengsel wordt bepaald door de arts, rekening houdend met het neurologische syndroom. De frequentie van procedures kan ook anders zijn - in het geval van acute pijnsyndromen worden er elke dag blokkades gemaakt, terwijl de pijn afneemt, 2-3 keer per week. Bij gebruik van chondroprotectors en de meest voorkomende verdoving van Novocain blokkade kan herhaaldelijk worden gebruikt. Verstoppingen met hormonale preparaten worden aanbevolen om niet meer dan 2-3 keer te worden uitgevoerd om osteoporose van botten en algemene dyshormonale stoornissen te voorkomen.

Genezing blokkade in neurologie

Omdat pijn de meest voorkomende reden is voor patiënten om naar de dokter te gaan, is de taak van de arts niet alleen om de oorzaak vast te stellen, maar ook om de pijn te elimineren en zo mogelijk zo snel mogelijk te doen. Er zijn veel manieren om pijn te behandelen: medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc. Een van de methoden om pijn te behandelen in de praktijk van een neuroloog is een medische blokkade.

De methode van medische blokkades is de jongste, in vergelijking met anderen - medicamenteuze, chirurgische, psychotherapeutische en talrijke fysieke behandelingsmethoden, zoals massage, acupunctuur, manuele therapie, tractie, enz.

Anesthesieblokkade, doorbreking van de vicieuze cirkel: pijn - spierspasmen - pijn, hebben een uitgesproken pathogenetisch effect op het pijnsyndroom.

Therapeutische blokkade is een moderne methode voor de behandeling van pijnsyndroom en andere klinische manifestaties van ziekten, gebaseerd op de introductie van geneesmiddelen direct in de pathologische focus, verantwoordelijk voor de vorming van pijnsyndroom. Vergeleken met andere methoden (medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc.), worden medische blokkades relatief recent toegepast - ongeveer 100 jaar oud en fundamenteel verschillend van andere behandelingsmethoden voor pijnsyndromen.

Het belangrijkste doel van de blokkade is om, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen. Maar het belangrijke punt is de worsteling met de pijn zelf. Deze strijd moet redelijk snel worden uitgevoerd, met de minste hoeveelheid bijwerkingen, materiaal- en tijdkosten. Met andere woorden, snel en efficiënt. Het is aan deze voorwaarden dat de blokkade-methode voldoet.

Er zijn verschillende varianten van blokkades.

Dit zijn lokale blokkades en segmentaal.

Lokale blokkades worden direct in het getroffen gebied gemaakt, in de zone van veranderde weefselreactie, onder de laesies of er omheen, waar sprake is van ontsteking, litteken, enz. Ze kunnen periarticulair zijn (in periarticulaire weefsels) en perineuraal (in de kanalen waar de zenuwen passeren).

Het segment omvat paravertebrale blokkade, d.w.z. in de projectie van bepaalde segmenten van de wervelkolom. De variant van dergelijke segmentale therapie heeft een verklaring. Elk segment van de wervelkolom en spinale zenuw komt overeen met een bepaald huidgebied, bindweefsel (het wordt dermatitis genoemd), spier (myotoom) en een bepaald "segment" van het skelet (sclerotoom). Er is een switch van zenuwvezels in het segment, dus een kruiseffect is ook mogelijk. Beïnvloeding door intradermale toediening van een medicinale stof in een bepaald dermatoom, kan men zowel het corresponderende segment van de wervelkolom als de toestand van de inwendige organen geïnnerveerd door het gegeven segment van het ruggenmerg beïnvloeden, waardoor een therapeutisch effect wordt bereikt. En in tegendeel, in het geval van ziekten van de interne organen in een bepaald segment, kan een laesie van het overeenkomstige dermatoom of myotoom optreden. In overeenstemming met hetzelfde mechanisme, door het beïnvloeden van myotomie of sclerotome, is het mogelijk om een ​​therapeutisch effect op de inwendige organen te bereiken.

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkades? Dit zijn voornamelijk lokale anesthetica (Novocain, lidocaïne, enz.) En steroïde geneesmiddelen (diprospan, Kenalog, enz.), Het gebruik van vasculaire geneesmiddelen is mogelijk. Geneesmiddelen verschillen van elkaar in duur van effect, in termen van toxiciteit, in effectiviteit, in hun werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of de blokkade in dit geval is aangegeven, welk medicijn en welke variant van de blokkade de voorkeur heeft.

Wat is het voordeel van de methode van medische blokkades?

  • Snel verdovend effect

Het snelle anesthetische effect van blokkades is te wijten aan het feit dat het anestheticum de toegenomen impulsen direct vermindert, hoofdzakelijk door de langzame geleiders van het zenuwstelsel, waardoor chronische pijn zich verspreidt. Bij andere methoden (elektroneurostimulatie, acupunctuur en andere fysische factoren) treedt de stimulering op van voornamelijk snelle zenuwgeleiders, die vertragend en indirect pijnimpulsen remmen, waardoor het anesthetisch effect langzamer ontstaat.

  • Minimale bijwerkingen

Met de medische methode (het innemen van pillen of intramusculaire injecties) komen geneesmiddelen eerst in de algemene bloedsomloop (waar ze niet zo nodig zijn) en pas daarna, in kleinere hoeveelheden, in een pijnlijke focus. In het geval van een blokkade worden medicinale stoffen direct in de pathologische focus afgeleverd (waar ze het meest nodig zijn), en alleen dan in kleinere hoeveelheden komen ze in de algemene bloedsomloop.

  • Mogelijkheid meerdere te gebruiken

Natuurlijk onderbreekt de verdoving tijdens de blokkade slechts tijdelijk de pijnlijke, pathologische impulsen, waardoor andere soorten normale zenuwimpulsen worden behouden. Echter, een tijdelijke maar herhaalde blokkering van pijnimpulsen vanuit de pathologische focus maakt het mogelijk een uitgesproken en langdurig therapeutisch effect te bereiken. Daarom kan therapeutische blokkade herhaaldelijk worden toegepast, bij elke exacerbatie.

  • Complexe therapeutische effecten

Naast de belangrijkste voordelen (snelle anesthesie, minimaal toxisch effect), hebben therapeutische blokkades een aantal therapeutische effecten. Ze verlichten lange tijd de lokale pathologische spierspanning en vasculaire spasmen, ontstekingsreacties en oedeem. Ze herstellen de verstoorde trophism van lokale weefsels. Therapeutische blokkades, die pijnimpulsen van de pathologische focus onderbreken, leiden tot de normalisatie van reflexrelaties op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel.

Therapeutische blokkades zijn dus een pathogenetische methode voor het behandelen van de klinische manifestaties van een aantal ziekten en pijnsyndromen. De ervaring met het gebruik van medische blokkades suggereert dat medische blokkades een van de effectieve methoden zijn om het pijnsyndroom te behandelen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat medische blokkade, net als elke andere therapiemethode, met name injectie, verband houdt met het risico op complicaties, zijn eigen indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen.

De langdurige ervaring van artsen en de ruime ervaring van andere medische instellingen tonen aan dat complicaties van toxische, allergische, traumatische, inflammatoire en andere blokkades niet vaker worden waargenomen dan bij conventionele intramusculaire en intraveneuze injecties. Hooggekwalificeerde artsen van de kliniek verkleinen de kans op complicaties door medische blokkades tot een minimum.

Maar hoe dan ook, de noodzaak voor de benoeming van dit type behandeling wordt alleen bepaald door een arts.

Indicaties voor gebruik van therapeutische blokkades.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van de werkwijze van therapeutische blokkades is pijn als gevolg van een osteochondrosis van de cervicale, thoracale en lumbale ruggengraat, gewrichtspijn, neuralgie, aangezichtspijn, hoofdpijn vertebrobasilaire-vistseralgii, postoperatieve fantoom pijnen, plexopathie, complex regionaal pijnsyndroom, en anderen. Therapeutische blokkade ook gebruikt bij het Miniera-syndroom, myotonisch syndroom, trofische stoornissen van de ledematen, tunnelsyndromen, enz.

Verdoving blokkades zijn dezelfde methode voor het diagnosticeren van ex juvantibus - evaluatie van de effectiviteit van de blokkade, biedt in de regel een belangrijke hulp aan de arts bij het maken van de juiste diagnose, stelt u in staat de manieren van pijnsyndroomvorming vollediger in te beelden, de bronnen van zijn productie te bepalen.

Bij het plannen van herstelmaatregelen met behulp van therapeutische blokkades, worden de mogelijke pijnbronnen bestudeerd. Het is gebaseerd op schendingen in verschillende anatomische structuren van het wervelmotorische segment:
• tussenwervelschijf
• posterieur longitudinaal ligament
• epidurale bloedvaten
• spinale zenuwen
• ruggenmergmembranen
• gebogen procesverbindingen
• spieren, botten
• bundels

De innervatie van deze structuren is te wijten aan de terugkerende (Luschka-zenuw) en de achterste tak van de spinale zenuw. Zowel de terugkerende als de achterste takken dragen informatie die zich verder verspreidt langs het gevoelige gedeelte van de zenuwwortel in de centripetale richting.

Dienovereenkomstig kan de innervatie van het ruggemergsegment het niveau van onderbreking van pathologische impulsen als gevolg van de blokkering van de zenuwtakken bepalen. Vanuit dit oogpunt zijn blokkades verdeeld in verschillende groepen:

1. Blokkade in de zone van innervatie van de achterste tak van de spinale zenuw
• paravertebrale blokkade van spieren, gewrichtsbanden, intra-articulaire
• paraarticulaire blokkade van boogvormige processies
• paravertebrale blokkade van de achterste takken van de spinale zenuwen overal
2. Blokkade in de zone van de terugkerende spinale zenuw
• intradisc injectie
• epidurale blokkade
• selectieve blokkering van de spinale zenuw
3. Een afzonderlijke groep bestaat uit de blokkering van myotonisch gespannen spieren van de ledematen.

Het therapeutische effect van blokkades is te wijten aan verschillende mechanismen:
• farmacologische eigenschappen van anestheticum en gelijktijdige medicatie
• reflexactie op alle niveaus van het zenuwstelsel
• het effect van maximale concentratie van geneesmiddelen op de pathologische focus, enz.

. Het belangrijkste mechanisme van het therapeutisch effect van blokkades is de specifieke eigenschap van het anestheticum om de exciteerbaarheid van receptoren en de geleiding van impulsen langs de zenuwen tijdelijk te onderdrukken.

Verdoving penetreert biologische media om de zenuwvezels, geadsorbeerd op hun oppervlak, als gevolg van interactie met polaire groepen van fosfolipiden en fosfoproteïnen, is gefixeerd op het membraan van de receptor en / of geleider. Anesthesiemoleculen die deel uitmaken van de structuur van eiwitten en lipiden van het membraan, gaan in competitieve interacties met calciumionen en verstoren de uitwisseling van natrium en kalium, die het transport van natrium door het membraan remt en het optreden van excitatie in de receptor blokkeert en deze door de zenuwvezel voert.
De mate van werking van het anestheticum op de zenuwvezel hangt enerzijds af van de fysisch-chemische eigenschappen van het anestheticum, anderzijds van het type zenuwgeleider. Verdoving heeft een overheersend effect op die geleiders, waar het een groot deel van het membraan bindt, dat wil zeggen, het blokkeert eerst de niet-myelinische, langzame vezels - de pijnlijke en vegetatieve geleiders, dan de myeline, geleidende epische pijn en, ten laatste, de motorvezels.

Om de geleiding van excitatie door myeline-vezels te blokkeren, is een anesthesie-effect noodzakelijk voor ten minste 3 intercepties van Ranvier, omdat zenuwachtige opwinding kan worden overgedragen door 2 van dergelijke intercepties.
Het selectieve effect van anesthesie op langzame geleiders creëert omstandigheden voor de normalisatie van de verhouding van afferente pijn langs langzame en snelle vezels.

. Volgens de moderne theorie van 'poortsturing van pijn', vindt de basisregulatie van nociceptieve afferenting plaats op segmentniveau, waarvan het hoofdmechanisme is dat de stimulatie van snelle vezels de afferentie met een langzame snelheid onderdrukt - de poort sluit.

Onder pathologische omstandigheden, de geleiding van irritatie langs langzame vezels heerst, die afferentation vergemakkelijkt - "opent de poort" en een pijnsyndroom wordt gevormd.

Er zijn twee manieren om dit proces te beïnvloeden:

1. stimuleer overwegend snelle vezels - met behulp van percutane electroneurostimulatie
2. Om hoofdzakelijk langzaam te veroorzaken - gebruikend een lokale verdoving.

In termen van pathologie is een meer fysiologische en de voorkeur genietende de tweede methode - preferentiële onderdrukking van afferentie langs langzame vezels, die niet alleen de afferente pijn vermindert, maar ook de verhouding normaliseert tussen afferente stromingen langs langzame en snelle geleiders op een meer optimaal fysiologisch niveau.

. Het overheersende effect op traaggeleidende vezels kan worden bereikt door een anestheticum in de weefsels in te brengen met iets lagere concentraties.

De anesthesie werkt voornamelijk op niet-gemyeliniseerde langzame geleiders en blokkeert niet alleen pijnlijke afferenten, maar ook niet-myeline-efferenten, voornamelijk vegetatieve vezels. Daarom nemen, voor de duur van het verdovingsmiddel en voor een lange tijd na de volledige verwijdering uit het lichaam, pathologische vegetatieve reacties in de vorm van vasospasmen, trofische verstoringen, oedeem en ontsteking af. Normalisatie van afferente stromingen op het segmentniveau leidt tot het herstel van normale reflexactiviteit en op alle hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel.

De volgende factoren spelen een belangrijke rol bij het bereiken van het therapeutische effect van de blokkade:
1. de juiste selectie van de concentratie van een anestheticum die voldoende is om niet-myeline te blokkeren en onvoldoende om myeline-vezels te blokkeren
2.de nauwkeurigheid van de anesthesieoplossing geleverd aan de receptor of de zenuwgeleider (hoe dichter het verdovingsmiddel bij de geleider wordt afgeleverd, hoe minder het zal worden verdund met interstitiële vloeistof, hoe lager de initiële concentratie van het anestheticum voldoende zal zijn om een ​​kwaliteitsblokkade uit te voeren, hoe minder risico op toxische complicaties)

. Vanuit dit oogpunt zou de blokkade in wezen een "sluipschutter" moeten zijn, dat wil zeggen dat een medische blokkade het principe zou moeten volgen "waar het pijn doet - als die er is".

Bij het uitvoeren van een medische blokkade wordt een kenmerkende driefasige pijnverandering opgemerkt:
1) de eerste fase - de verergering van "herkenbare pijn", die optreedt als gevolg van mechanische stimulatie van de receptoren van het pijnlijke gebied met de introductie van de eerste delen van de oplossing (de faseduur komt overeen met de latente periode van de verdoving)
2) de tweede fase - anesthesie, wanneer onder invloed van de narcose de pijn tot een minimum wordt beperkt - gemiddeld tot 25% van het initiële niveau van het pijnsyndroom (de duur van deze fase komt overeen met de duur van de verdoving in het pijnlijke gebied)
3) de derde fase - het therapeutisch effect, wanneer de pijn na beëindiging van het anestheticum en het verwijderen uit het lichaam, de pijn hervat, maar gemiddeld tot 50% van het initiële niveau van het pijnsyndroom (de duur van deze fase kan van enkele uren tot meerdere dagen zijn)

Het is noodzakelijk om de hierboven genoemde kwestie uit te werken over het gebruik van blokkade als een diagnostisch hulpmiddel Het doel van de diagnose is om de pijnlijke gebieden te identificeren, waarvan palpatie leidt tot de provocatie van het pijnsyndroom. In de regel zijn er met verschillende pijnsyndromen verschillende van dergelijke zones en het is vaak vrij moeilijk om de belangrijkste focus van pathologische irritatie met de gebruikelijke diagnostische methoden te bepalen.

In dit geval moet u zich concentreren op de effectiviteit van therapeutische blokkades. In deze situatie heeft de arts een alternatieve taak:
• of verschillende pijnlijke punten infiltreert?
• of het meest pijnlijk blokkeren?

In het eerste geval - met de blokkering van verschillende pijnpunten - zal de therapeutische dosis geneesmiddelen op verschillende punten worden verdeeld en in de meest recente zone is hun concentratie onvoldoende, bovendien verbetert gelijktijdige absorptie van geneesmiddelen uit verschillende punten hun toxisch effect. In dit geval neemt de diagnostische waarde van een dergelijke manipulatie af, omdat het blokkeren van verschillende pijnpunten het niet mogelijk maakt om de meest relevante te bepalen, primair deel te nemen aan de vorming van een specifiek pijnsyndroom en niet toestaat dit relevante gebied met opzet te beïnvloeden.

In het tweede geval stelt de blokkade van een van de pijnlijkste zones u in staat de maximale concentratie van geneesmiddelen in zijn weefsels te bereiken en de kans op een toxische reactie te minimaliseren. Vanzelfsprekend heeft deze optie de voorkeur. Met dezelfde pijn van verschillende punten, past u hun alternatieve blokkering toe. Op de eerste dag wordt een blokkade van één punt gemaakt, meestal proximaal, en gedurende de dag wordt een verandering in het pijnsyndroom waargenomen. Als de medicinale oplossing in het werkelijke pijnlijke gebied wordt geïnjecteerd, heeft de patiënt in de regel het fenomeen 'herkenbare pijn' en later regresseert het pijnsyndroom niet alleen op het punt waar de blokkade wordt uitgevoerd, maar ook op andere pijnlijke punten. Als na de eerste blokkade het fenomeen van 'herkenbare pijn' en het therapeutische effect niet voldoende tot uiting komen, moet de volgende blokkade worden uitgevoerd in een andere pijnlijke omgeving.

Lokale anesthetica

Tot lokale anesthetica behoren die geneesmiddelen die tijdelijk de exciteerbaarheid van receptoren remmen en de geleiding van de impuls langs de zenuwvezels blokkeren. De meeste lokale anesthetica zijn gesynthetiseerd op basis van cocaïne en zijn stikstofhoudende verbindingen van twee groepen - ether (cocaïne, dicaïne, enz.) En amide (xycaine, trimekain, bupivacaine, ropivacaïne, enz.).

Elke verdoving wordt gekenmerkt door verschillende parameters:
• kracht en duur van actie
• toxiciteit
• latente periode en de snelheid van penetratie in het zenuwweefsel
• sterkte van fixatie aan het zenuwweefsel
• tijd en methode van inactivatie
• inferentiepaden
• bestand tegen het milieu en tegen sterilisatie

. Bij toenemende concentratie neemt de sterkte van het anesthetisch effect ongeveer toe in de rekenkunde, en neemt de toxiciteit exponentieel toe.

De duur van de plaatselijke verdoving is minder afhankelijk van de concentratie.

De concentratie van het anestheticum in het bloed hangt in belangrijke mate af van de toedieningsmethode van het anestheticum, dat wil zeggen van het weefsel waarin het wordt geïnjecteerd. De concentratie van anestheticum in het bloedplasma wordt sneller bereikt door intraveneuze of intraossale, langzamere - met subcutane toediening. Daarom is het, telkens wanneer een therapeutische blokkade wordt uitgevoerd, noodzakelijk om zorgvuldig de concentratie en dosis van het anestheticum te selecteren en de intravasculaire invoer ervan te voorkomen.

Voor lokale anesthetica is naast het analgetisch effect karakteristiek:
• persistente lokale vasculaire dilatatie gedurende meer dan een dag, het verbetert de microcirculatie en het metabolisme,
• stimulatie van herstellende regeneratie
• resorptie van fibreus en littekenweefsel, wat leidt tot de regressie van het lokale degeneratief-degeneratieve proces
• ontspanning van gladde en gestreept spieren, vooral als ze intramusculair worden toegediend (dit verwijdert de pathologische reflexspierspanning, elimineert pathologische houdingen en contracturen, herstelt het normale bewegingsbereik)

Elke verdoving heeft zijn eigen kenmerken.

• Procaine (Novocain) - etherische verdoving. Verschilt minimale toxiciteit en voldoende actiekracht. Het is een maatstaf voor het beoordelen van de kwaliteit van alle andere anesthetica. Veel auteurs geven zelfs nu de voorkeur aan Novocainum tijdens, bijvoorbeeld, myofasciale blokkades. Ze onderbouwen hun standpunt door het feit dat Novocain overwegend in lokale weefsels breekt met pseudocholinesterase, waardoor het een positief effect heeft op het metabolisme van deze weefsels. De belangrijkste nadelen van novocaïne zijn frequente vasculaire en allergische reacties, onvoldoende kracht en duur van de actie.

• Xylocaine (lidocaïne) is een amide-anaestheticum van het type, voornamelijk gemetaboliseerd in de lever, minder uitgescheiden in de urine. Xylocaine verschilt gunstig van andere anesthetica met een zeldzame combinatie van positieve eigenschappen: verhoogde weerstand in oplossingen en herhaalde sterilisatie, lage toxiciteit, hoge potentie van werking, goede permeabiliteit, een korte latente periode van aanvang van de actie, uitgesproken anesthesiediepte, praktisch geen vasculaire en allergische reacties. Daarom is xylocain momenteel het meest gebruikte anestheticum.

• Trimecain (mezocaïne) heeft een zeer nauwe chemische structuur en actie met xylocaine, het wordt vrij vaak gebruikt. Het is inferieur aan xylocaine in alle parameters met 10-15%, met dezelfde lage toxiciteit en de praktische afwezigheid van vasculaire en allergische reacties.

• Prilocaïne (cytanest) is een van de weinige anesthetica die minder toxiciteit en ongeveer dezelfde anesthesieduur heeft als xylocaine, maar inferieur is aan de laatste in de mate van penetratie in het zenuwweefsel. Het heeft een succesvolle combinatie van twee eigenschappen: een uitgesproken affiniteit voor het zenuwweefsel, dat een lange en diepe lokale anesthesie veroorzaakt, en een snelle desintegratie in de lever onder de werking van amiden, wat toxische complicaties onbeduidend en snel voorbijgaand mogelijk maakt. Dergelijke eigenschappen van cytostatica maken het gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen mogelijk.

• Mepivacaïne (carbocaine) - in zijn effect is het niet inferieur aan xylocaine, maar is het toxischer dan het. Carbocain zet de bloedvaten niet uit, in tegenstelling tot andere anesthetica, die de resorptie vertragen en zorgt voor een langere werkingsduur dan xylocaine. Carbocaine wordt langzaam geïnactiveerd in het lichaam, daarom zijn in het geval van overdosering, uitgesproken toxische reacties mogelijk, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van de dosis en concentratie van het geneesmiddel en met de nodige voorzichtigheid.

• Bupivacaine (marcaïne) is de meest toxische, maar ook de langst werkende verdoving. De duur van de anesthesie kan 16 uur bedragen.

Voor verlenging van de anesthesie in lokale weefsels worden verlengingsmiddelen gebruikt:

• vasoconstrictoren - voor de verdovingsoplossing onmiddellijk voor gebruik, wordt vaak adrenaline toegevoegd, met een verdunning van 1/200 000 - 1/400000, dat wil zeggen een kleine druppel van 0,1% adrenaline per 10-20 gram spuit met anesthesieoplossing (adrenaline veroorzaakt een spasme van bloedvaten langs de periferie van de infiltratie en, de resorptie vertragen, verlengt het lokale effect van het anestheticum, vermindert de toxische en vasculaire reacties)

• grootmoleculige verbindingen - dextranen (de werking van anesthetica ongeveer 1,5-2 maal verlengen), bloedvervangende middelen (4-8 maal), gelatine (8% oplossing - tot 2-3 dagen), eiwitbloedproducten, autoloog bloed (4- 8 keer) - grote moleculen, die de anesthesiemoleculen en andere geneesmiddelen adsorberen, worden lange tijd vastgehouden in het vaatbed van lokale weefsels, waardoor het lokale wordt verlengd en het algemene toxische effect van het anestheticum wordt verminderd

. De ideale verlenger uit deze groep kan worden beschouwd als een gehemolyseerd autoloog bloed, dat de werking van het anestheticum tot een dag verlengt, bovendien, het, in tegenstelling tot andere grootmoleculaire geneesmiddelen, geen allergieën veroorzaakt, niet carcinogeen, vrij en beschikbaar is, een immunostimulerend en opneembaar effect heeft en het irriterende effect van de toegediende vermindert medicijnen op lokaal weefsel. Andere verleners worden minder vaak gebruikt.

Om een ​​speciaal therapeutisch effect van therapeutische blokkade te verbeteren en / of te verkrijgen, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt.

glucocorticoïden

Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend, desensibiliserend, antiallergisch, immunosuppressief, anti-shock en anti-toxisch effect. Vanuit het oogpunt van de preventie van verschillende complicaties van medische blokkades, zijn glucocorticoïden het ideale medicijn.

Bij dystrofisch-degeneratieve processen in het bewegingsapparaat wordt een belangrijke rol gespeeld door auto-immuun niet-specifieke ontstekingsprocessen die optreden tegen de achtergrond van relatieve glucocorticoïde insufficiëntie in lokaal ischemisch weefsel. Introductie van een glucocorticoïde direct in een dergelijke focus maakt het mogelijk om deze pathologische processen daarin het meest effectief te onderdrukken. Om een ​​positief effect te bereiken, is een kleine hoeveelheid glucocorticoïd nodig, die bijna volledig wordt gerealiseerd in de weefsels van de degeneratieve focus, en het resorptieve effect ervan is minimaal, maar voldoende om de relatieve bijnierglycocorticoïd-insufficiëntie te elimineren. vaak waargenomen bij chronische pijnsyndromen. Het gebruik van steroïde hormonen in minimale doses, vooral actueel, niet gevaarlijk. Bij patiënten met hypertensie, maag- en darmzweren, diabetes mellitus, purulente en septische processen, en bij oudere patiënten, moeten glucocorticoïden echter met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

• hydrocortisonacetaat of de microkristallijne suspensie van 5-125 mg per blokkade - het moet voor gebruik grondig worden geschud en alleen worden toegediend in een oplossing met een lokaal anestheticum om de ontwikkeling van necrose met de periarticulaire of intra-articulaire injectie van microkristallijne suspensie van hydrocortison te voorkomen
• dexamethason - hydrocortison is 25-30 maal actiever, relatief weinig van invloed op het elektrolytmetabolisme, er zijn geen gevallen van necrose van zacht weefsel bij gebruik, 1-4 mg dexamethason wordt per blokkade gebruikt
• kenalog (triamcinolonacetonide), vanwege langzame absorptie, werkt lange tijd in lokale weefsels (therapeutische blokkade met kenalogus wordt voornamelijk in chronische artrose-artritis uitgevoerd om een ​​langwerkende glucocorticoïde-depot in lokale weefsels te creëren; u kunt kenalog pas na een week opnieuw invoeren, daarom introductie is het noodzakelijk om een ​​goed beeld te hebben van de lokalisatie van het pathologische proces; tijdens de eerste blokkades, die een grote diagnostische belasting dragen, is het gebruik van kenalog niet voldoende)

Vitaminen van groep B

• Gebruikt om de therapeutische werkzaamheid van therapeutische blokkades te verbeteren.
• Zorg voor een tamelijk uitgesproken ganglioblokiruyuschim-actie.
• Versterk de effecten van lokale anesthetica.
• Deelnemen aan de synthese van aminozuren.
• Hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden.
• Verbetering van het biochemische metabolisme van het zenuwstelsel.
• Verbeter weefseltrofisme.
• Een matig analgetisch effect hebben.

Vitamine B1 wordt gebruikt in de vorm van thiaminechloride - 1 ml van een 2,5% of 5% oplossing of thiaminebromide - 1 ml van een 3% of 6% oplossing.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml 0,02% of 0,05% oplossing.

. Vitaminen van groep B moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met angina pectoris, een neiging tot trombose, ongunstige allergische anamnese. Gezamenlijke toediening van vitamine B1, B6 en B12 in dezelfde spuit wordt niet aanbevolen. Vitamine B12 draagt ​​bij tot de vernietiging van andere vitamines, kan allergische reacties veroorzaakt door vitamine B1 versterken. Vitamine B6 maakt het moeilijk om vitamine B1 om te zetten naar de biologisch actieve (gefosforyleerde) vorm.

antihistaminica

Beperk een aantal centrale en perifere pijneffecten, zijn een profylactisch middel voor de ontwikkeling van toxische en allergische reacties, versterken het therapeutisch effect van therapeutische blokkades. Antihistaminica worden toegevoegd aan het verdovingsmiddel in de gebruikelijke enkele dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• of diprazin 2,5% - 2 ml
• of suprastin 2% - 1 ml

Vaatverwijders

Wordt ook gebruikt om het therapeutische effect van therapeutische blokkade te verbeteren.

• papaverine, dat myotroop krampstillend is, de tonus verlaagt en de contractiliteit van gladde spieren vermindert, en dit komt door het krampstillend en vaatverwijdend effect.
• no-shpa heeft een langer en meer uitgesproken vaatverwijdend effect.

Gewoonlijk wordt 2 ml 2% papaverinehydrochloride of no-shpa aan de anesthetische oplossing toegevoegd.

Voor medische blokkades is het mogelijk om de volgende samenstelling te gebruiken:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• naar goeddunken van de arts kunt u vitamine B12 - 0,05% - 1 ml aan het medicinale mengsel toevoegen, maar 2% - 2 ml, maar autoloog bloed - 4-5 ml

In een injectiespuit van 20 gram worden sequentieel geïndiceerde geneesmiddelen gerekruteerd, vervolgens wordt venopunctuur gemaakt en wordt autoloog bloed in de spuit verzameld. De inhoud van de spuit wordt gedurende 30 seconden gemengd om de hemolyse van rode bloedcellen te voltooien en vervolgens wordt het bereide mengsel in het pijnlijke gebied geïnjecteerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van medische blokkades

• koortsachtige toestanden
• hemorragisch syndroom
• infectieuze weefselbeschadiging in het gebied dat is geselecteerd voor behandeling blokkade
• ernstig cardiovasculair falen
• lever- en / of nierfalen
• immuniteit van geneesmiddelen die worden gebruikt bij therapeutische blokkades
• de mogelijkheid van exacerbatie van een andere ziekte door geneesmiddelen die worden gebruikt bij medische blokkade (diabetes, open maagzweer, porfyrie, enz.)
• ernstige ziekten van het centrale zenuwstelsel

Complicaties van medische blokkades

Statistische studies hebben aangetoond dat als gevolg van het gebruik van medische blokkades en lokale anesthesie, verschillende complicaties optreden in minder dan 0,5% van de gevallen en afhankelijk zijn van het type blokkade, de kwaliteit van de implementatie en de algemene toestand van de patiënt.

Classificatie van complicaties

1. Giftig geassocieerd met:
• gebruik van een grote dosis of hoge concentratie anestheticum
• accidentele introductie van verdovingsmiddel in het vat
2. Allergisch:
• vertraagd type
• onmiddellijk type
3. Vegetatief-vasculair:
• door sympathiek type
• parasympathisch type
• met een willekeurige blokkade van het sympathische knooppunt van de bovenste cervix
4. Punctuur holtes:
• pleuraal
• Buik
• ruimte van het ruggenmerg
5. Traumatische complicaties:
• schade aan vaartuigen
• zenuwbeschadiging
6. Ontstekingsreacties.
7. Lokale reacties.

Complicaties kunnen ook worden onderscheiden door hun ernst:
• eenvoudig
• gemiddeld
• zwaar

Toxische complicaties ontstaan ​​door onjuiste dosiskeuze en concentratie van lokaal anestheticum, accidentele introductie van anestheticum in de bloedbaan, overtreding van de techniek van blokkade en preventie van complicaties. De ernst van de intoxicatie hangt af van de concentratie van lokaal anestheticum in het bloedplasma.

• Bij een lichte intoxicatie van het anestheticum worden de volgende symptomen waargenomen: gevoelloosheid van de tong, duizeligheid, zwart worden van de ogen, tachycardie.
• Bij ernstige intoxicatie - spiertrekkingen, opwinding, convulsies, misselijkheid, braken.
• Bij ernstige intoxicatie - sopor, coma, respiratoire en cardiovasculaire depressie.

De duur van de toxische reacties hangt af van de dosis van het toegediende geneesmiddel, de snelheid van absorptie en uitscheiding, evenals de tijdigheid en juistheid van de behandelingsmethoden. Met de introductie van een grote dosis lokaal anestheticum intramusculair, ontwikkelen zich tekenen van intoxicatie binnen 10-15 minuten, geleidelijk aan, beginnend met symptomen van opwinding en voortdurende krampachtige, tot coma. Wanneer een conventionele lokale anesthetische dosis in het vat wordt geïnjecteerd, ontwikkelen de symptomen van intoxicatie zich binnen enkele seconden, soms onmiddellijk beginnend met convulsieve manifestaties, zoals het geval kan zijn als zelfs kleine doses anestheticum per ongeluk in de halsslagader worden geïnjecteerd.

. Bij het uitvoeren van blokkades op een poliklinische basis, is het noodzakelijk om de volledige set van reanimatiemaatregelen gereed te hebben en in staat te zijn om ze te gebruiken. Zelfs de meest ernstige toxische complicaties worden gestopt door tijdige behandeling en reanimatie en mogen niet dodelijk zijn.

Allergische reacties

Allergische reacties op de ingrediënten van medische blokkades komen vaker tot uiting in de vorm van:
• allergieën van het vertraagde type - huiduitslag en jeuk, oedeem, die zich enkele uren na de blokkade ontwikkelen.
• anafylactische shock - ontwikkelt zich onmiddellijk na de injectie en manifesteert zich met een snelle en significante daling van de bloeddruk, oedeem, respiratoire insufficiëntie en zelfs hartstilstand.

Soms manifesteert de introductie van zelfs minimale doses van het medicijnmengsel zich door een allergische reactie in de vorm van kortdurend bronchospasmen, vergezeld van een gevoel van angst, opwinding, een verlaging van de bloeddruk en symptomen van respiratoir falen. Allergische reacties ontwikkelen zich in de regel op essentiële anesthetica (novocaïne) en uiterst zelden op amide (lidocaïne, trimecain).

Vegetatie-vasculaire reacties.

Bij het uitvoeren van therapeutische blokkades, ervaren sommige patiënten vegetatieve-vasculaire reacties. Ze worden gekenmerkt door een vrij snel begin en korte duur van symptomen van arteriële drukstoornis zonder dreigende tekenen van irritatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, respiratoire en cardiale activiteit.
• Vegetatieve-vasculaire reacties van een sympathisch type ontwikkelen zich in sympathotonics en vaker wanneer adrenaline wordt toegevoegd aan lokale anesthetica. Ze worden gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, hoofdpijn, angstgevoelens, blozen in het gezicht. Ze worden gestopt door de introductie van sedatieve, hypotensieve en vasodilatorgeneesmiddelen.
• Parasympathische vegetatieve-vasculaire reacties komen voor in vagotonics, voornamelijk tijdens therapeutische blokkade in een rechtopstaande positie of tijdens snel opkomen na blokkade. Ze worden gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, bleekheid van de huid. Ze worden tegengehouden door de introductie van cardiotonics, de goedkeuring van een horizontale positie.

Punctieholtes

• Punctie van de pleuraholte is een zeldzame en gevaarlijke ontwikkeling van conventionele en valvulaire pneumothorax. Pijn op de borst, oppervlakkige ademhaling, tachycardie, bloeddrukdaling, verstikking, dyspneu, subcutaan emfyseem, percussie - boxed geluid, auscultatie - verzwakte ademhaling, radiografisch - afname van de omvang van het longweefsel treedt op binnen 1-2 uur na de blokkade.
• Punctie van de buikholte is beladen met ontwikkeling op de lange termijn na de blokkade van etterende complicaties waarvoor chirurgische ingreep nodig kan zijn.
• Punctuur van de spinale ruimte en de introductie van lokaal anestheticum tijdens de epidurale of paravertebrale blokkade op het bovenste cervicale niveau kan voorkomen wanneer het divertikel van de spinale huls wordt doorboord. Dit komt snel met bradycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, depressie van de luchtwegen en hartactiviteit, tekenen van totale spinale verlamming.

Traumatische complicaties

• Schade aan het vaartuig is een gevaarlijke ontwikkeling van hematoom.
• Bij het uitvoeren van een blokkade in het gezichtsveld, dat een rijk gevasculariseerd gebied is, is de vorming van kneuzingen mogelijk.
• Zenuwbeschadiging gaat gepaard met pijn, sensorische en, zelden, motorische stoornissen op het gebied van innervatie van de beschadigde zenuw.

Ontstekingscomplicaties

De gevaarlijkste infectieuze complicaties zijn:
• meningitis
• periostitis of osteomyelitis na intraossale blokkade

Lokale reacties

Irritatie van lokale weefsels ontstaat door onjuiste uitvoering van de blokkade-techniek, evenals door slechte kwaliteit of onjuiste samenstelling van het medicijnmengsel.

Overmatig letsel van zachte weefsels met een naald of een grote hoeveelheid oplossing kan dus veroorzaken:
• blauwe plek
• wallen
• niet-specifieke ontsteking
• verhoogd pijnsyndroom

Introductie van de lokale weefsels van een verlopen of "foutief" medicijn, een cocktail van incompatibele geneesmiddelen - kan het volgende veroorzaken:
• met de introductie van intramusculaire lokale calciumreactie weefselreactie tot necrose
• de introductie van norepinephrine of grote deeltjes hydrocortison kan ook weefselnecrose veroorzaken

Behandeling van blokkadecomplicaties

Wanneer de eerste symptomen van intoxicatie verschijnen, is het noodzakelijk om de patiënt inademing van zuurstof te laten starten. Wanneer tekenen van irritatie optreden (tremor, convulsies), worden diazepam, hexenal of thiopental natrium, seduxen of relanium intraveneus toegediend. Met de onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, de cardiovasculaire en respiratoire functie, is het gebruik van barbituraten gecontra-indiceerd. Vazokonstruktory, stimulantia van het ademhalingscentrum toepassen, tracheale intubatie uitvoeren, ontgiftinginfusietherapie: glucoseoplossingen, hemodez, reopoliglyukin; geforceerde diurese. Met de ontwikkeling van instorting, ademstilstand en hartactiviteit worden conventionele reanimatiemaatregelen uitgevoerd: kunstmatige ventilatie van de longen, indirecte hartmassage, enz.

Met de ontwikkeling van anafylactische shock, is het noodzakelijk om de plaats van de blokkade af te breken met adrenaline-oplossing, dexamethason, suprastin, cardiotonics en stimulerende middelen van het ademhalingscentrum intraveneus te injecteren; dringend een beroep doen op reanimatiespecialisten en, indien nodig, een volledige reeks reanimatiemaatregelen nemen, waaronder indirecte hartmassage en kunstmatige beademing Bij allergieën van het vertraagde type worden antihistaminica, desensibiliserende en steroïde geneesmiddelen gebruikt - suprastin en pipolfen, prednisolon of hydrocortison IM, calciumchloride 10% -10,0 V / V, diureticum - Lasix V / M of V / V. Voor allergische dermatitis worden steroïde zalven gebruikt. Wanneer bronchospasme wordt gebruikt atropine, adrenaline.

Bij het doorprikken van de ruggengraatruimte en het verschijnen van vreselijke symptomen tijdens de blokkade, is het noodzakelijk, zonder de naald te verwijderen, om het ruggenmergvocht te evacueren met een daarin opgelost verdovingsmiddel - tot 20 ml. De snelle ontwikkeling van deze symptomen is een indicatie voor urgente reanimatie.

Wanneer een zich ontwikkelend hematoom wordt gedetecteerd nadat de blokkade is voltooid, is het noodzakelijk om de blokkade een aantal minuten met een vinger naar beneden te duwen, een drukverband en koude toe te passen, en ook gedurende 1-2 uur te rusten. Als zich een hematoom heeft gevormd, moet het worden doorboord en geleegd, een absorbeerbare, ontstekingsremmende therapie, thermische procedures toewijzen.

Met de vorming van blauwe plekken in het gezicht (hoewel dit een cosmetische complicatie is en geen gevaar voor de gezondheid oplevert, veroorzaakt het veel ongemak voor de patiënt en daarom behandeling vereist), wordt het onmiddellijk absorbeerbare therapie, fysiotherapie, heparinezalf, loodlotions, thermische procedures voorgeschreven.

Behandeling van zenuwbeschadiging wordt uitgevoerd zoals bij traumatische neuropathie: resorptietherapie - iontoforese met lidaza of chymotrypsine; ontstekingsremmend en pijnstillend - indomethacine, reopirine, enz.; geneesmiddelen die het gedrag van excitatie (prozerin, ipidacrine) en de biochemische uitwisseling van de zenuwcel (noötropica) verbeteren; percutane electroneuromyostimulatie, acupunctuur, massage, therapeutische fysieke training. Het is bekend dat zenuwvezels langzaam herstellen, ongeveer 1 mm per dag, dus een langdurige behandeling is nodig, die doorzettingsvermogen en geduld van de patiënt en de arts vereist. Vertraging en passiviteit in behandeling verslechteren resultaten en prognose.

Ontstekingscomplicaties zoals infiltraten en abcessen vereisen een passende ontstekingsremmende, fysiotherapeutische, antibacteriële en, indien nodig, chirurgische behandeling.
Meningitis, die kan optreden bij epidurale of paravertebrale blokkade, waarvoor actieve behandeling nodig is met revalidatie van de hersenvocht en endolumbus-toediening van antibacteriële geneesmiddelen.

Met de ontwikkeling van periostitis en osteomyelitis wordt uitgevoerd als lokale (obkalyvanie-antibiotica) en algemene antibiotische therapie.
Met de ontwikkeling van lokale reacties op een therapeutische blokkade is symptomatische therapie in alle gevallen noodzakelijk: ontstekingsremmend, resorbeerbaar, fysiek.

Preventie van complicaties

1. Het is noodzakelijk om een ​​goed begrip te hebben van deze pathologie, de topografie van het geselecteerde gebied voor de blokkade, de regels en technieken voor de implementatie van een specifieke blokkade, de farmacologie van medische blokken, kennis van mogelijke complicaties en hun behandeling.

2. Bij het onderzoek van een patiënt, is het noodzakelijk om zijn algemene toestand te beoordelen vanuit het oogpunt van mogelijke complicaties: leeftijd, gewicht, toestand van het cardiovasculaire en vegetatieve systeem, type zenuwactiviteit, niveau en labiliteit van de bloeddruk, functionele toestand van de lever en nieren, gastro-intestinaal kanaal, suikerniveau in het bloed, volledig bloedbeeld, allergische anamnese.

3. Bij de studie van de lokale status, is het noodzakelijk om de conditie van de huid (de aanwezigheid van neus en ontsteking) en subcutaan weefsel (de aanwezigheid van vet, lipomen, vasculaire formaties, spataderen) te beoordelen om de focale myofibrosis, triggerpoints, de locatie van grote bloedvaten en zenuwen te bepalen. Op basis van een dergelijk grondig palpatoir onderzoek, bepaal zo nauwkeurig mogelijk de locatie voor de blokkade.

4. De patiënt moet in een toegankelijke vorm verklaren wat een medische blokkade is, wat zijn de belangrijkste mechanismen van zijn actie en welke resultaten kunnen worden verwacht, voorbeelden geven van succesvolle toepassing van dergelijke blokkades.

5. Het is noodzakelijk om een ​​goed uitgeruste behandelkamer te hebben die voldoet aan alle antiseptische regels; om drugs en hulpmiddelen voor blokkades op een aparte plaats te houden, controleer constant de houdbaarheid van geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om een ​​reanimatiekit apart en gereed te houden. De directe voorbereiding en uitvoering van de blokkade moet worden uitgevoerd in een behandelkamer of in een schone kleedkamer.

. Zoals vereist (acuut, uitgesproken pijnsyndroom) kan een ongecompliceerde blokkade op het bed van de patiënt worden uitgevoerd. Maar in ieder geval, tijdens een medische blokkade, moeten de regels voor asepsis strikt worden nageleefd, zoals bij een kleine operatie: de arts moet handen desinfecteren, steriele handschoenen dragen en de plaats van de blokkade behandelen met 70% alcohol of een ander antisepticum. Bij het voorbereiden en uitvoeren van de blokkade, om ontstekingscomplicaties te voorkomen, kunt u niet praten en ademen op de spuit, u kunt de naald niet met uw vingers aanraken, zelfs niet als ze in steriele handschoenen zijn.

6. Strikte controle door de arts zelf moet welke medicijnen hij inneemt in de spuit, hun concentratie, vervaldatums, transparantie, de integriteit van de verpakking van spuiten, naalden, ampullen en flesjes met geneesmiddelen.

7. Om een ​​blokkade uit te voeren, hebt u een geschikte spuit of naald nodig. De noodzaak om verschillende spuiten en naalden te kiezen bij het uitvoeren van verschillende blokkades wordt bepaald door het volume van de geïnjecteerde oplossing, de dikte en dichtheid van de weefsels waar de oplossing wordt geïnjecteerd, het principe van minimaal trauma aan de zachte weefsels bij het uitvoeren van een therapeutische blokkade. In de techniek van het uitvoeren van een blokkade is de toestand van de naaldpunt belangrijk. Als de punt van de naald stomp is van het type "vishaak", dan kan deze naald niet worden gebruikt, omdat een dergelijke naald leidt tot de traumatisering van zachte weefsels, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale reacties, hematomen en ettering.

. Tijdens de vervaardiging van de blokkade mag de naald niet in zachte weefsels ondergedompeld worden in de basis, omdat het zwakste punt van de naald het punt is waarop de basis aansluit op de canule, waar de breuk het vaakst optreedt. Als deze breuk optreedt wanneer de naald volledig is ondergedompeld vóór de canule, blijft deze in de zachte weefsels. In dit geval is het vrij moeilijk om het uit te pakken, zelfs operatief.

8. Op het moment van de blokkade moeten verschillende regels worden gevolgd om verschillende complicaties te voorkomen:

• De naald moet zacht maar stevig in de stof worden doorgevoerd.
• De spuit moet met een constante aanslag tegen de voorwaartse beweging van de naald worden gehouden om de voortbeweging van de naald op elk moment snel te kunnen stoppen en geen enkele aangetroffen formatie in zachte weefsels te doorboren.
• Naarmate de naald dieper in de zachte weefsels beweegt, is het noodzakelijk om ze te infiltreren met een oplossing van een lokaal anestheticum, dat wil zeggen voortdurend een voorwaartse beweging van de naald op de medicinale oplossing op te leggen, die in wezen een hydraulische voorbereiding van de weefsels is.
• De hoeveelheid van de voorgeadviseerde oplossing op het moment dat de naald naar het diepe pijnlijke gebied gaat, bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10-20% van het spuitvolume en is in wezen een biologische test voor de verdraagbaarheid van de geïnjecteerde geneesmiddelen, waarna u 1-2 minuten moet wachten om de toestand van de patiënt te bekijken, nee of hij tekenen heeft van een allergische, vasculaire of andere systemische reactie.

• Voordat u het hoofdvolume van de oplossing inbrengt, moet u opnieuw een aspiratietest uitvoeren en als deze negatief is, introduceert u de hoofdinhoud van de spuit in het zachte weefsel.

• De aspiratietest moet verschillende keren worden uitgevoerd terwijl de naald diep in de weefsels beweegt en altijd na elke punctie van een dichte formatie.

• Tijdens de blokkade is het noodzakelijk om constant met de patiënt te communiceren, te praten, om verbaal contact met hem te houden, en daardoor zijn algemene toestand te beheersen.

. Idealiter zou een procedurele verpleegkundige continue controle moeten uitoefenen op de algemene toestand van de patiënt ten tijde van de medische blokkade.

Na het einde van de blokkade wordt de patiënt aangeraden om 1-2 uur in bed te blijven. Dit is de preventie van complicaties van de medische blokkade, zowel vegetatief-vasculair als de onderliggende ziekte, zoals in de eerste uren na de blokkade, wanneer het verdovingsmiddel werkt, het symptomatische effect ervan prevaleert boven het therapeutische, dat wil zeggen pijn en spier-tonische syndromen zijn aanzienlijk verminderd, terwijl tekenen van dystrofie en niet-specifieke ontsteking in actieve motorstructuren (spieren, gewrichtsbanden, gewrichtszakken, kraakbeen, enz.) zijn nog steeds aanwezig. Onder invloed van het verdovingsmiddel wordt de spierspanning verminderd, wat leidt tot een toename van het bewegingsbereik in het aangetaste deel van het bewegingsapparaat. Maar onder invloed van verdoving wordt niet alleen de pathologische, maar ook de beschermende spierspanning verwijderd. In dit geval kan, onder invloed van anesthesie, actieve bewegingen volledig in het aangetaste bewegingsapparaat worden uitgevoerd, een exacerbatie van een neuro-orthopedische ziekte optreden, waarvan de belangrijkste manifestatie zal worden gedetecteerd na beëindiging van het anestheticum in de vorm van een toename van neurologische symptomen, waaronder pijn.

. Daarom moet men onmiddellijk na de blokkade afzien van het uitvoeren van het volledige bereik van actieve bewegingen in het aangetaste gewricht of de wervelkolom, het is noodzakelijk om bedrust te handhaven of een orthese (korset, hoofdhouder, enz.) Te gebruiken voor het aangetaste bewegingsapparaat gedurende 2-3 uur.

Bij het uitvoeren van complexe blokkades, om de locatie van de naaldpunt te verduidelijken en een nauwkeurigere injectie van de medicinale oplossing, alsmede om een ​​bewijs van een correct uitgevoerde blokkade te verkrijgen, is radiologische controle noodzakelijk.

prenarcosis

Premedicatie is een van de manieren om complicaties door blokkades te voorkomen. Somatisch gezonde patiënten is het meestal niet nodig. Als een patiënt echter tekenen heeft van vegetatieve vasculaire labiliteit, overmatige emotionaliteit, angst voor blokkade of het nodig is om een ​​complexe en langdurige blokkade uit te voeren, is premedicatie in deze gevallen noodzakelijk.

Premedication heeft tot doel:
• de emotionele stress van de patiënt verminderen
• de draagbaarheid van de procedure verbeteren
• voorkomen van systemische reacties
• de toxische effecten van medicijnen verminderen

Meestal voor premedicatie 1-2 uur voordat de blokkade is voorgeschreven:

benzodiazepine derivaten:
• Elenium - 5-10 mg,
• of seduksen-5-10 mg,
• of fenazepam - 0,5-1 mg of andere.

antihistaminica (evenals om allergische reacties te voorkomen):
• suprastin 20-25 mg
• of pipolfen 25 mg
• tavegil

Gebruik soms een premedicatie in twee fasen.
1) In de eerste fase ('s nachts) worden slaappillen voorgeschreven in de gebruikelijke dosering.
2) In de tweede fase, 30-60 minuten vóór de blokkade, seduxen en dimedrol worden voorgeschreven, kan 0,5-1 ml 0,1% atropine subcutaan worden geïnjecteerd.

In zeldzame gevallen, vóór het uitvoeren van complexe blokkades, worden narcotische analgetica gebruikt (promedol, morfine, fentanyl, moradol).

Overweeg verder de techniek van sommige medische blokkades.

Paravertebrale blokkade

Techniek prestaties. Na huidbehandeling met antiseptica (alcoholjodiumoplossing, ethylalcohol, enz.) Wordt volgens de standaardtechniek een dunne naald gebruikt om de huid op vier punten te verdoven, naar rechts en links van de processus spinosus en 1,5-2 cm van de middellijn terugtrekkend. Vervolgens doordringt een dikkere naald (niet minder dan 10 cm lang) met een injectiespuit de huid in een van de verdoofde punten en, langzaam beweeg de naald loodrecht op het frontale vlak van het lichaam en voorafgaand aan de stroom verdoving, bereikt de wervelboog. Verdoving (0,5-0,75% lidocaine-oplossing) met de mogelijke toevoeging van een glucocorticoïdepreparaat wordt waaiervormig toegediend in de craniale, laterale en caudale richtingen. De totale hoeveelheid verdovingsmiddel mag zijn enkele maximale dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokkade wordt voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofische-destructieve ziekten van de lumbale wervelkolom (manuele therapie, tractie onder water en aan het bed, medicamenteuze behandeling, enz.). In de regel wordt bij het uitvoeren van paravertebrale blokkades in de lumbale wervelkolom de anesthetische oplossing geïnjecteerd in het gebied tussen de interstitiële en supraspastische ligamenten, wat de effectiviteit van de behandelingsprocedure aanzienlijk verhoogt. De meest voorkomende indicaties voor het gebruik van paravertebrale blokkades zijn myotone reacties van de paravertebrale spieren in verschillende klinische varianten van osteochondrose.

Articulaire blokkade van arculoplastische gewrichten

Techniek prestaties. De methode van punctuur van de gewelfde gewrichten van de lumbale wervelkolom wordt gekozen afhankelijk van de oriëntatie van de gewrichtsfacetten. Wanneer de verbinding in het frontale vlak tot 45 ° is gericht, wordt de verbinding als volgt doorgeprikt. De naald wordt 1,5 maal de diameter van de vinger ingebracht vanaf de lijn van de processus spinosus, wordt helemaal tot aan de punt van de naald in het botweefsel gehouden, waarna de patiënt wordt gevraagd de hoek te draaien die overeenkomt met de oriëntatie van de gewrichtsruimte. Wanneer het samenvalt met de richting van de naald, wordt dit laatste 1-2 mm in de voegholte geduwd. Een aantal kenmerken van de naaldinbrengtechniek moet worden opgemerkt. Meestal is er na het doorprikken van de huid en fascia een reflexspierspanning, wat leidt tot een verandering in de richting van de naaldbeweging. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​grondige infiltratie-anesthesie van de huid en spieren langs de naald uit te voeren, tot aan de gewrichtscapsule. Wanneer de frontale oriëntatie van de gewrichtsfacetten van meer dan 45 ° gewricht wordt doorboord in de onderste inversie. Punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant of op de buik met de onmisbare flexie-installatie in de lumbale wervelkolom. De naald wordt ingebracht, waarbij de focus op de onderste rand van het processus spinosus komt overeenkomend met het niveau van de gepuncteerde verbinding, zijwaarts terugtrekkend met 2-3 cm en bijkomend caudaal op een afstand die eerder is aangepast op spondylogrammen. De punt van de naald wordt uitgevoerd in de onderste inversie van de verbinding totdat deze stopt in het kraakbeenachtige oppervlak van het superieure gewrichtsproces. Na insertie van de naald intra-articulair, wordt een aspiratietest uitgevoerd om de synoviale vloeistof te evacueren. Vervolgens worden een verdovingsoplossing en een corticosteroïdepreparaat met een totaal volume van 2-3 ml toegediend. Voor de blokkade wordt een naald met een lengte van ten minste 12 cm gebruikt.De capaciteit van het gewricht varieert van 0,3 tot 2,0 en zelfs tot 2,5 ml, wat samenhangt met de aard van de pathologische veranderingen erin. Wanneer de gewrichtscapsule wordt gehouden na het inbrengen van 0,5 ml oplossing, wordt een veerkrachtige weerstand gevoeld met een amplitude van 0,1-0,4 ml. Met instabiliteit, losheid van het gewricht, neemt de capaciteit van zijn holte toe. Vermindering van de capaciteit, in de regel, wordt waargenomen met grove destructieve-dystrofische veranderingen van de gewrichten. De indicatie voor het gebruik van intra-articulaire blokkades van de arculoprostatische gewrichten is lumbale spondyloarthrosis, waarvan de klinische manifestaties een belangrijke plaats innemen of innemen. Voor het verloop van de behandeling wordt gewoonlijk 3-4 injecties met een interval van 5-7 dagen gebruikt.

Blokkering van de achterste takken van de spinale zenuwen

Techniek prestaties. Nadat de huid is behandeld met antiseptica, wordt deze geanesthetiseerd, waarbij een naald wordt geïnjecteerd, waarbij drie vingers zijdelings van de onderkant van het processus spinosus en één over caudaal worden teruggetrokken. Nadat de huid is doorgeprikt, wordt de naald caudaal gekanteld onder een hoek van 15-20 ° in het sagittale vlak, waarbij de canule zijwaarts wordt geplaatst en in de weefsels wordt uitgevoerd totdat de naaldpunt stopt aan de basis van het transversale proces. Injecteer 3-4 ml anesthetische oplossing in een mengsel met 1 ml diprospan en spuit vervolgens, na het verplaatsen van de naaldvormige waaier, nog eens 5-6 ml van het mengsel in het gebied van het transversale ligament. Zo blokkeren ze afwisselend de mediale, mediane en laterale takken van de achterste tak van de spinale zenuw die de gewrichten, spieren en ligamenten van het dorsale oppervlak van het lichaam innerveren. Verstoppingen van de achterste takken van de spinale zenuw worden gebruikt voor het diagnosticeren van pijnsyndromen veroorzaakt door de pathologie van het gewricht-musculo-ligamentische complex en voor spierrelaxatie in combinatie met andere methoden van conservatieve behandeling. Bij het uitvoeren van dit type blokkade, als de punten van vcol verkeerd zijn gekozen, kan de naaldpunt in de zone van het intervertebrale foramen passeren, wat leidt tot paresthesieën in de zenuwzones van de overeenkomstige rugzenuw.

Epidurale blokkade

Techniek van sacrale epidurale blokkade volgens A.Yu. Pashchuk, 1987. De patiënt ligt op zijn buik op een "kapotte" operatietafel of met een roller onder de symphysis pubica. De benen zijn licht verdund en naar binnen gedraaid om het bovenste deel van de anale fissuur te onthullen. Om de asepticiteit te verhogen en de anale en geslachtsdelen te beschermen tegen een alcoholische oplossing van jodium en alcohol die wordt gebruikt voor de behandeling van het chirurgische veld, wordt een droog gaasje op de anus aangebracht. Tussen de achterste superieure stekels van de iliacale botten, wordt een lijn getrokken en evenwijdig daaraan, op een afstand van 1 cm van de caudale zijde, de tweede lijn (verbodslijn). De sacrale hoorns worden onthuld door de duim en wijsvinger van een tastende hand in het schedelgedeelte van de anale vouw. Het is raadzaam om ze te markeren, want na infiltratieanesthesie van de huid en het onderhuidse weefsel boven de opening van het sacrale kanaal, kan de oriëntatie van de visueel en palpatie moeilijk zijn. Een sacraal-coccygeale ligament wordt onder narcose gebracht door een dunne naald, na een punctie waarbij een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel (2-3 ml) in het sacrale kanaal wordt geïnjecteerd. Na het verwijderen van de fijne naald, gaat u verder met de introductie van de caudale naald, waarin de gebruikelijke Tyuffier-naalden voor spinale anesthesie kunnen worden gebruikt.In eerste instantie wordt de naald onder een hoek van ongeveer 30-40 ° ten opzichte van het frontale vlak voortbewogen. De wijsvinger en de duim van de tastende hand op de sacrale hoornen voorkomen dat de naald per ongeluk in het onderhuidse vetweefsel glijdt. De naald wordt langzaam voortbewogen totdat deze het sacrococcygeale ligament passeert, wat wordt gevoeld door het plotseling stoppen met weerstand. Daarna wordt de hellingshoek van de naald teruggebracht tot ongeveer 10-15 °. Als het uiteinde van de naald tegen het bot rust, wordt het aangedraaid en bij verdere craniale vooruitgang wordt de hellingshoek ten opzichte van het frontale vlak verder verkleind. De naald mag niet verder 2-3 cm worden ingebracht om beschadiging van de durale zak te voorkomen. Als de spinale vloeistof niet wordt uitgescheiden, wordt de naald twee keer 90 ° gedraaid, waarna een spuit wordt aangesloten en een aspiratietest wordt uitgevoerd. Als bloed wordt afgezogen, verandert de positie van de naald totdat de extravasculaire locatie is bepaald. De positie van de naald kan als correct worden beschouwd als er bij het inbrengen van 3 ml lucht geen weerstand is tegen de injectie en er geen subcutane crepitus is. Na een herhaalde aspiratietest wordt een testdosis (3-4 ml) van het anestheticum toegediend. Als na 5 minuten spinale anesthesie niet optreedt, wordt de volledige dosis van het medicijn toegediend. Het verdovingsvolume met de toevoeging van 1-2 ml diprospan is gewoonlijk 20-25 ml. Afhankelijk van de capaciteit van het wervelkanaal, vult de medicinale stof deze tot het niveau van de wervel L1. Een medicinale stof, epiduraal toegediend, veroorzaakt een positief effect door de receptoren van de aangedane wervelsegmenten te blokkeren, en werkt direct op de zone van discradiculair conflict, wat leidt tot een afname (soms tot eliminatie) van de ontstekingsreactie, die een zeer belangrijke rol speelt bij de vorming van pijn. Wanneer een ruggenprik wordt toegediend, merkt de patiënt, in het geval van een uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijf, in de regel een scherpe toename van pijn in de innervatiezones van de aangetaste zenuwformaties. Soms bereikt de pijn een zodanige mate dat verdere toediening van het medicijn onmogelijk wordt. In dergelijke gevallen moet u de oplossing langzaam invoeren, met een interval van elke 2-3 ml. Verdovingseffect van verdoving treedt op na 3-5 minuten. na de introductie en strekt zich uit tot het lumbale gebied en de onderste ledematen. Bij afwezigheid van een disc-radicaal conflict is de toediening van het medicijn bijna pijnloos. Een indicator voor juiste toediening is een gevoel van zwaarte in de lumbale wervelkolom, dat zich geleidelijk in de schedelrichting verspreidt. Epidurale blokkade wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofisch-destructieve ziekten van de wervelkolom: manuele therapie, rekken van het lichaam. Epidurale blokkade werd zo algemeen gevonden bij verschillende soorten specialisten: orthopedische traumatologen, neurochirurgen en neuropathologen. Ze worden echter vaak niet gebruikt voor strikte indicaties De diagnostische betekenis van epidurale blokkades wordt bepaald door de kenmerken van de reproductie van het pijnsyndroom bij toediening van de werkzame stof, evenals het resultaat van gebruik op korte termijn. Volgens onze gegevens neemt de intensiteit van het pijnsyndroom na een enkele epidurale injectie van diprospan met minstens 10-15% af als er een schijfradiaal conflict is veroorzaakt door uitsteeksel of hernia. Afhankelijk van de pathogenetische situatie kan de pijn na enige tijd (1-1,5 dagen) terugkeren, maar zonder dezelfde intensiteit Na de toediening van het geneesmiddel melden sommige patiënten duizeligheid, misselijkheid, wat verband lijkt te houden met het algemene effect van de verdovende stof. Een van de fouten in de implementatie van de epidurale blokkade is overmatige (meer dan 2-4 cm) naaldbeweging door het kanaal, wat kan leiden tot subarachnoïde toediening van het medicijn. Voer een behandelingskuur uit met diprospan en gebruik 2-3 epidurale blokkade met een interval van 7-10 dagen.

Blokkering van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spier van de pectoralis wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De arts palpeert de plaatsen van aanhechting van de pectoralis major spier (het coracoïde proces van de scapula en I - V rib op de plaats van hun overgang naar het botkraakbeen) en jodium op de patiënt trekt zijn projectie. De bevestigingsplaatsen van de hoofdspier van de pectoralis zijn verbonden door rechte lijnen. Vanuit de hoek boven het coracoïde proces van de schouderblad, daalt de bissectrice, die is verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice maakt een naald een punctie van de huid, het onderhuidse vetweefsel, het voorste fasciale blad, het spierweefsel en het achterste fasciale blad van de belangrijkste spier van de pectoralis. Daarna brengt de arts de naald 5 mm vooruit en bereikt de grote spier van de pectoralis. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 3,0-5,0 ml.

De blokkade van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spieroefening van de borstspier in de zittende of liggende positie van de patiënt. Bij palpatie worden de meest pijnlijke punten bepaald en een injectie gegeven aan elk van hen. Het volume van de geïnjecteerde substantie voor elke zone is 0,5-1,0 ml.

Blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht

De blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht wordt uitgevoerd in de positie van de zittende patiënt, tegenover de arts. De arts palpatorno bepaalt de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium. De naald wordt loodrecht ingebracht, vooraan in het midden van de verbinding. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3-0,5 ml. De blokkade van het schoudergewricht wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend. Met laterale toegang is een referentiepunt acromion. De arts vindt zijn meest convexe deel en, omdat de kop van de humerus er direct onder ligt, richt hij de naald onder het acromion en voert deze door tussen de kop en de kop van de humerus.
Aan het begin van de injectie wordt de arm van de patiënt tegen zijn lichaam gedrukt. Nadat de naald diep in de deltaspier is gedrongen en deze passeert, wordt de arm iets opgetild en licht naar beneden teruggebracht. Als de naald blijft aandrukken, voelt de arts zich een obstakel dat bestaat uit een dichte gewrichtscapsule en dringt het in de gewrichtsholte. Bij het uitvoeren van de blokkade door de toegang aan de voorkant, draait de arts de schouder van de patiënt naar binnen, met de onderarm van zijn hand op zijn buik. De arts palpeert het coracoïde proces en probeert de lijn van het gewricht te bepalen door gematigde rotatie van de schouder.

Subclavische spierblokkade

De blokkade van de subclaviale spier wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. Het sleutelbeen is mentaal verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen wordt een naald geplaatst loodrecht op het frontale vlak langs de onderste rand van het sleutelbeen met een diepte van 0,5 tot 1,0 cm (afhankelijk van de dikte van het onderhuidse vetweefsel) totdat de punt van het sleutelbeen de punt van de naald raakt. Vervolgens wordt de naaldpunt onder een hoek van 45 ° naar boven gekeerd en verder met 0,5 cm voortbewogen.
Het volume van de geïnjecteerde substantie is maximaal 3,0 ml.

Blokkade van de sterno-greepverbinding

De blokkade van de sterno-greepverbinding wordt uitgevoerd in de liggende of zittende positie van de patiënt. De arts palpeert de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium, de naald wordt loodrecht ingebracht. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,2-0,3 ml.

Blokkering van het sternoclaviculaire gewricht

De blokkade van het sternoclaviculaire gewricht wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. De naald wordt loodrecht op het oppervlak van de borst gericht tot een diepte van niet meer dan 1 cm. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3 ml.

Blokkade van de anterieure scalenespier

Een zittende patiënt wordt gevraagd zijn hoofd iets naar de pijnlijke kant te kantelen zodat de sternocleidomastoïde spier ontspant, de buitenste rand (boven het sleutelbeen) beweegt de arts mediaal met de wijs- of middelvinger van zijn linkerhand, afhankelijk van de zijkant van de blokkade. Dan moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden en zijn hoofd naar een gezonde kant draaien. Op dit punt blijft de chirurg de sternocleidomastoïde mediaal duwen, waardoor de wijs- en middelvinger naar beneden toe worden verdiept, alsof hij de onderste pool van de anterieure scalenspier bedekt, die goed is gevormd, omdat hij gespannen en pijnlijk is. Met een rechterhand injecteren ze een dunne korte naald gedragen op een spuit, tussen de vingers van de linkerhand in de dikte van de ladderspier tot een diepte van 0,5-1,0 cm en injecteren 2-3 ml van 0,5-1% novocaïne-oplossing.

De blokkade van de inferieure schuine spier van het hoofd

De onderste schuine spier van het hoofd bevindt zich op de tweede laag van de nekspieren. Het begint bij het processus spinosus van de tweede nekwervel, gaat omhoog en naar buiten en hecht zich aan het transversale proces van de eerste halswervel. De zenuwreserve-lus van de wervelslagader bevindt zich voor de spier. Fascia, strakke spieren, heeft nauw contact met een aantal zenuwformaties. In het midden van de lengte van de spier aan het voorste oppervlak van de fasciale plaat bevindt zich het tweede tussenwervelganglion, waaruit de achterste tak van de grote achterhoofdzenuw vertrekt, die de spier als in een lus bedekt. Tegelijkertijd bevindt de occipitale zenuw zich tussen de spier en de boog van de tweede nekwervel en de reservelus van de wervelslagader - tussen de spier en de capsule van de atlanto-axiale articulatie. cm vanaf het processus spinosus langs deze lijn in de richting van het mastoïde proces wordt de huid doorboord met naald nr. 0625. De naald maakt een hoek van 45 ° met het sagittale vlak en 20 ° met de horizontale lijn tot hij stopt aan de basis van het processus spinosus. De punt van de naald wordt 1-2 cm lang vertraagd en de medicinale substantie wordt geïnjecteerd. De hoeveelheid geïnjecteerde medicatie is 2,0 ml.

Perivasculaire therapeutische blokkade van de wervelslagader

De wervelslagader treedt in de regel de opening van het transversale proces van de zesde nekwervel in en gaat omhoog in het kanaal met dezelfde naam gevormd door de gaten in de transversale processen van de halswervels. De anterieure transversale spieren bevinden zich anterieur, de halsslagader loopt tussen de lange nekspier en de anterieure scalenespier en de slokdarm en luchtpijp bevinden zich binnenin. De techniek van de blokkade: de patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. Een klein kussen wordt onder de schouderbladen geplaatst. De nek is open. Het hoofd wordt gedraaid in de tegenovergestelde richting van de plaats van de blokkade. De wijsvinger tussen de luchtpijp, de slokdarm, de halsslagader en de anterieure scalenespier is de slaperige tuberkel van het transversale proces van de zesde nekwervel gepalpeerd. Aan de top van de vinger prikt naald nr. 0840 de huid en het fascia van de nek helemaal in het transversale proces. Daarna beweegt de naald voorzichtig naar de bovenrand van het transversale proces. Voordat de oplossing wordt geïntroduceerd, wordt gecontroleerd of de punt van de naald zich in het vat bevindt. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 3,0 ml. Bij correcte uitvoering van LMB nemen occipitale pijnen, tinnitus af in 15-20 minuten, het zicht verdwijnt.

Intercostale zenuwblokkade

Het wordt gebruikt voor intercostale neuralgie, thoracale radiculopathie en pijn langs de intercostale zenuwen bij ganglioneuritis (gordelroos). In de positie van de patiënt aan de zijkant, wordt de anesthesie van de huid uitgevoerd en wordt de naald ingebracht vóór contact met het buitenoppervlak van de onderste rand van de rib ter plaatse van zijn bevestiging aan de wervel. Dan is de naald enigszins vertraagd en het einde ervan daalt. Uit de rand van de rib glijdend, met een lichte beweging in de diepte, komt de naald het gebied van de neurovasculaire bundel binnen, waar 3,0 ml wordt geïnjecteerd. 0,25-0,5% oplossing van novocaïne. Bij toepassing van deze methode moet er rekening mee worden gehouden dat de echte neuralgie van de intercostale zenuwen zeer zeldzaam is.

Therapeutische blokkade van de schouder van de scapula

De spier die de scapula optilt, ligt in de tweede laag, begint vanaf de achterste heuvels van de transversale processen van de zesde tot de zevende halswervel en is bevestigd aan de bovenste binnenhoek van de schouderblad. Duurder wordt het gesloten door een trapeziusspier. Triggerzones worden het vaakst aangetroffen in de plaats van spierhechting aan de bovenhoek van de scapula of in de dikte ervan. De blokkade-techniek: de patiënt ligt op zijn buik. Nadat de bovenste binnenhoek van de scapula is betast, maakt de arts een naald van de huid, onderhuids vetweefsel en trapeziusspier zo ver mogelijk in de hoek van de schouderblad met naald nr. 0840. Als de triggerzone wordt gevonden in de dikte van de spier, worden medicinale stoffen erin geïntroduceerd. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 5,0 ml.

Therapeutische blokkade van de suprascapulaire zenuw

De suprascapulaire zenuw strekt zich uit langs de achterste rand van de onderbuik van de scapulaire hypoglossale spier, gaat dan de scapulaire incisie binnen en innert de supraspinale eerst en vervolgens het hypochondrium. Boven de inkeping bevindt zich het bovenste dwarsligament van de schouderblad, achter de zenuw - supraspinatus en trapezius spieren. Techniek van de blokkade: het blad is verdeeld in drie delen. Tussen de bovenste en middelste derde naald nr. 0860 wordt een punctie van de huid, onderhuids vetweefsel, trapezius en supraspinatus spieren gedaan onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het frontale vlak. De naald beweegt helemaal naar de rand van het varkenshaasje en beweegt dan 0,5 cm terug Het volume van de geïnjecteerde substantie is 1,0-2,0 ml.