Hoofd- / Knie

Tendinitis Achillespees

Achillespeontitis is een verzamelnaam die zowel Achilles tendinitis als insertie tendinitis, retrocalcalean bursitis en de ziekte van Haglund omvat.

Achilles tendinitis pees is een veel voorkomende pathologie. De achillespees is de grootste en krachtigste van alle pezen van het menselijk lichaam, het ervaart ook de meest significante belastingen tijdens lopen, rennen, springen en is het meest vaak gewond bij alle pezen.

Eenvoudig gezegd is tendinitis een ontstekingsziekte van de pees. Ontsteking is een van de belangrijkste vormen van de natuurlijke reactie van het lichaam op schade en wordt gekenmerkt door zwelling, pijn en disfunctie.

Tendinitis van de achillespees zelf of niet-insertionele tendinitis wordt gekenmerkt door degeneratieve veranderingen, micro-fracturen, verdikking en zwelling van het lichaam van de achillespees. Dit type tendinitis is het meest kenmerkend voor jonge actieve mensen.

Achillespeesontsteking

Het inbrengen van Achilles tendinitis wordt hetzelfde proces genoemd, maar in de regio van de achillespeeshechting aan de calcaneus. Insertional tendinitis komt ook veel voor in de groep van oudere, inactieve patiënten.

Achilles tendinitis inbrengen

Zoals in het geval van tendinitis van de achillespees zelf, en in het geval van insertie van tendinitis, als het proces voldoende lang is, kan verkalking van de beschadigde peesvezels optreden. Bij insertionele peesontsteking leidt dit vaak tot de vorming van botuitgroei, soms de hielspoor genoemd.

De locatie van de achillespees en de plaats waar deze aan de calcaneus is gehecht

Etiologie van achillespeesontsteking.

Meestal kan Achilles tendinitis niet geassocieerd worden met een specifieke blessure. Het probleem wordt gedurende een lange tijd gevormd als gevolg van een constante peesoverbelasting. Dat wil zeggen, tendinitis wordt gewoonlijk gevormd tegen de achtergrond van overmatige belasting, maar overmatige belasting wordt bepaald door een aantal provocerende factoren.

1) Een plotselinge toename van de hoeveelheid training, bijvoorbeeld een toename van de afstand van elke dag gedurende een week gedurende een mijl, waardoor het onmogelijk is om zich aan te passen aan de toenemende belasting.

2) Stijve, stijve, onvoldoende elastische gastrocnemius spieren - met een sterke toename van de belasting creëren extra kansen voor schade aan de achillespees.

3) De aanwezigheid van botgroei - Haglund-stam leidt tot extra traumatisering van de achillespees dichter bij het punt van bevestiging.

4) Plotselinge verandering van trainingsregime, bijvoorbeeld een scherpe overgang van lang joggen naar sprintraces of teamsporten.

Symptomen van tendinitis Achillespees.

De meest voorkomende symptomen van Achilles tendinitis zijn pijn en zwelling, verdichting in het achillespeesgebied bepaald in de ochtend, pijn in de projectie van de pees en calcaneus die verergerd worden door inspanning, ernstige pijn in de achillespees de volgende dag na het sporten, peesverdikking, vorming botspike op het gebied van hechting van de achillespees, zwelling in het gebied van de pees constant waargenomen en verslechtering gedurende de dag na inspanning. Naarmate de peesontsteking vordert, neemt ook het risico op een spontane breuk van de achillespees toe. Tijdens het onderzoek, is het noodzakelijk om het punt van de grootste pijn te bepalen, met insertie tendinitis, pijn wordt bepaald in het gebied van de peesaanhechting aan de calcaneus, met de achillespees zelf, het is vaker 3-4 cm hoger dan de plaats van bevestiging. Ook is het bij het onderzoek van belang om vast te stellen of de rugflexie van de voet wordt beperkt.

Diagnose van achillespeesontsteking.

Bij de diagnose van achillespeesontsteking wordt meestal tendinitis gebruikt zoals radiografie, echografie en MRI. Radiografie is gemakkelijk toegankelijk en stelt u in staat om dergelijke grove veranderingen te detecteren zoals peesverkalking, botspike-vorming in het gebied van de bevestiging, botbeschadiging van de calcaneus zelf. MRI wordt getoond als invasieve behandelingsmethoden zijn gepland, evenals om de mate van schade aan de pees zelf te bepalen. Het plannen van operationele tactieken is buitengewoon moeilijk als u niet vooraf het niveau en de omvang van de schade vaststelt, wat leidt tot een aanzienlijke toename van het aantal interventies. Ultrasone onderzoeksmethoden in ervaren handen zijn niet minderwaardig in hun gevoeligheid voor MRI, helaas zijn specialisten in echografie van een voldoende hoog niveau moeilijk te vinden.

Conservatieve behandeling van Achilles tendinitis.

Conservatieve behandeling van tendinitis wordt gekenmerkt door een hoge duur - vanaf het begin van de behandeling tot het therapeutische effect duurt het gewoonlijk 3-6 maanden. Conservatieve behandeling wordt ook gekenmerkt door niet erg hoge efficiëntie - ongeveer 40-50% van de patiënten is tevreden met de behandeling.

Rust is de eerste en misschien wel de beslissende factor in conservatieve behandeling: een afname van het niveau van fysieke activiteit maakt het mogelijk pijn en extra peestrauma te voorkomen. Tegelijkertijd is het mogelijk om de vorm te behouden als gevolg van de hometrainer, crosstrainer, zwemmen en andere sporten die niet gepaard gaan met een aanzienlijke belasting van de achillespees.

Het tweede belangrijke punt is koud. Cryotherapie met ijs gedurende 20 minuten gewikkeld in een handdoek gedurende de dag vermindert effectief pijnsymptomen en zwelling. Als u een verwarmingskussen van rubber of plastic gebruikt om te frituren, kunt u het een peesvorm geven, wat de efficiëntie en het comfort van de houder verhoogt.

Ibuprofen en naproxen verminderen ook pijn en zwelling, maar ze verminderen de ernst van degeneratieve veranderingen niet. Bij langdurig gebruik verhoogt het risico op bijwerkingen en complicaties.

Oefeningen met Achilles tendinitis.

Met conservatieve behandeling van tendinitis, is speciaal belang gehecht aan oefeningen gericht op het uitrekken en uitwerken van de spierbalans van de beenspieren.

De kuitspieren en achillespees uitrekken.

Ga recht tegenover de muur staan, druk je rechte armen tegen de muur, leg een been voor je en de ander achter je, en gyklem langzaam zonder je voeten van de vloer te halen. Houd de maximale crouch-positie gedurende 10 seconden vast en strek vervolgens je benen. Herhaal 20 keer per dag.

De kuitspieren en achillespees uitrekken

Excentrische training van spieren wordt dergelijke oefeningen genoemd waarbij tijdens de verlenging spierspanning optreedt. Dit type oefening kan extra schade aan de achillespees veroorzaken als deze onjuist wordt uitgevoerd. Het is het beste om ze uit te voeren onder begeleiding van een instructeur in fysiotherapie-oefeningen.

Voor tweeweg hangende hakken heb je een ladder nodig. Je moet op de rand van twee aangrenzende treden van de tenen van de voeten staan. Met deze positie kunnen de hielen op en neer bewegen zonder de stappen aan te raken. Houd de reling met je handen vast om het evenwicht te bewaren. Ga eerst op de tenen staan, laat vervolgens de hielen langzaam zakken tot het maximale punt, blijf in deze positie gedurende 10 seconden, herhaal 20 keer per dag.

Excentrieke training van kuitspieren

Een meer complexe versie van deze oefening doet het op één been of met extra gewicht.

Steroïde injecties in of rond het achillespeesgebied worden niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid van dystrofische veranderingen en daaropvolgende scheuring.

In de strijd tegen achillespeesontsteking is het belangrijk om de juiste schoenen te kiezen. De meest geschikte optie is schoenen met een zachte rug of zelfs zonder achtergrond. Een kleine hak vermindert de spanning van de achillespees en vermindert de belasting. In een acute situatie waarin de pijn extreem uitgesproken is - het dragen van een speciale beugel wordt getoond, waarbij beweging in het enkelgewricht volledig wordt uitgesloten.

Extracorporale schokgolftherapie in een aantal studies heeft zijn effectiviteit en de afwezigheid van bijwerkingen bewezen. Er zijn twee behandelingsopties - lage intensiteit, waarvoor 3 procedures en hoge intensiteit vereist zijn, waarvoor één procedure vereist is, maar gepaard gaat met ernstige pijn, waarvoor anesthesie vereist is.

Chirurgische behandeling van Achilles tendinitis.

In 30-40% van de gevallen brengt conservatieve behandeling geen verlichting voor 3 maanden, in dergelijke gevallen rijst de vraag over chirurgische interventie. Chirurgische behandeling volgens verschillende auteurs is in 80-95% van de gevallen effectief. In de pre-operatieve fase is het noodzakelijk om de aanwezigheid van geassocieerde ziekten te bepalen: Haglund misvormingen, retrocalcanoeale bursitis, insertionele tendinitis, evenals de diepte en omvang van de pees die betrokken zijn bij het pathologische proces, omdat dit de operationele tactieken beïnvloedt. Toegang wordt gedicteerd door de punten met de grootste pijn, dus als de pijn meer mediaal is gelegen, is het raadzaam om de mediale toegang te gebruiken en omgekeerd. Het is noodzakelijk om te bepalen of het pathologische proces paratenon, pees of beide omvat. Bij paratendinitis sluit de chirurg alle verklevingen uit en verwijdert ook de met littekens gemodificeerde delen van de paratenon. Na de operatie volgt een immobilisatieperiode van 3-5 dagen, gevolgd door de ontwikkeling van bewegingen en fysiotherapie.

Bij tendinitis waarbij minder dan 50% van de peesdikte betrokken is, kan percutane longitudinale tenotomie worden gebruikt met een smal scalpel nr. 11 of 15. Na een longitudinale huidpunctie wordt het blad proximaal geleid en wordt de dorsaalflexie van de voet uitgevoerd, vervolgens wordt het blad omgekeerd en wordt de plantaire flexie uitgevoerd. Er worden 5-7 vergelijkbare sneden gebruikt. De techniek kan het risico op infectieuze complicaties aanzienlijk verminderen, volgens de auteur van de methode, is in 70% van de gevallen effectief.

Minimaal invasieve behandeling van Achilles tendinitis - percutane longitudinale tenotomie

Het basisprincipe van operaties met tendinopathieën is de excisie van cicatriciale verklevingen en verwijdering van degeneratief gemodificeerd peesweefsel. Na excisie van het verdikte, met littekens gemodificeerde paratenon (peesmantel), wordt de fascia van het scheenbeen aan beide zijden van de achillespees losgelaten. Vervolgens worden verschillende longitudinale incisies van de pees uitgevoerd, die enerzijds mucineuze degeneratiegebieden kunnen detecteren die vervolgens worden verwijderd, anderzijds de overblijvende tenocyten stimuleren om te prolifereren en de intercellulaire substantie synthetiseren, en aan de derde zijde angiogenese bevorderen (groei van nieuwe bloedvaten). Wanneer minder dan 50% van de achillespees betrokken is bij het pathologische proces, wordt het degeneratieve gebied in de dikte van de pees gesneden in de vorm van een ellips, gevolgd door zijn longitudinale hechting.

In het geval van ernstige tendinose (langdurige tendentie van de huidige tendinitis), ontstaat vaak een probleem in verband met de betrokkenheid van meer dan 50% van de peesdikte in het pathologische proces. Als 50-80% van de peesdikte erbij betrokken is, wordt de tactiek bepaald door de voorkeuren van de chirurg, de patiënt en het volume van toekomstige sportbelastingen. Wanneer meer dan 80% van de dikte van de pees betrokken is bij een degeneratief proces, is plastic vereist, waarvoor een overdracht van pees, V-Y-plastic, terugtrekking van de omgekeerde flap of het gebruik van allograft kan worden gebruikt.

De meest gebruikte transplantatie is de pees van de lange flexor van de grote teen. Deze interventie is gecontra-indiceerd als de patiënt van plan is om te gaan klimmen of stijldansen, omdat deze sporten de maximale kracht van de plantaire flexie van de eerste teen nodig hebben. De mediale benadering wordt gebruikt, de pees wordt vrijgemaakt van alle verklevingen, de degeneratieve gebieden van de paratenon en pees worden verwijderd en de bijsluiter van de diepe fascia van de tibia wordt ontleed, wat de toegang tot de buik van de lange flexor van de grote teen opent. De pees van de lange flexor van de grote teen wordt gescheiden en afgesneden ter hoogte van het vezelige kanaal in het gebied tussen de mediale en laterale tubercels van het achterste oppervlak van de ramus. Het oversteken van de pees is zo distaal mogelijk. De pees van de lange flexor van de duim, afhankelijk van zijn lengte, wordt met een anker bevestigd aan de calcaneus of wordt in de tunnel gestoken en met een interferentieschroef vastgezet.

Achillespees vrij van de paratenon, verwijdering van paratenon littekenweefsel

Excisie van degeneratief gemodificeerde coupes van de achillespees

Dissectie van het diepe blad van de fascia van het been, de selectie van de pees van de lange flexor van de grote teen

De transpositie van de pees van de lange flexor van de grote teen naar de plaats van bevestiging van de achillespees, voorbereiding van de achillespees op de longitudinale hechtdraad na verwijdering van degeneratieve plaatsen.

Longitudinale naad van de achillespees

De hechtdraad paratenona Achillespees

Kunststof V-Y (in de huisliteratuur - zwaluwstaart) kan nodig zijn wanneer het degeneratieve proces meer dan 80% van de peesdikte omvat voor 2-3 cm. Met een dergelijk significant defect is het moeilijk om de opgefriste uiteinden van de pees te vergelijken. Voor VY is meer toegang nodig, proximaal verlengend met 12-15 cm. Na het voorbereiden van de achillespees voor anastomose, wordt de mate van peesdeficiëntie bepaald met behulp van de omgekeerde veerkrachtigheidstest (beide benen worden 90 ° in het kniegewricht gebogen en vervolgens geëvalueerd) de hoek van passieve plantaire flexie van de voeten van de gezonde en beschadigde kant, normaal 15-20 °); wanneer de voet in zijn normale positie wordt gebracht, wordt de omvang van het defect geschat. Daarna wordt een V-vormige incisie ("zwaluwstaart") uitgevoerd om de ontbrekende lengte te corrigeren. Nadat de anastomose is uitgevoerd, wordt een "vering" -test herhaald voor controle.

Vernieuwde uiteinden van de achillespees zijn gestikt, bij het proberen om ze te matchen, wordt overmatige spanning bepaald, wat kan leiden tot hypercorrectie en de daaropvolgende equinus van de voet, hechtingsstoring

Een V-vormige incisie wordt gemaakt proximaal aan de plaats van de achillespeesruptuur, waarna het mogelijk wordt om de uiteinden van de achillespees aan te passen en naaien op de plaats van zijn breuk

Nadat de pees is genaaid op het punt van zijn breuk, wordt de ontbrekende lengte geschat met behulp van de "springkracht" -test, waarna de achillespees met de verlenging aan de V-vormige incisie wordt genaaid.

Voor nog grotere defecten, een lengte van 3-5 cm of meer, hebt u mogelijk plastic nodig met een omgekeerde flap of gebruik van allotransplantaat. Als na het loslaten van de proximale achillespees en geleidelijke tractie gedurende 10 minuten het defect tussen de uiteinden van de pees 5 cm of meer is, is het raadzaam om plastiek uit te voeren met een omgekeerde flap. Voor dit doel wordt de incisie proximaal 25 cm verlengd om de fascia van de tibia gedurende een aanzienlijke afstand bloot te leggen. Vervolgens wordt ongeveer 2 cm vanaf de rand van de pees proximaal van de fascia een U-vormige flap gesneden met een dikte en breedte van 1 1 cm en de vereiste lengte (bijvoorbeeld, als er een defect van 6 cm is, moet een 12 cm lange flap worden gebruikt: 6 cm defect + 3x2 cm op de dwarsdoorsnede). Om de dikte in het gebied van de duplicatie van de pees te verminderen, is het raadzaam om de pees niet naar buiten maar naar binnen toe te draaien, het distale gebied van het gevormde fascia defect wordt gehecht om de transplantaatplaats te versterken.

Een significant achillespeesdefect in de normale positie van de voet wordt bepaald.

De lengte van het defect is 6 cm

De marker geeft de bovengrens van de transplantatieplaats aan, rekening houdend met de lengte van het defect en de lengte van de duplicatie - 12 cm

Selectie van een site voor transplantatie

Vermindering van het getransplanteerde gebied

Schatting van de lengte van het verkleinde gebied

Het getransplanteerde gebied wordt naar binnen gehouden om de dikte van de duplicaat te verminderen.

Chirurgische behandeling van insertionele peesontsteking bestaat uit excisie van de retrocalcaleanale bursa en uitstekende secties van de calcaneus, evenals de verwijdering van degeneratieve peessecties. In de toekomst kan het nodig zijn de pees opnieuw te plaatsen met behulp van ankerklemmen of interferentieschroeven. Voor optimale visualisatie kan een centrale transahillinaire benadering worden gebruikt in de distale pees. In het geval dat een pees gedurende een aanzienlijke lengte bij het proces betrokken is, kan kunststof met de hierboven vermelde methoden vereist zijn.

Mediale transehillary toegang

Met de hulp van gomen pees verdund in de hand

Excisie van overtollig botweefsel wordt uitgevoerd met behulp van een oscillerende zaag.

Excisie van overtollig botweefsel wordt uitgevoerd met behulp van een oscillerende zaag.

Het verwijderde botfragment wordt getoond, een verankeringsfixator wordt in het hielbot geïnstalleerd om de daaropvolgende longitudinale hechting van de achillespees te verbeteren

Röntgenfoto van de omvang van het gevormde botdefect en de locatie van de ankerhouder in de calcaneus

Langshechting van de achillespees met behulp van draden uit de ankerhouder

Postoperatief management van patiënten met Achilles tendinitis.

In ongecompliceerde gevallen, wanneer geen plastic nodig is, wordt in de vroege postoperatieve periode aangetoond dat het het U-vormige + anterior longitudinale verband in de equinus-positie van pleister of polymeer verband gedurende 10 dagen gebruikt. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, is lopen met volledige belasting toegestaan ​​in een neutrale positie in een speciale stijve orthese.

Stijve verstelbare enkel voor enkel

Van de zesde tot de twaalfde week wordt de ontwikkeling van een passief en actief bewegingsbereik met isometrische oefeningen uitgevoerd. Vanaf 3 weken is zwemmen toegestaan, vanaf 4 weken oefenen op een elliptische trainer. Vanaf week 12 kunt u lichte trainingen starten. Voor een volledig herstel duurt het gemiddeld 3-6 maanden.

Na kunststoffen is een meer goedaardig rehabilitatieregime vereist. De eerste 10 dagen tonen het gebruik van een U-vormig + anterieur longitudinaal verband in de equinatoriumpositie (25-45 °) van gips of polymeer verband. Vervolgens wordt het dragen van een orthese op de positie van 20 ° equinus gedurende nog eens 6 weken met een geleidelijke overgang naar een neutrale positie met een gedoseerde belasting getoond, terwijl actieve dorsiflexie van de voet is toegestaan ​​voor zover het pijnsyndroom het toestaat in de flexiepositie in het kniegewricht. Zwemmen begint vanaf week 6, vanaf week 12, immobilisatie in de orthese stopt en trainen met een elliptische trainer is toegestaan. Volledig herstel kan 6-9 maanden duren.

Chirurgische behandeling van tendinitis wordt gekenmerkt door goede vroege postoperatieve resultaten in 85-90% van de gevallen, maar na verloop van tijd merken patiënten vaak de terugkeer van pathologie, vooral in gevallen waarin zij actief blijven sporten.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist in voet- en enkelchirurgie.

Achillespeesontsteking

Achillespeontitis - een ontstekingsproces in de achillespees. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van een constante overbelasting van de gastrocnemius-spier (bij atleten en mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten) of vanwege een te grote eenmalige belasting van de niet-geprepareerde pees (bij mensen van 40-60 jaar oud, vanwege de leeftijdsgerelateerde stijfheid van de pees). Gemanifesteerd door pijn, zwelling en lichte beperking van de dorsaalflexie van de voet. De diagnose is gebaseerd op symptomen, MRI en X-stralen. De behandeling is conservatief.

Achillespeesontsteking

Achillespeontitis - ontsteking van de achillespees. Het wordt vaker gedetecteerd bij sporters, is het gevolg van overbelasting, onjuiste apparatuur of schending van het trainingsregime. Het kan worden gediagnosticeerd bij mensen tussen de 40-60 jaar na een enkele intensieve belasting van de achillespees (bijvoorbeeld bij een poging om te rennen), een grote kans op het ontwikkelen van tendinitis is in dergelijke gevallen te wijten aan de verstijving van de achillespees met de leeftijd en enige afname in de hoeveelheid beweging in het enkelgewricht.

In klinische traumatologie zijn er drie vormen van tendinitis. Peritendinitis is een ontsteking van de weefsels rondom de achillespees. Tendinitis is een ontsteking van de pees zelf, die leidt tot degeneratie. Enthesopathie is een ontstekingsproces gelokaliseerd in het gebied van de hechting van de achillespees aan de calcaneus, en kan gepaard gaan met de vorming van de calcaneale sporen en calcificatiehaarden in het peesweefsel. Alle drie de vormen van de ziekte kunnen geïsoleerd voorkomen, gelijktijdig voorkomen of in elkaar overgaan.

Symptomen van Achilles tendinitis

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Aanvankelijk voelt de patiënt pijn in de regio van de achillespees alleen tijdens de eerste minuten van oefening of training. Na een training wordt de pijn minder, en in rust verdwijnt volledig. Palpatie van het gebied van de laesie veroorzaakt enig ongemak, maar pijn is in de regel afwezig. Indien onbehandeld, wordt de ziekte uiteindelijk chronisch. In de loop van enkele weken of maanden neemt het pijnsyndroom toe. In tegenstelling tot de beginfase neemt de pijn na het opwarmen niet af, maar neemt deze toe. Zelfs lange rust brengt geen verlichting, sommige patiënten worden gestoord door pijn na een nacht slapen.

Veel patiënten merken pijn bij het afdalen of stijgen van een ladder of een hellend vlak. Bij onderzoek worden spanning van de gastrocnemiusspier, verdikking van de achillespees, lokale hyperemie en lokale verhoging van de huidtemperatuur in het getroffen gebied gedetecteerd. Het bewegingsbereik in het enkelgewricht is enigszins beperkt. Bij perithendinitis is de pijn gewoonlijk overal in de pees gelokaliseerd, met tendinitis - 2-6 cm boven de hiel, met enthesopathie - in het gebied van de peesbevestiging of iets erboven.

Diagnose van Achilles tendinitis

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten en gegevens van extern onderzoek. Uit aanvullende onderzoeksmethoden worden radiografie van het onderbeen- en enkelgewricht, magnetische resonantie beeldvorming en echografie van het enkelgewricht gebruikt. Op röntgenfoto's worden in sommige gevallen foci van verkalking bepaald. Met tendinitis worden ze "verspreid" door de pees, met enthesopathie voornamelijk gelokaliseerd in het onderste deel ervan. De afwezigheid van calcificaties is geen basis voor het bevestigen of weerleggen van de diagnose van tendinitis.

Echografie en MRI zijn nauwkeurigere technieken die gedetailleerd onderzoek van zachte weefsels mogelijk maken, de focussen van ontsteking en gebieden met degeneratieve veranderingen bepalen. Bovendien maakt MRI van het enkelgewricht het mogelijk om het acute stadium van ontsteking te identificeren - in dit stadium verzamelt zich een grote hoeveelheid vocht in het peesweefsel, maar het externe oedeem is weinig of niet, wat klinische diagnose moeilijk maakt.

Achilles tendinitis behandeling

Behandeling van peesontsteking is meestal conservatief, wordt poliklinisch uitgevoerd in termen van de eerste hulpafdeling. In de acute fase worden rust, verhoogde positie van het ledemaat en strakke verbanden tijdens het lopen getoond. In de eerste dagen van de ziekte moet koud worden toegepast op het getroffen gebied. Om pijn te elimineren, het ontstekingsproces te elimineren en de peesfunctie te herstellen, wordt de patiënt NSAID's voorgeschreven voor een periode van niet meer dan 7-10 dagen.

Na de eliminatie of significante vermindering van het pijnsyndroom beginnen ze therapeutische oefeningen te doen. Tendonitis oefentherapieprogramma omvat lichtversterkende en rekoefeningen die peesreparatie helpen en de gastrocnemius versterken. In de daaropvolgende oefeningen met weerstand worden geleidelijk ingevoerd. Samen met oefentherapie om de pees te herstellen met behulp van fysiotherapeutische procedures: elektrostimulatie, elektroforese en ultrasone klanktherapie.

Pas massage toe om de bloedsomloop te verbeteren, de pees te versterken en te strekken. Bij valgus of varusdeformiteit van de voet, wordt aanbevolen dat de patiënt speciale klemmen voor het enkelgewricht draagt. Fixatie met behulp van een gipsverband wordt zeer zelden gebruikt - alleen bij ernstige aanhoudende pijn in het peesgebied. Met een bijzonder persistent pijnsyndroom worden soms medische blokkades met glucocorticoïde geneesmiddelen uitgevoerd. Glucocorticoïden worden alleen in de omliggende weefsels geïnjecteerd, injecties in de pees zelf of de plaats waar ze gehecht zijn zijn ten strengste verboden, omdat deze geneesmiddelen degeneratieve processen kunnen stimuleren en een peesruptuur kunnen veroorzaken.

Chirurgische interventie is geïndiceerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende zes maanden of langer. De operatie wordt op een geplande manier uitgevoerd in de omstandigheden van trauma of orthopedische afdeling. Een middellijn incisie wordt gemaakt in de huidincisie in het achterste oppervlak van de tibia, de achillespees wordt geïsoleerd, de degeneratief veranderde weefsels worden onderzocht en uitgesneden. Als het tijdens de interventie nodig was om 50% of meer van het achillespeesweefsel uit te knippen, worden de verwijderde gebieden vervangen door de pees van de plantarenspier. In de postoperatieve periode worden ze geïmmobiliseerd gedurende 4-6 weken, met behulp van een orthese of gipsverband. Het is toegestaan ​​om binnen 2-4 weken op de voet te stappen, gedurende 6 weken worden revalidatieactiviteiten uitgevoerd.

Achilles tendinitis behandeling

Tendonitis of achillespeesopathie is een degeneratief proces (ontsteking of weefselschade) dat optreedt in de calcaneale pees.

Bij volwassenen na 40 jaar ontstaat deze pathologie als gevolg van een afname van de elasticiteit en rekbaarheid van het bindweefsel, maar deze aandoening komt vaker voor bij atleten en mensen van wie de hoofdactiviteit gepaard gaat met overmatige lichamelijke inspanning.

Een tijdig bezoek aan de arts stelt u in staat om snel beschadigd peesweefsel te herstellen en het gebrek aan behandeling en preventie kan tot chronische tendinitis leiden.

De inhoud

Hoe is het? ↑

Achilles of hielpezen zijn een van de sterkste en sterkste pezen in het menselijk lichaam:

  • Het bovenste deel van de pees bevindt zich aan de samenvloeiing van de gastrocnemius en soleus spieren;
  • Het onderste deel is bevestigd aan de calcaneale tuberkel (het achteroppervlak);
  • De kuitspier tilt, samen met de hielpees, de hiel op bij het optillen van het been en het duwen van de tenen van de grond, en laat de voorkant van de voet zakken nadat de hiel de grond heeft geraakt.

Bij het stijgen en dalen van de helling, tijdens het hardlopen op een ongelijk hellend oppervlak, en bij het kiezen van de verkeerde schoenen met een harde zool en zachte hak, is deze pees hoog en ongelijkmatig belast en daarom wordt deze vaak blootgesteld aan verwondingen.

Verwondingen op de plek waar de pees op het bot is bevestigd, zijn het gevolg van overbelasting. De belasting op de pees van gelijke sterkte en intensiteit in één geval kan leiden tot een succesvolle aanpassing en versterking, en in de andere - om de sterkte ervan te verminderen, draagt ​​het bij aan het optreden van dystrofische veranderingen. Het hangt allemaal af van de toestand van het weefsel op het moment van oefening.

Verschillende schendingen van de geleidbaarheid van weefsels kunnen leiden tot verslechtering van het metabolisme en drogen van het bindweefsel als gevolg van waterverlies.

De uitwisselingsproducten zijn slecht afgeleid, zoutophoping vindt plaats - dit vermindert aanzienlijk de elasticiteit van collageenvezels en hun rekbaarheid.

De treksterkte van de pees verslechtert en verschillende micro-breuken kunnen optreden tijdens plotselinge bewegingen.

Soortgelijke processen vinden plaats op de leeftijd van 40 jaar en ouder.

Maar bij atleten en mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid, wordt de veroudering van de weefsels in de pezen versneld door constante overbelasting en periodieke verwondingen op het cel- en weefselniveau.

Experts noemen tendonitis voornamelijk sportblessures veroorzaakt door verhoogde stress en het ontbreken van een normaal volledig herstel tussen trainingen.

Sterke belastingen op een slecht rekbare spier leiden tot ontsteking of schade aan het bindweefsel van de achillespees - als gevolg daarvan veroorzaakt elke beweging van de voet (rennen, lopen, springen) hevige pijn.

Bij afwezigheid van adequate maatregelen kan de pees loskomen van de calcaneus of breken.

Het optreden van verwondingen in de achillespees duidt op een grote belasting, die werd ondernomen tegen de achtergrond van een sedentaire levensstijl zonder voorafgaande training, of een overtreding van het trainingsregime en overbelasting.

Schade kan mechanisch van aard zijn zonder het ontstekingsproces te starten, maar in sommige gevallen wordt peesontsteking geassocieerd met een ontsteking.

Gemicroniseerd en gekraakt weefsel geneest na verloop van tijd, maar wordt minder elastisch met talloze microscopische littekens.

Behandeling van ontsteking in de weefsels van de pees wordt snel uitgevoerd met het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, en mechanische schade vereist langdurige therapie en speciale training tot volledig herstel van de weefsels en uithoudingsvermogen van de pees.

Welke ziekten wijzen op het gebruik van Diclofenac-zalf? Het antwoord is hier.

Vormen van de ziekte ↑

Er zijn 3 vormen van achillotendinitis:

  • Peritendinitis - ontsteking van het omliggende peesweefsel. Het kan gepaard gaan met weefselafbraak.
  • Tendinitis - ontsteking en beschadiging van de pees. Het omliggende weefsel is niet betrokken bij het proces.
  • Enthesopathie - degeneratie en ontsteking van de pees in de plaats van zijn gehechtheid aan het bot. Soms vergezeld van de ontwikkeling van hielsporen of verkalking.

De start van de behandeling voor elk van deze vormen is vergelijkbaar.

Aanvankelijk treedt acute pijn op en wordt de pees gestrest.

Zonder de juiste behandeling kan de pijn een tijdje verdwijnen, maar kom dan terug en wordt chronisch, in het slechtste geval is er een volledige breuk van de pees.

Oorzaken ↑

De redenen waarom problemen met de achillespees anders kunnen zijn.

Leeftijd verandert

De pees bestaat uit collageen- en elastinevezels: de eerste bieden sterkte, en de tweede - trek.

Normaal gesproken kan de achillespees tot 5% van zijn oorspronkelijke lengte uitrekken - dit helpt het been veerkrachtige bewegingen te maken, dat wil zeggen, de pees voert een dempingsfunctie uit.

Maar met de leeftijd neemt de rekbaarheid van de pees af en kunnen de belastingen vezelbeschadiging en microscheurtjes veroorzaken.

Dat is de reden waarom het na 35 jaar niet wordt aanbevolen voor niet-opgeleide mensen om enige vorm van training te beginnen zonder eerst de spieren en opwarmingen op te warmen.

Met grote aandacht voor deze waarschuwing zouden mensen moeten zijn die pijn in de hielpees ervaren en degenen die er eerder problemen mee hadden.

overbelasting

Zelfs professionele atleten en getrainde mensen kunnen problemen hebben met de hielpees.

Dit gebeurt als gevolg van overmatige trainingen en overmatige peesbelasting.

Zonder de nodige rust hebben de stoffen geen tijd om te herstellen en verliezen ze hun vermogen om te ontspannen.

Heel vaak negeren atleten het begin van de ziekte.

De resulterende ontsteking begint een lichte pijn te veroorzaken - dit kan erop duiden dat er microaddels in de weefsels zijn voorgekomen en dat het nodig is tijdelijk de training te weigeren of de manier van oefenen af ​​te zwakken.

Maar om verschillende redenen doet de sporter dit niet en lopen of zelfs chronische ontstekingen en weefselbeschadiging kunnen leiden tot een volledige peesruptuur.

Daarom heeft u tijd nodig om peesontsteking te behandelen en de tijd wanneer u kunt terugkeren naar de lessen, bepaalt de arts.

Hyperpronatie Flatfoot

Hyperpronatie van de voet genoemd zijn fysiologische instorting binnen.

In deze positie ervaart de pees tijdens het lopen en onder andere belastingen overmatig rekken en is hij gewond.

Ongemakkelijke schoenen dragen

Ongeschikte schoenen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van tendinitis:

  • Het gebruik van verkeerd geselecteerde sportschoenen tijdens trainingen beïnvloedt de verdeling van de belasting over de benen aanzienlijk en kan deze verhogen.
  • Vrouwen die de hele dag schoenen met hoge hakken dragen, ervaren pijn in de hielpees en kuitspieren wanneer ze naar de platte zool gaan. Dit komt door het feit dat de spieren en de pezen de hele dag in een verkorte staat verkeren, en wanneer ze 's avonds proberen uit te rekken,' protesteren 'ze.

Haglund vervorming

Dit is een soort botgroei op de calcaneus niet ver van de plaats waar de pees is bevestigd - aan de buitenkant lijkt het op een bubbel op de hiel.

Vanwege deze groei moet de pees nog meer uitrekken onder verschillende belastingen.

Foto: Haglund Warp

Afhankelijk van het feit of er een ontsteking van de zak van de pees is, of zich weefselzwelling ontwikkelt, kan deze groei zacht of hard zijn.

infectie

De oorzaak van het ontstekingsproces in de pees kan een verscheidenheid aan acute en chronische infecties zijn.

Symptomen en symptomen

Achillespeontitis kan optreden in een acute of chronische vorm.

De acute vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename:

  • Ten eerste ervaart de patiënt pijn aan het begin van een training of een belasting na een warming-up, de pijn neemt af en de rust volledig elimineert alle pijn.
  • palpatie kan wat ongemak voelen.

De pijn neemt af na een adempauze en exacerbatie tijdens het lopen vanwege het feit dat tijdens een lange rust alle microbreuken samen groeien, en met de nieuwe beweging ze opnieuw gewond raken.

Gebrek aan behandeling voor dit symptoom veroorzaakt snel de ontwikkeling van chronische tendinitis.

Bij chronische achillespeesontsteking neemt de pijn geleidelijk toe gedurende meerdere maanden of weken:

  • tijdens het sporten neemt het toe en zelfs na het opwarmen en strekken gaat het niet over;
  • een lange rust brengt geen verlichting - de pijn kan zich zelfs in de ochtend na de slaap manifesteren;
  • de opkomst en daling van de trap of het hellende oppervlak veroorzaken de ontwikkeling van pijn.

In beide gevallen kan ook worden waargenomen:

  • peesverdikking;
  • gevoel van spanning in de gastrocnemiusspier;
  • roodheid en hyperthermie van de huid;
  • beperkte mobiliteit in het enkelgebied.
  • pijn - kan langs de hele pees worden gelokaliseerd, of dichter bij de hiel;
  • op een hoogte van 2 tot 6 cm kan oedeem voorkomen;
  • het is moeilijk om de dorsaalflexie van de voet uit te voeren en op de tenen te staan;
  • soms - een kenmerkend kraken wanneer het gewricht in de enkel beweegt.

Waarom kraakt de wervelkolom in de cervicale regio? U vindt het antwoord hier.

Is het mogelijk om synovitis van de knie te behandelen met folkremedies? Lees hier.

Diagnostische methoden ↑

De volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt voor de diagnose:

  • fysiek onderzoek;
  • stralingsdiagnose;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • echografie.

Meestal wordt de diagnose gesteld op basis van een gesprek met de patiënt en een lichamelijk onderzoek, tijdens het palperen bepaalt de arts de punten met de grootste lokalisatie van pijn.

Een kenmerkend kenmerk van tendinitis van de calcaneale pees is dat tijdens de uitvoering van de beweging van de voet en verdere palpatie de pijn enigszins verschuift, aangezien er een rekking was van de pees en spieren.

Met speciale aandacht wordt gekeken naar de aanwezigheid van hiaten.

Radiografisch onderzoek kan de aanwezigheid van ontsteking of degeneratieve veranderingen alleen aantonen als er foci van verkalking zijn.

Als er geen calcificaties zijn, zal de stralingsdiagnose niet helpen om een ​​diagnose te stellen.

MRI- en echo-scans kunnen bepalen of er tranen zijn en of er een operatie nodig is.

Hoe te behandelen? ↑

Met één enkele kleine pijnlijke sensaties in de hielpees hebben de benen rust nodig.

Op dat moment zou alle belastingen moeten worden beperkt. Om de zwelling en roodheid te verwijderen, kunt u ijs hechten en om de pijn het hoofd te bieden, moet u een verband van elastisch verband op het pijnlijke gebied aanbrengen.

Als de pijn erg sterk is, gaat deze niet weg, zelfs niet na rust, en tijdens inspanning neemt deze toe, wanneer er een vermoeden bestaat van peesruptuur, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Hij voert een inspectie uit en bestelt, indien nodig, een aanvullend onderzoek.

Voor de behandeling van ontstekingen kan hij speciale medicijnen voorschrijven, folk remedies adviseren en een revalidatieplan opstellen. Kan immobilisatie, gedeeltelijk of volledig of operatie vereisen.

Folk remedies

Behandeling van tendinitis met het gebruik van traditionele geneeskunde kan alleen methoden zijn die met uw arts moeten worden overeengekomen:

  • Met curcumine, een natuurlijk antibioticum, antioxidant en ontstekingsremmend middel, kan peesontsteking worden behandeld. Hiervoor moet je een halve gram van deze tool per dag eten.
  • Je kunt een tinctuur van walnootscheidingen op wodka bereiden. Op een glas walnootscheidingen moet je 0,5 liter wodka nemen en ongeveer 20 dagen aandringen. Neem 2 keer per dag en 1 theelepel. Als er problemen zijn met het werk van de schildklier, moet u uw arts raadplegen voordat u gaat gebruiken.
  • Een olieachtige oplossing van bergachtig harsmumie kan in het aangetaste gebied worden gewreven, evenals ongeveer 0.1-0.5 g hars opnemen opgelost in warme melk. Dergelijke cursussen van twee weken kunnen worden herhaald met een pauze van 10 dagen.
  • Je kunt naaldzwammen voor de voeten maken.
  • Een ijsmassage met stukken ijs helpt de pijn te verminderen. Stukken ijs moeten gedurende 20 minuten een pijnlijk gebied worden gemasseerd.

Hoe elleboogepicondylitis behandelen? Ontdek hier.

oefeningen

Met behulp van speciale oefeningen is het mogelijk om achillotendinitis te behandelen, herstel na medische en chirurgische behandeling uit te voeren, de conditie van het bindweefsel te verlichten, uit te rekken en de belasting te verminderen, en preventie van deze ziekte uit te voeren.

Dus, met tendinitis wordt aanbevolen:

  • De belangrijkste en eenvoudigste oefening is lopen. Het moet worden uitgevoerd in comfortabele schoenen, met inachtneming van een speciale techniek: een zachte rol van hiel tot teen, zonder dat de teen buitensporig wordt gedraaid. Tijdens revalidatie na de operatie nemen de staplengte, de wandeltijd en de kracht van de belasting geleidelijk toe.
  • Nuttig hurken op sokken, sokken opheffen en terugkeren naar de startpositie, hardlopen, maar ze moeten worden gedaan na een lichte warming-up en rekoefeningen van spieren en pezen.
  • Oefeningen in water zijn ook nuttig. Het menselijk lichaam in water verliest het meeste van zijn gewicht, dus het is in water dat men kan beginnen met het uitvoeren van alle oefeningen aanbevolen door de instructeur. De moeilijkste tijdens een droge training kan 1-2 weken later worden uitgevoerd dan in water.

Oefening om de kuitspieren en Achillespees uit te rekken:

  • Kijk tegen de muur en leg je handen erop. Trek terug en laat je voet op de teen rusten, waarvan je de weefsels wilt strekken en buig het andere been een beetje naar de knie.
  • Houd deze positie ongeveer 30 seconden vast en keer dan terug naar de beginpositie. Je moet het 3-5 keer herhalen.

Oefening om de sterkte en elasticiteit van de achillespees te verbeteren:

  • Wordt een hak op de rand van een klein opstapje of een speciaal opstapje en hurkzit.
  • Het is noodzakelijk om dagelijks 3 campagnes te maken op 12 squats.
  • Op hetzelfde platform, word sokken op de rand en ga naar beneden, ga op en neer.

Beide oefeningen zijn excentrisch, gelijktijdig gericht op het spannen en spannen van weefsels en zijn uitstekend voor het herstellen van de hielpees.

Prestatiefouten kunnen echter gevaarlijk zijn, dus het is in eerste instantie wenselijk om training te geven onder toezicht van een instructeur.

Bij het uitvoeren van een oefening, moet u niet vergeten dat het herstel van lichamelijke activiteit geleidelijk moet plaatsvinden.

Terugkeren naar sport, dansen of je gebruikelijke fysieke inspanning is niet meteen nodig, langzaam de intensiteit verhogen.

Zodat de spieren geen kracht verliezen en de ligamenten geen mobiliteit verliezen, zijn er verschillende soorten feestende oefeningen, waarvan de oefeningen worden uitgevoerd in de liggende of zittende positie.

Medicamenteuze behandeling

Het eerste dat u moet doen voordat u met de behandeling begint, is het verminderen van de belasting van de pees.

Je kunt de voet in dit gebied op verschillende manieren immobiliseren:

  • banden overlappen;
  • gips;
  • gebruik van krukken;
  • verband van elastisch verband;
  • taping;
  • oplegging van orthesen die bewegingen geheel of gedeeltelijk beperken.

Foto: Immobiliserende orthese

In de meeste gevallen wordt deze ziekte behandeld met de volgende behandeling:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt - Nimesil, Naklofen, enz.;
  • in de moeilijkste gevallen antibiotische therapie voorschrijven;
  • met behulp van echografie kunt u Voltaren, Dolobene-gel en Solcoseryl-zalf injecteren in het getroffen gebied;
  • Om 's nachts een pijnlijk symptoom te verlichten, kunt u een kompres van Analgin, Novocain en Dexamethason in gelijke delen toedienen of intramusculaire injecties met anesthesie toedienen.

Na het verwijderen van de pijn, wordt het aanbevolen om een ​​massage uit te voeren en revalidatie- en spierversterkingsoefeningen te beginnen.

operatie

Als conservatieve behandelingen niet het gewenste resultaat opleveren, kan een operatie nodig zijn.

Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt en worden de getroffen gebieden weggesneden en wordt de pees gehecht; in het geval van Haglund-stam wordt botgroei verwijderd.

Afbeelding: chirurgisch herstel van de achillespees

Na de operatie draagt ​​de patiënt ongeveer 6 weken lang een speciale laars.

Na verloop van tijd, na 2-3 weken, kunt u al op het geopereerde been stappen en na het verwijderen van de immobiliserende orthese wordt een revalidatiecursus uitgevoerd om deze te herstellen, die 1 tot 3 maanden duurt.

Preventie ↑

Om de noodzaak te voorkomen om bepaalde regels te volgen:

  • oefening moet worden uitgevoerd met een geleidelijke toename;
  • Voor elke fysieke inspanning is het raadzaam om de spieren en pezen op te warmen en strekoefeningen te doen;
  • voor training en dagelijkse slijtage moet je comfortabele schoenen kiezen;
  • Als je pijn ervaart, moet je stoppen met trainen.

Achillespeesontsteking - een ziekte van atleten, mensen die fysiek hard werken en vrouwen die liever schoenen met hoge hakken dragen - is zeer effectief en gemakkelijk te behandelen in de vroege stadia.

Maar als het wordt gestart, kunnen complicaties optreden in de vorm van peesruptuur of chronische ontsteking.

Een hele reeks maatregelen wordt toegepast op de behandeling: speciale oefeningen, medicamenteuze behandeling en immobilisatie van het pijnlijke gebied op verschillende manieren.

Onafhankelijk om al deze activiteiten uit te voeren is daarom onmogelijk, in het geval van pijn in de achillespees, moet men de hulp van een specialist zoeken.

Video: Achillespeesblessure

Vind je dit artikel leuk? Abonneer je op site-updates via RSS, of blijf op de hoogte van VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World of Twitter.

Vertel het je vrienden! Vertel over dit artikel aan je vrienden in je favoriete sociale netwerk met behulp van de knoppen in het paneel aan de linkerkant. Bedankt!

Eén opmerking

De beste behandeling voor elke ziekte is preventie. Is het niet zo eenvoudig mogelijk om simpelweg de noppen te verlaten, vooral omdat je nu veel even interessante modellen kunt vinden?

Behandeling van tendinose (tendopathie) van de achillespees in de calcaneus

De achillespees bevindt zich waar een samensmelting van de gastrocnemius-spier zit met de soleus-analogen. Deze pees is bevestigd aan het uitsteeksel van de calcaneus nabij het articulaire (synoviale) enkelbuideltje. Dit deel van het lichaam kreeg zijn naam ter ere van de held van de mythen van het oude Griekenland - Achilles. De Achilles Heel is een kwetsbare plek. Achillespees peesontsteking is een veel voorkomend en pijnlijk fenomeen, houd hier in detail rekening mee.

Oorzaken van tendinitis

Tendinopathie of achillespeesontsteking is een degeneratief of inflammatoir proces in de calcaneale pees. De oorzaak van de problemen ligt in de functie - de beweging van het lichaam. Stel je het loopproces voor: de pees met de gastrocnemius-spier trekt de hiel omhoog bij het optillen van het been, en wanneer het de grond raakt, wordt de voorkant van de voet naar beneden gebracht.

Bij hoog klimmen of naar beneden rennen vanaf een schuin, hobbelig oppervlak, het dragen van verkeerd geselecteerde schoenen (het voetzoolgebied is hard en het hielgebied is zacht, geen wreefsteun van hoge kwaliteit) - de druk op de pees neemt toe en het risico op verwonding is hoog.

  • gevorderde leeftijd;
  • platte voet hyperpronatie;
  • overmatige belastingen;
  • Haglund-vervormingen;
  • ontstekingen als gevolg van infecties;
  • overtreding van het mineraalmetabolisme.

Excessieve belastingen zijn kenmerkend voor atleten en mensen die vaak betrokken zijn bij fitness. Vrouwen die geneigd zijn om schoenen met lange hakken te dragen, kunnen ook pijn doen. Waarom? Omdat peesweefsel zijn vermogen om te ontspannen verliest en niet herstelt.

Na 35 jaar verslechtert de leeftijdindex van de elasticiteit, neemt de rekbaarheid van de achillespees af en zonder workouts worden vezels uitgerekt en ontstaan ​​er micro-fracturen.

Wanneer de fysiologische vervorming van de voet met zijn draaiende binnenzijde (overmatige pronatie) gepaard gaat met platte voeten, duurt de pees te lang en treedt de beschadiging op.

De situatie waarin een bot op de hiel groeit op de plaats waar de achillespees hecht, wordt de Haglund-misvorming genoemd. Stoffen worden sterk uitgerekt, hun elasticiteit gaat verloren.

Bij afwezigheid van maatregelen om de ziekte te voorkomen, wordt de ontsteking chronisch en ontstaat tendinose. Dit is een degeneratie die leidt tot een peesblessure, als gevolg van de gehechtheid aan de calcaneus is gewond en scheiding optreedt.

Volgens de International Classification of Diseases of 2010 (ICD 10) krijgt de pathologie de code M 76.6. Naam - calcaneal tendinitis (Achilles) pees.

Er zijn drie vormen van de ziekte:

Tendinitis is een ontstekingsproces van de pees zelf, dat altijd leidt tot degeneratieve processen. Het proces strekt zich niet uit tot het omliggende weefsel en er is geen verandering in.

Enthesopathie is een soort ontsteking die gelokaliseerd is op de plaats waar de pees de pees aan het bot hecht. Vaak eindigt het met de afzetting van calciummineralen waar het moet worden opgelost en de vorming van een uitloper in het hielgebied.

  • onaangename, trekkende sensaties in de achterkant van de enkel en in de hiel;
  • lichte zwelling (zwelling) in het gebied van de pees en daarboven, erger tijdens het zitten;
  • pijn in de achillespees komt zelden spontaan voor, vaker wordt het veroorzaakt door beweging van het been en de belasting daarop, kan het in rust doorgaan;
  • in vergevorderde gevallen verschijnt de pijn niet na de lading, maar in de tijd van de geringste bewegingen;
  • palpatie van de pees is pijnlijk, elke druk veroorzaakt ongemak;
  • Enthesopathie - gemanifesteerd door onaangename sensaties, wanneer de patiënt op zijn rug ligt, zijn benen strekt, passeert wanneer de positie verandert;
  • wanneer de pees wordt uitgerekt, kan de voet niet volledig in de richting van de achterkant worden gebogen.

Diagnose van de aandoening

De diagnose bestaat uit een reeks onderzoeken, als de persoon die ziek is deze niet volledig doormaakt, bestaat er een risico op schade. Begin met het verzamelen van geschiedenis. Belangrijk: professionele kenmerken, de geschatte belasting van de onderste ledematen, familiegeschiedenis (patiënten kunnen vertellen over de erfelijke aard van de hielspoor). Vrouwen komen erachter hoe lang ze schoenen met hakken aan hebben, of de pijn in de interessegebieden hetzelfde is, dat wil zeggen, de linker- of rechterzus is verontrustender.

Volgende komen klachten, een karakteristieke beschrijving van pijn in de pezen en boven hun punt van gehechtheid. Bovendien neemt het gebied altijd toe met het verloop van de ziekte. Ook kan de patiënt klagen over beklemming, knijpen met schoenen of sokken, die eerder op tijd waren, wat indirect kan duiden op oedeem. In de aanwezigheid van een uitloper merkt een persoon op dat er een groei of hobbel in het hielgebied is, waardoor de aard van de pijn op deze plek wordt gestoken, wat moeilijk is om correct te beschrijven. (zie foto) In het interessegebied kan de patiënt een condensatie of een neoplasma aanduiden, uitwendig als een stevige wrat, die niet thuis kan worden genezen en het verband ook niet werkt.

Na het interviewen van de patiënt gaat de arts verder met een objectief onderzoek. Palpatie is cruciaal. Als de pijn en hyperesthesie over de pees worden uitgerekt en niet bewegen tijdens beweging, kunnen we aannemen dat er peritendinitis is. Als het pijnpunt strikt gelokaliseerd is, maar verschuift bij het verplaatsen, is een diagnose van tendinitis waarschijnlijk. Je kunt ook een diagnose van de tenopathie stellen - wanneer het proces niet inflammatoir van aard is.

Thompson's specifieke test voor Achillespeesziekten wordt altijd uitgevoerd, het doel is om een ​​peesruptuur uit te sluiten. Methodologie: de patiënt wordt op de buik geplaatst, de voeten worden aan de rand van de bank opgehangen. Let bij het knijpen van de kuitspier op het vermogen van de voet om langzaam te buigen. Als de vouw zonder problemen optreedt, is het monster negatief, er is geen opening. Als het niet mogelijk is om een ​​voet te buigen, is dit een zeker teken van een peesruptuur.

Röntgendiagnostiek: een röntgenfoto kan de uitzetting van de peesschaduw, pathologische ossificatie (calcaangroei) en afzettingen van calciumzouten (verkalking, verkalking) aantonen.

Röntgenstraling in moderne diagnostiek vormt een aanvulling op de CT of MRI. De keuze van de onderzoeksmethodologie is afhankelijk van de contra-indicaties van een bepaalde persoon voor een specifieke onderzoeksmethode. U kunt de aanwezigheid van ontsteking, degeneratieve processen, effusie (exudatie) identificeren. Een klinisch vergelijkbare jichtaandoening is uitgesloten. Het verduidelijkt of er sprake is van een infectieus of invoegbaar (genetisch bepaald) proces. Dit alles getuigt van het acute stadium van de ziekte.

Het is uiterst zeldzaam om normale peesweefsels te vervangen door pathologisch cicatriciaal, (voornamelijk bindweefsel) weefsel, waardoor de kans op breuk sterk toeneemt. Dit wordt verklaard door het feit dat het litteken niet de nodige mechanische sterkte en elasticiteit heeft.

Een patiënt die alle onderzoeken heeft ondergaan, wordt voor behandeling volgens het gekozen schema gestuurd.

Conservatieve behandeling

Het behandelen van achillespeesontsteking is noodzakelijk. Je kunt de ziekte, subjectieve gevoelens, niet negeren tot het laatste. De behandeling wordt uitgevoerd door orthopedische artsen of traumatologen.

Tactiek hangt af van het stadium en het type van de pathologie. Methoden - conservatief en operationeel. De remedie voor acute processen is algemeen bekend. Ze worden behandeld met ontstekingsremmende medicijnen (nvvs), het antibioticum is niet altijd nodig.

De eerste fase is immobilisatie. Op het peesgebied wordt verbanden gemaakt. Het verband is strak, je kunt ook koude kompressen gebruiken. De ledemaat ligt gedurende 2-3 dagen in strikte rust, bij voorkeur in een verhoogde positie. Betekenis - preventie van oedeem en bloeding.

NSAID's worden 7-10 dagen gebruikt, ze helpen pijn verlichten. De prijs van dergelijke medicijnen is acceptabel, wat een pluspunt is. Langere duur vertraagt ​​reparatieve processen in peesweefsels en beïnvloedt nadelig het maagdarmkanaal.

Specifieke drug Diprospan - glucocorticoïde, gebruikt voor hielspoor, bursitis, gewrichtsstijfheid, reumatoïde artritis, enz. Verkrijgbaar in ampullen, injecties worden benoemd door een expert op een individueel schema. Gebruik het medicijn niet zelf! Zelfs als u al gediagnosticeerd bent, negeer dan geen contra-indicaties.

Naast injecties worden zalven gebruikt, bijvoorbeeld Solcoseryl, Dolobene. Om de absorptie te verbeteren, is het raadzaam om ultrasone apparaten te gebruiken. Antibiotica zijn alleen nodig in zeer ernstige gevallen, wanneer een auto-immuunproces plaatsvindt, of ettervorming plaatsvindt in de buurt van de peesvezel.

Tegenwoordig wordt laser, schokgolf en ultrasone therapie met succes toegepast.

Als u een aanhanger bent van de populaire behandelingsmethoden, kan een zelfgemaakte afkooksel van kruiden helpen. Recept dat een beoordeling vindt: het kruid devyasila - ongeveer ¾ lepel giet 1 2 liter kokend water. Handige bank 500 ml. Kook in een waterbad. Bevochtigd verband toegepast op de zere plek.

Met een goed gekozen behandelingsregime, na de toepassing van conservatieve therapie, is er een verbetering en kunt u doorgaan met revalidatiemaatregelen.

Chirurgische behandelingen

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie moet men in verwaarloosde situaties zijn toevlucht nemen tot een chirurgische behandelingsmethode. Ziektebehandeling is een moeilijke operatie met een lange revalidatieperiode, herstel vereist kracht.

De absolute indicatie voor een operatie is de breuk van de achillespees, evenals de scheiding van de calcaneus. Tijdens het operatieproces werden de weefsels waarin de veranderingen plaatsvonden, afgesneden. De verdikte gebieden worden ook verwijderd. Een deel van de operatie bestaat uit plastische elementen van de pezen van de plantaire spieren, hun aponeurose wordt ontleed, een stuk weefsel wordt overgedragen.

Enthesopathie omvat het afsnijden van de zak, het verwijderen van alle beschadigde weefsels en het naaien van de resterende gezonde.

Tendinose van de achillespees vereist behandeling op geplande wijze met behulp van chirurgische interventie.

In de periode na de operatie (2-3 weken) draagt ​​de patiënt een immobilisatieorthese in de vorm van een laars. Rehabilitatie na elk type operatie wordt binnen 2-3 maanden uitgevoerd, de patiënt ondergaat een reeks oefentherapie, massage, fysiotherapie.

De specialist wijst een individuele reeks oefeningen toe, terwijl de fysieke activiteit beperkt moet zijn.

Tendinitis is een ziekte die naast de pijn ook kreupelheid, verkorting van het been kan veroorzaken. Dit kan ook van invloed zijn op een kind. Als u oedeem van de onderste ledematen constateert, begint het been pijn te doen en knarsen of kraken tijdens het lopen, ondergaat onmiddellijk een onderzoek. Vertrouw niet op de populaire ervaring in de behandeling. Probeer de ledematen niet zelf te verbinden of te verbinden. Alleen een ervaren arts kan u helpen.