Hoofd- / Elleboog

Overzicht van de ziekte van Keller (1 en 2 soorten): oorzaken, stadia, symptomen en behandeling

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De ziekte van Keller is de dood van individuele voetgraten. Deze pathologie verwijst naar osteochondropathie - ziekten die gepaard gaan met de vernietiging van spongieus botweefsel door het ontbreken of volledig stoppen van de bloedtoevoer.

Er zijn 2 soorten van deze ziekte:

met pathologische veranderingen van het hoefbot

met schade aan de koppen II en III van de metatarsale botten van de voeten.

Enkelstructuur

Beide soorten hebben hetzelfde ontwikkelingsmechanisme. De afbraak in het sponsachtige weefsel van de botten vindt plaats als gevolg van een storing in de bloedtoevoer - dit is een chronisch proces dat lang duurt. Het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen leidt tot de vernietiging van botweefsel, waarna de aseptische necrose zich ontwikkelt (necrose - necrose, aseptisch - dat wil zeggen, zonder de deelname van microben).

Vervolgens herstelt het botweefsel langzaam vanzelf, maar bij gebrek aan kwaliteitsbehandeling is de kans op complicaties zoals onomkeerbare misvormingen van de voet groot. Als de behandeling op tijd is gestart en de patiënt het volledige beloop heeft ondergaan, wordt de timing van het beloop van de ziekte aanzienlijk verkort, waarbij volledig herstel van de functies van de voeten optreedt zonder onomkeerbare gevolgen.

Kenmerkend voor deze pathologie is de geleidelijke afbraak van het bot in afwezigheid van ontsteking, gevolgd door de restauratie ervan.

Deze pathologie wordt voornamelijk bij jonge kinderen en adolescenten gediagnosticeerd. Kellers ziekte 1 wordt vaker aangetroffen bij 3-7-jarige jongens, de ziekte van het tweede type - bij meisjes van 10-15 jaar oud. Misschien is de ontwikkeling van pathologie bij jongeren 20-25 jaar.

Symptomen van de ziekte hebben een nadelige invloed op de fysieke activiteit van het kind: pijn bij het lopen en zwelling van de voet leidt tot een verandering in gang, kreupelheid en onvermogen om te rennen. De situatie wordt gecompliceerd door microfracturen op het gebied van botschade.

De behandeling wordt uitgevoerd door een orthopedist, het is aan hem dat het kind moet worden weggeleid als er pijn in de buurt van de voeten optreedt. Omgaan met de ziekte is niet zo moeilijk - je hebt alleen geduld en zorgvuldige aandacht nodig voor je kind. En de arts zal het hele proces van behandeling en revalidatie controleren, zal aanbevelingen doen om de stress op de aangetaste botten verder te minimaliseren.

Verderop in het artikel leer je over de oorzaken, stadia, tekenen, methoden van diagnose en stadia van behandeling van deze ziekte.

Oorzaken van pathologie

De exacte oorzaken van de ziekte van Keller zijn niet bekend bij artsen en wetenschappers.

De meeste deskundigen zijn van mening dat de verstoring van de lokale bloedtoevoer de belangrijkste factor is die botnecrose veroorzaakt. Maar de oorzaken van het falen van de bloedstroom naar het botweefsel zijn talrijk:

  • aangeboren bloedsomloop van de voeten;
  • strakke schoenen dragen;
  • verschillende voetverwondingen;
  • verworven defecten, bijvoorbeeld platte voeten (dwars, longitudinaal);
  • slechte vasculaire aandoening als gevolg van diabetes;
  • endocriene en metabole aandoeningen (obesitas, hypothyreoïdie (dit is een tekort aan schildklierhormonen)).

Erfelijke aanleg of artritis bij een kind kan een gunstige factor zijn.

Vier stadia van de ziekte van Keller

Deze ziekte wordt gekenmerkt door 4 stadia van gefaseerde ontwikkeling van pathologische veranderingen:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

Keller's Disease 2

Patiënt geschiedenis

Alvorens de klinische casus te bespreken, wil ik graag de definities en terminologie verduidelijken die worden gebruikt in verband met de ziekte van Koehr. De ziekte van Koehler, genoemd naar de ontdekker ervan in 1908, is een avasculaire necrose van het hoefkogelbeen van de voet. In totaal beschrijft de literatuur ongeveer 40 verschillende ziekten die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van avasculaire necrose van de epifysen, apofyse en kleine botten en verenigd in de groep van osteochondrose. De etiologie van deze groep ziekten is niet volledig begrepen, het is zeer waarschijnlijk dat een groep oorzaken, zoals vasculaire anomalieën, afwijkingen in het bloedstollingssysteem en genetische oorzaken, tot avasculaire necrose leiden. De meest voorkomende zijn dergelijke osteochondrose als de ziekte Kinbek, Freiberg en Panner (Kienbock, Freiberg en Panner-ziektes). Freiberg-ziekte is avasculaire necrose van de kop 2 van het middenvoetbot. De ziekte van Kinbek is avasculaire necrose van het knobbelige bot van de pols en de ziekte van Panner is avasculaire necrose van het capitum van de bult van de humerus.

In ons land wordt de ziekte van Freiberg om de een of andere reden Kellers ziekte 2 genoemd, en de ziekte van Keller zelf wordt de Keller-ziekte genoemd. 1. Keller's ziekte 1 (of simpelweg de ziekte van Keller) is een uiterst zeldzame ziekte en komt voor bij jongens in de leeftijd van 6-7 jaar.

We zullen dus praten over de ziekte van Freiberg, aangezien deze naam wordt gebruikt in de internationale praktijk, maar vergeet niet dat dit in ons land Keller's ziekte 2 wordt genoemd.

Freiberg-ziekte - avasculaire necrose van het hoofd van het metatarsale bot, meestal (in 68% van de gevallen) is er avasculaire necrose van de kop van het 2 metatarsale bot, in 27% van de gevallen van het hoofd van het 3 metatarsale bot, in 3% van de gevallen - 4 van het middenvoetbot. Hoofden 1 en 5 van de metatarsale botten worden niet beïnvloed, in 10% van de gevallen is er een bilaterale laesie.

In de beginfase van de ziekte (1-2 st) is de behandeling vaker conservatief, verminderd tot functionele ontlasting en immobilisatie gedurende een periode van 6-8 weken. Voor het volgende lossen kunnen orthopedische inlegzolen en speciale schoenen die de rolvoet uitsluiten worden gebruikt. Oefeningen om de achillespees en kuitspieren te strekken, worden ook uitgevoerd.

Chirurgische behandeling is afhankelijk van het stadium van de ziekte. Decompressie en revascularisatie kunnen in de vroege stadia worden gebruikt. Meestal zoeken patiënten in latere stadia chirurgische hulp, wanneer de groei van osteofyten en de ineenstorting van het hoofd van het middenvoetbeen leiden tot een afname van de amplitude van bewegingen en het optreden van pijn in het gebied van het 2 metatarsophalangeale gewricht. Om deze reden wordt debridement meestal uitgevoerd - verwijdering van vrije intra-articulaire organen, resectie van osteophyten. Ook in de literatuur worden verschillende opties voor osteotomieën beschreven waarbij het plantaire deel van het hoofd omhoog wordt gebracht. In de laatste stadia van de ziekte wordt soms resectie van de kop van het metatarsale bot gebruikt, met mogelijk gebruik van interpositionele artroplastiek.

Klinisch geval, Keller disease 2, Freiberg disease.

Patiënt A, 55 jaar oud, constateerde lange tijd pijn en beperking van de amplitude van bewegingen in het 2 metatarsophalangeale gewricht van de rechtervoet. In verband met de groeiende pijn omgezet in K + 31. Onderzocht door een traumatoloog, werden röntgenfoto's gemaakt, MRI van de rechtervoet. Aseptische necrose van het hoofd van het 2 metatarsale bot werd gediagnosticeerd, de Freiberg-ziekte (in de Russische literatuur, Keller-ziekte 2).

Karakteristiek begon de ziekte lang voordat de patiënt naar onze kliniek kwam, terwijl hij nog in zijn jeugd was, maar het pijnsyndroom regeerde en in het latere leven beperkte alleen de beperking van de amplitude van de bewegingen zich. Slechts 30-35 jaar later tastte de groei van osteophyten langs het achteroppervlak van de kop van het bot met 2 botten de pezen van de strekkerdraad 2 aan en leidde geleidelijk tot een volledige beperking van de amplitude van de rugflexie, wat ongemak veroorzaakte voor onze patiënt, vooral toen zijn favoriete activiteit golf was.

Bij een klinisch onderzoek wordt matig oedeem bepaald in het midden van de voorvoet, met palpatiepijn in de projectie van het 2 metatarsophalangeale gewricht. Bij het beoordelen van de amplitude van bewegingen in het tweede metatarsophalangeale gewricht, worden pijn, schommelende bewegingen geprovoceerd, is de amplitude minder dan 5 graden. Op röntgenfoto's duidelijk zichtbare groei van botweefsel in de kop 2 botmetatarsale en vrij intra-articulair lichaam.

MRI maakt het mogelijk om structuren van zachte weefsels te evalueren, in de onderstaande afbeeldingen kan men zien hoe de strekspier van de vinger letterlijk wordt uitgerekt over een groot osteofiet dat op het achteroppervlak van de kop van het bot metatarsaal is gegroeid.

De beslissing over de implementatie van chirurgische interventie. Rekening houdend met de hoge leeftijd van de patiënt, het langdurige bestaan ​​van het probleem (meer dan 30 jaar), werd de operatie uitgevoerd in de mate van verwijdering van vrije intra-articulaire lichamen, resectie van exostosen van bot en kraakbeen en synovetomie.

Na toegang tot het 2 metatarsophalangeale gewricht worden significante botgroei op het achteroppervlak van de kop van het 2 metatarsale bot zichtbaar, evenals een ellipsoïde vrij kraakbeenfragment dat in een uitsparing ligt zoals een vogelei in het nest. Exostosen worden geresecteerd, vrije lichamen worden verwijderd, de excisie van het inflammatoire gemodificeerde synoviale membraan van het gewricht wordt uitgevoerd.

De gewrichtscapsule wordt gehecht met afzonderlijke onderbroken hechtingen.

Bij het beoordelen van de amplitude van bewegingen wordt de rugflexie bepaald op 60 graden.

De huid wordt gehecht door intradermale hechtdraad. In de postoperatieve periode gebruikte de patiënt speciale schoenen met het lossen van de voorvoet gedurende 2 weken, met een verdere overgang naar het dragen van gewone schoenen. Voor anesthesie werden NSAID's voorgeschreven, evenals lokale verkoudheid gedurende 30 minuten elke 4 uur gedurende 10 dagen. Hieronder zijn röntgenfoto's na de operatie.

3 dagen na de operatie begon de passieve oefentherapie, met 3 weken actieve oefentherapie in het 2e metatarsophalangeale gewricht. De patiënt herstelde het pijnloze bewegingsbereik in het 2 metatarsophalangeale gewricht van de rechtervoet en kon terugkeren naar zijn favoriete werk, het golfspel.

De ziekte van Freiberg (of de ziekte van Keller 2) is dus een zeldzame ziekte die leidt tot disfunctie van de voorvoet. Het is erg belangrijk dat eerstelijns orthopedische artsen zich bewust zijn van het bestaan ​​van deze ziekte en weten wat de mogelijke behandelingsmethoden zijn.

Dmitry Nikiforov
A.
Doctor traumatologist

Wees altijd
in de stemming

Keller-ziekte: oorzaken, symptomen en behandeling

Van masterweb

Beschikbaar na registratie

Over pathologie, de kenmerken waarvan de Duitse radioloog Keller de wereld in de vorige eeuw heeft verteld, is tegenwoordig heel weinig informatie bekend. De ziekte, genoemd naar zijn ontdekker, is een aseptische necrose van het hoefbotbeen of de kop van de metatarsus, waardoor de ziekte in de categorie van osteochondropathie valt.

Pathologische veranderingen van de voet van deze soort komen het vaakst voor in de kindertijd, hoewel er gevallen zijn van medicijnen waarbij volwassenen zijn blootgesteld aan anomalieën. De ziekte van Keller wordt vaak gediagnosticeerd bij jongens van 5-7 jaar en adolescente meisjes.

Algemene informatie

Keller's pathologie is chronische osteochondropathie, die optreedt als gevolg van degeneratieve veranderingen in de tubulaire substantie van de tubulaire botten en vaak de oorzaak is van de opkomst van aseptische necrose of microfracturen in de getroffen gebieden. Anomalie dekt de hoefvormige en middenvoet botten.

Een defect wordt gevonden bij patiënten van absoluut verschillende leeftijd, maar vaker worden jonge organismen eraan blootgesteld.

De ziekte van Keller bij kinderen is veel agressiever dan bij volwassen patiënten en wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen, een kwaadaardige vorm en een groot aantal symptomen die onmiddellijke reactie en medische aandacht vereisen.

redenen

Volgens artsen lijkt pathologie, ongeacht het type, tegen de achtergrond van aandoeningen van hoge bloedstroming in de weefsels van de voet, waardoor hun toevoer met micronutriënten en zuurstof verslechtert. De ICD-10 Keller-ziektecode is M92.

De oorsprong van dit proces wordt mogelijk gemaakt door verschillende omstandigheden, waaronder:

  • weefselschade;
  • chronische en acute intoxicatie;
  • hormonale verstoringen;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • infectie van de distale ledematen;
  • langdurig gebruik van ongemakkelijke of te krappe schoenen;
  • verworven en erfelijke misvormingen van de voet;
  • aangeboren afwijkingen van de bloedstroom.

etiologie

Het klinische beeld van dit defect manifesteert zich in de vorm van vele typische symptomen. Gewoonlijk begint de ontwikkeling van de ziekte met oedeem van de zachte weefsels van de achterkant van de voet, wat de progressie van degeneratieve processen in de botten aangeeft.

Tumoren worden niet gekenmerkt door tekenen, het gaat bijna niet gepaard met pijn - ze kunnen alleen voorkomen als ze lopen of lopen.

Een paar dagen na het begin van het oedeem verdwijnt hij vanzelf en brengt het zichtbare effect van schijnbaar herstel. In feite moet zo'n wonderbaarlijke verdwijning van een tumor onder geen enkele omstandigheid worden genegeerd, omdat deze de overgang van de ziekte van Keller naar de volgende fase aangeeft.

Tekenen van

Soms kan de pathologie asymptomatisch zijn. Bij patiënten die zich niet eens bewust zijn van de aanwezigheid van een afwijking in hun lichaam, wordt de ziekte vaak vrij per ongeluk aangetroffen, bijvoorbeeld tijdens een routineonderzoek of röntgenfoto. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de ziekte van Keller tot meer ernstige gevolgen leiden, waaronder moet worden benadrukt:

  • de vorming van verschillende misvormingen van de voet of complexe soorten platte voeten;
  • ontwikkeling van artrose;
  • stoornis in het werk van kleine gewrichten.

In 6% van alle gevallen leidt de ziekte tot een handicap.

classificatie

Kellers ziekte van type 1 bij kinderen wordt gekenmerkt door zwelling in het gebied van de lokalisatie van de scafoïde en de projectie ervan op de achterkant van de voet. Andere tekenen van ontsteking, zoals een lokale verhoging van de huidtemperatuur of hyperemie, kunnen echter volledig afwezig zijn. En dit suggereert dat de pathologie niet-infectieus van aard is.

Bijna parallel met het verschijnen van een tumor nabij het hoefbot komt ook het pijnsyndroom voor, waarvan de intensiteit toeneemt ten tijde van fysieke inspanning aan de distale extremiteiten. Als gevolg van de voortdurend toenemende pijn begint het kind geleidelijk te hinken en op de buitenrand van de voet te leunen. Na verloop van tijd wordt het pijnsyndroom permanent en stoort de patiënt zelfs in een toestand van volledige rust.

Kellers ziekte type 2 komt het vaakst voor bij meisjes tijdens de puberteit en manifesteert zich als zwelling. Patiënten klagen over pijn in de beenderen van de middenvoet. Zoals in het geval van het eerste type van de ziekte, zijn er geen tekenen van het ontstekingsproces.

In het begin verschijnt pijn tijdens het lopen en is deze in de voorvoet gelokaliseerd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, neemt het pijnsyndroom in de metatarsale botten toe en wordt het permanent. Bij volwassenen duurt Keller type 2-ziekte gewoonlijk ongeveer 2-3 jaar, waarna het wordt omgezet in aseptische necrose van het getroffen gebied of de fragmentatie ervan in kleine fragmenten. De gevolgen van deze pathologie kunnen de kwaliteit van leven van de getroffen persoon aanzienlijk beïnvloeden.

diagnostiek

Voor de detectie van de ziekte van Keller, maakt een orthopedist een grondig onderzoek van het gewonde been, evenals een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. De belangrijkste methode voor diagnose is radiografie.

Op de foto's met de ziekte van type 1 Keller worden consequent de mate van schade aan het scafoïdbot geïdentificeerd, evenals de afvlakking en verdichting, de volledige resorptie van fragmenten en vervolgens de regeneratie ervan tot de oorspronkelijke parameters.

In het geval van de ziekte van Keller van type 2, wordt de hoogte van de middenvoeten verminderd, evenals hun verdichting. Daarnaast is er een verandering in de gewrichtssluitplaat, een toename van de spleet van de metatarsophalangeale gewrichten en fragmentatie van de botten - dit alles is ook te zien op röntgenfoto's. Zelfs na geschikte therapie vindt de volledige regeneratie van normale parameters van beschadigde hoofden bijna nooit plaats.

Algemene Keller-behandelingsprincipes

De effectiviteit van therapie in deze pathologie hangt direct af van de tijdigheid van de diagnose en de juistheid van de selectie van het schema. In de vroege stadia van de vorming van aseptische necrose bij kinderen wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd, waarbij verschillende technieken worden toegepast:

  • eliminatie van overtollige belasting van de voet door volledige immobilisatie van de gewonde ledemaat - het opleggen van een gipsverband gedurende 1-2 maanden;
  • het lossen van de voet door het gebruik van orthopedische inlegzolen, wreefsteunen, voeringen, waardoor de spanning van de hoefvormige en middenvoetbeenderen wordt geëlimineerd;
  • het gebruik van pijnstillers om pijn te blokkeren;
  • gebruik van algemene en lokale ontstekingsremmende middelen om oedeem en pijn te elimineren;
  • het gebruik van geneesmiddelen op basis van fosfor en calcium, die helpen het metabolisme in balans te brengen en het herstel van botweefsel stimuleren;
  • fysiotherapie - kruidenbaden, warmtetherapie, elektroforese;
  • Oefentherapie is een integraal onderdeel van de behandeling van de ziekte van Keller bij volwassenen en kinderen tijdens de herstelfase, impliceert de implementatie van een specifieke reeks oefeningen.

Zowel in het geval van het eerste type ziekte, als in de pathologie van de tweede vorm, is chirurgische ingreep uiterst zeldzaam voor patiënten, uitsluitend in vergevorderde stadia.

Medicamenteuze therapie

  • Behandeling van de ziekte van Keller bij zowel kinderen als volwassenen omvat het gebruik van geneesmiddelen als onderdeel van een uitgebreid regime.
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en niet-narcotische pijnstillers. Deze geneesmiddelen worden aanbevolen om de pijn kwijt te raken. Omdat de ziekte zich meestal in de kindertijd manifesteert, worden geneesmiddelen die ibuprofen of paracetamol bevatten als pijnstillers gebruikt. De rest van het medicijn wordt meestal niet gebruikt in de kindergeneeskunde. Bij de behandeling van volwassen patiënten is het gebruik van andere geneesmiddelen uit deze categorie toegestaan.
  • Preparaten voor de stabilisatie van calcium-fosformetabolisme. Het gebruik van geneesmiddelen in deze groep helpt botweefsel zo snel mogelijk te herstellen en het gebrek aan sporenelementen in het lichaam te vullen. In dergelijke situaties schrijven artsen vaak 'Aquadermite', calciumbevattende preparaten en verschillende multivitaminecomplexen voor.
  • Middelen om de perifere doorbloeding te verbeteren. Hun gebruik is noodzakelijk voor de normalisatie van de volledige bloedcirculatie en stabilisatie van de toevoer van botweefsel. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, kunnen de volgende worden uitgegeven: Actovegin, Trental, Kavinton, Tsinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoxifylline, Tanakan.

Volksrecepten

Deze behandelmethode is alleen gericht op het elimineren van onaangename symptomen: het verlichten van pijn en het elimineren van oedeem.

Een dergelijke therapie begint met het gebruik van thermale baden, voor de vervaardiging waarvan eenvoudig zeezout werd gebruikt. De voeten moeten een half uur in een warme oplossing worden gedompeld en vervolgens worden gespoeld en droogwrijven. Deze procedure wordt dagelijks aanbevolen, bij voorkeur 's avonds. Behandeling van de ziekte van Keller met behulp van volksrecepten kan worden gecombineerd met traditionele geneeskunde. Maar dit kan alleen worden gedaan met toestemming van de behandelende arts.

Natuurlijk vereist de ziekte van het tweede type een meer serieuze therapie met de volledige immobilisatie van de distale delen van de gewonde ledemaat. Traditionele geneeskunde kan in dit geval alleen de intensiteit van het pijnsyndroom verminderen. Dat is de reden waarom in het geval van de eerste waarschuwingssignalen van pathologie, een dringende noodzaak om contact op te nemen met een orthopedist.

Operatieve interventie

In het geval van een anomalie van het 1e type, tijdens de operatie, worden twee kanalen gemaakt in het hoefkogelbeen, waarin schepen vervolgens groeien en de nodige voeding voor de weefsels verschaffen. Meestal trekt het pijnsyndroom na een operatie snel terug en keert het nooit terug. Tijdens de revalidatieperiode wordt de patiënt aangeraden een massage, fysiotherapie en oefentherapie te ondergaan.

Wanneer een type 2-ziekte van Keller wordt gedetecteerd, is chirurgie minder vaak vereist. Chirurgische interventie is alleen nodig bij het samenvoegen van misvormde artrose. In dergelijke situaties worden botgroei geëlimineerd en krijgt de kop van de tarsus een specifieke bolvorm. Het is onmogelijk om het hele bot te verwijderen, hierdoor kan de ledemaat aanzienlijke ondersteuning verliezen.

Preventieve maatregelen

Zoals u weet, is elk defect altijd veel gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Preventie van de ziekte van Keller bij kinderen en volwassenen suggereert:

  • juiste selectie van schoenen;
  • afwijzing van overmatige fysieke inspanning;
  • systematische onderzoeken in medische instellingen;
  • tijdige behandeling van verschillende verwondingen;
  • vroege diagnose van problemen geassocieerd met misvormingen van de voeten.

De manifestatie en behandeling van Keller-ziekte 1 en 2 soorten

De ziekte van Keller is een vorm van osteochondropathie (degeneratieve veranderingen in de sponsachtige weefsels van de voetgraten). Meestal komt de pathologie voor in de kindertijd en adolescentie, maar kan ook bij volwassenen worden waargenomen. Het is noodzakelijk om in detail de oorzaken van de ziekte, de symptomen en de belangrijkste vormen van controle en preventie te begrijpen.

Het mechanisme en de oorzaken van de ziekte

Voor het eerst werd osteochondropathie van het gespecificeerde type beschreven door de Duitse radioloog Keller in 1908. Sinds die tijd hebben medische wetenschappers de pathologie best goed bestudeerd. Ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch karakter van de cursus. Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van het getroffen gebied, onderscheiden artsen twee vormen van deze pathologie.

De ziekte van Keller 1 heeft invloed op het hoefbot in het midden van de voet. Pathologie kan zich tegelijkertijd op beide benen ontwikkelen. Meestal komt de ziekte voor bij jongens tot 7 jaar.

Keller's ziekte 2 bedekt de hoofden van de tweede en derde middenvoetbeenderen, gearticuleerd met de basis van de tenen. Het komt het meest voor bij meisjes van 10-15 jaar oud.

Frequente gevolgen van pathologie kunnen worden genoemd:

  • necrose van de voetgraten;
  • microfractures.

Microcapsules bij de ziekte van Keller

Het ontwikkelingsmechanisme van deze vormen van de ziekte is hetzelfde. De belangrijkste reden voor het starten van het pathologische proces is de insufficiëntie of afwezigheid van een normale lokale bloedtoevoer naar een bepaald deel van de voet. Het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof vernietigt na verloop van tijd de botten van de voet, waardoor necrose van een niet-microbiële aard ontstaat.

De oorzaken van de ziekte van Keller, leidend tot een overtreding van de normale bloedcirculatie in het getroffen gebied, moeten worden overwogen:

  • genetische aanleg;
  • frequente voetverwondingen;
  • lang lopen in strakke schoenen;
  • voetafwijkingen;
  • endocriene ziekten;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • verschillende vaataandoeningen, etc.

Een belangrijk kenmerk van de ziekte is de geleidelijke ontwikkeling van het pathologische proces, waarbij 4 stadia worden doorlopen:

  • aseptische botweefselnecrose;
  • compressie fracturen;
  • fragmentatie;
  • reparatie.

In het geval van aseptische necrose worden, vanwege de hierboven genoemde redenen, de dood van enkele structurele elementen van het voetbot en een merkbare afname in botdichtheid waargenomen. Als gevolg hiervan stoppen de voetgraten met het uitvoeren van hun hoofdfuncties en zijn ze niet bestand tegen de vereiste belastingen.

In stadium 2 treden vanwege hun onvoldoende botsterkte hun frequente microfracturen op. Tijdens de fragmentatieperiode wordt de resorptie van dode en gebroken botelementen waargenomen.

Bij het herstellen van een goede bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de voet begint een herstelfase - een geleidelijk herstel.

symptomatologie

De symptomatologie van verschillende vormen van Keller-ziekte is enigszins anders. Algemene symptomen van pathologie moeten worden overwogen:

  • uitgesproken pijn van de aangedane voet tijdens het bewegen;
  • zwelling;
  • beperking van functionaliteit.

Wanneer de mate van deze pathologie wordt verwaarloosd, heeft de patiënt meer pijn, een verandering in gang en slapte. Een kenmerk van de ziekte is de afwezigheid van ontsteking van het getroffen gebied van de voet.

Voor 1 vorm van de ziekte van Keller is oedeem van het centrale deel van de voet kenmerkend - ter hoogte van het schuitbeen van de voet. Bij het voelen van het aangedane been treden pijn en ongemak op. De pijnlijke sensaties worden verergerd door de motorische activiteit van de persoon, snelle vermoeidheid verschijnt. De patiënt wordt in alle bewegingen gedwongen om op het buitenste deel van de voet te leunen, waardoor kreupelheid ontstaat. Meestal bestrijkt de pathologie één voet.

Het niet-infectieuze karakter van de ziekte wordt aangegeven door de afwezigheid van een verhoogde lokale lichaamstemperatuur en er is geen roodheid van het getroffen gebied.

De gemiddelde duur van dit pathologische proces is ongeveer 12 maanden en eindigt met volledig herstel of met aanhoudende misvorming van het scheepsbeenbeen van de voet.

In de tweede vorm van de ziekte van Keller worden de koppen van de beenderen van de metatarsus gelijktijdig door beide voeten tegelijkertijd aangetast. De beginfase verloopt vrijwel zonder symptomen.

In de loop van de tijd, met de belasting, begint het pijnsyndroom van niet-intensieve aard zich te manifesteren in de voorste delen van de voeten. De pijn gaat in rust voorbij. Bij het visueel inspecteren van de voeten van de patiënt, kan men een duidelijk korter worden van de vingers opmerken met het aangetaste botweefsel en beperking van hun bewegingen. Deze vorm van de ziekte heeft een langere duur van de kuur, die 2-3 jaar is.

Opgemerkt moet worden dat de pathologische processen bij kinderen meer uitgesproken symptomen hebben dan bij volwassenen.

diagnostiek

De basis voor de juiste diagnose van de ziekte van Keller is röntgenonderzoek van de aangedane voeten in alle stadia van ontwikkeling. De foto van het pathologische proces toont duidelijk osteoporose van het scafoïde botweefsel of de hoofden van de metatarsus, waarvan de oorzaak de vernietiging was van hun sponsachtig element.

Op opeenvolgende röntgenfoto's van de aangedane voet met de vorm van Kellers ziekte 1, kan men de consolidatie van het scafoïde botweefsel waarnemen, het afvlakken ervan, de resorptie van sommige van zijn elementen. Maar met de juiste behandeling is de herstelfase van het bot terug te voeren tot zijn vroegere grootte.

In het geval van een ziekte van 2 vormen, pathologische veranderingen van de metatarsofalangeale gewrichten, vermindering van de hoogte en verdichting van de koppen van de botten van de metatarsus, is hun fragmentatie merkbaar tijdens röntgenstraling. In dit geval zal een juiste behandeling niet leiden tot het volledige herstel van de aangetaste botten van de voeten.

De studie van de ontwikkelde vorm van de ziekte met de voortgang van het necrotische proces toont defragmentatie van het scafoïde, koppen van de tarsus, pathologische micro-fracturen van de botten van de getroffen gebieden.

In de diagnostische studie van patiënten met de ziekte van Keller zijn gedetailleerde gesprekken belangrijk om de karakteristieke tekenen van pathologie te identificeren.

Basale therapie

Traditionele conservatieve behandelingen voor de ziekte van Keller omvatten:

  • immobilisatie van de aangetaste voet;
  • beperking van fysieke activiteit;
  • het gebruik van drugs;
  • therapeutische oefeningen;
  • massage;
  • fysiotherapie.

Immobilisatie van de zieke voet is als volgt. Een pleisterverband dat de vorm van de voet simuleert, wordt gedurende 1-2 maanden op de zere plek aangebracht. Het is noodzakelijk om het getroffen beengebied volledig af te schermen van elke fysieke activiteit, waardoor een verdere necrotische ontwikkeling van de botten kan worden gestopt en hun vervorming kan worden gestopt. Gedurende deze periode is de beweging van de patiënt mogelijk met behulp van krukken.

Na het verwijderen van de pleister, is het noodzakelijk om een ​​zachte belasting te bieden voor een zere voet met orthopedische schoenen, speciale inlegzolen, voeringen, enz. Actieve en plotselinge bewegingen, hardlopen en lang lopen moeten lange tijd worden vermeden.

Symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte in de vorm van pijn, oedeem worden geëlimineerd met medicijnen. Pijn verwijderen of verminderen kan het gebruik zijn van niet-narcotische analgetica en NSAID's (Ibuprofen, Paracetamol).

Geneesmiddelen, vitamines en mineralencomplexen worden geactiveerd die het fosfor-calciummetabolisme in het lichaam activeren. Deze omvatten Akvadetrim, multivitaminepreparaten, producten die calcium bevatten.

Voorbereidingen Actovegin, Tanakan en anderen zullen helpen de perifere bloedsomloop in het getroffen gebied te verbeteren en de botten te verbeteren Traumeel C, Osteochel C en andere hebben bewezen een positief effect op de staat van het botweefsel te hebben.

Behandelingen van de herstellende natuur omvatten: massage, oefentherapie, fysiotherapie. Speciale oefeningen en massage zullen u toelaten om een ​​zere voet te ontwikkelen en de functionaliteit ervan te herstellen.

Een verscheidenheid aan fysiotherapeutische procedures zal helpen om de herstelperiode van de voet na het verwijderen van gips aanzienlijk te verminderen en de onomkeerbare vervorming van de voetgraten te voorkomen. Fysiotherapie kan zijn: elektroforese, iontoforese, reflexologie, voetbaden, enz.

Bij de behandeling van deze pathologie met folk remedies, is het noodzakelijk om te coördineren met de behandelende orthopedisch chirurg.

Operatieve interventie

Hoe de ziekte van Keller te behandelen, als de conservatieve manieren om ermee om te gaan niet effectief waren? In dit geval zal een operatie helpen.

Om deze pathologie te elimineren, kunnen we 2 vaak gebruikte chirurgische methoden noemen:

Revascularisatie osteoperforatie is een methode voor chirurgische manipulatie waarbij 2 gaten worden geboord in het defecte botweefsel. Vervolgens ontkiemen nieuwe bloedvaten in hen, waardoor het getroffen gebied een actieve bloedtoevoer krijgt, waardoor pijn wordt geëlimineerd, de botaanvoer verbetert en herstelt.

Fysiotherapie, oefentherapie en therapeutische massage zullen het herstelproces versnellen.

Resectiearthroplastiek (endoprosthetica) is een serieuze operatie om een ​​gewricht beschadigd door de ziekte van Keller volledig te vervangen of te reconstrueren met behulp van natuurlijk materiaal - fascie, huid, menselijke botten. Indicaties voor chirurgische behandeling van dit type moeten worden overwogen:

  • ernstige pijn aan de voet, niet geëlimineerde medicijnen;
  • significante beperkingen van gezamenlijke beweging.

Tijdens resectie-artroplastiek, excisie en verwijdering van het vervormde gebied van het gewricht, modellering van de nieuwe en herstel van zijn mobiliteit worden uitgevoerd. Met een vakkundig uitgevoerde operatie wordt de patiënt volledig hersteld en keert hij terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Conclusie over het onderwerp

Een tijdige en correct voorgeschreven behandeling voor de ziekte van Keller zal u toelaten om de beschadigde botten van de voeten volledig te herstellen, samen met verloren motorische functies.

Keller-ziekte: oorzaken, klinische manifestaties, behandeling

Keller-ziekte verwijst naar osteochondropathie. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van het proces is een verminderde bloedcirculatie. Bot- en kraakbeenweefsels ontvangen onvoldoende voedingsstoffen en de necrotisatie van belangrijke structuren begint. Dit is de ziekte van Keller. Pathologie komt vaak voor in de kindertijd en op jonge leeftijd, maar komt ook voor bij oudere patiënten. Om tijdig met een effectieve behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om de tekenen van pathologie, methoden van preventie en diagnose te kennen.

Meer over pathologie

De essentie van het pathologische proces is de necrose van individuele voetgraten. Als we de botstructuur van de onderste ledemaat beschouwen, kunnen we zien dat de voet wordt gevormd door een groot aantal kleine fragmenten - in totaal 26 botstructuren.

Elk van hen heeft oppervlakken en verbindt zich met zijn buren door middel van gewrichten. Necrose van individuele delen van de voet vindt plaats tegen de achtergrond van metabole stoornissen, die worden verklaard door een gestoorde microcirculatie. De toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels neemt af, de uitscheiding van metabolische producten neemt af. Soms stopt de bloedtoevoer volledig en sterft het weefsel weg.

De ziekte van Keller kan worden onderverdeeld in 2 soorten:

  • waarbij het hoefbot in het proces wordt betrokken;
  • met schade aan de hoofden van de tweede en derde beenderen van de metatarsus.

Beide soorten pathologie ontwikkelen zich volgens hetzelfde mechanisme. Het proces is chronisch van aard en duurt lang. In dit geval hebben we het over aseptische necrose, dat wil zeggen een die zich ontwikkelt zonder de aanwezigheid van pathogene micro-organismen, maar alleen vanwege een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

Na dergelijke veranderingen vindt de normalisatie van de structuur van botweefsel zeer langzaam plaats. Als de pathologie niet wordt behandeld, is de vorming van persistente vervormingen mogelijk. Een tijdige en volledige behandeling stelt u in staat de structuur en functie van de voet te herstellen, om de verdere ontwikkeling van de pathologie te stoppen. De eigenaardigheid van de ziekte van Keller is dat het bot geleidelijk wordt vernietigd, zonder achtergrondontsteking, en vervolgens wordt hersteld.

Meestal treft de ziekte kinderen en adolescenten. De belangrijkste risicogroep zijn jongens van 3-7 jaar. Ze hebben meestal een ziekte van het eerste type. En het tweede type van pathologie komt vaker voor bij meisjes in de leeftijd van 12-15 jaar. Hoewel oudere mensen deze ziekte ook kunnen hebben.

In de kindertijd is motoriek erg belangrijk als een van de factoren van fysieke en emotionele ontwikkeling. De mobiliteitsbeperking, die noodzakelijkerwijs gepaard gaat met de ziekte van Keller, heeft een negatief effect op deze processen, veroorzaakt kreupelheid en berooft de patiënt van het vermogen om te springen, rennen. Als om ladingen ondanks een ziekte uit te voeren, kunnen zich microscheuren en scheuren ontwikkelen.

De orthopedisch chirurg behandelt de ziekte. Hij voert onderzoek uit, klinische diagnose, schrijft aanvullende methoden voor en houdt zich bezig met het formuleren van de diagnose. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts nauwgezet op te volgen en de noodzakelijke behandeling uit te voeren. Geduld en ijver in dit opzicht zal helpen om de ziekte het hoofd te bieden en de gebruikelijke manier van leven van het kind terug te geven. Naast de behandeling, is het noodzakelijk om de belasting op de beschadigde botten van de voet te normaliseren.

Stadia van ontwikkelingsproces

De ziekte van Keller ontwikkelt zich in verschillende stadia:

  • niet-inflammatoire necrose;
  • pathologische fracturen;
  • verdeling van het bot in individuele fragmenten;
  • reparatieproces;
  • geleidelijke restauratie van de botstructuur.

Laten we deze processen in meer detail bekijken.

In het eerste stadium wordt de vernietiging van botgebieden waargenomen, de dichtheid van botweefsel wordt verstoord, het wordt gevoeliger voor stress, vatbaar voor breuken.

Compressiefracturen komen voor bij de ziekte van Keller, wanneer zich op de plaats van necrose een nieuw botelement vormt. Omdat dit proces te langzaam is en er nog steeds openingen tussen de botten zijn, is de voet niet bestand tegen de gebruikelijke belastingen en treedt breuk op onder druk van het lichaamsgewicht. Breuken die optreden bij minimale blootstelling - een kenmerk van deze fase.

Fragmentatie vindt plaats onder invloed van osteoclasten. Dit zijn specifieke cellen die de vernietiging van botweefsel controleren en osteolyse veroorzaken. In dit geval is hun actie gericht op de resorptie van botelementen.

Tijdens reparatie, de accumulatie van de noodzakelijke elementen voor het herstel van botplaatsen. Geleidelijk wordt de voetstructuur hervat tot het beginniveau. Dit gebeurt alleen bij voldoende bloedtoevoer.

Waarom ontwikkelt zich pathologie?

Zoals vele ziekten met vergelijkbare pathogenese, heeft de ziekte van Keller geen specifieke redenen die de ontwikkeling van het proces veroorzaken. Meestal is het een combinatie van risicofactoren die het begin van de ziekte en de progressie kunnen veroorzaken. De ziekte komt niet voor na een enkele blootstelling aan een bepaalde factor - meestal duurt het een bepaalde tijdsperiode. Dit komt door het feit dat het lichaam probeert de overtreding van de back-upfuncties te compenseren en dit is al een tijdje genoeg. Als de pathologische factor niet wordt geëlimineerd of de werking ervan wordt verbeterd, treedt decompensatie op en begint de pathologie.

De belangrijkste schakel van het pathologische mechanisme van deze toestand is een schending van de microcirculatie in de weefsels van de voet.

Dit is wat de ziekte van Keller kan veroorzaken:

  1. Congenitale kenmerken van de bloedsomloop, waardoor de weefsels niet genoeg bloed krijgen, en daarmee, en voedingsstoffen;
  2. Strakke schoenen - de ergste vijand van normale bloedcirculatie. Ten eerste knijpt het direct in de voet en vernauwt de bloedvaten, en ten tweede leidt het tot wallen, wat de bloedsomloop verder aantast;
  3. De overgebrachte trauma's verklaren ook het bestaan ​​van het probleem - de laesie van het zachte weefsel en het botweefsel gaat gepaard met pathologische veranderingen en gevolgen die de toestand van de bloedvaten beïnvloeden;
  4. Vervorming van de voet, bijvoorbeeld verschillende soorten platte voeten, schenden het natuurlijke verloop van slagaders en aders, hetgeen de stroom en uitstroom van bloed schaadt;
  5. Aan de kant van de vaartuigen zelf kunnen zich ook probleemstaten voordoen. De helderste is diabetische angiopathie. Scherpe veranderingen in de bloedglucosespiegels beïnvloeden de tedere bloedvatwand toxisch en ontnemen het de noodzakelijke fysiologische eigenschappen. Het resultaat is een schending van de perifere microcirculatie;
  6. Verschillende metabole stoornissen, pathologie van de endocriene klieren hebben ook een nadelige invloed op de conditie van de voet.

Erfelijke aanleg is de belangrijkste voorwaarde voor het optreden van de ziekte. Als uw familieleden gevallen van deze ziekte hebben gehad, moet u op uw hoede zijn voor de conditie van de voet, om te voldoen aan de preventieve maatregelen.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Overweeg de klinische manifestaties van het eerste en tweede type van de ziekte.

De ziekte van Keller van het eerste type heeft de volgende klinische kenmerken:

  • zwelling en zwelling van de binnenkant van de bovenkant van de voet;
  • pijn bij het aanraken van het getroffen gebied;
  • pijngevoel tijdens het lopen;
  • snelle vermoeidheid tijdens hardlopen of lopen;
  • een zachte houding ten opzichte van de binnenrand van de voet en probeert steun te bieden aan de andere kant, wat wordt uitgedrukt door een gestoorde gang.

Na enige tijd wordt de pijn constant en ongerust, zelfs in afwezigheid van fysieke inspanning. Zelfs een lange rust brengt geen verbetering. Het is de moeite waard om op te merken dat de kleur van de huid onveranderd blijft en dat de weefsels op de gebruikelijke temperatuur blijven - zonder deze lokaal te verhogen. Eén voet is betrokken bij het proces en een andere blijft in een normale toestand. In de regel kan de ziekte vanzelf verdwijnen, maar er zijn twee mogelijke uitkomsten - ofwel verbetering van de situatie of aanhoudende misvorming van het hoefbot.

Het klinische beeld bij de tweede soort van Keller-ziekte is enigszins anders. Ten eerste lijden beide voeten in deze vorm van de ziekte. De aandoening vordert geleidelijk en de patiënt kan het begin van de ziekte en de eerste symptomen ervan niet duidelijk markeren. De eerste tekenen zijn lichte pijn aan de basis van de 2e en 3e vinger. Als je dit gebied palpeert, neemt de pijn toe. groeien, het is tegen de achtergrond van ladingen, en het komt in rust over. Een kenmerkend teken is de onmogelijkheid om op uw vingers te gaan staan. De patiënt begint ongemak te ervaren wanneer hij blootsvoets loopt of op een dunne zool loopt. Je ziet een lichte zwelling in het probleemgebied. Zoals in het geval van het eerste type, wordt de pijn intenser en wordt deze permanent. Zelfs in rust voelt de patiënt ongemak en pijn in de voet.

Klinisch onderzoek toont deze symptomen:

  • beperking van mobiliteit in de gewrichten tussen de vingerkootjes;
  • lichte verkorting van de vingers.

In de regel is de duur van de ziekte meerdere jaren en hangt de uitkomst af van de genomen behandelingsmaatregelen.

Moderne diagnostische methoden

De diagnose begint met een beroep op een arts. De specialist onderzoekt de voet, voert functionele testen uit en verzamelt gedetailleerde gegevens over het ontstaan ​​en de progressie van de pathologie.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Keller is radiografie:

  • in de eerste fase van het proces kan osteoporose worden gezien, die optreedt tegen de achtergrond van necrotische processen;
  • latere opnamen laten botconsolidatie en lichte compressie van de botten zien;
  • daarna zie je de fragmentatie van het bot, tekenen van breuk.

Verschillende soorten van de ziekte worden weerspiegeld in radiografie op een soortgelijk principe, maar op verschillende locaties.

Voor de differentiaaldiagnose met behulp van echoscopie, tomografie, laboratoriumtests.

behandeling

Behandeling van de ziekte van Keller omvat de volgende technieken:

  • voet immobilisatie;
  • beperking van fysieke activiteit;
  • medicamenteuze behandeling;
  • gymnastiek;
  • massage;
  • fysiotherapeutische methoden.

Immobilisatie wordt uitgevoerd door middel van een gipsverband dat de vorm van de voet herhaalt en in de vereiste toestand houdt. Dit vermindert de belasting van het been en draagt ​​zo bij aan het stoppen van het pathologische proces. De beweging van de patiënt wordt uitgevoerd met behulp van krukken. In het begin, na het gips, is het de moeite waard om orthopedische schoenen en inlegzolen te gebruiken, om rennen en springen te beperken.

Geneesmiddelen zijn symptomatisch en worden met veel pijn gebruikt. Geneesmiddelen als ibuprofen, meloxicam, nimesulide, paracetamol en diclac worden aanbevolen. Actovegin en tanakan verbeteren de perifere bloedsomloop, normaliseren het metabolisme. Bovendien kunt u vitamine- en mineraalcomplexen gebruiken.

Tijdens de herstelperiode wordt het gebruik van massage, fysiotherapie-oefeningen, therapeutische baden, modder en vibratie-effecten aanbevolen. Het is noodzakelijk om de benen te rehabiliteren en de functies ervan te verbeteren.

In het geval van complicaties of inefficiëntie van conservatieve methoden, wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Dit kan osteoperfaction of artroplastiek zijn. In het eerste geval worden normale omstandigheden gecreëerd voor een adequate bloedtoevoer en in het tweede geval wordt een nieuw gedeelte van het gewricht gevormd. De operatie geeft goede resultaten en stelt een persoon in staat om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven.

Hoe de ziekte te vermijden?

Methoden voor de preventie van de ziekte van Keller zijn gebaseerd op de uitlokkende factoren:

  • het is noodzakelijk om chronische pathologieën, metabole aandoeningen in de tijd te behandelen;
  • schoenen moeten niet strak zitten en ongemak veroorzaken bij de voet;
  • na verwondingen en operaties is het noodzakelijk om revalidatie volledig te ondergaan;
  • goede voeding en gezonde slaap zijn uitstekende metgezellen met een goede gezondheid;
  • tijdens misvormingen van de voet, is het noodzakelijk om de overtredingen te corrigeren.

Start de behandeling van de ziekte van Keller in de vroege stadia en u keert terug naar uw normale levensstijl en vrij verkeer.

Hoe de ziekte van Keller te behandelen?

  • Oorzaken van pathologie
  • Vier stadia van de ziekte
  • Symptomen van de ziekte van Keller 1
  • Symptomen van Keller's Disease 2
  • diagnostiek
  • Behandelmethoden
  • Samenvatting van

De ziekte van Keller is de dood van individuele voetgraten. Deze pathologie verwijst naar osteochondropathie - ziekten die gepaard gaan met de vernietiging van spongieus botweefsel door het ontbreken of volledig stoppen van de bloedtoevoer.

Er zijn 2 soorten van deze ziekte:

met pathologische veranderingen van het hoefbot

met schade aan de koppen II en III van de metatarsale botten van de voeten.

Enkelstructuur

Beide soorten hebben hetzelfde ontwikkelingsmechanisme. De afbraak in het sponsachtige weefsel van de botten vindt plaats als gevolg van een storing in de bloedtoevoer - dit is een chronisch proces dat lang duurt. Het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen leidt tot de vernietiging van botweefsel, waarna de aseptische necrose zich ontwikkelt (necrose - necrose, aseptisch - dat wil zeggen, zonder de deelname van microben).

Vervolgens herstelt het botweefsel langzaam vanzelf, maar bij gebrek aan kwaliteitsbehandeling is de kans op complicaties zoals onomkeerbare misvormingen van de voet groot. Als de behandeling op tijd is gestart en de patiënt het volledige beloop heeft ondergaan, wordt de timing van het beloop van de ziekte aanzienlijk verkort, waarbij volledig herstel van de functies van de voeten optreedt zonder onomkeerbare gevolgen.

Kenmerkend voor deze pathologie is de geleidelijke afbraak van het bot in afwezigheid van ontsteking, gevolgd door de restauratie ervan.

Deze pathologie wordt voornamelijk bij jonge kinderen en adolescenten gediagnosticeerd. Kellers ziekte 1 wordt vaker aangetroffen bij 3-7-jarige jongens, de ziekte van het tweede type - bij meisjes van 10-15 jaar oud. Misschien is de ontwikkeling van pathologie bij jongeren 20-25 jaar.

Symptomen van de ziekte hebben een nadelige invloed op de fysieke activiteit van het kind: pijn bij het lopen en zwelling van de voet leidt tot een verandering in gang, kreupelheid en onvermogen om te rennen. De situatie wordt gecompliceerd door microfracturen op het gebied van botschade.

De behandeling wordt uitgevoerd door een orthopedist, het is aan hem dat het kind moet worden weggeleid als er pijn in de buurt van de voeten optreedt. Omgaan met de ziekte is niet zo moeilijk - je hebt alleen geduld en zorgvuldige aandacht nodig voor je kind. En de arts zal het hele proces van behandeling en revalidatie controleren, zal aanbevelingen doen om de stress op de aangetaste botten verder te minimaliseren.

Verderop in het artikel leer je over de oorzaken, stadia, tekenen, methoden van diagnose en stadia van behandeling van deze ziekte.

Oorzaken van pathologie

De exacte oorzaken van de ziekte van Keller zijn niet bekend bij artsen en wetenschappers.

De meeste deskundigen zijn van mening dat de verstoring van de lokale bloedtoevoer de belangrijkste factor is die botnecrose veroorzaakt. Maar de oorzaken van het falen van de bloedstroom naar het botweefsel zijn talrijk:

  • aangeboren bloedsomloop van de voeten;
  • strakke schoenen dragen;
  • verschillende voetverwondingen;
  • verworven defecten, bijvoorbeeld platte voeten (dwars, longitudinaal);
  • slechte vasculaire aandoening als gevolg van diabetes;
  • endocriene en metabole aandoeningen (obesitas, hypothyreoïdie (dit is een tekort aan schildklierhormonen)).

Erfelijke aanleg of artritis bij een kind kan een gunstige factor zijn.

Vier stadia van de ziekte van Keller

Deze ziekte wordt gekenmerkt door 4 stadia van gefaseerde ontwikkeling van pathologische veranderingen:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

Pathologie kan fracturen veroorzaken (op de foto - een fractuur van het middenvoetbot van de voet)

Symptomen van de ziekte van Keller 1

Dit soort ziekte manifesteert zich door zwelling dichter bij de binnenrand van de achterkant van de voet, als gevolg van zwelling van de weefsels van dit gebied. Bij palpatie is het getroffen gebied pijnlijk, pijn wordt ook gevoeld tijdens het lopen of andere stress op de voet. Het kind wordt snel moe van het lopen, stopt met rennen, klaagt over pijn in zijn been. Ouders kunnen opmerken dat hij probeert te vertrouwen op de buitenrand van de zere voet, wat de reden is dat zijn manier van lopen eronder lijdt.

De constante aard van de pijn wordt verkregen door de voortgang van het proces. Hun intensiteit neemt toe, ze passeren niet eens in vrede na een lange rustperiode.

Symptomen van ontsteking, zoals plaatselijke koorts en roodheid van de huid, zijn afwezig.

Kellers ziekte van het eerste type treft meestal slechts één voet en gaat niet naar de tweede.

De duur van dit type ziekte bereikt een jaar, eindigt met het volledig verdwijnen van symptomen of aanhoudende misvorming van het scafoïdbot.

Symptomen van Keller's Disease 2

Deze vorm van pathologie is meestal bilateraal. Het begin van het proces blijft onopgemerkt. De ontwikkeling van botafbraak wordt bewezen door het optreden van zwakke pijnlijke gewaarwordingen aan de basis van 2 en 3 tenen. Verhoogde pijn treedt op tijdens palpatie van het getroffen gebied en de belasting op de tenen, in rust neemt deze af. Het is pijnlijk om op de tenen te gaan staan, op blote voeten te lopen of in schoenen met dunne zolen op een hobbelig oppervlak. Bij het inspecteren van de voet kan zwelling in het gebied II en III van de middenvoetbeenderen opgemerkt worden. Geen tekenen van ontsteking.

Geleidelijk veranderen de aard en intensiteit van pijn, het wordt constant en sterk, stopt niet in rust.

Bij onderzoek merkt de arts de beperking op van bewegingen in de gewrichten van de vingerkootjes, gevormd door de beenderen van de middenvoetsbeentjes, evenals de verkorting van de vingers, aan de basis waarvan er necrose van het buisvormige botweefsel was.

In tegenstelling tot het eerste type, duurt de Keller-ziekte 2 2-3 keer langer, gemiddeld genomen 2-3 jaar. Er zijn gevallen van familieletsels van de botten van de voeten.

diagnostiek

De arts stelt de diagnose vast op basis van de resultaten van visueel onderzoek en gegevens van röntgenfoto's van de voeten. Volgens karakteristieke veranderingen in röntgenfoto's bepaalt de orthopedist het type en het stadium van de ziekte.

  • In de eerste fase van de ziekte van Keller I wordt een osteoporose van het hoefbot, veroorzaakt door de necrotische vernietiging van de sponsachtige substantie, radiologisch gevisualiseerd.
  • Op de later gemaakte foto's is merkbaar verdichting en afvlakking van dit bot met duidelijke botspreuken.
  • In nog latere beelden wordt het verval van het bot in afzonderlijke fragmenten (defragmentatie) bepaald, vanwege de progressie van necrose. Tekenen van een breuk zijn merkbaar.

Bij de ziekte van Keller II zijn de radiologische tekenen van necrotische vernietiging hetzelfde, alleen gelokaliseerd in de koppen van de middenvoetbeenderen van de tenen.

Behandelmethoden

De behandeling van de ziekte van Keller van beide typen volgt hetzelfde patroon.

(als de tafel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

De herstelperiode na het verwijderen van het gips of de operatie moet met bijzondere ernst worden genomen. Het is belangrijk om de motoriek van het kind te beperken: springen, hardlopen en actieve spellen verlaten. Om orthopedische schoenen voor hem te kiezen, zal hij, terwijl hij zijn voeten draagt, een anatomisch correcte vorm behouden (speciale inlegzolen zullen de druk op de botten die door necrose worden aangetast, verminderen).

Als gevolg hiervan zullen voeding en regeneratie van beschadigde weefsels sneller optreden.

Samenvatting van

Hoewel de ziekte van Keller vele maanden voorkomt en soms met minimale verschijnselen, moet de behandeling beginnen bij het begin van de eerste tekenen. Dit zal helpen bij het voorkomen van ernstige complicaties zoals contractuur van de gewrichten, de ontwikkeling van osteoartritis, verergering van de platte voet, de vorming van onomkeerbare deformiteit van de voet ten gevolge van een breuk van het hoefbot of de vernietiging ervan.

De aanschaf van comfortabele schoenen van geschikte grootte, tijdige behandeling van platvoets en endocriene systeempathologieën en het voorkomen van verwondingen helpen het voorkomen van de ziekte van Keller voorkomen.

De auteur: Nadezhda Martynova

Keller-ziekte is een ziekte die de botten van de voet beïnvloedt. Meestal komt het voor in de kindertijd en adolescentie. Voor de eerste keer werd deze ziekte beschreven door de Duitse radioloog Keller aan het begin van de vorige eeuw.

Oorzaken en symptomen van de ziekte van Keller

Met de ontwikkeling van de ziekte van Keller wordt de bloedstroom naar de beenderen van de voet verstoord en ontwikkelt zich botsterfte, die aseptische necrose wordt genoemd. Het afsterven van voetweefsel gebeurt zonder infectueuze processen. Het is noodzakelijk om te weten dat de oorzaken van de verslechtering van de bloedcirculatie in het voetgebied leiden tot de ziekte: verwondingen, het dragen van ongemakkelijke en verkrampte schoenen van de verkeerde maat. Keller-ziekte kan voorkomen bij mensen die lijden aan artrose, artritis, ziekten geassocieerd met hormonale en endocriene stoornissen. Een belangrijke factor is ook een genetische aanleg voor deze ziekte.

Graad 1 De ziekte van Keller ontwikkelt zich vaak bij jongens in de voorschoolse leeftijd van 3-7 jaar. Het kind heeft pijn en zwelling van de achterkant van de binnenrand van de voet, hij begint te meppen. In de regel heeft de ziekte invloed op één voet. De ziekte duurt ongeveer een jaar, daarna stopt de pijn.

Keller-graad 2-ziekte wordt vaak waargenomen bij meisjes op jonge leeftijd. Met deze ziekte in het hoofd van het tweede of derde middenvoetbeen verschijnen pijn, eerst bij de belasting en later in rust. Langzaam verschijnt een slap, oedeem verschijnt op de dorsum van de voet. Symptomen worden waargenomen gedurende twee jaar, waarna de pijn geleidelijk afneemt. Omdat er tijdens deze periode veranderingen in het gewricht zijn opgetreden, kan de pijn terugkeren.

Keller-ziektebehandeling

Bij 1 graad ziekte van Keller wordt het hoefklierbot aangetast en tijdens het ziekteproces treedt de fractuur op. Behandeling van de ziekte wordt meestal voorgeschreven na een onvoorziene diagnose, wanneer de arts een gesloten fractuur van het scafoïdbot onthult. Om de ziekte te behandelen, wordt conservatieve therapie uitgevoerd met een gipsverband. In de meeste gevallen wordt de cast vier weken lang toegepast. Om het bot sneller te laten herstellen, worden medicijnen voorgeschreven om de bloedsomloop en het metabolisme te helpen verbeteren. De patiënt moet geneesmiddelen gebruiken die het metabolisme van fosfor en calcium in het lichaam activeren, vitamine B, E, geneesmiddelen die calcium bevatten.

Therapie voor de ziekte van Keller, klasse 2, bestaat uit beperkende bewegingen met een gegoten verband. Het wordt 3-4 weken gedragen. Na het verwijderen van het verband, moeten zware ladingen worden vermeden. Ook voorgeschreven zijn fysiotherapeutische procedures, voet- en beenspiermassage, speciale therapeutische oefeningen, voetbaden. Het is noodzakelijk om orthopedische schoenen te dragen.

Hoe de ziekte van Keller te behandelen

Over de pathologische toestand die de wereld heeft "ontdekt" aan het begin van de vorige eeuw, is een radioloog uit Duitsland, Keller, tegenwoordig niet zo veel bekend.

De ziekte van Keller is een van de osteochondropathieën

De ziekte, genoemd naar zijn ontdekker, is een aseptische necrose van het hoefbotbot of de koppen van de beenderen van de metatarsus, waardoor het mogelijk is om deze pathologie door te verwijzen naar het aantal osteochondropathieën.

Degeneratieve-destructieve veranderingen in de beenderen van de voeten van dit type komen voornamelijk voor in de kindertijd, hoewel de geneeskunde gevallen heeft beschreven waarin de ziekte van Keller zich bij volwassenen manifesteerde. Necrose van het hoefbot wordt vaker gevonden bij jongens van voorschoolse leeftijd, terwijl de vernietiging van de metatarsale II-, III-, IV-botten vooral voorkomt bij tienermeisjes.

Wat is de ziekte van Keller?

De ziekte van Keller is chronische osteochondropathie, die optreedt op de achtergrond van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de sponsachtige substantie van de buisvormige botten van de voet en in de meeste gevallen veroorzaakt dat aseptische necrose of micro-fracturen zich ontwikkelen in de bovengenoemde zones. Wanneer de ziekte het hoefbot (type eller-type Keller) beïnvloedt, evenals de beenderen in de middenvoet (type Keller-ziekte II).

Botvernietiging bij de ziekte van Keller

Pathologie wordt gediagnosticeerd bij patiënten van volledig verschillende leeftijden, maar het jonge organisme wordt het vaakst het slachtoffer.

Een belangrijke rol bij het optreden van aseptische necrose van de voetgraten is de genetische gevoeligheid van een persoon voor de ziekte, het dragen van oncomfortabele schoenen en overmatige belasting van de distale onderste ledematen.

De ziekte van Keller bij kinderen gedraagt ​​zich agressiever, vergeleken met een vergelijkbare ziekte bij volwassenen, en wordt gekenmerkt door een uitgesproken ziektebeeld, een kwaadaardig beloop en een verscheidenheid aan symptomen die onmiddellijke respons van de ouders en artsen van het kind vereisen.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte?

Wetenschappers bevestigen dat de ziekte van Keller, ongeacht het type, zich ontwikkelt als gevolg van de verstoring van de normale en adequate bloedcirculatie in de weefsels van de voet, waardoor de toevoer van nuttige stoffen, zuurstof en dergelijke verergert.
Verschillende factoren dragen bij aan de conditie, waaronder:

  • traumatische letsels van de weefsels van de voet;
  • infectieuze processen in de structuren van de distale onderste ledematen;
  • acute en chronische intoxicaties;
  • lang dragen van strakke en ongemakkelijke schoenen;
  • misvormingen van de voet van erfelijke of verworven genese;
  • hormonale stoornissen;
  • aangeboren bloedsomloop van de voet;
  • ruilproblemen.

In de video leer je meer over de oorzaken van de ziekte:

Symptomen van de ziekte: vaak voorkomend en afhankelijk van het type pathologisch proces

Het klinische beeld van de ziekte van Keller manifesteert zich door een aantal kenmerkende symptomen. In de regel begint de ziekte met zwelling van de zachte weefsels van de dorsum van de voet, die dient als een soort signaal van de manifestatie van het degeneratief-destructieve proces in de botten van de voet.

De tumor verloopt zonder de kenmerkende symptomen van ontsteking en gaat vergezeld van onuitgedrukte pijnlijke gevoelens die voornamelijk optreden tijdens lopen of rennen.

Een paar dagen na het begin van de pijn passeert de laatste zelf en zonder een spoor, waardoor het effect van schijnbaar welbevinden ontstaat. In feite kan dit verdwijnen van pijn op geen enkele manier worden genegeerd, omdat het niet wijst op een regressie van de pathologische toestand, maar de overgang naar een nieuw, complexer niveau.

In zeldzame gevallen kan de ziekte van Keller, waarvan de behandeling het beste is om te worden vertrouwd door een professional, asymptomatisch zijn (vaker gaat het om een ​​aandoening als de ziekte van Keller II bij volwassenen). Bij patiënten die zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van pathologische veranderingen, wordt de ziekte volledig bij toeval gediagnosticeerd: tijdens geplande onderzoeken of voor de bestudering van röntgenfoto's.
De uitkomst van de ziekte van Keller, waarvan de symptomen werden genegeerd en adequate therapie, kan als volgt zijn:

  • de ziekte veroorzaakt de vorming van verschillende misvormingen van de voet of complexe vormen van platte voeten;
  • de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van artrose, verminderd functioneren van kleine gewrichten.

Een niet-gediagnostiseerde of onbehandelde ziekte van Keller, waarvan de handicap met complicaties ongeveer 6% bedraagt, kan de ontwikkeling van meer complexe pathologische processen, aseptisch smelten van de voetbotten en micro-fracturen teweegbrengen.

De ziekte van Keller type 1 bij kinderen wordt gekenmerkt door de vorming van wallen in het gebied van de projectie van het scheepsbeenbeen op het dorsale oppervlak van de voet.

Bij type 1 Kellers ziekte is er zwelling, maar er zijn geen andere tekenen van ontsteking.

Tegelijkertijd zijn er geen andere manifestaties van de ontstekingsreactie, zoals hyperemie en lokale toename van de huidtemperatuur, wat wijst op de niet-infectieuze aard van de ziekte.
Praktisch samen met de zwelling van zachte weefsels ontstaat er pijn rond het scheepshuidbeen, waarvan de intensiteit toeneemt met belastingen op de distale delen van de onderste ledematen en palpatie. Vanwege de steeds toenemende pijn begint het kind te hinken en te benadrukken bij het lopen op de buitenrand van de voet.

Na verloop van tijd wordt de pijn permanent en prikkelt de patiënt, zelfs in een toestand van volledige rust.

Het tweede type Keller-ziekte ontwikkelt zich voornamelijk bij adolescente meisjes en manifesteert zich zowel door zwelling als door pijn op het gebied van II-IV middenvoetbeenderen. Net als bij de eerste variant van de ziekte, zijn de symptomen van ontsteking afwezig. Ten eerste treedt de pijn op tijdens het lopen en is deze in de voorvoet gelokaliseerd. Naarmate het pathologische proces vordert, neemt de pijn in de botten van de metatarsus toe en wordt deze permanent. De ziekte van Keller, waarvan de gevolgen van invloed kunnen zijn op de kwaliteit van leven van de patiënt, duurt ongeveer 2-3 jaar, waarna het wordt omgezet in aseptische necrose van een van de middenvoetbotten of fragmentatie ervan in fragmenten.

Als dit niet wordt aangevinkt, ervaart de patiënt constante pijn.

De ziekte wordt gediagnosticeerd door de resultaten van röntgenfoto's. Met de pathologie van Keller zullen de foto's duidelijk gebieden van osteoporose van het scafoïde en de hoofden van de middenvoetbeenderen laten zien, en in meer gevorderde stadia van de ziekte - gebieden van defragmentatie van afval of pathologische fracturen. Röntgenstraling bij de ziekte van Keller is raadzaam om in alle stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces te doen, omdat het tegenwoordig de basismethode is voor het bepalen van degeneratieve-destructieve veranderingen in botweefsels.

Over andere moderne methoden voor diagnose van ziekten van de gewrichten, lees dit artikel...

Hoe te behandelen?

De effectiviteit van de behandeling van de ziekte van Keller hangt voornamelijk af van de tijdige diagnose van dit pathologische proces. In de vroege stadia van de vorming van aseptische necrose van de voetgraten bij kinderen, wordt een conservatieve behandeling van de ziekte uitgevoerd, die wordt geïmplementeerd met behulp van de volgende technieken:

    het ontladen van de voet door de methode van volledige immobilisatie van de aangedane ledemaat (aanbrengen van een gipsverband gedurende een periode van 1-2 maanden);

Het opleggen van een gipsverband bij de ziekte van Keller zal de voet immobiliseren

  • het ontlasten van de voet door het gebruik van orthopedische inlegzolen, voeringen, wreefsteunen, die de spanning van de beenderen van de metatarsus en het hoefkamerveen helpen verlichten;
  • het gebruik van pijnstillers voor de verlichting van pijn;
  • gebruik van ontstekingsremmende medische vormen van lokale en algemene actie om zich te ontdoen van zwelling en pijn in het getroffen gebied;
  • recept van calcium en fosfor, die het mogelijk maken om het metabolisme in balans te brengen en de regeneratie van botweefsel te stimuleren;
  • Fysiotherapie Kellers ziekte: warmtebehandeling, voetbad met kruiden, elektroforese;
  • Oefentherapie voor de ziekte van Keller, die een integraal onderdeel is van de behandeling van de ziekte in het stadium van herstel van de patiënt na het dragen van een gipsverband, en wordt uitgevoerd door dagelijks speciaal ontworpen oefeningen voor de ziekte van Keller te doen.
  • Zoals in het geval van de ontwikkeling van de ziekte van het eerste type, en wanneer de patiënt wordt getroffen door de ziekte van Keller 2, wordt de operatie uiterst zelden uitgevoerd, in de gevorderde stadia van het pathologische proces.

    Tips voor traditionele geneeskunde: is het mogelijk de ziekte van Keller te overwinnen zonder medicatie?

    Folkbehandeling van de ziekte van Keller is zuiver symptomatisch van aard en is gericht op het verlichten van pijn en het elimineren van weefselzwelling.

    Een dergelijke therapie begint met het gebruik van thermale baden, voor de bereiding waarvan gewoon zeezout wordt gebruikt.

    Zeezout verlicht pijn en elimineert zwelling

    Het wordt aanbevolen om de voeten gedurende 20 minuten in een warme zoutoplossing te laten zakken, vervolgens af te spoelen en droog te vegen. De procedure moet elke dag worden herhaald, bij voorkeur 's avonds, net voor het slapengaan. Behandeling van de ziekte van Keller met 2 folteroplossingen kan alleen worden gecombineerd met de belangrijkste therapie van de ziekte na toestemming van de behandelende arts.

    Vanzelfsprekend vereist de ziekte van Keller van type 2, waarvan de behandeling met behulp van traditionele werkwijzen alleen de pijnintensiteit vermindert, complexere therapie met volledige immobilisatie van de distale delen van de aangedane onderste ledemaat.

    Daarom, wanneer de eerste alarmerende symptomen van de ziekte verschijnen, moet u onmiddellijk een gespecialiseerde behandeling van een gekwalificeerde orthopedisch chirurg zoeken.

    Preventieve maatregelen

    Het is bekend dat een ziekte altijd gemakkelijker te voorkomen is dan van de gevolgen af ​​te komen. Preventie van de ziekte van Keller bij kinderen moet de volgende activiteiten omvatten:

    • competente benadering van de keuze van schoenen;
    • het bewaken van een kind van voorschoolse leeftijd tegen intense lichamelijke inspanning;
    • periodieke onderzoeken door specialisten;
    • vroege diagnose van problemen in verband met veranderingen in de vorm van de voet;
    • tijdige behandeling van blessures.

    De ziekte van Keller is een vorm van osteochondropathie (degeneratieve veranderingen in de sponsachtige weefsels van de voetgraten). Meestal komt de pathologie voor in de kindertijd en adolescentie, maar kan ook bij volwassenen worden waargenomen. Het is noodzakelijk om in detail de oorzaken van de ziekte, de symptomen en de belangrijkste vormen van controle en preventie te begrijpen.

    Het mechanisme en de oorzaken van de ziekte

    Voor het eerst werd osteochondropathie van het gespecificeerde type beschreven door de Duitse radioloog Keller in 1908. Sinds die tijd hebben medische wetenschappers de pathologie best goed bestudeerd. Ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch karakter van de cursus. Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van het getroffen gebied, onderscheiden artsen twee vormen van deze pathologie.

    De ziekte van Keller 1 heeft invloed op het hoefbot in het midden van de voet. Pathologie kan zich tegelijkertijd op beide benen ontwikkelen. Meestal komt de ziekte voor bij jongens tot 7 jaar.

    Keller's ziekte 2 bedekt de hoofden van de tweede en derde middenvoetbeenderen, gearticuleerd met de basis van de tenen. Het komt het meest voor bij meisjes van 10-15 jaar oud.

    Frequente gevolgen van pathologie kunnen worden genoemd:

    • necrose van de voetgraten;
    • microfractures.

    Microcapsules bij de ziekte van Keller

    Het ontwikkelingsmechanisme van deze vormen van de ziekte is hetzelfde. De belangrijkste reden voor het starten van het pathologische proces is de insufficiëntie of afwezigheid van een normale lokale bloedtoevoer naar een bepaald deel van de voet. Het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof vernietigt na verloop van tijd de botten van de voet, waardoor necrose van een niet-microbiële aard ontstaat.

    De oorzaken van de ziekte van Keller, leidend tot een overtreding van de normale bloedcirculatie in het getroffen gebied, moeten worden overwogen:

    • genetische aanleg;
    • frequente voetverwondingen;
    • lang lopen in strakke schoenen;
    • voetafwijkingen;
    • endocriene ziekten;
    • stofwisselingsstoornissen;
    • verschillende vaataandoeningen, etc.

    Een belangrijk kenmerk van de ziekte is de geleidelijke ontwikkeling van het pathologische proces, waarbij 4 stadia worden doorlopen:

    • aseptische botweefselnecrose;
    • compressie fracturen;
    • fragmentatie;
    • reparatie.

    In het geval van aseptische necrose worden, vanwege de hierboven genoemde redenen, de dood van enkele structurele elementen van het voetbot en een merkbare afname in botdichtheid waargenomen. Als gevolg hiervan stoppen de voetgraten met het uitvoeren van hun hoofdfuncties en zijn ze niet bestand tegen de vereiste belastingen.

    In stadium 2 treden vanwege hun onvoldoende botsterkte hun frequente microfracturen op. Tijdens de fragmentatieperiode wordt de resorptie van dode en gebroken botelementen waargenomen.

    Bij het herstellen van een goede bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de voet begint een herstelfase - een geleidelijk herstel.

    symptomatologie

    De symptomatologie van verschillende vormen van Keller-ziekte is enigszins anders. Algemene symptomen van pathologie moeten worden overwogen:

    • uitgesproken pijn van de aangedane voet tijdens het bewegen;
    • zwelling;
    • beperking van functionaliteit.

    Wanneer de mate van deze pathologie wordt verwaarloosd, heeft de patiënt meer pijn, een verandering in gang en slapte. Een kenmerk van de ziekte is de afwezigheid van ontsteking van het getroffen gebied van de voet.

    Voor 1 vorm van de ziekte van Keller is oedeem van het centrale deel van de voet kenmerkend - ter hoogte van het schuitbeen van de voet. Bij het voelen van het aangedane been treden pijn en ongemak op. De pijnlijke sensaties worden verergerd door de motorische activiteit van de persoon, snelle vermoeidheid verschijnt. De patiënt wordt in alle bewegingen gedwongen om op het buitenste deel van de voet te leunen, waardoor kreupelheid ontstaat. Meestal bestrijkt de pathologie één voet.

    Het niet-infectieuze karakter van de ziekte wordt aangegeven door de afwezigheid van een verhoogde lokale lichaamstemperatuur en er is geen roodheid van het getroffen gebied.

    De gemiddelde duur van dit pathologische proces is ongeveer 12 maanden en eindigt met volledig herstel of met aanhoudende misvorming van het scheepsbeenbeen van de voet.

    In de tweede vorm van de ziekte van Keller worden de koppen van de beenderen van de metatarsus gelijktijdig door beide voeten tegelijkertijd aangetast. De beginfase verloopt vrijwel zonder symptomen.

    In de loop van de tijd, met de belasting, begint het pijnsyndroom van niet-intensieve aard zich te manifesteren in de voorste delen van de voeten. De pijn gaat in rust voorbij. Bij het visueel inspecteren van de voeten van de patiënt, kan men een duidelijk korter worden van de vingers opmerken met het aangetaste botweefsel en beperking van hun bewegingen. Deze vorm van de ziekte heeft een langere duur van de kuur, die 2-3 jaar is.

    Opgemerkt moet worden dat de pathologische processen bij kinderen meer uitgesproken symptomen hebben dan bij volwassenen.

    diagnostiek

    De basis voor de juiste diagnose van de ziekte van Keller is röntgenonderzoek van de aangedane voeten in alle stadia van ontwikkeling. De foto van het pathologische proces toont duidelijk osteoporose van het scafoïde botweefsel of de hoofden van de metatarsus, waarvan de oorzaak de vernietiging was van hun sponsachtig element.

    Op opeenvolgende röntgenfoto's van de aangedane voet met de vorm van Kellers ziekte 1, kan men de consolidatie van het scafoïde botweefsel waarnemen, het afvlakken ervan, de resorptie van sommige van zijn elementen. Maar met de juiste behandeling is de herstelfase van het bot terug te voeren tot zijn vroegere grootte.

    In het geval van een ziekte van 2 vormen, pathologische veranderingen van de metatarsofalangeale gewrichten, vermindering van de hoogte en verdichting van de koppen van de botten van de metatarsus, is hun fragmentatie merkbaar tijdens röntgenstraling. In dit geval zal een juiste behandeling niet leiden tot het volledige herstel van de aangetaste botten van de voeten.

    De studie van de ontwikkelde vorm van de ziekte met de voortgang van het necrotische proces toont defragmentatie van het scafoïde, koppen van de tarsus, pathologische micro-fracturen van de botten van de getroffen gebieden.

    In de diagnostische studie van patiënten met de ziekte van Keller zijn gedetailleerde gesprekken belangrijk om de karakteristieke tekenen van pathologie te identificeren.

    Basale therapie

    Traditionele conservatieve behandelingen voor de ziekte van Keller omvatten:

    • immobilisatie van de aangetaste voet;
    • beperking van fysieke activiteit;
    • het gebruik van drugs;
    • therapeutische oefeningen;
    • massage;
    • fysiotherapie.

    Immobilisatie van de zieke voet is als volgt. Een pleisterverband dat de vorm van de voet simuleert, wordt gedurende 1-2 maanden op de zere plek aangebracht. Het is noodzakelijk om het getroffen beengebied volledig af te schermen van elke fysieke activiteit, waardoor een verdere necrotische ontwikkeling van de botten kan worden gestopt en hun vervorming kan worden gestopt. Gedurende deze periode is de beweging van de patiënt mogelijk met behulp van krukken.

    Na het verwijderen van de pleister, is het noodzakelijk om een ​​zachte belasting te bieden voor een zere voet met orthopedische schoenen, speciale inlegzolen, voeringen, enz. Actieve en plotselinge bewegingen, hardlopen en lang lopen moeten lange tijd worden vermeden.

    Symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte in de vorm van pijn, oedeem worden geëlimineerd met medicijnen. Pijn verwijderen of verminderen kan het gebruik zijn van niet-narcotische analgetica en NSAID's (Ibuprofen, Paracetamol).

    Geneesmiddelen, vitamines en mineralencomplexen worden geactiveerd die het fosfor-calciummetabolisme in het lichaam activeren. Deze omvatten Akvadetrim, multivitaminepreparaten, producten die calcium bevatten.

    Voorbereidingen Actovegin, Tanakan en anderen zullen helpen de perifere bloedsomloop in het getroffen gebied te verbeteren en de botten te verbeteren Traumeel C, Osteochel C en andere hebben bewezen een positief effect op de staat van het botweefsel te hebben.

    Behandelingen van de herstellende natuur omvatten: massage, oefentherapie, fysiotherapie. Speciale oefeningen en massage zullen u toelaten om een ​​zere voet te ontwikkelen en de functionaliteit ervan te herstellen.

    Een verscheidenheid aan fysiotherapeutische procedures zal helpen om de herstelperiode van de voet na het verwijderen van gips aanzienlijk te verminderen en de onomkeerbare vervorming van de voetgraten te voorkomen. Fysiotherapie kan zijn: elektroforese, iontoforese, reflexologie, voetbaden, enz.

    Bij de behandeling van deze pathologie met folk remedies, is het noodzakelijk om te coördineren met de behandelende orthopedisch chirurg.

    Operatieve interventie

    Hoe de ziekte van Keller te behandelen, als de conservatieve manieren om ermee om te gaan niet effectief waren? In dit geval zal een operatie helpen.

    Om deze pathologie te elimineren, kunnen we 2 vaak gebruikte chirurgische methoden noemen:

    • revasculariserende osteoperforatie;
    • resectie artroplastie.

    Revascularisatie osteoperforatie is een methode voor chirurgische manipulatie waarbij 2 gaten worden geboord in het defecte botweefsel. Vervolgens ontkiemen nieuwe bloedvaten in hen, waardoor het getroffen gebied een actieve bloedtoevoer krijgt, waardoor pijn wordt geëlimineerd, de botaanvoer verbetert en herstelt.

    Fysiotherapie, oefentherapie en therapeutische massage zullen het herstelproces versnellen.

    Resectiearthroplastiek (endoprosthetica) is een serieuze operatie om een ​​gewricht beschadigd door de ziekte van Keller volledig te vervangen of te reconstrueren met behulp van natuurlijk materiaal - fascie, huid, menselijke botten. Indicaties voor chirurgische behandeling van dit type moeten worden overwogen:

    • ernstige pijn aan de voet, niet geëlimineerde medicijnen;
    • significante beperkingen van gezamenlijke beweging.

    Tijdens resectie-artroplastiek, excisie en verwijdering van het vervormde gebied van het gewricht, modellering van de nieuwe en herstel van zijn mobiliteit worden uitgevoerd. Met een vakkundig uitgevoerde operatie wordt de patiënt volledig hersteld en keert hij terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

    Conclusie over het onderwerp

    Een tijdige en correct voorgeschreven behandeling voor de ziekte van Keller zal u toelaten om de beschadigde botten van de voeten volledig te herstellen, samen met verloren motorische functies.

    Chronische dystrofische pathologie van de voetgraten, die leidt tot de ontwikkeling van aseptische necrose, wordt de ziekte van Keller genoemd. Tegelijkertijd wordt een scafoïdlaesie (Keller 1) of metatarsale botten (subtype 2) geïsoleerd. Deze ziekte komt voor bij kinderen en adolescenten, minder vaak bij volwassenen. De ziekte manifesteert zich door zwelling van het getroffen gebied, een schending van de bewegingen, het optreden van pijn. Met de ontwikkeling van de eerste symptomen, is het noodzakelijk om naar de dokter te gaan en alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan, omdat pathologie tot gevaarlijke complicaties en invaliditeit leidt.

    Wat veroorzaakt de ziekte?

    De meest voorkomende oorzaak is frequent voetletsel. En ook de ziekte van Keller doet zich om dergelijke redenen voor:

    • ongemakkelijke en kleine schoenen;
    • platte voeten;
    • overtreding van de bloedtoevoer naar de benen;
    • stofwisselingsstoornissen;
    • erfelijke factor;
    • endocriene pathologie.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Hoe manifesteert pathologie zich?

    Keller type 1 ziekte komt vaker voor bij jongens en manifesteert zich door de volgende symptomen:

    • zwelling van het weefsel;
    • het optreden van ongemak tijdens het lopen;
    • pijn in rust;
    • loop verandering.

    Bij het tweede type pathologie wordt pijn in de tenen waargenomen.

    Ziekten van ondersoort 2 manifesteren zich door de volgende symptomen:

    • nederlaag van beide voeten;
    • onuitgesproken pijn in de 2e en 3e vinger;
    • verhoogde pijn tijdens inspanning;
    • zwelling van het getroffen gebied;
    • beperking van mobiliteit en verkorting van de getroffen vingerkootjes van de vingers.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Wat is een gevaarlijke ziekte?

    De ziekte van Keller leidt tot dergelijke complicaties:

    • microfractures;
    • gezamenlijke vervorming;
    • verminderde beweging van het aangetaste gewricht;
    • invaliditeit.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Subtiliteiten van diagnose bij volwassenen en kinderen

    Als de patiënt in het beginstadium van de ziekte een laesie in de voet heeft gevonden, moet hij dringend een arts raadplegen en beginnen met het behandelen van de pathologie. De arts zal de klachten te weten komen en het getroffen gebied onderzoeken. Vervolgens zal de arts een vergelijkende diagnose stellen met andere vergelijkbare ziekten, verschillen vaststellen en een voorlopige diagnose stellen. Om dit te bevestigen, zal de specialist de patiënt verwijzen naar de volgende laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden:

    Voor onderzoek moet de patiënt bloed doneren voor biochemische analyse.

    • algemene urine- en bloedtesten;
    • bloed biochemie;
    • Röntgenstralen;
    • Echografie van het gewricht;
    • CT-scan;
    • MR.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Hoe te behandelen?

    Keller-ziekte is een complexe ziekte waarvoor tijdige diagnose en therapie vereist is. Zelfmedicatie leidt tot gevaarlijke gevolgen en een verslechtering van de levenskwaliteit van het kind. Voor een grondige diagnose en selectie van effectieve behandelmethoden moet u naar een specialist. Bij het aanbrengen zal de arts het getroffen gebied onderzoeken, een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven. Het gewricht is volledig geïmmobiliseerd, voorgeschreven medicijnen, fysiotherapeutische methoden, therapeutische oefeningen en traditionele geneeskunde.

    In geavanceerde gevallen wordt een operatie gebruikt.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Medicamenteuze behandeling

    Met de ziekte van Keller worden voorgeschreven medicijnen in de tabel gepresenteerd: