Hoofd- / Pols

De ziekte van Perthes: oorzaken bij kinderen, symptomen, behandeling

De ziekte van Perthes bij kinderen leidt tot disfunctie van kraakbeenvoeding. Vanwege onvoldoende bloedstroom treden necrotische processen op in het gewricht, wat leidt tot een verandering in de gang van de patiënt en in ernstige gevallen tot invaliditeit. Het gepresenteerde syndroom komt vaak voor in de leeftijd van 5 tot 14 jaar. De ontwikkeling van de ziekte van Perthes leidt niet tot gevaarlijke gevolgen. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten in de vroege stadia van de vorming van de ziekte, anders zal het buitengewoon moeilijk zijn om herstel van het gewricht te bereiken.

Educatieve ziekte en stadium

Belangrijk om te weten! Artsen zijn in shock: "Er is een effectief en betaalbaar middel tegen gewrichtspijn." Lees meer.

Op dit moment zijn er veel theorieën die de oorzaken van de ziekte Perthes verklaren. De ontwikkeling van gewrichtsschade vindt plaats in de volgende gevallen:

  1. In aanwezigheid van aangeboren aandoeningen in de botstructuur.
  2. Onderontwikkeling van het ruggenmerg.
  3. Grote druk op de gewrichten.
  4. Storingen in het metabolisme.
  5. Gewond raken.
  6. Ontstekingsprocessen in het heupgewricht.
  7. Penetratie van infectie.
  8. Ernstige infectieziekten.
  9. Problemen verbonden aan de opname van vitamines en calcium.

Bij de meeste patiënten is het eerdere stadium van de Perthes-aandoening infectiepenetratie. Blijf vaak zonder aandacht voor letsel, en in feite schenden ze de bloedtoevoer. Als er factoren worden gepresenteerd, is een bezoek aan de arts verplicht. Het is belangrijk om de oorzaken van de pathologie van Perthes te ontdekken en met de behandeling te beginnen.

Het is noodzakelijk om de eigenaardigheden aan te geven, omdat de gepresenteerde gewrichtsaandoening de volgende risicogroepen heeft:

  1. Vaak treedt de ontwikkeling van pathologie op in 5-14 jaar.
  2. Kinderen, verschillen in kleine groei in vergelijking met hun leeftijdsgenoten.
  3. Vaker wordt pathologie gevormd bij jongens.
  4. Uitgestelde ziekten, zoals ondervoeding en rachitis, dragen ook bij aan het optreden van pathologische veranderingen in de botstructuur.
  5. Blootstelling aan tabaksrook - passief roken.

De ontwikkeling van de ziekte van Perthes vindt geleidelijk plaats. Het verborgen type is kenmerkend voor fase 1. Kleine veranderingen in het botweefsel van het gewricht treden op, waarbij het beenmerg in de dode sponsachtige substantie doordringt. Impressie breuk kenmerk van fase 2. De kop van de dij kan een enorme belasting niet weerstaan, waardoor de vervorming optreedt. De patiënt verkort de ledemaat die door de ziekte is getroffen.

In stadium 3 wordt de kop plat en het botweefsel verdwijnt. De patiënt kan niet bewegen, omdat het hem pijn doet om op het gewonde been te stappen. Voor stadium 4 is de vervanging van weefselstructuren van osteo-kraakbeenachtig tot bindweefsel typisch. Ondanks het feit dat de mate van pijn afneemt, verbetert de mobiliteit niet. In het laatste stadium vindt volledige botvorming van het weefsel plaats. Er zijn geen pijnlijke sensaties, maar mobiliteit is volledig verloren.

Symptomen en effecten

Symptomen van de pathologische toestand van het gewricht ontwikkelen zich ook geleidelijk. De beginperiode is geassocieerd met pijn in de botten van de knieën en heupen. In de meeste gevallen wijst het kind op ongemak in het gebied van de knie.

Naarmate de symptomen zich ontwikkelen, worden ze complexer, met als gevolg dat de volgende symptomen optreden:

  1. Gestoorde loop en er is kreupelheid.
  2. Een kind kan een pijnlijk been niet uitschakelen.
  3. Er zijn pijnen tijdens het lopen. Ze hebben een bot karakter en geven een beetje aan het heupgewricht.
  4. De weefsels van de gluteale spieren zijn verzwakt.
  5. De bewegingsvrijheid van het heupgewricht is beperkt.

Volwassenen maken vaak een fout en nemen deze symptomen waar voor de gevolgen van verwondingen die ze tijdens buitenspelen ontvangen. Om deze reden is de behandeling vertraagd en blijft de kleine patiënt leven met beschadigd botweefsel. Als gevolg hiervan worden complicaties gevormd die leiden tot verlies van mobiliteit en invaliditeit.

De symptomen die verschijnen, zijn een krachtig argument om naar de dokter te gaan. Het is moeilijk om de pathologie in de laatste fase te elimineren, omdat de veranderingen al onomkeerbaar zijn. Het is gevaarlijk om een ​​gewrichtsaandoening te starten, omdat de ondervoeding van het spierweefsel van de billen optreedt. Chirurgische interventie is vereist, anders wordt het kind uitgeschakeld.

Zelfs "verwaarloosde" problemen met gewrichten kunnen thuis worden genezen! Vergeet niet om het eenmaal per dag te smeren.

Als de symptomen en oorzaken van de ziekte van Perth tijdig zijn opgelost, kan het kind een normaal leven leiden, maar zijn er enkele beperkingen nodig. Het gebruik van de conservatieve methode is alleen geschikt voor vroege ontwikkelingsstadia.

diagnostiek

De ziekte van Perthes bij kinderen moet tijdig worden opgespoord. Dit vergroot de kans op herstel en voorkomt dat het kind een handicap krijgt. De volgende methoden en onderzoeksstadia worden gebruikt om pathologie te identificeren:

  1. X-ray onderzoek.
  2. Computertomografie.
  3. Echografie diagnose.
  4. Artroscopie.

Het is belangrijk om de mate van pathologie en het stadium van de veranderingen te bepalen. Het is noodzakelijk om een ​​foto te maken tijdens röntgenfoto's in verschillende projecties, waardoor het gewricht in detail kan worden bestudeerd. Om de diagnose te bevestigen, worden andere methoden toegewezen.

behandeling

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd door een complexe techniek. Het type procedure zal afhangen van de ernst van de pathologie en de mate van de laesie. In de vroege stadia worden orthopedische apparaten en immobilisatie gebruikt. Als de ziekte tijdig wordt gedetecteerd, kunnen ze medicamenteuze behandeling voorschrijven. De laatste stadia en ernstige vormen worden alleen operatief behandeld, tijdens de operatie elimineren ze de overtredingen die de vorming van schendingen in het heupgewricht veroorzaakten.

De traditionele methode omvat de volgende methoden:

  1. Verbetering van de bloedstroom in het heupgewricht.
  2. Stimulatie van de spiertonus.
  3. Rust uit.
  4. Stimulatie van het proces van resorptie en vervanging van dood botweefsel.

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden kunnen pijn wegnemen en de toestand van de patiënt normaliseren. Het is nuttig om kinderen te laten behandelen in een sanatorium-resortomgeving. Artsen kunnen electroforese of massagecursussen voorschrijven. Chondroprotectors kunnen worden voorgeschreven om herstelprocessen te stimuleren.

De effectiviteit van de therapie is afhankelijk van de leeftijd. Wanneer een ziekte verschijnt vóór de leeftijd van 5 jaar, is het gemakkelijker om van de ziekte af te komen, omdat het botweefsel in de structuur van het heupgewricht nog steeds slecht ontwikkeld is. De duur van de behandeling zal sowieso significant zijn. Het duurt enkele jaren om de ziekte Perthes te elimineren, waarna de patiënt door een specialist moet worden geobserveerd.

Het gebrek aan effect van medicijn-type therapie of de ontwikkeling van complicaties is een indicatie voor een operatie. In de meeste gevallen, het nemen van de hulp van het verwijderen van een deel van het botweefsel, die werd veranderd door de ziekte. De operatie is geen moeilijke onderneming. Opgemerkt moet worden dat de installatie van een prothese nodig kan zijn, omdat de verbinding door de vervorming niet volledig kan functioneren.

Het tijdig zoeken naar medische hulp zal het gewricht redden en complicaties voorkomen. Het is niet aan te raden om alleen zelf de botziekte uit te roeien, want het gebrek aan kennis over de kenmerken van de ziekte van Perthes zal het verloop van de pathologie alleen maar verergeren en tot ernstige gevolgen leiden. Adequate behandeling leidt tot een gunstig resultaat, maar de patiënt moet zijn werklast beperken en activiteiten vermijden die een langdurig verblijf vereisen.

Voor de behandeling en preventie van ziekten van de gewrichten en de wervelkolom gebruiken onze lezers de methode van snelle en niet-chirurgische behandeling aanbevolen door vooraanstaande reumatologen van Rusland, die besloten hebben zich uit te spreken tegen de farmaceutische chaos en een geneesmiddel presenteerden dat ECHT BEHANDELT! We hebben kennis gemaakt met deze techniek en besloten deze aan u te melden. Meer lezen.

Beste lezers, laat uw mening over het artikel van vandaag in de comments.

Hoe pijn over gewrichten te vergeten?

  • Gezamenlijke pijnen beperken uw beweging en volledige leven...
  • U maakt zich zorgen over ongemak, crunch en systematische pijn...
  • Misschien heb je een heleboel drugs, crèmes en zalven geprobeerd...
  • Maar afgaand op het feit dat je deze regels leest, hebben ze je niet veel geholpen...

Maar de orthopedist Valentin Dikul beweert dat er een echt effectief middel tegen gewrichtspijn bestaat! Lees meer >>>

Oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte van Perthes bij kinderen en volwassenen

De ziekte van Perthes is een ziekte van het heupgewricht en het dijbeen die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hoofd en kraakbeen van het femur, waardoor ze zacht en misvormd zijn en tot necrose leiden. De ziekte komt nauwelijks voor, maar toch is bij alle schendingen van de heupbeenderen bij kinderen het meest voorkomend.

De ziekte treft jongens 4-5 keer vaker dan meisjes; De leeftijd van de patiënten valt meestal op het interval van 5 tot 14 jaar. De ziekte treft meestal slechts één bot, meestal de rechter, de andere dij blijft gezond.

Wat is het?

De ziekte van Perthes - een aandoening van het femur en heupgewricht die gepaard gaat met verminderde bloedtoevoer naar de heupkop en de ondervoeding van het gewrichtskraakbeen, gevolgd door necrose, behoort tot een groep van ziekten die osteochondropathie worden genoemd.

oorzaken van

Tot op heden is er geen eenduidig ​​antwoord op de vraag over de oorzaken van deze ziekte. Het is alleen bekend dat de ziekte van Perthia zich begint te ontwikkelen in het geval van een volledige stopzetting van de bloedtoevoer in de heupkop. Maar veel experts zijn geneigd te geloven dat de ontwikkeling van deze pathologie onlosmakelijk verbonden is met stoornissen in de lumbale wervelkolom, in het bijzonder met de verplaatsing van de vierde wervel. Dit specifieke gebied is verantwoordelijk voor de bloedstroom naar het heupgewricht en de innervatie ervan.

Maar er zijn verschillende andere factoren die nauw verbonden zijn met de ontwikkeling van de ziekte van Perthes:

  1. Meer dan 40% van de kinderen met de ziekte van Perthes wordt geboren uit de zwangerschap, vergezeld van eventuele complicaties (ernstige toxicose, dreiging van beëindiging, medicijnbehoud of correctie van de zwangerschap, enz.). De geboorte van 17% van de kinderen met deze ziekte ging gepaard met stuitligging in de bil.
  2. Volgens verschillende bronnen werd bij 24 - 36% van alle patiënten met de diagnose necrose van de heupkop in het verleden gevallen van bekkenbodem, heup- en bovenbeenverwondingen gevonden. Onder hen was 60-76% van dergelijke verwondingen gewoon.
  3. Infectieziekten en metabole stoornissen zijn aanwezig bij anamnese bij 11-14% van de patiënten.
  4. Heupdysplasie werd in 4-9% van de gevallen geregistreerd.

Echter, deze factoren behoren tot de vermeende provocateurs voor necrose van de heupkop, en de werkelijke oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte moeten nog blijken.

Wat gebeurt er met het gewricht?

De basis van de ziekte van Perthes is de ontwikkeling van aseptische necrose. In dit geval impliceert dit concept de dood van botweefsel in het gebied van de kop van het bot, in zijn bovenste halfrond. Tegelijkertijd heeft necrose een niet-infectieuze oorsprong - dat wil zeggen, er zijn geen microben en pus in het gewricht.

Eerst wordt synovitis gevormd - ontsteking van de gewrichtscapsule en veranderingen in de eigenschappen van de gewrichtsvloeistof, waarna necrose van de kop van het bot samenkomt. Afhankelijk van de duur van het proces en stoornissen in de bloedsomloop, ontwikkelen zich laesies in het heupgewricht zelf, gedeeltelijk geremde hersenen en kraakbeen, evenals de nek van de dij.

Het verliesproces bij de ziekte van Perthes bestaat uit vijf fasen:

  • Fase 1 gaat gepaard met necrose in de femurkopregio,
  • Fase 2 geeft een secundaire indruk (depressieve) fractuur van de botkop,
  • Stadium 3 is het proces van resorptie van dood weefsel met verkorting van de dijbeenhals,
  • Stadium 4 is weefselherstel vanwege de proliferatie van bindweefsel,
  • Stadium 5, botaanwas door calciumzouten en de vorming van nieuw botweefsel.

Dergelijke veranderingen leiden tot deformatie van de vorm van de heupkop en het verkorten van de nek, verstoring van de normale structuur van het gewricht.

symptomen

Het eerste teken van de ziekte van Perthes is het verschijnen van saaie onuitgesproken pijn die optreedt tijdens het lopen. Meestal zijn ze gelokaliseerd in het gebied van het aangedane heupgewricht, maar in sommige gevallen zijn ze voelbaar over het hele been of aan het kniegewricht. Vanwege de pijn begint het kind zijn been te slepen, te hinken.

Tegen de achtergrond van verdere vernietiging van de heupkop treedt een verlaagde fractuur op. Het gaat gepaard met een significante toename van pijn, zwelling van zachte weefsels in het gebied van het aangetaste heupgewricht. Bovendien onthulde tijdens de inspectie dat:

  • flexie, extensie en rotatiebewegingen in het heupgewricht zijn beperkt;
  • de patiënt kan de voet niet naar buiten draaien;
  • de huid van de voet is bleek, koud aanvoelend en bedekt met zweet;
  • lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden.

In de toekomst neemt de pijn geleidelijk af, de patiënt kan tijdens het lopen opnieuw op het aangedane been rusten. Kwijtschelding en beperking van mobiliteit kan lange tijd aanhouden.

Diagnose van de ziekte

De basis van de diagnose van de ziekte - X-ray onderzoek van het gewricht. Met deze studie kunt u de fase van het proces en de mate van vervorming van het gewricht bepalen. Een röntgenfoto wordt gemaakt in directe projectie om het gewricht zo goed mogelijk te onderzoeken. Meestal is het erg moeilijk om de eerste fase op te merken, en al de tweede en verder dwingt artsen niet om te werken.

Als het nodig is om de diagnose te verduidelijken, neem dan toevlucht tot echografie of computertomografie.

Perthes-ziektebehandeling

Conservatieve behandeling begint in de regel in gespecialiseerde orthopedische centra met daaropvolgende follow-up bij een kinderorthopedist in een kliniek in de woonplaats.

Perthes Disease Therapy omvat:

  • het gebruik van tractie, gipsverband, speciale orthopedische structuren en bedden om vervorming van de heupkop te voorkomen;
  • verbetering van de bloedstroom in het heupgewricht met behulp van medicijnen en niet-medicamenteuze methoden;
  • volledige ontlading van het heupgewricht voor de vereiste tijd;
  • stimulatie van het herstel van de normale botstructuur;
  • de vorming en versterking van het spierstelsel van de dij met behulp van therapeutische gymnastiek en oefentherapie.

Bij het vaststellen van de diagnose wordt de ondersteuning op een ziek been gedeeltelijk of volledig uitgesloten. Om dit te doen, wordt het kind voorgeschreven strikte bedrust, en oudere kinderen - half slapend met lopen op krukken tijdens het waken. De hoofdbehandeling is fysiotherapie, massage, speciale therapeutische oefeningen.

Als er behoefte is aan skeletale tractie of immobilisatie met gipsverbanden, afstandhouders, banden, dan wordt elektromyostimulatie gebruikt om de skeletspiertonus te behouden.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van angioprotectors, chondroprotectors, micro-elementen, vitamines. Motormodus breidt uit in het 4e stadium van de ziekte. Alle oefeningen worden alleen door een specialist geselecteerd en controleren de uitvoering ervan.

Operatieve interventie

In het geval dat een conservatieve behandeling niet effectief is, is een operatie aangewezen.

De ziekte van Perthes wordt in ernstige gevallen operatief behandeld: met vroege, volledige en bilaterale necrose. Voor de operatie worden kinderen geselecteerd op het bereiken van de leeftijd van 6-7 jaar, met symptomen van een opkomende subluxatie van de heupkop. Bij deze ziekte worden plastische operaties uitgevoerd, gericht op zowel het corrigeren van het hoofd als het "omdraaien" van het acetabulum.

Als de operatie wordt uitgevoerd volgens indicaties, dan kan de patiënt met een gunstig resultaat en tijdig ingrijpen zonder de hulp van krukken, wandelstokken en zelfs zonder kreupelheid (of met een lichte hapering) bewegen. Maar fysieke activiteiten, zoals hardlopen en gewichten dragen, zijn verboden.

Voorspelling en gevolgen

De gevolgen van de ziekte van Perthes voor het leven van de patiënt zijn niet gevaarlijk, maar in een verwaarloosde vorm leidt dit tot invaliditeit. In dit geval wordt de mobiliteit beperkt, de ontwikkeling van vervormende artrose met loopstoornissen en constante kreupelheid is mogelijk. Voor een patiënt zijn alle handelingen met betrekking tot gewichtheffen, overbelasting (sport, stretching) verboden. Als de behandeling snel wordt gestart, trekt de ziekte van Perthes zich volledig terug.

De ziekte van Perthes bij kinderen

Osteochondropathie van de heupgewrichten wordt elke dag meer aangetroffen in de pediatrische orthopedische praktijk. Doorgaan met dergelijke ziekten zijn meestal erg moeilijk. Een van deze pathologieën is de ziekte van Perthes. Dit artikel beschrijft hoe de ziekte zich manifesteert bij baby's.

Wat is het?

Kinderorthopedisten noemen deze ziekte de ziekte van Legg-Calvet-Perthes. Ook wordt deze pathologie osteochondropathie van de heupkop genoemd. Deze ziekte gaat gepaard met necrose (dood) van cellen die bot en kraakbeen vormen.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte is er een sterke verstoring van de bloedtoevoer. Dit veroorzaakt necrose van de elementen die het heupgewricht vormen. Volgens de statistieken, deze pathologie vaak zieke jongens.

De piekincidentie komt voor in de leeftijd van 4 tot 14 jaar. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen de ziekte kan optreden op een vroegere leeftijd.

Kinderorthopedisten merken op dat deze ziekte meestal het rechterheupgewricht aantast. Ook bilaterale laesies komen vaak voor. In dit geval wordt het verloop van de ziekte erg moeilijk. De prognose van bilaterale laesies is meestal slecht. In sommige gevallen kan dit zelfs leiden tot de ontwikkeling van tekenen van invaliditeit bij een zieke baby.

oorzaken van

Artsen hebben nog niet de ware oorzaak van deze ziekte vastgesteld. Er zijn een groot aantal verschillende wetenschappelijke theorieën die het uiterlijk van deze ziekte verklaren:

  • Sommige deskundigen zijn van mening dat verschillende traumatische letsels kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Perthes. De gevolgen van dergelijke verwondingen en leiden tot de ontwikkeling van anatomische defecten in de gewrichten.
  • Een sterke belasting van het heupgewricht draagt ​​ook bij aan het feit dat het kind later verschillende aandoeningen van de bloedsomloop kan ontwikkelen. Frequente infectieziekten die vooral bij verzwakte baby's voorkomen, leiden tot de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de kop van het heupgewricht.
  • Aangeboren ziekten van grote gewrichten kunnen ook een provocerende oorzaak zijn van de ziekte van Perthes. In dit geval leidt de ontwikkeling van specifieke veranderingen tot een schending van de anatomische integriteit van de structuren die het heupgewricht vormen. Bij adolescenten wordt de uitgesproken verplaatsing van de vierde lendenwervel een vrij algemene oorzaak van deze pathologie. Deze situatie veroorzaakt het knijpen van de tussenwervelzenuw en de voedende bloedvaten.
  • Verminderde bloedtoevoer draagt ​​bij tot de geleidelijke ontwikkeling van dystrofische veranderingen van het heupgewricht. Na enige tijd ontwikkelt het kind uitgesproken necrose van bot- en kraakbeenweefsel. Deze toestand manifesteert zich in overtreding van de architectuur van het heupgewricht. Een langdurig beloop van de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van meerdere nadelige symptomen bij een kind.

Artsen identificeren verschillende risicogroepen voor de ontwikkeling van deze ziekte:

premature baby's en peuters met een kritisch laag geboortegewicht;

kinderen die rachitis hadden in de vroege kindertijd;

peuters die geen adequate voeding krijgen, evenals baby's die kunstmatig eten geven;

kinderen, vaak ziek met catarrale en ademhalingsziekten;

baby's met tekenen van ondervoeding;

kinderen die lijden aan verschillende soorten allergieën.

podium

Bij de ontwikkeling van de ziekte wisselen verschillende klinische stadia elkaar af. De eerste wordt vergezeld door het verschijnen van necrose van de kern van ossificatie van de heupkop. Stadium 2 wordt gekenmerkt door het optreden van een compressiefractuur van de kop van het heupbot.

Stadium 3 veroorzaakt meerdere fragmentatie en vernietiging van de belangrijkste anatomische structuren die dit botgewricht vormen. In het vierde stadium verschijnt een grote hoeveelheid bindweefsel op de plaats van het voormalige bot- en kraakbeenweefsel. De laatste fase 5 gaat gepaard met verstarring van de nieuw gevormde gebieden, vanwege de afzetting van calcium in de beschadigde gebieden.

symptomen

De manifestatie van klinische symptomen hangt af van het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces. Alle ongunstige syndromen ontwikkelen zich geleidelijk. Late stadia worden gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken klinische symptomen, die heel duidelijk tot uiting komen in een kind.

Een vrij frequente manifestatie van de ziekte is het optreden van pijn in het heupgewricht. In het begin voelt het kind alleen een trekpijn die zich door het aangedane been verspreidt. De baby voelt maximale pijn in het gebied van de kop van het heupgewricht. Op dit moment vertoont het kind vaak zwakte van de gluteale spieren.

De zieke baby begint eerst een beetje te hinken. Tijdens de ontwikkeling van het pathologische proces begint het kind veel meer te hinken. Deze overtreding is met name uitgesproken in een eenrichtingsproces. Dubbelzijdige schade verschijnt mogelijk niet al te lang.

In de loop van de tijd begint de gang van het kind te lijden. Tijdens het lopen probeert hij niet op het beschadigde been te stappen en het te sparen. Dit leidt ertoe dat het kind meer afhankelijk is van een gezonde voet. Deze manier van lopen wordt bijna constant in de baby bewaard.

Naarmate ontsteking zich ontwikkelt in het gewricht, gaat dit symptoom bij een kind alleen maar verder.

Pijnlijkheid bij het naar buiten proberen van een gewond been is een ander kenmerkend symptoom dat zich in deze pathologie ontwikkelt. Rotatiebewegingen zijn ook verstoord. In eerste instantie manifesteert dit symptoom zich door het optreden van pijn tijdens de abductie of rotatie van het been. Dan zijn actieve en dan passieve bewegingen beperkt.

Beperking van heupgewrichtflexie treedt op bij alle baby's met de ziekte van Perthes. Het aangedane been zwelt zwaar. Dit symptoom is het meest uitgesproken bij de beoordeling van een zere ledemaat met een gezonde. Als het proces bilateraal is, verschijnt dat oedeem onmiddellijk op beide benen.

Overtreding van de bloedtoevoer leidt ertoe dat de pulsatie van bloedvaten aanzienlijk wordt verminderd. Artsen identificeren dit klinische teken tijdens een klinisch onderzoek van een ziek kind. De ontwikkeling van een pathologisch proces van 2-3 graden gaat gepaard met het optreden van een subfebriele toestand bij een kind. In dit geval stijgt de lichaamstemperatuur tot 37,2-37,5 graden.

Uitgesproken stadia van het pathologische proces worden gekenmerkt door toenemende bleekheid van de huid. Het aangedane been voelt koud aan. Sommige baby's hebben heftig zweten van de voeten.

diagnostiek

Klinisch onderzoek speelt een zeer belangrijke rol bij het vaststellen van de diagnose. Meestal blijven de eerste ongunstige symptomen niet onopgemerkt. Attente vaders en moeders brengen in dit geval de baby onmiddellijk naar de dokter. Kinderorthopedisten en traumatologen houden zich bezig met de diagnose en behandeling van de ziekte van Perthes.

Een arts bezoeken is noodzakelijk. De arts zal niet alleen de juiste diagnose kunnen vaststellen, maar zal ook de ontwikkeling van de ziekte controleren. Kleine patiënten die lijden aan de ziekte van Perth worden gedwongen om gedurende hun leven in de dispensarium voor orthopedisten te zijn.

Om de ontwikkeling van de ziekte onder controle te houden, moeten ze een hele reeks tests en onderzoeken uitvoeren.

Bij de diagnose van de Perthes-ziekte bij kinderen speelt röntgenstraling een belangrijke rol. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in een directe en in een speciale laterale projectie - volgens Launshteyn. Met zo'n dubbel onderzoek kunt u de diagnose in de vroegste stadia vaststellen.

Er zijn een aantal aanvullende diagnostische methoden die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Dergelijke studies omvatten: echografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Met Doppler-echografie kunt u nauwkeurig de ernst van stoornissen in de bloedsomloop bepalen. CT en MRI worden voornamelijk gebruikt in complexe diagnostische gevallen waarbij de diagnose moeilijk is.

Pediatrische orthopedisten geven er de voorkeur aan om magnetische resonantie beeldvorming te gebruiken in de allereerste en vroege stadia van de ontwikkeling van deze ziekte. In dit geval verschijnen ze nog steeds niet op röntgenfoto's, omdat er op dit moment in de meeste gevallen geen pathologische veranderingen in het botweefsel zijn. Röntgenfoto's kunnen meestal worden uitgevoerd na 5-6 weken na het verschijnen van de eerste schendingen die zich hebben voorgedaan. Dergelijke veranderingen worden gekenmerkt door uitzetting van de holte van de gewrichtsruimte en uitgesproken verzachting van de groeizone van het dijbeen.

Röntgenonderzoek helpt om eerst de eerste tekenen van botvernietiging te identificeren. Dan kun je de symptomen van knijpen in de heupkop bepalen. Pathologische stoornissen die optreden in de derde fase worden geïdentificeerd als talrijke plekken van verzacht botweefsel. Fase 4 wordt bepaald door de opkomst van nieuw gevormde zones.

Het acetabulum met de actieve ontwikkeling van het proces wordt afgeplat en niet de juiste sferische vorm.

behandeling

Kinderorthopopedisten merken op dat de ziekte van Perth het best in de allereerste fase wordt behandeld, indien mogelijk. Het hoofddoel van de behandeling van deze pathologische aandoening is het behouden van de anatomisch correcte sferische vorm van de kop van het heupgewricht. Voor dit doel wordt een hele reeks verschillende methoden gebruikt.

De behandeling van de ziekte van Perth thuis zonder de supervisie van artsen uitvoeren is onmogelijk. Zulke zelfmedicatie kan alleen de progressie van ongunstige symptomen provoceren. Het is vooral gevaarlijk om dergelijke behandelingen uit te voeren bij jonge kinderen.

Een geïntegreerde benadering van de behandeling van deze ziekte kan de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied verbeteren, het ontstekingsproces in het kraakbeen en botweefsel verminderen en ook de tonus van de spieren rond het heupgewricht normaliseren. Artsen identificeren verschillende manieren om dit type osteochondropathie te behandelen. Deze omvatten standaard conservatieve therapie, evenals chirurgische procedures.

Om de statische belasting van het gewricht te verminderen, is het zieke kind beperkt tot enige lichamelijke activiteit. Sterk vertrouwen op het zieke been van het kind zou dat niet moeten zijn. In de acute periode van de ziekte adviseren artsen om bedrust te houden. Dit zal helpen de belasting van de beschadigde heupgewrichten te verminderen en het welzijn van het kind te verbeteren.

In ernstige stadia worden verschillende orthopedische spalken, verbanden en pleisterstructuren gebruikt om de progressie van de ziekte te stoppen. Hiermee kunt u het beschadigde been in de gewenste functionele positie fixeren.

Een dergelijke geforceerde tractie helpt ook om de dynamische belasting van het heupgewricht te verminderen.

Medicamenteuze therapie elimineert niet alleen de ongunstige symptomen van de ziekte, maar voorkomt ook de ontwikkeling van de ziekte. Pijnstillers op basis van ketorol en nimesulide zullen de pijn helpen verminderen. Voor de ontvangst van deze fondsen zijn er een aantal medische contra-indicaties. Deze hulpmiddelen moeten alleen op afroep worden gebruikt, omdat langdurig gebruik bij een baby ernstige schade aan de slijmvliezen van het maagdarmkanaal kan veroorzaken.

Chondroprotectors behoren tot de geneesmiddelen die de integriteit van gewrichtskraakbeen iets langer helpen behouden. Deze fondsen worden toegewezen aan kinderen die lijden aan de ziekte van Perthes, alleen voor een lange receptie. Dergelijke medicijnen worden perfect gecombineerd met vitaminecomplexen verrijkt met vitamines van groep B. Deze gecombineerde medicamenteuze behandeling heeft niet alleen een positief effect op het kraakbeen van de heupgewrichten, maar helpt ook de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te verbeteren.

Medische massage en speciaal geselecteerde complexe oefentherapie worden aan alle baby's met deze ziekte toegewezen. Deze methoden helpen het welzijn van het kind te verbeteren, verminderen de manifestatie van spierhypotrofie en helpen de bloedtoevoer naar de heupgewrichten te normaliseren.

Fysiotherapie speelt een zeer belangrijke rol bij het elimineren van alle ongunstige symptomen van de ziekte. Opwarmtechnieken met paraffine en elektrische stimulatie hebben een gunstig effect op spieren en bot- en kraakbeenformaties.

Alle kinderen met de ziekte van Perthes, raden artsen aan om jaarlijks een revalidatiebehandeling te ondergaan in een sanatorium. In zo'n medische faciliteit wordt een hele reeks verschillende procedures uitgevoerd die een uitgesproken therapeutisch effect hebben.

Met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling worden chirurgische operaties uitgevoerd. Ze worden uitgevoerd in het geval dat het kind een vrij hoog risico op invaliditeit heeft. Na de chirurgische behandeling verbetert het algehele welzijn van het kind in de regel en wordt de gang hersteld. Nadelige effecten na een technisch correct uitgevoerde operatie komen in de meeste gevallen niet voor.

Chirurgische behandeling wordt meestal getoond in gevallen van duidelijke necrose van het hoofd van het heupbot, evenals in de aanwezigheid van ernstige misvormingen. In sommige gevallen zijn de laesies al zo groot dat het gewricht moet worden vervangen. Hiervoor worden verschillende endoprothesen gebruikt. Het gebruik van dergelijke technische middelen maakt het mogelijk om het volume van bewegingen verloren in het heupgewricht te normaliseren.

De ziekte van Perthes (osteochondropathie van het heupgewricht) bij kinderen: oorzaken en symptomen van de ziekte, behandelingsprincipes

Een gezond, normaal ontwikkelend kind is het streven van elke ouder. Helaas is het kinderlichaam kwetsbaarder dan een volwassene. Er zijn een aantal ziekten waaraan alleen kinderen worden blootgesteld. Onder hen is de ziekte van Legg Calve Perthes. Meestal komt het voor bij jongens van 3-15 jaar.

Wat is de Calvet Perthes-ziekte van Legg?

De ziekte van Legg Calve Perthes beïnvloedt het heupgewricht en het heupbot. Omdat het hoofd en het kraakbeen van de dij onvoldoende worden voorzien van bloed, worden ze zacht en vervormd. Als gevolg hiervan is de ontwikkeling van aseptische necrose - het proces van necrose van de bovenste helft van de heupkop - dystrofisch, niet bacterieel of etterig.

De ziekte beïnvloedt het ene bot en het andere blijft gezond. De juiste dij lijdt meestal. Bilaterale laesie treedt op in 5% van de gevallen. Ondanks het feit dat de ziekte vaker voorkomt bij jongens (er zijn 1 meisje voor 5 kinderen), als een meisje ziek wordt, is de ziekte ernstiger en is ze beladen met handicaps.

Oorzaken van de ziekte

Een specifieke oorzaak, die leidt tot de ontwikkeling van pathologie, is nog niet vastgesteld in de geneeskunde. De meest waarschijnlijke factoren die de Perthes-ziekte bij kinderen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

  • erfelijke genetische aanleg;
  • hoge belasting op beengewrichten;
  • aangeboren afwijkingen van het endocriene systeem van het lichaam;
  • persoonlijk letsel;
  • hormonale veranderingen die optreden in de adolescentie;
  • infectieziekten die zich ontwikkelen op de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem.

Een van de nieuwste theorieën over het mechanisme van progressie van de ziekte van Perthes is myelodysplasie. Dit is een aangeboren onderontwikkeling van het ruggenmerg in het gedeelte dat verantwoordelijk is voor de neurale verbindingen van de heupkop.

Onderontwikkeling, kleinere omvang en onvoldoende aantal zenuwuiteinden en bloedvaten, waardoor het heupgewricht wordt aangedreven, leidt tot chronische insufficiëntie. Het ontwikkelen van necrose kan letsel of ontsteking veroorzaken.

Baby's lopen gevaar:

  • geboren met een klein gewicht (minder dan 2,1 kg);
  • herstelde op jonge leeftijd met rachitis;
  • ondervoed met acute tekorten aan voedingsstoffen;
  • vatbaar voor infectieuze en allergische ziekten;
  • jongens die vaak en lang virale en infectieziekten hebben;
  • lijden aan hypotrofie;
  • met allergische problemen.
Vaak vallen zieke kinderen in de risicogroep voor het ontwikkelen van de ziekte van Perthes

Stadia van de ziekte en de bijbehorende symptomen

Symptomen van de ziekte van Perthes verschijnen niet onmiddellijk, soms in de beginfase kan deze volledig afwezig zijn. Kinderen beginnen meestal te klagen over kniepijn. Geleidelijk aan worden de volgende symptomen toegevoegd aan de pijn:

  • doffe pijn bij het lopen, die het heupgewricht beïnvloedt of zich over de gehele lengte van de getroffen ledemaat verspreidt;
  • het verschijnen van zwakte van de gluteale spieren;
  • kreupelheid;
  • verandering van looppatroon, dat wordt teruggebracht tot een kenmerk dat zich op het pijnlijke been bevindt;
  • onvermogen om het been helemaal uit te draaien;
  • beperkte rotatiemogelijkheden van het heupgewricht;
  • slechte flexie of extensie van het gewricht;
  • zwelling op het gebied van ziekte;
  • verminderde pulsatie in de tenen;
  • verhoogde temperatuur, bereiken 37,5 graden;
  • bleekheid, koude, zwaar zweten van de voet.
In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte van het kind kan zich zorgen maken over scherpe periodieke pijn in het kniegewricht.

In de moderne geneeskunde zijn er 5 stadia in de ontwikkeling van de ziekte van Legg Calvet Perthes. De tabel toont de karakteristieke kenmerken van elk van hen:

Diagnostische methoden

Zodra het kind problemen heeft met lopen, kreupelheid, en hij klaagt over intermitterende pijn, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen. De specialist zal in staat zijn om de diagnose, het stadium van de ziekte vast te stellen, de juiste behandeling voor te schrijven.

De meest effectieve manier om de ziekte van Perthes te diagnosticeren, is door middel van radiografisch onderzoek. X-ray van het heupgewricht wordt uitgevoerd in een standaard verhouding en in de zijkant volgens Lauenstein. Met deze aanpak kunt u een volledig beeld van de laesie maken en deze in een vroeg stadium identificeren.

Perthes-ziekte op radiografie

Bovendien kunnen ze een echoscopie, CT-scan of MRI voorschrijven. De laatste methode is effectiever en is geschikt voor de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte, wanneer veranderingen in de botstructuur niet significant zijn en ze nog niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto. Röntgenonderzoek vindt 4-6 weken na de ontdekking van minimale veranderingen plaats, zoals het uitzetten van de gewrichtsruimte of het losraken van de groeizone van het bot.

In de eerste fase laat de röntgenfoto zien dat het proces alleen botweefsel beïnvloedt, in de tweede fase knijpt de heupkop in de derde fase zijn fragmentatie in secties. Op de vierde worden er tekenen van nieuw botweefsel zichtbaar in de zones van overlijden. Bij de vijfde kan men een gereconstrueerde heupkop zien, maar paddestoel, niet bolvormig, en een afgeplatte heupkom.

Behandeling van de ziekte

Optimale behandeling is vereist om een ​​specialist te selecteren op basis van onderzoeksgegevens, de toestand van de patiënt. In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt de therapie verminderd tot het wegnemen van de symptomen, omdat het nog steeds moeilijk is om de diagnose in deze periode vast te stellen.

Zulke specialisten als traumatoloog en orthopedist houden zich bezig met de behandeling van de ziekte van Perthes. Hun hoofdtaak is het behoud van de anatomische sferische vorm van de heupkop en zijn positie in het heupgewricht. Alle therapie is gericht op:

  • de resorptie van stervend weefsel stimuleren;
  • bloedcirculatie verbeteren;
  • herstel de tonus van de dijspieren die zwak zijn.

De minimale duur van het therapeutische verloop van de conservatieve methode is 1 jaar. Voor chirurgie alleen gebruikt in de aanwezigheid van ernstige complicaties. Het is toegestaan ​​om kinderen te houden die de leeftijd van zes jaar hebben bereikt.

Conservatieve behandeling

Een conservatieve behandelmethode omvat een aantal gebieden en procedures die het resultaat op een alomvattende manier opleveren. Onder hen zijn:

  1. Losmaken van het heupgewricht. Het is verboden om op het been te leunen, het is wenselijk om te voldoen aan bedrust.
  2. Het opleggen van gipsverband, het gebruik van manchetverlengingen en andere orthopedische structuren. Dit elimineert het risico van vervorming van de heupkop.
  3. Ontvangst van medicijnen. Met hun hulp, normaliseert de bloedcirculatie in het getroffen deel. Deze geneesmiddelen omvatten chondroprotectors, angioprotectors, vitamines en sporenelementen.
  4. Electromyostimulatie van spieren.
  5. Therapeutische gymnastiek en oefentherapie. Noodzakelijk voor de vorming van een normaal spierstelsel van de dij.
  6. Massage. Gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het herstellen van de spiertonus.
Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, zijn conservatieve behandelmethoden relevant.

Operatieve interventie

De operatie wordt aanbevolen in gevallen waar sprake is van een uitgebreide zone van osteonecrose, ernstige misvorming van de femurkop, dislocatie. Ook is chirurgie effectief voor reeds volwassen patiënten, omdat hun herstellend vermogen van botweefsel lager is dan bij kinderen.

De volgende bewerkingen zijn mogelijk:

  1. Tunnelen van de femurbotkop. Er zijn gaten in de botten aangebracht, die zorgen voor een betere doorstroming en doorstroming van het bloed naar het gewricht, waardoor de intraossale druk wordt verminderd.
  2. De gewrichtsprothese vervangen. Het wordt uitgevoerd als de ziekte in een gevorderde vorm is.
  3. Plastische chirurgie voor de correctie van het hoofd.
  4. De implementatie van de turn van het acetabulum.

Herstelprognose

De behandeling van de ziekte van Perthes wordt in een complex uitgevoerd en kan twee tot vijf jaar duren. Het bereiken van een positief resultaat en de duur van de therapeutische cursus zelf wordt beïnvloed door de leeftijd van het kind en het stadium van de ziekte.

Een belangrijk punt in de behandeling van pathologische processen van het heupgewricht is tijdigheid en systematiek. Dankzij de juiste behandeling is het mogelijk om de functie van het gewricht, zijn anatomische en fysiologische kenmerken volledig te herstellen. Vanwege het feit dat de ziekte niet zonder complicaties is, verdwijnt het probleem bij gebrek aan goede behandeling niet vanzelf.

In veel gevallen zijn dergelijke resterende verschijnselen mogelijk, zoals een beperkte beweging van verschillende gradaties. Dit heeft echter meestal geen invloed op de prestaties en de gebruikelijke menselijke activiteit. Wat betreft de ongunstige prognose, is het waarschijnlijk alleen in een vergevorderd stadium en geassocieerde pathologieën.

Gevolgen van de ziekte

Het ernstigste gevolg dat deze ziekte kan veroorzaken is invaliditeit. Het kan worden veroorzaakt door twee belangrijke complicaties:

  1. Vervorming van artrose van het gewricht. De tweede naam is coxarthrosis. Het wordt veroorzaakt door de discrepantie tussen de vorm van het hoofd en het acetabulum. Na Perthes wordt de bolvormige kop champignonvormig en het acetabulum plat. Het gebeurt in 16-25 jaar.
  2. Verminderde mobiliteit van het heupgewricht. Het is een gevolg van de convergentie van het bekken en het femur vanwege de plotselinge verkorting van de nek en het hoofd van de laatste.
Het meest verschrikkelijke gevolg van de ziekte van Perth is invaliditeit

Als u de eerste manifestaties niet negeert, gaat u naar een afspraak met een specialist en schrijft u een behandeling voor, dan behoudt het heupgewricht zijn functionaliteit zonder ongemak te veroorzaken. Anders zal de persoon zijn hele leven lijden aan kreupelheid en verminderde spierspanning.

Preventieve maatregelen

Allereerst hebben preventieve maatregelen betrekking op kinderen die risico lopen, namelijk degenen die te vroeg zijn geboren met een gewicht van minder dan twee kilogram. Hun dieet moet rijk zijn aan calciumbevattend voedsel en junkfood, bijvoorbeeld fastfood, is uitgesloten.

In feite is er geen definitieve preventie van de ziekte van Perthes. Het beste dat kan worden gedaan is op tijd, zelfs bij het begin van de ontwikkeling van de aandoening, om een ​​arts te raadplegen. Een tijdige competente behandeling biedt de mogelijkheid om ernstige gevolgen te voorkomen, zoals verlies van fysieke activiteit of het vervormen van artrose.

Er zijn echter een aantal maatregelen die de kans op het ontwikkelen van een ziekte bij kinderen verminderen. Ouders moeten:

  • Voorkom letsel of schade en onderkoeling van de onderste ledematen;
  • zich houden aan de elementaire regels voor kinderopvang vanaf de geboorte;
  • diagnosticeren om aangeboren afwijkingen te detecteren;
  • oefenen volgens de leeftijd van het kind;
  • behandel focale infecties tot het einde;
  • Verwaarloos regelmatig medisch onderzoek door specialisten (orthopedist, cardioloog, neuropatholoog, oogarts).

Ziekte van Perthes

De ziekte van Perthes (osteochondropathie van de heupkop, Perthes-Legg-Calve-ziekte) is een ziekte waarbij de bloedtoevoer naar de heupkop wordt verstoord, met de daaropvolgende aseptische necrose. De ziekte komt voor in de adolescentie of jeugd en is een van de meest voorkomende osteochondropathieën. Het begin is geleidelijk, de eerste tekenen blijven vaak onopgemerkt. Er is een lichte pijn in het gewricht, misschien een beetje hinken of "bedekken" van de benen. Vervolgens wordt de pijn intens, ernstige kreupelheid, zwelling en zwakte van de spieren van de ledemaat verschijnen, contracturen vormen. Indien onbehandeld, worden de misvorming van het hoofd en de ontwikkeling van coxarthrose een waarschijnlijke uitkomst. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en een röntgenfoto. De behandeling is lang, conservatief. In ernstige gevallen wordt reconstructieve chirurgie uitgevoerd.

Ziekte van Perthes

De ziekte van Perthes is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door verminderde bloedtoevoer en daaropvolgende necrose van de heupkop. Het is een vrij veel voorkomende ziekte en maakt ongeveer 17% uit van het totale aantal osteochondropathieën. Lijd aan kinderen in de leeftijd van 3 tot 14 jaar. Jongens zijn 5-6 keer vaker ziek dan meisjes, maar meisjes hebben de neiging tot een ernstiger beloop. Zowel unilaterale als bilaterale laesies zijn mogelijk, waarbij het tweede gewricht gewoonlijk minder lijdt en beter herstelt.

redenen

Momenteel is er geen enkele oorzaak van de ziekte van Perthes vastgesteld. Er wordt aangenomen dat dit een polyetiologische ziekte is, in de ontwikkeling waarvan een bepaalde rol wordt gespeeld door zowel de initiële predispositie en metabole stoornissen, als de invloed van de externe omgeving. Volgens de meest voorkomende theorie wordt de ziekte van Perthes waargenomen bij kinderen met myelodysplasie - aangeboren hypoplasie van het lumbale ruggenmerg, een veel voorkomende pathologie die zich niet manifesteert of die verschillende orthopedische stoornissen veroorzaakt.

Bij myelodysplasie is de innervatie van de heupgewrichten gestoord en neemt het aantal bloedvaten naar het gewrichtsweefsel af. Vereenvoudigd ziet het er als volgt uit: in plaats van 10-12 grote slagaders en aders in het gebied van de heupkop heeft de patiënt slechts 2-4 onderontwikkelde bloedvaten van kleinere diameter. Hierdoor lijden de weefsels constant aan onvoldoende bloedtoevoer. Veranderingen in vasculaire tonus door een overtreding van innervatie hebben ook een negatief effect.

In relatief ongunstige omstandigheden (met gedeeltelijke klemming van de slagaders en aders door ontsteking, trauma, enz.) Bij een kind met een normaal aantal bloedvaten, verslechtert de bloedtoevoer naar het bot, maar blijft voldoende. In een kind met myelodysplasie in vergelijkbare omstandigheden, stopt het bloed volledig met stromen naar de kop van de dij. Door het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen sterft een deel van het weefsel af - een plaats van aseptische necrose wordt gevormd, dat wil zeggen necrose, die zich ontwikkelt zonder microben en tekenen van ontsteking.

Aangenomen wordt dat de uitgangspunten voor het optreden van de ziekte van Perthes de volgende factoren kunnen zijn:

  • Klein mechanisch letsel (bijvoorbeeld letsel of verstuiking bij het springen van een lage hoogte). In sommige gevallen is de blessure zo klein dat deze mogelijk niet wordt opgemerkt. Soms behoorlijk ongemakkelijke beweging.
  • Ontsteking van het heupgewricht (voorbijgaande synovitis) met microbiële en virale infecties (griep, keelpijn, sinusitis).
  • Veranderingen in hormonale niveaus in de overgangsperiode.
  • Aandoeningen van calcium, fosfor en andere mineralen die betrokken zijn bij de vorming van botten.

In sommige gevallen wordt een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte van Perthes, die het gevolg kan zijn van een neiging tot myelodysplasie en genetisch bepaalde kenmerken van de structuur van het heupgewricht, gedetecteerd.

classificatie

Er zijn vijf stadia van de ziekte van Perthes:

  • Staking van de bloedtoevoer, de vorming van een focus van aseptische necrose.
  • Secundaire depressieve (indruk) breuk van de heupkop in het gescheurde gebied.
  • Resorptie van necrotisch weefsel, gepaard gaand met verkorting van de dijbeenhals.
  • De proliferatie van bindweefsel op de plaats van necrose.
  • Vervanging van bindweefsel door nieuw bot, fractuurfusie.

Het resultaat van de ziekte van Perthes hangt af van de grootte en de locatie van het gebied van necrose. Met een klein vuur mogelijk volledig herstel. Bij uitgebreide vernietiging splitst het hoofd zich in verschillende afzonderlijke fragmenten en kan na fusie een onregelmatige vorm krijgen: vlak worden, uitsteken voorbij de rand van de gewrichtsholte, enz. Verstoring van de normale anatomische relaties tussen het hoofd en het acetabulum veroorzaakt in dergelijke gevallen verdere verergering van pathologische veranderingen: de vorming van contracturen, beperkingen van de ondersteuning en de snelle ontwikkeling van ernstige coxarthrose.

symptomen

In de vroege stadia zijn er niet-intense doffe pijnen tijdens het lopen. Meestal is pijn gelokaliseerd in het heupgewricht, maar in sommige gevallen is pijn mogelijk in het gebied van het kniegewricht of over het hele been. Het kind begint een beetje merkbaar te meppen, valt op een zere poot of riool het af. In de regel zijn de klinische manifestaties tijdens deze periode zo mild dat ouders zelfs niet raden om zich tot een orthopedist te wenden en de symptomen van de ziekte te verklaren door contusie, verhoogde stress, de gevolgen van een infectieziekte, enz.

Met verdere vernietiging van het hoofd en het optreden van een indrukbreuk, neemt de pijn dramatisch toe, de kreupelheid wordt duidelijk. Het zachte weefsel in het gebied van de gezamenlijke deining. De beperking van bewegingen wordt onthuld: de patiënt kan het been niet naar buiten draaien, rotatie, flexie en extensie in het heupgewricht zijn beperkt. Lopen is moeilijk. Vegetatieve aandoeningen worden opgemerkt in de distale delen van het aangetaste ledemaat - de voet is koud en bleek, het zweten is toegenomen. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur tot subfriestrische cijfers. In de daaropvolgende pijnen wordt minder intens, wordt de afhankelijkheid van het been hersteld, echter, de kreupelheid en beperking van bewegingen kunnen blijven bestaan. In sommige gevallen wordt een verkorting van de ledematen gedetecteerd. In de loop van de tijd is er een kliniek met progressieve artrose.

diagnostiek

De belangrijkste studie, die cruciaal is bij de diagnose van de ziekte van Perthes, is radiografie van het heupgewricht. Als een ziekte wordt vermoed, worden niet alleen foto's in standaardprojecties genomen, maar ook een röntgenfoto in Lauensteins projectie. Röntgenfoto hangt af van het stadium en de ernst van de ziekte. Er zijn verschillende radiologische classificaties, waarvan de Catterol en Salter Thomson classificaties de meest populaire zijn.

Catterola-classificatie:
  • 1 groep. Radiografische tekenen van de ziekte van Perthes zijn mild. Een klein defect in de centrale of subchondrale zone wordt gedetecteerd. De kop van de dij heeft een normale configuratie. Er zijn geen veranderingen in de metafyse, de breuklijn wordt niet gedetecteerd.
  • 2 groep. De contouren van het hoofd zijn niet gebroken, op de röntgenfoto zichtbare destructieve en sclerotische veranderingen. Er zijn tekenen van fragmentatie van het hoofd, bepaald door het opkomende sequestrum.
  • 3 groep. Het hoofd is vrijwel volledig aangetast, vervormd. Breuklijn wordt gedetecteerd.
  • 4 groep. Het hoofd is volledig beïnvloed. Een breuklijn en veranderingen in het acetabulum worden geïdentificeerd.
Salter Thomson classificatie:
  • 1 groep. Subchondrale fractuur wordt alleen bepaald op de röntgenfoto in de projectie van Lauenstein.
  • 2 groep. Subchondrale fractuur is zichtbaar op alle afbeeldingen, de buitenste rand van het hoofd is niet veranderd.
  • 3 groep. Subchondrale fractuur "vangt" het buitenste deel van de epifyse op.
  • 4 groep. Subchondrale fractuur strekt zich uit tot de gehele epifyse.

In twijfelgevallen wordt in de eerste fase van de ziekte soms een MRI van het heupgewricht voorgeschreven om de conditie van het bot en de zachte weefsels nauwkeuriger te beoordelen.

behandeling

Kinderen in de leeftijd van 2-6 jaar met milde symptomen en minimale veranderingen op röntgenfoto's moeten worden geobserveerd door een pediatrisch orthopedist; speciale therapie is niet vereist. In andere gevallen worden patiënten doorverwezen voor behandeling naar de orthopedische afdeling met daaropvolgende poliklinische vervolgbehandeling. Conservatieve therapie gedurende een lange periode van niet minder dan een jaar (gemiddeld 2,5 jaar, in ernstige gevallen tot 4 jaar). De behandeling omvat:

  • Lossen van de volledige ledematen.
  • Skeletachtige tractie-overlay, het gebruik van gipsen afgietsels, orthopedische structuren en functionele bedden om vervorming van de heupkop te voorkomen.
  • Verbetering van de bloedtoevoer naar het gewricht met behulp van geneesmiddelen en niet-medicamenteuze methoden.
  • Stimulatie van de processen van resorptie van vernietigde weefsels en botherstel.
  • Behoud van de spiertonus.

Kinderen met de ziekte van Perthes blijven lange tijd inactief, wat vaak het optreden van overgewicht en de daaropvolgende toename van de belasting van het gewricht oproept. Daarom wordt aan alle patiënten een speciaal dieet voorgeschreven om overgewicht te voorkomen. Tegelijkertijd moet de voeding compleet zijn, rijk aan eiwitten, in vet oplosbare vitamines en calcium. Tijdens de gehele behandelingsperiode worden massage- en speciale oefentherapie-complexen gebruikt. Bij gebruik van skeletale tractie en gipsafgietsels, die de mogelijkheid van actieve bewegingen uitsluiten, wordt elektrostimulatie van spieren uitgevoerd.

Kinderen worden angioprotectors en chondroprotectors voorgeschreven in de vorm van orale en intramusculaire injecties. Vanaf de tweede fase worden patiënten gestuurd naar UHF, diathermie, elektroforese met fosfor en calcium, moddertherapie en ozokeriet. De belasting op het been is alleen toegestaan ​​na radiografisch bevestigde adhesie van de fractuur. In het vierde stadium mogen patiënten actieve oefeningen doen, in het vijfde stadium gebruiken ze een complex van oefentherapie om spieren en bewegingsbereik in het gewricht te herstellen.

Chirurgische ingrepen bij de ziekte van Perthes zijn geïndiceerd in ernstige gevallen (het optreden van ernstige misvorming, subluxatie van de heup) en alleen bij kinderen ouder dan 6 jaar. Voer gewoonlijk rotationele transpositie van het acetabulum uit volgens Salter of corrigerende medialiserende osteotomie van de heup. In de postoperatieve periode worden fysiotherapie, fysiotherapie, massage, chondroprotectors en angioprotectors voorgeschreven.

Voor mensen die lijden aan de ziekte van Perthes, ongeacht de ernst van de ziekte, wordt aanbevolen om overmatige belasting van het heupgewricht uit te sluiten tijdens het leven. Springen, rennen en gewichtheffen zijn gecontra-indiceerd. Zwemmen en fietsen is toegestaan. Het is noodzakelijk om regelmatig deel te nemen aan therapeutische oefeningen. Je moet geen baan kiezen die gepaard gaat met zware lichamelijke inspanning of langdurig blijven staan. Het is noodzakelijk om periodiek revalidatiebehandeling te ondergaan in polikliniek- en sanatoriumomstandigheden.