Hoofd- / Knie

Rotatormanchet

Het schoudergewricht van een persoon heeft een zeer complex, maar tegelijkertijd elegant ontwerp. Zijn anatomie kan de mogelijkheden van onze handen aanzienlijk vergroten, inclusief het uitvoeren van complexe bewegingen boven het hoofd. Een toename van de amplitude van beweging in een verbinding vermindert echter de stabiliteit ervan. Dit maakt het schoudergewricht kwetsbaar voor verschillende problemen als een van zijn onderdelen beschadigd is en slecht functioneert.

De conditie van de rotatormanchet is de sleutel tot het normale functioneren van de schouder. De rotator cuff is een unieke structuur die wordt gevormd door vier pezen. Deze vier pezen hechten zich vast aan de corresponderende spieren en helpen het hoofd van de humerus in het midden van de gewrichtsholte te houden, waardoor het wordt gestabiliseerd, en bieden ook handbewegingen in verschillende richtingen. De rotatiemanchet kan geleidelijk verslijten als het schoudergewricht langdurig wordt belast tijdens zwaar lichamelijk werk.

Dergelijke degeneratieve laesies komen vooral voor op middelbare leeftijd. Maar ook een manchetbreuk kan plotseling optreden op elke leeftijd met acuut trauma. De scheuring van de rotatiemanchet is behoorlijk pijnlijk en manifesteert zich door een aanzienlijke zwakte in het schoudergewricht.

anatomie

Het schoudergewricht vormt het opperarmbeen, schouderblad, sleutelbeen. Een deel van de scapula, acromion genaamd, vormt een soort dak van het schoudergewricht. Het bovenste uiteinde van de humerus wordt de kop genoemd. Het hoofd wordt geplaatst in een klein gebied en ondiepe gewrichtsholte.

De slokdarm maakt deel uit van de scapula. Tussen de botformaties zijn de scapulae geregen door sterke ligamenten (coracoid-acromiaal, acromioclaviculair en coraco-claviculair), die stabiliteit aan het gewricht toevoegen, maar in sommige gevallen kunnen ze ook de rotatormanchet beschadigen.

De rotatiemanchet van de schouder bestaat uit een stijf vezelig weefsel. Rotatie- of rotatormanchet bedekt het schoudergewricht. De manchet wordt gevormd door vier pezen, die zijn verbonden met de vier spieren (supraspinatus, hypochondrie, ronde, subscapularis). Deze spieren draaien de schouder naar buiten of naar binnen. Samen met de deltaspier helpen ze ook om de arm van het lichaam te heffen.

Het rotatormanchet schuift tussen de kop van de schouder en acromine wanneer we onze hand opsteken. Tussen de rotatormanchet en acromion is een speciale slijmbeurs. Bursa zorgt voor verminderde wrijving tussen de twee wrijvingsoppervlakken. Het lijkt het oppervlak van de manchet te smeren en het te beschermen tegen wrijving met acromine.

Als de ruimte tussen het acromion en de humerus vanwege verschillende redenen versmald is en de bewegingen van het ledemaat steeds weer van dag tot dag optreden, kan de manchet worden beperkt. Soortgelijke inbreuk vindt plaats met impingement-syndroom.

Impingement-syndroom is een aandoening die wordt gekenmerkt door de impact van de humeruskop, acromion en het coracovino-acromiale ligament.

In de loop van de tijd, als gevolg van blijvend letsel aan impingement syndroom, is de rotator manchet beschadigd en verzwakt.

Wat veroorzaakt schade aan de manchet

Gewoonlijk trekt de rotatiemanchet van de schouder de kop van de humerus strak naar de gewrichtsholte. De rotatormanchet stabiliseert het schoudergewricht en zorgt samen met de deltoidespier voor evenwichtige bewegingen. Wanneer de rotatormanchet scheurt, wordt het schoudergewricht ongebalanceerd.

De manchet wordt gekneld tussen de kop van de humerus en het acromion en elke beweging in het schoudergewricht wordt pijnlijk. Het schoudergewricht wordt zwakker en zwakker, totdat je niet langer je hand kunt opheffen. Schade aan de rotatormanchet is heel gebruikelijk, dit kan worden veroorzaakt door het vallen of opheffen van buitensporige gewichten. Dergelijke schade wordt acuut genoemd. Ze gaan gepaard met scherpe pijn en zwakte in het schoudergewricht, de patiënt kan zijn hand niet opheffen. Ondanks het feit dat de manchet tegelijkertijd kan worden beschadigd in het geval van een acuut letsel, vindt de beschadiging in de regel geleidelijk plaats.

Het is bekend dat de rotatormanchet een laag niveau van bloedtoevoer heeft. Hoe meer de bloedtoevoer naar het weefsel, hoe beter en sneller het herstelt van verwondingen. Tegelijkertijd zijn gebieden met een rotatiemanchet met slechte bloedtoevoer bijzonder vatbaar voor degeneratieve schade.

In dit geval speelt de factor leeftijd een rol. Naarmate we ouder worden, worden de pezen van de rotator manchet zwakker, verslijten, de bloedtoevoer neemt geleidelijk af. Al deze factoren maken een predispositie voor de ontwikkeling van degeneratieve tranen van de rotator cuff.

Als regel treden degeneratieve breuken op op de leeftijd na 40 jaar.

Sommige activiteiten kunnen de slijtage van de rotatormanchet vergroten en het risico op degeneratieve schade vergroten. Vaak herhaalde stereotiepe bewegingen die worden gebruikt bij het zwemmen, gewichtheffen, badminton of bij verschillende soorten werk, zoals pleisteren, schilderen, kunnen leiden tot voortijdige slijtage van de manchet. Artsen raden gewoonlijk een chirurgische behandeling van verwondingen aan de rotatormanchet aan. In de regel helpt operatief herstel van de manchet om pijn te verminderen en bewegingsbereik in het schoudergewricht te herstellen.

Maar soms is schade aan de rotatormanchet niet mogelijk om te herstellen. Het peesweefsel is te beschadigd en kan niet worden gefixeerd, wat niet ongebruikelijk is bij oudere patiënten. In sommige gevallen gaat de patiënt niet naar de dokter en blijft hij leven met constante pijn en ongemak in het gewricht. Het is echter vermeldenswaard dat pijn in het gewricht bij dergelijke patiënten vordert en verder leidt tot duidelijke artrose van het gewricht.

symptomen

Het meest voorkomende symptoom van een beschadigd rotatormanchet is pijn in en rond het schoudergewricht. De pijn kan worden weerspiegeld in de hand, onderarm en zelfs nek. De pijn intensiveert wanneer je probeert je hand op te steken, uit te zetten.

De pijn kan 's nachts intenser worden. Pijn kan de slaap onderbreken, vooral als u probeert te slapen op het getroffen schoudergewricht. Als de schade aan de rotatormanchet niet wordt behandeld, kan de pijn bijna continu en zeer ernstig worden.

Een ander symptoom van schade aan de rotator cuff is zwakte in het schoudergewricht, wat zich manifesteert door het onvermogen om de arm boven het hoofd te heffen. Na verloop van tijd neemt de zwakte in de ledematen toe, waardoor de bewegingsbeperking in het gewricht optreedt.

Het wordt moeilijk voor de patiënt om de gebruikelijke bewegingen van het kammen van het haar uit te voeren, waarbij de ritssluiting achter de rug wordt vastgemaakt. Vaak gaan bewegingen in het schoudergewricht gepaard met een kraken of knarsen.

De diagnose

Uw zorgverlener zal vragen stellen over de geschiedenis van letsel of ziekte, en zal ook het schoudergewricht onderzoeken. Belangrijk zijn de gegevens over je dagelijkse activiteiten, over waar je professionele activiteit mee verbonden is, wat voor soort sport je doet. Inspectie is het meest nuttig voor het diagnosticeren van schade aan de rotatormanchet. Bij onderzoek bepaalt de arts de mate van pijn, de mate van bewegingsbeperking, de conditie van de spieren rond het schoudergewricht.

Voor de diagnose van letsels van het schoudergewricht worden speciale klinische tests gebruikt. Een volledige breuk van de rotator cuff is meestal duidelijk. Meestal geeft de scheuring van de manchet de onmogelijkheid aan van actieve bewegingen, terwijl de passieve bewegingen volledig worden bewaard. Op roentgenogrammen is het onmogelijk om een ​​rotatie van een ronddraaiende manchet te zien. Op röntgenfoto's kunnen echter indirecte tekenen van schade aan de manchet, zoals sporen van botten, vernauwing van de gewrichtsruimte, calciumafzettingen in de pezen of bijvoorbeeld verschillende anatomische varianten van het acromion worden opgemerkt. Deze gegevens kunnen belangrijk zijn voor de diagnose.

De meest moderne methode voor het diagnosticeren van schade aan de gewrichten is momenteel magnetische resonantie beeldvorming.

MRI gebruikt magnetische golven om pezen, spieren en ligamenten van het schoudergewricht te visualiseren. Deze methode is pijnloos en vereist geen introductie van kleurstoffen in de gewrichtsholte. MRI biedt een accuraat beeld van de toestand van zachte weefsels en botten en is de "gouden standaard" bij het diagnosticeren van letsels en gewrichtsaandoeningen.

Niet-chirurgische behandeling

Het belangrijkste doel van conservatieve behandeling is pijn en ontsteking te verminderen. De eerste is om de belastingen op de beschadigde schouderverbinding en de aanstelling van NSAID's te beperken. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) verminderen pijn en ontstekingssyndroom.

Cortison-injecties zijn ook mogelijk rond het schoudergewricht, wat zeer effectief is bij het verminderen van pijn en ontsteking. Het is echter vermeldenswaard dat hoewel cortisone derivaten krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn, hun effect tijdelijk is van enkele weken tot enkele maanden.

Een andere effectieve manier om pijn en oedeem te verminderen is fysiotherapie en fysiotherapie. Voor sommige patiënten kan een conservatieve behandeling een kans zijn om van de pijn af te komen en terug te keren naar de dagelijkse activiteiten.

Als het verloop van de ziekte te ver is gegaan en de pijn ononderbroken is en ernstige chirurgie een optie kan zijn.

Chirurgische behandeling

Een volledige breuk van de rotatormanchet bouwt niet vanzelf op. Zulke verwondingen vereisen meestal chirurgische behandeling, hierdoor kan het schoudergewricht terugkeren naar de optimale functie. Uitzonderingen zijn oudere patiënten die andere ziekten hebben die het risico van operaties verhogen. Er zijn aanwijzingen dat de operatie aan de rotatiemanchet drie maanden na de blessure de beste functionele uitkomst geeft. Sommige soorten gedeeltelijke schade aan de rotatormanchet vereisen mogelijk geen operatie. Alleen een arts kan de mate van schade beoordelen op basis van klinische gegevens en MRI-gegevens.

In de regel gaat schade aan de rotatormanchet gepaard met andere problemen in het gewricht. Bijvoorbeeld impingement-syndroom of artrose van het claviculair-acromiale gewricht.

Chirurgie kan ook deze problemen oplossen.

Artroscopische chirurgie

In het verleden vereiste herstel van de rotatormanchet grote open operaties. Na de introductie van artroscopie in de praktijk is er veel veranderd. Tegenwoordig is artroscopie de meest gebruikelijke methode om een ​​rotatormanchet te herstellen.

Arthroscope is een speciaal optisch apparaat dat is ontworpen om de interne ruimte van de gewrichten te onderzoeken. Een artroscoop is een metalen buis die kleiner is dan een potlood. In de metalen buis zit een lenssysteem.

De arthroscope is bevestigd aan een videocamera en een monitor. De chirurg kijkt naar het scherm en evalueert de interne ruimte van het gewricht, het is ook mogelijk om speciale minigereedschappen in het gewricht te plaatsen en hun manipulaties te regelen. Een artroscoop laat de chirurg door zeer kleine incisies werken. Dit kan leiden tot minder schade aan normale weefsels rondom het gewricht, wat leidt tot snellere genezing en herstel. Als de operatie met een artroscoop wordt uitgevoerd, kunt u dezelfde dag naar huis terugkeren.

Arthroscopie vereist verschillende micro-insnijdingen om de rotatormanchet te herstellen en de artroscoop en het benodigde speciale gereedschap in de gewrichtsholte te plaatsen. Het duurt ongeveer 4-5 incisies rond het gewricht om de operatie uit te voeren, het is noodzakelijk om alle delen van het gewricht te inspecteren. De operatie wordt uitgevoerd in het watermilieu, een constante vloeistofstroom stelt u in staat het gewricht te wassen en bloed en beschadigd weefsel daaruit te verwijderen.

Er zijn veel kleine gereedschappen die speciaal zijn ontworpen om bewerkingen in de voegen uit te voeren. Sommige van deze hulpmiddelen worden gebruikt om gebroken en degeneratief gemodificeerde zachte weefsels te verwijderen, anderen kunnen botsporen en -groei verwijderen en slijpen.

Nadat de beschadigde weefsels en botgroei zijn verwijderd, kan het rotatormanchet worden teruggeplaatst op het bot. Om het rotatormanchet te bevestigen aan het bot, zijn speciale implantaten, hechtdraadanker of anker ontwikkeld, ontwikkeld.

Hechtanker zorgt ervoor dat u snel en veilig zacht weefsel aan het bot kunt bevestigen. Hechtankers of ankers zijn klein genoeg en kunnen op de juiste plaatsen in het gewricht worden geplaatst door middel van micro-incisies met een artroscoop. De meeste van deze implantaten zijn gemaakt van metaal of een speciaal materiaal dat na verloop van tijd oplost.

Het anker wordt in het bot geschroefd, in het gebied waar het verder nodig is om het losgemaakte gebied van de rotatormanchet te bevestigen.

Aan het anker zijn draden bevestigd die door een rotatormanchet worden gevoerd en met behulp van onderbroken hechtingen tot op het bot worden getrokken.

De knooppunten houden de rotatormanchet vast totdat deze met het bot samenkomt.

In sommige gevallen is open chirurgie vereist door kleine incisies. Zulke open interventies zijn nodig met enorme tranen van de rotator cuff. Als er een defect in de rotatormanchet is, kan materiaaltransplantatie nodig zijn om het tekort aan zachte weefsels te compenseren. Hiermee worden de overblijvende delen van de rotatormanchet en humerus verbonden.

rehabilitatie

Rehabilitatie na een operatie kan een langzaam proces zijn. Volledig herstel kan 3 tot 6 maanden duren.

Beweging in het geopereerde schoudergewricht moet zo vroeg mogelijk worden gestart, maar de belasting moet worden uitgebalanceerd om het fusieproces van de vaste manchet en het bot niet te verstoren.

U heeft een speciale verbandorthese nodig die ontworpen is om de schouder enkele weken na de operatie te ondersteunen en te beschermen. IJs, elektrische stimulatie en andere fysiotherapie kunnen gedurende de eerste paar dagen na de operatie worden gebruikt om pijn en zwelling te verminderen.

De ontwikkeling van bewegingen in het gewricht begint geleidelijk met passieve bewegingen. Tijdens passieve oefeningen beweegt je schoudergewricht, maar blijven je spieren ontspannen. Je kunt zelf passieve bewegingen uitvoeren of met behulp van een instructeur.

Actieve bewegingen beginnen meestal 6 weken na de operatie. Deze oefeningen zijn gericht op het vergroten van de spierkracht.

Behandeling van letsels van de rotator cuff is een complex medisch probleem en vereist de gecombineerde inspanningen van de arts en de patiënt.

In onze kliniek gebruiken we veelal artroscopie en andere minimaal invasieve methoden voor de behandeling van schouderpathologie. Er worden operaties uitgevoerd op de ultramoderne medische apparatuur met hoogwaardige en gerenommeerde verbruiksartikelen, fixatieven en implantaten van grote wereldwijde fabrikanten.

Het resultaat van de operatie hangt echter niet alleen af ​​van de uitrusting en de kwaliteit van de implantaten, maar ook van de vaardigheden en ervaring van de chirurg. De specialisten van onze kliniek hebben jarenlange ervaring met het behandelen van verwondingen en ziekten van deze lokalisatie.

Serviceprijzen

Primaire raadpleging van een traumatoloog-orthopedist, Ph.D. - 1500 roebel

  • Onderzoek naar de geschiedenis van de ziekte en klachten van patiënten
  • Klinisch onderzoek
  • Identificatie van symptomen
  • Studie en interpretatie van de resultaten van MRI, CT en X-stralen, evenals bloedtesten
  • Een diagnose stellen
  • Behandelingsrecept

Herhaalde raadpleging van een traumatoloog-orthopedist, Ph.D. - gratis

  • Analyse van de resultaten van onderzoeken die tijdens de eerste raadpleging zijn toegewezen
  • Een diagnose stellen
  • Behandelingsrecept

Artroscopische reconstructie van de rotator cuff - van 79.000 naar 109.000 roebel

  • Blijf in de kliniek
  • anesthesie
  • Werking: Artroscopie van het schoudergewricht met reconstructie van de rotatormanchet
  • Expendables
  • Implantaten (Smith and Nephew, Mitek)

* Analyses voor gebruik zijn niet inbegrepen in de prijs.

Schade aan de rotatormanchet

Als de schade aan de rotator cuff werd gediagnosticeerd, wordt de behandeling individueel bepaald door de arts-traumatoloog in overeenstemming met de ernst en het type van de schade.

Ontwikkelingsmechanisme

Het schoudergewricht heeft een bolvorm die een aanzienlijke mate van beweging verschaft. Het bestaat uit een articulaire holte gevormd door het sleutelbeen en acromion.

De bolvormige kop van de humerus bevindt zich in de gewrichtsholte. Door het verminderen van de spierstructuren, waarvan de pezen zijn bevestigd aan de tuberkel van de humerus, beweegt de arm in alle richtingen.

Een verhoging van de stabiliteit van de verbinding met het voorkomen van zijn dislocatie wordt verzekerd door de aanwezigheid van kraakbeenachtige lippen (toename van de diepte van de gewrichtsholte), een capsule, een ligamenteuze inrichting en een roterende (rotator) gespierde manchet. Het wordt vertegenwoordigd door supraspinatus, subscapularis, subscapularis en kleine ronde spieren, evenals hun pezen.

Traumatisering (uitrekken, breken van vezels) van een of meerdere spieren schendt de stabiliteit van het schoudergewricht.

redenen

Schade aan de rotatiemanchet van het schoudergewricht is een polyetiologische aandoening, waarvan de ontwikkeling mogelijk is door verschillende prikkelende factoren. Onder hen zijn:

  • Acuut letsel als gevolg van blootstelling aan overmatige mechanische kracht en leidend tot volledige (dislocatie) of gedeeltelijke (subluxatie) afgifte van de humeruskop uit de gewrichtsholte met uitrekken of scheuren van pezen, spieren.
  • Chronisch traumatiserende bindweefselstructuren of spiervezels op de achtergrond van systematische belastingen en de uitvoering van hetzelfde type handbewegingen. Deze reden wordt meestal gerealiseerd bij atleten die zich bezighouden met kogelstoten, speerwerpen, roeien, gewichtheffen en tennis. Ook vindt chronische traumatisering plaats in vertegenwoordigers van bepaalde beroepen wiens activiteiten worden geassocieerd met bewegingen van dezelfde soort naar boven opgeheven hand (leraren die met krijt schrijven, schilders, stukadoors).
  • Aangeboren of verworven verandering in de anatomische verhouding van verschillende structuren van het schoudergewricht, leidend tot verhoogde spanning op het ligamenteuze apparaat, de capsule en de spieren.
  • Vermindering van de sterkte van het ligamenteuze apparaat, dat van erfelijke oorsprong is, dat op genetisch niveau wordt geïmplementeerd (afname van het aantal collageenvezels in het bindweefsel).
  • De ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische processen, leidend tot de verzwakking van verschillende structuren van het gewricht als gevolg van aan leeftijd gerelateerde involutie, onvoldoende bloedtoevoer. Ze provoceren een pathologie van ligamenten genaamd tenopathie.

Opheldering van provocerende factoren, waardoor schade aan de rotatiemanchet van de rechterschoudergewricht optrad, is vereist om deze schending van de anatomische integriteit in de toekomst te voorkomen.

species

Afhankelijk van de aard en de ernst van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht is verdeeld in twee hoofdtypen, waaronder:

  • Volledige schending van de anatomische integriteit, die geldt voor alle lagen van de manchet.
  • Gedeeltelijke schending van de anatomische integriteit, die alleen de afzonderlijke lagen van de manchet beïnvloedt.

Op basis van de duur van de pathologische toestand is schade aan de rotatormanchet vers en oud. Het wordt als achterhaald beschouwd als er meer dan een half jaar verstreken is sinds het moment van schending van de integriteit, terwijl therapeutische maatregelen niet zijn genomen.

Ook is deze pathologische aandoening verdeeld in 2 typen volgens het etiologische principe - traumatisch (het resultaat van een verwonding) en degeneratieve-dystrofische schade aan de rotatormanchet. De behandeling wordt gekozen door de arts met het verplichte verslag van deze classificatie na de uitgevoerde objectieve diagnose.

Afzonderlijk toegewezen gedeeltelijke schade aan de rotatormanchet, wat een uitgesproken schending van de anatomische integriteit is, die zich ontwikkelt als gevolg van overmatige onttrekking van de arm omhoog en terug.

Schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht - symptomen

Klinische manifestaties zijn behoorlijk karakteristiek. Ze laten de aanwezigheid van een pathologische aandoening vermoeden en omvatten pijn, beperkte mobiliteit.

Na een trauma verschijnt acute intense pijn. De scheuring van alle lagen van de manchet gaat gepaard met een scherpe beperking van de bewegingen van de bovenste extremiteit, tot aan de volledige afwezigheid ervan.

In het geval van een systematische toename van de schouderbelasting of de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische processen, ontwikkelt zich vaak een gedeeltelijke integriteitsschending, vergezeld van een geleidelijke verschijning en verhoogde pijn, vooral wanneer geprobeerd wordt de hand opzij te trekken en op te tillen. Het bewegingsbereik wordt ook geleidelijk beperkt. De ernst van dergelijke manifestaties hangt af van de mate van schending van de anatomische integriteit van de structuren van het schoudergewricht.

Schade aan de pezen van de rotatormanchet gaat vaak gepaard met een afname van de stabiliteit van het gewricht, wat de ontwikkeling van gebruikelijke dislocatie kan veroorzaken. Schade aan de spieren van de rotator cuff is de oorzaak van de ontwikkeling van zwakte bij het proberen om de arm in het schoudergewricht te verplaatsen. Dergelijke klinische manifestaties, pijnsyndroom en bewegingsbeperking verminderen de kwaliteit van iemands leven aanzienlijk en dwingen hen om een ​​arts te raadplegen voor gespecialiseerde medische zorg.

diagnostiek

Betrouwbare bepaling van lokalisatie, evenals de ernst van schendingen van de anatomische integriteit van de spieren, ligamenten en pezen van het gewricht wordt uitgevoerd met behulp van aanvullende objectieve diagnose. Het omvat verschillende van de meest gebruikelijke visualisatiemethoden voor interne structuren, waaronder radiografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming, echografie, artroscopie.

De keuze voor een diagnostische studiemethode wordt uitgevoerd door een arts op basis van een klinisch onderzoek (inclusief interviewen, onderzoeken van een patiënt, uitvoeren van diagnostische tests), evenals de technische mogelijkheden van een medische instelling, door deze de nodige apparatuur te bieden voor het uitvoeren van diagnostische procedures.

Klinisch onderzoek

Tijdens de eerste behandeling tijdens een consult bij een consult, voert de arts een klinisch onderzoek uit. Hij verzamelt anamnese, inclusief een grondig onderzoek met betrekking tot klachten en subjectieve gevoelens van ongemak bij een patiënt, omstandigheden waaronder een blessure is opgetreden, of een toename van de symptomen van het pathologische proces.

Vervolgens voert de medisch specialist een grondige inspectie van het gewricht uit, waarbij aandacht wordt besteed aan de vorm, het volume en de toestand van de weke delen. Tijdens de inspectie worden speciale motortests uitgevoerd, die het mogelijk maken om het aantal passieve en actieve bewegingen in bepaalde richtingen, gewrichtsstabiliteit en spierkracht te beoordelen.

De belangrijkste motorborden, die de mogelijkheid bieden om de mate van schending van de anatomische integriteit te beoordelen, zijn onder meer:

  • Het symptoom van een "vallende hand" is dat de patiënt het ingeklapte bovenste ledemaat niet in één positie kan houden.
  • Symptoom Leclerc - stijgende schoudergordel bij het proberen zijn hand terug te trekken.

Op basis van de resultaten van het klinisch onderzoek selecteert de arts de volgende therapeutische tactieken.

radiografie

De meest gebruikte methode om het schoudergewricht af te beelden is radiografie. Het maakt visualisatie van de botbasis, grote ligamenten, spieren, evenals uitgesproken, grove schendingen van hun anatomische integriteit en correlatie mogelijk. Voor een nauwkeurigere bepaling van de lokalisatie van veranderingen, wordt deze studie uitgevoerd in een rechte of zijwaartse projectie.

Radiografie wordt vaak voorgeschreven wanneer de persoon zich onmiddellijk na het trauma in het traumacentrum van een medische instelling aanmeldt. Omdat radiografie gepaard gaat met stralingsbelasting op het lichaam van de patiënt, wordt het niet uitgevoerd met bepaalde contra-indicaties (zwangere, zogende vrouwen).

Berekende en magnetische resonantie beeldvorming

CT en MRI worden gebruikt om de interne structuren van de schouder te visualiseren. Ze maken het mogelijk om zelfs onbetekenende veranderingen te detecteren, omdat het principe van diagnostische methoden bestaat uit het laag-voor-laag scannen van weefsels.

MRI is een moderne onderzoeksmethode die vaak wordt voorgeschreven om pathologische veranderingen te detecteren, evenals onvolledige scheuring van ligamenten, spieren of hun pezen. Het gebruik van deze beeldvormingsmethode gaat niet gepaard met stralingsbelasting van het lichaam van de patiënt, in tegenstelling tot radiografie, en heeft ook een hogere diagnostische waarde.

arthroscopy

Artroscopie is een invasieve diagnostische methode. De essentie bestaat uit het inbrengen in het gewricht door incisies van de minimale lengte van een dunne buis. Het is uitgerust met een optisch systeem en een lichtbron (arthroscope). Tijdens de procedure controleert de arts de structuur en staat van de interne structuren op het beeldscherm.

In het proces van artroscopie kunnen ook verschillende therapeutische manipulaties worden uitgevoerd met behulp van microchirurgische instrumenten, onder controle van het beeld op het scherm.

Schade aan de rotatiemanchet van het schoudergewricht - behandeling

De behandeling van de pathologische toestand is complex. De arts voert de keuze uit therapeutische maatregelen uit na een objectieve diagnose met de bepaling van de locatie en aard van de schending van de anatomische integriteit. Behandelingsactiviteiten kunnen conservatief en chirurgisch zijn en omvatten ook revalidatie.

Gewoonlijk bestaat elke behandelingsrichting uit fasen die achtereenvolgens worden uitgevoerd. Eerst wordt conservatieve therapie voorgeschreven, vervolgens wordt, indien nodig, chirurgische interventie uitgevoerd, waarna revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Het voorschrijven van conservatieve therapie is meestal mogelijk als een gedeeltelijke beschadiging van de pezen van de rotatorenmanchet werd gediagnosticeerd. De behandeling omvat het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende, anti-oedemateuze geneesmiddelen, chondroprotectors, vitaminepreparaten, intra-articulaire toediening van de trombocytenmassa.

In het geval van een langdurige gedeeltelijke schending van de anatomische integriteit, worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven (magnetische therapie, modderbaden, elektroforese met geneesmiddelen). Het vermogen om passieve of actieve bewegingen in het schoudergewricht uit te voeren, wordt noodzakelijkerwijs beperkt door immobilisatie, die een strak elastisch verband of het opleggen van een pleisterverband omvat.

Conservatieve therapie kan een voorbereidende fase zijn vóór de operatie.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling bestaat uit de reconstructie van beschadigde ligamenten, pezen en spieren. De bewerking kan open-access of met artroscopie worden uitgevoerd.

In moderne medische klinieken wordt vooral de methode van medische artroscopie gebruikt. Het wordt gekenmerkt door minder weefseltrauma, de waarschijnlijkheid van verschillende complicaties (bloeding, de toetreding van een secundaire bacteriële infectie), evenals een kortere revalidatieperiode.

Als significante schade aan de rotator cuff werd gevonden, kan behandeling met reconstructieve chirurgie open access chirurgie met plastische transplantatie met implantatie omvatten.

Postoperatieve periode

Schade aan de rotatiemanchet vereist de implementatie van therapeutische interventies gedurende een bepaalde periode na de operatie, de postoperatieve periode genoemd. Het omvat het verminderen van de ernst van pijn met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, het voorkomen van bloedingen met behulp van hemostatische geneesmiddelen (hemostatica), en ook het voorkomen van secundaire bacteriële infectie waarvoor antibiotica worden voorgeschreven.

Tijdens de postoperatieve periode moet de patiënt in een medisch ziekenhuis zijn. Voor het voorkomen van divergentie van postoperatieve naden, wordt een speciale gipsverband aangebracht op het gewricht.

De duur van de postoperatieve periode is afhankelijk van de methode van chirurgische interventie. Na open access-chirurgie is de duur van dergelijke activiteiten gewoonlijk een periode van ten minste 10 dagen, na artroscopie - ongeveer 3-4 dagen.

rehabilitatie

Na het hoofdgerecht van conservatieve therapie of chirurgie, wordt revalidatie voorgeschreven. Het is een belangrijke fase van complexe behandeling, gericht op het volledig herstel van de functionele toestand, stabiliteit en sterkte van de structuren van het schoudergewricht.

Na de operatie worden maatregelen genomen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen (zo nodig worden hemostase, ontstekingsremmende middelen, antibiotica voorgeschreven). Voor een completere restauratie van de structuren van het gewricht, moet een bepaalde periode in volledige functionele rust zijn.

Verdere revalidatieactiviteiten omvatten noodzakelijkerwijs de benoeming van fysiotherapie (oefentherapie) met de implementatie van speciale gymnastische oefeningen. De belasting op het gewricht neemt geleidelijk toe, waardoor de ligamenten, spieren en pezen zich kunnen aanpassen.

De duur van de revalidatieperiode hangt af van de ernst en aard van de schending van de anatomische integriteit, evenals de hoeveelheid chirurgische ingreep. Gemiddeld varieert het binnen zes maanden.

Schade aan de rotatiemanchet van het linkerschoudergewricht

Blessures of pathologische processen met schade aan de rotatormanchet van het linkerschoudergewricht zijn relatief zeldzaam. Meestal kunnen ze voorkomen bij personen die voornamelijk werken met hun linkerhand (linkshandige persoon) of met aanzienlijke weefselvernietiging tijdens de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische processen.

Als de uitgesproken schade aan de rotator cuff werd gediagnosticeerd, omvat de behandeling noodzakelijkerwijs een operatie met open toegang of met arthroscopie.

Schade aan de rotatormanchet van de rechterschouderverbinding

In het rechter schoudergewricht, ontwikkelt zich vaker traumatische schade aan de ligamenten, pezen en spieren. Dit komt door het feit dat de meeste mensen het werk meestal met hun rechterhand doen. Aangezien de schending van de anatomische integriteit een traumatische oorsprong heeft, wordt dergelijke beschadiging van de rotatiemanchet van de schouder hoofdzakelijk hersteld door chirurgisch ingrijpen met plastic weefsel of implantatie.

Schade aan de pezen van de rotatiemanchet van het schoudergewricht is een vrij ernstige pathologische aandoening. Een late behandeling of een gebrek daaraan wordt een oorzaak van disfunctie van deze structuur van het bewegingsapparaat, die vervolgens zeer moeilijk te herstellen is.

Moderne technieken van minimaal invasieve chirurgische interventie met tijdige behandeling maken het mogelijk om in de toekomst een gunstige prognose te verkrijgen.

Schade aan de rotatormanchet

Het schoudergewricht is een van de meest mobiele in het menselijk lichaam. Het kan bewegingen praktisch in alle richtingen maken en dankzij de hand is het in staat om vele functies uit te voeren, verschillende complexe werken.

Maar voor de hele verscheidenheid aan bewegingen is niet alleen de goede mobiliteit van het gewricht zelf noodzakelijk. Op zoek naar geschikte spieren. En ze zijn beschikbaar. Het schoudergewricht is omgeven door een goed ontwikkelde spiermassa, die flexie, extensie, abductie, adductie, naar buiten en naar binnen draaien verschaft. Samen worden deze spieren de schouderrotatormanchet genoemd. Haar verwondingen komen vrij vaak voor.

Eerder, om te verwijzen naar de meerderheid van de pijn in het schoudergewricht, werd de term gebruikt: schouder-schouder periartritis.

Met de ontwikkeling van diagnostische vermogens, de opeenstapeling van ervaring, en vooral met de introductie van artroscopie van het schoudergewricht in de medische praktijk, kwamen gedeeltelijke of volledige breuken van de pezen van de rotatorenmanchet veel vaker voor. Momenteel wordt deze pathologie beschouwd als een van de hoofdoorzaken van pijn en het beperken van de functie van het schoudergewricht. Haar behandeling wordt uitgevoerd door ervaren specialisten van orthopedische traumatologen in de multidisciplinaire kliniek CELT.

Waarom faalt deze spiergroep vaak?

Er zijn verschillende oorzaken van frequente schade:

  • Schade aan pezen met verwondingen (volledig of gedeeltelijk)
  • Microtrauma in de sport.
  • Degeneratieve veranderingen van pezen, tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden veranderingen.
  • Slechte bloedtoevoer: er zijn weinig bloedvaten in deze spieren.
  • Congenitale ontwikkelingsstoornissen van het bindweefsel.
  • Kenmerken van de scapula-anatomie: bij sommige mensen beschadigen de uitstekende processen de spieren rond het schoudergewricht.
  • Constante bewegingen met grote amplitude. Deze reden speelt een bijzonder grote rol bij atleten en mensen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid.
  • Sommige beroepsrisico's, waarbij een aantal medicijnen worden ingenomen, waaronder enkele antibiotica.
  • Lokale toediening van glucocorticosteroïden

Als gevolg van de werking van verschillende factoren treden degeneratieve veranderingen op in de spieren en hun pezen. Dientengevolge worden ze geleidelijk dunner, verliezen ze hun kracht en uiteindelijk treedt hun breuk op.

Symptomen van schade aan de rotatormanchet

Degeneratieve veranderingen in de spieren van de rotatorenmanchet en hun pezen manifesteren zich als pijn. Tijdens de breuk neemt de pijn toe, een zwakte in de schouder. De patiënt is moeilijk zijn hand op te steken, en soms kan hij het helemaal niet. Nachtpijn wordt vaak opgemerkt. De breuk kan compleet of gedeeltelijk zijn, evenals geïsoleerde verwondingen van een van de pezen, of schade aan verschillende pezen (massale breuken) van de rotatormanchet. Bij tijdige blessures onderscheiden acute en langdurige schade aan de pezen van de rotator cuff. Hiervan hangt af van de aard en de ernst van manifestaties en de keuze van de behandelingsmethode.

Diagnose van schade aan de rotatormanchet

Als de rotatormanchet beschadigd is na een onderzoek, kan de arts aanvullend onderzoek doen, zoals magnetische resonantie beeldvorming.

In de multidisciplinaire kliniek ZELT wordt moderne hoogwaardige apparatuur gebruikt om patiënten te onderzoeken, waaronder een 1.5 T MR-scanner.

Onze artsen

Behandeling van schade aan de rotatormanchet

Met degeneratieve en inflammatoire veranderingen in de spieren van de rotator manchet van de schouder, evenals met kleine verse onderbrekingen, is een cursus van conservatieve behandeling voorgeschreven: ledemaat immobilisatie, ontstekingsremmende en pijnstillers, en wanneer de pijn afneemt, fysiotherapie om de normale hoeveelheid beweging in de schouder te herstellen. Met een gebrek aan effectiviteit van conservatieve behandeling, met peesbeschadiging bij jonge, actieve patiënten, met uitgesproken en zelfs vollediger peesrupturen, is de enige adequate methode voor de behandeling van verwondingen chirurgische behandeling.

Op dit moment worden deze operaties uitgevoerd door de artroscopische methode, dat wil zeggen, gesloten, na verschillende puncties in het gewrichtsgebied. Uitgevoerd arthroscopisch plastic peesrotatormanchet. Tegelijkertijd worden hightech-apparatuur en moderne ankerklemmen (met een diameter van 2,5-6 mm) gebruikt om de anatomie en functie van het schoudergewricht te herstellen.

Conservatieve behandeling is om ontstekingen en pijn te elimineren. Hiervoor worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Om een ​​snel resultaat te bereiken, worden cortisone-opnames gemaakt rond de gewrichtscapsule. Ze elimineren niet altijd de ontsteking met 100%, maar de pijn verdwijnt enkele maanden. De complexe therapie maakt gebruik van oefentherapie en fysiotherapie. Bij afwezigheid van een resultaat en verdere ontwikkeling van de ziekte, is een operatie voorgeschreven.

Chirurgische behandeling maakt het mogelijk de mobiliteit van het schoudergewricht te herstellen. Het is raadzaam om de operatie 3 maanden na de ontwikkeling van de pathologie uit te voeren, omdat het beste resultaat wordt bereikt. Maar u moet het risico beoordelen en vooraf een MRI- of CT-scan uitvoeren, evenals een volledige diagnose van het lichaam van de patiënt om contra-indicaties te identificeren. Chirurgische behandeling kan ook comorbiditeiten elimineren, waaronder artrose van de clavicula-acromiale articulatie en impingement-syndroom.

Artroscopische chirurgie vermijdt open chirurgie en ernstige weefselbeschadiging. De artroscoop heeft een kleine diameter en stelt de chirurg in staat om het gewricht van binnenuit te evalueren, omdat een helder beeld via de camera naar de monitor wordt verzonden. Omdat de incisies tijdens de operatie minimaal zijn, is er geen ernstig letsel en kan een persoon sneller herstellen (u kunt enkele uren na de procedure naar huis terugkeren).

Tijdens de operatie worden 5 kleine incisies rond de gewrichtscapsule gemaakt. Alle acties worden uitgevoerd in de wateromgeving, zodat de weefsels grondig worden gewassen tegen beschadigde elementen en bloed. Na volledige reiniging van de botgroei wordt een anker of beenanker geïnstalleerd om het rotatormanchet stevig op het bot te bevestigen. Installatie van microprosthesen door kleine incisies. Ze worden in het bot geschroefd, waarna een deel van de losse rotator cuff erop wordt bevestigd. Aanhalen tot op het bot door gebruik te maken van draden en onderbroken hechtingen.

rehabilitatie

Herstel van de rotator cuff na de behandeling kan zes maanden duren zonder complicaties. Experts raden aan om zo snel mogelijk na de operatie te beginnen met bewegen in het schoudergewricht, maar overdrijf het niet (regeneratie en splitsing treden op). Binnen 3-4 weken na de operatie is een orthese vereist voor het fixeren van de schouder, en ook moet fysiotherapie worden uitgevoerd en koud worden aangebracht.

Het is noodzakelijk om de gewrichtscapsule langzaam te ontwikkelen met behulp van passieve bewegingen (bij voorkeur onder begeleiding van een specialist). Het is mogelijk om spieren te ontwikkelen met actieve bewegingen pas na anderhalve maand (de arts selecteert een reeks oefeningen).

Schouder rotator manchet

Wat is rotatie (rotator) manchet van de schouder en waar is het voor?

Rotatie (rotator) manchet van de schouder - omvat supraspinatus, supraspinatus, kleine ronde en subscapularis spieren. Deze spieren zijn nodig om het hoofd van de humerus te stabiliseren en de verplaatsing ervan te voorkomen tijdens beweging in het gewricht.

Bovendien laten deze spieren rotatie in de schouder in alle richtingen toe.

De subscapulaire spier roteert de arm naar binnen, de supraspinatus heft de schouder op en "verankert" hem, d.w.z. drukt de kop van de humerus in de gewrichtsholte van de schouderblad tijdens zijschouderabductie.

In dit geval wordt de hoofdloodkracht bepaald door de deltoïde spier, en de supraspinatus spier werkt als een commandant, die de inspanningen van de deltaspier regisseert. Subosseuze spieren roteert de schouder naar buiten, en kleine ronde - roteert naar buiten en brengt de hand naar het lichaam.

Schade aan ten minste één van de vier spieren leidt tot een scherpe bewegingsbeperking en verlies van functie van het schoudergewricht.

Schade aan de rotatormanchet kan optreden als gevolg van acuut letsel. In dit geval beschrijven patiënten vaak een bepaald trauma, waarna de pijn optrad en de schouderfunctie verminderd was.

In sommige gevallen is scheuring van de rotatiemanchet het gevolg van chronische microtrauma van de spieren. Meestal gebeurt dit bij personen van wie de professionele activiteit wordt geassocieerd met veelvuldig verhoogde positie van de hand of het gooien van bewegingen.

Bijvoorbeeld atleten in sporten zoals honkbal, tennis, gewichtheffen en roeien. Constante microtrauma van de pezen van de rotatorenmanchet bij het raken van de bal, serveren, gooien kan leiden tot micro-breuken in spiervezels, de spieren worden geleidelijk dunner en na verloop van tijd kan zelfs met een lichte verwonding gemakkelijk worden gescheurd.

De aanleg om de pezen van de rotatorenmanchet te zwaar te belasten, is onder leraren die met krijt op het bord schrijven, hun handen omhoog heffen, naar de schilders die de muren schilderen, naar de bouwers, enzovoort.

Bij sommige patiënten kan een rotatiecuff-ruptuur te wijten zijn aan de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de spieren die geassocieerd zijn met veroudering van het lichaam, bijvoorbeeld bij ouderen of genetische aanleg.

Vanwege de oorzaak van de breuk - traumatische of degeneratieve breuken. Door de aard van de schade zijn er gedeeltelijke en volledige pauzes.

Gedeeltelijke breuken passeren niet de gehele dikte van de pezen, de volle strekken zich uit tot de gehele dikte van de manchetlagen. Traumatische letsels zijn onderverdeeld in fris, muf en oud.

Tekenen van schade aan de rotator manchet zijn pijn en zwakte in de ontvoering van de arm of externe rotatie van de schouder.

De pijnen worden verergerd in bepaalde fasen van de beweging, vooral wanneer de arm wordt verwijderd.
onder een hoek van 70-120 °.

Om schade aan de rotatiemanchet van de schouder te diagnosticeren, worden speciale tests gebruikt waarbij de arts, die de handen van de patiënt naar een bepaalde positie brengt, de motorcapaciteit van de gewonde arm evalueert en de reactie van de patiënt op zijn acties bewaakt.

De meest informatieve tests - over de zwakte van de lead en de zwakte van de externe rotatie van de schouder. Met uitgebreide schade aan de rotatormanchet zijn symptomen van een vallende arm ook kenmerkend (de patiënt kan een passief ingetrokken arm niet vasthouden) en de schoudergordel opheffen wanneer hij probeert een hand terug te trekken (het symptoom van Leclerc).

Behandeling voor schade aan de rotatormanchet kan conservatief en werkzaam zijn. Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor gedeeltelijke verwondingen, wanneer er hoop is op herstel van de functie zonder operatie. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd samen met de immobilisatie van het schoudergewricht met een speciaal verband (orthese), en omvat:

fysiotherapeutische procedures, het gebruik van ontstekingsremmende en pijnstillers, in geval van ernstige pijn - blokkade met glucocorticoïden met verlengde werking.

Intra-articulaire injecties van bloedplaatjesrijk plasma in het schoudergewricht ("groeifactoren", PRP) geven een zeer goed klinisch effect.

Als de duur van de niet-geslaagde conservatieve behandeling langer is dan 2-3 maanden, is het noodzakelijk om de kwestie van de operatie ter sprake te brengen.

Het repareren van de breuk van de pezen van de rotatiemanchet is een nogal gecompliceerde operatie. De reconstructie van de rotatiemanchet kan worden uitgevoerd door een open methode, door een incisie in de schouder of door een arthroscopische methode.

De nadelen van open chirurgie zijn de behoefte aan grote, traumatische incisies op de schouder om toegang te bieden tot de beschadigde pezen, die een hoog risico op bijwerkingen met zich meebrengen, langdurig herstel na de operatie.

In ons medisch centrum wordt de chirurgische behandeling van schade aan de draaiende manchet op een moderne manier uitgevoerd, zonder een gezamenlijke incisie - onder arthroscopische controle.

In plaats van een snede worden lokale mini-lekke banden uitgevoerd, waarbij een arthroscoop met een videocamera wordt geplaatst en in de andere gereedschappen voor de bewerking.

Het beeld van de videocamera op grotere schaal wordt doorgestuurd naar de videomonitor, waardoor de arts in detail alle structuren van het gewricht kan onderzoeken en de lokalisatie van de schade kan onthullen.

De essentie van de arthroscopische operatie is dat de opening wordt gestikt en als de pees wordt losgemaakt van de fixatieplaats, dan wordt een hechting uitgevoerd met behulp van speciale "anker" houders.

In de eerste fase van de operatie wordt het gewricht gereinigd - het verwijderen van alle niet-levensvatbare, degeneratieve - gemodificeerde weefsels van de rotator cuff. Toen werd het gebied van de humerus, waar er een breuk of scheuring van de rotatiemanchet was, gewist van de overblijfselen van zachte weefsels zodat de pees er beter naar toe groeit.

Meestal zijn 2-3 ankerarmaturen vereist voor het bevestigen van de afgehakte pees. De klem bestaat uit een anker en filamenten.

Het anker is bevestigd aan het bot en de pees is op zijn beurt genaaid met de draden.

De keuze van een specifiek type ankerhouder wordt gemaakt door de opererende chirurg, maar in het algemeen moet de patiënt ook worden geïnformeerd over welke houder is gepland voor gebruik in zijn geval. We raden aan om klemmen te gebruiken van wereldberoemde bedrijven die al lang gevestigd zijn.

Wanneer de pees van de rotatorenmanchet scheurt, houden de ligamenten niet langer de kop van de humerus vast. De meeste van de breuken komen voor in de supraspinatus spier en pees, maar andere ligamenten kunnen ook worden beschadigd. Meestal wordt een peesruptuur veroorzaakt door slijtage. Hoe hoger de belasting, hoe groter de kans op een volledige onderbreking. Er zijn verschillende soorten peesruptuur:

  • Een scheur is een onvolledige schade aan zacht weefsel.
  • Een volledige breuk is de verdeling van zacht weefsel in twee delen. In de meeste gevallen maken de pezen los van de bevestiging aan de kop van de humerus.
  • Rotatormanchetruptuur - peesruptuur.

Scherpe pauze

Een val op een uitgestrekte arm of een scherpe gewichtheffen leidt tot een scheur van de rotator cuff. Een dergelijk letsel kan gepaard gaan met andere verwondingen, zoals: een fractuur van het sleutelbeen of een ontwricht schoudergewricht.

Degeneratieve kloof

De oorzaak van de meeste tranen zijn leeftijdgerelateerde veranderingen in de pees. Meestal treedt een rotator-manchetbreuk op in de dominante hand.

Als u een degeneratieve breuk van één schoudergewricht heeft, is de kans op breuk van de rotatormanchet van het andere gewricht groot. Factoren die de degeneratieve breuk van de rotatormanchet beïnvloeden.

Ontwikkelingsmechanisme

Het schoudergewricht heeft een bolvorm die een aanzienlijke mate van beweging verschaft. Het bestaat uit een articulaire holte gevormd door het sleutelbeen en acromion.


De bolvormige kop van de humerus bevindt zich in de gewrichtsholte. Door het verminderen van de spierstructuren, waarvan de pezen zijn bevestigd aan de tuberkel van de humerus, beweegt de arm in alle richtingen.

Een verhoging van de stabiliteit van de verbinding met het voorkomen van zijn dislocatie wordt verzekerd door de aanwezigheid van kraakbeenachtige lippen (toename van de diepte van de gewrichtsholte), een capsule, een ligamenteuze inrichting en een roterende (rotator) gespierde manchet.

Het wordt vertegenwoordigd door supraspinatus, subscapularis, subscapularis en kleine ronde spieren, evenals hun pezen.
.

Traumatisering (uitrekken, breken van vezels) van een of meerdere spieren schendt de stabiliteit van het schoudergewricht.

redenen

Schade aan de rotatiemanchet van het schoudergewricht is een polyetiologische aandoening, waarvan de ontwikkeling mogelijk is door verschillende prikkelende factoren. Onder hen zijn:

  • Acuut letsel als gevolg van blootstelling aan overmatige mechanische kracht en leidend tot volledige (dislocatie) of gedeeltelijke (subluxatie) afgifte van de humeruskop uit de gewrichtsholte met uitrekken of scheuren van pezen, spieren.
  • Chronisch traumatiserende bindweefselstructuren of spiervezels op de achtergrond van systematische belastingen en de uitvoering van hetzelfde type handbewegingen. Deze reden wordt meestal gerealiseerd bij atleten die zich bezighouden met kogelstoten, speerwerpen, roeien, gewichtheffen en tennis. Ook vindt chronische traumatisering plaats in vertegenwoordigers van bepaalde beroepen wiens activiteiten worden geassocieerd met bewegingen van dezelfde soort naar boven opgeheven hand (leraren die met krijt schrijven, schilders, stukadoors).
  • Aangeboren of verworven verandering in de anatomische verhouding van verschillende structuren van het schoudergewricht, leidend tot verhoogde spanning op het ligamenteuze apparaat, de capsule en de spieren.
  • Vermindering van de sterkte van het ligamenteuze apparaat, dat van erfelijke oorsprong is, dat op genetisch niveau wordt geïmplementeerd (afname van het aantal collageenvezels in het bindweefsel).
  • De ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische processen, leidend tot de verzwakking van verschillende structuren van het gewricht als gevolg van aan leeftijd gerelateerde involutie, onvoldoende bloedtoevoer. Ze provoceren een pathologie van ligamenten genaamd tenopathie.


Opheldering van provocerende factoren, waardoor schade aan de rotatiemanchet van de rechterschoudergewricht optrad, is vereist om deze schending van de anatomische integriteit in de toekomst te voorkomen.

species

Afhankelijk van de aard en de ernst van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht is verdeeld in twee hoofdtypen, waaronder:

  • Volledige schending van de anatomische integriteit, die geldt voor alle lagen van de manchet.
  • Gedeeltelijke schending van de anatomische integriteit, die alleen de afzonderlijke lagen van de manchet beïnvloedt.

Op basis van de duur van de pathologische toestand is schade aan de rotatormanchet vers en oud. Het wordt als achterhaald beschouwd als er meer dan een half jaar verstreken is sinds het moment van schending van de integriteit, terwijl therapeutische maatregelen niet zijn genomen.

Ook is deze pathologische aandoening verdeeld in 2 typen volgens het etiologische principe - traumatisch (het resultaat van een verwonding) en degeneratieve-dystrofische schade aan de rotatormanchet.

De behandeling wordt gekozen door de arts met het verplichte verslag van deze classificatie na de uitgevoerde objectieve diagnose.
.

Afzonderlijk toegewezen gedeeltelijke schade aan de rotatormanchet, wat een uitgesproken schending van de anatomische integriteit is, die zich ontwikkelt als gevolg van overmatige onttrekking van de arm omhoog en terug.

Schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht - symptomen

Klinische manifestaties zijn behoorlijk karakteristiek. Ze laten de aanwezigheid van een pathologische aandoening vermoeden en omvatten pijn, beperkte mobiliteit.

Na een trauma verschijnt acute intense pijn. De scheuring van alle lagen van de manchet gaat gepaard met een scherpe beperking van de bewegingen van de bovenste extremiteit, tot aan de volledige afwezigheid ervan.

In het geval van een systematische toename van de schouderbelasting of de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische processen, ontwikkelt zich vaak een gedeeltelijke integriteitsschending, vergezeld van een geleidelijke verschijning en verhoogde pijn, vooral wanneer geprobeerd wordt de hand opzij te trekken en op te tillen. Het bewegingsbereik wordt ook geleidelijk beperkt. De ernst van dergelijke manifestaties hangt af van de mate van schending van de anatomische integriteit van de structuren van het schoudergewricht.

Schade aan de pezen van de rotatormanchet gaat vaak gepaard met een afname van de stabiliteit van het gewricht, wat de ontwikkeling van gebruikelijke dislocatie kan veroorzaken. Schade aan de spieren van de rotator cuff is de oorzaak van de ontwikkeling van zwakte bij het proberen om de arm in het schoudergewricht te verplaatsen. Dergelijke klinische manifestaties, pijnsyndroom en bewegingsbeperking verminderen de kwaliteit van iemands leven aanzienlijk en dwingen hen om een ​​arts te raadplegen voor gespecialiseerde medische zorg.
"alt =" ">

Diagnose en behandeling van breuk van de rotator manchet

Betrouwbare bepaling van lokalisatie, evenals de ernst van schendingen van de anatomische integriteit van de spieren, ligamenten en pezen van het gewricht wordt uitgevoerd met behulp van aanvullende objectieve diagnose. Het omvat verschillende van de meest gebruikelijke visualisatiemethoden voor interne structuren, waaronder radiografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming, echografie, artroscopie.

De keuze voor een diagnostische studiemethode wordt uitgevoerd door een arts op basis van een klinisch onderzoek (inclusief interviewen, onderzoeken van een patiënt, uitvoeren van diagnostische tests), evenals de technische mogelijkheden van een medische instelling, door deze de nodige apparatuur te bieden voor het uitvoeren van diagnostische procedures.

Om een ​​diagnose te stellen, vraagt ​​de arts de patiënt naar de klachten van de patiënt, de omstandigheden van de verwonding, of de schouder verontrustend was en voert een sequentieel onderzoek uit, inclusief specifieke orthopedische tests om de schade te beoordelen.

Om een ​​diagnose te stellen, wordt de patiënt verzonden voor röntgenfoto's, echografie, MRI of CT van het gewricht (indien aangegeven).

In de acute periode na het scheuren van de rotatormanchet van het schoudergewricht, is de behandeling gericht op het verminderen van pijn, het verwijderen van ontsteking. Hiervoor is anti-inflammatoire therapie voorgeschreven.

Het beschadigde bovenste lidmaat wordt geïmmobiliseerd (geïmmobiliseerd door fixatie in een verband / brace) en koude wordt aangebracht op het beschadigde gebied.

Conservatieve therapie is mogelijk met lichte verwondingen. Het duurt 4-8 weken, inclusief het nemen van ontstekingsremmende medicijnen, een complex van fysiotherapie en oefentherapie.

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen:

  • volledige of gedeeltelijke scheuren van de rotatormanchet, waardoor de beweging van de ledemaat wordt beperkt;
  • gedeeltelijke breuk veroorzaakt pijn en beperkende beweging;
  • omstandigheden waarin conservatieve methoden geen verlichting brengen.

De eerdere chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, hoe beter het verwachte resultaat.

De essentie van de operatie is het herstellen (nieten) van de gescheurde pees. Als er een scheiding was van de fixeerplaats, voer dan een naad uit met behulp van ankerhouders (opneembaar en niet-opneembaar). De peesreconstructie wordt uitgevoerd door open of artroscopische werkwijzen.

Na een operatie van 3-6 weken, wordt een orthese (spalk) aangebracht op de te opereren ledemaat. Tijdens de revalidatieperiode verricht de patiënt speciale oefeningen voor de ontwikkeling van het schoudergewricht onder supervisie van een revalidatiespecialist in combinatie met farmacologische ontstekingsremmende en fysiotherapie.

Volledig herstel na breuk van de rotatormanchet van het schoudergewricht vindt niet eerder plaats dan na 6 maanden. Nadat de revalidatie is voltooid, wordt de sporter getest op apparaten met biofeedback, evenals een analyse in het bewegingslaboratorium voor een objectieve beoordeling van het vermogen van de patiënt om door te gaan naar een volwaardig trainings- en concurrentieproces.

Bel ons voor meer advies in Moskou: +7 (495) 762-08-20.

Diagnose en behandeling van breuk van de rotator manchet

De behandeling van de pathologische toestand is complex. De arts voert de keuze uit therapeutische maatregelen uit na een objectieve diagnose met de bepaling van de locatie en aard van de schending van de anatomische integriteit.

Behandelingsactiviteiten kunnen conservatief en chirurgisch zijn en omvatten ook revalidatie.
.

Gewoonlijk bestaat elke behandelingsrichting uit fasen die achtereenvolgens worden uitgevoerd. Eerst wordt conservatieve therapie voorgeschreven, vervolgens wordt, indien nodig, chirurgische interventie uitgevoerd, waarna revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Het voorschrijven van conservatieve therapie is meestal mogelijk als een gedeeltelijke beschadiging van de pezen van de rotatorenmanchet werd gediagnosticeerd. De behandeling omvat het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende, anti-oedemateuze geneesmiddelen, chondroprotectors, vitaminepreparaten, intra-articulaire toediening van de trombocytenmassa.

In het geval van een langdurige gedeeltelijke schending van de anatomische integriteit, worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven (magnetische therapie, modderbaden, elektroforese met geneesmiddelen). Het vermogen om passieve of actieve bewegingen in het schoudergewricht uit te voeren, wordt noodzakelijkerwijs beperkt door immobilisatie, die een strak elastisch verband of het opleggen van een pleisterverband omvat.

Conservatieve therapie kan een voorbereidende fase zijn vóór de operatie.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling bestaat uit de reconstructie van beschadigde ligamenten, pezen en spieren. De bewerking kan open-access of met artroscopie worden uitgevoerd.