Hoofd- / Pols

Ontwrichte schouder

Ontwrichting van de schouder - een vaak voorkomende verwonding. Dislocaties van de schouder vormen meer dan 50% van het totale aantal dislocaties en 3% van alle traumatische letsels. Zo'n hoge frequentie van dislocatie van de schouder als gevolg van de eigenaardigheden van de anatomische structuur en een grote mate van beweging in het schoudergewricht. Ontwrichting van de schouder kan optreden in combinatie met een fractuur van de nek of het hoofd van de humerus, breuk van de gewrichtsholte en andere verwondingen. Het wordt gekenmerkt door pijn, misvorming en verminderde mobiliteit van het schoudergewricht. De diagnose schouderdislocatie wordt verfijnd met behulp van radiografie of MRI van het schoudergewricht. Behandeling van dislocatie van de schouder omvat de gesloten of open reductie, het dragen van een Deso-verband, rehabilitatie met behulp van oefentherapie en massage.

Ontwrichte schouder

Ontwrichting van de schouder - een vaak voorkomende verwonding. Dislocaties van de schouder vormen meer dan 50% van het totale aantal dislocaties en 3% van alle traumatische letsels. Zo'n hoge frequentie van dislocatie van de schouder als gevolg van de eigenaardigheden van de anatomische structuur en een grote mate van beweging in het schoudergewricht.

Het schoudergewricht wordt gevormd door het vlak concave gewrichtsvlak van de scapula, dat een bolvormige kop van de humerus met een kwart omvat. Het hoofd wordt op zijn plaats gehouden door de zogenaamde rotatormanchet - ligamenten, spieren en gewrichtscapsules.

classificatie

Afhankelijk van de etiologie identificeert traumatologie primaire (traumatische), willekeurige, congenitale, habituele en pathologische schouderdislocaties. De gebruikelijke dislocatie van de schouder ontstaat als gevolg van onvoldoende herstel van de rotator cuff na een traumatische dislocatie. Pathologische dislocatie kan optreden als gevolg van schade aan de weefsels van het schoudergewricht met tumoren, osteomyelitis, tuberculose, osteochondropathie, osteodystrofie, enz.

Ontwrichting van de schouder kan worden gecombineerd met een fractuur van het hoofd, anatomische of chirurgische nek van de schouder, scheiding van de kleine of grote knobbie van de humerus, fractuur van de articulaire holte, acromion of coracoïde proces van de scapula, schade aan aangrenzende pezen, bloedvaten en zenuwen. In combinatie met een andere dislocatie blessure spreekt men van een gecompliceerde dislocatie van de schouder.

Afhankelijk van de richting van verplaatsing van de humeruskop, worden dislocaties van de voorste, achterste en onderste schouder onderscheiden. Meestal (3/4 van de gevallen) treedt anterieure dislocatie van de schouder op. De tweede plaats in frequentie wordt ingenomen door de lagere schouder dislocatie (ongeveer 20%).

pathogenese

In de regel is een traumatische ontwrichting van de schouder het gevolg van een indirect letsel - een val op een arm die is verwijderd of opgetild. De capsule van het schoudergewricht is gebroken, de kop van de schouder is verplaatst in de richting van de breuk. In sommige gevallen wordt de oorzaak van de anterieure dislocatie van de schouder een directe slag van achteren en de oorzaak van de latere dislocatie is een directe slag naar de voorkant van het schoudergewricht.

symptomen

Alle traumatische dislocaties van de schouder gaan gepaard met een scherpe pijn op de plaats van verwonding, misvorming van het schoudergewricht (het gewricht wordt hoekig, hol, concaaf). Beweging in het gewricht is onmogelijk. Bij een poging tot passieve bewegingen wordt de karakteristieke veerweerstand bepaald.

Bij dislocatie van de voorste schouder beweegt de kop naar voren en naar beneden. De hand bevindt zich in de geforceerde positie (kant ingetrokken of gebogen, teruggetrokken en naar buiten gekeerd). Bij palpatie wordt de humeruskop niet op de gebruikelijke plaats gedetecteerd, maar kan deze worden gepalpeerd in de voorste delen van de oksel (met frontale dislocaties) of onder het coracoïde proces van de scapula. De dislocaties van de voorste en de onderste ledematen gaan soms gepaard met het afscheuren van de grote knobbie van de humerus, fractuur van de coracoïde of acromische processen van de scapula.

In het geval van een lagere schouder dislocatie beweegt de kop naar de oksel. In de oksel zijn vaten en zenuwen. Als het hoofd de neurovasculaire bundel samendrukt, treden huidverlamming en spierverlamming op in het gebied dat de uitgeperste zenuw binnendringt. De achterwaartse dislocatie van de schouder wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de kop naar het schouderblad.

Om de diagnose te verduidelijken en de mogelijke bijkomende schade aan het humerus en scapula te bepalen, worden röntgenfoto's in twee projecties uitgevoerd. In sommige gevallen van chronische dislocatie van de schouder is een MRI van het schoudergewricht vereist.

behandeling

Eerste hulp bij ontwrichting van de schouder is om het beschadigde gewricht te immobiliseren met een Deso-verband of een ladderspalk. Een traumatische ontwrichting van de schouder gaat gepaard met scherpe pijn, om te verminderen dat de patiënt niet-narcotische (analgin) of narcotische (pro-arme) analgetica krijgt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat hoe meer tijd er is verstreken sinds het moment van de verwonding, hoe moeilijker het zal zijn om de schouder recht te maken, dus de patiënt moet zo snel mogelijk naar de traumatoloog in de eerste hulp of traumazaal worden gebracht.

Bij opname in het schoudergewricht wordt een lokaal anestheticum toegediend. Onder lokale anesthesie wordt een gesloten verwijdering van de dislocatie van het schoudergewricht uitgevoerd. De methode van Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Kota wordt gebruikt. Soms is onder lokale anesthesie dislocatie van de schouder onmogelijk te corrigeren. Het onvermogen om te herpositioneren kan te wijten zijn aan de overtreding van zachte weefsels of het relatief lange voorschrijven van dislocatie. In dergelijke gevallen wordt de dislocatie opnieuw ingesteld onder anesthesie. Als het gewricht niet goed kan worden ingesteld zonder een operatie, wordt een open reductie uitgevoerd, gevolgd door fixatie met een naald of polyester hechtingen.

Na de vermindering van de schouderdislocatie wordt een Deso-verband aangebracht gedurende een periode van 3-4 weken. Zodra het hoofd van de schouder zijn plaats inneemt, neemt de pijn scherp af en kan deze binnen een paar dagen verdwijnen. De patiënt voelt zich gezond en komt vaak in de verleiding om het verband van tevoren te verwijderen.

Dit zou op geen enkele manier moeten gebeuren. Als de patiënt het verband voortijdig voortijdig afneemt, heeft de plaats van beschadiging van de capsule van het gewricht geen tijd om te 'groeien'. Het resultaat is de gebruikelijke ontwrichting van de schouder, die veel onaangename sensaties teweegbrengt en bijdraagt ​​aan verdere traumatisering van de zachte weefsels rondom het gewricht. Ongeveer de helft van de patiënten die eerder een traumatische schouder dislocatie hebben gehad, heeft last van dislocatie. Na genezing van de schoudercapsule wordt het verband verwijderd, worden fysiotherapeutische procedures en therapeutische oefeningen voor de gezamenlijke ontwikkeling voorgeschreven.

Ontwrichting van de schouder: behandeling na reductie, fysiotherapie

Het schoudergewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van twee botten - de schouderblad en de schouder. De eerste is een vlak concaaf glad gebied en de tweede heeft de vorm van een bal. Deze bolvormige kop in contact met het articulaire oppervlak van de scapula (wanneer deze deze binnendringt) is slechts een kwart en de stabiliteit in deze positie wordt geleverd door de zogenaamde rotator-manchet - de gewrichtscapsule en de musculair-ligamenteuze inrichting.

Vanwege de structuur is het schoudergewricht een van de meest mobiele gewrichten van ons skelet en alle soorten bewegingen zijn mogelijk: flexie en extensie, abductie en adductie, evenals rotatie (rotatie). Om dezelfde reden echter, hij en de meest kwetsbaren - meer dan de helft van alle dislocaties in de praktijk van een traumatoloog zijn precies de dislocaties van het schoudergewricht.

Je leert over onze pathologie, de typen, oorzaken en mechanismen van voorkomen, evenals symptomen, principes van diagnose en behandelingstactieken (inclusief de periode van revalidatie na reductie) van de dislocatie van het schoudergewricht uit ons artikel.

Dus de ontwrichting van het schoudergewricht, of simpelweg de ontwrichting van de schouder, is een blijvende ontkoppeling van de gewrichtsvlakken van de articulaire holte van de scapula en de bolvormige kop van de humerus, als gevolg van een verwonding of een ander pathologisch proces.

classificatie

Afhankelijk van de oorzakelijke factor, worden dit soort dislocaties onderscheiden:

  1. Aangeboren.
  2. verworven:
    • traumatisch (of primair);
    • niet-traumatisch (willekeurig, pathologisch en habitueel).

Elk van deze redenen zal in meer detail worden besproken in de relevante sectie van het artikel.

Als een traumatische ontwrichting zich geïsoleerd voordoet, zonder vergezeld te zijn van andere verwondingen, wordt dit ongecompliceerd genoemd. In het geval dat de schending van de integriteit van de huid, peesruptuur, breuken van het sleutelbeen, scapula, humerus, schade aan de neurovasculaire bundel gelijktijdig wordt bepaald met de dislocatie van de schouder, wordt een gecompliceerde dislocatie gediagnosticeerd.

Afhankelijk van de richting waarin de kop van de humerus wordt verplaatst, worden schouderdislocaties onderverdeeld in:

De overgrote meerderheid van de gevallen van deze schade - tot 75% - wordt veroorzaakt door anterieure dislocaties, ongeveer 24% zijn lagere of axillaire dislocaties en andere varianten van de ziekte worden alleen bij 1% van de patiënten gevonden.

Een belangrijke rol bij het bepalen van de tactiek van behandeling en prognose wordt gespeeld door de classificatie afhankelijk van de tijd sinds het moment van het letsel. Volgens haar zijn er 3 soorten verstuikingen:

  • vers (maximaal drie dagen);
  • oud (van drie dagen tot drie weken);
  • oud (dislocatie gebeurde meer dan 21 dagen geleden).

Oorzaken van schouder dislocatie

Traumatische dislocatie komt in de regel voor als gevolg van een persoon die op een gestrekte of uitgestrekte gestrekte arm valt, evenals vanwege een slag naar de schouder vanaf de voorkant of van achteren. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van deze pathologie.

Als na een traumatische dislocatie om welke reden dan ook (vaak wordt deze oorzaak een onvoldoende periode van immobilisatie van de aangedane ledemaat nadat de dislocatie is verminderd), de rotator cuff niet volledig is hersteld, de dislocatie zich ontwikkelt. Het hoofd van de humerus springt uit de articulaire holte van de schouderblad tijdens sporten (bijvoorbeeld bij het dienen van de bal in volleybal of zwemmen) en zelfs wanneer een persoon eenvoudige acties in het leven uitvoert (aankleden / uitkleden, kammen, kleding ophangen na het wassen en anderen). Bij sommige patiënten gebeurt dit tot 2-3 keer per dag, en bij elke volgende dislocatie neemt de drempel van de belasting die nodig is voor het optreden van letsel af en wordt het gemakkelijker om deze te corrigeren. "Ervaren" in dit opzicht, de patiënt niet langer wendt zich tot artsen om het werk te doen, maar doet het op zijn eigen.

Met de ontwikkeling van neoplasmata, osteomyelitis, tuberculeuze processen, osteodystrofieën of osteochondropathieën in het schoudergewricht of omringend weefsel, zijn pathologische dislocaties mogelijk.

Dislocatie ontwikkelingsmechanisme

Indirect letsel - een val in een uitgestrekte, uitgestrekte of uitgestrekte gestrekte arm - zorgt ervoor dat de kop van de humerus in de tegenovergestelde richting van de val beweegt, dat de gewrichtscapsule op dezelfde plaats breekt en mogelijk de spieren, gewrichtsbanden of fracturen van de botten die het gewricht vormen, beschadigt.

Met druk op het gewrichtsgebied van een goedaardige of kwaadaardige tumor, springt de kop ook uit de gewrichtsholte - een pathologische ontwrichting treedt op.

Ontwrichte schouder: symptomen

De belangrijkste klacht van patiënten met deze pathologie is intens aanhoudende pijn die is ontstaan ​​na het vallen op een uitgestrekte arm of het raken van de schouder. Ze merken ook een scherpe beperking van bewegingen in het schoudergewricht op - het houdt absoluut op om zijn functies uit te voeren, en pogingen tot passieve bewegingen zijn pijnlijk pijnlijk.

Een ander belangrijk kenmerk is de verandering in de vorm van het schoudergewricht. Bij een gezond persoon heeft het een afgeronde vorm, zonder significante uitsteeksels. In het geval van dislocatie wordt het gewricht naar buiten gedeformeerd - een goed gemarkeerde sferische uitstulping - de kop van de humerus - wordt bepaald vanaf de voorkant, achterkant of naar beneden. In de anteroposterior-maat is het gewricht afgeplat.

Bij lagere dislocaties beschadigt de kop van de humerus de neurovasculaire bundel, die door het axillaire gebied gaat. De patiënt klaagt over gevoelloosheid van bepaalde delen van de hand (die de beschadigde zenuw innerveren) en een afname van de gevoeligheid daarin.

diagnostiek

De arts vermoedt dislocatie in het stadium van het verzamelen van klachten, de geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt. Vervolgens zal hij de objectieve status beoordelen: het aangetaste gewricht inspecteren en palperen (voelen). De specialist zal aandacht besteden aan de vervorming die met het blote oog waarneembaar is, de aanwezigheid van huiddefecten of bloedingen in het gebied (kan optreden wanneer een bloedvat verbroken wordt ten tijde van een verwonding).

Bij gebruikelijke dislocatie zal atrofie van de deltoïde spier en de spieren van het scapulaire gebied worden opgemerkt met een normale configuratie van het schoudergewricht en beperking van bewegingen (in het bijzonder van abductie en rotatie) daarin.

Palpatie (bij sonderen) wordt de kop van de humerus gevonden op een atypische plaats - naar buiten, naar binnen of naar beneden vanuit de gewrichtsholte. De patiënt kan geen actieve bewegingen maken in het aangetaste gewricht en wanneer een poging wordt gedaan om een ​​passief te verplaatsen, wordt het zogenaamde symptoom van veerweerstand bepaald. Zowel palpatie als beweging in het schoudergewricht zijn zeer pijnlijk. In de elleboog en onderliggende gewrichten wordt het bewegingsbereik behouden, palpatie gaat niet gepaard met pijn.

Als tijdens dislocatie een of meer zenuwen van de neurovasculaire bundel die door het axillaire gebied passeren (meestal gebeurt met lagere dislocaties) worden beschadigd, bepaalt de arts tijdens onderzoek de gevoeligheid in de hand die door deze zenuwen wordt geïnnerveerd.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van schouder dislocatie is radiografie van het getroffen gebied. Hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose stellen - het type dislocatie en de aanwezigheid / afwezigheid van andere soorten verwondingen in dit gebied.

In twijfelgevallen, om de diagnose te verduidelijken, wordt aan een patiënt een computer- of magnetische resonantietomografie van het schoudergewricht voorgeschreven, evenals elektromyografie, die zal helpen om een ​​afname in de prikkelbaarheid van geatrofieerde spieren die optreedt bij gebruikelijke dislocaties te detecteren.

Behandelingstactieken

Onmiddellijk nadat het letsel zich heeft voorgedaan, moet u een ambulance of een taxi bellen om de patiënt met een ontwrichte schouder naar het ziekenhuis te brengen. In afwachting van de auto moet hij eerste hulp krijgen, waaronder:

  • verkoudheid op het aangetaste gebied (om bloeden te stoppen, zwelling te verminderen en pijn te verlichten);
  • pijnverlichting (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - paracetamol, ibuprofen, dexalgin en anderen, en als de noodzaak voor het medicijn wordt bepaald door de spoedarts, dan narcotische analgetica (promedol, omnopon)).

Bij opname voert de arts allereerst de nodige diagnostische maatregelen uit. Wanneer een juiste diagnose wordt gesteld, komt de noodzaak om dislocatie te verminderen op de voorgrond. De primaire traumatische ontwrichting, vooral de oude, is het moeilijkst, terwijl het gemakkelijker is om de gebruikelijke te ontwrichten met elke opeenvolgende keer.

Vermindering van dislocatie kan niet "levend" worden uitgevoerd - in al zijn gevallen is lokale of algemene anesthesie noodzakelijk. Jonge patiënten met ongecompliceerde traumatische dislocatie ondergaan gewoonlijk lokale anesthesie. Om dit te doen, wordt een narcotisch analgeticum geïnjecteerd in het gebied van het aangetaste gewricht en vervolgens wordt een injectie van novocaine of lidocaïne gegeven. Nadat de gevoeligheid van de weefsels afneemt en de spieren ontspannen, voert de arts een gesloten samentrekking van de dislocatie uit. Er zijn veel methoden voor het auteursrecht, de meest voorkomende onder hen zijn de methoden van Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Janelidze, Chaklin, Richer, Simon. De minst traumatische en meest fysiologische zijn de wegen van Janelidze en Meshkov. Het meest effectief van een van de methoden is volledige anesthesie en tactvol uitgevoerde manipulaties.

In sommige gevallen krijgt de patiënt onderdrukking van dislocatie onder algemene anesthesie te zien - anesthesie.

Als gesloten herpositionering niet mogelijk is, wordt besloten tot een open interventie: een artrotomie van het schoudergewricht. Tijdens de operatie verwijdert de arts het weefsel tussen de gewrichtsvlakken en herstelt het de congruentie (onderlinge correspondentie daartussen) van de laatste.

Nadat de kop van de humerus is vastgesteld in zijn anatomische positie, neemt de pijn binnen enkele uren af ​​en verdwijnt volledig binnen 1-2 dagen.

Onmiddellijk na het resetten, herhaalt de arts röntgenstralen (om te bepalen of het hoofd op de juiste plaats zit) en immobiliseert de ledemaat met een gips longuet. De duur van immobilisatie varieert van 1 tot 3-4 weken, en in sommige gevallen, en meer. Het hangt af van de leeftijd van de patiënt. Jonge patiënten dragen een verband langer, ondanks het gevoel van volledige gezondheid. Dit is nodig zodat de gewrichtscapsule, de ligamenten en spieren eromheen hun structuur volledig herstellen - dit zal het risico van terugkerende (gebruikelijke) dislocaties verminderen. Bij oudere patiënten zal langdurige immobilisatie leiden tot spieratrofie rond het gewricht, wat de functionaliteit van de schouder zal verstoren. Om dit te voorkomen, worden ze niet in pleister geplaatst, maar het verband of Deso-verband, en de duur van de immobilisatie wordt teruggebracht tot 1,5-2 weken.

fysiotherapie

Fysiotherapiemethoden voor dislocatie van het schoudergewricht worden zowel in het stadium van immobilisatie als na verwijdering van het immobiliserende verband gebruikt. In het eerste geval is het doel van fysiotherapie het verminderen van oedeem, resorptie op het gebied van letsel aan een traumatische effusie en infiltratie, evenals anesthesie. In het volgende stadium wordt de behandeling met fysieke factoren gebruikt om de bloedstroom te normaliseren en de processen van herstel en regeneratie in beschadigde weefsels te activeren, evenals het werk van de periarticulaire spieren te stimuleren en het volledige bereik van bewegingen in het gewricht te herstellen.

Om de intensiteit van pijn te verminderen, wordt de patiënt voorgeschreven:

Als anti-inflammatoire methoden gebruikt:

Om de uitstroom van lymfe uit de laesie te verbeteren en daardoor zwelling van het weefsel te verminderen, gebruikt u:

Bloedvaten uitbreiden en de bloedstroom in het beschadigde gebied verbeteren, zal helpen:

  • geneesmiddelelektroforese van vaatverwijders (pentoxifylline, nicotinezuur);
  • galvanotherapie;
  • laagfrequente magnetische therapie;
  • infraroodbestraling;
  • paraffine en ozokeriettoepassingen;
  • rode lasertherapie;
  • ultratonotherapy.

De volgende fysieke procedures verbeteren de herstelprocessen - reparatie en regeneratie - in de aangetaste weefsels:

  • infrarood lasertherapie;
  • hoogfrequente magnetische therapie.

Voor het normaliseren van de functies van de periarticulaire spieren, gelden:

Fysiotherapie is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van massale bloeding in het gewricht (hemarthrosis) voordat de vloeistof van daaruit wordt verwijderd.

Fysiotherapie

Oefeningen oefentherapie getoond aan de patiënt in alle stadia van revalidatie na de ontwrichting van de schouder. Het doel van gymnastiek is om het volledige bewegingsbereik in het aangetaste gewricht en de kracht van de omringende spieren te herstellen. Het complex van oefeningen voor de patiënt wordt geselecteerd door de arts voor fysiotherapie, afhankelijk van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Ten eerste moeten de sessies worden uitgevoerd onder de controle van de methodoloog, en later, wanneer de patiënt de techniek en de volgorde van de oefeningen onthoudt, kan hij ze thuis zelfstandig doen.

In de regel wordt de patiënt in de eerste 7-14 dagen na immobilisatie aangeraden de vingers in bochten en in een vuist te knijpen / los te maken, evenals de pols te buigen / uit te rekken.

Na 2 weken, onder voorbehoud van de afwezigheid van pijn, mag de patiënt zorgvuldige bewegingen van de schouder maken.

Na 4-5 weken zijn bewegingen in het gewricht toegestaan ​​met een geleidelijke toename van hun volume - abductie, adductie, buiging, extensie, rotatie totdat het gewricht zijn functies volledig herstelt. Daarna, na 6-7 weken, kunt u objecten eerst optillen met een klein gewicht, en dit geleidelijk verhogen.

Het is onmogelijk om gebeurtenissen te forceren, dit kan leiden tot een verzwakking van de rotatormanchet en herhaalde dislocaties. Als je pijn ervaart tijdens een van de revalidatiefasen, moet je de oefeningen tijdelijk stoppen en ze na een tijdje opnieuw starten.

conclusie

Ontwrichting van de schouder is een van de meest voorkomende verwondingen in de praktijk van een traumachirurg. De belangrijkste oorzaak is een val op een rechte arm, apart gezet, opgetild of uitgerekt naar voren. Symptomen van dislocatie - hevige pijn, gebrek aan beweging in het aangetaste gewricht en de vervorming ervan, zichtbaar voor het blote oog. Om de diagnose te verifiëren, worden in de regel röntgenfoto's gemaakt, in moeilijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot andere visualisatiemethoden - computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

De belangrijkste rol bij de behandeling van deze aandoening wordt gespeeld door de herpositionering van het beschadigde gewricht, het herstel van de congruentie van de gewrichtsvlakken. Ook wordt de patiënt pijnmedicatie en geïmmobiliseerde gewrichten voorgeschreven.

Rehabilitatie is erg belangrijk, het complex van maatregelen waarvan ze direct beginnen na het aanbrengen van het immobiliserende verband en doorgaan totdat de gezamenlijke functies volledig zijn hersteld. Het omvat fysiotherapietechnieken die helpen pijn te verminderen, zwelling te verminderen, bloedstroming en herstelprocessen in het beschadigde gebied te verbeteren, en oefeningen voor fysiotherapie die het bewegingsbereik in het gewricht helpen herstellen. Voer deze procedures uit onder toezicht van een arts, volledig in overeenstemming met zijn aanbevelingen. In dit geval zal de behandeling zo effectief mogelijk zijn en zal de ziekte zo snel mogelijk verdwijnen.

Specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over schouderdislocatie:

Ontwrichting van het schoudergewricht (schouder). Oorzaken, symptomen, types, eerste hulp en revalidatie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Ontwrichting van de schouder is een pathologische situatie waarbij de gewrichtsvlakken van de humerus en scapula volledig of gedeeltelijk (subluxatie) contact verliezen. Tegelijkertijd kan onder de werking van verplaatste botten een scheuring van de articulaire zak en de ligamentinrichting van het overeenkomstige gebied worden waargenomen. Ondanks de algemene opinie valt de ontwrichting van het gewricht gevormd door het sleutelbeen en de scapula niet onder deze categorie van traumapathologieën.


Ontwrichting van de schouder is de meest voorkomende dislocatie van grote gewrichten in de medische praktijk. Volgens sommige statistieken komt deze ziekte voor in 50 - 60% van het totale aantal dislocaties. Dit komt door enkele van de anatomische en fysiologische kenmerken van dit gebied, die het functionele en structurele potentieel bepalen. Het schoudergewricht, dat een mobiele verbinding is van twee botten, is het meest mobiele gewricht in het menselijk bewegingsapparaat, omdat het in staat is bewegingen te maken met een grote amplitude in alle vlakken. Deze structuur zorgt voor de prestaties van de bovenste extremiteit, maar verzwakt de verbinding zelf aanzienlijk.

Het schoudergewricht loopt om de volgende redenen een hoog risico op dislocatie:

  • hoge mate van gewrichtsmobiliteit;
  • relatief klein contactgebied tussen de gewrichtsvlakken;
  • relatief grote gewrichtszak;
  • de gewrichtszak is dun genoeg;
  • frequente verwondingen van de bovenste extremiteit tijdens vallen.
In de meeste gevallen is ontwrichting van de schouder een gevolg van de impact van een intense traumatische factor op de bovenste extremiteit en het gewricht. Dit kan gebeuren wanneer u valt met blootgestelde, uitgestrekte of ingetrokken armen.

Tegen de achtergrond van een grote mate van vrijheid van het schoudergewricht, zijn verschillende opties mogelijk voor de opperarmbeenbeweging ten opzichte van de articulaire holte van de scapula. Ondanks verschillende mogelijke posities, treedt anterieure botverplaatsing op in bijna 98% van de gevallen.

Mensen die in het verleden een ontwrichting van het schoudergewricht hebben ondergaan, worden vaak geconfronteerd met het probleem van herhaalde of zelfs gebruikelijke dislocaties. Dit is ofwel het gevolg van het feit dat tijdens de initiële beschadiging er een breuk was van de gewrichtszak en het ligamenteuze apparaat, of van het feit dat de dislocatie was gerepareerd en verkeerd was genezen.

Ontwrichting in het schoudergewricht is zelden een ernstige bedreiging voor iemands leven. Als deze pathologie echter wordt gecombineerd met een fractuur van de humerus of scapula, kan traumatische schade optreden in de onmiddellijke nabijheid van de zachte weefsels, grote bloedvaten en zenuwen.

Ontwrichting van de schouder is een vrij ernstige pathologie die een adequate behandeling en juiste herpositionering vereist, omdat het niet voldoen aan deze voorwaarden of de implementatie door onvoldoende gekwalificeerd personeel een aantal complicaties kan veroorzaken, waaronder invaliditeit.

Anatomie van het schoudergewricht

Het schoudergewricht zorgt voor een mobiele verbinding van het vrije bovenste lidmaat met de bovenste ledemaatgordel gevormd door het schouderblad, het sleutelbeen en de corresponderende spieren, gewrichtsbanden en pezen.

De anatomische, fysiologische en functionele integriteit van het schoudergewricht wordt ondersteund door de volgende structuren:

  • gewrichts- en schouderbanden;
  • gewrichtscapsule;
  • spieren van de schoudergordel;
  • negatieve intra-articulaire druk;
  • het gewricht tussen de gewrichtsvlakken.
De volgende botten nemen deel aan de vorming van het schoudergewricht:
  • Schouder bot. Het is een lang buisvormig bot dat het bovenste deel van het skelet van het vrije bovenste lid vormt. Aan het bovenste uiteinde bevindt zich de gewrichtskop, die direct is betrokken bij de vorming van het schoudergewricht. Het hoofd is bolvormig, waardoor het in bijna alle vlakken bewegingen kan maken. Het hoofd gaat over in een dunner deel van het bot, de anatomische nek van de schouder.
  • Lopatka. Dit is een plat driehoekig bot, dat zich achter de borst bevindt, en op de laterale (buiten) hoek waarvan de gewrichtsholte zich bevindt. De afmetingen van de gewrichtsholte ten opzichte van het gebied van de humeruskop zijn vrij klein, wat zorgt voor maximale bewegingsvrijheid in het gewricht, maar die het gewricht zelf verzwakt, omdat het het contactoppervlak en de kracht van het gewricht vermindert. Langs de omtrek van de gewrichtsholte bevindt zich de articulaire lip - een elastische formatie gevormd door kraakbeenweefsel, die dient om de verbinding enigszins te versterken (vergroot het gebied van de holte, maar heeft door zijn elasticiteit weinig invloed op de beweeglijkheid van de verbinding zelf). Boven en boven de gewrichtsholte bevindt zich het coracoïde proces van de scapula. Aan de boven- en achterzijde van de gewrichtsholte bevindt zich het acromion, een botuitgroei die betrokken is bij de vorming van het gewricht met het sleutelbeen (acromioclaviculaire gewricht).
De contactplaats tussen de gewrichtsvlakken van deze twee botten is omgeven door een gewrichtsband met bindweefsel (capsule), die de functie heeft de structuur van het gewricht te handhaven, en zorgt ook voor zijn dichtheid, hetgeen noodzakelijk is voor de adequate werking van een aantal mechanismen. De capsule is bevestigd aan de anatomische nek van de humerus en aan de rand van de gewrichtsholte van de schouderblad. Het bedekt en bedekt dus de kop van de humerus, het binnenoppervlak van de articulaire holte van de scapula, evenals de articulaire lip.

Extra sterkte van het schoudergewricht geeft een aantal ligamenten, waarvan de vezels langs de gewrichtszak strekken. Houd er echter rekening mee dat schouderbanden relatief broos en weinig in aantal zijn. Hierdoor wordt een hoge mobiliteit van de verbinding bereikt, maar de weerstand tegen traumatische impact wordt verminderd.

De schouderbanden worden versterkt door de volgende ligamenten:

  • Het coraco-humerale ligament. Het coraco-brachiale ligament is het krachtigste vezelige ligament van het schoudergewricht. Het wordt gevormd door bindweefselvezels, geweven in de gewrichtscapsule, die zich uitstrekken van het coracoïde proces van de schouderblad tot de anatomische nek en de grote knobbeltje van de humerus. Deze bundel versterkt het bovenste en voorste deel van de gewrichtszak.
  • Articulaire schouderligamenten. Er zijn drie gewrichtsschouderbanden die zich uitstrekken van de articulaire lip van het schoudergewricht tot de anatomische nek van de humerus. Deze bundels versterken het anterieure deel van de gewrichtszak. Het onderste gewricht-humerale ligament, dat meestal wordt verbroken door anterieure verplaatsing van de humeruskop, heeft de grootste waarde in het geval van dislocaties.
Bovendien moet worden gewezen op het coraco-acromion ligament, dat zich uitstrekt van het coracoïde proces van de schouderblad tot het acromion. Het neemt niet direct deel aan de vorming van het schoudergewricht, maar vormt de boog van de schouder en is ook een van de mechanismen om het gewricht te beschermen tegen invloeden van buitenaf.

In aanvulling op het ligamentapparaat, wordt de sterkte van het schoudergewricht bepaald door de spieren van de schoudergordel en hun pezen. Het schoudergewricht versterkt de spieren van de scapula, de belangrijkste spier van de pectoralis, evenals de biceps (biceps) en triceps (triceps) spieren van de schouder.

Beweging in het schoudergewricht wordt uitgevoerd in drie hoofdvlakken, waardoor het vrije bovenste lid een vrij groot aantal bewegingen kan maken. Vanuit het oogpunt van de anatomie kan het schoudergewricht roteren rond drie hoofd onderling loodrechte conventionele assen, die elk door het gewricht gaan.

Het schoudergewricht maakt bewegingen rond de volgende assen:

  • verticale as (loopt door het midden van de humeruskop en wordt verticaal naar beneden gericht);
  • frontale as (de lijn die door de middelpunten van beide gewrichten gaat);
  • sagittale as (horizontale lijn loopt van voor naar achter door het midden van de verbinding).
Het schoudergewricht kan de volgende bewegingen uitvoeren:
  • Brengen. Dit is de naam van de beweging die wordt uitgevoerd rond de sagittale as, waarbij het vrije bovenste lidmaat het lichaam nadert.
  • Ontvoering. Net als de geest is het een beweging die wordt uitgevoerd rond de sagittale as, maar als gevolg waarvan het bovenste lid van het lichaam wordt verwijderd.
  • Buigen. Het is een beweging die wordt uitgevoerd rond de frontale as. Wanneer gebogen, beweegt het vrije bovenste lid naar voren.
  • Extensie. Dit is de naam van de beweging, waardoor de schouder naar achteren beweegt en dus afwijkt van de verticale lijn gevormd door de bovenste extremiteit in de normale anatomische positie.
  • Externe rotatie (supinatie). Het is een beweging die wordt uitgevoerd rond de verticale as en die zich manifesteert als de rotatie van de humerus en het skelet van de gehele vrije bovenste ledemaat naar buiten (dat wil zeggen, met de klok mee rotatie voor de rechterschouder, en tegen de klok in voor links).
  • Interne rotatie (pronatie). Het is een beweging waarvan de richting omgekeerd is aan externe rotatie. Dus, als gevolg van interne rotatie, wordt het humerus rond de verticale as geroteerd, die naar het lichaam is gericht (tegen de klok in voor rechts, met de klok mee voor de linkerschouder).
Zodoende kan het schoudergewricht een vrij groot aantal bewegingen uitvoeren. Gewrichtsmobiliteit wordt echter beperkt door een aantal anatomische structuren (acromion, het coracoïde proces van de scapula), evenals de spanning van de gewrichtscapsule en ligamenten van het schoudergewricht. Als gevolg hiervan is de beweging van de abductie en flexie in het schoudergewricht beperkt tot het horizontale niveau. Door de rotatie en verplaatsing van de scapula kan een persoon zijn arm echter veel hoger opheffen.

Oorzaken van schouder dislocatie

Ontwrichting van het schoudergewricht ontstaat meestal als gevolg van een traumatische impact op een van de onderdelen van het gewricht, de bovenste ledematengordel of het vrije bovenbeen, die zich kan ontwikkelen als gevolg van een beroerte, een val, een sterke en scherpe spiercontractie of beweging. Als een resultaat, onder invloed van de beschadigende factor, verschuiven de gewrichtsvlakken en de gewrichtscapsule breekt gedeeltelijk of volledig. Afhankelijk van de richting van verplaatsing van de humerus ten opzichte van het gewrichtsoppervlak van de scapula, zijn er verschillende soorten dislocaties, waarvan elk varieert in een variërende mate volgens het mechanisme van zijn optreden.

Er zijn de volgende vormen van ontwrichting van het schoudergewricht:

  • Dislocatie van de voorkant. Anterior verplaatsing van de humerus komt het meest voor, in bijna 95-98% van alle dislocaties van het schoudergewricht. Met dit soort schade wordt de humeruskop naar voren verplaatst onder het coracoïde proces van de scapula, waardoor het contact met de gewrichtsholte van de scapula verloren gaat. Voorafgaande verplaatsing van de humerus ontwikkelt zich als een gevolg van indirect letsel aan het vrije bovenste lidmaat in de extensiepositie en externe rotatie. Dislocatie kan ook optreden als gevolg van een directe impact op de humerus bij het raken van de rug. In zeldzame gevallen kan verplaatsing optreden als gevolg van spiercontractie tijdens convulsies. Congenitale schade aan het bindweefsel, dat betrokken is bij de vorming van de articulaire zak, kan leiden tot herhaalde of gebruikelijke anterieure dislocaties met minimale schade aan de aangrenzende zachte weefsels, zenuwen en bloedvaten.
  • Dislocatie van de achterkant. Achterwaartse verplaatsing van de humeruskop met dislocatie in het schoudergewricht komt minder vaak voor dan de voorzijde, maar veel vaker dan andere vormen van pathologie. Deze variant van dislocatie ontstaat als gevolg van zowel directe schade, wanneer de plaats van toepassing van kracht is in het voorste gedeelte van de schoudergewricht, en indirect, wanneer de plaats van toepassing van kracht is weg van de gezamenlijke (in het gebied van de onderarm, elleboog, hand). Verstuiking aan de achterzijde vindt meestal plaats wanneer de schouder zich in de flexie- en interne rotatiepositie bevindt.
  • Lagere dislocatie. De verplaatsing van de humeruskop naar beneden ten opzichte van de gewrichtsholte is uiterst zeldzaam. Deze vorm van dislocatie ontstaat als gevolg van blootstelling aan de schouder, die zich in de positie van overmatige abductie bevindt (de hand wordt boven het horizontale niveau geheven). Dientengevolge wordt het opperarmbeen verplaatst onder de gewrichtsholte, waarbij het lidmaat in een pathologische positie wordt bevestigd (arm geheven boven het hoofd). Vaak treedt bij lagere verplaatsing schade op aan bloedvaten en zenuwen die in de oksel doorgaan.
  • Andere soorten vooroordelen. Onder andere mogelijke opties voor de verplaatsing van de humerus, wordt anterieure en inferieure dislocatie opgemerkt. Deze vormen van pathologie zijn vrij zeldzaam en vormen een combinatie van andere relevante vormen van vertekening.
Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat de meest voorkomende oorzaak van dislocatie van het schoudergewricht, ongeacht de vorm, direct is (impact van het gewricht zelf) of indirecte traumatische effecten.

Speciale vermelding verdient de dislocaties die het gevolg zijn van de sterke en scherpe samentrekking van de spieren van de schoudergordel met verplaatsing van de gewrichtsvlakken en breuk van de pees-ligamenteuze inrichting. Een dergelijk mechanisme van ontwrichting van het schoudergewricht is uiterst zeldzaam. In sommige gevallen kan het gepaard gaan met convulsies (ongecontroleerde spiercontracties) als gevolg van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (epilepsie), vergiftiging met bepaalde toxines en ook onder invloed van elektrische stimulatie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met verschillende pathologieën van het gewricht, ligamenten en met bindweefselaandoeningen dislocatie in het schoudergewricht kan optreden onder de invloed van een traumatische factor van veel lagere intensiteit dan onder normale omstandigheden. Vaak is er een "gewone" ontwrichting van de schouder, dat wil zeggen dat zich een pathologische situatie ontwikkelt waarbij de verplaatsing van de gewrichtsvlakken chronisch wordt. Het optreden van deze pathologie gaat gepaard met schade aan de formaties die de functionele en anatomische integriteit van het gewricht verzekeren.

De gebruikelijke dislocatie kan zich ontwikkelen op de achtergrond van schade aan de volgende structuren:

  • pezen van spieren die de schouder stabiliseren;
  • schouder ligamenten;
  • articuleren zak;
  • de articulaire lip, gelegen op de articulaire holte van de scapula.

In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat de eerste verschoven dislocatie van het schoudergewricht gepaard met beschadiging (breuk of uitrekking) van de opgesomde structuren. Als gevolg hiervan, zelfs na herpositionering van de humerus, verliest het gewricht zijn vroegere stabiliteit en is het gevoelig voor latere verplaatsingen.

Symptomen van schouder dislocatie

Ontwrichting van het schoudergewricht is een pathologie die gepaard gaat met het verschijnen van een aantal uiterlijke symptomen die het bijna altijd mogelijk maken om deze ziekte nauwkeurig te bepalen. Dit zijn voornamelijk tekens die wijzen op een verandering in de structuur en functie van het gewricht, evenals een verandering in de vorm van de schouder- en schoudergordel. Dislocatie gaat meestal gepaard met een aantal onaangename subjectieve ervaringen, waaronder een intense pijnsensatie.

Onder de symptomen van schouder dislocatie, worden de volgende groepen symptomen onderscheiden:

  • tekenen van ontwrichting van het schoudergewricht;
  • tekenen van gecompliceerde schouderdislocatie.

Tekenen van schouder dislocatie

Symptomen van dislocatie van het schoudergewricht kunnen behoorlijk divers zijn, maar ze worden meestal weergegeven door pijn, bewegingsbeperking en misvorming van de schouder.

Symptomen van dislocatie van het schoudergewricht:

  • Scherpe pijn in het gewricht. Direct na de dislocatie is er een scherpe pijn, wat het meest uitgesproken is in het geval dat de dislocatie voor de eerste keer plaatsvond. In geval van herhaalde dislocaties kan het pijnsyndroom minder uitgesproken of helemaal afwezig zijn. Het pijnlijke gevoel is verbonden met de scheuring en spanning van de gewrichtscapsule, die een groot aantal pijnlijke zenuwuiteinden bevat, evenals schade aan de spieren van de schouder en het pees-ligamenteuze apparaat.
  • Beperking van bewegingen in het schoudergewricht. Actieve gerichte bewegingen in het schoudergewricht worden onmogelijk. Met passieve bewegingen (met hulp van buitenaf) kan een symptoom van "veerkrachtige weerstand" worden vastgesteld, dat wil zeggen, enige elastische weerstand treedt op bij elke beweging. Dit komt door het feit dat tijdens dislocatie de gewrichtsvlakken worden verplaatst en contact verliezen, waardoor het gewricht zijn functie verliest. "Veerkrachtige weerstand" is het resultaat van een beschermende spiercontractie (in reactie op pijn) en wordt ook geassocieerd met spanning in het intacte deel van de gewrichtszak en ligamenten.
  • Zichtbare deformiteit van het gebied van de schoudergewrichten. Wanneer een van de schoudergewrichten wordt verplaatst, worden de schouderzones asymmetrisch. Het afvlakken van het gewricht wordt waargenomen aan de aangedane zijde, een uitsteeksel gevormd door het sleutelbeen en acromion van het schouderblad is merkbaar, in sommige gevallen is het mogelijk om de verplaatste kop van het opperarmbeen te onderscheiden of voelen.
  • Zwelling van de weefsels van het schoudergebied Oedeem treedt op als gevolg van de ontwikkeling van een ontstekingsreactie die gepaard gaat met de traumatische verplaatsing van de gewrichtsvlakken. Oedeem ontwikkelt zich onder de werking van pro-inflammatoire stoffen die kleine bloedvaten verwijden en de penetratie van plasma en vloeistof uit het vaatbed in de intercellulaire ruimte bevorderen. Bovendien kan in sommige gevallen oedeem optreden als gevolg van compressie van grote bloedvaten (axillaire ader), omdat dit de uitstroming van vloeistof voorkomt, waarvan de druk toeneemt en het het lumen van de vaten begint te verlaten. Oedeem treedt op met een relatieve toename van de aangedane schouder en de ontwikkeling van plakkerigheid (bij drukken op plaatsen dichtbij harde botstructuren blijft de indruk van depressie lang bestaan). In sommige gevallen is er sprake van zwelling van de gehele vrije bovenste extremiteit. Opgemerkt moet worden dat het oedeem dat zich op de achtergrond van een reactieve ontstekingsreactie ontwikkelde, compressie van de bloedvaten en zenuwen van de schouder kan veroorzaken, waardoor een aantal onplezierige symptomen (tintelingen en gevoelloosheid van de hand, blauwe ledematen) en zelfs ernstige complicaties worden veroorzaakt. Om deze reden wordt het, totdat het oedeem verdwijnt, afgeraden om een ​​drukverband op de schouder en het vrije bovenste ledemaat te leggen.
Zoals hierboven vermeld, zijn er verschillende vormen van ontwrichting van de schouder, die verschillen in de locatie van de verplaatsing van de kop van de humerus. In de meeste gevallen kan op basis van externe manifestaties, evenals op basis van indirect bewijs, worden aangenomen welke vorm van dislocatie het slachtoffer heeft.

Voor anterieure dislocatie is karakteristiek:

  • vrij bovenste lidmaat en schouder in ontvoerde positie;
  • schouder in de positie van externe rotatie;
  • hoekige contour van de schouder in vergelijking met de gezonde kant;
  • het hoofd van de humerus kan worden onderzocht onder het coracoïde proces en het sleutelbeen;
  • het slachtoffer kan geen schouder nemen, een interne rotatie maken en de tegenoverliggende schouder raken.
Voor posterieure dislocatie is kenmerkend:
  • de hand wordt gehouden in de positie van gieten en interne rotatie;
  • de schouder krijgt een hoekige contour, een prominent coracoïde proces van de scapula is zichtbaar aan de voorkant;
  • het humeruskop voelt zich achter het acromion;
  • het slachtoffer weerstaat beweging van de lead en externe rotatie.
Voor lagere dislocatie is karakteristiek:
  • de arm is volledig ingetrokken en gebogen aan de elleboog, de onderarm is boven het hoofd;
  • hoofd van de humerus kan worden gevoeld in de oksel op de borst.

Tekenen van gecompliceerde schouderdislocatie

In sommige gevallen gaat ontwrichting van de schouder gepaard met de ontwikkeling van een aantal complicaties, waaronder het grootste gevaar is schade aan de neurovasculaire bundel, evenals fractuur van de humerus en beschadiging van zacht weefsel.

Ontwrichting van de schouder kan gecompliceerd zijn door de volgende pathologische situaties:

  • Schade bankkaart. Doet zich voor wanneer de gewrichtscapsule scheurt in combinatie met de scheiding van het deel van de voorste gewrichtsrand. Aanzienlijke schade aan de gewrichtsrand vereist vaak chirurgische ingreep. Uiterlijk verschilt deze schade niet van ongecompliceerde dislocatie, maar de pijnlijke sensatie kan intenser zijn.
  • Schade aan de heuvel - Sachs. Komt voor met een fractuur van de achterkant van de humeruskop (met anterieure verplaatsing) als gevolg van een botsing met de gewrichtsholte. Met deze schade kan enige crepitus (crunch) van botfragmenten optreden, maar in de meeste gevallen vereist de diagnose van deze pathologie aanvullend onderzoek.
  • Fractuur van de botstructuren van het schoudergebied. Onder invloed van de traumatische factor die de dislocatie veroorzaakte, kunnen fracturen van de humerus, sleutelbeen en acromion optreden. Al deze letsels zullen gepaard gaan met klassieke tekenen van fractuur - ernstige pijn in het getroffen gebied, disfunctie van de schouder (die ook wordt verstoord op de achtergrond van dislocatie), verkorting van het bot (als gevolg van verplaatsing van botfragmenten), crepitus (specifieke crunch van botfragmenten bij het voelen).
  • Zenuwbeschadiging. De zenuwbundels in dit gebied zijn beschadigd. De okselzenuw wordt meestal beschadigd, wat gepaard gaat met gevoelloosheid van de schouder in het gebied van de deltaspier en zwakte van de spieren tijdens abductie en externe rotatie van de schouder. Met schade aan de radiale zenuw, die zich dichtbij de oksel bevindt, is er gevoelloosheid van de hand, elleboog, zwakte van de strekspieren.
  • Schade aan bloedvaten. Schade aan de okselader is zeldzaam, maar kan zich ontwikkelen bij oudere patiënten met atherosclerotische veranderingen in de voorste en onderste verplaatsing van de humerus. Deze pathologie gaat gepaard met een afname of verdwijning van de pulsgolf in het gebied van de radiale slagader.

Diagnose van dislocatie van het schoudergewricht

De diagnose van dislocatie van het schoudergewricht is gebaseerd op het klinische beeld, dat in de meeste gevallen vrij specifiek is en waarmee u de diagnose kunt stellen zonder aanvullend onderzoek. Omdat in sommige gevallen deze aandoening gepaard kan gaan met een aantal ernstige complicaties, is het voor de uiteindelijke diagnose noodzakelijk een reeks onderzoeken te ondergaan die het type dislocatie zullen bepalen en de bijbehorende pathologie zullen identificeren.

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om de dislocatie van het schoudergewricht te diagnosticeren:

  • Röntgenstralen;
  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • echografie.

Röntgenstraal

Radiografie wordt aanbevolen voor alle patiënten met vermoedelijke dislocatie van het schoudergewricht, omdat het u in staat stelt om het type dislocatie nauwkeurig te bepalen en mogelijke complicaties te suggereren. Vermindering van dislocatie zonder eerdere röntgenfoto's is onaanvaardbaar.

De essentie van de methode bestaat uit het verkrijgen van een afbeelding van de anatomische structuren van de schouder op een speciale film met behulp van röntgenstralen. Röntgenstralen, die door het menselijk lichaam gaan, worden gedeeltelijk geabsorbeerd en de mate van absorptie hangt af van het type weefsel en orgaan. Botweefsel absorbeert röntgenstraling maximaal, waardoor een voldoende helder beeld van botstructuren op een röntgenbeeld kan worden verkregen.

Als u een dislocatie vermoedt, wordt radiografie van het schoudergewricht in twee uitsteeksels aanbevolen - recht en axiaal. Op röntgenfoto's worden de mate van verplaatsing van de humeruskop en de richting van verplaatsing, evenals botbreuken, indien aanwezig, bepaald.

Computed Tomography (CT)

Computertomografie is een moderne methode waarmee het mogelijk is om de organen en weefsels van het lichaam te bestuderen door middel van lagen, door de bijbehorende afbeeldingen met een hoge resolutie te verkrijgen. Computertomografie is gebaseerd op röntgenstralen en moderne computertechnologie. De essentie van de methode ligt in het feit dat de patiënt, die enkele minuten op de tafel van de computertomograaf ligt, "verlicht" wordt door een reeks röntgenstralen afkomstig van een instrument dat om hem heen draait, wat veel foto's oplevert. Het belangrijkste voordeel ten opzichte van conventionele radiografie is dat na computerverwerking een duidelijker en gedetailleerder laag-voor-laag-beeld van de bestudeerde interne organen en anatomische structuren wordt verkregen.

In het geval van dislocatie van het schoudergewricht op CT, is het mogelijk om nauwkeurig de richting van dislocatie te bepalen, de positie van de kop van de humerus ten opzichte van het gewrichtsoppervlak van de scapula. Misschien de definitie van fracturen en botbreuken, als die er zijn.

Indien nodig kan intraveneuze toediening van een speciaal contrast worden gebruikt, waardoor een betere visualisatie van de zachte weefsels en vaten van het bestudeerde gebied mogelijk wordt. Het is belangrijk op te merken dat bij CT, net als bij röntgenfoto's, de patiënt wordt blootgesteld aan blootstelling aan straling, daarom moet de benoeming van CT altijd worden gerechtvaardigd. Moderne computertomografen kunnen de stralingsdosis echter tot een minimum beperken, waardoor CT vandaag als een relatief veilige onderzoekmethode wordt beschouwd en de enige contra-indicatie hiervoor is zwangerschap.

In geval van dislocatie van het schoudergewricht, kan de arts CT voorschrijven in de volgende gevallen:

  • als radiografie niet nauwkeurig het volume van schade aan het gewricht bepaalt;
  • als er een vermoedelijke fractuur van de humerus of scapula is, die niet op een gewone röntgenfoto wordt getoond;
  • in geval van vermoedelijke schade aan de bloedvaten van de schouder (CT met contrast);
  • bij het plannen van een operatie aan het schoudergewricht.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Magnetische resonantie beeldvorming is een moderne precisiewerkwijze voor het bestuderen van de interne organen en weefsels van het lichaam, die absoluut veilig en onschadelijk voor de mens worden geacht. De procedure zelf is identiek aan computertomografie, echter, in tegenstelling tot CT, waar röntgenstralen worden gebruikt om beelden te verkrijgen, gebruikt MRI het effect van nucleaire magnetische resonantie, wat meer nauwkeurige beelden van zachte weefsels, ligamenten, kraakbeenoppervlakken, capsules van gewrichten, bloedvaten mogelijk maakt. Het belangrijkste voordeel ten opzichte van CT is de volledige afwezigheid van straling, dus de enige contra-indicatie voor MRI is de aanwezigheid van metalen onderdelen in het lichaam van de patiënt (implantaten, metaalfragmenten na verwondingen).

Indicaties voor MRI voor dislocatie van het schoudergewricht:

  • verduidelijking van de resultaten van conventionele radiografie in aanwezigheid van contra-indicaties voor CT;
  • twijfelachtige gegevens verkregen door CT;
  • het bepalen van de mate van schade aan de periarticulaire weefsels (breuken van de gewrichtscapsule, ligamenten, spieren);
  • voor de diagnose van compressie van de bloedvaten van de schouder (vereist niet de introductie van contrast).

Echografisch onderzoek (echografie) van het schoudergewricht

Eerste hulp bij vermoede ontwrichting van de schouder

Eerste hulp bij vermoede ontwrichting van de schouder moet zijn om de beweging in het gebied van het beschadigde gewricht te beperken, om de traumatische factor te elimineren, en om tijdig medische hulp te zoeken.

Als u een ontwrichte schouder vermoedt, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

  • zorg voor volledige rust van het gewricht (stop alle bewegingen);
  • breng ijs of een andere verkoudheid aan (hiermee kunt u de ontstekingsreactie en zwelling van weefsels verminderen);
  • bel een ambulance.
Het wordt afgeraden om de dislocatie van de schouder zelf aan te passen, omdat het ten eerste erg moeilijk is om dit te doen zonder de juiste kwalificatie, en ten tweede kan het schade toebrengen aan aangrenzende spieren, zenuwen en bloedvaten.

Moet ik een ambulance bellen?

In welke positie is het beter om ziek te zijn?

Het slachtoffer moet zorgen voor maximale rust van de gewonde joint. Dit wordt bereikt door het vrije bovenste lidmaat in de positie van abductie te plaatsen (reductie met posterieure dislocatie). Tegelijkertijd is de onderarm gebogen ter hoogte van de elleboog en rust hij op een kussen dat tegen de zijkant van het lichaam is gedrukt. Om een ​​volledige immobiliteit te garanderen, wordt aanbevolen om een ​​verband te gebruiken dat de arm ondersteunt (een driehoekige sjaal waarin de onderarm is geplaatst en die om de nek is vastgemaakt).

Het wordt niet aanbevolen om op de geblesseerde schouder of het vrije bovenste lidmaat te leunen of te rusten, omdat dit een nog grotere verplaatsing van de gewrichtsvlakken, breuk van het ligamenteuze apparaat en schade aan de vaatbundel kan veroorzaken.

Is het nodig om een ​​verdoving te geven?

Zelfmedicatie wordt echter niet aanbevolen, maar als het niet mogelijk is om snelle medische zorg te ontvangen, kan het slachtoffer pijnstillers gebruiken, waardoor de negatieve gevoelens ten aanzien van pijn worden verminderd. In de meeste gevallen moeten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt die, vanwege hun effect op de synthese van bepaalde biologisch actieve stoffen, de intensiteit van pijn kunnen verminderen.

Je kunt de volgende medicijnen nemen:

  • paracetamol in een dosis van 500-1000 mg (één - twee tabletten);
  • diclofenac in een dagelijkse dosis van 75-150 mg;
  • Ketorolac in een dosis van 10-30 mg;
  • Ibuprofen in een dagelijkse dosis van maximaal 1200 - 2400 mg.
Het aanbrengen van ijs op het aangetaste gewricht vermindert ook de intensiteit van de pijn.

Behandeling van dislocatie in het schoudergewricht

Hoe is de vermindering van dislocatie?

Meer dan 50 manieren om de ontwrichting van de schouder te verminderen zijn bekend. Ongeacht de geselecteerde herplaatsingstechniek heeft de patiënt sedatie (medische sedatie) en anesthesie nodig, die worden bereikt door 1 - 2 ml van een 2% oplossing intramedicus intramusculair en intra-articulair toe te dienen van 20 - 50 ml van een 1% -oplossing van novocaïne. Door de werking van deze medicijnen wordt gedeeltelijke spierontspanning bereikt, wat de contractie vergemakkelijkt en het risico op beschadiging van de pezen en spieren elimineert.

In traumapraktijk worden de volgende methoden gebruikt om de dislocatie van de schouder te verminderen:

  • Neerwaarts door Janelidze. De klassieke methode van Dzhanelidze is gebaseerd op de geleidelijke ontspanning van spieren. Het is het minst traumatisch en daarom het meest geprefereerd in de moderne traumatologie. De patiënt wordt geplaatst in een liggende positie op een vlak horizontaal oppervlak (bank, tafel), zodat het verstuikte been naar beneden hangt vanaf de rand van de tafel naar de bodem. Een zandzak of handdoek wordt onder de spatel geplaatst om hem goed op het oppervlak te laten passen. De assistent houdt het hoofd van de patiënt vast, maar je kunt het zonder hem doen, het hoofd van het slachtoffer op een tafeltje, nachtkastje of het speciale statief van Trubnikov. Na ongeveer 15 tot 25 minuten ontspant de novocaïneblokkade de spieren van de schoudergordel en onder invloed van de zwaartekracht nadert het hoofd van de humerus de gewrichtsholte van de schouderblad. In sommige gevallen kan herpositionering onafhankelijk plaatsvinden. Als dit niet gebeurt, zet de traumatoloog een positie voor de patiënt, buigt zijn hangende arm in een hoek van 90 graden bij het ellebooggewricht, drukt één hand op de onderarm in het gebied van de elleboogbocht, terwijl de andere hand, die de onderarm van de patiënt bij de pols bedekt, het schoudergewricht roteert naar buiten en vervolgens naar binnen. Het moment van verkleining gaat gepaard met een karakteristieke klik.
  • Weg bij Kocher. Deze methode is traumatischer dan de vorige en wordt gebruikt voor dislocaties van de voorste schouder bij fysiek sterke personen, voor verstoorde dislocaties. De patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. De traumatoloog vangt een ledemaat op het lagere derde deel van de schouder bij het polsgewricht, buigt bij het ellebooggewricht naar een hoek van 90 graden en voert een tractie uit langs de as van de schouder, waardoor het ledemaat naar het lichaam wordt geleid. De assistent bevestigt op dit moment de schouder van de patiënt. De traumatoloog houdt de tractie langs de schouderas en verwijdert de elleboog maximaal anterieure en mediaal, en vervolgens, zonder de positie van de ledemaat te veranderen, draait de schouder naar binnen, terwijl de borstel van de gewonde ledemaat naar het gezonde schoudergewricht beweegt en de onderarm op de borst rust. Wanneer de dislocatie wordt verminderd, wordt een kenmerkende klik gevoeld. Daarna wordt gipsspatten aangebracht met een hangend verband en een gaasrol. Na het verwijderen van de spalk wordt de patiënt een fysiotherapiecomplex van oefeningen voorgeschreven om de spiertonus te herstellen die de articulaire zak fixeert.
  • Neerwaarts door Hippocrates. Deze methode wordt beschouwd als de oudste en meest eenvoudige methode, samen met de Cooper-methode. De patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. De traumatoloog gaat zitten of kijkt de patiënt aan van de dislocatie en grijpt met twee handen de onderarm in het gebied van de pols. De arts plaatst de hak van zijn spreidende been, dezelfde naam als de verstuikte arm van de gewonde, in zijn okseluitdrukking en drukt op de kop van de humerus die erin is bewogen, terwijl hij tegelijkertijd de arm langs de as strekt. De verplaatste kop van de humerus nestelt zich in de gewrichtsholte. Tractie (spanning) wordt langs het lichaam gemaakt.
  • Cooper-methode. De patiënt zit op een krukje of een lage ontlasting. De voet op dezelfde kruk of stoel zet de traumatoloog zijn knie in de oksel, de verstuikte arm wordt met beide handen in het gebied van de pols vastgegrepen, gelijktijdige tractie van de schouder wordt gedaan en de verstuikte kop wordt met de knie omhoog gedrukt.
  • Chaklin-methode. De patiënt bevindt zich in rugligging, de traumatoloog grijpt met één hand het buitenste derde deel van de voorgebogen onderarm en voert abductie en tractie van de ledemaat langs de as uit, de tweede hand wordt op de kop van de humerus in de axillaire fossa gedrukt.
  • Shulyak-methode. Geproduceerd door twee traumatologen. De patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. De eerste rust met zijn onderarm op het zijoppervlak van de borstkas, zodat zijn vuist in het axillaire gebied kijkt en in contact komt met de ontwrichte kop van de humerus, en de tweede traumatoloog tractie uitvoert terwijl hij tegelijkertijd zijn arm naar het lichaam brengt. De nadruk van het hoofd in een vuist en het brengen van de ledematen creëert een hefboom die herpositionering bevordert.

Moet ik handen na verplaatsing immobiliseren?

Na het instellen gedurende 3 weken, is immobilisatie (immobilisatie) van de gewonde ledemaat noodzakelijk om beweging in het aangetaste gewricht tot een minimum te beperken en zo volledige rust en optimale voorwaarden voor genezing en herstel te verzekeren. Zonder de juiste immobilisatie kan het genezingsproces van de articulaire zak en het ligamenteuze apparaat worden verstoord, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van gebruikelijke dislocaties.

Als er gelijktijdige fracturen van het humerusbot, het sleutelbeen of de scapula zijn, kan een veel langere immobilisatie vereist zijn (van 2-3 weken tot enkele maanden), die zal afhangen van het type fractuur, de mate van verplaatsing van de botfragmenten en van de methode om deze fragmenten te matchen (chirurgisch of conservatief). ).

Chirurgische behandeling van schouder dislocatie

De belangrijkste indicatie voor chirurgische interventie is de vorming van de gebruikelijke dislocatie of chronische instabiliteit van de humeruskop. In verband met herhaalde en gebruikelijke dislocaties wordt de gewrichtscapsule uitgerekt, hypermobiliteit en instabiliteit zichtbaar. De zakken gevormd in de capsule worden bekende plaatsen voor het hoofd van de schouder om weg te glijden.

Chirurgische behandeling heeft de volgende doelstellingen:

  • herstel en versterking van het ligamentieapparaat;
  • vergelijking van de gewrichtsholte van de scapula met de kop van de humerus;
  • eliminatie van de gebruikelijke dislocatie van de schouder.
De volgende soorten operaties worden gebruikt voor de chirurgische behandeling van schouder dislocatie:
  • Operatie Turner. De Turner-operatie is een minimaal invasieve operatie, dat wil zeggen, het wordt uitgevoerd door een speciaal optisch instrument en een aantal kleine manipulators in het gewrichtsgebied te introduceren door middel van verschillende kleine huidincisies. De bedoeling van de operatie is het uitsnijden van de elliptische flap van de capsule in de onderste pool, gevolgd door een dichte sluiting van de gewrichtscapsule. De operatie wordt gecompliceerd door de nabijheid van de neurovasculaire bundel. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is minimale schade aan de zachte weefsels, een relatief klein cosmetisch defect (in het incisiegebied wordt een klein, nauwelijks merkbaar litteken gevormd) en een snel herstel na de interventie.
  • Operatie Putti. De Putti-operatie is traumatischer dan de Turner-operatie, maar wordt gebruikt in afwezigheid van de benodigde apparatuur, evenals in de behoefte aan betere toegang in aanwezigheid van gelijktijdige schade. Met deze interventie wordt een T-vormige incisie gemaakt om toegang te krijgen tot het schoudergewricht, gevolgd door ontleding van een aantal spieren. Tijdens de operatie wordt de capsule gehecht, waardoor deze aanzienlijk wordt versterkt. De operatie is extreem traumatisch, het vereist een lange herstelperiode.
  • Operatie Boychev. De werking van Boychev lijkt in veel opzichten op de werking van Putti. Het omvat ook een brede T-vormige incisie van de huid, gevolgd door dissectie van de onderliggende spieren. Met deze interventie wordt de gewrichtscapsule echter gehecht nadat eerst een klein driehoekig fragment is verwijderd - dit maakt het niet mogelijk de dikte van de capsule te vergroten.
  • Operatie bankkaart. Operation Bankcard is een minimaal invasieve operatie, waarbij een speciaal instrument (artroscoop) in de gewrichtsholte wordt ingebracht, waarmee het schoudergewricht wordt gestabiliseerd. Dankzij deze interventie is het mogelijk om een ​​uitgebreide eliminatie van verschillende factoren tegelijk te bereiken die ontwrichting van de humeruskop realiseren en in de kortst mogelijke tijd herstellen. Vanwege het ontbreken van de nodige uitrusting en voldoende kwalificaties van artsen, was deze operatie echter niet wijd verspreid in de moderne traumatologie.
De duur van de herstelperiode na de operatie hangt af van het volume en het type operatie, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Gemiddeld duurt het herstel na een operatieve behandeling één tot drie tot zes weken.

Therapeutische gymnastiek na vermindering van dislocatie

Onmiddellijk na herpositionering van de dislocatie gedurende 4-6 weken, wordt de immobilisatie van het schoudergewricht getoond met behulp van een speciaal verband (Deso-type verband). Gedurende deze tijd moeten bewegingen in het schoudergewricht worden vermeden, maar om atrofie van de armspieren te voorkomen en de bloedsomloop in het overeenkomstige gebied te verbeteren, wordt het aanbevolen om enkele lichte oefeningen met beweging in de pols uit te voeren.

Het wordt aanbevolen om de volgende oefeningen een maand na de reductie van de dislocatie te oefenen:

  • borstel rotatie;
  • knijpen van de vingers in een vuist zonder last (oefeningen met een pols-expander kunnen spiersamentrekkingen in de schouder veroorzaken met een overtreding van de immobilisatiemodus);
  • Statische samentrekking van de schouderspieren (een korte spanning van de biceps, triceps spieren van de schouder, evenals de deltoïde spier helpt om de bloedcirculatie te verbeteren en de toon te behouden).
Vanaf 4-5 weken nadat de dislocatie is verminderd, wanneer de gewrichtszak en schouderbanden hun integriteit gedeeltelijk hebben hersteld, wordt het verband tijdens de sessie verwijderd en begint de patiënt een aantal bewegingen in het schoudergewricht uit te voeren. Aanvankelijk kunnen deze bewegingen passief van aard zijn (uitgevoerd met de hulp van een ander lidmaat of een arts), maar geleidelijk actief worden.

Na 4 - 6 weken na het verminderen van de dislocatie worden de volgende oefeningen aanbevolen:

  • flexie van het gewricht (voorwaartse beweging van de schouder);
  • verlenging van het gewricht (beweging van de schouderrug).

Deze gymnastiekoefeningen moeten 5-6 keer per dag gedurende een half uur in een langzaam tempo worden herhaald. Dit maakt het mogelijk om in de meest spaarzame en optimale modus de functie van het gewricht te herstellen en het meest complete herstel van het ligamenteuze apparaat te verschaffen.

Bewegingen van abductie en externe rotatie worden aanbevolen om te worden vermeden, omdat ze schade aan de gewrichtscapsule kunnen veroorzaken en in sommige gevallen zelfs herhaalde dislocatie.

Na 5 - 7 weken na reductie van de dislocatie wordt het immobilisatiezwachtel volledig verwijderd. In dit stadium is de waarde van therapeutische gymnastiek extreem hoog, omdat goed gekozen oefeningen u in staat stellen om de gewrichtsmobiliteit te herstellen zonder het risico van schade aan de gewrichtscapsule, spieren en gewrichtsbanden.

De taak van therapeutische gymnastiek in de periode van herstel van het gewricht is:

  • herstel van de amplitude van bewegingen in het schoudergewricht;
  • spierstructuren versterken;
  • eliminatie van verklevingen;
  • gewrichtstabilisatie;
  • herstel van de elasticiteit van de gewrichtscapsule.
Om de gezamenlijke mobiliteit te herstellen, gelden de volgende oefeningen:
  • actieve ontvoering en adductie van de schouder;
  • externe en interne rotatie van de schouder.
In dit stadium zou de amplitude van bewegingen geleidelijk moeten worden hersteld, maar men zou niet moeten haasten, omdat het volledige herstel van de gewrichtsfunctie ongeveer een jaar duurt. Om de spieren tijdens bewegingen te versterken, kunt u verschillende gewichtsmiddelen (halters, expanders, elastiekjes) gebruiken.

Fysiotherapie na dislocatiereductie

Lichamelijke procedures zijn een reeks maatregelen die gericht zijn op het herstel van de structuur en functie van het gewricht en de stabilisatie ervan, die gebaseerd zijn op verschillende methoden van fysieke beïnvloeding.

Door de invloed van fysieke factoren (warmte, directe of wisselende elektrische stroom, ultrageluid, magnetisch veld, enz.) Bereiken verschillende therapeutische effecten, die in een of andere mate bijdragen aan de versnelling van genezing en herstel.

Fysiotherapie heeft de volgende effecten:

  • zwelling van het weefsel elimineren;
  • verminder de intensiteit van pijn;
  • de resorptie van bloedstolsels bevorderen;
  • verbeteren van de lokale bloedcirculatie;
  • weefselzuurstofverzadiging verbeteren;
  • activeer beschermende reserves van het lichaam;
  • herstel en genezing versnellen;
  • de levering van medicijnen aan het getroffen gebied vergemakkelijken.