Hoofd- / Elleboog

Symptomen van botbreuken

Breuken zijn een schending van de anatomische integriteit van de botten. Ze komen voor wanneer het effect van traumatische kracht groter is dan de sterkte van botweefsel. Tekenen van fractuur helpen de ziekte te diagnosticeren en een tijdige behandeling voor te schrijven. In sommige gevallen zijn de symptomen van verwonding wazig van aard en vereisen een differentiële diagnose met andere soorten verwondingen (verstuikingen, blauwe plekken, ligamentruptuur). Na een verwonding is een röntgenonderzoek vereist om een ​​breuk of ontkenning van botbeschadiging op de plaats van de impact van de traumatische kracht te identificeren. Verder in het artikel zullen we beschrijven hoe een fractuur te identificeren en de belangrijkste klinische symptomen van botintegriteitsstoornis op te sommen.

Absolute en relatieve fractuurverschijnselen

Alle klinische tekenen van fracturen zijn onderverdeeld in 2 groepen: absoluut en relatief. Absolute of betrouwbare tekens begunstigen botbeschadiging en laten een diagnose toe op basis van symptomen. In dit geval is een röntgenonderzoek vereist om de verwonding niet te bevestigen of te weerleggen, maar om de aard van de botschade en mogelijke complicaties te identificeren. Relatieve of waarschijnlijke tekenen wijzen op een te verwachten breuk, maar komen ook voor wanneer zacht weefsel zonder botdefect wordt beschadigd. Om de diagnose te bevestigen, moeten röntgenfoto's worden genomen op de plaats van letsel.

Absolute tekenen van fractuur:

  • verkorting of verlenging van de gewonde ledemaat in vergelijking met een gezonde ledemaat (treedt op bij een significante verplaatsing van botfragmenten);
  • bij open verwondingen wordt een huidafwijking gevormd, botfragmenten zijn te vinden op de bodem van de wond;
  • abnormale (niet-karakteristieke) mobiliteit op de plaats van letsel;
  • wanneer een poging wordt gedaan om een ​​beschadigde ledemaat te verplaatsen of de plaats van de verwonding te voelen, verschijnt er crepitus, een knelpunt van botfragmenten.

Absolute breuk symptomen treden op bij open verwondingen en botschade, wat gepaard gaat met een verplaatsing van fragmenten of de vorming van botfragmenten.

Relatieve tekenen van fractuur:

  • pijn tijdens de impact van de traumatische factor en na een blessure, die toeneemt met de beweging van de gewonde ledemaat;
  • pijnsyndroom neemt toe met het gevoel van de plaats van de fractuur of wanneer het wordt blootgesteld aan axiale belasting (langs de lengte van het bot);
  • vervorming in het letselgebied, gevormd door de verplaatsing van botfragmenten of door de vorming van oedeem en hematoom;
  • niet-fysiologische positie van het ledemaat, het onvermogen om de normale positie van de arm of het been zelfstandig te herstellen;
  • verminderde motorische functie van de gewonde ledemaat of een deel van het lichaam;
  • de vorming van oedeem op de plaats van de verwonding, wat leidt tot een afvlakking van de contouren van het gewricht en een verdikking van de ledemaat;
  • hematoomvorming in een gesloten fractuur, wat leidt tot misvorming van de ledemaat en blauwe huid;
  • schade aan de zenuwen op het gebied van letsel veroorzaakt een overtreding van de gevoeligheid.

Het identificeren van betrouwbare en waarschijnlijke symptomen van een fractuur helpt om de aard van de verwonding te identificeren of aanvullende instrumentele onderzoeken voor te schrijven voor de juiste diagnose.

Lokale klinische symptomen

Klinische manifestaties op de plaats van letsel zijn het gevolg van het effect van de traumatische factor en daaropvolgende schade aan de botfragmenten van de zachte weefsels (spieren, bloedvaten, zenuwen). Deze omvatten pijn, oedeem, hematoom of hemarthrosis, ledemaat misvorming, verminderde innervatie, verergering van bloed en lymfestroom.

Pijnsyndroom

Pijn van verschillende ernst - het eerste en constante teken van botbreuk. Voor ernstige verwondingen van grote tubulaire botten, ruggengraat, gewrichten, pijn syndroom wordt gekenmerkt door hoge intensiteit, waardoor patiënten onmiddellijk medische hulp zoeken na het letsel. In het geval van onvolledige fracturen van het type fractuur, is de pijn zwak en pijnlijk, verergerd door beweging. Zulke patiënten gaan niet meteen naar de dokter, blijven een normaal leven leiden. Dit leidt tot de ontwikkeling van complicaties en verslechtert de genezing van de fractuur.

De intensiteit van pijn hangt af van de individuele pijndrempel. Mensen met een labiele psyche verdragen pijn slecht, wat het risico op een traumatische shock verhoogt. Slachtoffers van alcoholische of narcotische intoxicatie voelen zich op het moment van de verwonding zwak pijnprikkels. In dergelijke gevallen weerspiegelt de intensiteit van de pijn niet altijd de ernst van de botschade.

Een pijnsyndroom met hoge intensiteit treedt op als de integriteit van de zenuwen wordt aangetast en kan vervolgens leiden tot een overtreding van verschillende soorten gevoeligheid. Kinderen voelen meestal acute pijn en reageren op het voorkomen ervan. Bij oudere mensen is de pijn minder uitgesproken, zelfs bij de vorming van ernstige verwondingen.

Oedeem, bloeding, hemarthrosis

Na een blessure binnen enkele uren is er een gladheid van de contouren en een verdikking van de ledematen. Dit gebeurt als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en lymfe-uitstroom, die zwelling veroorzaakt in het gebied van de breuk. Oedeem is het meest uitgesproken in gebieden van het lichaam, niet bedekt door spieren, met goed ontwikkeld onderhuids vetweefsel.

Als gevolg van botblessures treden vaak bloedingen op:

  • subcutane,
  • subperiostale,
  • intermuscular,
  • podfastsialnye,
  • intra-articulaire (hemarthrosis).

Subcutane hematomen worden binnen een uur na het letsel gevormd en zijn gemakkelijk te bepalen bij het inspecteren van het beschadigde gebied. Intermusculaire en subfasciale bloedingen kunnen zich op enige afstand van het gras vormen als gevolg van het verdrongen bloed dat tussen de fasciae of spiervezels stroomt. Hemarthrose veroorzaakt uitrekken van de gewrichtscapsule, verhoogt het volume en verstoort de motorische functie van de arm of het been. Hematomen kunnen etteren om phlegmon te vormen, wat het verloop van het pathologische proces bemoeilijkt en de algemene toestand van patiënten verergert.

Ledematen misvorming

Vervorming van een gewonde arm of been vindt plaats met open fracturen en gesloten verwondingen die gepaard gaan met verplaatsing van botfragmenten. Een schending van de anatomische integriteit van het bot treedt op bij verpletterde of verpulverde letsels, evenals bij een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten onder de werking van de stoot van grote spieren. De vorming van hematomen en bloeding in de gewrichten draagt ​​bij aan een verandering in de vorm en het volume van de ledematen.

Overtreding van innervatie, bloed en lymfe-uitstroom

Knijpen van botfragmenten of hematoom van perifere zenuwen leidt tot verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de ledematen. Door de aard van neurologische symptomen, kunt u bepalen welke zenuwstammen zijn beschadigd door het pathologische proces. Compressie van bloedvaten en lymfatische banen veroorzaakt stagnatie en verminderde bloedstroom (ischemie).

Klinische symptomen van schending van de uitstroom van bloed en lymfe:

  • blancheren van de huid, marmer huidpatroon;
  • afname van de lokale temperatuur, afkoeling van de ledematen;
  • zwelling;
  • vermindering van pijngevoeligheid;
  • trofische aandoeningen (droge huid, nagelschade);
  • zwakke pulsatie of gebrek aan puls op de perifere vaten van de armen of benen.

Overtreding van de bloedstroom en microcirculatie veroorzaakt een verslechtering van de motorische activiteit van de ledemaat, in ernstige gevallen leidt dit tot de vorming van gangreen.

Gemeenschappelijke klinische symptomen

Veel voorkomende symptomen zijn een manifestatie van bedwelming van het lichaam tijdens de vernietiging van botten en zachte weefsels. De intensiteit van de symptomen van intoxicatie hangt af van de ernst van de verwonding, de leeftijd van de patiënt, gelijktijdige schade aan de inwendige organen en zachte weefsels, de tijd van eerste hulp en behandeling. Patiënten met verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte en vermoeidheid, verminderde eetlust, koorts, spierpijn, hoofdpijn, misselijkheid.

X-ray borden

Diagnose van fracturen wordt uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek in de frontale en laterale projectie van de botten. Op de radiografie kunt u het botdefect herkennen, de richting van de breuklijn, de verplaatsing van botfragmenten, de vorming van botfragmenten, de lokalisatie van het pathologische proces. In complexe diagnostische gevallen worden computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming voorgeschreven. Met deze enquêtemethoden kunt u de schending van de integriteit van de botten, inclusief die de gewrichten vormen, nauwkeuriger visualiseren en de schade aan de zachte weefsels bepalen. Diagnose van fracturen op basis van klinische gegevens en instrumentele onderzoeksmethoden draagt ​​bij aan de keuze van een effectieve behandelingsstrategie.

Klinische en radiologische tekenen van botbeschadiging helpen om fracturen tijdig te identificeren en te behandelen, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces.

Tekenen van breuk

Botbreuk is een pathologische aandoening waarbij de anatomische integriteit van het bot volledig wordt verstoord. Breuken worden meestal veroorzaakt door externe invloeden of geweld die de grenzen van de fysieke kracht van het botweefsel overschrijden.

redenen

  1. Verkeersongevallen;
  2. Beroepsletsel;
  3. De val van de mens van boven;
  4. Stuiter een zwaar voorwerp op het bot;
  5. Duiken in het water op ondiepe diepten;
  6. Sportblessure;
  7. Plotselinge samentrekking van grote spieren;
  8. Overmatige extensie van het bot;
  9. Zware voorwerpen optillen;
  10. Compressie van het bot (bijvoorbeeld tijdens blokkades in de mijnen);
  11. Bot tuberculose;
  12. Botmetastasen;
  13. osteoporose;
  14. Lichamelijk letsel (bijv. Verhuizers).

Breuk mechanisme

Er zijn twee mechanismen voor het optreden van een fractuur:

  1. Direct (bij mensen vindt een botbreuk plaats op de plaats van krachtuitoefening);
  2. Indirect (weg van de plaats van toepassing van geweld).

Soorten fracturen:

  1. gesloten
    • Single;
    • multiple;
    • gecombineerd;
    • Gecombineerd.
  2. open
    • Neognestrelnye;
    • Geweerschot.

Hoe een breuk te herkennen

Alle tekenen van botbreuk zijn verdeeld in betrouwbaar en waarschijnlijk.

Betrouwbare of absolute tekenen van botbreuk:

  1. Na verwonding treedt een verandering in de lengte van het bot op. Dit kenmerk is geassocieerd met de verplaatsing van botfragmenten langs de as ervan;
  2. Het slachtoffer heeft pathologische mobiliteit op het gebied van botschade;
  3. Bij palpatie van de plaats van de verwonding kunnen de botfragmenten versterkt worden (op het gehoor);
  4. Bij open fracturen kunnen botfragmenten in de wond worden gezien.

Meestal worden betrouwbare tekenen van botbreuken waargenomen bij gesloten fracturen.

Waarschijnlijke tekenen van botbreuk:

  1. Bij het onderzoeken van het beschadigde gebied, kunt u de vervorming op de plaats van de fractuur opmerken (door de verplaatsing van botfragmenten, evenals zwelling van het zachte weefsel en de vorming van hematoom);
  2. Bij palpatie van het gewonde deel van het bot ontstaat plaatselijke pijn bij de aangedane persoon;
  3. Bij het creëren van een axiale belasting in het beschadigde bot, heeft de getroffen persoon pijn op de plek van de fractuur;
  4. Een gebroken ledemaat neemt een niet-fysiologische positie in;
  5. Weke delen oedeem treedt op de fractuurlocatie op (dit symptoom kan echter valse misvorming veroorzaken in gevallen waarin een onvolledige botbreuk is opgetreden;
  6. Een hematoom of hemorragie wordt waargenomen op de plaats van de breuk in het slachtoffer (in sommige gevallen kunnen de locatie van de plaats van de fractuur en de bloeding verschillen, vanwege het feit dat de blauwe plek zich door de interfasciale ruimten verspreidt);
  7. Wanneer breuken heel vaak zenuwstrunks beschadigen. Deze eigenschap manifesteert zich in de vorm van een gevoeligheidsstoornis;
  8. Na een fractuur is de fysiologische functie van de benadeelde ledemaat verminderd;
  9. Oudere patiënten kunnen tekenen van schending van de belangrijkste slagaders vertonen (in de vorm van bloeding, pulserend hematoom of trombose).

Hoe een breuk te onderscheiden van een blauwe plek

Bij een breuk zijn er absolute tekenen en met een blauwe plek - betrouwbaar. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld na een röntgenonderzoek van de letsellocatie. In het geval van onvolledige botbreuken (bijvoorbeeld een fractuur), heeft de patiënt mogelijk geen betrouwbare tekenen van een fractuur.

Lokale manifestaties van open en gesloten fracturen

Elke beschadiging van de botten veroorzaakt pijn. De intensiteit en duur van de pijn bij de betreffende persoon hangt af van het type en de locatie van de verwonding. Bijvoorbeeld, fracturen van de distale vingerkootjes van de vingers van de hand of voet veroorzaken een intenser pijnsyndroom dan met gelijkwaardige schade aan de botten van de dij of het onderbeen. Dit komt door de locatie van de zenuwstrunks en zenuwuiteinden. Pijn wordt door patiënten verschillend gedoogd.

Elke persoon heeft een bepaalde drempel van pijngevoeligheid. Patiënten met een onstabiel zenuwstelsel en psyche, evenals kinderen, reageren meer op pijn dan oudere patiënten.

Mensen die op het moment van de verwonding dronken waren, ervaren pijn minder acuut. Daarom is pijn geen leidend teken in het herkennen van de aard van de breuk.

zwelling

De meerderheid van de slachtoffers na een paar uur na het letsel verschijnt de gladheid van de contouren van de ledemaat. Dit symptoom is te wijten aan bloedingen en verminderde microcirculatie en lymfe. Gewoonlijk verschijnt een meer uitgesproken zwelling op die plaatsen waar het bot bijna niet bedekt is door spieren en er is een goed ontwikkeld onderhuids vetweefsel.

Na ongeveer 2-3 dagen kan zwelling op de fractuurlocatie zich ontwikkelen tot traumatisch oedeem, dat wordt gekenmerkt door gemorste verdichting van zachte weefsels en het verschijnen van een plaats van hyperemie. Deze tekenen zijn echter niet pathognomonisch in het geval van differentiële diagnose van schade.

bloeding

Bij breuken bij de slachtoffers wordt vaak schade aan de bloedvaten geconstateerd.

Soorten bloedingen bij fracturen:

  1. subcutaan;
  2. hyponychial;
  3. intramusculair;
  4. Podfastsialnoe;
  5. subperiostale;
  6. Intra-articulaire.

Subcutane hematomen komen meestal 15-30 minuten na het letsel voor als het slachtoffer subcutaan vet heeft en dan 2-3 uur later. De prevalentie van subcutaan hematoom hangt af van welke bloedvaten werden beschadigd door trauma (arteriolen, venulen, kleine aderen en slagaders).

Voor ernstigere verwondingen heeft het slachtoffer subcutane en interfasciale bloedingen. Ze veroorzaken pijn in de persoon, een toename van de lichaamstemperatuur. De patiënt heeft een vergroting van de omtrek van het beschadigde deel van de ledemaat en een schending van de fysiologische functie ervan.

Bij sommige van de slachtoffers kan een subcutane hematoominfectie en de ontwikkeling van cellulitis (etterende fusie van weefsels) optreden. Subunguale hematoom treedt meestal op bij breuken van de distale vingerkootjes van de vingers van de hand of voet. Heel vaak komen de slachtoffers van de nagel falanx-detachement voor, wat gepaard gaat met intense pijn.

hemartrose

De meeste intra-articulaire fracturen gaan gepaard met hemarthrosis. Bloeding in het gewricht treedt meestal op in de eerste uren na het letsel en gaat gepaard met schade aan de gewrichtsbanden en het gewrichtskapsel. Als het slachtoffer overmatige ophoping van bloed in het gewricht heeft, leidt dit tot overbelasting van de gewrichtscapsule, vervorming van de menisci en het kraakbeen van de botten. Hemarthrose leidt vaak tot een verminderde fysiologische functie van de gewrichtsbeperking van actieve bewegingen.

Ledematen misvorming

Ledemaatvervorming komt voor bij botbreuken.

De mate van misvorming van de arm of het been hangt in de regel af van de lengte van het beschadigde segment en de mate van verplaatsing van de botfragmenten.

Dus, bijvoorbeeld, als het slachtoffer een femurfractuur had, dan is er onder de werking van de gluteale spieren een "galforme misvorming" van het bot.

Verminderde bloedcirculatie, innervatie en lymfestroom

In het geval van ernstige letsels van het bewegingsapparaat, vindt compressie van grote bloedvaten en zenuwen plaats door de gevormde botfragmenten en hematoom. Als er sprake is van een compressie van een bloedvat of van zijn breuk, heeft de aangedane persoon een pijnsyndroom onder het beschadigde botsegment, dat wordt veroorzaakt door weefselischemieprocessen.

De belangrijkste klinische tekenen van verminderde bloedcirculatie in een gewonde ledematen zijn:

  1. Gebrek aan pulsatie op perifere vaten van de ledemaat;
  2. Veranderingen in de kleur van de huid van de ledemaat - blancheren;
  3. Het uiterlijk van het karakteristieke "marmer" patroon;
  4. Lokale temperatuur daalt (ledemaat is koel om aan te raken);
  5. Er ontwikkelt zich zacht weefseloedeem;
  6. Pijngevoeligheid in de schadezone verdwijnt volledig.

In het geval dat het slachtoffer een anatomische ruptuur van perifere zenuwen heeft, zijn in de regel alle soorten gevoeligheid verstoord, een schending van de motorische functie. Bij sommige patiënten kunnen de zenuwen worden samengedrukt door het resulterende hematoom, wat leidt tot brandende pijnen, zwelling en bewegingsbeperking van het ledemaatgebied.

diagnostiek

  1. medische geschiedenis;
  2. klachten;
  3. Klinische tekenen van fractuur;
  4. Aanvullende onderzoeksmethoden;
  5. Overleg van nauwe specialisten (neuroloog, vaatchirurg, neurochirurg).

De uiteindelijke diagnose kan alleen aan het slachtoffer worden gesteld na een röntgenonderzoek van de breuk.

Het beschadigde bot wordt verwijderd in ten minste twee uitsteeksels met de verplichte aangrijping van de aangrenzende gewrichten. In sommige gevallen moet de patiënt een CT-scan of magnetische resonantiebeeldvorming maken.

Eerste hulp

  1. Pijnstilling (algemeen en lokaal);
  2. Anti-shockmaatregelen (herstel van hartactiviteit en ademhaling);
  3. Bloeden stoppen;
  4. Aanvulling van het circulerend bloedvolume;
  5. Immobilisatie van de beschadigde ledemaat;
  6. Preventie van verschillende complicaties (shock, wondinfectie);
  7. Vervoer van de gewonden naar de afdeling ziekenhuistrauma.

behandeling

Er zijn twee manieren om botbreuken te behandelen:

De soorten en methoden van behandeling hangen niet alleen af ​​van de ernst van de fractuur, maar ook van het bot dat beschadigd was.

Conservatieve behandeling omvat;

  1. Herplaats botfragmenten;
  2. Immobilisatie van de ledemaat om de botfragmenten te fixeren.

Na herpositionering moet de traumatoloog een dergelijke methode van fixatie van botfragmenten kiezen, die niet alleen voor een betrouwbare fixatie zorgt, maar ook geen complicaties bij de patiënt veroorzaakt.

Helaas stellen niet alle immobilisatiemethoden de patiënt in staat om zich vroeg in te zetten voor het revalidatieproces en bij te dragen aan de vroege activering ervan.

Manieren van fixatie van botfragmenten:

  1. Gipsspalken;
  2. Gipsverband;
  3. Medische banden;
  4. Skeletale tractiemethode;
  5. Inrichtingen voor extrafocale transcutane fixatie;
  6. Immersie osteosynthese methode.

Chirurgische behandeling is alleen toegestaan ​​na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt. Tijdens de operatie produceert de chirurg fixatie van botfragmenten met behulp van metalen structuren (breinaalden, platen, bouten).

Na een fractuur voor de vroegste vorming van botspoor, worden oudere patiënten en vrouwen na de menopauze, evenals patiënten met tekenen van osteoporose, geadviseerd om calciumpreparaten (Calcium - D3-Nicomed, Kalcemin) en multivitaminecomplexen te nemen. In de acute periode na een verwonding en in de postoperatieve periode, schrijft de arts pijnstillers en ontstekingsremmende tabletten en injecties voor aan de patiënt (Nimesulid, Analgin, Tempalgin, Spasmalgol, Meloxicam, Ketorol, Diclofenac).

Na verwonding kunnen zalven (Ultrafastin, Diclofenac, Voltaren, Ketoprofen, Fastum Gel) worden gebruikt om pijn in de ledematen te verminderen.

Het programma van revalidatie na fracturen

  1. Therapeutische oefening;
  2. massage;
  3. fysiotherapie;
  4. Goede voeding;
  5. Het dragen van een orthese;
  6. Spabehandeling.

Na een botbreuk moet de patiënt tijdens de periode van behandeling en revalidatie voedingsmiddelen eten die verrijkt zijn met in vet oplosbare en in water oplosbare vitaminen en mineralen. Elke dag moet je in je dieet voedingsmiddelen opnemen die calcium - eieren, melk, kaas, kwark, groenten en fruit bevatten.

Als een patiënt een intra-articulaire fractuur heeft of het kraakbeen is beschadigd als gevolg van de verwonding, dan worden medicijnen voorgeschreven die de vernietiging ervan voorkomen (Teraflex, Don, Alflutop).

Het succes van revalidatieactiviteiten hangt af van de wensen en inspanningen van de patiënt.

Betrouwbare en waarschijnlijke tekenen van breuk en dislocatie.

Er zijn waarschijnlijke en betrouwbare (onvoorwaardelijke) klinische tekenen van fracturen.

Mogelijke symptomen zijn pijn en gevoeligheid, zwelling, misvorming, disfunctie.

Voor betrouwbaar - pathologische mobiliteit en crepitusfragmenten.

Pijn - een constant subjectief symptoom - ontstaat in de regel in de plaats van een breuk, die wordt geïntensiveerd wanneer men probeert te bewegen. Om de pijn te verhelderen, begint u palpatie met één vinger, voorzichtig, op een afstand van de beoogde breukplaats. Gelokaliseerde pijn op één plek is een belangrijk kenmerk. Het kan worden vastgesteld door lichtjes op de as van de ledemaat te tikken, bijvoorbeeld met een lichte slag op de hiel, de patiënt voelt pijn in het gebied van een heup- of onderbeenbreuk.

Zwelling is het gevolg van bloeding, hematoom, verminderde bloed- en lymfecirculatie, zwelling van het weefsel. De omtrek van de ledematen is verhoogd in vergelijking met de gezonde soms 1] / 2 keer.

Bij onderzoek wordt een ledemaatafwijking bepaald, afhankelijk van de verplaatsing van de fragmenten in een hoek. Er kan een kromming van de ledemaat zijn of een verkorting ervan. Het perifere uiteinde van de ledemaat kan naar de ene of de andere kant worden gedraaid (roterende verplaatsing).

Inbreuk op functie wordt beoordeeld door het behoud van actieve bewegingen. In de regel kan de patiënt, onmiddellijk na het letsel, de ledemaat of een deel ervan niet verplaatsen vanwege de pijn die wordt uitgedrukt. De patiënt wordt aangeboden om de patiënt te verplaatsen met een voet, een borstel of om een ​​ledemaat in een gewricht te buigen (elleboog, knie, schouder). Soms veroorzaakt zelfs proberen om te bewegen ernstige pijn.

Pathologische mobiliteit is een betrouwbaar teken van fractuur.

Het is noodzakelijk om het zorgvuldig te identificeren om het omliggende fractuurweefsel niet te beschadigen. Verplaats het perifere deel van de ledemaat heel voorzichtig en observeer de mobiliteit in de fractuurzone. De zwaaiende bewegingen in de dij, schouder, been en onderarm wijzen op de aanwezigheid van een fractuur.

Crepitus van fragmenten wordt bepaald door handen. Bevestig de ledemaat boven en onder de fractuurplaats en verplaats deze naar de ene of de andere kant. Het verschijnen van knerpende fragmenten die tegen elkaar wrijven is een absoluut teken van een breuk. Als gevolg van weefseltrauma moet in uitzonderlijke gevallen de identificatie van deze twee symptomen worden toegepast.

Significante tekenen van dislocatie:

- Vervorming van het gewricht. Deze functie is vooral uitgesproken als de dislocatie plaatsvindt in een gewricht omringd door een kleine hoeveelheid zachte weefsels: met dislocaties in het kniegewricht, enkelgewricht, dislocaties van het sleutelbeen; met dislocaties van de schouder, meestal de oogdruppels in zachte weefsels in de projectie van het schoudergewricht.

- Overtreding van de as van de ledemaat: bij dislocaties van de schouder is de laatste meestal enigszins ingetrokken; met posterieure dislocatie van het heupgewricht wordt de dij ingetrokken en naar binnen gedraaid.

- Een veerkrachtige fixatie van een ontwricht ledemaat bij het trachten van passieve bewegingen, vergezeld van hevige pijn: wanneer de schouderbeweging ontwricht is, zijn ze pijnlijk pijnlijk, de hand na de poging tot ontvoering neemt onmiddellijk dezelfde positie in.

Waarschijnlijke en absolute tekenen van open, gesloten botbreuken

De verandering in de integriteit van het bot als gevolg van externe invloeden, gevolgd door de volledige of gedeeltelijke schending van beweging of het volume van de uitgevoerde bewegingen, als medische zorg niet wordt geboden, wordt een fractuur genoemd. Bij een aantal ziekten kan zelfs de gebruikelijke eerdere belasting de oorzaak zijn van een botbreuk.

  • In dit opzicht zijn er traumatische en pathologische fracturen.
  • De integriteit van het bot kan volledig worden afgebroken (met of zonder verplaatsing) of gedeeltelijk (breuken, scheuren).
  • In de richting van de as en in de vorm van de contour van het radiologische defect, kunnen botbreuken worden vastgesteld:
    - dwars (loodrecht);
    - longitudinaal (parallel uitgevoerd);
    - schuin (schuin);
    - spiraalvormig (met rotatie rond de as);
    - verbrijzeld (meervoudige breuklijnen, met de vorming van grote fragmenten);
    - compressie (zonder een duidelijke breuklijn, met de vorming van de kleinste fragmenten);
    - wigvormig (met verdiepingen van fragmenten van het ene bot in het andere, waardoor een symmetrische contour van de wig wordt gevormd);
    - beïnvloed (met de verplaatsing van het bot langs zijn as met een lengte-afname).
  • Breuken kunnen enkelvoudig zijn of kunnen veelvoudig zijn.
  • Met betrekking tot de integriteit van de huid zijn er open en gesloten fracturen.
  • Daarnaast breuken in verschillende delen van het ondersteuningssysteem, met schade aan inwendige organen - gecombineerd genoemd.
  • Bij blootstelling aan botten, samen met mechanische, chemische en / of thermische factoren, worden fracturen gecombineerd.

Veel voorkomende symptomen van botbreuken zijn absolute (betrouwbare) en waarschijnlijke (indirecte) tekenen.

  • Absolute tekenen van een gesloten, open botbreuk.
  1. De onnatuurlijke locatie van de ledemaat of een duidelijke vervorming van de vorm van de contour (schedelbeenderen, bekkenbeenderen).
  2. Niet-intrinsieke mobiliteit van het bot in het gebied van afwezigheid van gewrichten met resizing (toename of verlenging).
  3. Crunching van botfragmenten bij palpatie, gepaard gaand met verhoogde pijn.
  4. Duidelijk gedefinieerde bottenresten in een open wond.

De aanwezigheid van een van de vermelde symptomen kan op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een gebroken bot in het slachtoffer aangeven. Het radiologische controlebeeld bevat, naast de extra bevestiging van de diagnose, informatie aan de traumatoloog over de beoogde medische tactiek van verdere behandeling.

  • Waarschijnlijke symptomen van botbreuk.
  1. Pijn onmiddellijk na een mechanische inslag of beweging, blijft aanhouden in rusttoestand.
  2. Zwelling (wallen) op de pijnplaats.
  3. Verkleuring van de huid in het pijnlijke gebied, de vorming van een hematoom (blauwe plek) veroorzaakt door bloedingen van beschadigde bloedvaten.
  4. Overtreding van de functie van beweging of ondersteuning vanwege een scherp pijnsyndroom.

Vergelijkbare symptomen kunnen ook duiden op een ernstige kneuzing van zacht weefsel of verstuiking (traan) van de ligamenten. In deze situatie dient een röntgenonderzoek als een verduidelijkende diagnostische methode.

Tekenen van breuk

Fractuur treedt op wanneer de integriteit van het bot wordt verstoord als gevolg van een blessure. Vele soorten en tekenen van fracturen zijn gemakkelijk ter plaatse te vinden, zonder de hulp van een specialist, maar sommige zijn verraderlijk omdat het slachtoffer zich niet meteen realiseert dat hij een fractuur heeft en dringend medische hulp nodig heeft: beperking in bewegingen, aangezien er een sterke blauwe plek was.

Laten we eens kijken naar welke tekenen van breuk zichzelf in de allereerste minuut na de blessure vertellen en die alleen aangeven dat het bot waarschijnlijk beschadigd was.

Klinische tekenen van fracturen

Afhankelijk van het type fractuur, kunnen de tekens worden verdeeld in betrouwbaar - die er geen twijfel over bestaan ​​dat het bot was vervormd door de impact, en relatieve - die mogelijk in twijfel zijn: er is een breuk of letsel.

Betrouwbare tekenen van fracturen:

  1. Onnatuurlijke positie van de arm of het been (als we het hebben over tekenen van fractuur van de ledemaat).
  2. Mobiliteit van het gebroken deel op de plaats waar geen verbinding is.
  3. Kraak hoorbaarheid.
  4. Met een open fractuur in de wond zichtbare botfragmenten.
  5. Verkleinen of verlengen van het geblesseerde gebied.

Als ten minste één van deze symptomen wordt bevestigd, kunnen we met een waarschijnlijkheid van 100% spreken dat er sprake is van een fractuur. De aanwezigheid van deze tekens ontneemt de verplichting om het onderzoek te verrichten echter niet met behulp van röntgenfoto's.

Relatieve tekenen van fractuur:

  1. Pijnlijke gewaarwordingen op de plaats van de fractuur wanneer geïmmobiliseerd of tijdens bewegingen. Ook als u een axiale belasting maakt, neemt de pijn toe (bijvoorbeeld als u op het hielgedeelte slaat tijdens een fractuur van het onderbeen).
  2. Wallen op de plaats van de fractuur kunnen snel optreden (binnen 15 minuten na de verwonding) of zich binnen een paar uur ontwikkelen. Tegelijkertijd speelt dit symptoom een ​​ondergeschikte rol bij het definiëren van een fractuur, omdat het gepaard gaat met andere soorten schade.
  3. Hematoom. Het kan afwezig zijn, maar komt vaak nog steeds voor op de plaats van de fractuur, en niet altijd onmiddellijk. Als het pulseert, gaat het bloeden door.
  4. Mobiliteitsbeperking. In de regel kan het beschadigde onderdeel niet volledig of gedeeltelijk functioneren. Als er geen fractuur optreedt van de ledematen, maar bijvoorbeeld van het stuitbeen, dan zal de persoon moeite hebben met lopen, d.w.z. er is niet alleen een beperking in de functie van het beschadigde deel, maar ook van die welke ermee in aanraking komen.

De aanwezigheid van deze tekens kan niet met een waarschijnlijkheid van 100% van een breuk spreken, maar veel van deze categorie vergezellen elke breuk (pijn, zwelling, bewegingsbeperking).

Tekenen van een gesloten fractuur

Alle fracturen worden geclassificeerd als open en gesloten. Deze laatste zijn veel gemakkelijker te diagnosticeren dan de eerste zonder röntgenfoto's en gespecialiseerde hulp.

Een gesloten fractuur gaat niet gepaard met schade aan de zachte weefsels: in dit geval lijden botten en gewrichten, die van positie kunnen veranderen (zogenaamde breuk met verplaatsing) of eenvoudig integriteit verliezen: splitsen (de zogenaamde verbrijzelde fractuur), terwijl dezelfde positie wordt gehandhaafd.

De eerste tekenen van een fractuur zijn pijn op het gebied van beschadiging en zwelling. Beweging is beperkt, het veroorzaakt pijn en botbeweging kan ook niet in het gewrichtsgebied worden waargenomen (afhankelijk van de plaats van de verwonding). Vaak wordt een hematoom gevormd.

Zorg er ten slotte voor dat een gesloten fractuur alleen mogelijk is met behulp van röntgenstralen.

Tekenen van een open fractuur

Een open fractuur is sindsdien een ernstiger letsel dan een gesloten fractuur in dit geval verliezen de weefsels, naast botschade, ook integriteit. Dit kan gebeuren door externe invloeden (in het geval van een ongeluk, of door een ledemaat in een bewegend mechanisme in de productie te krijgen) of doordat het gebroken bot zelf het weefsel beschadigt.

Op basis hiervan zijn de belangrijkste tekenen van een open fractuur een wond, bloeding, het optreden van een gebroken bot of fragmenten ervan, pijn en zwelling. Als de schade zeer ernstig was, kan de gewonde persoon een traumatische schok ervaren.

Breuk symptomen - relatieve en absolute tekenen

Tekenen van een fractuur zijn schade aan de structuur en overtreding van de integriteit van het botweefsel in het menselijk skelet. Breuk is een nogal ernstige verwonding veroorzaakt door een externe impact, druk op het bot, een kracht die zijn krachtsgrenzen overschrijdt.

redenen

Oorzaken van fracturen kunnen zijn:

  • verkeersongevallen;
  • slaan in het puin van verschillende rotsen;
  • val van hoogte;
  • directe klap;
  • verwonding gerelateerd aan sportactiviteiten;
  • breuk veroorzaakt door verlies van botsterkte als gevolg van ziekte.

Er zijn mechanismen van verwonding. Dit kan het voorkomen zijn van een fractuur direct op de plaats van de kracht (direct) of een fractuur in de buurt van de druk op het bot (indirect). Letsel is vaak in staat om zich langdurig terug te trekken van de gebruikelijke basis van een persoon, om hem van werkvermogen te beroven.

Tekenen van

Breuksymptomen maken het niet altijd mogelijk om de diagnose nauwkeurig vast te stellen. In sommige gevallen is aanvullende diagnose nodig om het te helpen identificeren. De onbepaalde aard van de symptomen leidt soms tot een foute diagnose en maakt daarom onderscheid tussen absolute tekenen van een breuk (betrouwbaar), die geen twijfel veroorzaken in de vervorming van de integriteit van het bot door druk, en relatieve (indirecte) - die vervolgens worden gediagnosticeerd als een blauwe plek.

Het absolute teken van botbreuken wordt gekenmerkt door:

  • uitgesproken onnatuurlijke positie van de ledematen;
  • mobiliteit van het bot op een ongebruikelijke plaats, op de lijn van schade;
  • een soort knapperig geluid (crêpe) bij het bewegen;
  • de aanwezigheid van een open wond met een prominent botfragment;
  • de lengte van het ledemaat veranderen;
  • verlies van gevoeligheid in de huid veroorzaakt door scheuring van de zenuwstammen.

Als alle betrouwbare tekenen van een fractuur of een van deze worden gedetecteerd, is het veilig om een ​​fractuur bij een patiënt te diagnosticeren.

Relatieve symptomen van fracturen:

  • pijnsyndroom op de plaats van impact, vooral tijdens beweging van het gewonde bot, evenals met axiale belasting (met een breuk van het scheenbeen, druk op het hielgebied);
  • trad op in een korte tijd (van 15 minuten tot 2 uur) zwelling van de fractuurplaats. Dit symptoom is niet accuraat, omdat het letsel gepaard kan gaan met zwelling van de zachte weefsels;
  • het uiterlijk van hematomen. Het manifesteert zich niet onmiddellijk op de plaats van de verwonding, met een pulsatie van de plaats, het is een teken van voortdurende onderhuidse bloedingen;
  • de afwezigheid of vermindering van de beweeglijkheid van de gewonde ledemaat, volledige of gedeeltelijke beperking van de werking van het gewonde of nauwgelegen bot.

Bij het diagnosticeren van een van de bovenstaande symptomen, kan men niet spreken over de aanwezigheid van een fractuur, sinds ze zijn ook een teken van letsel.

De indeling in absolute en relatieve tekenen van een fractuur helpt, met behulp van de kennis van de symptomen, om met volledige nauwkeurigheid te bepalen aan welke schade de patiënt wordt blootgesteld, om de ernst van de verwonding te bepalen. Als er indirecte tekenen van fracturen zijn, is een aanvullend röntgenonderzoek noodzakelijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Soorten schade

Onder botverwondingen, kan men een gesloten of open type identificeren.

  • Open is de aanwezigheid van een breuk van zachte weefsels van botfragmenten, gevormd als gevolg van een verwonding. Met deze breuk is er een bloedende wond waardoor fragmenten van beschadigd bot zichtbaar zijn.
  • Gesloten fractuur wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verwondingen en wonden, de integriteit van de huid.

Breuk kan gecompliceerd worden door de verplaatsing van een of meer fragmenten. Gesloten fracturen zijn enkel, meervoudig en gecombineerd. Open - vuurwapens of zonder het gebruik van wapens.

Locatie van letsel te onderscheiden:

  • fractuur in het gewricht (epifysair), leidt tot de vernietiging van ligamenten, gewricht, capsule;
  • periarticulair (metafysisch);
  • botbreuk in het middensegment (diafyseum).

Door ernst zijn:

Het tweede type omvat schade aan inwendige organen, zware bloedingen, infectie, enz.

Externe en interne manifestaties

Tekenen van een fractuur zijn:

  • pijn, afhankelijk van de plaats van schade aan het bot en het nabijgelegen aantal zenuwuiteinden;
  • wallen - manifesteert zich in een korte tijd na een verwonding en leidt tot een verandering in de gladheid van de contouren van de ledematen in het letselgebied;
  • bloedingen, hematomen - afhankelijk van de locatie van de verwonding zijn - subcutaan, subunguaal, intermusculair, subfasciaal, subperiostaal, intra-articulair;
  • verandering in de contour van het bot van het bovenste of onderste uiteinde - de grootte hangt af van de grootte van het beschadigde gebied of de verplaatsingshoek van de botfragmenten;
  • overtreding van de bloedstroom en beweging van de lymfe - treedt op bij knijpen of scheuren, gelegen in de buurt van een groot bloedvat.

Eerste hulp

Van de juistheid, vaardigheid en geletterdheid van eerste hulp bij breuken hangt af van de daaropvolgende kwaliteit van leven van de gewonde patiënt. Het eerste dat een getuige van het incident moet doen, is het ambulanceteam bellen en vervolgens het letselgebied verdoven met lokale of algemene anesthesiedrugs.

Bij een open botbreuk is het noodzakelijk om het bloedverlies te stoppen en infecties te elimineren die de wond binnendringen met een steriel afveegdoekje.

De volgende stap is de immobilisatie (immobilisatie) van de gewonde ledemaat met behulp van geïmproviseerde of speciale middelen. Levering van de patiënt aan het ziekenhuis.

behandeling

Breukbehandeling wordt op twee manieren uitgevoerd:

  • met een operatie;
  • of conservatief.

Conservatieve behandeling omvat een strakke vergelijking van botfragmenten (herpositionering). Met deze methode wordt de plaats van de verwonding geanesthetiseerd en plaatst de arts het verplaatste beschadigde weefsel op de oorspronkelijke natuurlijke locatie. Vervolgens wordt de ledemaat geïmmobiliseerd en geïmmobiliseerd met behulp van speciale middelen die dienen als een betrouwbare fixatie die niet leidt tot verschillende complicaties en ongemak van de patiënt.

De patiënt is mogelijk niet meteen betrokken bij het revalidatieproces en neemt deel aan de uitvoering van actieve acties. Dit zal enige tijd duren.

De bevestigingsmethoden omvatten:

  • verbanden, lancetten van gips;
  • banden vasthouden;
  • skeletale tractie, etc.

Bij indicaties voor operaties is het noodzakelijk om de algemene toestand van de patiënt te stabiliseren, om het werk van inwendige organen te normaliseren. Tijdens de operatie herstelt de arts, door een chirurgische incisie, de integriteit van het bot, reinigt het zachte weefsel van de mogelijk gevormde fragmenten, fixeert het bot met behulp van metalen structuren - spaken, bouten, platen.

De arts schrijft speciale calciumbevattende geneesmiddelen voor die de vorming van callus gunstig beïnvloeden en de snelle genezing van weefsels bevorderen. Op verzoek van de patiënt schrijft de arts op basis van zijn gevoelens pijnstillers voor, evenals ontstekingsremmende zalven en crèmes.

rehabilitatie

Er zijn veel methoden om de functie van gewond bot te herstellen, waaronder:

  • therapeutische oefening;
  • massage;
  • gebalanceerde voeding;
  • Spabehandeling.

Onder toezicht van een revalidatiearts worden lessen gegeven voor de revalidatie van een patiënt volgens een individueel ontwikkeld plan en een reeks oefeningen die in een bepaald geval nodig zijn. Het dieet van de patiënt tijdens deze periode moet worden verrijkt met calciumbevattende producten - melk, kwark, eieren, kaas, enz.

effecten

Een breuk wordt gediagnosticeerd door röntgenstralen, wat helpt bij het bepalen van het botdefect, de contour van de breuk, de richting van verplaatsing van de botfragmenten, om de oorzaak van de verwonding te zien. Voor gecompliceerde fracturen worden MRI of computergestuurde diagnostiek gebruikt om de exacte diagnose te bepalen. Dit stelt de arts in staat om de complexiteit van de fractuur en de conditie van de nabijgelegen gewrichten te bepalen, om de aanwezigheid van interne tranen in de zachte weefsels te bepalen. Dit zal helpen om de meest effectieve behandeling aan de patiënt voor te schrijven.

Anders kan een onjuiste of onnauwkeurige diagnose leiden tot complicaties of onaangename gevolgen, wat leidt tot het verschijnen van een onjuiste aanwas van fragmenten en het opnieuw herstellen van beschadigde botten, evenals de vorming van valse gewrichten en het optreden van infecties in beschadigde zachte weefsels. Deze cijfers zullen vervolgens leiden tot een beperkte levensstijl van de gewonde patiënt.

Het herstelproces van een patiënt met een botbreuk is grotendeels afhankelijk van zijn houding en de nauwkeurigheid van de voorschriften van de arts. Alleen in dit geval is volledige en snelle rehabilitatie mogelijk, de normalisatie van de algemene toestand, het herstel van verloren botfuncties en de hervatting van het werkvermogen.

Betrouwbare tekenen van breuk

Vervoer naar een gespecialiseerde instelling

De band moet noodzakelijk twee, en soms drie verbindingen grijpen.

Wanneer de ledemaat geïmmobiliseerd is, is het noodzakelijk om hem, indien mogelijk, een middenfysiologische positie te geven, en als dit niet mogelijk is, een positie waarin de ledemaat het minst is gewond.

Bij gesloten fracturen is het noodzakelijk om vóór het einde van de immobilisatie een lichte en zorgvuldige verlenging van de gewonde ledemaat langs de as te produceren.

Bij open fracturen wordt de reductie van fragmenten niet uitgevoerd - er wordt een steriel verband aangebracht en het ledemaat wordt vastgezet in de positie waarin het zich bevindt.

Kleding van het slachtoffer verwijderen is niet nodig.

Je kunt een harde band niet direct op het lichaam leggen: het is noodzakelijk om een ​​zachte strooisel (katoen, hooi, handdoek, enz.) Te plaatsen.

Tijdens de transfer van de patiënt van de brancard moet de assistent de gewonde ledemaat vasthouden.

Er moet aan worden herinnerd dat onjuist uitgevoerde immobilisatie schadelijk kan zijn als gevolg van extra trauma. Onvoldoende immobilisatie van een gesloten fractuur kan het dus in een open fractuur veranderen en daardoor de verwonding verergeren en de uitkomst ervan verslechteren.

betekent: Cramer trapbanden. Als de lengte van de standaardband onvoldoende is, wordt deze verhoogd door de overlappende banduiteinden te verbinden. Ladderbanden zijn goed gemodelleerd. Met behulp van deze kwaliteit kunt u verschillende segmenten van het ledemaat in elke positie fixeren. Het ontbreken van een ladderband is dat deze vóór het aanbrengen moet worden omwikkeld met een zacht materiaal om doorligwonden te voorkomen. Op een zacht materiaal is het wenselijk om de band met zeildoek te schuiven, wat een hygiënische behandeling van gebruikte banden mogelijk maakt.

Splint banden goedkoop, draagbaar, maar niet gemodelleerd. Met behulp van deze banden is het mogelijk om elk segment van de ledemaat te immobiliseren, maar alleen in de rechtopstaande positie.

Bus-banden gemaakt van fijne draad en gewikkeld in een rol als een verband. Ze zijn geschikt voor immobilisatie van kleine segmenten, zoals de voet of hand.

Sheena Diterihsa - de enige van de hele set "Transportbanden", die het mogelijk maakt om een ​​beschadigd been te produceren en uit te rekken om beter te kunnen immobiliseren. Directe indicaties voor het opleggen van de Diterichs spalk zijn schade aan het heupgewricht, het kniegewricht en het femur.

Luchtband Het bestaat uit de kamer zelf, waar de ledemaat zich bevindt, een klepapparaat met een buis voor het persen van lucht en een ritssluiting. Om een ​​dergelijke band over elkaar te leggen, wordt een bevestigingsmiddel geopend, wordt de band in uitgezette vorm onder de ledemaat gebracht, waarna het bevestigingsmiddel wordt gesloten. Vervolgens wordt de luchtafvoerbuis tegen de klok in gedraaid, wordt de luchtklep geopend en wordt de mond in de kamer gedrukt, die bestaat uit een tweelaags, luchtdichte, synthetische behuizing. Wanneer de band voldoende elastisch wordt, wordt de klep gesloten door de buis met de klok mee te draaien. Het nadeel van deze banden is dat ze gemakkelijk beschadigd raken en hun immobilisatie-eigenschappen verliezen. Bovendien, voor een betere immobilisatie, moet de band zoveel mogelijk worden opgeblazen, en dit kan leiden tot compressie van de onderliggende zachte weefsels. Bij open wonden kan een luchtband het uitbloeden van een wond doen toenemen en functioneren als een veneus harnas.

Vacuümbanden gevuld met korrels. Om een ​​dergelijke band immobilisatie-eigenschappen te laten verkrijgen, is het noodzakelijk om lucht eruit te laten lopen.

Polytrauma. Classificatie. Kenmerken van diagnose en behandelingstactieken.

Polytrauma is een combinatie van twee of meer verwondingen die een gespecialiseerde behandeling vereisen, waarvan de aard afhangt van de kenmerken van elk van de letsels en van hun wederzijdse invloed op het lichaam. Het is niet alleen de som van de schade, maar ook het totaal, d.w.z. het totaal, het resulterende resultaat van alle schade.

Polytrauma zijn verdeeld in 3 grote groepen: - gecombineerde verwondingen; - meerdere verwondingen; - gecombineerde verwondingen.

Naar meerdere- schade aan twee of meer inwendige organen in dezelfde holte (lever en darm), twee of meer anatomofunctionele formaties van het bewegingsapparaat (fractuur van de dij en de onderarm).

combineren- gelijktijdige beschadiging van inwendige organen in twee of meer holtes (beschadiging van de longen en de milt) of schade aan inwendige organen en een deel van het bewegingsapparaat (hoofdletsel en botbreuk van de ledematen).

combineren- effecten van verschillende traumatische factoren: mechanisch, thermisch, chemisch, bestraling (heupfractuur en verbranding van elk deel van het lichaam).

- Traumatische schok. Met de klinische manifestaties van shock treden anti-shockmaatregelen op de voorgrond. Het hele complex van medische en diagnostische activiteiten wordt gelijktijdig uitgevoerd met anti-shocktherapie op de intensive care-afdeling met een operatiekamer voor shock. Wanneer er breuken zijn in de botten van de ledematen, wordt de immobilisatie van de fracturen volledig uitgevoerd, wat een integraal onderdeel is van de strijd tegen shock.

- Bloeden. Met scheuren en pletten van de extremiteiten, open fracturen met massale bloedingen, wordt het bloeden tijdelijk gestopt.

- Schade aan de borst. Diagnose van ribfracturen en beschadiging van de borstorganen wordt gelijktijdig met anti-shock-maatregelen uitgevoerd. Diagnostische punctie van pleuraholten. Afvoer van pleurale holtes in de aanwezigheid van hemo -, pneumo -, hemopneumothorax. Bij dubbele breuken van de ribben en zapadinis van de borst wordt achter het sternum een ​​extensie gemaakt, in sommige gevallen worden de ribben met naalden gefixeerd.

- Schade aan de buik en retroperitoneale ruimte. Uitgebreide diagnostische activiteiten worden gelijktijdig met anti-shocktherapie uitgevoerd. Paracentese. Endoscopisch onderzoek. Echoscopisch onderzoek. Als schade aan de organen van de buikholte en intra-abdominale bloeding wordt gedetecteerd volgens noodindicaties, worden laparotomie, revisie van de buikholte en retroperitoneale ruimte, stoppen met bloeden, drainage uitgevoerd.

- Hersenletsel. Diagnose van cranio - hersenletsel en ruggenmergletsel wordt uitgevoerd aan alle slachtoffers die na een ongeval de afdeling spoedeisende hulp zijn binnengekomen. Echoencephalography. X-ray, MRT en CT van de schedel. Wanneer een intracranieel hematoom wordt gedetecteerd, evenals hersen- en ruggenmergverlies, wordt een operatie uitgevoerd volgens noodindicaties.

- Gecombineerde schade. In het geval van botbreuken in de botten in combinatie met verwondingen van inwendige organen, intracraniale hematomen, ernstige onstabiele fracturen van de wervellichamen, worden noodoperaties uitgevoerd door twee of meer operationele teams onder omstandigheden van een afdeling die de operatie onderdrukt. Snelle herpositionering en stabilisatie van fracturen worden gelijktijdig uitgevoerd met operaties op vitale organen. De herpositionering en stabilisatie van fracturen is een essentieel onderdeel van anti-shocktherapie en preventie van complicaties van traumatische ziekte.

- Meerdere fracturen van ledematen. In het geval van meerdere fracturen van de botten van de ledematen zonder de dreiging van een bloeding, worden chirurgische ingrepen uitgevoerd nadat de slachtoffers uit shock zijn gehaald en de arteriële druk is gestabiliseerd. Snelle herpositionering van fracturen en stabilisatie van botfragmenten is de belangrijkste gebeurtenis gericht op het elimineren van door shock geïnduceerde foci en het voorkomen van de mogelijke ontwikkeling van vetembolie en stollingsstoornissen (ICD-syndroom, trombo-embolie).

- Meerdere fracturen van ledematen. Voor fracturen van botten van extremiteiten wordt operatieve herpositionering met de eliminatie van alle soorten verplaatsing en stabilisatie van fragmenten uitgevoerd in de operatiekamer van de eerste hulpafdeling. De operatie wordt uitgevoerd volgens dringende indicaties om mogelijke traumatische complicaties te voorkomen. Transosseuze osteosynthese met externe fixatieapparaten wordt gebruikt.

- Breuken van de ledematen. De afdeling voor noodtraumatologie heeft de oorspronkelijke spaakconfiguraties ontwikkeld en met succes toegepast - externe fixeerinrichtingen voor staven en staven voor verschillende soorten en soorten breuken.

- Breuken van de ledematen. Bij open fracturen wordt primaire chirurgische behandeling uitgevoerd en externe fixatiefaciliteiten van chkos. Bij gesloten botbreuken vindt herpositionering plaats op de werkende orthopedische tafel. De gesloten chkos wordt gebruikt door externe fixatieapparatuur.

Beginselen van behandeling van open botbreuken (pre-ziekenhuis en gespecialiseerde zorg).

Wanneer u eerst gekwalificeerde medische hulp verleent aan een persoon met een open fractuur, stop dan met bloeden, verdoof, leg een aseptische of een drugsverslaving op de wond, transporteer de immobilisatie van de gewonde ledemaat en introduceer tetanustoxoïde. Symptomatische behandeling volgens indicaties.

Alvorens het bloeden te stoppen, moet de aard van de bloeding worden bepaald - arterieel, veneus, parenchym (spier). Het is noodzakelijk om arteriële bloedingen te onderscheiden van grote slagaders, hoofdstammen en van kleine slagaders. Dit is belangrijk vanuit het oogpunt van tactiek - in het eerste geval is een tourniquet vereist, en arteriële bloedingen van kleine arteriële takken kunnen worden gestopt door het aanbrengen van een drukverband. Het drukverband zorgt voor een uniforme samendrukking van de wond met een verband in het wondgebied, proximaal en distaal daarvan, en de wond moet worden geïsoleerd met een droog aseptisch medicijnverband. Na het aanbrengen van een drukverband moet de implementatie van de transportimmobilisatie van het ledemaat een verhoogde positie krijgen, wat ook helpt om het bloeden te stoppen. Het is ook raadzaam om koude te gebruiken in het gebied van de wond en het gehele getroffen segment. Het drukverband moet worden aangebracht op de gelaedeerde persoon met een open fractuur van 2 personen - een van deze fixeert het benadeelde ledemaat, voert zijn stuwkracht uit langs de as, het verband wordt aangebracht op het naakte lichaam. Bovenop een steriel doekje of een doekje met een medicijn worden meerdere gevouwen steriele doekjes of een steriel gevouwen verband op de bloedende wond geplaatst waarmee de bloedende weefsels worden geperst. Elke ronde van het verband wordt uniform aangebracht, met een voldoende grote inspanning.

Bij bloeden van een groot arterieel of groot schip, is een tourniquet aangewezen, het heeft de voorkeur om een ​​rubberen bandage te gebruiken. Tijdens deze procedure, evenals bij het gebruik van een drukverband, moet de assistent de gewonde ledemaat repareren? Het stoppen van bloedingen uit de wond en het verdwijnen van de puls in de perifere slagaders geven de juistheid van de uitvoering aan. Het is noodzakelijk om een ​​notitie bij de bundel te voegen die het tijdstip van het opleggen aangeeft. Er moet aan worden herinnerd dat het opleggen van tourniquet de ischemisatie van weefsels in de wond verergert, waardoor het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties toeneemt. In dit opzicht moet de tourniquet bij open fracturen alleen worden aangebracht volgens strikte indicaties - met arteriële bloedingen van grote bloedvaten. Na het stoppen met bloeden is anesthesie. Het volgende anesthesiecomplex wordt aanbevolen in de fase vóór het ziekenhuis: 2-4 ml van een 50% -ige oplossing van dipyron, 1 ml van een 1% -ige oplossing van dimedrol, Relanium - 1-2 ml van een 0,5% -oplossing, 1 ml van een 2% -oplossing van promedol.

In aanwezigheid van geschikte condities is een Novocain-blokkade volgens Vishnevsky (0,25% novocaïne-oplossing) proximaal van het fractuurgebied aan te bevelen.

De wond moet worden geïsoleerd van de externe omgeving. Gebruik hiervoor een individuele buidelzak of steriele doekjes en verbanden. In gevallen waar, vanwege de afgelegen locatie, gebrek aan transport en andere redenen, een tijdsverschil tussen eerste hulp aan de gewonden en de eerste chirurgische behandeling van een wond in een medische instelling van enkele uren tot een dag of langer wordt verwacht, wordt het aanbevolen om de wond te behouden. Breng hiervoor een verband aan dat is bevochtigd met 1% zoutzuur en 2% pepsine of gebruik een zalf met een vergelijkbare samenstelling. Bovendien is het in deze situaties raadzaam om zo snel mogelijk een antibioticatherapie met breedspectrumantibiotica te starten, met vermelding van het toegediende geneesmiddel en de dosis daarvan in het begeleidende document. Deze maatregelen kunnen de groei van microflora die gevangen zit in de wond beperken, wat gunstigere voorwaarden mogelijk maakt voor de initiële chirurgische behandeling van de wond.

Een onmisbaar onderdeel van eerste hulp bij een open fractuur is de transportimmobilisatie van de gewonde ledemaat. De noodzaak om de gewrichten proximaal en distaal ten opzichte van het fractuurgebied te fixeren, moet worden benadrukt. Voor transportimmobilisatie verdient het de voorkeur om Cramer's ladderbanden, Dieterichs-banden, te gebruiken. Het is raadzaam om een ​​pneumatische medische band te gebruiken. Immobilisatie van het transport, terwijl het de verplaatsing van botfragmenten voorkomt, is tegelijkertijd een krachtig antischokmiddel. Verwijdering van acute pijn voorkomt de groei van vasculaire spasmen en voorkomt daarom de progressie van ischemie en weefselnecrose in de wond, d.w.z. helpt het risico op etterende complicaties bij een open fractuur te verminderen.

Bij een open fractuur werd de introductie van tetanus-toxoïdeserum volgens de methode vaak in overeenstemming met de instructies getoond. Naast het bovenstaande is het raadzaam om symptomatische syndromale therapie uit te voeren.

Open en gesloten fracturen van de metacarpale botten en vingerkootjes van de vingers (letselmechanisme, kliniek, behandeling).

Fractale falanx fractuur. Een fractuur van de kootjes van de vingers wordt meestal veroorzaakt door directe en, minder vaak, indirecte verwonding en vereist veel aandacht, omdat het nut van de hand wordt bepaald door de normale functie van de vingers.

diagnose: bij breuk van vingerkootjes met verplaatsing van fragmenten, misvorming, botsing van de vinger, diffuse zwelling van de gewonde vinger worden opgemerkt, palpatie onthult een uitsteeksel van het bot op het palmaire oppervlak en lokale pijn. De belasting langs de as van de vinger is pijnlijk in het gebied van de breuk. Op de plaats van de fractuur wordt bepaald door de mobiliteit van fragmenten. Vingerbewegingen zijn beperkt vanwege pijn, vooral extensie. Röntgenfoto's, gemaakt in twee projecties, maken het mogelijk de aard van de breuk en verplaatsing van fragmenten te bepalen.

Treatment. Herplaatsing van fragmenten wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met een 1% -oplossing van novocaïne (5-10 ml). Fixatie van gerepareerde falanx-fragmenten in een functioneel voordelige positie wordt uitgevoerd met een pleisterverband van de toppen van de vingers naar het onderste derde deel van de onderarm, en in het geval van een fractuur van de nagel-falanx, naar de basis van de vinger. Gipsfixatie, vooral schuine of intra-articulaire fracturen van de vingerkootjes van de vingers, biedt niet altijd bescherming tegen de secundaire verplaatsing van fragmenten. In geval van niet-succesvolle gelijktijdige herpositionering van een breuk van de vingerkootjes van de vingers, kan extensie worden gebruikt.

Fracturen van de metacarpale botten komen vrij vaak voor. Meestal zijn er fracturen van het eerste metacarpale bot. Een typisch type schade aan het eerste metacarpale bot is de intra-articulaire marginale fractuur van het proximale uiteinde - de Bennett-fractuur.

Symptomen. De contouren van de "anatomische snuifdoos" zijn gladgestreken. Er is een vervorming in de vorm van een uitsteeksel aan de achterzijde in het gebied I van het metacarpaal-carpale gewricht. Het definieert ook een uitgesproken lokale pijn, vooral langs het volaire oppervlak van het gewricht, palpatie van de uitstekende rand van de metacarpale wervelkolom verplaatst naar achteren. Actieve en passieve bewegingen van de eerste vinger zijn beperkt en pijnlijk. De belasting op de as I van de vinger is ook pijnlijk. Radiografie in twee projecties specificeert de diagnose.

Fracturen van andere metacarpale botten komen meestal voor onder de invloed van een direct letsel. Wanneer de fragmenten worden verplaatst, kan de laatste een hoek vormen naar de randkant, of, wat veel minder vaak wordt opgemerkt, naar de achterzijde. Het eerste type verplaatsing is gunstiger voor de functie van de borstel, omdat het de compressie ervan in een vuist niet voorkomt. Het tweede type verplaatsing, zonder te worden geëlimineerd, beperkt de functionaliteit van de borstel aanzienlijk.

Treatment. Bij Bennnett's fractuur wordt suppletie uitgevoerd onder lokale anesthesie met een novocaine-oplossing van 1%. De fixatie wordt binnen een maand uitgevoerd met de hulp van de band van Beler, die langs het radiale oppervlak van de hand en de vinger in de positie van de geleidingsdraad is gepind. Na verwijdering van de band wordt functionele therapie voorgeschreven.

In geval van een breuk van andere metacarpale botten, wordt fragmentrepositie uitgevoerd onder lokale anesthesie door druk uit te oefenen op de bovenkant van de hoek terwijl tegelijkertijd de kop van het metacarpale bot in de tegenovergestelde richting wordt ingedrukt. De fixatie wordt uitgevoerd door de band van Beler, aangebracht over het volaire oppervlak van de hand met de vangst van het polsgewricht en het overeenkomstige gebroken metacarpale bot van de vinger. Vinger bevestigd half gebogen positie. De fixatietermijn is 3 weken.

Diagnose en behandeling van letsels aan de hand pees.

Vinger extensor peesruptuur

Klinisch beeld en diagnose.

Het eerste type. Er is pijn op het moment van het letsel, vervolgens matige zwelling van de vinger en een typische misvorming - Weinstein's dubbele contractuur: flexie in de proximale en extensie in het distale interphalangeale gewricht. Passief rechttrekken met de vingers is gratis, maar met het elimineren van passieve kracht, ontstaat er contractuur.

Tweede type Na het trauma neemt de falanx van het einde de positie van flexie aan, er is geen actieve extensie. Passieve extensie is volledig bewaard gebleven. Bij de tweede soort beschadiging op de radiografie wordt in sommige gevallen een driehoekige botplaat losgemaakt van het dorsale oppervlak van de spijkerpalx.

Treatment. Conservatieve behandeling. Conservatieve behandeling is alleen mogelijk met een nieuwe breuk van de strekspier van het tweede type vinger. Vinger fixeert gips Longuet in de "schrijfpositie". Chirurgische behandeling. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor alle breuken in de extensoren pees van de vinger van de hand van het eerste type en voor muf breuken van het tweede type. Leg een primaire peeshechting op en voer in de latere perioden een van de soorten plastic uit. Vervolgens werd immobilisatiepleister Longuet gedurende 4 weken getoond. Revalidatiebehandeling na het elimineren van de gipsen cast bestaat uit actieve en passieve gymnastiek van de gewonde vinger, thermische procedures (paraffine, ozocerite), hydrotherapie, ergotherapie.

Schade aan flexorpezen

Het ziektebeeld en de diagnose. Gekenmerkt door pijn op het moment van het letsel en het daaropvolgende verlies van flexie van de vingers, blijft alleen de flexie in de metacarpofalangeale gewrichten behouden.

Deze bewegingen leiden soms tot diagnostische fouten. Om ervoor te zorgen dat de pezen intact zijn, is het noodzakelijk om de patiënt te vragen de eind falanx te buigen met een vaste middelste en vervolgens de middelste met een vaste hoofd te buigen.

Dergelijke bewegingen zijn alleen mogelijk met intacte pezen. Open peesblessures worden gediagnosticeerd op basis van disfunctie van de vingers, evenals distale pezen die zichtbaar zijn in de wond. De proximale uiteinden van de pezen worden door de samentrekking van de spieren naar de onderarm voorgespannen.

Treatment. Chirurgische behandeling. De behandeling is alleen werkzaam. In de vroege stadia wordt de primaire hechting van de pees op één van de manieren uitgevoerd: in het geval van chronische verwondingen wordt peeskunststof gebruikt voor het gebruik van autoweefsels of het gebruik van verschillende transplantaten.

Fracturen van carpale botten (letselmechanisme, kliniek, behandeling van scafoïdfracturen).

redenen: een val met een ondersteuning op de maximaal uitgestrekte arm, minder vaak - een directe verwonding (klap, druk). Van alle botten van de pols is het hoefrad vaker beschadigd.

diagnose: zwelling proximaal aan de basis II van het metacarpale bot in het polsgewricht, vooral in de "anatomische snuifdoos" beperking van actieve en passieve bewegingen als gevolg van pijn, vooral in de richting van de dorsale straal. Wanneer de hand wordt ondersteund door de palmaire elevatie van de eerste vinger op de tafel, wordt pijn in de regio van het hoefbot onthuld. Je moet niet proberen het rafelen van fragmenten en mobiliteit tussen fragmenten te detecteren. Pijnlijkheid bij palpatie en belasting op de as van de eerste vinger, beperking van bewegingen in het polsgewricht (vooral extensie en abductie naar de radiale zijde). De diagnose wordt verduidelijkt door een radiografie in driekwart en in de dorsale-palmar-richting met een afwijking van de hand aan de elleboogzijde. Het is raadzaam om een ​​vergelijkende röntgenfoto van een gezonde hand te maken, evenals een herhaald röntgenonderzoek na 10-14 dagen, wanneer de breukafstand duidelijker wordt gedetecteerd.

Treatment. Het bestaat uit immobilisatie van de hand gedurende 3-6 weken in de positie van terugtrekking van de eerste vinger - het "pistool" -verband. In geval van niet-fractale fracturen, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis. De operatie bestaat uit het fixeren van de opgefriste fragmenten van het hoefbot met een schroef. Om de aangroei tussen de fragmenten te stimuleren, wordt een sponsachtig weefsel uit de metafyse van het radiale bot gelegd.

Fracturen van de straal op een typische plaats (letselmechanisme, diagnose, behandeling).

Fractuur komt bij oudere vrouwen 2 tot 3 keer vaker voor dan bij mannen. De frequentie van deze fractuur is seizoensgebonden: in de winter, vooral in ijs, neemt het aantal breuken van het radiale bot op een typische plaats dramatisch toe.

Diagnose. Tijdens uitwendig onderzoek voor breuken van het radiale bot op een typische plaats met verplaatste fragmenten bepaald door een bajonet. Bij Collis fractuur kunnen de distale fragmenten worden gepalpeerd op het dorsale deel van de onderarm en proximaal op het palmaire deel. De hand samen met het distale fragment wordt verschoven naar de radiale zijde. Bij de breuk van Smith daarentegen wordt het distale fragment gepalpeerd op het palmaire oppervlak van de onderarm en bevindt het proximale fragment zich op de rug. Axiale belasting veroorzaakt verhoogde pijn op de plaats van de fractuur. Beweging in het polsgewricht sterk beperkt en pijnlijk. Controleer of de mobiliteit tussen de fragmenten en botbreuken niet zou moeten zijn. Röntgenfoto's in twee projecties zijn van groot belang voor een accurate diagnose van een fractuur. Soms is een derde opname nodig in de projectie ¾.

Treatment. Voor breuken van het radiale bot op een typische plaats zonder verplaatsing van de fragmenten, is fixatie van de hand en onderarm met de handpalm of rugspuitspalk van de basis van de vingers naar het bovenste derde deel van de onderarm voldoende. De onderarm is gefixeerd in positie, het gemiddelde tussen pronatie en supinatie, de hand krijgt de positie van een lichte dorsaalflexie. Plaats een breuk geïnjecteerd 10-20 ml 1% oplossing van novocaïne. Vanaf de eerste dagen krijgt de patiënt actieve bewegingen met zijn vingers voorgeschreven. Immobilisatie duurt 3-4 weken, waarna oefentherapie en fysiotherapie worden getoond.

Fracturen van het olecranon (mechanisme van verwonding, diagnose, behandeling).

Meestal gebeurt dit als gevolg van een directe slag, minder vaak - een scherpe vermindering van de triceps spier van de schouder.

diagnose: bij het onderzoeken van het ellebooggewricht wordt de zwelling bepaald, de contouren van het achteroppervlak van het gewricht geëffend, vaak staat de arm in een geforceerde positie - deze wordt rechtgetrokken, hangt naar beneden, wordt met een gezonde hand op het lichaam vastgemaakt, passieve bewegingen worden behouden maar pijnlijk, palpatie veroorzaakt pijn in het ulna proces en de druk is scherp pijn, kan worden bepaald door de opening of uitsparing tussen de fragmenten. De diagnose wordt gespecificeerd na radiografie van het ellebooggewricht in twee projecties. Meer informatieve afbeelding in zijaanzicht.

Treatment. Fracturen van het olecranon zonder verplaatsing of met een diastasis tot 2-3 mm worden behandeld door immobilisatie van het achterste gips Longuet van het bovenste derde deel van de schouder naar de metacarpofalangeale gewrichten gedurende 3-4 weken. in de middenpositie tussen pronatie en supinatie en in de positie van het buigen van de onderarm bij het ellebooggewricht onder een hoek van 90-110 °. In geval van een fractuur van het olecranon met een discrepantie van fragmenten van 5 mm of meer, is chirurgische behandeling aangewezen: osteosynthese wordt uitgevoerd of een versnipperd proces wordt verwijderd (tot 1/3 van de grootte). Met een stabiele osteosynthese in de postoperatieve periode kan het pleisterverband niet worden toegepast. Consolidatie van fragmenten vindt plaats binnen 4-6 weken.

Diaphysaire fracturen van de onderarmbeenderen (letselmechanisme, diagnose, behandeling).

Een geïsoleerde ellepijpfractuur.

Komt vaker voor onder invloed van directe verwonding.

diagnose: misvorming en zwelling van zachte weefsels worden gedetecteerd tijdens onderzoek van het fractuurgebied, lokale pijn in het gebied van de breuk, discontinuïteit van de ellepijprib, abnormale mobiliteit van fragmenten, nadruk op de onderarmas in het gebied van de breuk, actieve flexiebewegingen en extensie in het ellebooggewricht worden gedetecteerd tijdens palpatie van het ellepijpbeen, pronatie en supinatie van de onderarm zijn mogelijk in een klein volume. Röntgenfoto's in twee projecties met het vastleggen van de pols- en ellebooggewrichten kunnen de klinische diagnose verduidelijken, de aard van de fractuur en verplaatsing van fragmenten bepalen.

Treatment. Bij een geïsoleerde fractuur van de ulnaire diafyse zonder verplaatsing of verplaatsing van fragmenten van niet meer dan de helft van de diameter van het bot, wordt een gipsverband geplaatst van de basis van de vingers naar het bovenste derde deel van de schouder. De onderarm, gebogen tot 90 ° op het ellebooggewricht, is gefixeerd op de positie gemiddeld tussen pronatie en supinatie. Immobilisatie wordt gedurende 12-14 weken uitgevoerd.

In die gevallen dat er een fractuur is van de ulnaire diafyse met verplaatsing van fragmenten onder een hoek anterieure en mediaal (in de richting van het radiusbot), is het noodzakelijk om een ​​grondige herpositionering uit te voeren. Na herpositionering wordt een gipsverband aangebracht van de metacarpofalangeale gewrichten naar het bovenste derde deel van de schouder. Immobilisatie van de ledematen duurt 12 tot 14 weken.

Geïsoleerde radiale diafysefractuur.

Meestal treedt op door direct letsel. De breuklijn is meestal dwars.

diagnose: onderzoek van het fractuurgebied onthult misvorming als gevolg van de verplaatsing van fragmenten en zwelling van zacht weefsel, bij palpatie van de straal wordt lokale pijn in het fractuurgebied verhoogd, verergerd door druk, de belasting op de onderarmas is pijnlijk in het breukgebied en er is een gebrek aan actieve pronatie- en supinatiebewegingen van de onderarm. Om de diagnose te verduidelijken, is radiografie nodig in twee projecties met het vastleggen van de elleboog- en polsgewrichten.

Treatment. Geïsoleerde fracturen van de radiale diafyse in het bovenste en middelste derde deel zonder verplaatsing van fragmenten worden behandeld in een gipsverband van de basis van de vingers naar het bovenste derde deel van de schouder. De onderarm, gebogen bij het ellebooggewricht tot 90 °, is gefixeerd in de supinatiepositie. Wanneer de radiale diafyse wordt gebroken in het onderste derde deel van de gipsvorm, wordt deze aangebracht op het onderste derde deel van de schouder. In dit geval wordt de onderarm gefixeerd op een positie die gemiddeld is tussen pronatie en supinatie. Immobilisatie wordt gedurende 8-10 weken uitgevoerd.

Mislukte herpositionering van fragmenten, hun secundaire verplaatsing en musculaire interpositie zijn indicaties voor chirurgie: extramedullaire osteosynthese met een metalen plaat of intramedullaire osteosynthese met metalen staven.

Breuk van beide onderarmbeenderen.

Kan voorkomen bij zowel directe als indirecte beschadiging.

diagnose: de patiënt geeft een hand een spaarzame houding - de gekwetste hand wordt met een gezonde hand aan het lichaam bevestigd, als er een verplaatsing van fragmenten is, is de geblesseerde onderarm korter dan gezond, palpatie bepaalt de pijn in de onderarm, een sterke toename in het gebied van de fractuur, pijn verschijnt tijdens axiale belasting en compressie van de onderarm ver van de breuk de mobiliteit van fragmenten in het gebied van de breuk wordt genoteerd, hun crepitus is mogelijk.

Om de diagnose te verduidelijken en de aard van de verplaatsing van fragmenten te bepalen, is het noodzakelijk om röntgenfoto's te maken in twee projecties met het vastleggen van de pols- en elleboogverbindingen.

Treatment. In het geval van fractuur van beide botten van de onderarm zonder verplaatsing van de fragmenten, wordt een longitudinale cirkelvormige pleisterverband aangebracht van de koppen van de metacarpale botten naar het midden van de schouder met de onderarm gebogen in een rechte hoek bij het ellebooggewricht. Het krijgt een positie, het gemiddelde tussen supinatie en pronatie, de borstel wordt in de dorsaalflexiepositie geplaatst onder een hoek van 25 - 35 °.

De indicaties voor chirurgische behandeling van diaphyseale fracturen van beide botten van de onderarm zijn de tussenkomst van zachte weefsels, verplaatsing van fragmenten met meer dan de helft van de diameter van het bot, secundaire en hoekverplaatsing van fragmenten. Fixatie van fragmenten van botten van de onderarm kan worden bereikt door middel van plaat-, transosseuze of intraosseuze osteosynthese met platen, draadsteken, schroeven, metalen staven of schroeven. Na de operatie legt osteosynthese van de onderarmbeenderen op de arm, gebogen bij het ellebooggewricht onder een hoek van 90 °, een gipsspalk op van de metacarpofalangeale gewrichten naar het bovenste derde deel van de schouder. Immobilisatie van de ledemaat duurde 10 tot 12 weken.

Ulna breuk met dislocatie van de radiale kop (Monteggi fractuur)

Bij het vallen op de grond met een steun op de arm en tijdens de val op de onderarm met een hard voorwerp, wordt de botbreuk in de elleboog weerspiegeld door de naar voren en naar boven gebogen stok gebogen onder een hoek van 90 °, vergezeld door een verplaatsing van de radiale kop. Er zijn flexor- en extensorbreukopties.

diagnose: aan de kant van het ellepijpbeen bevindt zich een verlaging, op de radiale is er een uitsteeksel, de onderarm is verkort, tijdens palpatie, de schending van de continuïteit van de ellepijp en de laterale verplaatsing van de fragmenten ervan, evenals de uit de kom geraakte kop van het radiale bot, en passieve weerstand wordt gevoeld tijdens passieve flexie. Radiografie van de onderarm in twee projecties met de verplichte aangrijping van de radiale en ellebooggewrichten specificeert de aard van de schade en de mate van verplaatsing van fragmenten.

Treatment. In het flexietype van de Monteggio-fractuur kunnen de botfragmenten van de ulna vrij goed worden gerepareerd.

Als de herpositionering in één fase is mislukt, neem dan toevlucht tot operatieve herpositionering en osteosynthese van ulnaire botfragmenten. De kop van het radiale bot wordt geprobeerd conservatief recht te strekken door de onderarm te strekken en druk uit te oefenen op het hoofd. Vervolgens wordt de osteosynthese van de ellepijp gemaakt. Als de kop niet op zijn plaats wordt gehouden, voert u de open positie en fixatie van de Kirchner-naald uit, die dwars door de kop van het radiale bot en de ellepijp wordt gehouden. Spaak gedurende 3 - 4 weken. Bij chronische dislocaties van de straal bij volwassenen is de resectie aangegeven. Gipsimmobilisatie duurt 6 tot 8 weken.

Breuk van de straal met dislocatie van de kop van de ellepijp (Galeation fractuur).

Bij vallen op basis van een uitgestrekte arm (maar vaker met impact op de onderarm), kan een fractuur van de radiale diafyse in het onderste derde deel en dislocatie van de kop van de ellepijp optreden. Radiaal bot breekt in het zwakste punt (gebied van kromming).

diagnose: op de rug van de onderarm aan de radiale zijde bevindt zich een terugtrekking, en aan de palmaire zijde bevindt zich een uitsteeksel vanwege de hoekverplaatsing van de straalsfragmenten, palpatie openbaart pijn in het letselgebied, een kromming van de as van het radiale bot;, de belasting op de as van de onderarm is pijnlijk, wanneer op het gebied van de ellepijpbot wordt gedrukt, kan deze gemakkelijk worden ingesteld en opnieuw worden verplaatst wanneer de druk stopt of bewegingen van de onderarm rd. Radiografie van de onderarm met radiocarpale en ellebooggewrichten in twee projecties specificeert de diagnose en de aard van de verplaatsing van fragmenten.

Treatment. De herpositionering van fragmenten en de herpositionering van het hoofd van de ellepijp is een moeilijke taak voor de traumatoloog in verband met de bestaande neiging tot herhaling van hoofddislocatie. Na herpositionering op een ledemaat van de basis van de vingers naar het bovenste derde deel van de schouder, wordt een gipsverband aangebracht gedurende 8 tot 10 weken. In het geval van een mislukte poging om de fragmenten te herpositioneren en de kop van het ellepijpbeen te herpositioneren, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Het doel van de operatie is om herpositionering en osteosynthese van het radiale bot te openen, evenals open herpositionering en retentie van de ellepijp in de ingestelde positie. Voltooi de operatie door een gipsverband van de basis van de vingers tot het bovenste derde deel van de schouder gedurende 8-10 weken op te leggen.

Traumatische dislocatie van de onderarm (letselmechanisme, kliniek, behandeling).

Dislocaties van de onderarm komen hoofdzakelijk in twee versies voor - posterior dislocatie (vaker) en anterieure, maar er kunnen posterieure laterale en geïsoleerde dislocaties van de radiale en ulna-botten zijn, die de grootste veranderingen in de configuratie van het ellebooggewricht geven. Ze komen voor wanneer ze op een uitgestrekte arm vallen.

kliniek. In het geval van een latere dislocatie wordt de onderarm verkort en licht gebogen, het ellebooggewricht wordt vervormd, het elleboogproces bevindt zich aan de achterkant. Bij anterieure dislocatie is er een verkorting van de schouder, het ellebooggewricht is afgerond, in het gebied van het ulnaire proces - recessie.

Een significante vervorming van het ellebooggewricht wordt waargenomen wanneer de kop van het radiale bot uit de kom gaat, wat vaak gepaard gaat met een fractuur van het ellepijpbeen (een Monteggi-fractuur).

behandeling Ontwrichting van de onderarm bestaat uit tijdige en juiste vermindering onder lokale of algemene anesthesie. Na herpositionering van de dislocatie wordt de onderarm gefixeerd met een achterste pleister Longuet onder een hoek van 90 ° gedurende 5-7 dagen, en ga dan verder met oefentherapie; Massage- en fysiotherapieprocedures zijn niet voorgeschreven.